簡介：點擊查看更多第四節(jié)歐洲啟蒙運動精彩內(nèi)容。

簡介：繼承和弘揚中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng),主講人劉智遠,寧夏司法警官職業(yè)學(xué)院思政教研室,,,教學(xué)目標使同學(xué)們較好地掌握中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)精髓，并在歷史的感召中體悟道德力量、構(gòu)建精神家園、培養(yǎng)道德品質(zhì)。重點難點中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)的主要內(nèi)容、繼承和弘揚中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)的重大意義。,教學(xué)目標及重點難點,,主要內(nèi)容,中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)的主要內(nèi)容正確對待中華民族道德傳統(tǒng)繼承和弘揚中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)的重大意義,中華民族優(yōu)良道德傳統(tǒng)的主要內(nèi)容,,中華民族在長達數(shù)千年的歷史發(fā)展中，形成了源遠流長的優(yōu)良道德傳統(tǒng)。這些優(yōu)良道德傳統(tǒng)內(nèi)涵豐富、博大精深，是中華民族生命機體中不可分割的組成部分，是人類文明發(fā)展的重要精神財富。至今，依然在放射光芒,,,子在川上曰逝者如斯夫，不舍晝夜。孟子誠者，天之道也；思誠者，人之道也。萬物化生，圣人立極。修身、齊家、治國、平天下。,憂患意識,,仁愛精神,中國傳統(tǒng)倫理思想一直尊重人的尊嚴和價值，崇尚“仁愛”原則，主張“仁者愛人”，強調(diào)要“推己及人”，關(guān)心他人。,禮讓之心,中國自古就有“禮儀之邦”的美譽，謙敬禮讓是中華民族優(yōu)良的道德傳統(tǒng)。在中國傳統(tǒng)道德中，謙敬既是個人自身修養(yǎng)的美德，也是為人處世的道德要求。,理想人格,雨果說善良，是精神世界的太陽。,

簡介：非靜脈曲張性上消化道出血的診治,歐洲指南建議,初始病情評估及血流動力學(xué)復(fù)蘇,推薦對急性上消化道出血UGIH患者立即評估血流動力學(xué)，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定立即補充血容量，先用晶體液。強烈推薦，中等證據(jù)級別推薦限制性紅細胞輸注策略，目標血紅蛋白值為70～90/L。對有嚴重伴隨疾病患者如缺血性心血管疾病可考慮提高目標血紅蛋白值。強烈推薦，中等證據(jù)級別,危險分層,推薦使用經(jīng)過驗證的危險分層工具將患者分為高危組和低危組。風(fēng)險分層可以幫助臨床醫(yī)師決定內(nèi)鏡檢查和出院的時機。強烈推薦，中等證據(jù)級別推薦使用GLASGOWBLATCHFORD評分GBS在內(nèi)鏡檢查前對患者進行危險分層。門診確定為低危者GBS評分0～1分不需要早期內(nèi)鏡檢查，也無需住院。強烈推薦，中等證據(jù)級別,內(nèi)鏡前BLATCHFORD評分可用于預(yù)測患者是否需要行內(nèi)鏡治療,1中華內(nèi)科雜志編委會，中華內(nèi)科雜志，200948108914,4,上消化道出血ROCKALL評分,收縮壓100MMHG，心率100MMHG，心率100次/分；?收縮壓100次/分,中華內(nèi)科雜志編委會急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）中華內(nèi)科雜志2005；4417376,,上消化道惡性疾病,,無病變，MALLORYWEISS綜合征,內(nèi)鏡診斷,,心力衰竭、缺血性心臟病和其它重要伴發(fā)病,,無,伴發(fā)病,,低血壓?,心動過速?,無休克,休克,,≥80,60－79,60,年齡,3,2,1,0,評分,變量,,,,,,,,,,,,,,,,,上消化道血液潴流，粘附血凝塊，血管顯露或噴血,,無或有黑斑,內(nèi)鏡下出血征象,肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散,潰瘍等其他病變,9,“共識意見”的說明,內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評分系統(tǒng)ROCKALLSCOREBLATCHFORDSCORE，為綜合性評分系統(tǒng)，包含臨床表現(xiàn)和實驗室參數(shù)；以往用于再出血、病死率等的預(yù)后評估；將BLATCHFORD評分用于UGIB內(nèi)鏡干預(yù)標準；BLATCHFORD評分為0分者可不行內(nèi)鏡治療,潰瘍出血FORREST分級,,,,,,IA,IB,IIB,IIA,III,IIC,IA噴射狀出血,III基底潔凈,IIC黑色基底,IIB血痂黏附,IIA血管裸露,IB活動性滲血,,,內(nèi)鏡下FORREST分級有利于判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療1，2，3,1中華內(nèi)科雜志編委會，中華內(nèi)科雜志，2009481089142FORRESTJAETALLANCET1974239473GRALNEKIMETALNEJM2008359992837,8,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦對服用維生素K拮抗劑VKAS的患者停用VKA，并糾正凝血功能障礙；考慮到患者心血管危險，應(yīng)同時咨詢心血管專家。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者推薦應(yīng)用維生素K，靜脈應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物PCC，若沒有PCC可用新鮮冰凍血漿FFP。強烈推薦，低證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查前管理,建議如果臨床情況允許，患者在行內(nèi)鏡檢查前無論是否行內(nèi)鏡下止血治療應(yīng)使國際標準化比值INR25。弱推薦，中等證據(jù)級別推薦對可疑急性NVUGIH患者，在與血液學(xué)專家及心血管專家充分交流溝通的情況下暫停應(yīng)用新的直接口服抗凝劑DOACS。強烈推薦，極低證據(jù)級別,對服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見圖1。強烈推薦，中等證據(jù)級別,,,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦對等待內(nèi)鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予大劑量80MG質(zhì)子泵抑制劑PPI，再持續(xù)靜脈輸注8MG／H，但不能因PPI的應(yīng)用而延遲內(nèi)鏡檢查。強烈推薦，高等證據(jù)級別不推薦對NVUGIH患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸。氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶的纖維蛋白溶解作用減少血凝塊分解。強烈推薦，低證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查前管理,不推薦對NVUGIH患者應(yīng)用生長抑素及其類似物奧曲肽。強烈推薦，低證據(jù)級別推薦對嚴重或持續(xù)活動性UGIH患者靜脈用紅霉素單次劑量250MG，內(nèi)鏡檢查前30～120MIN使用。一些患者內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用紅霉素可大大提高內(nèi)鏡檢查時的可視度，減少二次內(nèi)鏡檢查率，減少輸血量，縮短住院時間。強烈推薦，高證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查前管理,不推薦在急性UGIH患者中常規(guī)使用鼻胃管或口胃管進行抽吸／灌洗。強烈推薦，中等證據(jù)級別建議盡力保護患者氣道，避免胃內(nèi)容物誤吸，在內(nèi)鏡檢查前對持續(xù)性嘔血、腦病或躁動的患者先行氣管插管。弱推薦，低證據(jù)級別推薦關(guān)于急性UGIH患者行內(nèi)鏡檢查的時間采用以下定義超早期24H。強烈推薦，中等證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查前管理,推薦在患者血流動力學(xué)復(fù)蘇后早期≤24H行上消化道內(nèi)鏡檢查，高?；颊邞?yīng)更早12H考慮。高?；颊呒幢M管持續(xù)液體復(fù)蘇但血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定心動過速，低血壓；嘔吐物為血性或鼻胃管抽吸出血性物質(zhì)；有禁忌證不能中斷抗凝治療的。強烈推薦，中等證據(jù)級別推薦掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù)的醫(yī)生和會使用內(nèi)鏡下止血器械的護士隨時待命，確保每天24H、每周7D都能行內(nèi)鏡檢查及治療。強烈推薦，中等證據(jù)級別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,1．推薦對所有消化性潰瘍出血的患者行FORREST分級，以區(qū)分低危者和高危者。強烈推薦，高證據(jù)級別2．推薦對消化性潰瘍噴射狀出血或滲血FORREST分級ⅠA或ⅠB或無活動性出血的裸露血管FORREST分級ⅡA行內(nèi)鏡下止血治療，ⅠA、ⅠB和ⅡA是持續(xù)出血或再出血高危病變。強烈推薦，高證據(jù)級別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,3．推薦消化性潰瘍有血凝塊FORREST分級ⅡB時可考慮內(nèi)鏡下清除血凝塊，血凝塊清除后若確定底部有活動性出血FORREST分級ⅠA、ⅠB或無活動性出血的裸露血管FORREST分級ⅡA應(yīng)接受內(nèi)鏡下止血治療。弱推薦，中等證據(jù)級別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,4．推薦FORREST分級為ⅡC或Ⅲ的患者不需要內(nèi)鏡下止血治療，因其再出血風(fēng)險低。一些患者可以出院回家，給予標準劑量的PPI治療，如口服PPI，每日一次。強烈推薦，中等證據(jù)級別5．不推薦常規(guī)使用多普勒超聲或者放大內(nèi)鏡評估消化性潰瘍出血病灶。強烈推薦，低證據(jù)級別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,6．推薦活動性潰瘍出血患者FORREST分級ⅠA、ⅠB聯(lián)合使用腎上腺素注射和另外一種內(nèi)鏡下止血方法接觸熱療法如雙極電凝法、熱探頭法，機械法或注射硬化劑法。不推薦單獨應(yīng)用腎上腺素注射治療。強烈推薦，高證據(jù)級別,消化性潰瘍出血的內(nèi)鏡下治療,7．推薦對于無活動性出血的裸露血管FORREST分級ⅡA單用機械法、灼燒法、注射硬化劑法，或聯(lián)合腎上腺素注射治療，不推薦腎上腺素注射作為內(nèi)鏡下單一治療。強烈推薦，高證據(jù)級別8．建議對活動性NVUGIH患者若標準的內(nèi)鏡下止血措施不能控制出血，建議應(yīng)用局部噴灑止血或OTSC作為內(nèi)鏡下補救治療。弱推薦，低證據(jù)級別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,1．推薦對非消化性潰瘍其他酸相關(guān)因素如糜爛性食管炎、胃炎、十二指腸炎所致的NVUGIH患者給予大劑量PPI治療。通常不需內(nèi)鏡下止血治療，一些患者可以早出院。強烈推薦，低證據(jù)級別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,2．推薦對食管黏膜撕裂癥MALLORYWEISS病變伴活動性出血患者接受內(nèi)鏡下止血治療，但目前缺乏證據(jù)推薦哪種內(nèi)鏡下止血方法。MALLORYWEISS病變無活動性出血患者可單獨給予大劑量PPI治療。強烈推薦，中等證據(jù)級別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,3．推薦DIEULAFOY病患者內(nèi)鏡下止血治療可使用熱凝固、機械法鈦夾或套扎術(shù)，或聯(lián)合治療稀釋的腎上腺素注射聯(lián)合接觸熱凝固或機械法強烈推薦，中等證據(jù)級別。如果內(nèi)鏡治療失敗或技術(shù)上不可行，應(yīng)考慮經(jīng)導(dǎo)管血管造影栓塞術(shù)TAE或手術(shù)治療。強烈推薦，低證據(jù)級別,其他原因?qū)е碌腘VUGIH的內(nèi)鏡下治療,4．推薦對于上消化道血管擴張引起的出血行內(nèi)鏡下止血治療，但目前無足夠證據(jù)推薦哪種內(nèi)鏡下止血方法。強烈推薦，低證據(jù)級別5．推薦對于上消化道腫瘤出血的患者考慮內(nèi)鏡下止血，以避免急癥手術(shù)，降低輸血需求。但是目前沒有合適的內(nèi)鏡治療方案顯示出長期療效。弱推薦，低證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,1．推薦對已行內(nèi)鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內(nèi)鏡下止血治療的患者給予大劑量PPI治療，靜脈注射80MG后連續(xù)靜脈輸注8MG／H至內(nèi)鏡檢查或治療后72H。強烈推薦，高證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,2．建議可考慮對已行內(nèi)鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內(nèi)鏡下止血治療的患者間歇靜脈PPI治療至少每日兩次至內(nèi)鏡檢查或治療后72H。如果患者病情允許且能夠耐受口服藥物，高劑量的口服PPI也是一個選擇。弱推薦，中等證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,3．推薦對初次內(nèi)鏡止血成功者，若臨床有證據(jù)表明再次出血可重復(fù)內(nèi)鏡檢查，必要時內(nèi)鏡下止血治療。第二次內(nèi)鏡下止血失敗者，應(yīng)考慮TAE或手術(shù)治療。強烈推薦，高證據(jù)級別4．不推薦對NVUGIH患者常規(guī)行第二次內(nèi)鏡檢查。但是對一些再出血高?；颊呖煽紤]第二次內(nèi)鏡檢查。強烈推薦，高證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,5．推薦由消化性潰瘍引起的NVUGIH患者急性期即檢測幽門螺桿菌，若陽性給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，若陰性建議復(fù)查。應(yīng)確保幽門螺桿菌在此類患者中被根除。強烈推薦，高證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,6．推薦對需要長期抗凝治療的患者，NVUGIH后應(yīng)重啟抗凝治療。重新開始抗凝治療的時機應(yīng)該根據(jù)患者基礎(chǔ)情況而定。對于大多數(shù)患者來說，在出血事件后7～15D恢復(fù)華法令是安全的，并且可以有效預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。對于血栓形成高風(fēng)險的患者，可在出血后7D內(nèi)恢復(fù)抗凝治療。強烈推薦，中等證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,7．推薦對接受低劑量阿司匹林作為心血管疾病一級預(yù)防并發(fā)生消化性潰瘍出血的患者暫停阿司匹林，咨詢心血管醫(yī)生，重新評估目前服用阿司匹林的風(fēng)險及益處，可在潰瘍愈合后恢復(fù)小劑量的阿司匹林，如果臨床需要可提前恢復(fù)。強烈推薦，低證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,8．推薦對接受低劑量阿司匹林用于心血管疾病二級預(yù)防的患者若出現(xiàn)消化性潰瘍出血，再出血低?；颊呷鏔ORREST分級為ⅡC或Ⅲ內(nèi)鏡后立即恢復(fù)阿司匹林；高?；颊呷鏔ORREST分級為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB應(yīng)在充分內(nèi)鏡下止血治療后3D恢復(fù)阿司匹林。強烈推薦，中等證據(jù)級別,內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡下止血術(shù)后管理,9．推薦對接受雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)生消化性潰瘍出血的患者繼續(xù)小劑量阿司匹林治療，并盡早咨詢心血管專家確定恢復(fù)第二聯(lián)抗血小板藥物的時機。強烈推薦，低證據(jù)級別。10．推薦對需要雙聯(lián)抗血小板治療且曾發(fā)生過NVUGIH的患者同時PPI聯(lián)合治療。強烈推薦，中等證據(jù)級別,,謝謝,

