淺談擴(kuò)張性心肌病的治療

1、擴(kuò)張性心肌病的治療擴(kuò)張性心肌病的治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病（簡(jiǎn)稱擴(kuò)張型心肌病，DilatedCardiomyopathy，DCM）是指由原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，繼以心室收縮功能減退的原因不明心肌病。擴(kuò)張型心肌病以心臟擴(kuò)大（左心室和或右心室）、心力衰竭、心律失常和栓塞為基本特征。擴(kuò)張性心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的一種類型，初期癥狀不明顯，以后癥狀進(jìn)行性加重，終末期心力衰竭時(shí)藥物治療效果不佳。由于單位職工中有擴(kuò)張性心肌病患者，故

2、重新復(fù)習(xí)了有關(guān)文獻(xiàn)資料，就該病的治療作一綜述。擴(kuò)張型心肌病病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前無(wú)特效治療措施，更不能建立該病的一級(jí)預(yù)防。須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。長(zhǎng)期正規(guī)抗心衰治療，可能有利預(yù)后的改善。隨著基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，一些新的建設(shè)性方案已試用于臨床。(一)預(yù)防和控制感染上呼吸道感染可誘發(fā)或加重?cái)U(kuò)張型心肌病心衰，平時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染，防止受涼預(yù)防感冒。飯后漱口，每晚刷牙，以保持口腔清潔。一旦感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。(二)飲

3、食擴(kuò)張型心肌病心衰患者應(yīng)限鈉并適當(dāng)控制水份及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)荷。飲食要求高蛋白高維生素并富含營(yíng)養(yǎng)易消化，避免剌激性食物。應(yīng)戒煙酒。提高飲食中亞油酸含量，可能對(duì)擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后產(chǎn)生一定影響。(三)休息保證充足睡眠，避免重體力勞動(dòng)及疲勞過(guò)度，癥狀出現(xiàn)后，臥床休息較為重要，可使心臟負(fù)荷減輕，心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，靜脈回流增加，結(jié)果是冠脈供血增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增多，心功能改善。(四)心理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病患者多較年輕，病

4、程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，預(yù)后差，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對(duì)治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病量增加，且可延長(zhǎng)病人生命，但停藥后病情惡化。常用美托洛爾。6.25mg口服一次，觀察3～4小時(shí)無(wú)殊后重復(fù)一次，6.25mg每日二次，使用1～2周后改為12.5mg每日二次，一周后可增至25mg每日二次。目標(biāo)是竇性心動(dòng)過(guò)速得到控制且SBP＞100mmHg。（八）心律失常的治療80～90%擴(kuò)張型心肌病患者伴有各種心律失常。對(duì)快速型心律失常，應(yīng)

5、首先作用顯著、無(wú)負(fù)性肌力作用、不良反應(yīng)小的藥物，常用胺碘酮。也可用小劑量地高辛加用小劑量β受體阻滯劑，使室率維持在70次分左右。（2）緩慢型心律失常：長(zhǎng)效消心痛20mg，每日2次，加用氨茶堿100mg，每日3～4次。（九）預(yù)防栓塞常使用阿斯匹林100mgd至300mgd、噻氯匹定0.25gd至0.5gd和抗凝藥華法林2mgd至4mgd。（九）心衰的機(jī)械輔助治療1主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）：氣囊反搏術(shù)是最常用的機(jī)械輔助循環(huán)方法。僅用于

6、急救和心臟移植前的過(guò)渡及移植后的保護(hù)。2全人工心臟（TAH）：是指能完全替代自然心臟循環(huán)功能的機(jī)械裝置。目前全人工心臟主要用于心臟移植前的過(guò)渡和各種心源性休克的搶救，尚屬試用階段。（十）心衰的起搏治療適用于左室功能嚴(yán)重受損（LVEF20%）且伴有彌漫性收縮不協(xié)調(diào)者。起搏治療擴(kuò)張型心肌病患者要求雙腔或三腔生理起搏，目前常用右心耳部—右室心尖部、左室及右心室流出道—右心耳部起搏，左室電極經(jīng)冠狀竇放置。房室延遲時(shí)間（AVD）要求短，多為100