帕金森病的運動癥狀波動和異動癥

1、帕金森病的運動癥狀波動和異動癥帕金森病的運動癥狀波動和異動癥帕金森病的運動癥狀波動和異動癥引言在接受左旋多巴治療5年的患者中有多達50的患者出現(xiàn)運動癥狀波動motfluctuationsMF和異動癥[1]。這些癥狀在起病早的例如，起病年齡小于50歲帕金森病ParkinsondiseasePD患者中尤其常見；并且這些癥狀僅見于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病藥物不會產(chǎn)生癥狀波動和異動癥。參見“帕金森病的藥物治療”在左旋多巴治療的早期

2、階段患者通常對藥物反應良好。然而，隨著疾病進展，左旋多巴的效果在每劑用藥后約4小時開始減退，導致患者預知需要下次劑量用藥。該現(xiàn)象可能由一個觀察結果來解釋，即在病程早期多巴胺神經(jīng)末梢還能夠儲存和釋放多巴胺，隨著疾病進一步進展和多巴胺神經(jīng)末梢變性增加，基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺濃度更加依賴于血漿左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期為90分鐘，同時腸道對左旋多巴的吸收常常無法預測，造成左旋多巴血漿水平可能出現(xiàn)不規(guī)律的波動。MF為“開”期與“關”期間的

3、變動。“開”期患者對藥物反應良好；“關”期患者則又出現(xiàn)基礎帕金森綜合征的癥狀。增加藥物劑量的持續(xù)作用時間。通常來說，縮短用藥間隔同時每次服用較低劑量的藥物是一種更有效的方法。然而常常很難精確地逐漸調整藥物劑量；并且一些患者開始出現(xiàn)“全或無”反應，因此每次服用的較低劑量導致患者沒有明顯的臨床反應。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是因為在疾病晚期，藥物反應所需的閾值高于疾病早期。當采用片劑難以調整給藥劑量和給藥間隔時，則偶爾會給予患者液體息寧卡比多巴左旋多巴

4、。然而，這種方法通常不實用，因為息寧不溶于水，而且目前沒有商品化的液體息寧制劑可供使用。現(xiàn)已有液體息寧每日供應的制備說明，但這種方法最好留給專業(yè)人士使用[3]。如果可獲得左旋多巴卡比多巴凝膠輸注液，可通過經(jīng)皮胃空腸造瘺置管泵給予該藥物來取代口服左旋多巴卡比多巴，以縮短“關”期。一項為期12周的雙盲隨機對照試驗為該做法提供了支持，該試驗納入了71例晚期PD患者[4]。結果發(fā)現(xiàn)，與間斷給予口服左旋多巴卡比多巴速釋劑相比，持續(xù)輸注左旋多巴卡比