簡(jiǎn)介：2014年ESICM休克及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí),2014年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)休克及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)發(fā)布日期20141222,介紹,2006年首次發(fā)布休克患者血流動(dòng)力學(xué)診療指南指南推出后又有大量新的觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果2014年休克和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)新共識(shí),,主要內(nèi)容,,總介紹,循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭即機(jī)體不能將足夠氧氣運(yùn)輸?shù)浇M織器官，從而引起細(xì)胞氧利用障礙，即氧耗處于氧輸送依賴(lài)階段，并伴乳酸水平升高。,推薦意見(jiàn),循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細(xì)胞的氧利用障礙定義休克導(dǎo)致細(xì)胞氧合障礙，伴血乳酸升高事實(shí)陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類(lèi)型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動(dòng)力休克，1種（分布性）為高動(dòng)力休克事實(shí)陳述休克可由多個(gè)過(guò)程共同參與事實(shí)陳述,,血乳酸、混合靜脈血氧飽和度SVO2、中心靜脈血氧飽和度SCVO2及其他灌注指標(biāo),022,總介紹,急性循環(huán)功能衰竭的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床、血流動(dòng)力學(xué)和生物化學(xué)等方面進(jìn)行綜合考慮。,推薦意見(jiàn),循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細(xì)胞的氧利用障礙定義休克導(dǎo)致細(xì)胞氧合障礙，伴血乳酸升高事實(shí)陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類(lèi)型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動(dòng)力休克，1種（分布性）為高動(dòng)力休克事實(shí)陳述休克可由多個(gè)過(guò)程共同參與事實(shí)陳述,,總介紹,低血壓并非診斷休克的必備條件機(jī)體的生理代償機(jī)制可以通過(guò)血管收縮維持血壓在正常范圍，但組織灌注和氧合情況可能已經(jīng)出現(xiàn)顯著降低，此時(shí)可表現(xiàn)為中心靜脈血氧飽和度下降和乳酸水平升高。,推薦意見(jiàn),推薦診斷休克時(shí)，合并動(dòng)脈低血壓（定義為收縮壓15MMOL/L時(shí)，即伴隨病死率顯著增加2。JANSEN等人發(fā)現(xiàn)，對(duì)于入ICU時(shí)合并高乳酸血癥3MMOL/L的患者，乳酸指導(dǎo)治療（在最初8小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)血乳酸下降≥20）可顯著降低住院病死率。SCVO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息?；旌响o脈或中心靜脈血與動(dòng)脈血CO2分壓差（PCO2間隙）也可作為監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患者的指標(biāo)。即使SCVO270時(shí)，若PCO2間隙6MMHG，仍提示血流量不足。,推薦意見(jiàn),對(duì)于所有懷疑休克的患者，推薦測(cè)定血乳酸水平推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C休克時(shí)，乳酸水平通常2MEQ/L（或MMOL/L）事實(shí)陳述推薦連續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸水平，以指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)休克推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，推薦測(cè)定SCVO2和靜脈動(dòng)脈二氧化碳分壓差VAPCO2，以協(xié)助評(píng)價(jià)休克類(lèi)型，心輸出量是否充分并指導(dǎo)治療推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等B,,,總介紹,明確引起休克的主要機(jī)制（低血容量性、心源性、梗阻性或分布性非常重要。對(duì)于多數(shù)休克患者而言，根據(jù)病史（創(chuàng)傷，感染或胸痛等）以及臨床評(píng)估（皮膚灌注，頸靜脈充盈程度）即可確定休克類(lèi)型。