簡(jiǎn)介：1高級(jí)植物生理學(xué)高級(jí)植物生理學(xué)第一講、植物生理學(xué)發(fā)展動(dòng)向及前沿簡(jiǎn)介第一講、植物生理學(xué)發(fā)展動(dòng)向及前沿簡(jiǎn)介一、研究?jī)?nèi)容及結(jié)構(gòu)體系一、研究?jī)?nèi)容及結(jié)構(gòu)體系（1）代謝（2）生長發(fā)育（3）感應(yīng)性與整體性從分子細(xì)胞組織器官個(gè)體群體生態(tài)系統(tǒng)不同層次研究植物生命活動(dòng)規(guī)律關(guān)系課程內(nèi)；課程間是微觀的分子生物學(xué)與宏觀的生態(tài)學(xué)之間的橋梁二、發(fā)展動(dòng)向及前沿二、發(fā)展動(dòng)向及前沿1、從研究生物大分子到闡明復(fù)雜的生命活動(dòng)組學(xué)，系統(tǒng)生物學(xué)）（1）微觀研究不斷深化（2）系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、交叉、整（合）體（3）與生產(chǎn)實(shí)際的結(jié)合2、實(shí)現(xiàn)整體性的重要環(huán)節(jié)信號(hào)傳遞（傳導(dǎo)）中心法則；植物對(duì)環(huán)境感應(yīng)；SAJABRSPACANOVOCS糖網(wǎng)絡(luò)式特征3、生命活動(dòng)基礎(chǔ)代謝及其調(diào)節(jié)光合作用機(jī)理（CO2倍增，低碳）；固氮機(jī)理；水分循環(huán)與運(yùn)輸機(jī)理；植物次生代謝等醫(yī)藥、農(nóng)藥、化感作用）。4、植物與環(huán)境生理生態(tài)學(xué)與生態(tài)生理學(xué)植物生理學(xué)與生態(tài)學(xué)的交叉。生物因子；非生物因子生理生態(tài)學(xué)發(fā)展動(dòng)向從生理機(jī)制上探討植物與環(huán)境的關(guān)系、物質(zhì)代謝和能量傳遞規(guī)律以及植物對(duì)不同環(huán)境條件的適應(yīng)性。60年代國際地圈與生物圈計(jì)劃ＩＧＢＰ啟動(dòng)；70年啟動(dòng)國際生物圈計(jì)劃ＩＢＰ的計(jì)劃后來該計(jì)劃發(fā)展成為“人與生物圈計(jì)劃”ＭＡＢ。80年代群落結(jié)構(gòu)與功能的研究；90年代以來，發(fā)展迅速（1）生態(tài)環(huán)境問題全球氣候變化；環(huán)境污染；生態(tài)系統(tǒng)退化生物多樣性喪失；糧食問題等（2）儀器及技術(shù)的更新我國生態(tài)學(xué)問題人類活動(dòng)引起的退化生態(tài)系統(tǒng)的恢復(fù)；濕地恢復(fù)；青藏高原的特殊生境；全球變化下的中國陸地生態(tài)系統(tǒng)響應(yīng)；植物對(duì)環(huán)境污染的修復(fù)作用等。低碳。3蛋白質(zhì)組研究技術(shù)分離技術(shù)基于凝膠的技術(shù)平臺(tái)（雙向電泳）；基于色譜的技術(shù)平臺(tái)（多維色譜）鑒定技術(shù)質(zhì)譜（核心）；蛋白質(zhì)芯片；噬菌體顯示技術(shù)；大規(guī)模雙雜交技術(shù)等分析技術(shù)生物信息學(xué)。數(shù)據(jù)的加工、儲(chǔ)存、檢索、分析等。雙向電泳、生物質(zhì)譜和生物信息學(xué)被稱為蛋白質(zhì)組學(xué)研究的三大核心技術(shù)。蛋白質(zhì)組研究技術(shù)（2DMS）樣品制備蛋白質(zhì)定量雙向凝膠電泳染色考染；銀染；熒光染色圖象采集與圖譜分析切點(diǎn)、酶解質(zhì)譜分析數(shù)據(jù)庫檢索與鑒定1樣品制備植物樣品處理的困難細(xì)胞壁的韌性；次生代謝物使蛋白質(zhì)沉淀；大量的鹽、有機(jī)酸、色素干擾IEF；膜蛋白、強(qiáng)疏水性蛋白、極端PI蛋白、低豐度蛋白；蛋白酶的降解作用等。2非凝膠技術(shù)（1）色）色質(zhì)聯(lián)用（多維色譜與質(zhì)譜）質(zhì)聯(lián)用（多維色譜與質(zhì)譜）離子交換色譜（電荷）反相液相色譜（疏水性）體積排阻色譜（分子大?。