簡介：清華大學(xué)人文素質(zhì)課核心課程00690342幕課00690342X西方哲學(xué)精神探源主講教師王曉朝,COURSEID00690342XANEXPLORATIONTOTHEORIGINALSPIRITOFWESTERNPHILOSOPHYWANGXIAOCHAO,,主講教師王曉朝，清華大學(xué)人文學(xué)院教授，清華大學(xué)道德與宗教研究院副院長，國家社科基金評審專家，中國宗教學(xué)會副會長。,主要研究領(lǐng)域古希臘羅馬哲學(xué)、教父哲學(xué)、基督教文化、宗教倫理學(xué)、現(xiàn)代西方文化哲學(xué)、中外文化交流,已出版和發(fā)表著譯希臘宗教概論、基督教與帝國文化、神秘與理性的交融、羅馬帝國文化轉(zhuǎn)型論、教父學(xué)研究、傳統(tǒng)道德向現(xiàn)代道德的轉(zhuǎn)型、希臘哲學(xué)簡史、跨文化視野下的希臘形上學(xué)反思、柏拉圖全集、西塞羅全集、上帝之城等30余種，論文200余篇。在研北京市社科基金重大項目“古希臘羅馬倫理思想史”（14ZDA14）、國家社科基金重點項目“斐洛全集的翻譯與綜合研究”（14AZX010）、國家社會科學(xué)基金重大項目“古希臘哲學(xué)術(shù)語數(shù)據(jù)庫建設(shè)”（15ZDB025）。,聯(lián)系方式電子郵件XIAOCHAOTSINGHUAEDUCN微信號DIZHONGHAI2015,題解西方哲學(xué)哲學(xué)精神源頭探索、探尋請大家跟我一道去希臘哲學(xué)殿堂探索哲學(xué)精神的起源,課程背景本課程注重對哲學(xué)經(jīng)典的研讀，由助教組織分組課堂討論，進行導(dǎo)修，全面提高學(xué)生的思、讀、寫、講的能力。課堂講授2學(xué)時，分組導(dǎo)修1學(xué)時。所有選課學(xué)生必須參加導(dǎo)修環(huán)節(jié)。在學(xué)校在線辦與混合辦的指導(dǎo)下，本課程于2013年開始進行教學(xué)法的改革。主講教師于2013年底申請拍攝慕課，于2015年夏季完成了拍攝，并上線運行。自此，本課程形成線下課（00691383）和線上課（00691383X）。選擇線下課的學(xué)生要進教室聽主講教師大堂講授，并參加課后導(dǎo)修；選擇線上課的學(xué)生按時收看相關(guān)視頻，完成網(wǎng)上作業(yè)，并參加導(dǎo)修（分組討論在教室中進行）。本課程現(xiàn)已形成線上、線下課并開、秋季、春季學(xué)期連開的格局。,嚴格地說，整個西方哲學(xué)都是希臘哲學(xué)。羅素西方的智慧序言,埃德加愛倫坡（EDGARALLANPOE（1809～1849）美國詩人、小說家和文學(xué)評論家。,“光榮在于希臘，偉大歸于羅馬”（愛倫坡語）,課程宗旨西方哲學(xué)精神探源（00691383）是清華大學(xué)人文素質(zhì)核心課程，始開于2006學(xué)年，面向全校各專業(yè)本科生開設(shè)。本課程通過講述古希臘羅馬哲學(xué)家豐富的思想和觀點，探討西方哲學(xué)精神的起源，揭示西方民族的精神取向，闡明西方民族思維方式的特征，幫助學(xué)生把握西方哲學(xué)的基本精神，養(yǎng)成理論思維的能力，培養(yǎng)高尚的情操，提高人文素質(zhì)。哲學(xué)是一種批判的理論思維，是對時代精神的反思，是對人文價值的繼承和維護。理論思維的訓(xùn)練只有通過學(xué)習(xí)以往的哲學(xué)才能進行。本課程對于拓寬本科生的知識視野、強化創(chuàng)新意識、陶冶高尚情操，提升理論思維的水平有積極的促進作用。,素質(zhì)教育的根本人性教育二戰(zhàn)后，一名納粹集中營的幸存者，成為美國一所學(xué)校校長，每當(dāng)有新教師入職，他就會給這位老師寫一封信，這封信是這樣寫的親愛的老師，我是一名集中營的幸存者，我親眼看到人所不應(yīng)該見到的悲??；毒氣室由學(xué)有專長的工程師建造；婦女由學(xué)識淵博的醫(yī)生毒死；兒童由訓(xùn)練有素的護士殺害。,所以我懷疑教育的意義，我對你們唯一的請求是，請回到教育的根本，幫助學(xué)生成為具有人性的人，你們的努力，不應(yīng)該造就學(xué)識淵博的怪物，或者是多才多藝的變態(tài)狂或受過教育的屠夫。我始終相信，只有孩子具有人性的情況下，讀書寫字算術(shù)的能力才有價值,教材,主要參考書羅素西方的智慧，文化藝術(shù)出版社，北京，1997年。何兆武西方哲學(xué)精神，清華大學(xué)出版社，北京，2002年。王曉朝希臘哲學(xué)簡史從荷馬到奧古斯丁，上海三聯(lián)出版社，2007年。王曉朝羅馬帝國文化轉(zhuǎn)型論，社會科學(xué)文獻出版社,北京，2002年。,導(dǎo)修課閱讀材料柏拉圖讀本，新世界出版社，2007年,課程大綱第1講導(dǎo)論一哲學(xué)、宗教與文化第2講導(dǎo)論二希臘哲學(xué)概覽第3講求是理性精神的萌發(fā)第4講求本本體論、形上學(xué)第5講求知古代知識論第6講求真方法論、邏輯學(xué)第7講求實科學(xué)精神,第8講求美愛的禮贊第9講求善倫理思想第10講求仁人文主義第11講求義正義論第12講求禮國家與法制第13講求福宗教的尋求第14講求圣奧古斯丁的精神歷程第15講總結(jié)跨文化的視野、發(fā)生學(xué)的方法、歷史主義的經(jīng)典解讀,,組織與考核方式探源中文慕課成績構(gòu)成為（2018年春季）30分導(dǎo)修（10分考勤20分課堂表現(xiàn)），30分慕課（10分視頻收看，10分課后習(xí)題，10分討論區(qū)討論）40分期末考試（開卷考試）,,要求（1）按時完成慕課學(xué)習(xí)，閱讀教材和參考書；（2）積極參加課堂研討（導(dǎo)修課）；（3）利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)堂和相關(guān)平臺，增加思想交流。,,本學(xué)期導(dǎo)修課時間第4、6、8、10、12周的周四或周六第6大節(jié)（學(xué)生可自愿在周四和周六兩個時間中選擇一個參加導(dǎo)修）,,獨立之精神，自由之思想。,謝謝大家,王曉朝2006年7月攝于希臘德爾斐,

簡介：巧抓題中的關(guān)鍵性詞語理解所體現(xiàn)的哲學(xué)道理,本節(jié)課的復(fù)習(xí)要求和目標,,1、2015年高考上海卷隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速推進，與之相關(guān)的人口、資源、環(huán)境、生態(tài)等一系列社會問題接踵而至，人類居住環(huán)境承載力受到前所未有的考驗。由此在融合建筑學(xué)、城市規(guī)劃學(xué)、風(fēng)景園林學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上，形成了人類環(huán)境學(xué)。這表明實踐是A認識的重要來源B認識發(fā)展的動力C人類認識的目的D檢驗認識的標準,80練,B,,,實踐,巧抓選擇題材料的關(guān)鍵性詞語,,,,80練,3、（2014年高考江蘇卷）曾幾何時,由于技術(shù)所限，人類眼中的海洋只是鄰近的一方水域；隨著造船技術(shù)的提高和海上羅盤的使用，人類進入地理大發(fā)現(xiàn)時代，視野投向更廣闊的海域；而今，借助載人深潛器、大洋鉆探船等高新技術(shù)設(shè)備，深海世界的神秘面紗逐步被揭開。這表明①實踐具有社會歷史性②實踐是認識發(fā)展的動力③實踐具有直接現(xiàn)實性④實踐是認識的目的和歸宿A①②B①④C②③D③④,A,,5、2015年4月，中央宣傳部、中央文明辦印發(fā)培育和踐行社會主義核心價值觀行動方案，強調(diào)推進核心價值觀建設(shè)要著眼踐行、立足行動。這是因為（）A．實踐是認識的來源B．實踐活動具有能動性C．實踐是認識的目的D．實踐具有社會歷史性,80練,C,,思考,,,7、“任何真理都有自己適用的條件和范圍，如果超出了這個條件和范圍，只要再多走一步，哪怕是向同一個方向邁出的一小步，真理就會變成謬誤。”這說明A、真理是絕對的B、真理是有條件的C、真理是客觀的D、真理是具體的,81練,B,思考,,82練,5、40多年前，美、俄等國家就掌握了交會對接技術(shù)；13年前，由16個國家參與的國際空間站第一個艙段升入太空。作為后來者，中國在這一領(lǐng)域差距仍然很大，中國的空間站技術(shù)仍處于起步階段，探索的道路漫長而艱辛。這啟示我們（）A人類的認識能力是有限的B量變是質(zhì)變的前提和必要準備C認識要不斷深化、擴展和向前推移D要準備走曲折的道路,D,思考,,漫畫（作者周銳）給我們的哲學(xué)啟示是①對事物的認識受主體差異的影響②認識和改變規(guī)律是克服困難的條件③辯證的否定是事物之間相互的否定④真理都有自己適用的條件和范圍A①③B①④C②③D②④,1、2013年高考廣東卷,81練,B,巧抓選擇題選項的關(guān)鍵性詞語,,,,,（2014年高考安徽）3、20世紀30年代，喜旱蓮子草（革命草）作為飼料被引入我國。后來迅速蔓延，造成本土植物種類以及這些植物為食的魚類迅速減少，水體嚴重污染，蚊蟲大量滋生等諸多問題。這表明①事物之間是普遍聯(lián)系的②事物之間聯(lián)系具有多樣性③事物聯(lián)系是創(chuàng)造出來的④事物聯(lián)系都有“人化”特點A①②B①③C②④D③④,83練,A,,5、2012年高考試題（天津卷）中國古人用“五行”說來解釋世界。如圖L所示，“五行”相生相克?！吧奔串a(chǎn)生、滋生、促進，“克”即戰(zhàn)勝、排斥、克制。該學(xué)說所蘊含的唯物辯證法道理有①事物之間具有多種多樣的聯(lián)系②世界是一個普遍聯(lián)系的有機整體③事物的發(fā)展是周而復(fù)始的循環(huán)④發(fā)展的過程是一事物否定另一事物A①②B①④C②③D③④,83練,A,,思考,,,7、過去，人們認為雜草會搶奪果樹營養(yǎng)，于是把草拔光，結(jié)果導(dǎo)致病蟲害增多，農(nóng)藥使用量加大，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)在，一些果園在果樹周邊保留雜草、灌木，以便益蟲、小鳥棲息，結(jié)果病蟲害明顯減少，農(nóng)藥少用或不用，水果的口味也變得鮮美。這表明①矛盾雙方既對立又統(tǒng)一，由此推動事物的變化和發(fā)展②聯(lián)系具有多樣性，要把握事物存在和發(fā)展的各種條件③人為事物的聯(lián)系是實踐的產(chǎn)物，會以人的意志為轉(zhuǎn)移④人們只有尊重和服從規(guī)律，才能正確利用和改變規(guī)律A①②B①③C②④D③④,83練,A,,思考,,8、中國女藥學(xué)家屠呦呦摘取2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，她最引人矚目的成就是發(fā)現(xiàn)青蒿素。屠呦呦獲獎感言“青蒿素的發(fā)現(xiàn)是集體發(fā)掘中藥的成功范例。”瘧疾的傳統(tǒng)療法是氯喹或奎寧，但其療效正在減低。上世紀60年代，消除瘧疾的努力遭遇挫折，瘧疾發(fā)病率再次升高。屠呦呦從傳統(tǒng)中草藥里找到了戰(zhàn)勝瘧疾的新療法。她通過大量實驗鎖定了青蒿這種植物，但效果并不理想。屠呦呦因此再次翻閱大量醫(yī)書，最終成功提取出了青蒿中的有效物質(zhì)青蒿素。這一發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)是屠呦呦本人提出并做出來采用乙醚提取青蒿素。正是屠呦呦百折不撓的毅力、默默奉獻的信念、不斷創(chuàng)新的精神，才出現(xiàn)拯救了成千上萬生命的一線藥物。結(jié)合材料運用實踐是認識發(fā)展的動力的知識，說明發(fā)現(xiàn)青蒿素是實踐推動的結(jié)果。,80練,①實踐是認識發(fā)展的動力。②認識產(chǎn)生于實踐的需要。實踐不斷產(chǎn)生新問題、提出新要求，推動人們進行新的探索和研究。在消除瘧疾的研究中產(chǎn)生了新問題，傳統(tǒng)療法療效正在減低，努力遭遇挫折，屠呦呦不斷探索發(fā)現(xiàn)最終成功提取出了青蒿中的有效物質(zhì)青蒿素；③實踐的發(fā)展為人們提供日益完備的認識工具，大量醫(yī)書幫助屠呦呦從中找到新療法；④實踐鍛煉和提高了人的認識能力，屠呦呦通過大量實驗最終成功提出了有效物質(zhì)，對消除瘧疾有了新的認識，從而拯救了成千上萬的生命。,巧抓問答題題目和材料的關(guān)鍵性句子,,,,,,,,結(jié)合材料，運用認識特點的知識分析我國法治建設(shè)的歷程。,8、中國法治建設(shè)的歷程,①認識受各種條件限制，人們對一個事物的正確認識往往要經(jīng)過多次反復(fù)才能完成，認識具有反復(fù)性。我國法制建設(shè)受諸多因素的制約，歷經(jīng)曲折。②社會實踐是不斷發(fā)展的，人類認識是無限發(fā)展的，認識具有無限性。我國法治建設(shè)隨著社會歷史條件的變化而不斷深入。③認識運動是一種波浪式前進或螺旋式上升的過程，認識具有上升性。我國法治建設(shè)隨著社會主義建設(shè)不斷推到新高度。,82練,,,,,,,,,2016新課標全國卷Ⅲ39中國藥學(xué)家屠呦呦因發(fā)現(xiàn)青蒿素治療瘧疾新方法而獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。這是中國本土培養(yǎng)的科學(xué)家首次獲得諾貝爾獎。瘧疾是威脅人類生命的一大頑疾，困擾了人類幾千年。20世紀60年代末，治療瘧疾的常用藥物氯喹或奎寧的藥效已經(jīng)減弱，瘧疾的發(fā)病率再次升高。為了找到新型抗瘧藥物，中國政府啟動了研制治療瘧疾藥物的“523項目”，中醫(yī)研究院成立以屠呦呦為組長的科研組參加研究工作。在極為艱苦的條件下，屠呦呦小組與全國7個省市、30多個單位的科研人員協(xié)同合作，經(jīng)過數(shù)百次試驗、無數(shù)次失敗，并從肘后備急方等傳統(tǒng)中草藥文獻中獲得靈感、汲取智慧，最終使用乙醚從青蒿中提取了療效高的青蒿素，開創(chuàng)了治療瘧疾新方法，挽救了全球數(shù)百萬人的生命。世界衛(wèi)生組織將青蒿素和相關(guān)藥劑列入其基本藥品目錄，以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方藥物已經(jīng)成為瘧疾的標準治療藥物。屠呦呦說，獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，是中醫(yī)中藥走向世界的一項榮譽。它屬于科研團隊中的每一個人，屬于中國科學(xué)家群體，用現(xiàn)代科學(xué)手段不斷認識中醫(yī)藥，是我們一代代科研工作者的責(zé)任。1結(jié)合材料，運用追求真理的知識說明我國科學(xué)家是如何發(fā)現(xiàn)瘧疾新療法的。12分,【答案】1①人們在實踐中認識和發(fā)現(xiàn)真理，在實踐中檢驗和發(fā)展真理。受主客體條件的限制，追求真理是一個曲折的過程，具有反復(fù)性。4分②根據(jù)社會的需要選擇課題?？朔щy、反復(fù)試驗，經(jīng)歷多次失敗仍堅持不懈。3分③發(fā)揮團隊精神，協(xié)作攻關(guān)。發(fā)掘中國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥學(xué)資源，并與現(xiàn)代科技相結(jié)合。3分④將研究成果應(yīng)用于瘧疾治療實踐，接受檢驗。2分,

簡介：國際藥品注冊,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE2,概論,美國的藥品注冊歐洲藥品注冊,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE3,美國的藥品注冊,一、美國新藥評審導(dǎo)論二、臨床前研究三、臨床研究申請四、新藥評審機構(gòu)以及臨床研究申請（IND）的評審五、新藥的臨床試驗六、新藥上市申請（NDA）七、FDA對NDA的評審八、FDA對仿制藥品的評審九、FDA對非處方藥的評審十、新藥的加速上市機制,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE4,一、美國新藥評審導(dǎo)論,美國新藥評審是在FDCA中規(guī)定的（任何新藥在上市之前一定要表明它是安全、有效的以及經(jīng)過審批的）美國的新藥申請一般分為三大類型,即創(chuàng)新藥物及其制劑的申請NDA、仿制藥的申請ANDA和OTC非處方藥的申請新藥的申請包括兩個步驟,新藥研究申請INVESTIGATIONALNEWDRUGAPPLICATION,IND和新藥申請NEWDRUGAPPLICATION,NDA,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE5,二、臨床前研究,按FDA的估計，大約需要4年到8年的時間來得到必要的數(shù)據(jù)及信息。對大多數(shù)NCE（新藥物化合物）及大多數(shù)臨床安全性還沒有建立的藥品來說，產(chǎn)生這些數(shù)據(jù)的第一個重要步驟是在動物上進行臨床前試驗。臨床前研究分藥理學(xué)、毒理學(xué)研究，兩者組成了藥品作用的整體（一）藥理學(xué)研究第一階段藥理作用的篩選第二階段全面的藥理研究藥效學(xué)研究量效關(guān)系、藥品的作用時間、作用機制藥動學(xué)研究ABSORPTION、DISTRIBUTION、METABOLISM、EXCRETION（二）毒理試驗1、急毒試驗（LD50）2、長毒試驗3、致癌試驗4、生殖毒性試驗5、致突變試驗,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE6,二、臨床前研究,GLP（藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范）當(dāng)申辦者開始研究藥品的安全性數(shù)據(jù)時，就必須符合GLP，以保證臨床前研究及數(shù)據(jù)的質(zhì)量。美國的GLP是在1979年6月20日第一次要求檢查是FDA推行GLP的一個非常實際的方法。為保證實驗室數(shù)據(jù)的真實、正確，F(xiàn)DA有兩種檢查事前通知的檢查和突擊檢查FDA并不對符合GLP的實驗室發(fā)證，換而言之，某實驗室通過GLP檢查并不是永遠的。,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE7,三、臨床研究申請（IND）,（一）IND應(yīng)包含的內(nèi)容動物研究的結(jié)果以闡述該藥用于人體是有理由安全的詳細敘述該藥的組成、來源、生產(chǎn)工藝詳細的臨床實驗計劃書其他相關(guān)資料IND既不需要批準、也不需要不批準。如果在30天內(nèi)FDA不同藥品申辦者聯(lián)系，則表明臨床實驗可以開始。只有當(dāng)FDA發(fā)現(xiàn)該藥及所建議的臨床研究不安全時才會采取行動，同藥品申辦者取得聯(lián)系延遲臨床研究。（二）IND的分類商業(yè)用臨床研究申請研究用新藥研究申請（三）對國外臨床試驗數(shù)據(jù)的認可如果國外臨床試驗有的話以及已經(jīng)上市的話，這類資料必須包括在IND中。在某些情形下，國外的臨床數(shù)據(jù)可以用于直接支持該藥的上市批準。（4個條件）該研究是由合格的、有經(jīng)驗的研究人員所進行的研究人員有足夠的設(shè)備研究人員保留詳細的病歷記錄及醫(yī)院記錄，并且FDA能夠得到這些記錄執(zhí)行“DECLARATIONOFHELSINKI”，最大程度上保證受試者的利益,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE8,四、新藥評審機構(gòu)以及臨床研究申請的評審,（一）美國的新藥評審機構(gòu)負責(zé)所有新藥評審的機構(gòu)CDER、CBER，作為新藥，主要是CDER在評審組中有多個不同的評審學(xué)科，其中最為重要的是三個獨立的評審小組分別對IND、NDA及其它申請進行評審醫(yī)學(xué)或臨床學(xué)科評審小組、化學(xué)學(xué)科小組、藥理學(xué)小組（二）消費者安全官員（CONSUMERSAFETYOFFICES，CSO）FDA對每個IND都指定安排一個CSO，在IND以及以后提交的各種申請的評審中，CSO擔(dān)負著藥品申辦者同F(xiàn)DA聯(lián)絡(luò)工作,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE9,,（三）FDA對IND的評審1、IND的初步處理2、具體學(xué)科評審小組評審3、將評審結(jié)果通知藥品申辦者4、撤銷已開始的臨床試驗IND中包含的信息是不真實的；該藥已被證實在人體上使用是不安全的；,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE10,五、新藥的臨床實驗,臨床試驗是藥品上市的最終試驗，通過它來檢測該藥的安全、有效性。但在這些研究中考慮的首要問題就是受試者的安全性（一）臨床實驗過程中涉及的多方人員1、藥品申辦者2、FDA的監(jiān)督人員3、臨床研究機構(gòu)的研究者4、監(jiān)視員5、臨床研究機構(gòu)的倫理委員會（IRB）IRB會對臨床研究計劃書進行評審，其主要目的是為了保障受試者的權(quán)益6、臨床受試者,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE11,五、新藥的臨床實驗,（二）臨床試驗I期臨床在小范圍內(nèi)展開，此階段主要考察該藥的安全性問題，它包括決定該藥的藥理作用、耐藥劑量、毒性、ADME、藥效學(xué)對于I期臨床的受試者的選擇，理想的選擇是能夠短期住院的健康成年男性，以便觀察。同樣較為理想的是醫(yī)院的員工以及學(xué)生，因為對他們?nèi)菀走M行檢測II期臨床1、繼續(xù)研究該藥的安全性，并首次正式研究該藥的有效性2、因考慮到短期的副作用，受試者還是較少，一般為100200例3、觀察程度不需要像I期那樣連續(xù)不斷的觀察，只需要符合相應(yīng)的活動4、受試者不同選擇患有該藥預(yù)設(shè)疾病的患者5、研究者應(yīng)為該藥所治疾病所在領(lǐng)域有專長的醫(yī)生6、對照研究III期臨床受試藥在很多病人中進行，從幾百到幾千不等。進行III期臨床試驗的目的是為了進一步收集該藥安全性、有效性的數(shù)據(jù)以評價該藥的利弊關(guān)系以及給制定藥品使用說明提供足夠的數(shù)據(jù),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE12,五、新藥的臨床實驗,（三）關(guān)鍵臨床研究在III期臨床研究中得到的數(shù)據(jù)包括在不同醫(yī)院、診所、或臨床計劃書規(guī)定的其他地方所進行的對照及非對照試驗而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。