醫(yī)保知識試題與學習材料匯總

1、北京醫(yī)保知識學習材料北京醫(yī)保知識學習材料一、填空題：一、填空題：（1）、參?；颊呔驮\時，接診醫(yī)務人員應審核患者的參保資質，認真進行身份和證件識別，按有關規(guī)定認真查驗基本醫(yī)療患者的（社?？ǎ?、工傷患者的（工傷證）和（社?？ǎ┑染歪t(yī)憑證，發(fā)現就診者與就醫(yī)憑證身份不符時，應按（自費）結算，嚴禁冒名就醫(yī)。（2）、參?；颊咭蛐袆硬槐?，需要門診代開藥時，除了需要查驗患者的就醫(yī)憑證外，還要求審核患者的（身份證）和代開藥人的（身份證），并登記備查。（3

2、）、參保病人出院帶藥原則上不得超過（7日）量，行動不便的可開（2周）量，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用（不予）支付，符合出院條件的參保人員拒絕出院的，應自通知其出院次日起，按（自費）病人處理。（4）、定點醫(yī)療機構在診療過程中，應嚴格執(zhí)行首診負責制，做到因病施治，（合理檢查）、（合理用藥）、（合理治療）、（合理收費），不斷提高醫(yī)療服務質量，為參保人員服務。（5）、遷安醫(yī)?；颊咻斞蜉敯椎鞍椎闹刚魇牵ㄊ中g）、（搶救），否則不予報銷。（6）

3、、注射用骨瓜提取物的適應癥（骨折）、（類風濕性關節(jié)炎）、(重度骨性關節(jié)炎)。（7）、加壓給氧僅限（手術）和（搶救）時使用，醫(yī)保最高支付（2）小時費用。（8）、乙方（即定點醫(yī)院）被給予批評、（通報批評）、（黃牌警示）、（中斷執(zhí)行協議）及（解除協議）時將被甲方（即醫(yī)保中心）記入醫(yī)療保險誠信管理系統。（9）、復方甘草酸苷片及注射液的醫(yī)保適應癥為（急慢性肝損傷）。（10）、本科室副主任醫(yī)師參加的搶救，可以收取（?。尵?。（填大、中、?。┒?、判斷

4、題二、判斷題（1）、根據病情，一位患者需要同時拍攝胸片及腹片，可以同時收取2次數字化攝影。（F）（2）、行開放損傷清創(chuàng)術時，用了10塊紗布，可按醫(yī)保費用申報。（F）（3）、醫(yī)師給強直性脊柱炎、骨質疏松的參保患者開具來氟米特片口服。（F）（4）、鹽酸氨溴索注射液為甲類藥品，用于霧化吸入時，因改變用藥途徑，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（T）（5）、某醫(yī)?；颊呤直蹮齻麙旒痹\號就診，醫(yī)師進行創(chuàng)面處理后給予開具頭孢克肟0.132片（8片盒）0.2，bid。

5、（F）（6）、某醫(yī)?；颊哂彝尾坑幸槐頊\腫物，考慮皮脂腺囊腫可能性大，進行手術切除，醫(yī)師收取腫物切除術（418元）。（F）（7）、北京基本醫(yī)療保險患者可直接就診的醫(yī)院有中醫(yī)院、專科醫(yī)院、北京市19家A類醫(yī)院、患者社保卡選定的定點醫(yī)院。（T）（8）、糖尿病患者自己注射胰島素，所以醫(yī)生給病人開醫(yī)保處方時只開胰島素注射液及一次性胰島素注射器即可。（F）（9）、參保患者因為病情需要入住搶救病房，限報14天。（T）（10）、北京市基本醫(yī)療患者、工傷

6、患者進行中醫(yī)蒸汽治療均可報銷。（F）三、多選題三、多選題1、在我院可以實行定額付費的單病種（必須手術）有：（ABCDEFGABCDEFG）A急性闌尾炎；B腹股溝疝、股疝；C膽囊結石；D甲狀腺腫；E子宮平滑肌瘤；F卵巢良性腫瘤；G白內障2、發(fā)生以下哪種情況，乙方將被中斷執(zhí)行協議三個月？（ABCABC）A多次違反有關規(guī)定，如超量用藥、重復用藥、超適應癥用藥等，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；B違反臨床入、出院標準，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；C

7、違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等管理規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；D嚴重違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等管理規(guī)定造成惡劣影響的；E被醫(yī)療保險管理部門給予批評、通報批評、黃牌警示等處理的定點醫(yī)療機構，整改措施不力或屢教不改的.闌尾切除術：21630%=64.8元4、簡述門診開藥原則。、簡述門診開藥原則。參保人員在門診就醫(yī)時，應按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核

8、病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。5、《石景山醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協議》中規(guī)定：年度累計扣分多少需參加石景山社保中《石景山醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協議》中規(guī)定：年度累計扣分多少需參加石景山社保中心組織的醫(yī)保政策培訓？累計扣分多少給予黃牌警示一次？黃牌警示一次、兩次、三次都心組織的醫(yī)保政策培訓？累計扣分多少給予黃牌警示一次？黃牌警示一次、兩次、三次都有什么處罰？有什么處罰？（1

9、0分）違規(guī)扣分按協議年度累計，每年1月1日清零。若累計扣分達8分，需參加由石景山區(qū)社會保險事業(yè)管理中心組織的醫(yī)療保險政策培訓；累計扣分達12分，給予黃牌警告一次。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格三個月，期間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格六個月，期間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告三次，取消該醫(yī)師當年在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格，不予簽訂次年石景山區(qū)醫(yī)

10、療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協議，并上報市醫(yī)療保險事務管理中心計入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統備案。不參加醫(yī)療保險政策培訓或黃牌警告期間的人員緩簽次年石景山區(qū)醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協議。五、其他報銷政策五、其他報銷政策：1、北京市基本醫(yī)療保險門診報銷比例（社區(qū)醫(yī)院、非社區(qū)醫(yī)院）北京市基本醫(yī)療保險門診報銷比例（社區(qū)醫(yī)院、非社區(qū)醫(yī)院）、住院報銷比例（二級醫(yī)、住院報銷比例（二級醫(yī)院）？院）？（1）門診報銷比例：社區(qū)醫(yī)院：在職——90%（門診大額）；退休——90%（門

11、診大額80%退休補充10%）非社區(qū)醫(yī)院：在職——70%（門診大額）；退休：70周歲以下——85%（門診大額70%退休補充15%）；70周歲以上——90%（門診大額80%退休補充10%）（2）住院報銷比例：不同級別的醫(yī)院，報銷比例不同，醫(yī)院級別越低，報銷比例越高。在職和退休，報銷比例不同。費用金額不同，報銷比例不同，分段計算報銷比例。二級醫(yī)院：起付線起付線——3萬元萬元，在職87%，退休92.2%（指統籌基金）；另外，退休補充再報3.9%

12、，即個人僅負擔3.9%3萬元萬元——4萬元萬元，在職92%，退休95.2%（指統籌基金）；另外，退休補充再報2.4%，即個人僅負擔2.4%4萬元萬元——1010萬元萬元，在職97%，退休98.2%（指統籌基金）；另外，退休補充再報0.9%，即個人僅負擔0.9%；1010萬元萬元——3030萬元萬元，在職85%，退休90%（大額互助基金80%退休補充10%）；2、北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付線、報銷比例、封頂線？、北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付