呼吸內科完整病歷-(2)(2)

1、1住院病歷住院病歷姓名：姓名：鄧水娣鄧水娣性別：性別：女年齡：年齡：7474歲籍貫：籍貫：廣東廣東職業(yè)：職業(yè)：務農務農民族：民族：漢族漢族婚姻：婚姻：已婚已婚住址：住址：龍川縣車田龍川縣車田鎮(zhèn)官天嶺村鎮(zhèn)官天嶺村住院號：住院號：142298142298科室：科室：呼吸內科呼吸內科床號：床號：2床病史陳述者：患者本人，病史陳述者：患者本人，可靠可靠入院時間：入院時間：2014.7.222014.7.229：4545記錄時間：記錄時間：201

2、4.7.222014.7.221010：0000主訴：主訴：咳嗽，發(fā)熱，納差咳嗽，發(fā)熱，納差6天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者6天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，伴有發(fā)熱，天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，伴有發(fā)熱，最高體溫最高體溫39.239.2度，伴畏寒，寒戰(zhàn)，以下午及晚間明顯，在當?shù)卦\所輸度，伴畏寒，寒戰(zhàn)，以下午及晚間明顯，在當?shù)卦\所輸液（具體不詳）后體溫可暫時退正常，但次日又復發(fā)，納差明顯，不液（具體不詳）后體溫可暫時退正常，但次日又復發(fā)

3、，納差明顯，不伴惡心，嘔吐，無胸痛及氣促，腹瀉及腹痛，尿頻尿急等癥狀，為求伴惡心，嘔吐，無胸痛及氣促，腹瀉及腹痛，尿頻尿急等癥狀，為求進一步治療，急送我院住院治療。患者起病以來食欲差，睡眠、精神進一步治療，急送我院住院治療?；颊咂鸩∫詠硎秤?，睡眠、精神一般，小便量少，大便未解，體重稍下降。一般，小便量少，大便未解，體重稍下降。3無視力障礙、抽搐、癱瘓、精神異常等病史。無視力障礙、抽搐、癱瘓、精神異常等病史。關節(jié)及運動系統(tǒng)：脊柱四肢無畸

4、形，活動自如，無關節(jié)疼痛、關節(jié)及運動系統(tǒng)：脊柱四肢無畸形，活動自如，無關節(jié)疼痛、紅腫、畸形，無局部肌肉萎縮、外傷骨折、脫臼史等。紅腫、畸形，無局部肌肉萎縮、外傷骨折、脫臼史等。個人史：個人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無疫水及毒物接觸史，生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無疫水及毒物接觸史，無放射物質接觸史，無煙酒不良嗜好，無重大精神創(chuàng)傷史、冶游性無放射物質接觸史，無煙酒不良嗜好，無重大精神創(chuàng)傷史、冶游性病史。病史。月經史：月經史：1717

5、歲（歲（3434）30313031）4949歲絕經，既往月經基本規(guī)律，歲絕經，既往月經基本規(guī)律，白帶無明顯異常。白帶無明顯異常?；橛罚哼m齡婚育，子女體健?；橛罚哼m齡婚育，子女體健。家族史：否認家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無特殊家族史：否認家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無特殊病史可詢。病史可詢。體格檢查T3737℃P7474次minminR2020次minminBpBp11685mmHg11685mmHg一般情況：發(fā)育正常，