┓聪嘁合嗌V反相液相色譜反相液相色譜親和（特異親和如免疫）液相色譜反相液相色譜離子交換親和反相液相（2）毛細(xì)管電泳色譜質(zhì)譜（3）蛋白質(zhì)芯片（4）酵母雙雜交技術(shù)（5）噬菌體展示技術(shù)等3蛋白質(zhì)芯片技術(shù)蛋白質(zhì)芯片技術(shù)蛋白質(zhì)芯片技術(shù)可詮釋為離體的“高通量的微量蛋白質(zhì)識(shí)別技術(shù)”。實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是探針分子的大規(guī)模集成和探針分子與樣品中靶蛋白分子的特異性結(jié)合。探針可以是抗原、抗體，受體、酶、核酸、糖等。蛋白質(zhì)芯片根據(jù)相互作用原理可分為抗原抗體芯片，受體配體芯片酶底物芯片和蛋白質(zhì)核酸芯片等。檢測(cè)芯片根據(jù)方法可分為正向和反向芯片。4酵母雙雜交技術(shù)，用于蛋白質(zhì)相互作用分析。酵母雙雜交技術(shù)，用于蛋白質(zhì)相互作用分析。用于蛋白質(zhì)相互作用分析。其原理是當(dāng)靶蛋白和誘餌蛋白特異結(jié)合后誘餌蛋白結(jié)合于報(bào)道基因的啟動(dòng)子啟動(dòng)報(bào)道基因在酵母細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)如果檢測(cè)到報(bào)道基因的表達(dá)產(chǎn)物則說明兩者之間有相互作用反之則兩者之間沒有相互。5噬菌體展示技術(shù)噬菌體展示技術(shù)噬菌體展示技術(shù)是一種將外源肽或蛋白質(zhì)與特定噬菌體衣殼蛋白融合并展示于噬菌體表面的技術(shù)。例在編碼噬菌體外殼蛋白基因上連接一單克隆抗體的DNA序列，當(dāng)噬菌體生長時(shí)表面就表達(dá)出相應(yīng)的單抗，再將噬菌體過柱柱上若含目的蛋白抗原，就會(huì)與相應(yīng)抗體特異性結(jié)合。6蛋白質(zhì)質(zhì)譜分析蛋白質(zhì)質(zhì)譜分析質(zhì)譜技術(shù)的基本原理是樣品離子化后，根據(jù)不同離子間的質(zhì)荷比ＭＺ的差異來分離和確定分子量。根據(jù)離子化源的不同主要可以分為電噴霧ESI質(zhì)譜和基質(zhì)輔助激光解析MALDI質(zhì)譜兩大類。

簡(jiǎn)介：第一章植物的水分生理名詞解釋名詞解釋水勢(shì)WATERPOTENTIAL水溶液的化學(xué)勢(shì)與純水的化學(xué)勢(shì)之差除以水的偏摩爾體積所得的商。滲透勢(shì)OSMOTICPOTENTIAL由于溶質(zhì)顆粒的存在，降低了水的自由能因而其水勢(shì)低于純水的水勢(shì)。壓力勢(shì)PRESSUREPOTENTIAL細(xì)胞的原生質(zhì)體吸水膨脹，對(duì)細(xì)胞壁產(chǎn)生一種作用，與此同時(shí)引起富有彈性的細(xì)胞壁產(chǎn)生一種原生質(zhì)體膨脹的反作用力。質(zhì)外體APOPLAST由細(xì)胞壁及細(xì)胞間隙等空間組成的體系。共質(zhì)體SYMPLAST由穿過細(xì)胞壁的胞間連絲把細(xì)胞相連，構(gòu)成一個(gè)相互聯(lián)系的原生質(zhì)的整體。滲透作用OSMOSIS水分從水勢(shì)高的系統(tǒng)通過半透膜向水勢(shì)低的系統(tǒng)移動(dòng)的現(xiàn)象。根壓ROOTPRESSURE靠根部水勢(shì)梯度使水沿導(dǎo)管上升的動(dòng)力。蒸騰作用TRANSPIRATION指水分以氣體狀態(tài)通過植物體表面從體內(nèi)散失到體外的現(xiàn)象。蒸騰速率TRANSPIRATIONRATE植物在一定時(shí)間內(nèi)單位面積蒸騰的水量。蒸騰比率TRANSPIRATIONRATIO（TR）蒸騰作用喪失水分與光合作用同化CO2物質(zhì)的量比值。水分利用率WATERUSEEFFICIENCY（WUE）TR的倒數(shù)。內(nèi)聚力學(xué)說COHESIONTHEY以水分具有較大的內(nèi)聚力是以抵抗張力，保證由葉至根水柱不斷來解釋水分上升的學(xué)說。水分臨界期CRITICALPERIODOFWATER植物在生命周期中，對(duì)水最敏感、最易受傷害的時(shí)期。簡(jiǎn)答簡(jiǎn)答1、從植物生理學(xué)角度分析“有收無收在于水”。