第六章 精神分析療法

1、第六章 精神分析療法,第一節(jié) 精神分析療法的概述,一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀 弗洛伊德的理論可分為兩個(gè)時(shí)期，早期理論一般指他在1920年以前的精神分析理論。主要包括：①意識(shí)和無(wú)意識(shí) ②壓抑和抵抗 ③泛性論 ④快樂(lè)原則和現(xiàn)實(shí)原則 1920年以后，弗洛伊德對(duì)他的理論開(kāi)始作了一些比較大的修正。形成了他的后期理論。主要包括： ①生存本能和死亡本能②精神結(jié)構(gòu)理論,弗洛伊德的精神分析理論是在1900年以后成熟起來(lái)的。他從各地吸收

2、了一批信徒，其中最被器重的是奧地利的阿德勒和瑞士的C.C.榮格，從而構(gòu)成了弗洛伊德的精神分析學(xué)派。30年代以后，美國(guó)成了精神分析發(fā)展的中心，新的學(xué)術(shù)思想影響著美國(guó)的精神分析研究。這些新思想認(rèn)為應(yīng)該把人看作是社會(huì)的動(dòng)物而不是嚴(yán)格的生物學(xué)上的動(dòng)物來(lái)加以研究，所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下出現(xiàn)的。新弗洛伊德主義的幾個(gè)代表人物是K.霍妮（Karen Horney）、 E.弗羅姆（Erich Fromm）、 H.沙利文（Harry

3、Stach Sullivan）和E.埃里克森（Erik Erickson）,二、精神分析治療的特點(diǎn),（一）治療目標(biāo) ：當(dāng)代心理動(dòng)力治療有兩大目標(biāo)，緩解和改變?nèi)烁瘛＃ǘ┎∪说倪x擇 ：最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐怖癥。（三）治療時(shí)間 ：正統(tǒng)精神分析的特點(diǎn)是曠日持久，當(dāng)代精神分析一般在6～18個(gè)月，會(huì)談也改為每周一次。,第二節(jié) 精神分析療法的理論,一、無(wú)意識(shí)和壓抑的理論 精神分析理論認(rèn)為無(wú)意識(shí)是一切意識(shí)行為基礎(chǔ)

4、。無(wú)意識(shí)（unconsciousness）有兩個(gè)含義：一個(gè)是指人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到，另一個(gè)是指人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。前意識(shí)（preconsciousness），介于意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的，即其中的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)回憶是可以記起來(lái)的。意識(shí)（consciousness），是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分。壓抑（repression）的功能是把主體的經(jīng)歷和

5、回憶、各種欲望和沖動(dòng)保存和隱藏起來(lái)，不讓它們?cè)谝庾R(shí)中出現(xiàn)。但這些東西并未消失，而是一直潛伏著、活動(dòng)著，在壓抑的作用下存在于無(wú)意識(shí)之中。這些東西會(huì)以夢(mèng)、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式出現(xiàn)，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來(lái)。,,（二）自我的心理防御機(jī)制 1.壓抑（repression） 一些為社會(huì)倫理道德所不容的（亦即意識(shí)所不能接受的，超我所不允許的）沖動(dòng)、欲望，在不知不覺(jué)中被抑制到無(wú)意識(shí)之中，使人自己不能意識(shí)到其存

6、在，這種機(jī)制叫做壓抑。 2.投射（projection） 把自己的愿望與動(dòng)機(jī)歸于他人，斷言他人有此動(dòng)機(jī)、愿望，這些東西往往都是超我所不能容的。 3.否認(rèn)（denial） 有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過(guò)。 4.退行（regression） 當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)退回到較早年齡階段的水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當(dāng)?shù)囊螅?5.固著（fix

7、ation） 心理未完全成熟，停滯在過(guò)去的某一心理發(fā)展水平（如一成人害怕負(fù)起工作和家庭的責(zé)任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。,6.升華（sublimation） 把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競(jìng)技場(chǎng)上的拼搏）。 7.置換（displacement） 因某事物而起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對(duì)象上去了（找個(gè)“替罪羊”發(fā)一通火是最常見(jiàn)的這種心理防

8、御機(jī)制的表現(xiàn)）。 8.抵消（undoing） 以從事某種象征性的活動(dòng)來(lái)抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)感情（如兒童以責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。 9.反向形成（reaction formation） 把無(wú)意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識(shí)之中的相反的行為（如拿了桌子上蘋(píng)果的孩子，當(dāng)媽媽詢問(wèn)蘋(píng)果的下落時(shí)，馬上高聲說(shuō)“我沒(méi)拿”就是這樣的例子）。,三、性心理的發(fā)展 （一）關(guān)于性本能在弗洛伊德的理論中，性的概念被

