超重肥胖營養(yǎng)專家共識ppt課件

1、2016年中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)專家共識,,1,,背景中國健康營養(yǎng)調查（China Health and Nutrition Survey, CHNS）的數據顯示 1993年- 2009年 17年間， 成年人超重/肥胖的患病率從 13.4%增加至 26.4%，呈線性增長； 成年人腹型肥胖的患病率從 18.6%增長至 37.4%， 平均年增長 1.1%,2,表1　證據檢索——數據庫和關鍵詞,檢索時限：2000年1月1日

2、至2015年9月1日語言：英語、漢語數據庫：二級文獻數據庫：Guideline Clearing House、Cochrane Library、SumSearch一級文獻數據庫：Medline、EMBASE、SCI、中國生物醫(yī)學文獻數據庫篩選項目：人類文獻出版類型：有效性：指南、薈萃分析、系統(tǒng)回顧、隨機對照試驗、觀察研究、病例報告、共識意見安全性：指南、薈萃分析、系統(tǒng)回顧、隨機對照試驗、不良反應報告、共識意見主要檢索詞：m

3、edical nutrition therapy、weight loss、weight management、obesity、營養(yǎng)治療、減重、體重管理、減肥、肥胖等檢索詞,3,表2　共識證據分級和推薦意見整合體系,推薦意見A，證據級別1：單個多中心RCT研究（原始數據開源）；基于RCT的系統(tǒng)回顧（有同質性，原始數據開源）；大樣本數據挖掘研究（原始數據開源）；薈萃分析和系統(tǒng)回顧推薦意見B，證據級別2a：單個RCT（原始數據不開源）；經典

4、的基于病例對照研究的系統(tǒng)回顧（有同質性）；大樣本隊列研究（原始數據開源）推薦意見B，證據級別2b：單個病例對照研究推薦意見C，證據級別3：病例報道（低質量隊列研究）；橫斷面研究推薦意見D，證據級別4：專家意見或評論注：RCT（隨機對照試驗）；A、B、C、D：（推薦意見優(yōu)先級別從高到低）,4,常用的名詞,1、體重指數（BMI）：目前我國成人BMI的切點為：18.5≤BMI＜24kg/m²為正常體重范圍，24≤BMI＜28

5、kg/m²為超重，BMI≥28kg/m²為肥胖?！　?、肥胖：脂肪的體積和（或）脂肪細胞數量的增加導致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積脂肪，通常用BMI進行判定。代謝綜合征時，也酌情采納權威國際學術組織（如WHO、ADA等）推薦的相關診斷指標（如腰圍，腰臀比）?！　?、兒童肥胖：WHO推薦以身高標準體重法對兒童肥胖進行判定，同等身高、營養(yǎng)良好的兒童體重為標準體重（100%），&#

6、177;10%標準體重的范圍為正常。＞15%為超重，＞20%為輕度肥胖，＞30%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖。,5,,4、限能量平衡膳食（calorie-restricted diet,CRD）：一類在限制能量攝入的同時保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營養(yǎng)素的供能比例應符合平衡膳食的要求。　　5、低能量膳食（low calorie diet, LCD）：一類在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎上，適量減少

7、脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%～50%的膳食模式。通常需要在醫(yī)生監(jiān)督下進行。6、極低能量膳食（very-low calorie diet, VLCD） ：每日攝入400～800kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要來自于蛋白質，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴格限制。機體處于饑餓狀態(tài)，因其能引起瘦體重減少、痛風發(fā)生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應并不作推薦。該方法必須在醫(yī)生嚴格指導下進行，預防并發(fā)癥的

8、發(fā)生。,6,,7、高蛋白質膳食（high protein diet，HPD）：每日蛋白質攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超過每日總能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。8、輕斷食模式：也稱間歇式斷食，一類采用5＋2模式，即1周中5天相對正常進食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（約女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。9、血糖指數（GI）：進食恒量的食物（含5