①水是細(xì)胞質(zhì)主要成分②代謝作用過程的反應(yīng)物質(zhì)③植物對(duì)物質(zhì)吸收和運(yùn)輸?shù)娜軇鼙３种参锕逃行螒B(tài)第2章植物的礦質(zhì)營養(yǎng)名詞解釋名詞解釋礦質(zhì)營養(yǎng)MINERALNUTRITION植物對(duì)礦物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和同化。大量元素MACROELEMENT植物對(duì)某些元素需要量相對(duì)較大（大于10MMOLKG干重），C、H、O、N、P、S、K、CA、MG微量元素MICROELEMENT植物需要量極微（小于10MMOLKG干重），稍多即發(fā)生毒害，CL、FE、B、MN、ZN、CU、NI、MO溶液培養(yǎng)SOLUTIONCULTURE在含有全部或部分營養(yǎng)元素的溶液中栽培植物。透性PERMEABILITY細(xì)胞質(zhì)膜具有讓物質(zhì)通過的性質(zhì)。選擇透性IVEPERMEABILITY質(zhì)膜對(duì)各種物質(zhì)的通過難易不一，有些容易第3章植物的光合作用植物的光合作用名詞解釋名詞解釋光合作用PHOTOSYNTHESIS綠色植物吸收陽光的能量，同化二氧化碳和水，制造有機(jī)物并釋放氧氣的過程。吸收光譜ABSPTIONSPECTRUM反映某種物質(zhì)吸收光波的光譜。增益效應(yīng)ENHANCEMENTEFFECT因兩種波長的光協(xié)同作用而增加光合效率的現(xiàn)象。光反應(yīng)LIGHTREACTION必須在光下才能進(jìn)行的，由光引起的光化學(xué)反應(yīng)。碳反應(yīng)CARBONREACTION在暗處或光處都能進(jìn)行的，由若干酶催化的化學(xué)反應(yīng)。光合單位PHOTOSYNTHETICUNIT結(jié)合于類囊體膜上能完成光化學(xué)反應(yīng)的最小結(jié)構(gòu)的功能單位。包括了聚光色素系統(tǒng)和光合反應(yīng)中心。聚光色素（天線色素）LIGHTHARVESTINGPIGMENT光系統(tǒng)中只收集光能并將其傳遞給中心色素，本身不直接參與光化學(xué)反應(yīng)的色素。原初反應(yīng)PRIMARYREACTION光合作用中從葉綠素分子受光激發(fā)到引起第一個(gè)光化學(xué)反應(yīng)為止的過程。反應(yīng)中心REACTIONCENTER在光合作用中，接受聚光性葉綠素的電子激發(fā)能，變成電荷分離的能量系統(tǒng)，是由具有特殊的葉綠素的蛋白復(fù)合體構(gòu)成產(chǎn)生的電子和電子穴，為光合作用中電子傳遞反應(yīng)的動(dòng)力。希爾反應(yīng)HILLREACTION在光照下，離體葉綠體類囊體能將含有高鐵的化合物還原為低鐵化合物，并釋放氧。光合鏈PHOTOSYNTHETICCHAIN在類囊體膜上的PSII和PSI之間幾種排列緊密的電子傳遞體完成電子傳遞的總軌道。光合磷酸化PHOTOPHOSPHYLATION葉綠體利用光能驅(qū)動(dòng)電子傳遞建立跨類囊體膜的質(zhì)子動(dòng)力勢(shì)（PMF），質(zhì)子動(dòng)力勢(shì)就把ADP和無機(jī)磷酸合成ATP。光合速率PHOTOSYNTHETICRATE單位時(shí)間、單位葉面積吸收CO2的物質(zhì)的量或放出O2，或積累干物質(zhì)的質(zhì)量。同化力ASSIMILATYPOWER用于同化碳反應(yīng)中的CO2的ATP和NADPH?？栁难h(huán)CALVINCYCLE所有植物光合作用碳同化的基本途徑，包括羧化階段、還原階段和更新階段。C4途徑C4DICARBOXYLICACIDPATHWAYC4植物的CO2同化的途徑（四碳二羧酸途徑）。光抑制PHOTOINHIBITION當(dāng)光能超過光合系統(tǒng)所能利用的數(shù)量時(shí)，光合功能下降的現(xiàn)象。景天酸代謝途徑CRASSULACEAEACIDMETABOLISMPATHWAY有機(jī)酸合成日變化的代謝類型。光呼吸PHOTESPIRATION植物的綠色細(xì)胞依賴光照，吸收O2和放出CO2的過程。表觀光合作用APPARENTPHOTOSYNTHESIS測(cè)定光合速率時(shí)，沒有把葉子的線粒體呼吸和光呼吸考慮在內(nèi)。真正光合作用REALPHOTOSYNTHESIS表觀光合作用呼吸作用光呼吸

