腎移植術后護理ppt課件

1、腎移植術后護理,莊桂敏,腎移植開始于1954年，隨著配型技術的發(fā)展、外科技術的日益成熟和新型免疫抑制劑的應用，腎移植的成功率和長期存活都得到提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎圍手術期護理，加強術后并發(fā)癥的預防與護理，使移植病人達到長期存活的目的,移植腎為什么首選右髂窩? 移植手術 操作 簡單易行， 手術在腹膜外進行，并發(fā)癥少? 髂動脈極少有粥樣硬化病變，腹主動脈炎不易累及髂動脈? 術后移植腎便于觀察，通過觸診易于估計移植

2、腎體積的大小，同位素及超聲波檢查方便 ? 發(fā)生局部并發(fā)癥時處理方便,? 腎移植術后的消毒隔離? 腎移植術后的一般觀察與護理? 腎移植術后并發(fā)癥的護理,腎移植術后護理,嚴格消毒隔離 ? 保持病室內清潔，每天擦拭室內物品及地板； ? 工作人員進入病室前應戴口罩、帽子，穿隔離衣，換隔離鞋； ? 每一位患者備好一只體溫表，口杯，便器，量杯，血壓表，不得交叉使用； ? 病人不得隨意外出，若需外出檢查、治療等，必須帶口罩及帽

3、子； ? 謝絕探視與陪護,腎移植術后護理,病人術后取平臥位。腎移植側下肢髂、膝關節(jié)各屈曲15°~25°，禁止突然變化體位，以減少切口疼痛和血管吻合處的張力，有利于愈合,1、以低鹽飲食為2、蛋白質的攝入量不宜過高，以免增加腎的負擔 3、清淡飲食，忌油膩，限制攝入膽固醇含量高的食物 4、多食維生素含量高的新鮮水果和有利尿功能的食品5、少食多餐6、注意飲食衛(wèi)生,腎移植病人術后服用免疫移植藥物，機體抵抗力較差

4、，宜發(fā)生口腔潰瘍和真菌感染。每日給予口腔護理2次，漱口水的選擇應根據病人口腔PH而選擇適宜的術后液,1、一般護理? 體位? 飲食?口腔護理?輸液護理? 保持大便通暢,術后一般觀察與護理,患者術前有不同程度的水、鈉潴留，術中應用利尿藥物，以及供腎因低溫保存損害而影響腎小管吸收，故術后早期會出現利尿現象，約60%的患者出現多尿，每小時尿量可達800~1000ml以上,3、術后早期水電解質平衡的管理? 多尿的觀察和護理

5、? 少尿和無尿的觀察與護理,由于術前透析過度致脫水、術中滲血較多又未及時補足，術后常表現為少尿甚至無尿。若病人每小時尿量﹤30ml，首先考慮血容量問題。若在短時間內增加輸液量后，尿量隨之增加，常表示液體不足。若經上述處理后尿量仍不增加，而血壓有上升趨勢，則應減慢輸液速度，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理,術后一般觀察與護理,4、引流管的護理 術中一般留置導尿管一根，腎周引流管兩根，保持引流管的通暢，密切觀察引流液量

6、、性質。術后一日引流液為100-200ml，術后48小時應少于50 ml，若引流出血液不止，且出現局部血腫，并有擴大趨勢，則考慮有活動性出血或血管吻合口漏，須即刻報告醫(yī)師，給予緊急處理,術后一般觀察與護理,4、引流管的護理 若引流液為清黃色，量多，則有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，應及時將引流液送檢，或診斷性注入美蘭注射液，以判斷是否尿漏。,術后一般觀察與護理,5、心理護理 病人常常擔心移植腎因發(fā)生排斥而失去功