但FDA最為關(guān)注并以此作為批準NDA的一些數(shù)據(jù)是在聯(lián)邦法規(guī)中稱為“充分的對照研究”中得出的數(shù)據(jù)，這些研究也稱為臨床關(guān)鍵研究1、對照研究2、盲法設(shè)計3、隨機4、有足夠的試驗人群（四）臨床試驗的提前終止1、發(fā)現(xiàn)嚴重的毒副作用2、同現(xiàn)存的藥品相比缺乏明顯的效果3、盡管有明顯的療效，但危險也很大，并且療效不足于超過危險4、有明顯的數(shù)據(jù)證明該藥是安全、有效的,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE13,五、新藥的臨床實驗,（五）GCP（藥品臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范）制定GCP的主要內(nèi)容有二個制定確保臨床試驗數(shù)據(jù)質(zhì)量、完整的程序；盡可能保護受試者的權(quán)益。GCP從本質(zhì)上說就是規(guī)定了臨床試驗各方的職責(zé)1、倫理委員會（IRB）一個臨床研究計劃要獲得IRB的批準就必須符合以下標準（1）受試人風(fēng)險最小化（2）受試人的風(fēng)險必須與預(yù)期的收益效果相符合（3）受試人的篩選必須公平（4）知情同意書必須是受試人自己簽署或合法的授權(quán)委托人代簽（5）知情同意書必須采用書面形式（6）試驗方案必須包括對于數(shù)據(jù)的監(jiān)測規(guī)定以確保受試人的安全（7）必要時，試驗方案應(yīng)有規(guī)定保護受試人的隱私和保護數(shù)據(jù)的機密性2、知情同意書（GCP規(guī)定受試者在參與試驗之前必須被通知一下一些信息）（1）所進行研究的描述（2）任何合理預(yù)見的危險或不適（3）任何合理預(yù)見能獲得的好處（4）如果發(fā)生對受試者不利狀況，可選用的合適程序（5）有關(guān)受試者記錄的保密程度，并批準FDA能夠檢查這些記錄（6）一旦傷害出現(xiàn)，是否有任何補償以及醫(yī)學(xué)治療以及聯(lián)系方式（7）說明該研究為自愿，拒絕、停止參與臨床研究不會受到相應(yīng)的懲罰，或失去本應(yīng)有的好處,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE14,六、新藥上市申請（NDA）,所有的新藥要在美國上市必須經(jīng)過新藥評審過程，為了獲得批準，在NDA中包含的數(shù)據(jù)必須能夠使FDA評審員對以下幾點做出決定1、是否該藥在預(yù)定用途上是安全、有效的，以及使用該藥后的效益超過了風(fēng)險2、所建議的標簽是否合適3、是否在生產(chǎn)中使用的方法、質(zhì)控措施足以保證該藥性質(zhì)、濃度、質(zhì)量、純度NDA的內(nèi)容格式要求在CTD中有規(guī)定,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE15,七、FDA對NDA的評審,在許多方面，NDA的評審?fù)琁ND的評審有點類似，一般他們兩個在同一個評審組評審；評審他們的人員也是相同的。然而，至少有兩點明顯的區(qū)別NDA更為復(fù)雜（耗時）NDA的法律意義較IND的法律意義更加重要（無數(shù)的患者）,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE16,NDAREVIEWPROCESS,（一）NDA的分配（60天）（二）NDA在藥品評審小組的評審（三）達成批準決定（四）FDA的ACTIONLETTERS（180天）批準信可被批準信拒絕信,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE17,八、FDA對仿制藥品的評審,藥品申辦者為獲得FDA對仿制藥品的上市批準可向FDA遞交簡明新藥申請（ANDA）負責(zé)評審ANDA的是FDA的藥品評價研究中心下設(shè)的仿制藥品辦公室OGD仿制藥品申請被冠以“簡化”是因為一般不要求提交證明安全性和有效性的臨床前研究和臨床試驗的數(shù)據(jù)簡化新藥申請的評審重點是生物等效性審查，化學(xué)微生物審查和標簽審查,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE18,GENERICDRUGREVIEWPROCESS,,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE19,九、FDA對非處方藥的評審,對每類非處方藥，F(xiàn)DA都制定了一個專論，凡符合專論的藥品，可以直接作為非處方藥上市而不必得到FDA的批準。但如不符合專論，則必須單獨經(jīng)過新藥申請評審過程，但這一過程主要用于新的活性成分第一次作為非處方藥的情況FDA對非處方藥的評審主要由FDA藥品評價研究中心下設(shè)的第五評審小組負責(zé),HERECOMESYOURFOOTER?PAGE20,OTCDRUGREVIEWPROCESS,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE21,十、新藥的加速上市機制,（一）新藥的加速審批（1）允許局外評審（2）擴大顧問委員會的作用（3）擴大倫理委員會的職能（4）對有效性標準的彈性解釋（5）對國外所批準新藥的認可（二）治療IND根據(jù)這個程序，在新藥正式批準上市之前，患有嚴重疾病的患者就能獲得該新藥。只要該藥符合以下標準該藥確是治療嚴重疾病的對所治的疾病目前沒有相應(yīng)的可選療法已經(jīng)初步證明該藥對某些患者是有益處的臨床研究應(yīng)繼續(xù)進行驗證是否該藥確有其效（三）PARALLELTRACK此程序?qū)⒈M早獲得試驗新藥擴大到AIDS及其它HIV相關(guān)的疾病,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE22,歐洲藥品注冊,一、歐盟藥品上市的變革二、集中程序三、非集中程序四、快速上市機制,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE23,一、歐盟藥品上市的變革,多國藥品評審程序藥品經(jīng)一國獲得批準，自然也獲得其余成員國的認可旨在減少歐共體成員國內(nèi)部重復(fù)的藥品審批工作，加快新藥上市進程，統(tǒng)一藥品質(zhì)量標準未能達到預(yù)期結(jié)果，歐共體各成員國不愿意承認別國的新藥審批結(jié)果協(xié)商藥品評審程序主要針對生物技術(shù)或其它高技術(shù)產(chǎn)品CPMP主要起協(xié)調(diào)作用，由藥品申請人指定的一國對申請進行評審，所有其它成員國被邀請來參與評審，發(fā)表他們各自的意見，由CPMP做出最終意見,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE24,二、集中程序,（一）集中審批程序（CENTRALIZEDPROCEDURE）藥品的集中審批程序是藥品在歐盟各國都能獲得上市的重要注冊審批程序之一負責(zé)集中審批的機構(gòu)是EMEA集中審批程序是藥品迅速在歐洲上市銷售的最有效率、最快捷的途徑通過歐盟集中審批程序獲得的藥品上市許可，可以在任何一個成員國的市場上自由流通、銷售但是如果藥品經(jīng)由集中審批程序而不被批準，那么，該產(chǎn)品將很難通過其他審批程序獲得上市許可，并且現(xiàn)有的已經(jīng)獲得的成員國上市許可或通過多國認可程序獲得的一系列上市許可都有可能受到負面影響。,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE25,二、集中程序,1、集中程序?qū)徟幤返念悇e（1）生物制品（強制）（2）新藥（自愿）2、集中審批程序的過程集中審批的具體程序分為兩個階段（1）申報資料的審評階段，大約一年時間（210天）（2）審評結(jié)論形成階段，90天左右經(jīng)集中審批程序獲得上市許可有效期為5年，延長有效期的申請必須在有效期滿前3個月遞交到EMEA，但有效期總時間不能超過10年,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE26,二、集中程序,（二）集中程序的特殊形式歐共體裁決程序歐共體裁決審評程序是指當(dāng)一個藥品通過互認可程序?qū)徟赡軙o公眾健康帶來風(fēng)險，換而言之，即在成員國對某個藥品上市許可的申請是否批準不能形成統(tǒng)一的審評結(jié)論時，可以將這個有爭議的案例委托給歐共體進行裁決該審批程序由歐共體CHMP組織對申請的藥品重新進行科學(xué)審評后，形成一個對有關(guān)成員國有約束力的決議,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE27,三、非集中程序,非集中程序（DECENTRALIZEDPROCEDURE）是指藥品首先在一個國家上市后再轉(zhuǎn)向其他國家（一）成員國審批程序（INDEPENDENTNATIONALPROCEDURE，INP）藥品的成員國審批程序是指歐盟成員國各自的藥審部門負責(zé)對藥品進行獨立審判的過程，其適用范圍是除了必須通過集中審批程序之外的那些藥品（二）互認可程序（MUTUALRECOGNIZEDPROCEDURE，MRP）它是以成員國審判程序為基礎(chǔ)的，其審批過程分別在成員國各自的藥品審評部門進行。和成員國審批程序不同的是，一旦一個藥品是經(jīng)互認可程序進行審批且已經(jīng)在第一個成員國獲得批準，那么，互認可程序所涉及的其他成員國通常要認可第一個成員國批準的決定，也要給予上市許可的批準，除非有充分的理由懷疑該產(chǎn)品的安全性、有效性或質(zhì)量可控性存在嚴重問題，這些問題有可能對患者的健康造成危害在運用相互認可程序時，有下列兩種情況當(dāng)一個藥品已在一個成員國獲得市場銷售許可證之后，就可以采用藥品的互認可程序申請在其它成員國上市。審批時間大約為90天醫(yī)藥產(chǎn)品從未在歐盟各國獲得上市許可，首次申請時，申請者除了向某一成員國申請之外，同時還要向其它一個或多個成員國提出相互認可的申請。審批時間大約為300天互認可程序主要適用于常用藥品，其基本要求是向各成員國所提交的申報資料和文件必須完全一致,,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE28,四、快速上市機制,歐盟的NO726/2004指令提供了一個“加速審評程序”，目的在于使一些對公眾或動物健康有較大益處的人用和獸用醫(yī)藥產(chǎn)品在最短的時間內(nèi)獲得上市。如果EMEA的審評委員會同意以此程序接受申請，委員會提出意見的期限將從自收到有效申請起的210天減少到150天,HERECOMESYOURFOOTER?PAGE29,,THANKYOU,

簡介：第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),,第一節(jié)精氣學(xué)說,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．精氣的基本概念。2．精氣學(xué)說的主要內(nèi)容。（二）難點1．精、氣概念在古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)中的區(qū)別。2．中醫(yī)學(xué)的精氣理論源流,二、知識點精析,1．精的概念,（一）精氣的基本概念,2．氣的概念,3．精、氣概念在古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)中的區(qū)別,,（二）精氣學(xué)說的內(nèi)容1、精氣的運動與變化推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化2、精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介3、精氣視生命的本源物質(zhì)，天地精氣化生為人,4、精氣是構(gòu)成天地萬物包括人類的共同本原,,,1．精氣是構(gòu)成宇宙的本原精氣生萬物的機理天地之氣交感，陰陽二氣合和。精氣陰陽相錯，氤氳和合化生萬物,,陽氣輕清上升天天之陽氣,陰氣重濁下降地地之陰氣,精氣,陰陽相錯，氤氳和合化生萬物,,,2．氣的運動與變化,升降聚散,←形式←,氣的運動∣氣機,→變化→,氣化,,氣與形之間的轉(zhuǎn)化,形與形之間的轉(zhuǎn)化,氣與氣之間的轉(zhuǎn)化,有形之體自身轉(zhuǎn)化,（三）精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用古代哲學(xué)的精氣學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論和整體觀念的構(gòu)建，產(chǎn)生了深刻的影響。,精氣學(xué)說,1．對中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說的影響,整體觀念,2．中醫(yī)學(xué)精氣理論源流哲學(xué)精氣學(xué)說對中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說產(chǎn)生一定影響，但中醫(yī)學(xué)的精氣理論并非來源于古代哲學(xué)中的精氣學(xué)說，而是古人對人體生命現(xiàn)象觀察、體悟和推理的結(jié)果精概念源于對生殖之精的認識，氣概念源于對呼吸之氣和人體熱氣的體悟。,第二節(jié)陰陽學(xué)說,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．陰陽的基本概念。2．事物陰陽屬性的規(guī)定及其相對性。,3．陰陽的對立、互根、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化等運動,（二）難點1．陰陽與矛盾的區(qū)別。2．陰陽之中再分陰陽的理論淵源陰陽互藏互寓。3．陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系。,規(guī)律和形式。,二、知識點精析（一）陰陽的概念1．陰陽的基本概念,含義,（1）陰陽是一個抽象的概念，所指無定在。,,,陰陽有名無形,代表事物屬性,不指具體事物,附著具體事物說明，水火為陰陽之征兆。,（2）既相互關(guān)聯(lián)又相互對立的事物和現(xiàn)象及其屬性，才能用陰陽來說明。,如天地、日月、上下、內(nèi)外等。,2．事物的陰陽屬性（1）事物的陰陽屬性具有相對性。,條件,相對性,陰陽屬性互相轉(zhuǎn)化→由陽轉(zhuǎn)陰或由陰轉(zhuǎn)陽陰陽之中復(fù)有陰陽→陰中有陽、陽中有陰比較對象不同→四季春夏屬陽，秋冬屬陰春夏春為陰，夏為陽,,（2）事物陰陽屬性劃分的標準,比類水火的特性來確定,,類水者寒涼、下趨、沉靜皆屬陰,類火者溫?zé)?、上炎、燥動皆屬?3．陰陽與矛盾的區(qū)別陰陽只是一些特殊的矛盾范疇，不等同于矛盾。,區(qū)別,矛盾,,陰陽,,矛盾范疇除具有對立統(tǒng)一關(guān)系外，對對象的性質(zhì)不加任何限制，是最抽象的一般概念，矛盾雙方可互換。,,陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一屬性，且對事物屬性作出某些特,殊質(zhì)的規(guī)定。陰陽屬性往往是確定不變、不可互,換的。,（二）陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,互根互用交感與互藏消長平衡相互轉(zhuǎn)化自和與平衡,對立制約,,含義,對立制約,1．陰陽對立制約,意義,對立陰陽屬性相反,制約陰陽相互抑制動態(tài)平衡,自然界陰陽之氣相互制約而有四時溫?zé)岷疀鲅h(huán)往復(fù),人體,生理對立制約維持動態(tài)平衡“陰平陽秘”,病理對立制約失常陽虛則陰亢，陰虛則陽亢,,陰勝則陽病，陽勝則陰病,,,,,,2、陰陽互根互用,互根互用,含義,意義,互根互為存在前提,即“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。,互用相互資生、促進和助長。,即“陰生陽長，陽生陰長”。,生理陰精陽氣互為根本，氣血互用。,病理互根互用失常,陰陽不相依存陰陽離決,陰陽不相為用陰陽互損,,,,,3．陰陽交感與互藏,陰陽交感,含義,意義,機理,,陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合的過程,,,宇宙萬物生化的根源,生命產(chǎn)生的基本條件,陰陽二氣的升降運動,陰陽二氣達到和諧狀態(tài),陰陽互藏為動力根源,,,,陰陽互藏,含義,意義,陰陽雙方中的一方都寓含另一方,即陽中含陰，陰中含陽,陰陽雙方交感合和的動力根源,陰陽雙方相互依存為用的基礎(chǔ),陰陽消長與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù),,,,陰陽交感和互藏的關(guān)系陰陽雙方交感合和的動力根源。,陰陽互藏,陽中有陰天氣下降,陰中有陽地氣上升,陰升陽降，交感合和,,,4．陰陽消長平衡,消長平衡,含義,消長陰陽雙方力量對比是不斷消長變化著。,消長體現(xiàn)事物運動的量變過程。,平衡陰陽消長維持在一定的范圍內(nèi)和諧穩(wěn)定狀態(tài)。,消長與平衡的關(guān)系消長是絕對的，平衡是相對的。,形式,此長彼消陰長陽消、陽長陰消,此消彼長陰消陽長、陽消陰長,陰陽對立制約,此長彼長陽長陰長、陰長陽長,此消彼消陽消陰消、陰消陽消,陰陽互根互用,意義,生理機體陰陽消長平衡是維持正常生理的必要條件,病理機體陰陽消長失衡,陰陽偏勝偏衰,,,,,,,5．陰陽相互轉(zhuǎn)化,含義,事物的總體陰陽屬性可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,陰陽轉(zhuǎn)化是事物運動的質(zhì)變過程,條件,外因陰陽消長之“極、盛、重”的階段“物極”。,內(nèi)因陰陽互藏互寓,表現(xiàn),由陽轉(zhuǎn)陰熱極生寒、重陽必陰,由陰轉(zhuǎn)陽寒極生熱、重陰必陽,形式,漸變陰陽消長過程中,陰↓陽↑,,,陰陽,陽↓陰↑,陽陰,突變陰陽快速向其相反方面轉(zhuǎn)化,意義,生理說明機體物質(zhì)與物質(zhì)、功能與功能、,物質(zhì)與功能之間轉(zhuǎn)化,病理疾病過程中證候陰陽屬性的轉(zhuǎn)化,相互轉(zhuǎn)化,,,,,,,,,,消長與轉(zhuǎn)化的關(guān)系,消長與轉(zhuǎn)化的關(guān)系,消長是陰陽運動的量變過程，是轉(zhuǎn)化的前提。,轉(zhuǎn)化是量變基礎(chǔ)上發(fā)生的質(zhì)變，是消長的結(jié)果。,,6．陰陽自和與平衡,陰陽自和,含義,陰陽雙方自動維持和恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。,生命體內(nèi)陰陽二氣,生理狀態(tài)下進行自我協(xié)調(diào),病理狀態(tài)下自我恢復(fù)平衡,的能力,意義,闡明人體內(nèi)的陰陽二氣具有自身調(diào)節(jié)的能力,揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制,,,,,,陰陽平衡,含義,陰陽雙方,相互斗爭,相互作用,協(xié)調(diào)和相對穩(wěn)定狀態(tài),意義,自然界四時寒暑的正常更替,人體生命活動穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào),,,,,7．陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系,陰陽的對立制約、互根互用、交感互藏、消長轉(zhuǎn)化及,自和與平衡，是從不同角度來說明陰陽之間的相互關(guān)系及,其運動規(guī)律的，表達了陰陽之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。,陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系圖示,陰陽交感萬物化生的根源,陰陽互藏事物中寓涵屬性相反陰陽兩方面,對立互根事物之間相反相成的關(guān)系,陰陽消長事物運動變化過程中的量變,陰陽轉(zhuǎn)化事物運動變化過程中的質(zhì)變,陰陽自和運動變化過程中自我調(diào)節(jié)的能力、趨勢,陰陽平衡事物達到協(xié)調(diào)、穩(wěn)定狀態(tài),,,,,,,,,,,,,,,（三）陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,1．說明人體的組織結(jié)構(gòu),確定臟腑組織陰陽屬性的依據(jù)有二一是根據(jù)部位,；二是生理特性,。,五臟分陰陽臟為陰，陰中復(fù)有陰陽。,五臟,心,肺,肝,脾,腎,陽,陰,陽中之陽,陽中之陰,陰中之陽,陰中之至陰,陰中之陰,,,,,,2．概括人體的生理功能,中醫(yī)學(xué)在闡釋人體生命活動時，無論整體或部分，都可以。