腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療年輕子宮脫垂

1、腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療年輕子宮脫垂子宮脫垂是中老年婦女的常見問(wèn)題，但在年輕婦女，尤其是產(chǎn)后婦女中也有發(fā)生，而未產(chǎn)的年輕女性發(fā)生率在 2%左右。越來(lái)越多的子宮脫垂患者尤其是年輕女性希望能保留子宮的生育功能，最大程度地保護(hù)性功能，同時(shí)避免大手術(shù)創(chuàng)傷。早在 20 世紀(jì)初，Bonney就已經(jīng)提出了脫垂手術(shù)保留子宮的概念，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和改良，1997 年，Wu 等首先報(bào)道了腹腔鏡下將子宮高位懸吊于宮骶韌帶治療子宮脫垂，該術(shù)式此后逐漸被認(rèn)

2、識(shí)，并在臨床應(yīng)用。腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)（high uterinesacroligation suspension,HUS）能達(dá)到恢復(fù)盆腔解剖，緩解脫垂癥狀和保留子宮的目的，是目前年輕患者子宮脫垂安全可行的術(shù)式。目前報(bào)道的腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)的手術(shù)成功率在 82%到 100%之間。一、子宮脫垂的病理生理 一、子宮脫垂的病理生理對(duì)于正常陰道支持結(jié)構(gòu)的深入認(rèn)識(shí)有助于理解盆腔臟器脫垂的病理生理。Delancey 的三水平支持理論：

3、主骶韌帶復(fù)合體提供第一水平的支持將子宮和陰道上三分之一懸吊至骶骨；覆蓋在提肛肌上的腱膜及盆底筋膜腱弓提供第二水平支持陰道的中段；尿生殖膈和會(huì)陰體為第三水平支持陰道下段。盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的發(fā)生。主骶韌帶復(fù)合體即第一水平支持的喪失導(dǎo)致了子宮脫垂入陰道。同時(shí)常常伴隨著其他部位的缺陷。因此，每一位患者都需要進(jìn)行全面的檢查評(píng)估。148ml，平均住院時(shí)間為 5 天。平均隨訪時(shí)間為 12 個(gè)月，范圍是 6到 32 個(gè)月。Mather

4、 等報(bào)告的主觀成功率為 81%，客觀成功率為79%。其中 7 例因?yàn)閷m頸或子宮脫垂需要再次手術(shù)。這一組病人最主要的并發(fā)癥為腹腔鏡下縫合宮頸后不時(shí)出現(xiàn)的左側(cè)子宮動(dòng)脈破裂，需要轉(zhuǎn)開腹。2 例由于繼發(fā)于宮骶韌帶折疊的輸尿管糾結(jié)需要腹膜松解切開。三、腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)手術(shù)步驟： 三、腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)手術(shù)步驟：1、探查雙側(cè)輸尿管走行，于其內(nèi)側(cè)注射腎上腺素鹽水，水分離輸尿管與同側(cè)宮骶韌帶間隙，切開腹膜，游離出發(fā)自宮頸后部全層宮骶韌