9、0g碳水化合物）后，2～3h內的血糖曲線下面積相比空腹時的增幅除以進食50g葡萄糖后的相應增幅。通常定義GI≤55%為低GI食物，55%～70%為中GI食物，GI≥70%為高GI食物。,7,三種膳食，減重推薦,1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少 30%～50%）；或在目標攝入量基礎上每日減少 500kcal 左右；或每日供能 1000～1500kcal。 減輕體重，降低脂肪含量（A）。 推

10、薦意見： （1）蛋白質充足供給（1.2～1.5 g/kg，或 15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白； B （2）脂肪供能比例 20%～30%；適當增加 n-3 多不飽和脂肪酸的食物或補充魚油制劑； （3）碳水化合物供能比例 40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物，保證膳食纖維攝入量 25～30 g/d；嚴格限制簡單糖（單糖、雙糖）食物或飲料的攝入； （4）適當補充維生素 D 和鈣等微量營養(yǎng)素； （5）

11、營養(yǎng)代餐模式的 CRD 更有助于減重。,8,,2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。 推薦意見： （1）對于單純肥胖以及合并高甘油三脂血癥者、高膽固醇癥者采用高蛋白膳食模式較正常蛋白膳食模式更有利于減輕體重以及改善血脂情況，并有利于控制減重后體重反彈。 （2）合并慢性腎病患者應慎重選擇高蛋白飲食。D,9,,3. 輕斷食膳食模式：也稱間歇性斷食 5:2 模式，即 1 周內 5d 正常進食，其他 2d

12、（非連續(xù)）則攝取平常的 1/4 能量（女性約 500 kcal/d，男性約 600 kcal/d）的飲食模式。 推薦意見： （1）在體重控制的同時，或可通過代謝和炎癥反應的改善，間接增加體重控制獲益； （2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治療獲益。,10,兩個結合，減重增效,1. 運動治療 運動對減肥的影響取決于運動方式、 強度、 時間、 頻率和總量。2013年美國關于成年人肥胖管理指南推薦： 增加有氧運動

13、 （如快走） 至每周150 min以上 （每天30 min以上， 每周的大多數天）； 推薦更高水平的身體活動 （每周200~300 min）， 以維持體重下降及防止減重后的體重反彈 （長期， 1年以上）。,11,,運動治療 推薦意見： （1）推薦采用有氧運動結合抗阻抗運動的模式預防與治療超重 / 肥胖； B（2）與單純飲食或運動相比，飲食結合運動的減重效果更加顯著； （3）針對兒童肥胖，采用飲食結合運動短期和長期干預均能達到減重和

14、代謝改善的效果； （4）針對孕期體重管理，飲食或結合運動干預是有效的干預模式。,12,,2. 認知 - 行為以及心理干預生活方式干預作為基礎治療， 是一種囊括營養(yǎng)、 運動、 認知-行為及心理多方面的綜合干預模式。認知-行為及心理干預是通過調整超重和肥胖患者的生活環(huán)境及心理狀態(tài)， 幫助患者理解和認識體重管理、 肥胖及其危害， 從而做出行為改變。其中包括自我監(jiān)控、 控制進食、 刺激控制、 認知重建和放松技巧等。,13,,推薦

15、意見： （1）認知 - 行為干預時間 ≥ 6 月對超重 / 肥胖者能夠達到減重效果，若同時附加體力活動和飲食行為干預，減重效果更明顯； B（2）對肥胖者進行認知 - 行為干預和心理治療有助于減重并維持減重效果。D,14,綜合管理，減重維持,推薦意見： （1）醫(yī)務人員應向減重者提供細致的減重后維持計劃，如規(guī)律隨訪、幫助其進行高強度體力活動（如 200 min～300 min/ 周，長期 1 年以上）、規(guī)律監(jiān)測體重變化、保持低能量飲食