,用陰陽來概括,生命活動,基本物質(zhì)精氣,精，藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰,氣，由精所化，運行于全身而屬陽,生命活力氣,陰氣，主涼潤、寧靜、抑制、沉降,陽氣，主溫煦、推動、興奮、升發(fā),基本形式升降出入,清陽主升、主出,濁陰主降、主入,陰平陽秘,精神乃治,,,,,,3．解釋疾病的病理變化,人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，處于動態(tài)平衡的結(jié)果。疾病的發(fā)生標志著這種協(xié)調(diào)平衡的破壞，故陰陽失調(diào)是疾病的基本病機之一。,（1）分析病因的陰陽屬性,病因，泛指各種致病因素，又稱邪氣。,邪氣,陽邪外感,陰邪內(nèi)生,如外感六淫,風(fēng)、暑、火陽邪,寒、濕陰邪,正氣,陽氣,陰氣,邪氣,人體,陰陽失調(diào),疾病,,,,,,,（2）概括病理變化,陰陽失調(diào),陰陽偏盛,陽盛則熱實熱證,陰盛則寒實寒證,陰陽偏衰,陽虛則寒虛寒證,陰虛則熱虛熱證,陰陽互損,陰虛不能生陽陽虛,陽虛不能生陰陰虛,陰或陽高于正常水平,陰或陽低于正常水平,陰陽俱虛,,,,,,,,（4）診斷疾病,陰陽學(xué)說用于疾病的診斷，主要包括分析四診所收集的資料和概括各種證候的陰陽屬性兩個方面。,辨別證候陰陽屬性,（5）治療疾病,陰陽失調(diào)是疾病的基本病機，調(diào)整其偏盛偏衰和互損，恢復(fù)陰陽的協(xié)調(diào)平衡，是治療疾病的基本原則之一。,確定治療原則調(diào)整陰陽為總則,調(diào)整陰陽,陰陽偏盛,損其有余,陰偏盛寒者熱之,陽偏盛熱者寒之,陰陽偏衰,補其不足,陰偏衰滋陰制陽（陽病治陰、,壯水之主，以制陽光）,陽偏衰扶陽抑陰（陰病治陽、,益火之源，以消陰翳）,,,,,,4．歸納藥物性能,藥物的氣（性）、味和升降浮沉，皆可以用陰陽來歸納說明。,藥物陰陽屬性歸納表,,,屬,性,藥,性,陽,四氣,五味,升降浮沉,寒、涼,酸、苦、咸,沉、降,熱、溫,辛、甘（淡）,升、浮,第三節(jié)五行學(xué)說,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．五行的基本概念。2．五行特性。3．五行生克制化乘侮及母子相及。（二）難點1．五行的內(nèi)涵2．制化與勝復(fù)規(guī)律。,二、知識點精析（一）五行的基本概念,五行,五木火土金水五種物質(zhì),行運動變化,木火土金水五種物質(zhì)及其運動變化,,,1．概念,2．涵義,（1）五行是抽象概念，不是具體物質(zhì)；（2）五行是指宇宙中具有木火土金水五種屬性的事物和現(xiàn)象的運動變化；（3）是說明事物的特性和相互關(guān)系的解釋性模型,3．五行的特性,五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認識的基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。,五行特性表,五行,尚書洪范,引申意義,生長、升發(fā)、條達、舒暢,溫?zé)帷⑸仙?、光?生化、承載、受納,沉降、肅殺、收斂,滋潤、下行、寒涼、閉藏,木曰曲直,火曰炎上,土爰稼穡,金曰從革,水曰潤下,木,火,土,金,水,4．事物和現(xiàn)象的五行歸類,和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,五行歸類，是根據(jù)五行各自特性，對自然界的各種事,歸類方法,取象比類法,推演絡(luò)繹法,,物,五臟歸類,（取象）,,肝主調(diào)暢氣機，主升主動與木性相似──故屬木,心主血脈，血色赤，行氣血溫養(yǎng)周身與火性相似──故屬火,脾主運化，氣血生化之源，營養(yǎng)全身與土性相似──故屬土,肺肺氣以肅降為主──與金性相似──故屬金,腎腎主水液代謝，主藏精──與水性相似──故屬水,,五腑、五體、五官歸類（演繹）,,肝屬木──肝膽相表里，在體合筋，開竅于目──膽、筋、爪、目屬木,心屬火──心與小腸表里，主脈，開竅于舌──小腸、脈、面、舌屬火,脾屬土──脾胃相表里，主肌肉，開竅于口──胃、肌肉、唇、口屬土,肺屬金──肺與大腸表里，主皮毛，開竅于鼻──大腸、皮毛、鼻屬金,腎屬水──腎與膀胱表里，主骨，開竅于耳及二陰──膀胱、骨、耳、,二陰，屬于水,,（二）五行學(xué)說的基本內(nèi)容,五行,相生、相克,制化、勝復(fù),相乘、相侮,母子相及,,1．五行的相生與相克五行間存著動態(tài)有序的相互資生和相互制約的關(guān)系。,（1）五行相生,五行相生,含義,五行之間存在著有序的遞相資生、促進和助長的關(guān)系。,次序,木→火→土→金→水,,,,關(guān)系,母子,“生我”者為母,“我生”者為子,意義,說明事物之間正常的資生關(guān)系。,舉例,木,生我,母子,火,我生,母子,土,,,,,,,,,,,,,,2）五行相克,五行相克,含義,五行之間存在著有序的遞相克制和制約的關(guān)系。,次序,木→土→水→火→金,,,,關(guān)系,“所勝”和“所不勝”,“克我”者為“所不勝”,“我克”者為“所勝”,意義,說明事物之間正常制約關(guān)系。,,,,,,,舉例,金,克我,所不勝,木,我克,所勝,土,,,,五行生克關(guān)系圖,2．五行的制化與勝復(fù)制化與勝復(fù)，是指五行系統(tǒng)中具有的自我調(diào)節(jié)機制。,（1）五行制化,五行制化,含義,五行之間既相互生化又相互制約以維持其協(xié)調(diào)平衡。,是五行相生和相克關(guān)系的結(jié)合。,規(guī)律,生中有克,克中有生,制化是生克關(guān)系的有機結(jié)合,促進事物穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展,維持事物間的動態(tài)平衡協(xié)調(diào),意義,,,,,舉例,生中有克,克中有生,木,火,土,金,水,,,,,生,生,生,生,,,,,,,克,克,（2）五行勝復(fù),五行勝復(fù),含義,五行一行亢盛，引起其所不勝的報復(fù)性制約,屬五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié),規(guī)律,有勝則復(fù)一行,,,復(fù)常,勝氣,復(fù)氣,所不勝,,,,意義,當(dāng)五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡時，,通過勝復(fù)調(diào)節(jié)機制使其恢復(fù)協(xié)調(diào)。,,,,,舉例,木,,,土↓,水↑,火↓,金,,,,,,,,,子復(fù)母仇,,,,,勝氣,,復(fù)氣,3五行的相乘與相侮相乘與相侮是五行之間相克關(guān)系異常的變化。,（1）五行相乘,五行相乘,含義,五行中的一行對其“我克”一行的過度克制。,相乘則是五行之間的相克太過的表現(xiàn)。,次序,同相克,木→土→水→火→金,,,,形成,太過相乘一行,不及相乘一行,乘其所勝如木旺乘土,,,所不勝乘之如土虛木乘,意義,表示事物間異常制約現(xiàn)象,用于解釋人體的病理變化,,,,,,（2）五行相侮,五行相侮,含義,五行中某一行對“克我”一行的反向克制,是五行相克關(guān)系異常的表現(xiàn),次序,相克的反向木→金→火→水→土,,,,形成,太過相侮一行,不及相侮一行,,,,侮所不勝如木亢侮金,所勝反克如土虛水侮,意義,表示事物間異常制約現(xiàn)象,用于解釋人體的病理變化,,,,,,（3）相乘與相侮的關(guān)系,乘侮的異同,同,皆是相克異常的表現(xiàn),形成原因都是一行太過或一行不及,異,相乘相克太過，與相克次序同,相侮反向克制，與相克次序反,乘侮的聯(lián)系乘侮可同時發(fā)生,五行,一行亢盛,乘其所勝,侮所不勝,一行不足,所勝乘之,所不勝侮之,,,,,,,4．五行母子相及,母子相及是五行之間相生關(guān)系的異常變化。包括母病及子和子病及母。,母子相及,含義,母病及子母行異常累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異常,子病及母子行異常影響到其母行，終致子母兩行皆異常,次序,根據(jù)相生次序,母病及子同相生序,子病及母與相生序反,規(guī)律,母病及子母行↓→子行↓母子俱衰,子病及母,子行↑→母行↑“子令母實”,子行↓→母行↓“子累母虛”,子行↑→母行↓“子盜母氣”,意義,表示事物間相生異常變化,用于解釋人體的病理變化,,,,,,,,（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1．說明五臟生理功能及聯(lián)系,根據(jù)五行特性說明五臟生理特點及關(guān)系表,木克土肝氣疏泄防脾土壅滯,火克金心火溫煦制肺之肅降,土克水脾之運化防腎水泛濫,金克木肺氣肅降防肝升太過,水克火腎水上行制心火過亢,肝性喜條達惡抑郁,心主血，溫煦機體,脾化精微營養(yǎng)全身,肺性喜清肅、下行,腎為藏精之臟主水,2．說明五臟病變的相互影響以五行學(xué)說闡釋五臟病變的相互傳變，可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。,1）相生關(guān)系傳變,母病及子疾病由母臟傳到子臟,子病及母疾病由子臟傳到母臟,舉例,腎生肝，腎為母，肝為子，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝陰，就會出現(xiàn)肝陽上亢，稱為“水不涵木”。為母病及子。,肝生心，如果心血不足，就使肝血也虧，出現(xiàn)心肝血虛。為子病及母。,,（2）相克關(guān)系傳變,相乘傳變,一臟太過則乘我克之臟如肝氣犯脾,一臟不及被克我之臟所乘如脾虛肝乘,相侮傳變,一臟太過則侮克我之臟,如肝火犯肺,一臟不及被我克之臟所侮如脾虛水泛,,,,以肝病為例說明五臟病變傳變規(guī)律,脾病,肝病,腎病,肺病,心病,相乘,相乘,相侮,相侮,,,,,母病及子,母病及子,子病及母,子病及母,,,,,五行學(xué)說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系，構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng)，因而觀察分析望、聞、問、切四診所搜集的外在表現(xiàn)，依據(jù)事物屬性的五行歸類和五行生克乘侮規(guī)律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進展和判斷疾病的預(yù)后。,3．指導(dǎo)疾病的診斷,根據(jù)病變所表現(xiàn)出來的五色、五味、五脈的五行屬性，來判斷疾病所屬的臟腑。如病人面呈青色，口中泛酸，脈見弦象肝病，脾虛的病人，面呈青色，是土虛木乘；肝病，面色黃，木來乘土。,（1）指導(dǎo)四診,（2）色脈合參判預(yù)后色診和脈診結(jié)合，參照五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù),后,。,色脈相合（同屬一行）順,色脈不合（不屬同一行）,色脈合參,得相生之脈順,得相克之脈逆,如,肝病,色青脈弦色脈相符,色青脈浮相勝之脈金（浮）克木（青）,色青脈沉相生之脈水（沉）生木（青）,,,,4．指導(dǎo)疾病的治療（1）指導(dǎo)臟腑用藥根據(jù)五行歸屬，藥物的五色、五味入五臟。,藥物,五行五色五味五臟,木┈┈┈青┈┈┈酸┈┈┈肝,火┈┈┈赤┈┈┈苦┈┈┈心,土┈┈┈黃┈┈┈甘┈┈┈脾,金┈┈┈白┈┈┈辛┈┈┈肺,水┈┈┈黑┈┈┈咸┈┈┈腎,,（2）控制疾病的傳變一臟有病時，根據(jù)病變按五行傳變的規(guī)律，提前治療，,防止傳變。,如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！?3）確定治則治法依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法,相生規(guī)律,治則,補母瀉子,虛則補其母對臟腑之虛證，不但補本,臟，還要補其“母”臟。,實則瀉其子對臟腑之實證，不但瀉本,臟，還可瀉其子臟。,治法,滋水涵木滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法，適用于肝腎陰虛,或肝陽上亢,益火補土此火指命門之火，即腎陽。通過溫腎陽以,補脾陽。用于脾腎陽虛證,培土生金通過健脾來補肺的方法。用于脾肺氣虛證,或肺氣虛證,金水相生屬滋養(yǎng)肺腎法，通過補肺陰來滋腎陰，或,通過養(yǎng)腎陰來潤肺。用于肺腎陰虛證,,,,,依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則與治法,相克規(guī)律,治則,抑強扶弱,抑強用于太過而致的相乘或相侮,扶弱用于不及而致的相乘或相侮,治法,抑木扶土法稱疏肝健脾或平肝和胃法，疏肝健脾治,療肝旺脾虛之肝氣犯脾、肝氣犯胃證。,培土制水法健脾利水來治療水濕停聚的一種方法，,適用于脾虛不運所致的水腫脹滿,佐金平木法清肅肺氣以抑制肝木的治法，多用于肝,火偏盛，影響肺金清肅之證,瀉南補北法是瀉心火與滋腎水的治法，用于心火偏,旺，腎水不足，心腎不交證。,,,,,（4）指導(dǎo)情志疾病的治療運用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達到治療目的，又稱情志相勝。,情志相勝關(guān)系表,情志相勝,木克土怒勝思,火克金喜勝憂,土克水思勝恐,金克木悲勝怒,水克火恐勝喜,五志,五臟,肝,心,脾,肺,腎,五行,木,火,土,金,水,第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．中醫(yī)學(xué)思維方法的特點。（二）難點1．中醫(yī)學(xué)思維方法的特點。2．中和思維和類比思維。,二、知識點精析（一）中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,思維方法的特點,注重宏觀觀察,注重整體研究,擅長哲學(xué)思維,強調(diào)功能聯(lián)系,,（二）中和思維和類比思維1．中和思維中和，又稱“中庸”、“中行”、“中道”，涵有平衡、和諧,之意，是中國古代哲學(xué)中重要的思維方式。,中和包涵著平衡與和諧兩層意思。在中國古代，幾乎所有的哲學(xué)家都把“中和”這種平衡、和諧、適中、適應(yīng)等看作是事物內(nèi)在的最好也是最理想的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)研究的對象是人體，人體要保持其內(nèi)外環(huán)境的平衡與和諧，人的生命活動才能正常進行下去?！爸泻汀边@種哲學(xué)思想正好反映了中醫(yī)學(xué)這種本質(zhì)的內(nèi)在要求，因而“中和”思想成為中醫(yī)學(xué)的重要思維方式。,類比，是根據(jù)兩個（或兩類）對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法，是一種由一事物推到另一事物的推理方法。類比法在中醫(yī)學(xué)中叫做“援物比類”或“取象比類”法。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，常以自然界和社會的事物與人體內(nèi)的事物相類比去探索和論證人體生命活動的規(guī)律、疾病的病理變化以及疾病的診斷防治等問題，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展起了重要的方法學(xué)作用。,2．類比思維,

簡介：血液透析病人高血壓管理,20183人工腎ZWB,透析患者高血壓概況,流行病學(xué)發(fā)病機制診斷與監(jiān)測干預(yù)措施總結(jié),概況,1透析的ESRD患者多伴高血壓，血壓狀況控制不佳2透析前后血壓與心血管事件及死亡呈現(xiàn)J型或U型相關(guān)曲線3但家庭血壓和動態(tài)血壓與預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在更短的生存時間4高鹽飲食與容量負荷是透析患者高血壓主要機制5一些其他因素也起到重要作用動脈硬化、RSSA激活、交感興奮、內(nèi)皮功能異常、呼吸睡眠暫停、EPO使用等6限鹽和減輕容量負荷后仍不能控制的高血壓采用藥物治療，存在個體化方案,透析患者高血壓的患病率,不同研究中對高血壓的定義及測定血壓的方法不同ACOHORTSTUDYOF10813CKDPATIENTS（THEKIDNEYEARLYEVALUATIONPROGRAM）862≥BP130/80MMHGORANTIHYPERTENSIVEDRUGSADVANCINGSTAGEOFCKD,INCREASINGTO955OR91WITHTHEUSEOF140/90THRESHOLDASTUDYOFPREDIALYSISCKDPATIENTSMEANEGFR145ML/MIN/173M2THEPREVALENCEOFHYPERTENSION,95AMJMED2008121332–340NEPHRONCLINPRACT；2012120C147–C155,透析患者高血壓的患病率,DOPPS,HIGHANDRISINGOVERTIMEINALLCOUNTRIES78INJAPANTO96INGERMANY（2011）44HINTERDIALYTICABPM,82INAPOPULATIONOF369,THERATEOFBPCONTROLWASASLOWAS38AMJNEPHROL201134381–390,透析患者高血壓的患病率,起始透析的患者中高血壓更常見大于80，容量超負荷引起。持續(xù)性高血壓通常提示開始透析后容量控制仍然不充分REMOVESODIUMANDFLUIDEXCESSANDIMPROVEBPCONTROL經(jīng)過治療后透析患者比CKD未透析患者更低的高血壓發(fā)生率DEPENDSONTHECLINICALPOLICIESINEACHDIALYSISUNITNEPHROLDIALTRANSPLANT199914369–375,透析患者高血壓的發(fā)病機制,透析患者高血壓的發(fā)病機制,SODIUMANDVOLUMEOVERLOAD患者出現(xiàn)高血壓的主要原因。NOTEASILYIDENTIFIABLEESRDPATIENTSHAVETHEHIGHESTSODIUMSENSITIVITYOFBP鈉除了引起滲透壓改變外，還以不改變滲透壓的形式存在結(jié)締組織及皮膚中，引起巨噬細胞浸潤，活化TONEBP蛋白，啟動VEGF分泌，通過皮膚淋巴管清除電解質(zhì)，增加血管NO合成酶的表達。伴隨鈉及容量的不斷增加，可能引起透析間期血壓晝夜節(jié)律的變化。