《附加康利人生護(hù)理保險(xiǎn)》條款

1、第1頁共5頁中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司附加康利人生護(hù)理保險(xiǎn)條款附加康利人生護(hù)理保險(xiǎn)條款1被保險(xiǎn)人范圍被保險(xiǎn)人范圍1.11.1被保險(xiǎn)人范圍被保險(xiǎn)人范圍本附加險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人范圍與主險(xiǎn)合同相同。2保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除2.12.1保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額由投保人與本公司共同約定本附加合同被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額，并于保險(xiǎn)單上載明。2.22.2保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任本附加險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：長期護(hù)理

2、保險(xiǎn)金長期護(hù)理保險(xiǎn)金自保險(xiǎn)合同生效之日起（保險(xiǎn)合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）因意外傷害原因，或自保險(xiǎn)合同生效之日起（保險(xiǎn)合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）1年后因意外傷害之外的其它原因，被保險(xiǎn)人喪失日常生活能力且持續(xù)至觀察期結(jié)束（觀察期結(jié)束時(shí)被保險(xiǎn)人未滿6周歲的，則須持續(xù)至被保險(xiǎn)人年滿6周歲之日），本公司按保險(xiǎn)金額給付長期護(hù)理保險(xiǎn)金，同時(shí)本附加險(xiǎn)合同效力終止。自保險(xiǎn)合同生效之日起（保險(xiǎn)合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）1年內(nèi)，被保險(xiǎn)

3、人因意外傷害之外的其它原因喪失日常生活能力的，本公司無息返還已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本附加險(xiǎn)合同效力終止。2.32.3責(zé)任免除責(zé)任免除因下列情形之一引起的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：因下列情形之一引起的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1)1)投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2)2)被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采

4、取的刑事強(qiáng)制措施；3)3)被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；4)4)被保險(xiǎn)人自本附加險(xiǎn)合同成立或者本附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)之日起被保險(xiǎn)人自本附加險(xiǎn)合同成立或者本附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；5)5)被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)、探險(xiǎn)、摔跤比

5、賽、被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)、探險(xiǎn)、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)；拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)；6)6)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7)7)核爆炸、核輻射或核污染。核爆炸、核輻射或核污染。被保險(xiǎn)人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：被保險(xiǎn)人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金

6、的責(zé)任：1)1)醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品；醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品；2)2)酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；3)3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。感染艾滋病病毒或患艾滋病。因上述情況導(dǎo)致被保險(xiǎn)人喪失日常生活能力的，本附加險(xiǎn)合同效力終止，本公司向投保人因上述情況導(dǎo)致被保險(xiǎn)人喪失日常生活能力的，本附加險(xiǎn)合同效力終止，本公司向投保人退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。

7、但因投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)退還本附加險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。但因投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)第3頁共5頁如果投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。5.25.2受

8、益人受益人除本附加險(xiǎn)合同另有約定外，長期護(hù)理保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。5.35.3保險(xiǎn)金申請資料保險(xiǎn)金申請資料申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件：長期護(hù)理保險(xiǎn)金長期護(hù)理保險(xiǎn)金1)被保險(xiǎn)人的有效身份證件；2)醫(yī)院相應(yīng)科室主任醫(yī)師出具的診斷證明書；3)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)年齡必須在6周歲以上，并須提供理賠當(dāng)時(shí)的診斷證明書。以上證明和資料不完整的，本公司將及

9、時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。5.45.4保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)金的給付本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

10、本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。5.55.5訴訟時(shí)效訴訟時(shí)效受益人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。6其他事項(xiàng)其他事項(xiàng)6.16.1明確說明與如實(shí)告知明確說明與如實(shí)告知訂立本附加險(xiǎn)合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人說明本附加險(xiǎn)合同的內(nèi)容。本公司就

11、投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本附加險(xiǎn)合同。如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本附加險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本附加險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金