7、能，通常會變得比較敏感甚或出現神經質，常會因一點點身體的不適而焦慮不安,術后一般觀察與護理,排斥反應出血感染移植腎破裂尿漏淋巴漏,血管并發(fā)癥消化道出血肝臟并發(fā)癥移植后糖尿病下肢靜脈血栓形成精神方面并發(fā)癥,常見并發(fā)癥的護理,1、排斥反應的觀察與護理 排斥是指人體的自衛(wèi)組織抵抗或排拒外來物的一種現象，腎臟移植依排斥發(fā)生時間、免疫機轉以及病理，可分為超急性、加速性、急性和慢性排斥等4類,常見并發(fā)癥的護理

8、,體溫多在38~39℃，體溫突然增高或清晨低熱，以后逐漸升高,排斥反應的主要癥狀?發(fā)熱?尿量減少 ?血壓增高 ?體重增加 ?移植腎區(qū)悶脹感、腎腫脹、變硬、壓痛 ?無明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退或情緒變化,病人尿量突然減至原來尿量的1/2時，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。若減至原來尿量的1/3時，應警惕排斥反應的發(fā)生。,常見并發(fā)癥的護理,◆ 超急性排斥反應 是排斥反應中最劇烈的一種類型，常發(fā)生于移植物血液循環(huán)

9、恢復后幾分鐘和幾小時內。主要由于受者在移植前預存的抗體引發(fā)的免疫應答，屬典型的體液免疫反應。臨床表現為尿量突然銳減，血尿甚至無尿,常見并發(fā)癥的護理,◆ 加速性排斥反應 是一種介于超急性排斥反應和急性排斥反應之間的，由抗體介導的免疫排斥反應，發(fā)生于移植后3~5天，目前認為是一種較為典型的體液免疫反應。表現為少尿或無尿，不伴有發(fā)熱、血壓突然增高和移植腎區(qū)腫脹、疼痛,常見并發(fā)癥的護理,◆ 急性排斥反應 突

10、然停用、更換、減量或微生物感染等誘導下，最常發(fā)生于術后1周至6個月，發(fā)生率較高，機理主要是細胞免疫，經過CD4和CD8細胞介導的免疫應答，最終導致移植器官的損傷,常見并發(fā)癥的護理,◆ 慢性排斥反應 一般常發(fā)生于移植術后數月或數年之后，機理比較復雜，大多數學者認為是免疫性和非免疫性的機理共同作用的結果。免疫機理學認為HLA不合程度與慢性排斥反應有明顯的相關性,常見并發(fā)癥的護理,排斥反應的護理

11、 最常見是急性排斥反應，表現為突起高熱、寒戰(zhàn)、移植區(qū)脹痛、血壓升高、尿量減少或無尿、體重增加等癥狀。早期正確地發(fā)現移植腎排斥反應是有效治療和提高移植腎存活的關鍵,常見并發(fā)癥的護理,排斥反應的護理 ? 密切觀察生命體征，腹痛性質，有否移植腎區(qū)脹痛等情況 ? 準確記錄每小時尿量 尿量減少是早期發(fā)現排斥反應信號，術后少尿注意排除導尿管扭曲、打折、接頭松脫或血塊堵塞等因素，加強病情觀察,常見并發(fā)癥的護理,排斥反應的護理

12、? 如確認為排斥反應 常規(guī)用大劑量甲基強的松沖擊3天，在行沖擊治療的過程中要觀察患者的全身狀況，有無消化道潰瘍出血先兆，如有則通知醫(yī)師作出相應處理,常見并發(fā)癥的護理,出血? 術后嚴密觀察生命體癥征，測血壓、脈搏、呼吸? 補充血容量，維持血壓正常范圍? 觀察尿量變化，尿量≤30ml/h提示腎血流灌注不足，提防休克的發(fā)生,常見并發(fā)癥的護理,常見并發(fā)癥的護理,感染? 肺部感染? 尿路感染? 切口感染? 真菌感染