清除過多鈉、降低干體重，可使60以上的血液透析患者和許多腹膜透析患者的血壓恢復(fù)正常JCLININVEST20131232803–2815,透析患者高血壓的發(fā)病機制,ARTERIALSTIFFNESSINCREASEAMAINLYRESULTOFDISTURBEDCALCIUM–PHOSPHATEHOMEOSTASISPWV主動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（長期改變）ARTERIALSTIFFNESSINDEXES（INTERDIALYTICPERIODS）SYMPATHETICNERVOUSSYSTEMACTIVATIONRAASACTIVATIONENDOTHELIALDYSFUNCTIONNO生成減少，ADMA生產(chǎn)增加（抑制NO生成，增加室壁厚度）不對稱二甲基精氨酸,透析患者高血壓的發(fā)病機制,SLEEPAPNEAHIGHLYPREVALENTAMONGDIALYSISPATIENTSVOLUMEOVERLOADINFLUENCESTHENECKSOFTTISSUESASSOCIATEDWITHNOCTURNALHYPERTENSION夜間高血壓HIGHERLVWALLTHICKNESSHIGHERRISKOFDEVELOPINGRESISTANTHYPERTENSION（＞140/90，3種）ERYTHROPOIETINSTIMULATINGAGENTS（EPO）HIGHEREPODOSES，HIGHERTARGETHBLEVELS，HIGHERBPRESPONSECAUSESOFHYPERTENSION腎血管性高血壓、腫瘤、甲狀腺疾病等JHYPERTENS201230960–966,透析患者高血壓的診斷,2004NKFKDQIGUIDELINES,HEMODIALYSISPATIENTSPREDIALYSISBPISMORETHAN140/90MMHGPOSTDIALYSISBPISMORETHAN130/80MMHG,透析中測量方法不規(guī)范，白大衣效應(yīng)、測量過快放氣、病人緊張、容量狀態(tài)變化、超濾、透析參數(shù)的改變等主要用于透中血流動力學(xué)評估，不能用于高血壓的診斷及治療的評估IMPRECISEESTIMATESOFTHEMEANINTERDIALYTICBP透析間期，RELATIVETO44HABPM,透析患者高血壓的診斷,PERIDIALYTICBPAWEAKERPROGNOSTICRELATIONSHIPWITHMORTALITY,COMPAREDWITHINTERDIALYTICBPWITHASTANDARDIZEDPROTOCOL,BUTPOORLYTO44HABPMVALUESTHERATEOFERRORSINTHEDIAGNOSISOFHYPERTENSIONISUNACCEPTABLYHIGH一項統(tǒng)評價，與44小時ABPM相比，透析前收縮壓的差異為高42MMHG至低25MMHG，透析后收縮壓的差異為高33MMHG至低36MMHGHYPERTENSION201055762–768HYPERTENSION2016671093–1101,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICBPTHEAVERAGEOFINTRADIALYTICBPMEASUREMENTSCUTOFFOF140/90MMHGPROVIDEDGREATERSENSITIVITYANDSPECIFICITYINDETECTINGINTERDIALYTICHYPERTENSIONHOMEBPEXHIBITSSTRONGERASSOCIATIONSWITHMEAN44HAMBULATORYBPTHEDRIPTRIAL,HOMEBPCHANGESAFTERDRYWEIGHTREDUCTION,CLOSELYASSOCIATEDWITHTHECHANGESIN44HAMBULATORYBP,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICBPORHOMEBPHOMEBPWASSHOWNTOHAVEHIGHSHORTTERMREPRODUCIBILITYHOMEBPEXHIBITSSTRONGERASSOCIATIONSWITHTARGETORGANDAMAGEAMOREPOWERFULPREDICTOROFFUTURECARDIOVASCULAREVENTSORMORTALITYSTRONGASSOCIATIONWITHCARDIOVASCULAROUTCOMESPROGNOSTIC,透析患者高血壓的診斷,ABPMTHE‘GOLDSTANDARD’METHODFORDIAGNOSINGHYPERTENSIONSTRONGLYASSOCIATEDWITHTHEPRESENCEOFTARGETORGANDAMAGEPREDICTSALLCAUSEANDCARDIOVASCULARMORTALITYBETTERTHANPERIDIALYTICBPTHEADVANTAGEOFRECORDINGNOCTURNALBP夜間NONDIPPINGNOCTURNALBPISVERYCOMMONASSOCIATEDWITHLVHANDMORTALITYRISK,透析患者高血壓的診斷閾值,透析患者高血壓的診斷,HOMEBPORABPMABPMUNCOMFORTABLEANDINCONVENIENAHIGHTREATMENTBURDENNOTREIMBURSED不報銷HOMEBPASIMPLERANDMOREEFFICIENTAPPROACHABPM確定家庭自測血壓讀數(shù)，最好在透析間期監(jiān)測44小時。ABPM通常顯示血壓隨容量增加呈線性升高,更好的監(jiān)測容量變化。HOMEBP，尚不明確最佳監(jiān)測頻率。建議每月進行1次家庭血壓監(jiān)測。,透析患者高血壓的診斷,INTRADIALYTICELEVATIONORINTRADIALYSISHYPERTENSIONAMATTEROFDEBATE（透析期間BP）透析后期大多數(shù)液體已被清除出現(xiàn)反常高血壓間歇性出現(xiàn)，且發(fā)作頻率變動很大發(fā)病機制不明，一些證據(jù)表明，NO/內(nèi)皮素1平衡改變和/或內(nèi)皮功能紊亂可能具有一定促進作用透析期間高血壓與容量過多和透析間期高血壓有關(guān)尚不明確最佳治療方案，卡維地洛也可能有效，其可阻斷內(nèi)皮素1的釋放（發(fā)作頻率從77降至28）鈉濃度低于患者血清鈉水平的透析液，可能降低透析期間的血壓,透析患者高血壓治療,血壓控制目標尚不明確應(yīng)進行治療的血壓閾值一項納入了150例血液透析患者的前瞻性隊列研究顯示，家庭測量的收縮壓值為125145MMHG時，死亡結(jié)局最佳。建議維持透析間期家庭自測血壓小于135/85MMHGCLINJAMSOCNEPHROL2007261228,透析患者高血壓治療,非藥物干預(yù)措施,透析患者高血壓治療,透析患者高血壓治療,評估容量狀態(tài)PEDALEDEMAWASNOTASSOCIATEDWITHMOREOBJECTIVEINDICES足部水腫不客觀生物阻抗容積描記法、相對血漿容量RPV監(jiān)測、下腔靜脈直徑測定以及血漿鈉尿肽ANP和BNP濃度測定，肺部超聲降低目標干體重數(shù)日到數(shù)周期間減少目標體重（每次透析增加05L超濾量，不能耐受，每次增加02L）避免透析間期體重增加過多理想情況為23L限制飲食每日攝入1520G鈉延長透析時間或增加透析頻率夜間透析、增加透析次數(shù)可有效控制血壓（67次，夜間睡眠時，總計612小時每日短時血液透析。避免每次短時透析,透析患者高血壓治療,降低透析液的鈉濃度一項研究，比較了鈉濃度從155MEQ/L程序化降至135MEQ/L，穩(wěn)定在140MEQ/L的標準透析方案，鈉濃度變化的透析后血壓降低，降壓藥使用也減少一項研究，ASTANDARDDIALYSATESODIUMCONCENTRATION138MEQ/LANDAVERAGEPREDIALYSISSODIUMMULTIPLIEDBY095,ABENEFITOFINDIVIDUALIZEDSODIUM單一的標準化鈉濃度，不一定適合于所有病人,透析患者高血壓治療,降壓藥物選擇,透析患者高血壓治療,一線藥物單純透析未能控制或已控制高血壓的患者，傾向把Β受體阻滯劑作為一線藥物Β受體阻滯劑中阿替洛爾有更多證據(jù)Β受體阻滯劑無效加用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平Β受體阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑無效加用ACEI或ARB（ACEI可能引發(fā)AN69者類過敏反應(yīng)）NEPHROLDIALTRANSPLANT2014293672EPUB2014JAN6,透析患者高血壓治療,難治性高血壓（容量控制和初始降壓藥物無效）原因同時使用升高血壓的藥物如NSAID、腎血管性高血壓、對藥物治療方案不依從以及多囊的囊腫擴大，患者的依從性差如果無法找到可治療病因，米諾地爾可能有效鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，常用于具有難治性高血壓的非透析患者鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，可引起高鉀血癥不能控制的危及生命的高血壓，可考慮行雙側(cè)腎切除術(shù)試驗性治療包括腎去神經(jīng)術(shù),總結(jié),高血壓透析患者中常見，尤其開始透析時。容量負荷是主要原因，但交感神經(jīng)過度興奮、RAAS激活、動脈硬化也具有一定促進作用采取家庭自測血壓的方式來監(jiān)測血壓，以篩查高血壓。家庭自測血壓的讀數(shù)與動態(tài)血壓監(jiān)測ABPM的讀數(shù)相對應(yīng)不使用透析前后的血壓值來診斷高血壓及確定降壓治療，因測定值與ABPM或臨床結(jié)局無關(guān)。建議每月進行1次家庭血壓監(jiān)測。,總結(jié),尚不確定治療的血壓閾值。如果家庭自測透析間期血壓大于135/85MMHG，可進行降壓治療據(jù)透析期間和透析間期的癥狀以及臨床結(jié)果來評估容量狀態(tài)和最佳目標干體重最好逐漸減少干體重，數(shù)日至數(shù)周期間逐漸減少目標體重，降低透析液鈉濃度。尚不確定最佳降壓藥。,總結(jié),達到最佳干體重仍存在高血壓，建議將Β受體阻滯劑作為初始治療，而非使用其他種類的藥物GRADE2B。優(yōu)選藥物為阿替洛爾，其用法用量為一次25100MG、一周3次。不能耐受Β受體阻滯劑或不能達到目標血壓，選擇使用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。如果阿替洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑無效，加用ACEI或ARB,謝謝,

簡介：推薦意見,2016年歐洲肝病學(xué)會臨床實踐指南膽石病的預(yù)防、診斷與治療,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLA,,膽結(jié)石，或稱膽石病，是當(dāng)今歐洲和其他發(fā)達國家重要的公共衛(wèi)生問題，影響多達20的人口。近幾十年來，由于病理生理機制研究的不斷深入，內(nèi)鏡和外科技術(shù)方面取得了顯著的成就，膽石病患者的多學(xué)科診療取得了卓越的進步。然而，對于膽石病的預(yù)防工作卻仍處于初級階段。,本指南明確規(guī)定了對于膽石病患者需運用藥物、內(nèi)鏡和外科等手段以達到預(yù)防、診斷與治療的目的，并且通過對這些可被普遍接受的方法的闡述，使醫(yī)療保健專業(yè)人員（包括醫(yī)生及其他）、患者及其他相關(guān)人員在臨床決策的制訂方面獲益。,,本指南并依據(jù)GRADE系統(tǒng)進行推薦強度及證據(jù)質(zhì)量分級。證據(jù)分級如下,11膽石病的基礎(chǔ)預(yù)防,（1）健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育活動和理想體質(zhì)量的保持可能對膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有預(yù)防作用（2C）。,12一般人群膽石病的預(yù)防,（1）不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽石?。?D）。,13膽石病高危人群的基礎(chǔ)預(yù)防,131體質(zhì)量迅速下降,（1）與體質(zhì)量迅速下降相關(guān)的情況（如極低能量飲食、減肥手術(shù)），可推薦暫時使用熊去氧膽酸（每天至少500MG，直到體質(zhì)量穩(wěn)定）（2B）。（2）預(yù)防性膽囊切除術(shù)不是減肥手術(shù)的常規(guī)指征（2D）。,132長期應(yīng)用生長抑素及其類似物治療,（1）對于長期應(yīng)用生長抑素及其類似物的患者，同時應(yīng)用熊去氧膽酸被認為可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成（2C）。,133全腸外營養(yǎng),（1）完全腸外營養(yǎng)的患者膽泥形成的風(fēng)險增加，目前尚無預(yù)防建議（2D）。,134激素治療,（1）應(yīng)用激素替代療法的醫(yī)生應(yīng)認識到激素增加膽石病的患病風(fēng)險，目前尚無證據(jù)表明，激素替代療法可預(yù)防需藥物或手術(shù)治療的膽石病。（2D）,14復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石的預(yù)防,對于復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，尚無藥物預(yù)防建議2D,2膽囊結(jié)石的診斷,21膽絞痛,（1）出現(xiàn)膽囊結(jié)石的特征性癥狀，即右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，每次持續(xù)時間15～30MIN，可向右肩背部放射，通過止痛藥物可緩解，并通過病史和體格檢查進行確診（2D）。,22影像學(xué)診斷,（1）近來有膽源性腹痛的患者，需行腹部超聲檢查（1A）。（2）如臨床高度懷疑膽囊結(jié)石而腹部超聲陰性者，應(yīng)行超聲內(nèi)鏡或磁共振成像檢查（2C）。,23急性膽囊炎,（1）如出現(xiàn)發(fā)熱，右上腹出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時的劇烈疼痛以及右上腹疼痛伴壓痛（MURPHY征陽性），則應(yīng)懷疑急性膽囊炎（1B）。（2）如臨床高度懷疑急性膽囊炎，可行CT檢查（2D）。,31膽汁酸溶石治療,（1）不推薦單獨應(yīng)用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石技術(shù)治療膽囊結(jié)石（1B）。,32膽絞痛治療,（1）應(yīng)選用非類固醇類抗炎藥物（如雙氯芬酸、吲哚美辛）治療膽絞痛（2B）。（2）另外也可用解痙藥（如丁基東莨菪堿），若癥狀嚴重，可用阿片類藥物（如叔丁啡）（1C）。,33抗生素治療,（1）對于輕度急性膽囊炎（無膽管炎、菌血癥／膿毒癥、膿腫或穿孔），不建議長期使用抗生素（2D）。,4膽囊結(jié)石的外科治療,41有癥狀膽囊結(jié)石患者,（1）對于有癥狀膽石病，首選膽囊切除治療（1B）。,42無癥狀膽囊結(jié)石患者,（1）無癥狀的膽囊結(jié)石患者，不推薦膽囊切除治療（2D）。,43其他患者,（1）磁化膽囊無癥狀的膽石病患者可行膽囊切除術(shù)。（2D）（2）膽囊息肉直徑1CM伴或不伴膽石病的患者，無論癥狀如何，均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（1B）（3）無癥狀膽石病、膽囊息肉直徑610MM和息肉生長的患者均應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。（2D）（4）膽囊息肉伴無癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，無論息肉多大，可推薦行膽囊切除術(shù)（2C）。（5）伴無癥狀膽石病且膽囊息肉5MM，無膽囊切除癥狀（1B）,44術(shù)前檢查,（1）除了做腹部超聲以確定膽石病的存在外（1B），無需做其他常規(guī)檢查。是否做肝臟生化檢查應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇（2D）。,5膽管結(jié)石的診斷,51病史及體格檢查,（1）對于伴有黃疸、急性膽囊炎或急性胰腺炎的患者應(yīng)排查膽總管結(jié)石（1A）。,52實驗室和影像學(xué)診斷,（1）疑似膽總管結(jié)石患者的評估通常包含肝血清生化學(xué)檢查（2C）。（2）可疑膽總管結(jié)石時，腹部超聲為首選檢查方法（2C）。（3）膽囊結(jié)石、膽總管擴張、急性膽囊炎和高膽紅素血癥為膽總管結(jié)石的顯著預(yù)測因素（1A）。（4）高度懷疑存在膽管結(jié)石的患者應(yīng)做EUS檢查（或MRCP）以進一步作出評估（1B）。,53急性膽管炎的診斷,（1）如果患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的病史，同時伴有腹痛、黃疸，應(yīng)做白細胞、C反應(yīng)蛋白和肝臟生化檢查以及腹部超聲檢查進行初步的篩查（1B）。,54急性膽源性胰腺炎的診斷,（1）患有膽囊結(jié)石和（或）膽總管結(jié)石的患者如出現(xiàn)上腹部疼痛及胰腺、肝臟生化學(xué)檢查異常可作為急性膽源性胰腺炎的診斷依據(jù)（1B）。（2）針對疑似膽管結(jié)石的急性膽源性胰腺炎患者，可以采用EUS檢查進行膽管結(jié)石的排除診斷，其可降低經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP的風(fēng)險（2C）。,6膽管結(jié)石的內(nèi)鏡及外科治療,61無并發(fā)癥的膽管結(jié)石的治療,（1）內(nèi)鏡下括約肌切開取石是膽管結(jié)石的推薦療法（2B）。（2）如有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在場可進行術(shù)中ERCP或腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)（1B）。（3）如果取石失敗，可進行體外沖擊波碎石術(shù)、液電碎石術(shù)或激光碎石術(shù)治療（2C）。（4）如果患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變可考慮做經(jīng)皮或內(nèi)鏡下（球囊內(nèi)鏡輔助）治療膽管結(jié)石（2C）。,,（5）如果內(nèi)鏡治療失敗，應(yīng)進行膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)或術(shù)中行ERCP（2C）。（6）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，可選擇的治療手段有膽道探查、經(jīng)膽囊管取石或內(nèi)鏡下清掃（2B）。（7）如術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，推薦做內(nèi)鏡下括約肌切開取石（2C）。（8）在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的患者中，膽道探查后，一期縫合優(yōu)于T管引流（2C）。（9）對于同時患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)于ERCP后72H內(nèi)盡快行LC（1B）。,62急性膽管炎的治療,（1）膽管炎的治療應(yīng)包括應(yīng)用廣譜抗生素和膽道減壓（1B）。（2）膽道減壓的時機取決于膽管炎的嚴重程度和抗生素的療效，一般在24H內(nèi)進行；對液體復(fù)蘇和靜脈應(yīng)用抗生素?zé)o應(yīng)答的嚴重膽管炎患者應(yīng)考慮緊急膽道減壓（2C）。（3）膽道減壓首選方法為內(nèi)鏡下括約肌切開；如果有括約肌切開禁忌證的，應(yīng)糾正一般狀態(tài)后再行膽管支架植入及取石術(shù)（2C）。（4）如果內(nèi)鏡下減壓失敗或有內(nèi)鏡治療禁忌證的，應(yīng)選用經(jīng)皮膽管引流（2C）。,7肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷和治療,（1）如果懷疑有肝內(nèi)膽管結(jié)石，首選手段是腹部超聲檢查，其次為MRCP（2D）。（2）無癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定要治療。對每個患者應(yīng)設(shè)計個性化治療方案，對有癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療策略（2D）。,81妊娠期膽囊結(jié)石的治療,（1）如果出現(xiàn)緊急指征，無論處在孕期哪一階段都可以進行LC（2C）。（2）各種形式的膽道探查術(shù)后出現(xiàn)無癥狀膽囊、膽管結(jié)石的患者應(yīng)在產(chǎn)后進行膽囊切除術(shù)（2D）。,82妊娠期膽管結(jié)石的治療,（1）妊娠期有癥狀膽管結(jié)石應(yīng)由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)（2C）。（2）在采取輻射暴露最小化措施的情況下，則可以使用X線檢查（2D）。,THANKS,