但是，對(duì)于病情復(fù)雜或有合并癥的患者，常常需要測(cè)定其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。心臟超聲可快速評(píng)價(jià)休克特點(diǎn)，目前作為一線(xiàn)的評(píng)價(jià)手段,推薦意見(jiàn),推薦盡可能明確休克類(lèi)型，以更好地進(jìn)行原因和支持治療最佳臨床實(shí)踐當(dāng)臨床檢查不能明確診斷休克類(lèi)型時(shí)，推薦行進(jìn)一步血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估（如評(píng)價(jià)心功能）最佳臨床實(shí)踐當(dāng)需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估時(shí)，與其他有創(chuàng)技術(shù)相比，心臟超聲檢查可作為明確休克類(lèi)型的優(yōu)先選擇推薦級(jí)別2級(jí)，證據(jù)級(jí)別中等B）推薦不應(yīng)根據(jù)單一參數(shù)診斷和處理休克最佳臨床實(shí)踐對(duì)于病情復(fù)雜的患者，建議應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管或跨肺熱稀釋技術(shù)明確休克類(lèi)型推薦級(jí)別2級(jí)，證據(jù)級(jí)別低C,,總介紹,臨床證據(jù)表明，對(duì)于大多數(shù)感染性休克患者而言，平均動(dòng)脈壓MAP維持在65MMHG左右即已足夠；但是，對(duì)于有高血壓病史的患者，維持更高的MAP可降低急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn),推薦意見(jiàn),推薦在休克復(fù)蘇治療過(guò)程中應(yīng)個(gè)體化確定目標(biāo)血壓推薦級(jí)別1級(jí)，證據(jù)級(jí)別中等B推薦起始血壓目標(biāo)為MAP≥65MMHG推薦級(jí)別1級(jí)，證據(jù)級(jí)別低C對(duì)于未能控制出血（如交通事故致出血）且無(wú)嚴(yán)重顱腦損傷的患者，建議選擇較低的目標(biāo)血壓推薦級(jí)別2級(jí)，證據(jù)級(jí)別低C）對(duì)于有高血壓病史的感染性休克患者或升高血壓后病情改善的患者，建議選擇相對(duì)較高的MAP目標(biāo)推薦級(jí)別2級(jí)，證據(jù)級(jí)別中等B當(dāng)休克對(duì)初始治療無(wú)反應(yīng)和（或）需要血管活性藥物時(shí)，推薦留置動(dòng)脈和中心靜脈導(dǎo)管最佳臨床實(shí)踐,,總介紹,組織灌注不足時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮采用改善灌注的治療措施。通常需要使用血管活性藥物聯(lián)合液體復(fù)蘇以維持血壓。心功能的判斷對(duì)于確定是否需要加用強(qiáng)心藥物至關(guān)重要。,推薦意見(jiàn),推薦盡早開(kāi)始治療，包括維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（液體復(fù)蘇，必要時(shí)加用血管活性藥物）和針對(duì)休克病因的治療最佳臨床實(shí)踐當(dāng)心功能異常合并心輸出量降低或不足，且優(yōu)化前負(fù)荷后仍持續(xù)表現(xiàn)組織低灌注時(shí)，建議加用強(qiáng)心藥物推薦級(jí)別2級(jí)，證據(jù)級(jí)別低C僅有心功能異常時(shí)，推薦不加用強(qiáng)心藥物推薦級(jí)別1級(jí)，證據(jù)級(jí)別中等B對(duì)于休克患者，推薦不應(yīng)把氧輸送絕對(duì)數(shù)值作為治療目標(biāo)推薦級(jí)別1級(jí)，證據(jù)級(jí)別高A,,總介紹,對(duì)于急性循環(huán)功能衰竭的患者而言，血流動(dòng)力學(xué)支持治療的目的常常是增加心輸出量以改善組織灌注。心輸出量和心功能的評(píng)價(jià)有助于判斷療效。進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，心輸出量增加至少10–15提示患者對(duì)輸液有反應(yīng),推薦意見(jiàn),對(duì)于初始治療有反應(yīng)的休克患者，不推薦常規(guī)測(cè)定心輸出量推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C如果患者對(duì)于初始治療無(wú)反應(yīng)，推薦測(cè)定心輸出量和每搏輸出量，以評(píng)價(jià)液體治療或強(qiáng)心藥物的治療反應(yīng)推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C建議在休克時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C,,總介紹,優(yōu)化液體治療是休克患者血流動(dòng)力學(xué)治療的重要組成部分。液體復(fù)蘇時(shí)需要注意以下兩個(gè)問(wèn)題1目前的臨床情況通過(guò)提高心輸出量能否完全或部分解決；2液體復(fù)蘇治療能否有效實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)。