簡(jiǎn)介：頭皮頭皮生理學(xué)生理學(xué)人體有2000多種蛋白質(zhì)DNA。人體蛋白質(zhì)占65％，水份占17％，脂肪L8％。毛發(fā)的形成是由蛋白質(zhì)的硬化堆積排列形成的。毛囊的形狀決定于頭發(fā)的形狀。頭發(fā)本身是沒有生命的，因此它自身是沒有維護(hù)功能的。一、毛發(fā)的作用1美觀；2保護(hù)頭皮；3保暖二、分段見圖①毛乳頭；②I6條油脂腺控制分泌油脂；⑧發(fā)根；④發(fā)桿發(fā)根到發(fā)梢之間；⑤發(fā)梢頭發(fā)的尾部；⑧發(fā)根；指離頭皮二公分處；⑦毛根；⑨毛囊；⑨立毛嘰（受運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配；⑩毛細(xì)血管輸送血液。頭發(fā)的生長周期為2～6年，每月生長為1～2厘米，長度為25～30公分時(shí)生長緩慢，生長的速度與季節(jié)或氣候有關(guān)。分為發(fā)生期、成長期、休止期。三、頭發(fā)的種族分類五、直徑分區(qū)1、粗硬的頭發(fā)的直徑為90微米以上；2、中性的頭發(fā)的直徑為6090微米以上；3、細(xì)軟的頭發(fā)的直徑為60微米以下。六、頭發(fā)的物理性彈性、張力、伸縮性可塑性。頭發(fā)的化學(xué)性吸水性與排水性。七、分析發(fā)質(zhì)1、洗發(fā)時(shí)有中性、油性、干性、受損性一般或嚴(yán)重；2、燙發(fā)時(shí)粗硬、細(xì)軟、一般受損色度為5～6N，發(fā)尾干燥，嚴(yán)重受損色度為8～10N，毛鱗片脫落，吸水性強(qiáng)，如不做吹風(fēng)是不會(huì)干的，已失去了排水性。八、頭發(fā)的PH值及其它PH值指酸堿度頭發(fā)的PH值為4555針對(duì)頭發(fā)，以下大部為堿性洗發(fā)水6～65燙發(fā)水859～9護(hù)發(fā)素28～35酸性可收斂毛鱗片強(qiáng)酸有害導(dǎo)膜35～38堿性可打開毛鱗片拉直膏11～13雙氧水3染膏9防護(hù)6

簡(jiǎn)介：名詞解釋1消化和吸收2基本電節(jié)律3胃腸激素4腦腸肽5粘液碳酸氫鹽屏障6容受性舒張7胃排空8腸胃反射9膽鹽腸肝循環(huán)10分節(jié)運(yùn)動(dòng)問答題1消化道平滑肌有哪些生理特性基本電節(jié)律與動(dòng)作電位和肌肉收縮有何關(guān)系2闡述胃液的主要成分和生理作用。3分析引起或抑制胃酸分泌的內(nèi)源性因素。闡述進(jìn)食后胃液分泌的分期及各期特點(diǎn)。4胃排空是如何調(diào)控的5為什么說胰液是所有消化液中最重要的一種胰液的分泌是如何調(diào)控的6膽汁有哪些生理作用膽汁的分泌和排出是如何調(diào)控的7小腸有哪些主要運(yùn)動(dòng)形式它們有何生理意義8為什么說小腸是消化吸收的主要器官分別切除十二指腸空腸和回腸，對(duì)消化吸收有何不同影響9糖、脂肪和蛋白質(zhì)是如何被消化吸收的選擇題1關(guān)于消化道平滑肌生理特性的敘述，錯(cuò)誤的是A有自動(dòng)節(jié)律性B對(duì)電刺激敏感C富有伸展性D興奮性較低E收縮速度較慢2關(guān)于消化道平滑肌基本電節(jié)律的敘述，錯(cuò)誤的是A可在胃腸處于安靜狀態(tài)下記錄到B基本電節(jié)律的產(chǎn)生需神經(jīng)和激素參與C與細(xì)胞膜生電性鈉泵活動(dòng)的周期性變化有關(guān)D在消化道各段平滑肌的發(fā)生頻率有差異E起于縱行肌和環(huán)形肌之間的CAJAL細(xì)胞3消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要離子基礎(chǔ)是ANA大量?jī)?nèi)流BK大量?jī)?nèi)流CCA2大量?jī)?nèi)流DCL大量外流ENA泵活動(dòng)的周期性變化4關(guān)于迷走神經(jīng)興奮對(duì)消化器官器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)效應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