創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時培訓課程第一部分

1、創(chuàng) 建 愛 嬰 醫(yī) 院18小時培訓課程(1),產科 吳娟,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,時間：1小時目的：● 至少舉出并解釋3條母乳喂養(yǎng)對母親、嬰兒、家庭、社區(qū)的好處● 解釋完全、部分和象征性母乳喂養(yǎng)的定義和生物學意義● 提出目前對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的建議,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,工、母乳喂養(yǎng)與生育Ⅱ、母乳喂養(yǎng)好處的回顧(學員列舉)Ⅲ、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處A、營養(yǎng)／生長 研究表明大多數在出生至六個

2、月角純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長適宜，并且在此后添加輔食將繼續(xù)生長良好。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,B、免疫 1．純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道和皮膚感染的危險性較少。a．預防感染b減少死亡危險c．減少住院2．過敏的預防,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,新生兒胃腸道能夠通過全蛋白質，免疫球蛋白以此機制發(fā)生作用，如果給嬰兒其他乳汁，則其蛋白質有可能成為過敏原。C、牙齒的發(fā)育和保護1．肌肉運動有助于面部正常發(fā)育；

3、2．預防由奶瓶引起的齲齒。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,D、社會心理學問題1．嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，母親的愛護與照顧及母嬰間的相互作用促進心理與社會適應性的發(fā)育。2．最近證明母乳與高智商相關。E、其他問題1．減少壞死性結腸炎的危險。2．減少嬰兒猝死綜合征發(fā)生。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,3．母乳喂養(yǎng)與嬰兒糖尿病和兒童淋巴腺瘤的發(fā)生率降低可能有關。Ⅳ、母乳喂養(yǎng)對母親的好處A、預防產后出血——早期喂

4、哺的重要性。B、從懷孕至生育狀態(tài)的過渡。1．子宮復舊至孕前狀態(tài)2．閉經——恢復鐵貯存,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,C、提高代謝機能，減少能量消耗D、生育間隔－在產后六個月內，純母乳喂養(yǎng)是最有效的控制生育間隔的方法之一。E、社會心理問題母體的激素：催產素。產后母親的生理變化與激素有關。產后生理性抑制，及其相關情況，使母親意識到并滿足嬰兒的需要。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,F、其它——減少乳癌和卵巢癌的危險

5、。Ⅴ、家庭社區(qū)的好處 A、經濟好處 。1．食物a、用于母親營養(yǎng)的消費比用于嬰兒營養(yǎng)的消費要少 ．b、母親具有更有效的新陳代謝。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,2．保健——減少醫(yī)療咨詢、藥物、化驗和住院的費用。3，避孕——采取哺乳期閉經方法，可以推遲采用其他計劃生育方法的時間。Ⅵ、定義和建議 ·A、國際定義，WHO(見單頁資料：嬰兒喂養(yǎng)分類標準),第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,1．純母乳喂養(yǎng) 2

6、．主要母乳喂養(yǎng)3．完全母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+主要母乳喂養(yǎng)4．母乳喂養(yǎng)5．輔助喂養(yǎng)6．奶瓶喂養(yǎng),第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,B、純母乳喂養(yǎng)——如果嬰兒生長良好，是出牛后頭6個月嬰兒最理想的保健。C、主要的母乳喂養(yǎng)——頭2年1繼續(xù)母乳喂養(yǎng)而不用配方奶或動物奶替代的重要性。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,在發(fā)展中國家，患營養(yǎng)不良及其導致的疾病加重使每天有四萬兒童死亡(每分鐘死亡2

7、8人)。在許多發(fā)展中地區(qū)，有25％的兒童在五歲前死亡。最近幾年間，已明確有七種簡易技術能有效地挽救上百萬上述兒童的生命。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,1.生長發(fā)育監(jiān)測和促進 2.口服補液療法 3.計劃生育 4.母乳喂養(yǎng) 5.婦女教育 6.計劃免疫 7.食品分配 這

8、些技術的縮寫字頭為GOBI——FFF構成了兒童生存戰(zhàn)略的核心。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,母乳喂養(yǎng)是這一戰(zhàn)略的基本組成。最佳平衡營養(yǎng)物和酶，保護生命的免疫物質和表皮生長因子及這些成份都隨嬰兒生長的需要進行調整，從出生至六個月內用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒其患病機會低于母乳代用品喂養(yǎng)的2.5倍，和因患腹瀉致死的人數則少25倍，母親喂奶時頻繁的身體接觸保障嬰兒得到不斷的保護和溫暖，喂哺時母子間相互影響會促