中心靜脈壓CVP、肺動(dòng)脈楔壓PAOP是反映右室和左室前負(fù)荷的常用指標(biāo)。通過(guò)跨肺熱稀釋法或心臟超聲檢查獲得的容量指標(biāo)也可用于評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷。然而，上述指標(biāo)各自均有其局限性。治療過(guò)程中，這指標(biāo)的變化趨勢(shì)較單次測(cè)量結(jié)果更有意義。多種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如脈壓差變異PULSEPRESSUREVARIATION,PPV和每搏輸出量變異STROKEVOLUMEVARIATION,SVV有助于鑒別前負(fù)荷對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，對(duì)于無(wú)自主呼吸且為竇性心律的機(jī)械通氣患者，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)液體復(fù)蘇治療的反應(yīng)。,推薦意見(jiàn),優(yōu)化液體治療可改善患者預(yù)后；低血容量和高血容量均有害事實(shí)陳述推薦評(píng)價(jià)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性最佳臨床實(shí)踐當(dāng)休克患者的常用前負(fù)荷指標(biāo)處于非常低的水平時(shí)，推薦立即開(kāi)始液體復(fù)蘇最佳臨床實(shí)踐當(dāng)決定液體治療時(shí)，首先推薦進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，除非有明確的低血容量證據(jù)（如主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致明顯出血）推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C即使對(duì)于有輸液反應(yīng)性的患者，仍推薦謹(jǐn)慎地調(diào)整液體量，尤其是血管內(nèi)充盈壓增高或血管外肺水增多是最佳臨床實(shí)踐,推薦意見(jiàn),推薦不單獨(dú)依靠某一常用前負(fù)荷指標(biāo)（包括CVP、PAWP、全心舒張末容積或全心舒張末面積）指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等B推薦不應(yīng)以心室灌注壓力或容積作為復(fù)蘇目標(biāo)推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等B,,總介紹,心臟超聲檢查雖不能提供連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，但仍是床旁心功能評(píng)價(jià)的最佳方法。心臟超聲檢查可通過(guò)測(cè)量主動(dòng)脈根部的速度時(shí)間積分VELOCITYTIMEINTEGRAL,VTI以及相應(yīng)的橫截面積估計(jì)每搏輸出量，左室射血分?jǐn)?shù)可用于評(píng)價(jià)左室收縮功能及后負(fù)荷情況，二尖瓣血流的脈沖多普勒?qǐng)D像有助于判斷左室充盈壓力，通過(guò)測(cè)定VTI的呼吸變異率可以判斷前負(fù)荷反應(yīng)性，還可通過(guò)比較右心室/左心室舒張末面積評(píng)價(jià)右心功能,總介紹,肺動(dòng)脈導(dǎo)管PAC可評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓及右房壓力，并可測(cè)定心輸出量，還可間斷或連續(xù)監(jiān)測(cè)SVO2，間斷測(cè)定PVCO2。PAC的主要缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，這也是近年來(lái)臨床應(yīng)用逐漸減少的部分原因。關(guān)于PAC在ICU中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。早期一些非隨機(jī)對(duì)照研究提示，PAC增加病死率和并發(fā)癥，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。然而，近期兩項(xiàng)研究采用了傾向評(píng)分校正疾病嚴(yán)重程度12,13，結(jié)果提示，PAC的應(yīng)用不影響危重病患者的病死率。,總介紹,跨肺熱稀釋法較PAC創(chuàng)傷更小，且可通過(guò)熱稀釋法間斷測(cè)量心輸出量測(cè)量。此外，跨肺熱稀釋法還可間斷測(cè)定以下參數(shù)反映前負(fù)荷的全心舒張末容積，反映心臟收縮功能的心指數(shù)，以及定量反映肺水腫的血管外肺水等?？绶螣嵯♂尫ㄟ€可通過(guò)脈搏波形描記連續(xù)監(jiān)測(cè)心輸出量，從而更早地發(fā)現(xiàn)心輸出量的下降，但其測(cè)量結(jié)果需要間斷通過(guò)熱稀釋法進(jìn)行校正。