《泌尿系統(tǒng)》

1、泌尿系統(tǒng),腎與輸尿管一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查１. 腹部平片 不可少，攝片前清潔腸道，常規(guī)攝取仰臥前后位片 作用：泌尿系結(jié)石、鈣化，腎大小、形狀、位置,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,腹部平片,顯示雙腎形態(tài)、大小、位置,2. 尿路造影（1）排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影） IVP（Intravenous pyelography）原理：有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盂腎盞顯影作用：顯

2、示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)；檢查雙腎排泄功能禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，對(duì)比劑過(guò)敏相對(duì)禁忌癥：甲亢、過(guò)敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病,注意事項(xiàng):腸道清潔、限制飲水、碘過(guò)敏試驗(yàn)、急救藥物按劑量大小分類(lèi)：,,常規(guī)法雙劑量法大劑量靜脈滴注法腎實(shí)質(zhì)造影法,常規(guī)法：成人60%泛影葡胺20ml靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管， 2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片

3、,造影檢查(IVP),顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài),造影檢查(IVP),顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài),（2）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography） 膀胱鏡下輸尿管插管 適應(yīng)癥： 排泄性尿路造影顯影不良及不適合做IVP者（3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography） 導(dǎo)管插入膀胱（4）腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影（abdo

4、minal aortography and selective renal arteriography） 作用： 大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎及腎上腺腫瘤,逆行腎盂造影,逆行腎盂造影,逆行腎盂造影,膀胱輸尿管造影,膀胱造影,腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影,腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影,檢查技術(shù) 平掃：重要增強(qiáng)掃描：雙期增強(qiáng),(二)CT檢查,二、 影像觀察與分析（一）X線平片 腎位置：T12~L3，

5、腎長(zhǎng)3個(gè)腰椎（約12cm~13cm），左腎稍高腎軸內(nèi)上向外下，腎脊角15度~25度異常表現(xiàn)密度改變輪廓改變,2. 尿路造影（1）IVP 1分~2分 腎實(shí)質(zhì)顯影 2分~3分 腎盞、腎盂開(kāi)始顯影 15分~30分 腎盞、 腎盂顯影最佳 正常結(jié)構(gòu)：腎盂、腎大盞、腎小盞 腎小盞：體部（漏斗部）、穹隆 腎大盞：頂端（尖部）、峽部（頸

6、部）和基底部,,腎小盞,,腎大盞,,腎盂,腎,腎盂,膀胱,,腎小盞,,,,輸尿管,,正常IVP表現(xiàn),正常IVP表現(xiàn),（2）逆行造影和腎臟回流（逆流、反流）造影劑逆流現(xiàn)象,腎小管回流腎竇回流血管周?chē)亓髁馨凸芑亓?淋巴管回流,腎小管回流,腎竇回流,靜脈周?chē)亓?淋巴回流、靜脈周?chē)亓?腎小管回流、靜脈周?chē)亓?、淋巴回?腎小管回流,,輸尿管、膀胱、尿道輸尿管長(zhǎng)約25cm，上端與腎盂相連，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。有三個(gè)生理

7、狹窄,泌尿系統(tǒng),,,,第一狹窄處,,膀胱及尿道造影,膀胱及尿道造影,排泄性、逆行性尿路造影腎盂、腎盞和輸尿管常見(jiàn)異常表現(xiàn),腎盂、腎盞受壓、變形、移位腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張、積水,腎盂、腎盞受壓、變形、移位,腎盂、腎盞擴(kuò)張、積水,（二）CT,平掃：腎為圓形或橢圓形軟組織密度影腎實(shí)質(zhì)呈中等密度腎盂為水樣密度腎竇呈低密度（脂肪密度）增強(qiáng)掃描1ˊ：腎血管、腎皮質(zhì)強(qiáng)化，皮髓質(zhì)分界清楚2ˊ

8、：髓質(zhì)強(qiáng)化類(lèi)似或高于皮質(zhì)，腎盂、腎盞強(qiáng)化5ˊ -10ˊ：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減低，腎盂、腎盞、輸尿管強(qiáng)化明顯,,,異常CT表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)異常：主要為不同密度的腫塊水樣密度囊性病變低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊高密度腫塊腎盂、腎盞、輸尿管異常高密度結(jié)石擴(kuò)張、積水軟組織腫塊,異常表現(xiàn),,,,三、 疾病診斷（一）腎和輸尿管結(jié)石（stone） 常由多種成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等。90%為陽(yáng)性結(jié)石，

9、少數(shù)如草酸鹽結(jié)石為陰性結(jié)石，CT、超聲可顯示相當(dāng)比例的陰性結(jié)石診斷方法：平片、造影 平片不可少，CT定位準(zhǔn)確影像學(xué)表現(xiàn) 1. 腎結(jié)石 形態(tài)多樣，典型的有三種：桑椹、分層、鹿角 側(cè)位與脊柱重疊，有鑒別意義 鑒別：淋巴結(jié)鈣化、膽系結(jié)石、腸內(nèi)容物,泌尿系統(tǒng),,,腎結(jié)石（鑄型、分層）,腎結(jié)石分層,腎結(jié)石（鹿角）,腎結(jié)石（鑄型）,腎結(jié)石（鑄型） 左輸尿管結(jié)石,

10、腎結(jié)石（鑄型）,鑄型左腎結(jié)石,右腎盂陰性結(jié)石,,左腎盂、腎盞陰性結(jié)石,,右腎盂、腎盞陰性結(jié)石,,腎結(jié)石（正側(cè)位）,,左腎結(jié)石,左腎結(jié)石,,2. 輸尿管結(jié)石（ureteral stone） 一般由腎石而來(lái)，易停留于生理狹窄處。長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致 尿路造影、CT增強(qiáng)可確定密影是否位于輸尿管內(nèi) 注意：與橫突、骶椎重疊 鑒別：淋巴結(jié)鈣化、靜脈石,泌尿系統(tǒng),輸尿管上段結(jié)石,,輸尿管