9、進嬰兒的情感發(fā)育和社會適應性。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,母乳喂養(yǎng)也能給予母親一種母親的敏感性并使之從孕期狀態(tài)向非孕期狀態(tài)成功地過渡。隨著吸吮而產生的催產素促進子宮收縮能減少產后出血，使子宮復舊。產后一段時間內，母親的蛋白、鐵和其它所需之營養(yǎng)物質通過哺乳閉經得以貯存。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,據估計，用純母乳頻繁喂養(yǎng)方式導致不排卵比在發(fā)展中國家

10、所推行的計劃生育規(guī)劃的避孕效果好，間隔可延長到18個月或更長，因此在母親必須把精力集中于下一胎嬰兒之前，一個完全依賴母親的嬰兒此時已到了能獨立的學步年齡。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,綜上所述，據估計如果更多的婦女能夠進行成功的母乳喂養(yǎng)(例如純母乳喂養(yǎng)四至六個月，并且此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)添加適當斷奶食物至少至一歲)那么每年將能多挽救二百萬嬰兒的生命。 自七十年代以來發(fā)展中國家報告，母乳喂養(yǎng)率和持

11、續(xù)時間逐漸下降，使前述的母乳喂養(yǎng)的好處蒙受損失，這一點引起了所有對兒童生存關心的人們的極大關注。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,集中在城市和近郊的母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時間的下降，是下列幾種因素復雜交錯作用的結果：母乳代用品充斥市場；錯誤地認為使用母乳代用品是更時髦更健康的喂養(yǎng)方式；廣泛流傳的錯誤認識，認為母乳喂養(yǎng)與工作總是有矛盾的，以及初為父母的人們在他們成為父母的調整階段缺乏大家庭成員對他們的幫

12、助。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,對產前、產時和產后保健服務的現代保健系統(tǒng)利用的增加也使母乳喂養(yǎng)率下降。護士、醫(yī)師及其他醫(yī)護保健人員在為新的母親嬰兒服務及制定醫(yī)院工作規(guī)章制度時，缺乏支持幫助母嬰哺乳和母乳喂養(yǎng)的必要知識和技術。另外，許多保健工作者還未得到關于母乳喂養(yǎng)諸多好處的信息，并且很少感到是自己的職責。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,這些保健工作者

13、的知識缺乏導致孕產婦在開始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時遇到各種障礙。因此，成功的兒童生存戰(zhàn)略必須包括對保健工作者的哺乳管理教育。,嬰兒喂養(yǎng)分類標準,第二章 人乳的成份,時間：1小時目的：●描述初乳不同于“成熟乳”的二個特性?！衩枋銮叭榕c后乳的區(qū)別。●列出人乳中的3種抗感染因子。●描述人乳比牛乳更適于嬰兒的五個特性。,第二章 人乳的成份,閱讀：King FS(1992)《母乳喂養(yǎng)指導》醫(yī)學研究基礎第三章I、初乳A、量不多，但濃度高B、

14、與“成熟乳”的比較：l乳糖、脂肪、水溶性維生素較少。2．蛋白質、脂溶性維生素、鈉、鋅較多。C、免疫球蛋白,第二章 人乳的成份,1．SIgA覆蓋在未成熟的腸道表面，阻止細菌、病毒、寄生蟲的附著2，SIgA與蛋白質結合使全蛋白質被吸收前能消化氨基酸。D、初乳作為第一次免疫。E、酶：脂肪酶、溶酶體、乳糖酶，都存在且具有活性。F、抗氧化劑：B—胡蘿卜素、維生素E。G、導泄作用一有助于胎糞的排泄，減少黃疸的發(fā)生。H、如果加水或奶

15、粉，那么初乳就被稀釋了。,第二章 人乳的成份,Ⅱ、早產乳A、在孩子能夠吸吮前母親分泌的乳汁。B、與成熟足月乳的比較：1．乳糖較少2．蛋白質，IgA，乳鐵蛋白較多3．對早產兒更適宜,第二章 人乳的成份,Ⅲ、成熟乳A、蛋白質：1．在哺乳類的動物中最低——嬰兒不需要更多的蛋白質。2．)F蛋白氮：在所有氮中，25％只能在沒有甘氨酸的情況下被利用.母乳中沒有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)會干擾非蛋白氮的利用。

16、3 尋L蛋白與酪蛋白之比為80：20(牛奶中的比例為20：80)。4．~z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危險)。5．消化，胃中排空時間是1.5小時(牛奶是4小時)。6．母親的膳食不影響母乳的成份。7．有?；撬?。,第二章 人乳的成份,B脂肪1、脂肪的濃度變化，不僅有個體差異，而且在一次哺乳的前后也有差異。a、前奶，脂肪較低。b、后奶，脂肪較高。c、脂肪球在每次噴乳時排出。2、脂肪酶可作為代謝的調節(jié)劑。3．不飽