16、； C（2）生活方式和行為干預措施（包括飲食控制和 / 或代餐、體育鍛煉、保持減重小組間人員交流等）B配合藥物治療，對減少減重后的體重復重有效； （3）應適當進行減重者的心理輔導； D（4）網絡干預對維持 2 年內減重效果有效。B,15,兩類人群，減重關注,1. 兒童 / 青少年 兒童期肥胖容易伴隨焦慮、自卑等心理問題，也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險因素。醫(yī)學營養(yǎng)治療主要通過培養(yǎng)良好的生活習

17、慣而達到控制體重的目的。,16,,推薦意見： （1）新生兒期應盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當延長母乳喂養(yǎng)時間以減少兒童期肥胖發(fā)生風險。 A（2）規(guī)律進食早餐的青少年 BMI 值低于很少吃早餐的群體； （3）嚴格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料；應控制碳水化合物中高血糖指數食物的攝入； A（4）適當增加膳食纖維的攝入量； C（5）青少年肥胖與血 B 族維生素、維生素 D、Zn、Se 和 Fe 水平呈負相關，而與血

18、Cu 呈正相關。B,17,,2. 圍孕期女性 母體孕前及孕期的肥胖均與孕期合并癥及不良妊娠結局相關， 包括妊娠期糖尿病、 妊娠高血壓、 子癇、 早產、 死胎、 巨大兒、 過期產、剖宮產、 先天畸形等； 遠期不良影響包括產后母體及子代肥胖， 增加母嬰罹患 2型糖尿病、 高血壓及其他代謝綜合征的風險。,18,,推薦意見： （1）計劃懷孕的肥胖女性應減重以提高自然受孕或輔助生殖的成功率，且可降低不良妊娠結局 A（2）孕

19、前葉酸建議攝入量為 400ug/d； B（3）肥胖孕婦應根據身高、體重、年齡、活動水平等進行個體化的膳食能量計劃，以使體重適度增長；B （4）建議孕早期增重 0.5～2.0 kg，超重女性孕期增重 7.0～11.5 kg，肥胖女性孕期增重 5.0～9.0 kg; C（5）肥胖女性產后哺乳至少 6 個月，有利于產后體重恢復; C （6）膳食及運動干預可以幫助孕婦產后恢復到孕前體重。D,19,兩類疾病，減重管理,1. 多囊卵巢綜

20、合征（PCOS） 在我國 19~45歲的女性中 PCOS的發(fā)病率約為5.6%。不同國家的研究顯示 PCOS 患者肥胖的發(fā)生率在 30%-70。系統(tǒng)性綜述表明， 與正常體重的 PCOS 女性相比， 肥胖 PCOS 患者所有代謝和生殖的指標 （除多毛癥外）， 包括性激素結合球蛋白（sex hormone-binding globulin）下降， 總睪酮、空腹血糖、 空腹胰島素增加和血脂升高。,20,,推薦意見： （1）超重 / 肥

21、胖的 PCOS 患者減輕體重，可改善其生殖功能和代謝紊亂，對于有妊娠要求者，首先推薦其減輕體重； B（2）在減輕體重時，應以 CRD 為首選方案； B（3）限能量攝入基礎上的高蛋白 / 低碳水化合物飲食（蛋白質 30%、碳水化合物 40%、脂 30%，MHCD），和低蛋白 / 高碳水化合物飲食飲食（蛋白質 15%、碳水化合物 55%、脂肪 30%，CHCD），均能降低體重和雄激素水平，前者可增加胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗；B （

22、4）綜合管理，如個體化方案、密切隨訪、醫(yī)師監(jiān)督以及社會支持，都能促進體重達標與維持。D,21,,2. 超重 / 肥胖者合并代謝綜合征 推薦意見： （1）生活方式干預是代謝綜合征患者減重的基礎治療，干預內容應該包括：加強體育鍛煉、強化營養(yǎng)咨詢、心理教育、心理疏導與小組支持； B（2）有效實現生活方式干預，應該建立包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健身教練等在內的多學科干預指導小組；B； （3）控制總能量攝入條件下，各種旨在減重的干預