氣管切開(kāi)換藥

1、氣管切開(kāi)換藥的護(hù)理,何謂氣管切開(kāi),是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。,,,注意事項(xiàng),并發(fā)癥及預(yù)防,目 的,一、目 的,保持氣管切口處清潔干燥預(yù)防切口感染保持患者氣道通暢和舒適,二、注 意 事 項(xiàng),1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須無(wú)菌。防止污染及交叉感染，各種無(wú)菌敷料

2、從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤(pán)或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟 。2、先無(wú)菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或由指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。3、如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過(guò)的器械要專(zhuān)門(mén)處理，敷料要焚毀或深埋。,三、并 發(fā) 癥 及 預(yù) 防,1、出血,原因：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激?換藥動(dòng)

3、作粗暴等損傷氣管壁造成。 預(yù)防：換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉。 用凡士林紗布?jí)浩葰馇锌谔?，?yīng)用紗布加壓止血。 減少對(duì)患者的刺激，觀察出血情況，如有異常， 通知醫(yī)生。,2、氣管導(dǎo)管脫管或旋轉(zhuǎn),原因：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動(dòng)作過(guò)于牽拉， 脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅 速發(fā)生窒息，停止呼吸。,預(yù)防

4、：床旁備無(wú)影燈、氣管切開(kāi)包,簡(jiǎn)易呼吸氣囊。 檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動(dòng)作輕柔， 保證氣切導(dǎo)管的正確位置。 換藥后檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，導(dǎo)管采用雙帶打手術(shù) 結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。 神志不清、不合作或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適 量鎮(zhèn)靜劑。 如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。,脫管的緊急護(hù)理 導(dǎo)管

5、自造瘺口脫出稱(chēng)脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導(dǎo)管口不見(jiàn)有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用導(dǎo)管底板將導(dǎo)管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開(kāi)，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入導(dǎo)管。從新置管的整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。,氣囊的壓力,CP＜18.5mmHg(25

6、cmH2O)一般充氣不超過(guò)8~10ml手估氣囊測(cè)壓是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和指感來(lái)判斷氣囊充氣程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓為度,3、感 染,原因：切口消毒不嚴(yán)格，沒(méi)有及時(shí)更換敷料。 環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，易使病房?jī)?nèi)各種細(xì)菌、病菌增 多，增加感染機(jī)會(huì)。預(yù)防：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或滲血、出汗較多的患者及時(shí)更換敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒

7、切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感染，棉球不得反復(fù)擦拭。 如果發(fā)生感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間。 加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，減少感染的機(jī)會(huì)。,4、壓 瘡,原因：固定繩過(guò)緊，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)頸部皮膚的壓迫。 氣管導(dǎo)管放置的位置不對(duì)，造成對(duì)氣管兩側(cè)皮膚的壓迫。預(yù)防：及時(shí)觀察患者頸部及氣管兩側(cè)皮膚情況，必要時(shí)給予壓瘡貼使用。