威海血液安全技術核查標準2018版

1、1《威海市血液安全技術核查標準（2018版）》第一部組織人員管理(30分)內容內容標準分值考核方法考核方法組織管理1515分1.二級及以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，二級以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領導小組，負責制定并持續(xù)改進醫(yī)院臨床輸血管理各項規(guī)章制度，評估確定臨床用血重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導并推動開展自體輸血

2、等血液保護及輸血新技術。負責組織實施醫(yī)院輸血相關工作人員的培訓、考核，每年組織12次全院性有關輸血知識的學術活動，每年至少召開1次臨床輸血管理委員會工作會議，協(xié)調處理臨床輸血工作的重大問題。5查閱資料：1.查看文件及工作記錄，評估是否確定臨床用血重點科室及針對重點用血科室的管理和改進情況。2.現(xiàn)場查看自體輸血、輸血治療、輸血會診、輸血門診等血液保護及輸血新技術開展情況。3.查看工作記錄是否分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施。不符合

3、要求每項扣1分。32.輸血科（血庫）人員須具有國家認可的衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書，經過輸血專業(yè)知識和技能培訓并合格后方可上崗；輸血科人員應具有大專以上學歷，高等醫(yī)學院校本科以上學歷人員不低于50%；血庫人員應具有中專以上學歷，高等醫(yī)學院校專科以上學歷人員不低于50%；醫(yī)學檢驗技術人員不低于70%；三級醫(yī)院輸血科應至少配備一名臨床醫(yī)學專業(yè)人員（可兼職）。3查閱資歷、學歷、職稱等資料，一項不達標扣0.5分。3.輸血科（血庫）須設立專職或兼職負責

4、人，每年須參加市輸血質控中心培訓至少1次。輸血科負責人應具有中級及以上技術職稱，從事相關工作至少5年；從事疑難血型血清學實驗結果審核的人員應至少具有3年本崗位工作經驗和中級及以上技術職稱；定期評估人員能力和表現(xiàn)，評估間隔不超過1年。新進員工在最初6個月內應至少接受1次能力評估，并記錄。3查閱資料：1.未對人員資質、職責、權限和任務進行文件化，定期培訓、考核和評估扣1分。2.對員工評估間隔超過1年的扣1分。3.沒有員工能力的評估扣2分。與