17、和脂肪——中鏈脂肪酸有助于腦的發(fā)育。,第二章 人乳的成份,C、碳水化合物1．乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。a、有關超負荷的負擔是生理性的，大腸中有較酸的環(huán)境可促進鈣的吸收。b、母乳中含有乳糖酶。2．半乳糖脂中半乳糖的來源——對腦的發(fā)育是很重要的。,第二章 人乳的成份,D、有機物1．鈣：母乳中磷的比例，有利于鈣的吸收。2、鐵：a、高生物有效性。b、母乳中的鐵70％被吸收，牛乳中的鐵30％被吸收，而奶制品中的鐵，僅10

18、％被吸收。c、母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后第6-8個月，很少發(fā)生缺鐵性貧血。d、過早的添加輔食，會妨礙鐵的吸收。,第二章 人乳的成份,E滲透壓負荷：1．母乳的滲透力與血漿相似。2．母乳對腎臟的滲透負荷很低。3．即使在熱帶或熱而干燥的氣候里, 也不需要添加水份。,第二章 人乳的成份,F抗感染因子：1．細胞a、腸道乳腺循環(huán)——致敏的淋巴細胞b、在嬰兒的腸道內，巨噬細胞發(fā)揮它們吞噬的功能c、免疫細胞能傳遞對菌苗和感染因子產生較好免

19、疫反應的細胞免疫力。,第二章 人乳的成份,2．免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。3．溶菌酶——有抗大腸桿菌、沙門氏菌的活性。4．3L鐵蛋白——與鐵結合，抑制需鐵細菌的繁殖。5、雙歧因子 a、含氮的碳水化合物。b、在乳酸存在情況下促進腸道內的乳酸桿菌繁殖。 ， -,第二章 人乳的成份,6．不飽和脂肪酸——保護免受賈第蟲、 蘭伯氏鞭毛蟲的侵犯。7．抗病毒的抗體和非特異性因子。 ，G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorp

20、hins，生長因子。H、母乳隨一天中的不同時間、嬰兒的年齡及環(huán)境而變化。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,時間：1小時目的：● 畫出乳房的簡圖并指明：乳頭、乳暈、乳突、乳腺管、乳腺泡、脂肪和結締組織。● 描述乳汁產生的三個階段。 ·● 說明孕激素、雌激素、泌乳素和催產素如何影響乳汁產生。 ，● 說明在什么情況下，可使用哺乳閉經的方法避孕。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,閱讀：KingFS(1992)《母乳喂養(yǎng)指導》醫(yī)

21、學研究基礎第二章和第八章Ⅰ、引言理解這一章對于母乳喂養(yǎng)成功支持的重要性。Ⅱ、乳房的發(fā)育A、胎兒在6周時，外胚層脊長人間質組織。B、青春期的發(fā)育，雌激素—乳腺管，孕激素—乳腺泡。C、妊娠一激素，人類胎盤催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素—被PIF所抑制。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,Ⅲ、乳房解剖(或供小組討論的部分)A、乳腺細胞—產生乳汁B、乳腺C、乳腺導管和乳竇D、肌上皮細胞E、血管和淋巴F、神經組織G

22、、脂肪和支持組織H、乳暈，蒙氏(Montgomery)腺體I、乳頭,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,Ⅳ、嬰兒口腔解剖V、泌乳生理A、乳汁產生的細胞機制1．途徑工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白鈣、枸椽酸鹽、磷酸鹽。2．途徑Ⅱ：脂肪酸、甘油、磷脂。3．途徑Ⅲ：鈉、鉀、氯、葡萄糖。B、乳汁產生的調節(jié)(乳汁生成)1．第一階段：妊娠，產后早期—初乳2．第二階段：開始分泌豐富的乳汁3．第三階段：維持母乳分泌和排出4．干擾：(供需定律

23、)吸吮少，乳汁排出少，催產素和催乳素減少。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,Ⅵ 泌乳的激素調節(jié)和生育A、吸吮：1．增加催乳素—乳汁分泌2．增加催產素—乳汁噴d3．抑制GnRH脈沖釋放，減少LH脈沖釋放，抑制卵巢活動。Ⅶ 哺乳期閉經方法避孕A、情況：1．產后不到6個月， 日夜純母乳喂養(yǎng)，24小時內至少喂6次，閉經。2．純母乳， 日夜純母乳喂養(yǎng)24小時內喂6次。3．閉經。 ，B、避孕率可達98％以上。,第四章 成功的管理—

24、產前準備,時間：1小時目的：● 在產前檢查時，能正確檢查乳房和乳頭?！?根據母親的文化水平，講述4條主要的產前乳房準備的原則。● 在產前檢查時，與每個母親討論4個主要題目?！?確定母乳喂養(yǎng)可能有失敗危險的三個方面的危險因素，并給以合理指導。,第四章 成功的管理—產前準備,閱讀：世界衛(wèi)生組織(1989)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)：King FS(1992)《母乳喂養(yǎng)指導》；醫(yī)學研究基礎第十一章Ⅰ、產前乳房檢查A、隱蔽是重要的，