,推薦意見(jiàn),心臟超聲檢查可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)休克患者的心功能事實(shí)陳述不推薦休克患者常規(guī)留置PAC推薦等級(jí)1級(jí)，證據(jù)等級(jí)高A建議難治性休克或右室功能障礙患者留置PAC推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C對(duì)于重癥休克患者，尤其是合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，建議應(yīng)用跨肺熱稀釋法或PAC推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)低C對(duì)于休克患者，推薦采用創(chuàng)傷較?。ㄈ绻?jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證）而不是創(chuàng)傷較大的監(jiān)測(cè)手段最佳臨床實(shí)踐,,總介紹,目前有幾種技術(shù)可評(píng)估危重患者的微循環(huán)，如胃粘膜PH值或PCO2、舌下CO2圖法、正交極化光譜成像（OPS）；但是目前需要進(jìn)一步大規(guī)模的研究來(lái)確定他們的潛在好處，需要進(jìn)一步探索，不推薦作為復(fù)蘇的目標(biāo)。,推薦意見(jiàn),建議僅在以研究為目的時(shí)進(jìn)行局部循環(huán)或微循環(huán)的監(jiān)測(cè)。,2007年與2014年共識(shí)有關(guān)休克定義、血壓和輸液反應(yīng)性說(shuō)明的主要區(qū)別,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第6章彎曲,228,63直構(gòu)件之彎曲變形,將討論均質(zhì)HOMOGENEOUS材料之稜形直樑承受彎曲BENDING所發(fā)生之變形DEFORMATIONS。中性面NEUTRALSURFACE，在此平面上材料縱向纖維之長(zhǎng)度不改變，如圖618所示。,第6章彎曲,228,第6章彎曲,第6章彎曲,229,第6章彎曲,230,第6章彎曲,230,此重要結(jié)果顯示樑內(nèi)任意元素縱向正向應(yīng)變LONGITUDINALNORMALSTRAIN與截面上位置Y及樑之縱軸曲率半徑有關(guān)。對(duì)於任意指定橫截面，其縱向正向應(yīng)變將隨距中性軸Y呈線(xiàn)性變化。方程式67描述位於中性軸上方?Y之纖維發(fā)生收縮，而位於此軸下方?Y之纖維則伸長(zhǎng)。,68,第6章彎曲,231,64彎曲公式,將假設(shè)材料性質(zhì)為線(xiàn)彈性L(fǎng)INEARELASTIC以滿(mǎn)足虎克定律HOOKE’SLAW，應(yīng)用虎克定律?E?，可寫(xiě)出,69,第6章彎曲,231,藉由滿(mǎn)足作用在橫截面面積上之分佈應(yīng)力所產(chǎn)生之合力為零而定出橫截面上中性軸位置。得,610,第6章彎曲,232,式中積分式乃樑之橫截面面積對(duì)中性軸之慣性矩MOMENTOFINERTIA。以表示其值。因此，式611解出且寫(xiě)成一般式為,611,612,第6章彎曲,232,因?MAX/C??/Y，式69，吾人可得相似於式612介於中間距離Y之正應(yīng)力為,613,則?必為負(fù)的，因其作用在X的負(fù)方向。上面兩方程式任一式通常稱(chēng)之為彎曲公式FLEXUREFOR-MULA。,第6章彎曲,233,?當(dāng)樑因彎曲而變形的時(shí)候，直樑的截面仍然維持是平面。此造成樑的一邊產(chǎn)生拉伸應(yīng)力而另一邊產(chǎn)生壓應(yīng)力。而中性軸上則為零應(yīng)力。?由於變形，縱向應(yīng)變會(huì)以線(xiàn)性之變化，由中性軸處的零應(yīng)變到樑之最外層纖維的最大應(yīng)變。?對(duì)線(xiàn)彈性材料而言，其中性軸會(huì)通過(guò)其截面區(qū)域的形心。此結(jié)論是根據(jù)截面上的正向合力須為零而得。?彎曲公式係依據(jù)截面上的合彎矩須等於由線(xiàn)性正應(yīng)力對(duì)中性軸所產(chǎn)生的彎矩而得。,,第6章彎曲,為了使用彎曲公式，列出下列步驟。,233,內(nèi)彎矩?在構(gòu)件上截取一通過(guò)欲求彎矩或正向應(yīng)力三點(diǎn)且垂直於縱軸之切面，然後取一適當(dāng)自由體圖及平衡方程式以得截面上之內(nèi)彎矩M。為達(dá)目的，吾人須知道橫截面之形心或中性軸，因M乃對(duì)此軸旋轉(zhuǎn)。?若欲求絕對(duì)最大彎曲應(yīng)力，則繪出彎矩圖以求樑內(nèi)最大彎矩。,第6章彎曲,第6章彎曲,,614,234,第6章彎曲,234,第6章彎曲,,615,234,第6章彎曲,234,第6章彎曲,235,第6章彎曲,,616,235,第6章彎曲,235,第6章彎曲,236,第6章彎曲,,617,236,第6章彎曲,237,第6章彎曲,237,

