第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應用

1、1第十五節(jié)第十五節(jié)抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的臨床應用一、學習要點一、學習要點㈠抗菌藥物的藥代動力學抗菌藥物的藥代動力學抗微生物藥的體內過程：吸收、分布、代謝和排泄；抗菌藥物有效組織與體液濃度和細菌藥敏的概念；抗菌藥物的組織體液濃度僅為血藥濃度的110～12；最低抑菌濃度(MIC)的概念。㈡細菌對抗菌藥物的耐藥性細菌對抗菌藥物的耐藥性包括天然或突變產生的耐藥性和質粒介導的耐藥性；質粒介導的耐藥性可通過耐藥質粒在細菌間的轉化、轉導、接合、

2、易位或轉座而產生。細菌耐藥性發(fā)生機制包括：①滅活酶或鈍化酶的產生；②抗生素的滲透障礙；③靶位的改變；④其他如細菌代謝狀態(tài)的改變、營養(yǎng)缺陷和外界環(huán)境變化等。防治細菌耐藥性發(fā)生的措施；㈢抗菌藥物的臨床應用原則抗菌藥物的臨床應用原則1.及早確立病原學診斷。2.合理選用抗菌藥物，熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學和不良反應。3.根據(jù)患者的生理、病理及免疫狀態(tài)等合理用藥。4.下列情況下抗菌藥物的應用要嚴加控制：病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者、局部

3、應用抗菌藥物（如皮膚、粘膜）、預防性應用抗菌藥物、抗菌藥物的聯(lián)合治療等。5.選用適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6.密切觀察抗菌藥物的不良反應，一旦出現(xiàn)，應及時處理。7.密切觀察抗菌藥物的治療效果，及時調整抗菌藥物治療方案。熟悉各類常用抗菌藥物的特點及臨床應用。㈣抗菌藥物的不良反應及治療抗菌藥物的不良反應及治療抗菌藥物的不良反應主要有毒性反應(包括神經系統(tǒng)、腎、肝、血液系統(tǒng)毒性反應及胃腸道反應、注射部位局部反應、影響骨骼發(fā)育等)、過敏反應、

4、二重感染和細菌耐藥性等。二、復習題二、復習題㈠名詞解釋名詞解釋3⑸治療MRSA感染首選抗菌藥物為：A利福平B環(huán)丙沙星C萬古霉素D頭孢吡肟E亞胺培南⑹關于喹諾酮類抗菌藥物，下列哪項是錯誤的？A作用于細菌細胞的DNA旋轉酶，為廣譜抑菌劑B對革蘭陽性和陰性菌均有抗菌作用C對結核桿菌、支原體、衣原體及厭氧菌也有作用D多數(shù)經腎排出，尿液中濃度高E孕婦和小兒骨骼發(fā)育不良者不宜使用⑺隱球菌性腦膜炎病人首選治療藥物為：A氟康唑B酮康唑C制霉菌素D灰黃霉

5、素E兩性霉素B與氟胞嘧啶合用⑻下列哪種不屬于抗菌藥物的應用嚴加控制的情況？A病毒性疾病B不明原因發(fā)熱C抗菌藥物的預防應用D嚴重燒傷的患者E皮膚、粘膜局部應用抗菌藥物⑼下列哪種抗菌藥物不宜作為膽系感染的治療藥物？A頭孢哌酮B哌拉西林C氯霉素D林可霉素E頭孢曲松⑽關于二重感染，下列哪項是錯誤的？A.抗菌藥物治療過程中可誘發(fā)二重感染B.一般在用藥后2～3d內發(fā)生C.年老體弱者、嬰幼兒、嚴重基礎疾病及免疫力低下者多發(fā)D.以消化道、呼吸道、泌尿道