斜視手術(shù)并發(fā)癥

1、斜視手術(shù)并發(fā)癥斜視手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥有時(shí)難以避免，但術(shù)者應(yīng)隨時(shí)保持替惕，了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防比和處理辦法。術(shù)前的準(zhǔn)確診斷，正確的治療方案，精湛的手術(shù)技巧和熟練處理并發(fā)癥的措施都可以減少井發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)和減輕其嚴(yán)重程度。下面將斜視手術(shù)可能引起的意外和并發(fā)癥以及預(yù)防、處理措施簡(jiǎn)述于后：一、麻醉導(dǎo)致的意外(一)局部麻醉要詳細(xì)了解患者以往有無(wú)對(duì)某種藥物，特別是麻醉藥物過(guò)敏史，必要時(shí)應(yīng)作敏感試驗(yàn)以防意外。有時(shí)患者對(duì)手術(shù)有恐俱心理，過(guò)度緊張

2、，當(dāng)注射麻藥或牽動(dòng)眼組織時(shí)，可出現(xiàn)虛脫狀態(tài)(出汗、面色蒼白、呼吸困難等)，與過(guò)敏反應(yīng)、眼心反射相似，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，如為過(guò)度緊張所致則當(dāng)停止手術(shù)后，癥狀即可緩解。但對(duì)年齡過(guò)大、有心血管疾病者，則有可能導(dǎo)致腦血管意外而死亡。因此。對(duì)年邁老人及心血管系統(tǒng)不正常的斜視者。不應(yīng)輕易考慮手術(shù)。所有局部麻醉病人均應(yīng)作好解釋工作，解除顧慮，使情緒穩(wěn)定。(二)全身麻醉全麻意外的防止：除麻醉師的監(jiān)護(hù)外，手術(shù)者也應(yīng)時(shí)刻注意與麻醉師配合。千術(shù)操作要輕巧，

3、避免不必要地牽拉眼外肌，注意保持呼吸道通暢，在選用全身麻醉前，應(yīng)仔細(xì)問(wèn)病史與接觸史，如有接觸農(nóng)藥有機(jī)磷或其衍生物如強(qiáng)縮瞳劑“碘磷靈”等情況，則應(yīng)在停止用藥3~6周后(或接觸停止3~6周后)，待血中蓄積的這種物質(zhì)代謝排除后，再進(jìn)行全身麻醉，以防呼吸肌麻痹，發(fā)生意外。全身麻醉導(dǎo)致手術(shù)失誤：全身麻醉下患者的眼居于休息眼位，可以變?yōu)檎换蜉p度外斜，有時(shí)表現(xiàn)為外上斜。術(shù)者稍不留意時(shí)，可將內(nèi)直肌或外直肌誤認(rèn)為上直肌或下直肌。為防止發(fā)生錯(cuò)誤，有必要作

4、標(biāo)志縫線。術(shù)前必須反復(fù)驗(yàn)證病人的手術(shù)眼和手術(shù)肌，并核對(duì)手術(shù)方法和手術(shù)量以防止失誤。一旦術(shù)畢如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)眼和手術(shù)肌錯(cuò)誤，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)糾正，直至眼位恢復(fù)。二、眼球壁損傷眼球壁損傷(鞏膜穿孔、鞏膜破裂)。較多見(jiàn)的是鞏膜被縫針穿通，多發(fā)生在肌肉后徙術(shù)和截除術(shù)縫針穿過(guò)肌附著處和鞏膜時(shí)，常常由于進(jìn)針角度過(guò)于垂直或因用力過(guò)大所致。有時(shí)因縫針不當(dāng)，例如利刃在下面的彎針或圓針、三角形針以及不銳利的鈍頭針都可造成穿孔。最理想的是選用弧度合適，利刃在兩側(cè)的

5、鏟形針。固定肌肉鞏膜時(shí)，不宜太深也不能太淺，過(guò)深易于穿通鞏膜，太淺則固定不牢，以縫針在鞏膜板層行進(jìn)時(shí)仍能看清其走行的深度為宜。當(dāng)縫針在有一定阻力的鞏膜組織中行進(jìn)時(shí)，術(shù)者突然有一種失控感、覺(jué)得縫針進(jìn)人了一種毫無(wú)阻力的空間時(shí)，則很可能已穿通鞏膜，應(yīng)立即停止進(jìn)針，退回縫針，1.對(duì)術(shù)者的要求：斜視手術(shù)雖然是外眼手術(shù)，但是由于眼球的解剖和組織特點(diǎn)，如菲薄的球結(jié)膜和薄的鞏膜、眼外肌和鞏膜及眼球筋膜的特有關(guān)系等，要求術(shù)者必須熟悉眼的解剖和生理功能，手

6、術(shù)時(shí)無(wú)論在分離、切斷還是縫合時(shí)，對(duì)結(jié)膜、球筋膜、肌肉和鞏膜的處理都必須輕巧、敏捷，不可粗暴牽拉或撕扯，以免引起強(qiáng)烈的術(shù)后反應(yīng)和廣泛的瘢痕形成，使結(jié)膜、筋膜、肌鞘和眼外肌發(fā)生粘連，影響眼外肌的自如轉(zhuǎn)動(dòng)而不能達(dá)到理想的手術(shù)效果。2.手術(shù)的依據(jù)：斜視經(jīng)非手術(shù)方法治療后，如戴矯止鏡片、局部用藥及功能訓(xùn)練等，如果效果不理想或無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。決定手術(shù)的依據(jù)應(yīng)該是：(l)斜視的程度：水平斜視8以上(角膜映光法)或15△以上(三棱鏡遮蓋法)上下斜視5

7、以上或10△以上，斜視角穩(wěn)定。(2)斜視手術(shù)的時(shí)機(jī)：關(guān)于斜視手術(shù)的時(shí)機(jī)各家的看法不同。以往那種主張待成人時(shí)再行手術(shù)的觀點(diǎn)，由于只能為美容而不能達(dá)到功能性治愈的目的，因而已被否定。在兒童視覺(jué)發(fā)育的可塑階段行斜視矯正術(shù)不僅能實(shí)現(xiàn)美容的目的，更重要的是術(shù)后可以獲得正常雙眼視覺(jué)。因此現(xiàn)在臨床眼科學(xué)者們都主張?jiān)缙谑中g(shù)。凡具備下列條件者，可以考慮早期手術(shù)：①斜視角恒定②非調(diào)節(jié)性斜視③先天性斜視④雙眼視力良好⑤異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)⑥斜視角大⑦無(wú)全麻禁忌證和