簡介:PATHOPHYSIOLOGY,病理生理學(xué),病理生理學(xué)教研室,20139,,DIC,RIGHTHEARTFAILURE,,,INTRODUCTION,第一章緒論,,,,病理生理學(xué)的研究任務(wù)、地位和內(nèi)容。病理生理學(xué)的主要研究方法。病理生理學(xué)的發(fā)展簡史。,本章講授內(nèi)容,掌握病理生理學(xué)、病理過程的概念任務(wù)、地位及內(nèi)容熟悉病理生理學(xué)研究方法了解循證醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)的發(fā)展簡史。,大綱要點(diǎn),1WHATISPATHOPHYSIOLOGY2WHYDOWESTUDYPATHOPHYSIOLOGY3HOWSHOULDWESTUDYPATHOPHYSIOLOGY,1WHATISPATHOPHYSIOLOGY,PHYSIOLOGY,NORMALLIFE,PATHOPHYSIOLOGY,,ABNORMALLIFE,,DISEASE疾?。?,HEALTH健康),,病理生理學(xué)的任務(wù)、地位和內(nèi)容,第一節(jié),,內(nèi)容疾病發(fā)生原因和條件(病因?qū)W、疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制,患病機(jī)體的功能、代謝的變化及其機(jī)制(發(fā)病學(xué))揭示疾病本質(zhì),為疾病防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù),一、病理生理學(xué)的研究任務(wù),對象患病機(jī)體重點(diǎn)功能與代謝變化及其機(jī)制,DIC,RIGHTHEARTFAILURE,端坐呼吸,,研究對象不同,,患病機(jī)體,正常機(jī)體,,PATHOPHYSIOLOGY≠PHYSIOLOGYPATHOLOGY,二學(xué)科性質(zhì),研究角度不同,,功能代謝,形態(tài)結(jié)構(gòu),,研究對象相同,是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切交叉相關(guān)的綜合性邊緣性學(xué)科又是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科,2WHYDOWESTUDYPATHOPHYSIOLOGY,,,病理生理學(xué),BRIDGE,地位,三、內(nèi)容CONTENTS,系統(tǒng)病理生理學(xué),病理過程,總論,,,,,GENERALCONCEPTOFDISEASE,疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。,1總論疾病概論,2病理過程PATHOLOGICALPROCESS,,多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。,水、電解質(zhì)代謝紊亂,酸堿平衡紊亂,缺氧,發(fā)熱,應(yīng)激,休克,彌散性血管內(nèi)凝血,缺血再灌注損傷,,病理過程與疾病的關(guān)系,3各論系統(tǒng)器官病理生理學(xué)SYSTEMICPATHOPHYSIOLOGY,重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機(jī)制。,例如心衰、呼衰、肝衰和腎衰等,風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病,病理生理學(xué)的主要研究方法,第二節(jié),,1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)最主要研究方法,◆在動(dòng)物身上復(fù)制類似人類疾病的模型,病理生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,實(shí)驗(yàn)研究(整體、離體器官、細(xì)胞、分子),主要研究方法包括,以便對患病機(jī)體的功能、代謝變化規(guī)律進(jìn)行觀察。,人類疾病的動(dòng)物模型分類,自發(fā)性動(dòng)物模型,人類疾病動(dòng)物模型,誘發(fā)性動(dòng)物模型,,時(shí)間分類急性和慢性,2臨床研究CLINICSTUDY,◆臨床觀察在不損害病人健康的前提下,對病人進(jìn)行周密細(xì)致的臨床觀察以及必要的臨床檢查與實(shí)驗(yàn)研究,3流行病學(xué)研究為疾病的防治提供依據(jù),實(shí)驗(yàn)手段有經(jīng)典功能測定與分子生物學(xué)技術(shù)如體外細(xì)胞培養(yǎng);放射免疫;核酸探針;聚合酶鏈反應(yīng)PCR)等。,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。,,5循證醫(yī)學(xué)概念指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以最可靠的科學(xué)成果為證據(jù)病理生理學(xué)的研究也必須遵循該原則,,病理生理學(xué)的發(fā)展簡史,第三節(jié),19世紀(jì)法國生理學(xué)家CLAUDEBERNARD實(shí)驗(yàn)病理學(xué),即病理生理學(xué)的前身1879年俄國喀山大學(xué)最早成立了病理生理學(xué)教研室20世紀(jì)50年代我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會中國病理生理學(xué)會,病理生理學(xué)又是一門年輕的學(xué)科,中國病理生理學(xué)會設(shè)有15個(gè)專業(yè)委員會。各專業(yè)委員會每23年分別或聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)會議,全國代表大會每5年舉行一次。近5年來中國病理生理學(xué)會年均舉辦學(xué)術(shù)會議810次,出席人數(shù)約1000人次,交流論文約1100篇。,1993年中國病理生理學(xué)會作為團(tuán)體會員加入國際病理生理學(xué)會。各專業(yè)委員會加入的國際學(xué)術(shù)組織有國際心臟研究會、國際休克聯(lián)盟、國際動(dòng)脈硬化學(xué)會和西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會。