簡(jiǎn)介：小說(shuō)閱讀復(fù)習(xí),小說(shuō)是以塑造人物形象為中心，通過(guò)完整的故事情節(jié)和典型的環(huán)境描寫(xiě)來(lái)反映社會(huì)生活的一種文學(xué)體裁。,一、把握故事情節(jié)。,把握好故事情節(jié)，是讀懂小說(shuō)的關(guān)鍵，是欣賞小說(shuō)藝術(shù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)，也是整體感知文章的起點(diǎn)。小說(shuō)的情節(jié)一般分為故事的開(kāi)端、發(fā)展、高潮、結(jié)局幾個(gè)階段。情節(jié)是人物性格的發(fā)展史，情節(jié)是否合理是小說(shuō)能否成立的關(guān)鍵。還要注意中國(guó)小說(shuō)和西方小說(shuō)、古典小說(shuō)與現(xiàn)代小說(shuō)在情節(jié)線(xiàn)索上的區(qū)別。,中國(guó)古典小說(shuō)講究故事的有頭有尾，力求故事的渾然一體，滴水不漏,而現(xiàn)代小說(shuō)往往故意打破這個(gè)情節(jié)框框，作者追求的不是“塊狀”的故事框架，而是一種流動(dòng)的狀態(tài)，情節(jié)無(wú)所謂首無(wú)所謂尾，人物不一定要有結(jié)局．這種結(jié)構(gòu)方式，留給讀者的想象空間比傳統(tǒng)的更大．中考在考查這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，大致有以下三個(gè)題型,1、用一句話(huà)或簡(jiǎn)明的語(yǔ)句概括故事情節(jié)（線(xiàn)索）。2、文中共寫(xiě)了哪幾件事，請(qǐng)依次加以概括。3、用填空的方式概括小說(shuō)的部分內(nèi)容。（包括指出開(kāi)端、發(fā)展、高潮和結(jié)局四部分中的某一方面）面對(duì)這種試題，我們?cè)撊绾蜗率帜丌賹?duì)事件的完整敘述必須按照何時(shí)何地何人做何事的格式加以概括。②在概括時(shí)要避免前后情節(jié)的相互交錯(cuò)，還得注意事件涉及的對(duì)象，做到前后一脈貫通．,二、揣摩人物形象。,文學(xué)即人學(xué)，小說(shuō)是最能表現(xiàn)人的藝術(shù)。它所塑造的人物往往具有獨(dú)特的鮮明的個(gè)性。因而在閱讀小說(shuō)的時(shí)候，命題者自然會(huì)從分析人物形象這一角度設(shè)置試題，具體說(shuō)來(lái)，大致包括三種題型①指出小說(shuō)對(duì)人物進(jìn)行描寫(xiě)的具體方法；②概括指出人物的性格特征；③對(duì)文中的人物進(jìn)行客觀公正的評(píng)析（包括作者自身對(duì)人物的態(tài)度和讀者對(duì)人物的評(píng)價(jià)）。,面對(duì)這些題型，我們?cè)撊绾谓獯鹉匾话憧蓮乃姆矫娲?、重視小說(shuō)中的人物的身份、地位、教養(yǎng)、氣質(zhì)等，因?yàn)樗鼈冎苯記Q定著人物的言行，影響著人物的性格。2、通過(guò)人物的外貌、語(yǔ)言、行動(dòng)、心理描寫(xiě)揭示人物的思想感情和性格特征。3、小說(shuō)里的人物都是在一定的歷史背景下活動(dòng)的，所以分析人物就應(yīng)把他們放在一定的歷史背景下去理解。4、注意作者對(duì)人物的介紹和評(píng)價(jià)。,三、體會(huì)環(huán)境描寫(xiě)的作用。,環(huán)境描寫(xiě)是小說(shuō)藝術(shù)的一個(gè)重要內(nèi)容，小說(shuō)的環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境描寫(xiě)對(duì)揭示小說(shuō)的中心有著舉足輕重的作用，但自然環(huán)境描寫(xiě)的作用也不可忽視。在中考試題中，常見(jiàn)的題型有三種①在文中準(zhǔn)確地找出描寫(xiě)環(huán)境的句子；②就指定的環(huán)境描寫(xiě)說(shuō)出其作用；③依據(jù)文章內(nèi)容發(fā)揮想象續(xù)寫(xiě)一段環(huán)境描寫(xiě)。,面對(duì)這種題型，我們可從五方面進(jìn)行思考1、交代故事發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；2、暗示社會(huì)環(huán)境；3、揭示人物心境，表現(xiàn)人物性格；4、渲染氣氛；5、推動(dòng)情節(jié)的發(fā)展。,四、挖掘作品的主題。,小說(shuō)的主題是小說(shuō)的靈魂，是作者寫(xiě)作目的之所在，也是作品價(jià)值意義之所在。主題的深淺往往決定著作品價(jià)值的高低；因此，欣賞小說(shuō)必須欣賞小說(shuō)的主題。如何把握小說(shuō)的主題呢一是從小說(shuō)的情節(jié)和人物形象入手；二是聯(lián)系小說(shuō)的時(shí)代背景及典型環(huán)境描寫(xiě)，認(rèn)識(shí)人物形象的思想性格上所打上的時(shí)代烙印，把握人物形象折射出的時(shí)代特征，達(dá)到揭示小說(shuō)主題的目的；三是從小說(shuō)的精巧構(gòu)思中把握作品的主題。,在中考閱讀測(cè)試中，常見(jiàn)的題型有①找出體現(xiàn)小說(shuō)主題的句子（或用自己的話(huà)概括作品的主題）；②讀了全文后，文章讓你明白了什么道理（本文對(duì)你有什么啟迪，談?wù)勀愕囊稽c(diǎn)體會(huì)）；③結(jié)合全文的主題，談?wù)勀銓?duì)某一句話(huà)的理解或看法。,五、捕捉精妙的技巧。,質(zhì)量上乘的作品離不開(kāi)精妙的寫(xiě)作技巧。寫(xiě)作技巧是作家駕馭文學(xué)語(yǔ)言，運(yùn)用多種藝術(shù)表現(xiàn)手法及表達(dá)方式、修辭手法等，來(lái)構(gòu)思文學(xué)作品，塑造文學(xué)形象時(shí)所熟練而又獨(dú)具特色的藝術(shù)才能。,在中考試卷中，捕捉精妙技巧的題型主要有三種1、文中運(yùn)用了什么手法（細(xì)節(jié)描寫(xiě)、象征、對(duì)比、襯托、鋪墊、照應(yīng)、懸念等）以及用它塑造形象時(shí)所起的作用；2、文中特有的表達(dá)方式（記敘、描寫(xiě)、抒情、議論、說(shuō)明）是如何為作者表情達(dá)意服務(wù)的；3、在語(yǔ)言運(yùn)用上有何特點(diǎn)（例如語(yǔ)言精練、句式整齊而有節(jié)奏感、用詞準(zhǔn)確而形象、詞語(yǔ)豐富而多樣），給讀者提供哪些藝術(shù)審美情趣。,

