小兒肺炎病歷模板

1、住院病歷姓名：出生地址出生地址：性別：男民族：漢族年齡：3歲10月職業(yè)：無(wú)婚姻：未婚住址：入院日期入院日期：20101120聯(lián)系電話聯(lián)系電話：記錄日期記錄日期：20101120聯(lián)系人聯(lián)系人：父親病史申述者病史申述者：患者家屬代訴，認(rèn)為可靠。主訴：咳嗽8天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者家屬訴患者8天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，夜間干咳為主，無(wú)痙攣性劇咳，無(wú)流清涕，無(wú)畏寒發(fā)熱、抽搐、咽痛等不適，無(wú)明顯氣促，在家予以消炎，止咳藥口服（具體用藥不詳）后未見明

2、顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診，門診以“肺炎”收住院治療。自起病以來(lái)，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往史既往史：既往體健，無(wú)“肝炎、結(jié)核，傷寒”等傳染病史及密切接觸史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，按時(shí)接種各疫苗。個(gè)人史個(gè)人史：第一胎，足月平產(chǎn)，出生時(shí)情況可，出生后母乳喂養(yǎng)，父母親撫養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡人無(wú)異，平時(shí)生活起居規(guī)律，家庭條件可，無(wú)其他特殊嗜好。性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC19.910L，N81L