13、,術后如患者高熱不退、咳嗽、咳痰，應考慮肺部感染。護理中注意加強病房管理，做好消毒隔離，定時翻身、叩背，協(xié)助有效咳嗽、排痰。用生理鹽水20m1加慶大霉素4萬單位霧化吸人，每日2—3次,與長時間留置導尿有關，表現為發(fā)熱、尿路剌激征、尿檢有白細胞。在導留置尿管期間，保持引流系統(tǒng)密閉完整，更換引流袋時注意無菌操作。保持會陰清潔，早晚2次會陰擦洗，預防泌尿道感染發(fā)生,護理中注意保持引流管通暢，保持切口敷料干燥，如有滲液及時更換。對移植腎區(qū)出現紅

14、、腫、熱、痛炎性癥狀時給予紅外線燈照射,由于大劑量廣譜抗生素的應用，極易并發(fā)真菌感染。應合理使用抗生素，反對盲目預防用藥，根據病原選用抗生素，注意用最小劑量及最短療程,常見并發(fā)癥的護理,移植腎破裂? 誘因? 臨床表現? 護理要點,1.移植腎缺血性損傷，急性腎小管壞死導致的組織水腫；2.尿路梗阻3.咳嗽、用力排便造成腹壓驟然升高,移植腎區(qū)突發(fā)劇痛血壓降低尿量,1.囑患者嚴格臥床休息，臥床時間不少于7天；2.術后第1次排便可

15、用緩瀉劑或用少量低壓灌腸；3.對突發(fā)性移植處疼痛的病人要注意移植腎的大小、質地、腹部有無隆起及生命體癥的變化,外科手術因素感染排斥反應血供障礙（腎局部梗死、輸尿管壞死）組織愈合不良,常見并發(fā)癥的護理,尿漏?原因?護理要點,1.保持導尿管通暢，定時擠壓防止血塊堵塞，拔出導尿管后囑患者及時排尿，以免膀胱過度膨脹致尿漏2.觀察引流液量的變化，如引流液增多，應及時將引流液送檢3.一旦確診應給予置管持續(xù)低負壓吸引，保持通暢4

16、.密切觀察切口滲液情況，保持切口敷料干燥，如有滲液及時更換，防止感染,淋巴瘺?原因：術中離斷跨越髂血管的淋巴管未于結扎?臨床表現：切口滲夜或引流量增多，液體淡黃，透明；切口局部腫脹，；尿少等?護理要點：淋巴瘺易導致切口感染，應及時處理，保持引流通暢,常見并發(fā)癥的護理,,血管并發(fā)癥 移植腎的動、靜脈拴塞?原因：多與外科技術有關?臨床表現：可出現高血壓、移植腎功能減退、排斥反應次數增多、移植腎區(qū)有雜音、尿內蛋白增多、血肌酐增多

17、?處理：如腎移植功能良好的，受者一般狀況好，可行手術修補，不要施行移植腎切除,常見并發(fā)癥的護理,消化道出血?原因：主要原因是大劑量應用激素所引起的消化道應激性潰瘍?護理要點：做好消化道出血的預防，術后常規(guī)應用胃粘膜保護劑或制酸藥；注意觀察病人有無惡心、嘔吐、柏油便等出血傾向；對大量嘔血、便血者應觀察有無休克表現，做好急救處理,常見并發(fā)癥的護理,肝功損害是腎移植術后嚴重并發(fā)癥，受損原因與免疫抑制劑相關?合理使用環(huán)孢素，定期監(jiān)測環(huán)

18、孢素血濃度，防止環(huán)孢素血濃度過高致肝中毒?加強病人健康教育指導病人定期檢查肝功，及時發(fā)現象早期肝功損害的表現,常見并發(fā)癥的護理,移植后糖尿病?原因和機制：大量使用皮質激素和環(huán)孢素所?護理要點：減量使用免疫抑制劑，使之達到能防止排斥反應發(fā)生最小劑量，又能兼顧糖尿病的治療；根據糖尿病的輕重程度，適當使用降糖藥物；采用糖尿病飲食,常見并發(fā)癥的護理,下肢靜脈血栓形成手術的方式、年齡、病人自身的血液條件、術后臥床時間都有相關性精神方面的