簡(jiǎn)介：經(jīng)典力學(xué)的局限性,一經(jīng)典力學(xué)的成就和局限性,經(jīng)典力學(xué)的成就與局限性,收集整理經(jīng)典力學(xué)發(fā)展過(guò)程中重大成就事件，并按時(shí)間順序由遠(yuǎn)及近排列，你是否發(fā)現(xiàn)取得重大成就的時(shí)間間隔越來(lái)越短這說(shuō)明了什么,一經(jīng)典力學(xué)的發(fā)展歷程,請(qǐng)分析比較下列科學(xué)家對(duì)經(jīng)典力學(xué)的貢獻(xiàn),經(jīng)典力學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段,第一階段伽利略、牛頓時(shí)代之前。人們對(duì)力學(xué)現(xiàn)象的研究大多直接反映在技術(shù)之中或完全融合在哲學(xué)之內(nèi)，物理學(xué)就整體而言還沒(méi)有成為獨(dú)立的科學(xué)。這個(gè)階段對(duì)力學(xué)作出突出貢獻(xiàn)的是阿基米德。第二階段從伽利略到牛頓。是經(jīng)典力學(xué)從基本要領(lǐng)、基本定律到建成理論體系的階段，在這一階段有一系列的科學(xué)家為經(jīng)典力學(xué)打下重要基礎(chǔ)。第三階段牛頓之后。經(jīng)典力學(xué)又有新的發(fā)展，這一階段主要是后人對(duì)經(jīng)典力學(xué)的表述形式和應(yīng)用對(duì)象進(jìn)行了拓展和完善。,二經(jīng)典力學(xué)的偉大成就,⑴把人類(lèi)對(duì)整個(gè)自然界的認(rèn)識(shí)推進(jìn)到一個(gè)新水平，牛頓從力學(xué)上證明了自然界的統(tǒng)一；⑵經(jīng)典力學(xué)的建立首次明確了一切自然科學(xué)理論應(yīng)有的基本特征，這標(biāo)志著近代理論自然科學(xué)的誕生，也成為其他各門(mén)自然科學(xué)的典范；⑶經(jīng)典力學(xué)的建立對(duì)自然科學(xué)和科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步具有深遠(yuǎn)影響①經(jīng)典力學(xué)形成的科學(xué)研究方法的推廣應(yīng)用；②經(jīng)典力學(xué)與其他基礎(chǔ)科學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生了許多交叉學(xué)科，促進(jìn)了自然科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展；③經(jīng)典力學(xué)在科學(xué)技術(shù)上有廣泛的應(yīng)用，促進(jìn)了社會(huì)文明的發(fā)展。,三經(jīng)典力學(xué)的局限性和適用范圍,⑴經(jīng)典力學(xué)只適用于處理物體的低速運(yùn)動(dòng)（VC）⑵經(jīng)典力學(xué)不適用于微觀領(lǐng)域中物質(zhì)結(jié)構(gòu)和能量不連續(xù)的現(xiàn)象⑶經(jīng)典力學(xué)規(guī)律只在慣性參考系中成立經(jīng)典力學(xué)規(guī)律只能用于宏觀、低速（與光速相比）的情形，且只在慣性參考系中成立。,※牛頓運(yùn)動(dòng)定律與參考系※,※經(jīng)典力學(xué)與與運(yùn)動(dòng)速度※,慣性參考系凡是牛頓定律成立的參考系，稱(chēng)為慣性參考系，簡(jiǎn)稱(chēng)慣性系。①所有相對(duì)于慣性系作勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)的參考系都是慣性系。②所有相對(duì)于慣性系作變速運(yùn)動(dòng)的參考系都是非慣性系。,【例題】牛頓定律能適用于下列哪些情況A研究原子中電子的運(yùn)動(dòng)B研究“神州”五號(hào)的高速發(fā)射C研究地球繞太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)D研究飛機(jī)從深圳飛往北京的航線(xiàn),【答案】BCD,【提示】經(jīng)典力學(xué)只適用于處理宏觀物體的低速運(yùn)動(dòng)。,經(jīng)典力學(xué)的成就與局限性,【例題】?jī)膳_(tái)升降機(jī)甲、乙同時(shí)自由下落甲上的人看到乙是靜止的，也就是說(shuō)，在甲看來(lái)，乙的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)并沒(méi)有改變，但是乙確實(shí)受到向下的地球引力。根據(jù)牛頓定律，受到外力作用的物體，其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)一定會(huì)改變，這不是有矛盾嗎你是如何理解的,【提示】牛頓力學(xué)規(guī)律只在慣性參考系中成立。