是A膽囊收縮B腸管蠕動(dòng)加強(qiáng)C胃腸管括約肌收縮D消化腺分泌E胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)5支配胃腸道的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是A乙酰膽堿B多巴胺C腎上腺素D去甲腎上腺素E組織胺6關(guān)于胃腸激素生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是A調(diào)節(jié)消化腺分泌B調(diào)節(jié)其它胃腸激素的釋放C營養(yǎng)消化道組織D調(diào)節(jié)小腸內(nèi)營養(yǎng)物的吸收量E調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)7有關(guān)胃腺分泌功能的敘述，正確的是19頭期胃液分泌的特點(diǎn)是A胃液酸度較低而酶含量低B胃液酸度較低而酶含量不變C胃液酸度較高而酶含量低D胃液酸度較高而酶含量也高E胃液酸度較低而酶含量高20萎縮性胃炎患者胃酸缺乏，但是促胃液素水平升高，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是A迷走神經(jīng)興奮B交感神經(jīng)興奮C促胰液素分泌減少D腸胃反射減弱E胃酸對(duì)G細(xì)胞的抑制減弱21有關(guān)胃排空的敘述，錯(cuò)誤的是A胃的運(yùn)動(dòng)是胃排空的動(dòng)力B排空速度取決于幽門兩側(cè)的壓力差C十二指腸內(nèi)的酸和脂肪促進(jìn)胃排空D排空速度依次為糖蛋白質(zhì)脂肪E促胃液素可促進(jìn)胃的排空22所有消化液中最重要的是A唾液B胃液C胰液D小腸液E膽汁23關(guān)于胰液中碳酸氫鹽的敘述，錯(cuò)誤的是A由胰腺的腺泡細(xì)胞分泌B是胰液無機(jī)物中的主要成分C可中和進(jìn)入十二脂腸的胃酸D提供小腸內(nèi)多種消化酶的最適PH環(huán)境E促胰液素可促進(jìn)其分泌24對(duì)胰液的敘述，錯(cuò)誤的是A含有分解淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的消化酶B腸致活酶可激活胰蛋白酶原C膽鹽可加強(qiáng)胰脂肪酶的活性D胰淀粉酶可分解淀粉為麥芽糖E主要影響糖類食物的消化25促胰液素引起胰液分泌增加的特點(diǎn)是A酶多BHCO3多CH2O多D酶和HCO3均多EH2O和HCO3均多26引起促胰液素釋放的因素由強(qiáng)至弱排列順序?yàn)锳蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸B蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸、脂酸鈉C鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉D鹽酸、脂酸鈉、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物E脂酸鈉、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸27主要作用于胰腺腺泡，促進(jìn)胰液中消化酶分泌的因素是A促胰液素B縮膽囊素C組織胺D糖依賴性胰島素釋放肽E去甲腎上腺素28在膽囊造影時(shí)，為檢查膽囊的收縮功能而讓受檢者進(jìn)食油煎荷包蛋是為了促進(jìn)A膽鹽的合成B膽固醇合成C胃泌素分泌D膽囊收縮素分泌

簡(jiǎn)介：病理生理學(xué)名詞解釋1基本病理過程多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。如水腫，缺氧，休克2疾病概論總論疾病的概念、概括疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。3健康是指沒有疾病和病痛，而且在軀體、精神和社會(huì)上都處于完好狀態(tài)。4疾病是指在病因的作用下，機(jī)體自穩(wěn)態(tài)紊亂而發(fā)生的異常生命過程，并出現(xiàn)一系列功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及社會(huì)行為的異常。