簡介：2016年歐洲房顫管理指南,指南的推薦等級,Ⅰ類已證實和（或）一致公認某診療措施有益、有用和有效。例如，2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南中將“所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑”列為Ⅰ類適應(yīng)證,也就是說所有現(xiàn)在有或曾有液體潴留的心衰患者都絕對有必要使用利尿劑，利尿劑可以有效地治療有體液潴留的心衰。Ⅱ類某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點。ⅡA類有關(guān)證據(jù)和（或）觀點傾向于有用和有效。ⅡB類有關(guān)證據(jù)和（或）觀點尚不能充分說明有用和有效。例如，慢性心衰患者短期靜脈使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)）為ⅡB類適應(yīng)征，可以理解為如果其他推薦程度更高的Ⅰ類和ⅡA類措施都不能達到足夠的療效時，可以短期試用靜脈正性肌力藥物。Ⅲ類已證實和（或）一致公認某診療措施無用和無效并在有些病例可能有害，不推薦應(yīng)用。例如，指南中提出慢性心衰患者使用鈣拮抗劑為Ⅲ類適應(yīng)征，是由于慢性心衰患者使用鈣拮抗劑，多數(shù)情況下可能增加患者死亡率，應(yīng)該避免在慢性心衰患者中應(yīng)用鈣拮抗劑。,指南的證據(jù)水平,證據(jù)水平A具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則。證據(jù)水平B具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對照研究，或是A級證據(jù)的外推得出的結(jié)論。證據(jù)水平C病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結(jié)論。證據(jù)水平D沒有關(guān)鍵性評價的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù)。,1關(guān)于房顫患者的性別差異,2如何篩查房顫,3房顫分型及定義,4如何評價房顫的癥狀嚴重性改良的EHRA評分,在臨床實踐中的應(yīng)用改良的EHRA評分，用以量化房顫的相關(guān)癥狀。,5膜病相關(guān)的房顫,6合并肥胖的房顫患者,7合并呼吸疾病的房顫患者,8合并腎臟疾病的房顫患者,9房顫患者應(yīng)該完善的資料及檢查,10如何評估房顫患者卒中及出血的風(fēng)險,11房顫患者卒中預(yù)防的建議,11房顫患者卒中預(yù)防的建議,11房顫患者卒中預(yù)防的建議,12房顫患者左心耳結(jié)扎或切除的建議,13房顫患者合用口服抗凝藥物及抗血小板藥物的建議,14房顫患者心率控制的建議,14房顫患者心率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,15房顫患者節(jié)率控制的建議,16房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),16房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),16房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),17房顫與遺傳性心肌病,17房顫與遺傳性心肌病,17房顫與遺傳性心肌病,18房顫的運動鍛煉,19房顫與妊娠,20外科術(shù)后房顫治療,20外科術(shù)后房顫治療,21房撲治療,,謝謝,CHA2DS2VASC,歐洲心臟病協(xié)會ESC心房顫動處理指南（2010年版）提出了CHA2DS2VASC評分系統(tǒng)，進一步拓展了CHADS2的功能，其作為非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險的評估方法，可確定危險因素，指導(dǎo)抗栓治療。CHA2DS2VASC評分方法,,HOLTER,HOLTER即“動態(tài)心電圖”，于1957年由美國HOLTER首創(chuàng),故又稱HOLTER心電圖，俗稱“背盒子”。往往一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據(jù)，但患者又有明顯自覺癥狀，所以多數(shù)情況下醫(yī)生建議她們來進行心電的動態(tài)監(jiān)測。1978年4月，我國引進HOLTER監(jiān)測技術(shù)；近年來國內(nèi)迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃存卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。HOLTER可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情確立診斷判斷療效重要的客觀依據(jù)。,,INR,INR是從凝血酶原時間PT和測定試劑的國際敏感指數(shù)ISI推算出來的。INR中文稱為國際標準化比值。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標準。要求各實驗室使用標有國際敏感度指數(shù)（ISI）的凝血活酶試劑，根據(jù)PT比值（PTR）和ISI值計算出每份質(zhì)評血漿國際標準化比率（INR），計算方法如下例如用你實驗室凝血活酶測質(zhì)評血漿的PT結(jié)果為14秒用你實驗室同一凝血活酶測正常血漿的PT結(jié)果為135秒則比值為14/135104,,NOAC,新型口服抗凝藥（NOAC）指不像華法林等傳統(tǒng)抗凝藥那樣作用于多個凝血因子，而是僅抑制某一個凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的兩個靶點分別為ⅩA和ⅡA。目前新型口服抗凝藥物特指新研發(fā)上市的口服ⅩA因子和ⅡA直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有達比加群。這兩類藥物都是針對單個有活性的凝血因子，抗凝作用不依賴于抗凝血酶，口服起效快，相對于華法林半衰期較短，具有良好的劑效關(guān)系，與食物和藥物之間很少相互作用，口服使用無需監(jiān)測常規(guī)凝血指標，可以減少或者盡量避免因用藥不當(dāng)造成的藥物療效下降或者出血不良事件，且劑量個體差異小只需固定劑量服用，對醫(yī)生及患者均極為方便。,,ACS,急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指由冠狀動脈阻塞所引起的任何類型的癥狀。最常見的癥狀是胸部有擠壓般的疼痛，常放射至左臂或下頜角點，并伴有惡心和出汗。急性冠脈綜合征通常是由以下三種問題的引起ST段抬高型心肌梗塞（30），非ST段抬高型心肌梗塞（25），或不穩(wěn)定型心絞痛38）。,,EF,EF即射血分數(shù)（EJECTIONFRACTION）射血分數(shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，用于判斷心臟功能。,,LVEF,LVEF即左心室射血分數(shù)（LEFTVENTRICULAREJECTIONFRACTION）正常值50臨床意義LVEF40為收縮期心力衰竭的診斷標準，也是二尖瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥。,,ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI是一種抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素I生成血管緊張素II，后者是強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。臨床應(yīng)用治療高血壓、治療心衰、治療腎小球疾病。副作用①與血管緊張素Ⅱ、醛固酮生成受阻有關(guān)的副作用有低血壓，一時性蛋白尿，高血鉀、竇性心動過緩、頭痛等，隨著用藥時間延長這些副作用很快消失，一般不用處理。②與緩激肽、前列腺素活化有關(guān)的副作用有血管神經(jīng)性水腫，咽不適，刺激性干咳、聲嘶、呃逆等，血管神經(jīng)性水腫要及時停藥，刺激性干咳常見，隨著用藥時間延長可減輕消失。③與藥物結(jié)構(gòu)有關(guān)的副作用?？ㄍ衅绽袔€基可引起粒細胞減少，味覺減退或喪失，過敏性皮炎，一過性蛋白尿，皮膚瘙癢、發(fā)熱等。依拉普利等第二代ACEI不含巰基沒有這方面副作用。④其他。脫發(fā)、男性乳房發(fā)育、畸胎等。,,ARB,ARB是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1AT1,阻斷了血管緊張素ⅡANGⅡ收縮血管、升高血壓、促進醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI相似的藥理學(xué)作用。另一方面，由于ANGⅡ合成反饋性增加，血液與組織中ANGⅡ水平升高，作用于AT2,產(chǎn)生擴血管、抗細胞增殖、調(diào)節(jié)細胞凋亡等作用。,,Β受體阻滯劑,Β受體阻滯劑是能選擇性地與Β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對Β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上，其受體分為3種類型，可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪分解。這些效應(yīng)均可被Β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。,,導(dǎo)管消融,導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療心律失常的方法之一。該手術(shù)是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達到治療目的。一般來說，以下心律失?？捎眯膶?dǎo)管射頻消融來進行治療1陣發(fā)性室上性心動過速；2預(yù)激綜合癥3心房撲動和房性心動過速4特發(fā)性室性心動過速5心房纖顫6室性早搏,,HOLTER,,,

簡介：GA2LEN,GLOBALALLERGYANDASTHMAEUROPEANNETWORK,簡介,2005年啟動，旨在整合歐洲科研和臨床機構(gòu)，避免資源分散和浪費；增加歐洲過敏和哮喘科研項目的網(wǎng)絡(luò)化第六個歐盟科研技術(shù)開發(fā)卓越網(wǎng)絡(luò)框架計劃項目階段逐漸建立耐用的基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展與實施指南,,過敏性疾病過敏性鼻炎、哮喘、鼻結(jié)膜炎、消化道癥狀、蕁麻疹和濕疹已成為全球最常見的慢性疾病之一在歐洲位列第一；BOUSQUETJ,KHALTAEVNGLOBALSURVEILLANCE,PREVENTIONANDCONTROLOFCHRONICRESPIRATORYDISEASESACOMPREHENSIVEAPPROACHGLOBALALLIANCEAGAINSTCHRONICRESPIRATORYDISEASESWORLDHEALTHORGANIZATION,GENEVA,ISBN97892415634682007148,,歐洲過敏性疾病發(fā)病率持續(xù)增長，目前1/3的兒童患有過敏性疾?。还烙嫷?015年約一半的歐洲人將遭受過敏性疾病折磨；根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療標準，在所有的過敏領(lǐng)域存在診斷不明確和治療不足的問題，還有部分病人未接受治療；一些過敏可能是致命的。,,過敏性疾病患者社會生活、工作和學(xué)習(xí)常受到影響B(tài)OUSQUETJ,VANCAUWENBERGEP,KHALTAEVNALLERGICRHINITISANDITSIMPACTONASTHMAJALLERGYCLINIMMUNOL2001108SUPPL5S147–S334BOUSQUETJ,KHALTAEVN,CRUZAA,DENBURGJ,FOKKENSWJ,TOGIASAETALALLERGICRHINITISANDITSIMPACTONASTHMAARIA2008UPDATEINCOLLABORATIONWITHTHEWORLDHEALTHORGANIZATION,GA2LENANDALLERGENALLERGY200863SUPPL86S8–S160WALKERS,KHANWASTIS,FLETCHERM,CULLINANP,HARRISJ,SHEIKHASEASONALALLERGICRHINITISISASSOCIATEDWITHADETRIMENTALE?ECTONEXAMINATIONPERFORMANCEINUNITEDKINGDOMTEENAGERSCASECONTROLSTUDYJALLERGYCLINIMMUNOL2007120381–387,,許多過敏性疾病患者表現(xiàn)為合并癥或在疾病的發(fā)展過程中患病5；合并其他疾病增加了疾病管理和治療復(fù)雜性以及費用；隨著過敏性疾病在勞動人群年齡段中的發(fā)病率已超過35，目前最重要的是考慮歐盟醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的治療費用和由于治療不足所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟支出；,,衛(wèi)生系統(tǒng)的直接支出與疾病病期明顯相關(guān)；過敏性鼻炎的治療費用平均每天低于3050歐元，持續(xù)性嚴重的過敏性哮喘平均治療費用每天超過30歐元6；早期治療可避免疾病發(fā)展，因此從經(jīng)濟學(xué)的角度來看是個重要的問題，然而，在許多歐盟成員國，過敏性鼻炎仍未為看做一種眼中的疾病，并未納入醫(yī)保,,導(dǎo)致遠不足一半的過敏性鼻炎人群得到正確診斷和治療；這種情況具有嚴重的社會經(jīng)濟影響；過敏性鼻炎與普通感冒相似，使高達喔0的患者注意力和學(xué)習(xí)受到影響；因此這種疾病對工作效率具有嚴重的影響7單純過敏性鼻炎所導(dǎo)致的非直接損失遠高于預(yù)期值8；,,GA2LEN和EAACI最新數(shù)據(jù)顯示僅僅因過敏性鼻炎誤工時間所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失1000億歐元9。根據(jù)這份數(shù)據(jù)和最新研究，50歐元每天的治療費用平均可以節(jié)省超過50歐元每天的誤工時間；過敏性疾病和哮喘是唯一的非傳染性重大疾病，常于早年發(fā)病并持續(xù)終身。,,過敏性疾病對學(xué)習(xí)的影響無法模型化,GA2LEN的作用,得到歐盟授權(quán)，不僅承擔(dān)建立便于過敏科研的可持續(xù)的基礎(chǔ)設(shè)施，還要確保建立系統(tǒng)的宣傳策略；創(chuàng)建了集中式結(jié)構(gòu)安全通訊的靈活的網(wǎng)絡(luò)平臺、管理網(wǎng)絡(luò)和綜述不同GA2LEN成員的多個學(xué)術(shù)資產(chǎn)的辦公室，確保他們研究成果的最優(yōu)同步化,,創(chuàng)建這些基礎(chǔ)設(shè)施十分復(fù)雜許多技術(shù)和法律問題尚未得到解決，一個全新的信任氛圍尚未建立；由于數(shù)據(jù)和知識是每個研究者的主要資產(chǎn)，因此整合不同研究者的數(shù)據(jù)毫無疑問對于提升社會知識尤其有益，但是關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)問題仍是一項敏感的話題；這是網(wǎng)絡(luò)為什么要完全了解這些疾病的所有方面。,,整個基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)在已經(jīng)建立，可以用于歐盟其他過敏研究計劃，最終通過促進研究進程節(jié)約公款。,,GA2LEN進行的活動涵蓋過敏的所有方面，包括基礎(chǔ)、臨床、轉(zhuǎn)化、流行病學(xué)研究和將研究成果變成專業(yè)人士的臨床指南和患者及大眾的科普知識；如果研究者想要了解過敏性疾病的病因及期終身發(fā)展病最終明白如何更有效地治療，減少過敏相關(guān)的社會經(jīng)濟負擔(dān)，那么協(xié)調(diào)涉及不同生活環(huán)境和生活方式患者的研究是最基本的；,,新的研究問題存在于過敏性疾病和哮喘中，其中部分已經(jīng)被GA2LEN多考慮到1；包括非過敏性鼻炎12、藥物過敏13和慢性鼻竇炎14,目前的GA2LEN網(wǎng)絡(luò),GA2LEN是一個多學(xué)科的研究網(wǎng)絡(luò)1517，它的任務(wù)就是解決過敏性疾病所有方面的問題，在公眾、患者、衛(wèi)生專業(yè)人士和政策制定者中創(chuàng)建過敏性疾病的一個更好的理解，研發(fā)臨床護理的最高標準，最終減少歐洲過敏和哮喘患者和社會負擔(dān)。,,宗旨由科研和臨床機構(gòu)創(chuàng)建，用于整體解決過敏和哮喘問題從基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究到臨床實踐的實施，其目的在于為統(tǒng)一的過敏和哮喘患者的臨床護理設(shè)置最高標準，提高歐洲研究的質(zhì)量和相關(guān)性，向?qū)I(yè)人士、患者和政策制定者宣傳最佳的實踐和知識；了解過敏性疾病的相關(guān)因素和機制將有助于研究出更好的衛(wèi)生護理方法，改善超過8千萬歐洲過敏患者的生活質(zhì)量。,GA2LEN成員,27個研究中心和60個合作中心25個國家的500名研究者從基礎(chǔ)研究到臨床指南的九個研究主題歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)和臨床免疫學(xué)學(xué)會歐洲過敏和呼吸道疾病患者聯(lián)合協(xié)會兩家中小型企業(yè),GA2LEN的成果,該網(wǎng)絡(luò)的組建是為了增加歐洲過敏和哮喘研究計劃的網(wǎng)絡(luò)化，是GA2LEN成為過敏領(lǐng)域的世界領(lǐng)導(dǎo)者；除此之外，已經(jīng)開始進行研究，第一批論文已經(jīng)發(fā)表；其成果大致可以分為如下幾組項目階段建設(shè)的可持續(xù)的基礎(chǔ)設(shè)施；項目相關(guān)的研究成果和以這些新的基礎(chǔ)設(shè)施為基礎(chǔ)的成果。,GA2LEN的基礎(chǔ)設(shè)施,GA2LEN由所有合作者具有平等投票權(quán)的委員會民主管理；在哥哥大會之間，執(zhí)行委員會使工作流程系統(tǒng)化和作出必要的決策；日常工作流程由GA2LEN辦公室雇傭的職員管理，受秘書長監(jiān)管；GA2LEN是一種注冊商標，極影創(chuàng)建其自身法人實體GA2LENEV來確保在歐盟承諾的持續(xù)時間內(nèi)的持續(xù)獨立性；,,然而，GA2LEN建立的基礎(chǔ)設(shè)施沒有額外資金將不能長時間自立，至少部分依賴其在將來的研究計劃中的作用；建立經(jīng)久耐用的基礎(chǔ)設(shè)施主要基于如下平臺安全的數(shù)據(jù)和知識交流和存儲的安全網(wǎng)絡(luò)平臺安全的SHAREPOINTIT平臺簡化合作，無數(shù)據(jù)丟失，不受區(qū)域限制的；,,臨床試驗平臺新設(shè)施確保更高質(zhì)量的臨床試驗管理平臺在財務(wù)、人力資源和會計方面支持合作者辦公室支持平臺在合作者中同步化研究工作，避免不必要的研究工作,項目相關(guān)的研究工作,質(zhì)量管理過敏臨床護理和診斷流程的標準如皮膚點刺試驗17已經(jīng)發(fā)表；提高方法標準的多想意見書已經(jīng)有工作組成員發(fā)表，大多數(shù)是與EAACI合作,,阿司匹林激發(fā)試驗19特異性斑貼試驗20）特異性皮炎中對食物的濕疹樣反應(yīng)21體育活動中運動誘發(fā)的哮喘22,23，與歐洲呼吸病學(xué)會ERS非特異性激發(fā)試驗,GA2LEN流行病學(xué)調(diào)查,這是一項由GA2LEN成員和部分合作中心實施的一項研究，目的是評價過敏性和呼吸道疾病的患病率；它將用于評價包括嚴重哮喘和嚴重上呼吸道疾病SCUAD在內(nèi)的多種疾病的患病率和對生活質(zhì)量的影響；這項研究擴展了歐洲社區(qū)呼吸系統(tǒng)健康調(diào)查方法，使得研究范圍更廣泛，包括慢性鼻竇炎在內(nèi)的其他疾病；,,該研究還將預(yù)測歐洲過敏性疾病和哮喘的流行趨勢和嚴重程度；GA2LEN合作的研究在網(wǎng)絡(luò)工作找到了合適的方法，便于更好了解撲熱息痛或硒使用與哮喘之間的關(guān)系25,26,GA2LEN出生隊列研究,這項研究在世界上是獨一無二的，尤其是其創(chuàng)新性和將其范圍擴大到歐洲以外；該研究嘗試整合許多歐洲出生隊列研究數(shù)據(jù)，在單一數(shù)據(jù)庫中處理哮喘和過敏性疾病，便于分析多個危險因素和嚴重疾病27,28；匯集了來自9個國家20個中心的24項出生隊列研究中的約41420名參與者，考慮了20項風(fēng)險和保護因素；,,完成了以飼養(yǎng)寵物和過敏性疾病為重點的第一集中分析；該研究檢測了對出生隊列研究匯集數(shù)據(jù)進行薈萃分析的可能性，出生隊列研究數(shù)據(jù)將于2009年發(fā)表29；今年晚些時候?qū)⒓{入來自非歐洲國家的出生隊列研究；該研究將為個人出生隊列無法解釋的問題提供理論基礎(chǔ)。