,HTTP//2182417218/WEBPAGE/ZHGBLSLXH/MENU_34/INDEXHTML,中國病理生理學(xué)會主辦中國病理生理雜志、中國動(dòng)脈硬化雜志和中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,目前年發(fā)行量達(dá)31400冊,刊登論文580余篇。,我國病理生理學(xué)工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。,3.HOWSHOULDWESTUDYPATHOPHYSIOLOGY,敢于質(zhì)疑2主動(dòng)學(xué)習(xí)3重視實(shí)踐4溫故知新5強(qiáng)化英語6關(guān)注前沿,概念要清楚病因要分類機(jī)制是重點(diǎn)治療學(xué)原則。,請?jiān)囀霾±磉^程的概念,WHATISPATHOPHYSIOLOGYWHYDOWESTUDYPATHOPHYSIOLOGYHOWSHOULDWESTUDYPATHOPHYSIOLOGY,本章小結(jié),,病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。,病理過程在不同疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。,病理生理學(xué)隨堂練2007年第一版;劉同美主編;科學(xué)出版社病理生理學(xué)同步練與應(yīng)試指南練2008年第一版;劉同美主編;四川大學(xué)出版社,參考文獻(xiàn),THANKYOU,(GENERALCONCEPTOFDISEASE),第二章疾病概論,◆健康、亞健康與疾病的概念◆病因?qū)W◆發(fā)病學(xué)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,本章內(nèi)容,【大綱要點(diǎn)】,掌握疾病、腦死亡的概念;病因?qū)W和發(fā)病學(xué)熟悉健康的概念、致病因素的分類、條件及誘因。了解判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及意義。,,,,男,24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?;颊?天前因受涼起病,咳嗽、食欲下降;昨天起畏寒、高熱、咳嗽加?。唤癯靠辱F銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起查體T395°C,P106次/分,R36次/分,BP80/50MMHG,臉色潮紅,重病容,呼吸迫促,發(fā)紺。左上胸叩診濁音,聽診管狀呼吸音、濕羅音。胸透左上肺大片陰影化驗(yàn)血WBC21600/MM3,N94,該患者屬于病理過程還是患有疾病如果該患者患有疾病,請?jiān)\斷發(fā)生了何種疾病并說明診斷的依據(jù),即SYMPTOM和SIGN。請分析其引起原因、條件、具有的病理過程及一般規(guī)律。,QUESTION,健康與疾病的概念CONCEPTSOFHEALTHANDDISEASE,第一節(jié),CONCEPTOFHEALTH,健康不僅是沒有疾病,而且是一種身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)。即健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。,健康的概念,WHO組織法,1946上述定義隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。,SUBHEALTH(亞健康)指介于健康與疾病之間的狀態(tài),于80年代由布赫曼提出,為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn),發(fā)生率高。亞健康的表現(xiàn)形式軀體性疲乏無力,精神不振心理性煩躁易怒,失眠焦慮人際交往關(guān)系不穩(wěn)定,心理距離變大,孤獨(dú)感。,亞健康的原因工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良,,亞健康的轉(zhuǎn)化,要充分認(rèn)識亞健康的危害性,重視疾病的預(yù)防。,機(jī)體在一定原因和條件作用下,自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂而出現(xiàn)的異常生命活動(dòng)過程,?任何疾病都是由于致病原因引起的。沒有病因的疾病是不存在的;?疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而引起的生命活動(dòng)障礙;?疾病的發(fā)生常常引起一系列功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。在臨床上,患者可出現(xiàn)各種癥狀(SYMPTOM,患者主觀上的異常感覺)、體征(SIGN,患者的客觀表現(xiàn))和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常表現(xiàn);?疾病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,并具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律。,,,,,,,疾病概念,病因?qū)WETIOLOGY研究疾病發(fā)生的原因與條件。,第二節(jié),(ETIOLOGICALFACTORS),一、疾病發(fā)生的原因,CONCEPTOFETIOLOGICALFACTORS,一致病因素的概念,能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。,如結(jié)核桿菌;乙肝病毒等),CLASSIFICATIONOFETIOLOGICALFACTORS,二病因的分類,1生物性因素(BIOLOGICALFACTORS,病原微生物和寄生蟲,全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病,特點(diǎn)有一定的入侵門戶和定位如肝炎病毒。,必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病。