,【答案】不矛盾。牛頓力學(xué)規(guī)律只在慣性參考系中成立。,經(jīng)典力學(xué)的成就與局限性,1905年，出生于德國(guó)的美籍物理學(xué)家阿爾伯特愛(ài)因斯坦（1879──1955）發(fā)表了狹義相對(duì)論。這個(gè)理論指出在宇宙中唯一不變的是光線(xiàn)在真空中的速度，其它任何事物──速度、長(zhǎng)度、質(zhì)量和經(jīng)過(guò)的時(shí)間，都隨觀察者的參考系（特定觀察）而變化。,,四狹義相對(duì)論的基本原理,相對(duì)時(shí)間,相對(duì)長(zhǎng)度,相對(duì)質(zhì)量,EINSTEIN對(duì)相對(duì)論的解釋,當(dāng)你和一個(gè)漂亮姑娘在一起坐一小時(shí),你感覺(jué)只坐了一分鐘,當(dāng)你坐在火爐旁一分鐘,就好象坐了一小時(shí),這就是相對(duì)論。,,17世紀(jì)牛頓力學(xué)構(gòu)成了體系可以說(shuō)，這是物理學(xué)第一次偉大的綜合牛頓建立了兩個(gè)定律，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)定律，一個(gè)是萬(wàn)有引力定律，并發(fā)展了變量數(shù)學(xué)微積分，具有解決實(shí)際問(wèn)題的能力他開(kāi)拓了天體力學(xué)這一科學(xué)，海王星和冥王星的發(fā)現(xiàn)就充分顯示了這一點(diǎn),牛頓經(jīng)典力學(xué)的局限性,適用于低速，宏觀，弱引力物體,

簡(jiǎn)介：§44力學(xué)單位制,第四章牛頓運(yùn)動(dòng)定律,KGM/S2,M,KG,S,M/S,M/S2,長(zhǎng)度,質(zhì)量,時(shí)間,速度,加速度,力,物理量,單位,物理關(guān)系式,MA,物理學(xué)的關(guān)系式確定了物理量之間的關(guān)系，同時(shí)它也確定了物理量的單位間的關(guān)系。,N,KGM/S2,基本物理量的單位就是基本單位,基本單位,導(dǎo)出單位,,,,由基本單位組合而成的單位就是導(dǎo)出單位,N,、KM、CM,、G、MG,、MIN、HOUR,M,KG,S,、KM/H,,、G/CM3,M/S,M/S2,KG/M3,長(zhǎng)度,質(zhì)量,時(shí)間,速度,加速度,力,密度,、CM/S2,,,物理量,,基本量,單位制,,,M/S,DM/MIN,KM/H,沖刺速度誰(shuí)快,終點(diǎn)線(xiàn),思考,都是速度的單位,11,7200,36,20世紀(jì)末美國(guó)曾發(fā)射一個(gè)火星探測(cè)器,在設(shè)定環(huán)繞軌道半徑時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行單位換算，導(dǎo)致探測(cè)器離火星過(guò)近,溫度過(guò)高而起火，隨后脫離軌道墜入火星的大氣層致使美國(guó)損失價(jià)值125億美元的火星探測(cè)器,一次因單位失誤而導(dǎo)致的事故,沉重的教訓(xùn),需要制定國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),KGM/S2,基本物理量的單位就是基本單位,基本單位,導(dǎo)出單位,,,,由基本單位組合而成的單位就是導(dǎo)出單位,N,、KM、CM,、G、MG,、MIN、HOUR,M,KG,S,、KM/H,,、G/CM3,M/S,M/S2,KG/M3,長(zhǎng)度,質(zhì)量,時(shí)間,速度,加速度,力,密度,、CM/S2,,,物理量,,基本量,單位制,,國(guó)際單位制,SI,,七個(gè)基本量,長(zhǎng)度,質(zhì)量,時(shí)間,電流,物質(zhì)的量,溫度,發(fā)光強(qiáng)度,,力學(xué),電學(xué),M,KG,S,國(guó)際單位制,單位,A,K,壓強(qiáng)的公式,思考,MOL,CD,P,壓強(qiáng)的單位,N/M2,N/CM2,,其中哪個(gè)是國(guó)際單位制中的單位,熱學(xué),光學(xué),例題講解,一物體靜止在光滑水平面上，質(zhì)量是7KG，在14N的水平恒力作用下，5S末的速度是多大5S內(nèi)通過(guò)的位移是多少,,,,,F,作業(yè),1課后練習(xí)寫(xiě)在書(shū)上2新學(xué)案P76P78,

簡(jiǎn)介：?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題講解,84長(zhǎng)度相同、承受同樣的均布載荷Q作用的梁，有圖中所示的4種支承方式，如果從梁的強(qiáng)度考慮，請(qǐng)判斷哪一種支承方式最合理。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,85懸臂梁受力及截面尺寸如圖所示。圖中的尺寸單位為MM。求梁的1－1截面上A、B兩點(diǎn)的正應(yīng)力。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題85圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,86加熱爐爐前機(jī)械操作裝置如圖所示，圖中的尺寸單位為MM。其操作臂由兩根無(wú)縫鋼管所組成。外伸端裝有夾具，夾具與所夾持鋼料的總重FP＝2200N，平均分配到兩根鋼管上。