,性別,大量研究顯示喘息和哮喘的流行性中存在性別差異；一項分析了已發(fā)表的關(guān)于兒童和青少年哮喘發(fā)病率和流行性性別差異的研究結(jié)果的綜述，明確了目前的觀念，確定了新的研究需求30；該綜述顯示性激素在過敏性免疫反應(yīng)尤其是哮喘的發(fā)展和結(jié)果中發(fā)揮重要作用，有助于GA2LEN流行病學(xué)調(diào)查問卷的制定。,GA2LEN營養(yǎng),一項綜述報道了關(guān)于過敏免疫反應(yīng)尤其是哮喘與營養(yǎng)之間的相互作用的研究。該綜述提出了一個與國際營養(yǎng)研究相關(guān)的嚴重的方法論問題，關(guān)于食物頻率問卷項目如何能夠被挑選出來提供足夠多的關(guān)于各種各樣的飲食信息；GA2LEN食物頻率問卷已經(jīng)制定出來并被成功用于代表5個國家的不同飲食研究；有助于GA2LEN流行病學(xué)調(diào)查問卷的制定31。,GA2LEN挑戰(zhàn),病毒感染是嚴重哮喘惡化的最常見的原因32；然而，迫切需要收集跨中心的重復(fù)性高的兒童鼻腔樣本；在這方面的一個重要問題是患者的不適，尤其是兒童對試驗的接受程度。一些GA2LEN中心進行了一項初步研究證實該方法論，一項擴展研究正在進行中。,調(diào)節(jié)T細胞,調(diào)節(jié)T細胞在過敏原的免疫耐受中發(fā)揮關(guān)鍵作用；認為T調(diào)節(jié)細胞對引發(fā)致病反應(yīng)的其他亞型T細胞如TH1和TH2具有免疫抑制和調(diào)節(jié)作用；一個GA2LEN工作程序包綜述了目前關(guān)于T調(diào)節(jié)細胞在針對過敏原的過敏和正常免疫反應(yīng)中的作用的研究證據(jù)；研究顯示過敏患者體內(nèi)過敏原特異性T調(diào)節(jié)細胞減少，特異性免疫治療似乎可以增加這些細胞數(shù)量；該研究還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)蜂人對蜂毒耐受與產(chǎn)生IL10的TR1細胞數(shù)量增加和多種抑制因素的使用有關(guān)33；,,此外，“歐洲T調(diào)節(jié)細胞調(diào)查”是用來評價血液中T調(diào)節(jié)細胞存在的一個常用的方案；該調(diào)查還為進一步的分析提供數(shù)據(jù)；一項方案的產(chǎn)生需要在一個有經(jīng)驗的實驗室中進行證實SIAF,DAVOS,SWITZERLAND,然后支持所有其他中心的實驗室；該方案涉及了整個流程引物的定義、包括細胞培養(yǎng)的試驗和材料、試劑和單獨的興趣基因的確認數(shù)據(jù)。,污染,環(huán)境流行病學(xué)集中于一般環(huán)境中與人類健康相關(guān)的暴露因素34；最近，歐洲許多研究將城市內(nèi)空氣污染對比與不同的健康節(jié)點聯(lián)系起來，包括成人隊列研究中的患病率、兒童橫斷面和隊列研究中的呼吸系統(tǒng)發(fā)病率；這些研究中許多已經(jīng)運用NO2對比作為主要的暴露變量，這提出了一個問題這種聯(lián)系對于NO2是否獨一無二，或NO2是否能夠充當(dāng)主要源于交通燒污染物的復(fù)雜混合物的替代物3537。,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露對歐洲成人鼻炎和哮喘具有相當(dāng)大的影響38,39；新的職業(yè)過敏原和刺激物已經(jīng)被確定,包括清潔劑40,需要制定防范策略38此外，GA2LEN和歐洲其他研究者網(wǎng)絡(luò)正在制定集中于諸如衛(wèi)生護理職業(yè)和清潔工人等特異性職業(yè)的方案；不僅皮膚科醫(yī)生和心胸內(nèi)科醫(yī)生，還有兒科醫(yī)生應(yīng)該意識到職業(yè)暴露對哮喘和過敏的影響；后一組對于過敏青少年的職業(yè)性哮喘和過敏史最重要的，正如GA2LEN研究顯示，過敏性青少年選擇工作時并沒有將他們的疾病考慮在內(nèi)41；,,此外，尤其是早期職業(yè)暴露對于職業(yè)性過敏和哮喘42的發(fā)生發(fā)展十分重要；到目前為止，關(guān)于青少年人群的研究數(shù)量有限；部分原因是青少年有研究需要跨學(xué)科的兒科和成人流行病學(xué)專家的參與；并不是所有的伴IGE免疫反應(yīng)的個體都對吸入性過敏源有癥狀表現(xiàn)43；在大眾人群中的流行病學(xué)研究顯示無癥狀性致敏個體占歐盟人群的15204446；,,理解IGE致敏個體出現(xiàn)臨床癥狀的原因至關(guān)重要；全球過敏和哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò)成員已經(jīng)研究了樺樹和墻草屬致敏個體中IGE和癥狀之間關(guān)系的潛在機制；通過與大眾人群對比，入選患者進行鼻粘膜激發(fā)試驗，但部分患者致敏，但未出現(xiàn)癥狀；因此，研究對象的招募比預(yù)期中的要慢；,哮喘和鼻炎的重塑,過敏性個體支氣管重塑范圍比鼻粘膜重塑范圍廣；GA2LEN成員在其發(fā)表的一篇綜述中討論了這些變化的原因47；為了評價促炎與促重塑介質(zhì)和哮喘控制與其嚴重性之間的關(guān)系，GA2LEN進行了一項超過1年隨訪的縱向臨床研究；結(jié)果顯示部分生物學(xué)指標FENO,嗜酸性粒細胞,IL8與重度哮喘患者隨訪1年內(nèi)惡化發(fā)生的次數(shù)呈正相關(guān)48；該研究提示有必要進行大規(guī)模的前瞻性研究來證實檢測特異性生物指標來評價哮喘患者亞臨床氣道炎癥和疾病控制的重要性。,GA2LEN慢性鼻竇炎,許多包括美國CDC在內(nèi)的報道顯示鼻竇炎與過敏性鼻炎一樣常見，導(dǎo)致相當(dāng)大的成本；事實上，慢性鼻竇炎的真實流行性尚不清楚；GA2LEN計劃利用流行病學(xué)研究來評價慢性鼻竇炎的真實流行性；8個國家9個耳鼻喉GA2LEN中心已經(jīng)實施臨床研究方案；目前常用的數(shù)據(jù)庫包括1200例慢性鼻竇炎病例；擴大進行這項研究的中心數(shù)量似乎具有重要意義，需要在臨床和生物學(xué)基礎(chǔ)上確定慢性鼻竇炎和鼻息肉表型及其表型背后闡述的機制，,GA2LEN研究,挪威奧斯陸和瑞典卡羅林斯卡開展了一項兒童嚴重哮喘研究方案，旨在招募并隨訪嚴重哮喘兒童，試圖更好地明確這些患者的表型和自然病程；,GA2LEN奧林匹克研究,為了評價過敏性疾病和預(yù)測比賽過程中的結(jié)果，一些GA2LEN中心已經(jīng)招募了參加2008年北京奧運會的運動員50；經(jīng)過分析研究結(jié)果，這有望為將來更廣泛的奧林匹克運動研究打下基礎(chǔ)；此外，由于部分運動員發(fā)展成持續(xù)性氣流受限，因此患者縱向隨訪研究非常重要。,生活質(zhì)量,過敏性疾病患者生活質(zhì)量降低；兩篇綜述概述了調(diào)差過敏性鼻炎和哮喘51,52生活質(zhì)量的臨床試驗；這些研究有助于設(shè)計心得試驗。,嚴重哮喘,GA2LEN嚴重哮喘組是BIOAIRFP5計劃的繼續(xù)；由于發(fā)達國家可以得到和負擔(dān)得起治療哮喘的有效藥物，因此治療反應(yīng)用于嚴重哮喘分類，然而在發(fā)展中國家，由于藥物難以獲得或負擔(dān)不起，哮喘的嚴重性就以不同的結(jié)果為基礎(chǔ)，所以嚴重哮喘的全球定義目前尚不清楚；,,此外，哮喘的嚴重性和控制是也是需要全球定義的不同的名詞；迫切需要對嚴重和未控制哮喘做一個全球定義；這將有助于填補知識空白，促進知識的轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化為臨床指南和政策和宣傳；,臨床試驗,GA2LEN進行了兩項隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗53,54；由于過敏性鼻炎的表型以前從未被研究過，所以間歇性過敏性鼻炎的研究至關(guān)重要；這將影響過敏性鼻炎指南的制定53。,基因和生物銀行,在關(guān)于遺傳學(xué)、基因組學(xué)和后基因組學(xué)的研究工作中，研究工作集中于與網(wǎng)絡(luò)化基因集合相關(guān)的方法論和改善組學(xué)方法的生物學(xué)抽樣；關(guān)于得益于歐盟MOLPAGE項目輸入的生物資源中的質(zhì)量管理和分析抽樣問題的工作已經(jīng)被人實施；已經(jīng)組織了研討會和培訓(xùn)；,,發(fā)表了一篇關(guān)于追蹤生物集合支持合作的實用性建議的文章56；目前正在建立一種以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的工具在法律需求方面幫助研究者交換生物學(xué)材料HUMANSAMPLEEXCHANGEREGULATIONNAVIGATOR；準備聯(lián)合歐盟BBMRI項目BIOBANKINGANDBIOMOLECULARRESOURCESRESEARCHINFRASTRUCTURE繼續(xù)該計劃；,,已經(jīng)開始探索研究哮喘嚴重性的基因組學(xué)；已經(jīng)建立了非常全面的用于關(guān)聯(lián)研究的薈萃分析的數(shù)據(jù)庫，最近全基因組關(guān)聯(lián)研究結(jié)果的一致性源自歐盟GABRIEL計劃，提示該方法具有互補性，能夠進行研究用于其他表型；關(guān)于后基因組學(xué)呼吸道流行病學(xué)II的高水平國際性研討會一個跨學(xué)科的挑戰(zhàn)，最近由ERS共同組織，已經(jīng)認可遺傳學(xué)家、流行病學(xué)家、臨床醫(yī)生、免疫學(xué)家和統(tǒng)計學(xué)家來探討將來跨學(xué)科研究的方向。,指南和一致性意見,ARIA與GA2LEN和ALLERGEN合作】ALLERGICRHINITISANDITSIMPACTONASTHMA是與世界衛(wèi)生組織合作實施的倡議，提出了首個關(guān)于過敏性鼻炎管理的以證據(jù)為基礎(chǔ)的文件；以前未被考慮的關(guān)于過敏性鼻炎的新的方面的不同的論文對其進行了更新可選和補充醫(yī)學(xué)57、運動58或正在更新哮喘和鼻炎之間的聯(lián)系59、藥物治療60,61、環(huán)境控制62、免疫治療63；,,大部分論文作為GA2LEN的一部分發(fā)表；ARIA2008更新收集了2001年到2007年的信息，與GA2LEN和ALLERGEN合作發(fā)表整篇文件已經(jīng)被翻譯成中文、日語、西班牙語和越南語；概要也被翻譯成25種以上語言；由于大多數(shù)過敏性鼻炎患者在這種情況下進行咨詢，因此初級護理人員應(yīng)該了解ARIA指南64,65；袖珍指南已經(jīng)與世界家庭醫(yī)生組織、國際基層醫(yī)療呼吸小組和患者組織EFA共同發(fā)表66。,蕁麻疹指南,正如GA2LEN提出的一樣，過敏和皮膚應(yīng)該代表一種跨學(xué)科方法67蕁麻疹指南已經(jīng)由EAACI和歐洲皮膚I性病學(xué)聯(lián)合會68,69共同提出；這是2004年一次關(guān)于第二次蕁麻疹的國際共識會議達成的共識；2008年11月實施了一項新的共識,

簡介：兒童精神哲學(xué)讀書報告,班長寶大人,作者劉曉東從緒論走進兒童的精神世界開始，帶領(lǐng)著我們領(lǐng)略著孩子們的豐富多彩的世界。中國古代的本體價值，認識到研究兒童有助于了解成人外，還可以通過研究兒童的精神發(fā)展的軌跡來梳理人類的精神發(fā)展的線索。偉大的哲學(xué)家老子就曾指出，成熟的有智慧的圣人的精神狀態(tài)是與兒童一致的；一個人到達人生智慧和真趣的極致，便是“復(fù)歸于嬰孩”，有一顆真純樸素的童心。在緒論中劉曉東也提到了復(fù)演，他認為兒童的精神文化在很大程度上市對過去文明歷史的復(fù)演。在進化過程中能最終保留在個體生物學(xué)層面的人類精神，肯定是最有利于種族生存與發(fā)展的最燦爛最有價值的、合規(guī)律性合目的性的精神文化，所以兒童攜帶著的這部分潛能在實現(xiàn)文化的沖擊下，表現(xiàn)出神奇的美、巨大的創(chuàng)造性和無盡的可塑性。心理學(xué)家霍爾說，兒童是成人之父，人類學(xué)家泰勒說，兒童是未來的人的父親。兒童既是我們的前身又是我們的未來。,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),兒童精神成長導(dǎo)論,本章作者從人類個體的精神成長和兒童的精神成長來說，在作者看來人類個體的精神發(fā)育之所以比其他高等動物發(fā)達，究其生物學(xué)原因，在于人類個體的基因編碼系統(tǒng)具有近乎全開放的性質(zhì)。這種生物學(xué)原因還決定了人類個體具有漫長的童年期。在漫長的童年期中，游戲和教育成為對兒童影響最重要的兩個因素，游戲使個體內(nèi)在的精神潛能逐漸現(xiàn)實化，而教育則使外部文化逐漸內(nèi)化為個體精神層面上的內(nèi)容，游戲和教育分別從內(nèi)外兩方面促成個體精神的發(fā)育和成長。從進化心理學(xué)角度我們也可以認識到，我們的生物初級知識的獲取都是天生性，無需訓(xùn)練的，這是由于遠古祖輩的遺傳造成我們學(xué)習(xí)尤其是兒童的知識獲取時通過游戲，因為這個階段的我們是復(fù)演的，我們學(xué)習(xí)著狩獵時期的祖輩們的技能，學(xué)著使用大肌肉等。,兒童精神成長導(dǎo)論,人類個體近乎全開放的基因程序，使得人類個體的精神成長不只是像植物那樣其基因信息在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下會自動展開，人類的精神成長既有一個由內(nèi)向外表達的過程，又有一個由內(nèi)向外的內(nèi)化的過程。他有很嚴重的依賴性，要通過整個兒童期來學(xué)習(xí)、錘煉自己的本能，實現(xiàn)自己潛在的、天賦的資源。兒童的這種依賴性其實就決定了兒童要學(xué)習(xí)許多遺傳編碼中非特化的東西。兒童的學(xué)習(xí)也必須在社會環(huán)境之中。在后遺傳學(xué)中，也提到過在環(huán)境中，人類的基因會受到影響造成改變。所以對于兒童而言，他們的可塑性很強，同時他們也很脆弱。這其實在進化發(fā)展心理學(xué)中也提及到了。進化發(fā)展心理學(xué)提出“生物初級能力”和“生物二級能力”的假設(shè)。這兩類能力以及相應(yīng)的學(xué)習(xí)機制是不同的。生物初級能力是普遍的。,兒童精神成長導(dǎo)論,人作為進化的產(chǎn)物，這種能力是物種特有的，是在所有生物學(xué)上“正常的”人類個體身上都存在的能力。無論在什么文化，無論在什么環(huán)境（除非是幾乎絕對剝奪的環(huán)境，如狼孩和吉尼的環(huán)境），兒童都能獲得生物初級能力。相比之下，生物二級能力主要在復(fù)雜的文明社會里出現(xiàn)，與學(xué)校等正式機構(gòu)有著密切關(guān)系。兒童能夠持續(xù)地接觸像閱讀、寫作、復(fù)雜的算術(shù)等生物二級認知領(lǐng)域的環(huán)境主要是學(xué)校。因此，生物二級能力的獲得依賴于兒童在特定文化情境中的發(fā)展。在沒有文字的社會，人們不會自動地學(xué)會閱讀，離開了學(xué)校等正式機構(gòu)，生物二級認知能力是不會自發(fā)出現(xiàn)的。這與作者的觀點不謀而合。同時這啟示著我們要正確的教育兒童，不能夠揠苗助長，也不可任其隨波逐流。,兒童精神成長導(dǎo)論,人類開放的基因編碼系統(tǒng)也決定了兒童對雙親和其他成人以及文化環(huán)境的依賴性，兒童早期經(jīng)驗的獲得，親密感、安全感的獲得都與雙親及其他成人和社會文化環(huán)境都有莫大的關(guān)系，而這些感覺、知覺、經(jīng)驗對兒童未來的發(fā)展、對其人格的完善都有重要作用。兒童的發(fā)展與人類的遺傳因素息息相關(guān)，也與社會文化環(huán)境密不可分，其發(fā)展階段有快有慢，也有著發(fā)展的關(guān)鍵期，成人必須尊重其發(fā)展規(guī)律，不人為的加速其發(fā)展，在其發(fā)展稍微緩慢的時候也不應(yīng)去加以干預(yù)（正常情況下），因為一些研究似乎表明，兒童發(fā)展的較慢速度也許有利于最后更大的進展，所以，我們在面對兒童的時候，應(yīng)更多的了解兒童精神成長的每個階段特征，更加尊重其發(fā)展規(guī)律。,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,兒童的認知,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),兒童的認知,認識的本質(zhì)就是適應(yīng)。認識或智慧的本質(zhì)就是適應(yīng)。馬赫、皮亞杰、胡克、坎貝爾等把人看成一種生物，認為認識的本質(zhì)就是一種適應(yīng)，甚至認為人的認識具有生物學(xué)價值，這種觀念非但沒錯，而且對于認識“認識”概念具有方法論上的重大意義。人的認識是一種生物的認識，但又高于一般生物的認識。同時承認這兩個方面才能真正全面地把握人的認識。在認識中，作者告誡我們要正確地把握人的認識，首先應(yīng)當(dāng)從把握認識的進化史入手，在認識進化史研究中把握認識的一般屬性，然后在此基礎(chǔ)上把握來源于認識進化史而又高于進化史中一般生物認識的人類認識。這其實與我們所了解到的進化中的心理學(xué)不謀而合。首先我們是生物，我們掌握的是生存的基本技能，而其后則是在基本技能的基礎(chǔ)上在通過教育等方式學(xué)習(xí)認識。,兒童的認知,在這里作者以為生物認識在進化過程中開始是有機體的整體感應(yīng)，然后逐步過渡到植物特別是動物的行為適應(yīng)，然后又達到了目前人所具有的最高水平的認識形式思維。他認為人的認識應(yīng)該是一個動態(tài)的進化的過程，且必須遵循這樣的一個過程。在這里作者將認識的進化史分為以下幾個階段一是生物感應(yīng)的認識階段，即微生物的認識；二是生物感應(yīng)行為適應(yīng)的認識階段，即植物與一般動物的認識；三是生物感應(yīng)行為適應(yīng)運算系統(tǒng)的認識階段，即人的認識。從作者的分類我們可以了解到在人的認識中，不僅具有認識的自我認識，還具有生物感應(yīng)、行為適應(yīng)諸形式的認識，而且這一切的認識都可以成為再認識的對象。我們?nèi)祟惖恼J識其實是有生物中進化而來的。在生物遺傳胚胎學(xué)中，我也了解到其實人類首先學(xué)會的是生物體的一半知識和技能。同時從胚胎的成長我們也可以發(fā)現(xiàn)這樣的一種情況。,兒童的認知,從認識的進化史看來，兒童的認識只限于人所特有的認識形式。由于認識階段的不同，兒童使用的邏輯和成人是不一樣的，第一是泛靈論，兒童會把很多成人看來沒有生命和靈魂的東西看成有生命和意識的，二是目的論，在兒童的世界里，總是會有很多“為什么”，但在成人看來，兒童的好多“為什么”是毫無意義的。殊不知，這也是兒童積極探索未知世界的方式，是兒童發(fā)展需經(jīng)歷的階段。三是實在論，兒童只承認現(xiàn)實的東西；四是人為論，兒童認為一切事物都是人類創(chuàng)造出來的。在面對孩子看似幼稚的問題，我們更應(yīng)該做的是保護孩子的好奇心，這樣才能更加有利于兒童的精神成長。,兒童的認知,兒童有自己的哲學(xué)，為什么這么說呢首先，哲學(xué)不僅存在于社會歷史的運動之中，而且還存在于人類個體的生命運動里。其次，哲學(xué)的本義是“愛智慧”，是對智慧的熱愛和追求，因而每一個人都有其自己的哲學(xué)。如果我們承認哲學(xué)就是愛智慧，那么兒童在某種程度上就是哲學(xué)家，因為他們是愛智慧的他們對世界充滿了新鮮感、好奇心和困惑的意識，他們能從獨特的角度提出一般成人根本無法提出的問題。從這個意義上來講，兒童也有自己的哲學(xué)。這個也被許多哲學(xué)家所認可的。,兒童的認知,那么什么是兒童的哲學(xué)呢柏拉圖說過，哲學(xué)產(chǎn)生于驚異。從這些角度，我們不難理解，因為兒童總是充滿問題，也可以說是驚異，對于這些，我們并不陌生，比如兒童會經(jīng)常問“我是從哪里來的”、“這是什么那是什么”、“月亮為什么要跟著我們走”。我們會經(jīng)常聽到類似大量的問題，這些問題、領(lǐng)悟和感嘆都是對兒童對周圍世界或自我的積極探索、思考、認識和解釋，他們就是兒童的哲學(xué)。在作者看來，兒童的哲學(xué)有其特點和規(guī)律。