艾滋病梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn)

1、艾滋病、梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn),,法律法規(guī)文件,《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》、《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010 - 2020年）》,目標(biāo),艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90％以上梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90％以上艾滋病母嬰傳播率下降至5％以下。先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下,二種疾病母嬰阻斷效果

2、,通過(guò)干預(yù)措施，HIV母嬰傳播可減少到10%以下（最低2%）二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.7%一期、晚期潛伏期治療后，可防治先天梅毒達(dá)100%＜20孕周治療，可防治先天梅毒達(dá)99.4%分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生,措施,陽(yáng)性人群,高危人群,低危人群,關(guān)注安全,（二）HIV干預(yù)措施,為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健。出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早

3、）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)。未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程,,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程,嬰兒抗病毒用藥方案,嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。,嬰兒抗病毒用藥方案NVP,嬰兒抗病毒用藥方案

4、AZT,嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。,兒童艾滋病感

5、染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。,監(jiān)測(cè)和隨訪,兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)

6、，以明確艾滋病感染狀態(tài),兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。,（二）梅毒干預(yù)措施,為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療,梅毒預(yù)防性治療,兒童預(yù)防性治療條件孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒

7、治療；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒,先天梅毒的診斷與治療,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體

8、；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性,先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單

9、位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?先天梅毒患兒的治療方案,腦脊液異常者。可選擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。3. 如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者

10、治療。,,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè),,,為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù)，強(qiáng)化生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)等服務(wù),母嬰阻斷項(xiàng)目中央財(cái)政支持經(jīng)費(fèi),HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助預(yù)防干預(yù)藥物嬰兒配方奶粉,在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo),HIV兒童出生后，及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥；給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；進(jìn)行感染狀況監(jiān)測(cè)，