picc常見并發(fā)癥和預防護理

1、PICC常見并發(fā)癥和預防,急診科 陳銘芳,Post-insertion complications與穿刺相關的并發(fā)癥,送管困難導管異位出血/血腫誤穿動脈心率失常神經損傷/刺激,Difficulty Advancing送管困難,Signs & symptoms 癥狀及體征-阻力-無法送管-導管扭曲 Bunching-導管蛇樣外型“snakes” out,Difficulty Advanci

2、ng 送管困難,Causes 原因病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支,Difficulty Advancing 送管困難,CausesPatient positionCatheter malpositionVenospasmCatheter sizeScarringSclerosisValvesbifurcation,Intervention 措施不要暴力送管暫停送管，等待片

3、刻調整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導管,Catheter malposition 導管異位,Signs & symptoms 癥狀及體征阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血導管滴液（血）,,胸部 X 線顯示,8,9,導管放置錯誤,10,導管放置錯誤,導管放置錯誤,X線顯示導管異位,12,Catheter malposition 導管異位,Causes 原因解剖異常既往手術史或外傷史

4、病人體位測量誤差,Catheter malposition 導管異位,Prevention 預防阻斷頸內靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管,Catheter malposition 導管異位,Intervention 措施X-ray 確認快速沖管/病人體位給予時間，自然重力重新定位,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Signs & Symptoms 癥狀及體征穿刺點滲血劇

5、痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Causes 原因穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Prevention 預防用藥史實驗室結果避免“釣魚”探針,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Intervention 措施加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確的穿刺

6、技術,Arterial Puncture 刺破動脈,Signs & Symptoms 癥狀及體征血液顏色脈動的血液回流X-ray 確認,Arterial Puncture 刺破動脈,Causes 原因辨認動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術,Arterial Puncture 刺破動脈,Prevention 預防識別動脈正確的穿刺技術回撤導入針避免“釣魚”探針,Arterial Puncture 刺破動

7、脈,Intervention 措施立刻拔除加壓止血加壓包扎,Arrhythmia 心率失常,Causes 原因病人心理因素心臟基礎導管送入過深,Arrhythmia 心率失常,Prevention 預防術前健康指導病人心理、心臟狀況評估預防性處理正確測量預置入導管長度術后X-ray定位,Arrhythmia 心率失常,Intervention 措施病人保持平靜可遵醫(yī)囑應用適量鎮(zhèn)靜藥物確保

8、導管在上腔靜脈內,ECG 波形,27,導管頭端在心房內不同部 位的ECG 波形,典型II 導聯(lián)ECG 波形,Nerve damnification 神經損傷/刺激,Causes 原因刺激神經末稍穿刺時損傷,Nerve damnification 神經損傷/刺激,Prevention 預防熟練穿刺技術準確定位靜脈合理的進針角度與位置超聲引導下穿刺,Nerve damnification 神經損傷/刺激,I

9、ntervention 措施重視病人癥狀主訴通知醫(yī)生請神經科會診處理-觀察-評價,留置并發(fā)癥,早期機械性靜脈炎細菌性靜脈炎穿刺點感染導管相關血源性感染導管折斷導管堵塞栓塞導管移位,Phlebitis 靜脈炎,WHO關于靜脈炎的分度標準：0度：無不良反應Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）紅腫或水皰Ⅲ度：疼痛>5天和（或）紅腫或水皰Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥,Early Stage

10、Mechanical Phlebitis早期機械性靜脈炎,Causes 原因導管材料和型號穿刺者技巧病人狀況選擇頭靜脈早期機械運動異物進入,Early Stage Mechanical Phlebitis早期機械性靜脈炎,Prevention 預防穿刺技巧合理型號送導管進度靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動,Early Stage Mechanical Phlebitis早期機械性靜脈炎,In

11、tervention 措施立即處理休息抬高患肢隔濕熱敷、理療、喜了妥、如意金黃散等適度活動持續(xù)處理直至癥狀消失,Bacterial Phlebitis 細菌性靜脈炎,Causes 原因消毒皮膚不嚴格的無菌技術敷料應用不良穿刺時污染導管不規(guī)范的導管維護免疫功能低下其他感染性疾?。翰±?Bacterial Phlebitis 細菌性靜脈炎,Prevention 預防嚴格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導管維護及時治

12、療相關疾病,Bacterial Phlebitis 細菌性靜脈炎,Intervention 措施通知主治醫(yī)師主要處理包括： 培養(yǎng) 抗菌素 拔除導管或更換,Infection of inserted spot 穿刺點感染,Causes 原因違反無菌原則維護不及時到位穿刺點反復受到刺激,,,Infection of inserted spot 穿刺點感染,Pr

13、evention 預防嚴格無菌技術及時維護導管固定翼的位置,Infection of inserted spot 穿刺點感染,Intervention 措施分泌物培養(yǎng)應用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置,Thrombosis 血栓形成,Signs & Symptoms 癥狀及體征 大多數為無癥狀 腫脹 側枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽 滴速變慢 局部水腫 肩

14、頸部不適 麻木刺痛 心動過速 呼吸困難,Thrombosis 血栓形成,Causes 原因“渦流”形成導管材質血管條件血管內膜受損病人狀況：腫瘤晚期、既往史等。特定治療？導管堵塞,Thrombosis 血栓形成,Prevention預防指導患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉及屈伸運動，導致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激。可進行手及手腕部的運動（握拳、旋腕、手

15、指運動）及抬臂運動，以促進穿刺側上肢的血液循環(huán)。長期臥床、偏癱患者應做被動運動。在輸液及睡眠時避免壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢。血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、相關腫瘤標志物、血沉、血糖、血脂。對于PLT>300X109/L，空腹BS >5.9mmol/L，凝血功能明顯異常者暫緩置管。,Thrombosis 血栓形成,Intervention 措施肝素鈉預沖導管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療Catheter str

16、ipping拔管拔管時急救準備,Catheter Migration 導管移位,Signs & Symptoms 癥狀及體征 滴速減慢 輸液泵報警 無法抽到回血 外量導管長度增加 輸液時疼痛 神經異常 聽覺感知,Catheter Migration 導管移位,Causes 原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導管固定更換敷料的方法,Catheter

17、Migration 導管移位,Intervention 措施觀察和記錄X線定位不要重復插入外移導管敷料更換和固定,導管堵塞,Causes 原因非正壓封管<10ml注射器CT 、MRI檢查抽血大靜脈營養(yǎng)劇烈咳嗽、運動、蹦跳等藥物配伍禁忌病人狀況：高血壓、活動過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等不充分封管,導管堵塞,Prevention 預防正壓封管>10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教

18、育二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運動,導管堵塞,Intervention 措施通知醫(yī)生藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉處理方式：三通式拔管,導管完整性受損,Causes 原因銳器膠布固定,導管完整性受損,Prevention 預防避免銳器直接接觸導管了解導管材質與性能“S”型固定,導管完整性受損,Intervention 措施及時發(fā)現、確診修剪，重新固定“