求梁內(nèi)最大正應(yīng)力（不考慮鋼管自重）。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題86圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,87圖示矩形截面簡(jiǎn)支梁，承受均布載荷Q作用。若已知Q＝2KN/M，L＝3M，H＝2B＝240MM。試求截面豎放圖C和橫放圖B時(shí)梁內(nèi)的最大正應(yīng)力，并加以比較。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題510圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,88圓截面外伸梁，其外伸部分是空心的，梁的受力與尺寸如圖所示。圖中尺寸單位為MM。已知FP＝10KN，Q＝5KN/M，許用應(yīng)力Σ＝140MPA，試校核梁的強(qiáng)度。,習(xí)題511圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,89懸臂梁AB受力如圖所示，其中FP＝10KN，M＝70KNM，A＝3M。梁橫截面的形狀及尺寸均示于圖中單位為MM，C0為截面形心，截面對(duì)中性軸的慣性矩IZ＝102108MM4，拉伸許用應(yīng)力Σ＋＝40MPA，壓縮許用應(yīng)力Σ－＝120MPA。試校核梁的強(qiáng)度是否安全。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題89圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,810由NO10號(hào)工字鋼制成的ABD梁，左端A處為固定鉸鏈支座，B點(diǎn)處用鉸鏈與鋼制圓截面桿BC連接，BC桿在C處用鉸鏈懸掛。已知圓截面桿直徑D＝20MM，梁和桿的許用應(yīng)力均為Σ＝160MPA，試求結(jié)構(gòu)的許用均布載荷集度Q。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題810圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,811圖示外伸梁承受集中載荷FP作用，尺寸如圖所示。已知FP＝20KN，許用應(yīng)力Σ＝160MPA，試選擇工字鋼的號(hào)碼。,習(xí)題811圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,,,,,,,,,,,,812圖示之AB為簡(jiǎn)支梁，當(dāng)載荷FP直接作用在梁的跨度中點(diǎn)時(shí)，梁內(nèi)最大彎曲正應(yīng)力超過(guò)許用應(yīng)力30％。為減小AB梁內(nèi)的最大正應(yīng)力，在AB梁配置一輔助梁CD，CD也可以看作是簡(jiǎn)支梁。試求輔助梁的長(zhǎng)度A。,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,習(xí)題812圖,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,813從圓木中鋸成的矩形截面梁，受力及尺寸如圖所示，試求下列兩種情況下H和B的比值1橫截面上的最大正應(yīng)力盡可能??；2曲率半徑盡可能大,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,814工字形截面鋼梁，已知梁的橫截面上只承受彎矩一個(gè)內(nèi)力分量，MZ20KNM,IZ113X106MM4,其他尺寸示于圖中。試求橫截面中性軸以上分布力系沿X軸方向的合力。,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,815矩形截面懸臂梁受力如圖所示，其中力FP的作用線(xiàn)通過(guò)截面形心。試1．已知FP、B、H、L和Β，求圖中虛線(xiàn)所示截面上點(diǎn)A處的正應(yīng)力；2．求使點(diǎn)A處正應(yīng)力為零時(shí)的角度Β值。,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,?第8章習(xí)題課,第8章彎曲強(qiáng)度問(wèn)題,,,816根據(jù)桿件橫截面應(yīng)力分析過(guò)程，中性軸在什么情況下才會(huì)通過(guò)截面形心關(guān)于這一問(wèn)題有以下4種答案，請(qǐng)分析哪一種是正確的（A）MY0或MZ0，F(xiàn)NX≠0；（B）MYMZ0，F(xiàn)NX≠0；（C）MY0，MZ≠0，F(xiàn)NX≠0（D）MY≠0或MZ≠0，F(xiàn)NX0答案（D）中性軸方程,,817關(guān)于斜彎曲的主要特征有以下4種答案，請(qǐng)判斷哪一種正確（A）MY≠0，MZ≠0，F(xiàn)NX≠0，中性軸與截面形心主軸不一致，且不通過(guò)截面形心；（B）MY≠0，MZ≠0，F(xiàn)NX0，中性軸與截面形心主軸不一致，但通過(guò)截面形心；（C）MY≠0，MZ≠0，F(xiàn)NX0，中性軸與截面形心主軸平行，但不通過(guò)截面形心；（D）MY≠0，MZ≠0，F(xiàn)NX≠0，中性軸與截面形心主軸不一致，但不通過(guò)截面形心；,謝謝大家,

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