高血壓病分層及高血壓急癥治療

1、高血壓病危險(xiǎn)分層和高血壓急癥的最佳治療（hypertension optimal treatment,HOT） 來(lái)源:急救快車(chē);添加日期:2002-12-3;編輯:editor柴枝楠 中日友好醫(yī)院 WHO 和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)血壓水平的定義和分類(lèi) 類(lèi) 別 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常高值 130－139 85－89 1 級(jí)高血壓（輕度

2、） 140－159 90－99 亞組（臨界高血壓） 140－149 90－94 2 級(jí)高血壓（中度） 160－179 100－109 3 級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮性高血壓 ≥140 <90 亞組（臨界高血壓） 140－149 <90定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)因素和病史1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) Ⅰ 無(wú) 低危 中危

3、高危Ⅱ 1－2 個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危III ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 極高危 或靶器官或糖尿病常見(jiàn)高血壓急癥的鑒別 高血壓危象 高血壓腦病 惡性高血壓小動(dòng)脈變化 周?chē)?xì)小動(dòng)脈斬時(shí)強(qiáng)烈痙攣 腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣 壞死性小動(dòng)脈炎發(fā)病特點(diǎn) 突然、短暫、復(fù)發(fā) 突然、較長(zhǎng)、恢復(fù)慢 起病緩、進(jìn)展急 血壓升高 收縮壓為主 舒張壓為主 舒張壓持續(xù)升高 交感神經(jīng) 興奮 無(wú)興奮 無(wú)興

4、奮 植物神經(jīng) 失調(diào) 無(wú)失調(diào) 無(wú)失調(diào) 顱內(nèi)高壓 不明顯 明顯 明顯腎功能衰竭 多見(jiàn) 少見(jiàn) 常見(jiàn)治療高血壓的新觀念: 美國(guó) JNC 將高血壓急癥分為急癥和次急癥 高血壓急癥:是指那些需要立即降低血壓（不必達(dá)到正常范圍），以預(yù)防或減輕靶器官損傷和相關(guān)疾病發(fā)生。 例如:高血壓腦病、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、伴有肺水腫的急性左心衰、主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離、妊娠子癇。 高血壓次急癥:是指期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓，

5、減輕患者生命危險(xiǎn)。 例如：三級(jí)高血壓水平伴視神經(jīng)乳頭水腫， 進(jìn)行性靶器官損害和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓患者。 一、治療前考慮病因的檢查 在給降壓藥物之前最好立即取血進(jìn)行有關(guān)內(nèi)分泌的實(shí)驗(yàn)檢查。 二、治療高血壓的決定因素：構(gòu)成高血壓的決定因素， 不是產(chǎn)生高血壓的原因，而是血壓增高的程度， 特別是血壓增高的速度和是否存在急性靶器官損害， 這些較血壓增高的絕對(duì)值更為重要。 三、快速降壓治療利弊的評(píng)估： 急癥患者往往伴有靶器官的功能障礙， 不適當(dāng)?shù)慕?/p>