,即改變機(jī)體,也改變病原體。,2理化性因素,◆物理性因素PHYSICALFACTORS,PHYSICALANDCHEMICALFACTORS,多數(shù)只引起疾病發(fā)生,潛伏期短或無,致病作用多數(shù)無選擇性,特點(diǎn),◆化學(xué)性因素CHEMICALFACTORS,無機(jī)和有機(jī)化合物、動(dòng)植物毒素,“反應(yīng)停”兒童(海豹肢),有一定選擇性損傷作用,致病性常發(fā)生改變,特點(diǎn),致病作用同毒物性質(zhì)劑量有關(guān),,潛伏期較短(慢性中毒除外),具有蓄積作用,3營養(yǎng)因素(NUTRITIONALFACTORS)各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,,,4遺傳因素(GENETICFACTORS),◆基因突變基因結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化如血友病,◆染色體畸變?nèi)旧w數(shù)目異?;蚪Y(jié)構(gòu)的改變,,DOWNSYNDROME,GENETICPREDISPOSITION,◆遺傳易感性,具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)如精神分裂癥、高血壓、糖尿病等,5先天性因素指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素如唇裂、無腦兒、先天性心臟病等,無腦兒,唇裂,室間隔缺損,先天性心臟病,,法樂氏三、四聯(lián)癥,房間隔缺損室間隔缺損肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈騎跨,,,,,,,6免疫性因素,◆過敏反應(yīng),免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng),致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。,◆自身免疫性疾病,對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病,◆免疫缺陷病,因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病,7精神、心理、社會因素,緊張的工作,不良的人際關(guān)系,情緒反應(yīng),病因?qū)W小結(jié),,,,生物性因素,理化因素,機(jī)體的必需物質(zhì)缺乏或過多,遺傳因素,先天性因素,免疫因素,精神、心理和社會因素,CONDITION,二、疾病發(fā)生的條件,作用于病因或/和機(jī)體,促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。,身體條件如營養(yǎng)不良?結(jié)核病嬰幼兒?呼吸道傳染病自然條件如寒冷等社會條件污染,二條件的分類,作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。,危險(xiǎn)因素與某個(gè)疾病明顯相關(guān),但分不清是原因還是條件。,,條件,對疾病的發(fā)生發(fā)展有影響的體內(nèi)、外因素,可促使疾病發(fā)生或延緩或阻礙疾病的發(fā)生對某一疾病是條件因素,對另一疾病可能是病因年齡和性別也可作為某些疾病的發(fā)生條件,發(fā)病學(xué)PATHOGENESIS研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律和共同機(jī)制。,第三節(jié),GENERALRULESOFDISEASEDEVELOPMENT,一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律,三大規(guī)律,1損傷與抗損傷,2因果交替,3局部與整體,DAMAGEANDANTIDAMAGEDURINGDISEASES,感染,1損傷與抗損傷,損傷與抗損傷兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。,在原始病因作用下,機(jī)體發(fā)生某些變化,這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因,引起新的變化,因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。,2因果交替,VICIOUSCYCLEDURINGHEMORRHAGICSHOCK,2因果交替推動(dòng)疾病的發(fā)展,原始病因,機(jī)械力,,(結(jié)果),發(fā)病學(xué)原因,(結(jié)果),發(fā)病學(xué)原因結(jié)果,,,,,,,,,原始病因,(結(jié)果),機(jī)械力,,創(chuàng)傷失血,,3局部與整體,腎性骨病,尿毒癥,糖尿病,,,皮膚癤、癰,,THEBASICMECHANISMSOFDISEASE,1神經(jīng)機(jī)制,2體液機(jī)制,3細(xì)胞機(jī)制,4分子機(jī)制,二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制,1、神經(jīng)機(jī)制,◆直接損害神經(jīng)系統(tǒng),◆通過神經(jīng)反射引起相應(yīng)器官組織功能代謝變化,◆抑制或促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和分解,◆減弱或阻斷正常神經(jīng)遞質(zhì)的作用,如休克→BP↓→減壓反射受抑→交感N⊕,如◆乙型腦炎病毒?破壞CNS?乙型腦炎,◆狂犬病病毒,疫苗,,狂犬病,,,2、體液機(jī)制,某些病因引起體液質(zhì)或量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙,造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病稱體液機(jī)制,體液因子分,◆全身性體液因子,組胺、激肽,◆局部性體液因子,內(nèi)皮素,神經(jīng)肽,◆細(xì)胞因子,白介素,腫瘤壞死因子,作用靶細(xì)胞的方式是,◆內(nèi)分泌,如激素,◆旁分泌,如神經(jīng)遞質(zhì)和生長因子,◆自分泌,3、細(xì)胞機(jī)制,病因作用于機(jī)體后,直接或間接作用于組織細(xì)胞,造成某些細(xì)胞功能代謝障礙,引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,稱細(xì)胞機(jī)制。