9、擴(kuò)大，它包括了與生命得以延續(xù)和發(fā)展有關(guān)的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。個(gè)體在其生存與發(fā)展過(guò)程中，其性生活不僅趨向于身體快感的滿足；而且在里比多的推動(dòng)下，個(gè)體趨向于有利于其生存的其他快感的滿足。,（二）性心理的發(fā)展 按照弗洛伊德的觀點(diǎn)，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，弗洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個(gè)階段，在不同的階段中性欲滿足的對(duì)象也隨之變化。每一階段的性活動(dòng)都可能影響人的人格特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。1.口欲階段（0～1歲左

10、右） 此期中，嬰兒的主要活動(dòng)為口腔的活動(dòng)，快感來(lái)源為唇、口、吸吮、吃、吃手指，長(zhǎng)牙后，快感來(lái)自咬牙、咬東西。 2.肛欲階段（1～3歲左右） 此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓(xùn)練，主要為肌肉緊張的控制，快感表現(xiàn)為忍受和排便。,3.性器欲階段（3～6歲左右） 此時(shí)兒童能分辨兩性并產(chǎn)生對(duì)異性雙親的愛(ài)戀和對(duì)同性雙親的嫉妒，生殖器部位的刺激也是快感來(lái)源之一。 4.潛伏期階段（6～12歲左右） 兒童性欲受到壓抑，快感來(lái)源主要是對(duì)外部世

11、界的興趣。 5.青春期階段（12～18歲左右） 兒童興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性生活繼續(xù)沿著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行。 弗洛伊德認(rèn)為，性心理的發(fā)展過(guò)程如不能順利地進(jìn)行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個(gè)體受到挫折后從高級(jí)的發(fā)展階段倒退到某一低級(jí)的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。,四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué) （一）癥狀的意義 弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的癥狀，與過(guò)失和夢(mèng)相同，都各有其意

12、義，都與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的（二）神經(jīng)癥的心理病理學(xué) 弗洛伊德曾將其學(xué)說(shuō)運(yùn)用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥等心理異?，F(xiàn)象的形成過(guò)程及機(jī)制，其中對(duì)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)的闡述最有實(shí)際意義。,第三節(jié) 精神分析的治療,一、治療的原理 精神分析把無(wú)意識(shí)的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。分析治療的焦點(diǎn)應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過(guò)程上，讓病

13、人在意識(shí)層面得以了解和領(lǐng)悟：促使無(wú)意識(shí)過(guò)程向意識(shí)轉(zhuǎn)化。 “阻抗”(resestance) 有有意識(shí)的，但大多數(shù)是無(wú)意識(shí)的。有意識(shí)的阻抗容易消除，無(wú)意識(shí)的阻抗則很難對(duì)付。 阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動(dòng)。與阻抗同樣在治療過(guò)程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（transference）。移情具有性愛(ài)的基本色彩。,二、治療的方法 （一）自由聯(lián)想（free association） 在弗洛伊德看來(lái)，浮現(xiàn)在

14、腦海中的任何東西都不是無(wú)緣無(wú)故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無(wú)意識(shí)之中的癥結(jié)所在。 （二）釋夢(mèng) 弗洛伊德1900年出版了《夢(mèng)的釋義》一書(shū)。他在給神經(jīng)癥病人治療時(shí)發(fā)現(xiàn)夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無(wú)意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系。他認(rèn)為睡眠時(shí)自我的控制減弱，無(wú)意識(shí)中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。（三）阻抗（resestance） 這是指病人有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地回避某些敏感話題，有意無(wú)意地使治療重心偏移。阻抗會(huì)一直貫穿于治療的全過(guò)程之中。治療者需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力

15、，通過(guò)對(duì)阻抗產(chǎn)生的原因的分析，幫助病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗，治療便向前邁進(jìn)了一大步。 （四）移情（transference） 病人會(huì)把對(duì)自己父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，精神分析治療認(rèn)為病人在分析過(guò)程中都會(huì)使治療者產(chǎn)生移情，由于對(duì)移情的處理成為病人對(duì)癥狀領(lǐng)悟的重要來(lái)源，移情因此被認(rèn)為是精神分析治療的重要組成部分。,（五）解釋 解釋是精神分析中最常使用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使病人對(duì)其癥狀的真正

16、含義達(dá)到領(lǐng)悟。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使無(wú)意識(shí)之中的內(nèi)容變成意識(shí)的。 三、治療的實(shí)施 （一）治療對(duì)象的選擇和治療規(guī)則 精神分析治療的適宜對(duì)象是癔病、強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人。治療環(huán)境要安靜，不應(yīng)受到干擾。治療中要求病人必須遵守治療的規(guī)則，如在進(jìn)行自由聯(lián)想過(guò)程中，必須把浮現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時(shí)報(bào)告出來(lái)，不應(yīng)有所隱瞞。 （二）治療實(shí)施過(guò)程 精神分析治療通常是每周會(huì)談3～6次，每次平均1小時(shí)。其治療療程少