心臟疾病的超聲診斷技巧

1、心臟疾病的超聲診斷,心臟解剖,心臟位置 位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,心臟毗鄰,上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰,心臟外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左緣,右緣,,,,,,,四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包,心臟

2、結(jié)構(gòu),心臟的血流動(dòng)力學(xué),氧氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，富氧血通過(guò)四條PV---LA---二尖瓣----LV----主動(dòng)脈瓣-----主動(dòng)脈-----供應(yīng)全身-----氣體交換------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺動(dòng)脈瓣----PA-----肺,血流動(dòng)力學(xué),常規(guī)方法 （一）二維超聲心動(dòng)圖(2DE) （二）M型超聲心動(dòng)圖 （三）多普勒超聲心動(dòng)圖 特殊方法 （一）經(jīng)食

3、管超聲、聲學(xué)造影 （二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲 （三）負(fù)荷超聲、三維超聲,超聲心動(dòng)圖的檢查方法,體位－側(cè)臥位,體位－仰臥位,超聲常用切面,⒈ 胸骨旁左室長(zhǎng)軸⒉ 胸骨旁短軸 — 心底短軸 二尖瓣水平短軸 乳頭肌水平短軸⒊ 心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面 4.劍突下四腔切面、兩房切

4、面、上下腔切面 5.胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面,1.胸骨旁左室長(zhǎng)軸,,胸骨旁左室長(zhǎng)軸,,圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右,胸骨旁左室長(zhǎng)軸,超聲所見(jiàn)：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、左房，二尖瓣,二尖瓣前后葉波群,左室波群,,探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸： （1）心底短軸 （2）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭肌水平短軸,,2. 胸骨旁心臟短軸,,（1）心底短軸,

5、超聲所見(jiàn)： 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放貼近管壁，舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。,RVOT,RA,LA,--------AV,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,主動(dòng)脈瓣開(kāi)放,,,,超聲所見(jiàn)： 左室呈圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開(kāi)放呈魚(yú)口狀 收縮期關(guān)閉呈“一”字形,（2）二尖瓣口水平短軸,二尖瓣口水平短軸,,MV------------,MV------------,,RV,LV,（3）乳頭

6、肌水平短軸,,探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)處，使超聲束由心尖向右上方指向心底,,3. 心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,圖象方位：心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔,,,三尖瓣收縮期生理性反流,心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上 聲束前傾 超聲所見(jiàn)： 同四腔 多顯示主動(dòng)脈,,多普勒超聲 的應(yīng)用,,⒈ 觀(guān)察血流部位、方向、時(shí)限、性質(zhì)

7、 ⒉ 測(cè)量血流速度 ⒊ 計(jì)算流量 ⒋ 估計(jì)跨瓣壓差，判斷返流與分流,1. 彩色多普勒血流顯像（CDFI）,在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀(guān)，直接顯示分流、返流或狹窄病變,,2. 頻譜多普勒（PW+CW）,橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線(xiàn)上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜,二、三尖瓣血流及頻譜,E,,A,,E,A,主動(dòng)脈瓣血流及頻譜,,肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜,,常見(jiàn)瓣膜疾病 的超聲診斷,（一

8、）風(fēng)濕性心臟病 1. 二尖瓣狹窄 2.二尖瓣關(guān)閉不全 3.主動(dòng)脈狹窄 4.主動(dòng)脈關(guān)閉不全 5.聯(lián)合瓣膜病變（二）感染性心內(nèi)膜炎 1.瓣膜贅生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脫垂（三）先天性瓣膜病變,（一）風(fēng)濕性心臟病,病理表現(xiàn)： 風(fēng)濕性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界處粘連

9、，活動(dòng)度減低 瓣緣纖維化、鈣化，攣縮 關(guān)閉裂隙,典型超聲表現(xiàn) ① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小 ③ 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線(xiàn)） ④ 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓,,1. 二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄② 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小,二尖瓣狹窄① 左房、右室增大,,二尖瓣狹窄

10、② 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小,正常二尖瓣曲線(xiàn),-----RV,-----MV,E,A,----MV,----RV,二尖瓣狹窄 ③ 二尖瓣前后葉同向 運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線(xiàn)）,二尖瓣狹窄－前向花色血流,RV,LV,LA,RA,,④ 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狹窄血流頻譜,E,A,二狹伴房顫血流頻譜,二尖瓣狹窄⑤ 左房、左心耳血栓,典型超聲表現(xiàn)： ① 左房、左室增大 ② 二尖瓣關(guān)閉裂隙 ③ 收縮期

11、二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流 ④ CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,2. 二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全① 左房、左室增大② 二尖瓣關(guān)閉裂隙,二尖瓣返流④ CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,二尖瓣返流③ 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流,典型超聲表現(xiàn)： ①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化， 瓣交界粘連，瓣口面積減小 ②左室壁對(duì)稱(chēng)性增厚 ③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 ④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s,,3.

12、主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄（上）①主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化,,主動(dòng)脈瓣狹窄（下）①瓣交界粘連，瓣口面積減小,主動(dòng)脈瓣狹窄（上）③主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束,主動(dòng)脈瓣狹窄（下）④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s,典型超聲表現(xiàn)：①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大② M型: 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線(xiàn)呈雙線(xiàn)③CDFI: 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束④CW: 舒張期正向湍流頻譜,,4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣反

13、流（上）③CDFI: 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束,主動(dòng)脈瓣反流（下） ④CW: 舒張期正向湍流頻譜,常見(jiàn)先天性心臟病 的超聲診斷,（一）常見(jiàn)先天性心臟病,1. 房間隔缺損2. 室間隔缺損3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）（二）復(fù)雜的先天性心臟病1.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2.右室雙出口3.心內(nèi)膜墊缺損4.多種病變合并存在等,形成機(jī)理： 第二房間隔發(fā)育異常或第一房間隔過(guò)度吸收 病理生理：

14、 L→R分流，右房、室血流量增加 臨床表現(xiàn)： L2-3收縮期雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。,,1. 房間隔缺損（ASD）,典型超聲表現(xiàn)： ① 右房、右室增大 ② 房間隔連續(xù)性中斷 ③ 房水平雙期左→右紅色過(guò)隔血流 ④ PW：雙期正向分流頻譜 ⑤ 聲學(xué)造影：右房?jī)?nèi)負(fù)性造影區(qū),1. 房間隔缺損（ASD）,房間隔連續(xù)性中斷,,,房水平左向右分流,典型超聲表現(xiàn)： ① 左室、左房增大

15、 ② 室間隔連續(xù)性中斷 ③ 室水平收縮期左→右紅色過(guò)隔血流 ④ CW：收縮期正向高速分流頻譜,2. 室間隔缺損（VSD）,室間隔缺損,,,室水平左向右分流,,室水平左向右分流頻譜,典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間見(jiàn)一異常通道③主肺動(dòng)脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流,3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,VSD +PDA,4. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）,

16、四聯(lián)癥病理： 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚臨床表現(xiàn)： 1. 紫紺、杵狀指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收縮期雜音,典型超聲表現(xiàn)： ① 主動(dòng)脈增寬、騎跨室間隔 ② 大室缺 ③ 肺動(dòng)脈口狹窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收縮期右室血流進(jìn)入主動(dòng)脈 ⑥ 舒張期左室血流進(jìn)入右心室 ⑦