25、考慮到羞怯所致問題。B、乳房1．大小與形狀a注意潛在問題(如特大、懸垂)b、使母親放心過小或過大的乳房都能產奶。c、使母親放心母乳喂養(yǎng)不會損壞她的體形。2．以往乳房手術證據的鑒定3．識別可能的病理情況。a、團塊、不對稱、小凹形成等。,第四章 成功的管理—產前準備,b、必要時轉診。C、 乳頭1、乳頭的類型正常的、長的、平坦、假性內陷、內陷的。2、怎樣作伸展性試驗a、摩擦乳頭，刺激乳頭勃起。b、柔和地擠壓乳暈作伸

26、展性試驗3．內陷乳頭a、樹立起母親的信心，并告訴母親練習是會有益的。b、可能有益的糾正技術，*注意：如果有早產的危險，這些練習應被禁止，直到妊娠八個月才開始做。,第四章 成功的管理—產前準備,(1) 伸展和轉動。(2)如風俗上可接受，也可由人吸吮。(3)可用乳房罩。(4)乳罩上開一小口。(5)可用吸奶器。Ⅱ，產前準備A、乳房本身的準備1．蒙氏(montgomery)腺，產生潤滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳劑或

27、洗劑。2．不推薦擠初乳，因為存在感染危險，并且沒有益處。,第四章 成功的管理—產前準備,B、營養(yǎng) ·營養(yǎng)指導對妊娠期和哺乳期都重要。(強調國家營養(yǎng)標準，在妊娠期間營養(yǎng)指導)a、按能量和營養(yǎng)素計算適當的食品消費量b、預防微量營養(yǎng)素的缺乏c、討論當地的補充計劃C、避免酒精、香煙、過量咖啡和其他藥物。D、有規(guī)則鍛煉和休息/避免緊張工作的重要性,第四章 成功的管理—產前準備,Ⅲ、基本的產前教育（這一教育能容易地適用于

28、指導母親小組。）A、如果嬰兒發(fā)育良好，初生的六個月內純母乳喂養(yǎng)的重要性1，母乳的保護性能2．對嬰兒營養(yǎng)是完美的3．奶瓶喂養(yǎng)的危害4．人工喂養(yǎng)—水或配方奶的危險5．情感／聯系的優(yōu)點 ．6．較有益于母親健康,第四章 成功的管理—產前準備,a、預防出血和失鐵b、迅速恢復到產前體型c、生育間隔的優(yōu)越性d、方便e、預防癌f、經濟B、早開始母乳喂養(yǎng)的重要性1．初乳—首次免疫2．分娩后頭2小時內母嬰聯系期3．使母親作好

29、分娩后立即抱嬰的準備, 討論正常新生兒在出生頭1—2小時內的行為特點。,第四章 成功的管理—產前準備,4．避免任何哺乳前的喂養(yǎng)：討論社會上的習慣實踐。C、正確的姿勢／含吮的重要性1．用洋娃娃示范正確抱嬰兒的姿勢，并請母親重復。2．用洋娃娃示范，合適的含吮技巧，并請母親重復。3．示范幾個常用的姿勢并討論什么時間、什么方式最有效4．姿勢／含吮是預防以下情況的關鍵a、乳頭皸裂b、乳房腫脹c、供乳不足 5。示范嬰兒從乳頭上移開

30、—并請母親重復,第四章 成功的管理—產前準備,D、按需喂養(yǎng)的重要性1．在頭幾小時和幾天為促進乳汁分泌，需要經常吸吮／排空2．“按需”a、嬰兒饑餓時喂埔。b、母親感到乳房充滿時喂哺。c、喂哺時間是由嬰兒和母親的個體需要所決定的3．住院期間母嬰同室／母嬰同床a、保證按需喂哺b、加強聯系／接近c、回家應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)d、強調其好處,第四章 成功的管理—產前準備,Ⅳ、產前咨詢A、家庭支持的重要性1．幫助母親在她接近的家庭成

31、員或朋友們中確定其關鍵“支持者”．2．幫助母親確定不支持的家庭成員，在產前安排與他們會面討論。B、識別有母乳喂養(yǎng)困難危險的母親，例如：初孕婦，以前母乳喂養(yǎng)困難C、預知母嬰分離的任何原因，如：工作D、與嬰兒分離：1．用一乳房模具，示范手工擠奶。2. 如有條件示范手工奶泵的使用。3。簡短地討論母乳的儲存，解釋什么時候冰箱是重要的。4．最大限度與嬰兒接觸,第四章 成功的管理—產前準備,a、鼓勵母親去日托托兒所或哺乳室進行母乳喂