因此，教育對兒童哲學(xué)的發(fā)展有重要影響。二是兒童主體的發(fā)育受外部教育、文化的影響，但這種影響要通過兒童主體的內(nèi)部建構(gòu)才能發(fā)揮作用，所以，兒童的哲學(xué)是內(nèi)外部因素共同作用的結(jié)果。從以上這些看來，兒童所處的環(huán)境對其發(fā)展是有重要影響的，不僅是教育、文化對其的熏陶，更對兒童自身心智的成熟、對兒童建構(gòu)能力的培養(yǎng)有著重要作用，因此，為兒童創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境顯得十分重要。,兒童的認知,從偉大科學(xué)家的成長過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)，兒童時期接觸科學(xué)對他們后來取得偉大的科學(xué)成就具有重要的作用。其實通過很多偉人的兒童成長經(jīng)歷，我們可以發(fā)現(xiàn)，個體在兒童時期對自然進行科學(xué)探索，可以強化個體對周圍自然界的探索精神，使兒童內(nèi)在的求知欲望燃燒得更為熾烈，為將來進一步從事科學(xué)研究奠定堅實的基礎(chǔ)。但是要如何對兒童進行科學(xué)教育，讓他們能夠保持這種狀態(tài)，這是一個很值得思考的問題。其實對兒童進行科學(xué)教育并不是把現(xiàn)成的科學(xué)結(jié)論告訴給兒童，而是使兒童成為渴求了解世界的探索者和發(fā)現(xiàn)者。作為一名教育者，在生活中、教學(xué)中我們要讓兒童感受到科學(xué)探索的樂趣，培養(yǎng)他們的探索興趣。,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),道德是對個體行為規(guī)則的規(guī)定，這一規(guī)定使個體之間相互協(xié)調(diào)，以形成一個有機的整體（社會）。我個人認為道德是人類社會不同于法律約束的另一種對人類社會具有約束力的規(guī)則，它是從人類開始群居之時到近現(xiàn)代長時間下沉淀下來的具有促進社會更好發(fā)展，人類更好生存的一種規(guī)則。但是由于這種規(guī)則要求人類自我約束，強調(diào)人類需要自我約束和控制力，使得當(dāng)今快節(jié)奏的人類生活慢慢喪失了對其的遵守和自我約束。,兒童的道德,對于人的本性，孔子認為“人之初，性本善”，可是在荀子看來“人之初，性本惡”?？梢砸灿腥苏f，人的本性其實是環(huán)境影響的。那么兒童的道德是怎么發(fā)生的呢在作者看來道德是交往行為的邏輯。因此，兒童道德的發(fā)生實際上就是兒童對這種行為邏輯的逐步建構(gòu)。兒童對交往行為邏輯的建構(gòu)，實際上就是去認識這一系列的行為規(guī)則。兒童對行為規(guī)則的建構(gòu)實際上是道德認識的發(fā)生。作者以為兒童的道德認識是兒童對“外部道德主體”之行為規(guī)則的構(gòu)建。兒童的道德發(fā)展水平有一定的規(guī)律，并受到智力發(fā)展水平等因素的影響。,兒童的道德,美國心理學(xué)家佩克和哈維豪維斯特將兒童道德發(fā)展氛圍以下幾個階段一是前道德的，二是自利的，三是順從的，四是良心的，五是利他主義的。科爾伯格也把個體道德發(fā)展分為三水平六階段，一是前習(xí)俗水平，包括階段（1）以懲罰和服從為定向服從準則，避免懲罰。階段（2）樸素的快樂主義獲得獎賞和別人的好感。二是習(xí)俗水平，包括階段（3）以人際關(guān)系和諧或“好孩子”為定向避免遭人譴責(zé)和惹人不悅。階段（4）以法律和秩序為定向避免執(zhí)法當(dāng)局的指責(zé)以及由此產(chǎn)生的內(nèi)疚。三是后習(xí)俗水平，包括階段（5）維護契約的道德定向；遵從公正無私的執(zhí)法者，不違反大多數(shù)人的意愿和幸福。階段（6）堅持普遍原則的道德定向避免受到良心的譴責(zé)。我比較贊同科爾伯格的道德階段理論，如果足夠細心，我們都能感受到身邊兒童的成長，他們的行為準則、看待問題的方式方法似乎就是伴隨著自身的成長而逐漸改變的，這其中，不僅包括智力的成長，也包括其道德水平的發(fā)展。,兒童的道德,兒童在一定的年齡階段具有相對穩(wěn)定的倫理學(xué)，兒童的道德發(fā)展具有階段性質(zhì)，每一階段都有自己獨特的一套道德概念、范疇、規(guī)則體系、道德思維的傾向。在每一個階段，兒童都以自己獨特的倫理學(xué)認識世界，并以不同的道德認識和行為給這個世界留下烙印。兒童在每一個不同的階段都有一套自己的倫理學(xué)。兒童倫理學(xué)與兒童所處的道德澤被范圍和道德境界是相互規(guī)定著的。兒童的倫理學(xué)是系統(tǒng)演進的，兒童的倫理學(xué)也從極其簡單的行為規(guī)則不斷地分化、統(tǒng)整，從極其松散的處于游離狀態(tài)的簡單規(guī)則到主體自覺地組織、分類、概括為有序的規(guī)則體系。兒童倫理學(xué)的演進是以兒童整體的認知發(fā)展為基礎(chǔ)的，兒童的道德發(fā)展與兒童的認知發(fā)展有一種平行關(guān)系。兒童的倫理學(xué)是兒童對外部規(guī)則的建構(gòu)。兒童的倫理學(xué)是從無意識的自在自發(fā)狀態(tài)逐步走向意識水平的自為自覺狀態(tài)的。,兒童的道德,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),美是秩序，是具體的秩序，或者說，美是理念的感性表達。世界在本體論的視野中與其在認識論（更全面些應(yīng)當(dāng)是主體論）的視野中是大不相同的。就作者理解，美學(xué)研究中也存在著本體論與主體論兩種視野。本體之美就是本體世界存在客觀的美。作者認為，本體的世界存在著美，由于它存在于本體的世界，所以它不依主體的存在與否而客觀地自在地存在著。審美，實際上是生命主體對本體之美的把握。傳統(tǒng)美學(xué)中占主要地位的觀念是，審美只為人類所獨有。這種觀念正受到越來越多的學(xué)者的反抗。審美能力不只為人獨有，或?qū)徝乐黧w不只是人，而且還有人的生命進化史上的祖先。另外，兒童的游戲和藝術(shù)是是兒童個體自發(fā)地對自身潛能的開發(fā)活動，成人應(yīng)該加以配合，豐富其游戲內(nèi)容，創(chuàng)造必要的條件滿足兒童的游戲和藝術(shù)的需要，奠定兒童良好的早期經(jīng)驗，促進兒童更好的發(fā)展。,兒童的審美,作者在論述藝術(shù)與游戲時，將藝術(shù)和游戲等同起來。因為這都是兒童以感性的態(tài)度理解世界的。兒童喜歡自己投入感情的事情，在這期間兒童往往進入忘我狀態(tài)。這里面就包含著一種邏輯，兒童玩其目的就是玩，讀書的目的是讀書嗎換句話說兒童在游戲中所學(xué)到的東西是自發(fā)生長的，當(dāng)前我們的學(xué)習(xí)是帶有強迫性的。并非是建立在兒童的感情上，也就是說當(dāng)前我們的教育不是一種藝術(shù)，而是機械的灌輸即填鴨式教育。兒童都是藝術(shù)家，也就是說兒童具有審美的能力。不管這種能力是行為層面還是意識層面。由此，我們在教育兒童過程中應(yīng)該重視兒童的審美。這是兒童精神世界的重要組成部分。,兒童的審美,美是秩序，是具體的秩序，或者說，美是理念的感性表達。世界在本體論的視野中與其在認識論（更全面些應(yīng)當(dāng)是主體論）的視野中是大不相同的。本體論追求世界的本原即世界本來是什么樣子，而認識論則考究主體何以認識本體的世界以及本體的世界通過主體的折射后留下一個怎樣的影子。本體論的世界是脫離主體而存在的世界，而認識論的世界是依賴于主體而存在的世界。就作者理解，美學(xué)研究中也存在著本體論與主體論兩種視野。,兒童的審美,（一）研究兒童的藝術(shù)是認識兒童精神世界的重要途徑。兒童的藝術(shù)是兒童內(nèi)在精神生活的外部顯露。通過對兒童藝術(shù)的探究，可以了解兒童精神世界的內(nèi)涵和特征。（二）研究兒童的藝術(shù)有助于我們了解藝術(shù)領(lǐng)域的基本問題。（三）研究兒童的藝術(shù)有助于我們正確地進行兒童藝術(shù)教育。在兒童藝術(shù)教育的方法選擇方面，我們則應(yīng)當(dāng)鼓勵兒童用自己的方式去表達自己的心靈感受。,兒童的審美,美是秩序，是具體的秩序，或者說，美是理念的感性表達。世界在本體論的視野中與其在認識論（更全面些應(yīng)當(dāng)是主體論）的視野中是大不相同的。本體論追求世界的本原即世界本來是什么樣子，而認識論則考究主體何以認識本體的世界以及本體的世界通過主體的折射后留下一個怎樣的影子。本體論的世界是脫離主體而存在的世界，而認識論的世界是依賴于主體而存在的世界。就作者理解，美學(xué)研究中也存在著本體論與主體論兩種視野。,兒童的審美,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),作者從不同角度論述了夢想。認為夢想是把握世界的一種方式，夢想是主體對客體超越性的感受的表達。夢想是形式思維的啟蒙者和培育者。夢想是對現(xiàn)實世界的同化，把無人性的世界變成人的世界。這些論述說明了夢想對認識世界和改造世界的作用。再接著作者提到夢想將主體和客體緊密結(jié)合，是意識和無意識的對話。夢想在此處是橋梁的作用，它能幫助于兒童進入一個比現(xiàn)實世界更有詩意也更為宏大的世界。夢想是兒童生活的樂園，幫助兒童人格的成長。一個人有夢想，那么他便具有了孩子般的心態(tài)，富于生命張力與想象。那么兒童的夢想與怎樣的方式呈現(xiàn)呢作者從游戲、藝術(shù)、神話與童話、兒歌等方面介紹其與兒童的夢想之間的關(guān)系。,兒童的夢想,游戲使兒童生活在現(xiàn)實以外的一種現(xiàn)實中，兒童在游戲中會有警察抓小偷的游戲，而大家都不愿意做小偷，不愿意扮演“壞人”。他們都羨慕正直勇敢的正面形象，并希望自己將來能成為那類的人。兒童的游戲也充滿創(chuàng)造性，他們的內(nèi)心世界會建立起多種物質(zhì)的聯(lián)系，將內(nèi)在主觀世界與外部客觀現(xiàn)實聯(lián)系起來，為夢想和現(xiàn)實世界之間架起了橋梁，為兒童的想象力、創(chuàng)造力等的發(fā)展有重要作用。所以，在日常生活中我們更應(yīng)該尊重兒童的游戲，而不是去指責(zé)其幼稚甚至阻止其游戲。,兒童的夢想,同樣，兒童也有其自己的藝術(shù)，兒童的藝術(shù)與兒童的夢想息息相關(guān)，藝術(shù)創(chuàng)作是夢想的過程，在現(xiàn)實生活中，我們總看到兒童喜歡“亂涂亂畫”，或者不自覺的哼歌等等，在成人看來，其沒有藝術(shù)可言，但兒童的這些涂畫、自發(fā)性唱歌與跳躍等，雖并未達到充分的自覺，也許正是因為這些表達是不自覺的，因而更合乎自然的本性、合乎藝術(shù)的尺度。也正是因為如此，兒童的藝術(shù)才被成人藝術(shù)家稱道推崇。另外，神話、兒歌、童話等即是兒童夢想的一種體現(xiàn)，也推動著兒童夢想的發(fā)展，所以，適當(dāng)?shù)耐?、兒歌等作品，對兒童的發(fā)展有著不可忽視的作用。,兒童的夢想,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),作者依據(jù)相關(guān)研究認為個體的精神發(fā)生與類的精神發(fā)生具有一致性，兒童的成長是對種系發(fā)生濃縮的揚棄的重演。那種一致性在悠遠歷史中以更為精煉的形式濃縮在基因中，從而薪火相繼。個人的精神與種族的“原始遺產(chǎn)”聯(lián)系在一起，這種聯(lián)系是兒童精神發(fā)生的起點。兒童精神的發(fā)生需要需要一定的文化活動，也就是精神生活。只有精神生活存在，兒童的成長才能將類的精神發(fā)生進行獲得。同樣這種精神活動的的參與也促使了與精神生活相對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。一句話而言，兒童的發(fā)育需要在全面的文化過程中實現(xiàn)。,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,通過教育，這是文化的過程。它復(fù)演人類文化以培養(yǎng)近現(xiàn)代水平的精神個體的活動，這一過程并不是完全的復(fù)演，而是有著揚棄。此外，精神是具有多層次性和多面性特點。作者通過盧梭的懺悔錄說明人的精神世界的復(fù)雜，通過梭羅的瓦爾登湖呈現(xiàn)動物層面的生命、本能層面的生命。人的精神有魔鬼的一面，也有天使的一面。那么如何去選擇，如何去追尋作者引用了兩首詩與一次拜佛給出了自己的解答在看到人有野性的一面，也要看到人圣性的一面。人是從地境界提升為高境界的過程，到了最高境界，卻又返璞歸真，達到真正的自由。兒童精神便是這樣一種自由的狀態(tài)。這是成人所需要追尋的。,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,總結(jié),傳統(tǒng)的兒童觀是瞧不起兒童的。這實際上是對兒童的誤解、小覷甚至是侮蔑。兒童實際上是有他自己的智慧的。一些專門研究兒童的學(xué)者已認識到兒童是“探索者”和“思想家”。兒童有他自己的思想，有他自己的世界。他的思想和世界不是成人灌輸給他的，而是他自己構(gòu)建的。兒童在探索世界的時候，不僅注意到“繁星密布的蒼穹自然的宇宙，而且也注意到了“內(nèi)心的道德法則”道德的宇宙，即什么是好的、壞的。兒童是有他自己的智慧的。如果成人能夠謙虛地面對兒童，那么，兒童將會為我們提供認識世界的新的視點，兒童將會給人類的觀念提供新鮮的內(nèi)容，兒童的智慧將會對成人的智慧提供一種有益的補充。,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,作者認為兒童是成人之師。認為童心可以治療異化了的成人生活，尋找愛的源泉，永遠有一顆童心，在心態(tài)上回歸童年。而童年是人的根基與核心，是成人的精神故鄉(xiāng)，是生命富有創(chuàng)造力的源泉；在童年的回歸里成人可以尋回愛、天真、單純、神圣，可以感受到安寧與撫慰。榮格的回憶告訴我們，游戲可以幫助成人打破成年人與其童年期的藩籬，回到精神世界更深的底基并找到支撐；游戲不僅具有精神治療的作用，而且具有探觸深層的精神蘊藏、把握精神世界以及認識外部世界的作用。在一定的意義上，兒童是成人生活的導(dǎo)師，兒童的生活里蘊藏著人生的種種真趣、真諦。,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,,,,兒童精神成長導(dǎo)論,,,,兒童精神成長,兒童的審美,兒童的夢想,,兒童的道德,,兒童精神現(xiàn)象的歷史生成,兒童精神現(xiàn)象的永恒魅力,總結(jié),看完整本書之后，我個人感覺作者在這里呼吁的是一種本性和自然。讓兒童回歸自然，回歸本性，在作者看來只有這樣兒童才能更好的發(fā)展。同時要學(xué)會尊重兒童，因為在很對方面成人并不如兒童。甚至在某個方面可以說兒童是成人之師。正如本書中蒙臺梭利所言“兒童是成人之父”，我們要改變之前對于兒童的偏見，學(xué)會站在人的角度去看待和欣賞兒童。作為一名教育者，我們要學(xué)著去促進兒童的精神發(fā)展，給兒童的成長創(chuàng)造一種和諧而又美好的環(huán)境。我這里所謂的和諧而又美好的環(huán)境并不是安逸的環(huán)境，而是一種適合于兒童更好發(fā)展的環(huán)境。正如作者所言，兒童精神是對人類的復(fù)演，他們并不需要你教授什么，所以作用教育者，我們在兒童的成長中要學(xué)會更好的定位自己，我們只是他們成長過程中的一個小小的依靠，我們的作用只是讓其成長的更加具有人性，而不是他們成長的束縛。沒有誰可以要求兒童成為某一個人，要知道他們都是獨立的個體，也是這世界上最特別的存在。,總結(jié),反觀現(xiàn)在的社會教育，我們可以發(fā)現(xiàn)，教育強調(diào)的只是知識，只是那一張紙上的成績，他們忽視兒童的內(nèi)心探索，忽視了兒童的精神感受。使得兒童成長為一顆外表美麗而卻無法結(jié)果的樹。也正是因為學(xué)校教育者忽視兒童精神培養(yǎng)，不強調(diào)兒童的內(nèi)心探索，使得成年后的兒童，不具備成年人的特征，他們依舊心智落后，對于生活的技能依舊處于幼兒時期，無法更好的在社會生活。而且作用兒童，游戲室他們的天性，也是他們獲得知識技能的方式，可是這樣的一種游戲也被剝奪了，他們沒有游戲，無法得到更好的發(fā)展，這是為什么如今的兒童與之前的兒童相比，更加的“弱智”。作為家長，我們應(yīng)該學(xué)會放手。同時要改變以往落后的觀點，兒童不是我們的附庸品，他們是一個獨立的個體，他們有自己的思想和興趣。家長不能夠把自己的夢想強加到他們的身上。同時一個良好的家庭環(huán)境和一個出色的家庭教育對于兒童的成長至關(guān)重要。家長要為兒童創(chuàng)設(shè)出一種有利于兒童成長的環(huán)境，學(xué)會平等的看待兒童，同時虛心向兒童學(xué)習(xí)。要知道孩子的降臨其實是為了讓成年人更好的促進自身的發(fā)展。,總結(jié),,,謝謝THX,

簡介：上節(jié)思考與討論,1、西方的“馬克思熱”說明了什么,2、大學(xué)生的“文化素質(zhì)”主要表現(xiàn)在哪些方面,,1、參考答案,2、參考答案,說明（1）馬克思的預(yù)言（資本主義經(jīng)濟矛盾和經(jīng)濟危機以及社會主義代替資本主義）正在變?yōu)楝F(xiàn)實。（2）年輕人對新自由主義失去了信心。,語言文字道德禮儀科學(xué)技術(shù)（專業(yè)）文學(xué)藝術(shù)經(jīng)濟政治哲學(xué),,,第一章物質(zhì)世界及其發(fā)展規(guī)律,,△第一章內(nèi)容結(jié)構(gòu),,,1、哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀,一、哲學(xué)與哲學(xué)基本問題,在古希臘語中，“哲學(xué)”是“愛智慧”的意思，是使人聰明的學(xué)問。為什么這是因為,（一）什么是哲學(xué),2、哲學(xué)是自然知識、社會知識和思維知識的概括和總結(jié),3、哲學(xué)是世界觀和方法論的統(tǒng)一,世界觀和方法論的統(tǒng)一，使抽象的哲學(xué)理論能夠指導(dǎo)人們的思想和行動，使哲學(xué)與人們的生活息息相關(guān)，從而使人們更具有智慧。,,,（二）哲學(xué)的性質(zhì),亞里士多德哲學(xué)并不是一門生產(chǎn)知識，因此，人們研究哲學(xué)是為了擺脫無知和追求智慧，而不是為了實用。,哲學(xué)不是一種實用技術(shù)，但是，不實用并不等于無用。,1、非實用性,討論“虛”與“實”的辯證關(guān)系,,,,2、非功利性,費爾巴哈這樣說過動物只為生命所必需的光線所激動，人卻關(guān)注那遙遠的星辰所發(fā)射出來的無任何功利性質(zhì)的光線。,我們說哲學(xué)有非功利性，并不是說哲學(xué)不追求任何功利，而是說哲學(xué)不直接追求眼前的個人小利，它追求的是一種大功利（人類的長遠功利）。,,,（三）哲學(xué)基本問題,1、什么是哲學(xué)基本問題,哲學(xué)基本問題包括兩個方面,（1）本體論問題（研究世界的本原問題）思維和存在誰為第一性，誰為第二性的問題。（劃分唯物主義和唯心主義的標準）,（2）認識論問題（研究認識的本質(zhì)和規(guī)律問題）思維能否把握存在的問題。（可知論與不可知論的分水嶺）,哲學(xué)基本問題是思維和存在的關(guān)系問題。,,,2、唯物辯證法與形而上學(xué)的對立,形而上學(xué)METAPHYSICS歐洲語言中的“形而上學(xué)”來自希臘語，意思是“物理學(xué)之后”。亞里士多德把人類的知識分為三部分，用大樹作比喻第一部分，最基礎(chǔ)的部分，也就是樹根，是形而上學(xué)，它是一切知識的奠基；第二部分是物理學(xué)，好比樹干；第三部分是其他自然科學(xué)，以樹枝來比喻。在馬克思主義哲學(xué)中，形而上學(xué)與辯證法相對立,,,二、物質(zhì)世界的客觀存在,（一）物質(zhì)的客觀實在性,1、馬克思主義物質(zhì)范疇,（1）馬、恩物質(zhì)各種物的總和。,（2）列寧的物質(zhì)定義“物質(zhì)是標志客觀實在的哲學(xué)范疇，這種客觀實在是人通過感覺感知的，它不依賴于我們的感覺而存在，為我們的感覺所復(fù)寫、攝影、反映”。列寧選集第2卷，人民出版社1995年版，第89頁。,宇宙與人,,,,3、社會物質(zhì)性的表現(xiàn)有哪些,2、如何表述世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理,1、簡述馬克思主義物質(zhì)觀的理論意義。,思考與討論,

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