,細(xì)胞受損分,◆細(xì)胞完整性破壞外力、高溫,◆細(xì)胞膜功能障礙NA泵,◆細(xì)胞器功能障礙線粒體,4、分子機(jī)制重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究;,分子病指由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。,◆酶缺陷所致的疾病指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常,如Ⅰ型糖原沉積病,◆血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病,如鐮刀細(xì)胞性貧血,分類,概念,◆受體病分為遺傳性受體病(如家族性高膽固醇血癥等),◆膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病指基因突變引起的特異性載體蛋白缺陷,如胱氨酸尿癥.,,鑒定各種疾病基因,研究基因結(jié)構(gòu)、功能,,,揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)理,基因診斷,,基因預(yù)防,特別是肥胖和高血壓等多基因病的預(yù)防,,可應(yīng)用于老年性癡呆、癌癥、糖尿病等,,開發(fā)新的疫苗和藥物,基因治療,人類基因組序列,人類基因組計(jì)劃在疾病機(jī)理研究、診斷及防治中的意義,,,BASICRULES疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律,1.損傷反應(yīng),抗損傷反應(yīng),正確區(qū)分疾病過程中損傷和抗損傷的變化,對于疾病的有效治療十分重要;臨床上,原則上應(yīng)盡量支持和保護(hù)抗損傷反應(yīng)而消除或減輕損傷反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)抗損傷反應(yīng)轉(zhuǎn)歸為損傷反應(yīng),應(yīng)及時(shí)消除或減輕這種變化,以使病情好轉(zhuǎn)。,,,,果,良性循環(huán),惡性循環(huán),3.局部整體,,,,,發(fā)病學(xué)小結(jié),分子機(jī)制,細(xì)胞機(jī)制,OUTCOMEOFDISEASE,第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸,一完全康復(fù),一、康復(fù),,◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用◆疾病時(shí)的損傷性變化完全消失◆機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常,COMPLETERECOVERY,二不完全康復(fù),◆疾病的損傷性變化得到控制,主要的癥狀、體征和行為異常消失◆遺留有基本病理變化,INCOMPLETERECOVERY,生理性死亡生命的自然終止,因各器官老化而發(fā)生的死亡。,二、死亡DEATH,一死亡的分類,病理性死亡因疾病而造成的病理性死亡。,,◆腦干神經(jīng)反射消失;,三腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn),◆不可逆性深昏迷,對外界刺激無反應(yīng);,◆自主呼吸停止,需不停的人工呼吸,◆瞳孔散大或固定,◆腦電波消失,◆腦血液循環(huán)完全停止,四腦死亡的意義,◆有利于判定死亡時(shí)間;◆確定終止復(fù)蘇搶救的界線;◆為器官移植提供更多更好的供體.,腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別,植物人植物狀態(tài)是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙?;颊哂凶灾骱粑?,脈搏、血壓,體溫可以正常,能吞咽食物、入睡和覺醒,保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能,但無任何言語、意識、思維,完全失去生活自理能力,持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。,,腦死亡的立法目前已制定腦死亡法的國家法、美、英、瑞典、荷蘭;我國處研討之中,最近將正式公布腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法,但尚未立法,臨床仍按經(jīng)典方法判斷死亡。,,,,男,24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院。患者4天前因受涼起病,咳嗽、食欲下降;昨天起畏寒、高熱、咳嗽加?。唤癯靠辱F銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起查體T395°C,P106次/分,R36次/分,BP80/50MMHG,臉色潮紅,重病容,呼吸迫促,發(fā)紺。左上胸叩診濁音,聽診管狀呼吸音、濕羅音。胸透左上肺大片陰影化驗(yàn)血WBC21600/MM3,N94,該患者屬于病理過程還是患有疾病如果該患者患有疾病,請?jiān)\斷發(fā)生了何種疾病并說明診斷的依據(jù),即SYMPTOM和SIGN。請分析其引起的原因、條件、并具有的病理過程及一般規(guī)律。,QUESTION,35YEARSOLDMAN,SMOKESSEVERALPACKSOFCIGARETTESADAY,HASTHREEORMOREDRINKSEVERYEVENING,ISOVERWEIGHT,ANDISOFTENANXIOUSTHEOTHERDOESNOTSMOKE,DRINKSALCOHOLRARELY,EXERCISESREGULARLY,ANDISRELAXEDANDCONFIDENTBOTHPEOPLEPASSALLLABORATORYTESTSANDAREDECLAREDFREEOFDISEASEQUESTIONARETHEYEQUALLYHEALTHY,CASESTUDY,THANKS,
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