5病因病因?qū)W中的原因是直接引起疾病并賦予該疾病以特征的因素，常被稱為病因。6條件是指在原因的基礎(chǔ)上影響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，通常包括機(jī)體的內(nèi)在因素和影響疾病發(fā)生、發(fā)展的外部因素。7死亡是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。臨床死亡的標(biāo)志心跳停止、呼吸停止、各種反射消失8腦死亡枕骨大孔以上全腦功能的永久性停止。腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)顱神經(jīng)反射消失、不可逆性昏迷、大腦無反應(yīng)性、自主呼吸停止、無自主運(yùn)動(dòng)、腦電波消失、腦血液循環(huán)完全停止。腦死亡的意義有利于判定死亡時(shí)間、確定終止復(fù)蘇搶救的界線、為器官移植創(chuàng)造條件。9脫水體液容量明顯減少。10高滲性脫水細(xì)胞外液量減少失水多于失鈉，血清NA150MMOLL，血漿滲透壓310MOSML為低容量性高鈉血癥。11低滲性脫水細(xì)胞外液量減少，失鈉多于失水，血清NA130MMOLL，血漿滲透壓280MMOLL為低容量低鈉血癥12等滲性脫水水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量減少不明顯，血清NA仍維持在130150MMOLL，血漿滲透壓280310MMOLL，為正常血鈉性容量不足。13水中毒過多的液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)液量增加，體液增多伴低鈉血癥，血清NA130MMOLL，血漿滲透壓280MMOLL。為高容量性低鈉血癥，多因水潴留所致，通常無鈉的過度丟失。14低鉀血癥血清鉀濃度低于35MMOLL的狀態(tài)，體鉀總量減少被稱為缺鉀或鉀丟失。15高鉀血癥血清鉀濃度高于55MMOLL的狀態(tài)，一般將血清鉀濃度高于55MMOLL者成為輕度高鉀血癥，高于7MMOLL者為重度高鉀血癥。16低鎂血癥血清鎂低于075MMOLL。高酶血癥血清鎂高于125MOLL17水腫過多的體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程。體腔中體液積聚被稱為積水。心性水腫是指心力衰竭誘發(fā)的水腫。腎性水腫是因腎原發(fā)性疾病引起的全身性水腫。原發(fā)于肝病的體液異常積聚被稱為肝性水腫。肺間質(zhì)中有過量體液積聚和或溢入肺泡腔的病理現(xiàn)象被稱為肺水腫。腦組織的液體含量增多引起的腦容量和容量增加為腦水腫。18酸堿平衡紊亂維持體液PH相對(duì)穩(wěn)定的過程成為酸堿平衡。由酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的失調(diào)，被稱為酸堿平衡紊亂。19SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是全血標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件（37～38℃血紅蛋白完全氧和，用PACO2為40MMHG的氣體平衡下）所測(cè)得的血漿HCO3ˉ濃度。AB，實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在患者實(shí)際PACO2、實(shí)際血液飽和度條件下所測(cè)的的血漿HCO3ˉ濃度。20BE堿剩余，是在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將1L的全血或血漿滴定到PH74時(shí)所用的酸或堿的量。21BB緩沖堿，是指血漿中的一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。亦即人體血液中具有緩沖作用的陰離子的總和。包括HCO3ˉ、HBˉ和PRˉ等，通常以氧飽和的全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)定，正常值為45MMOLL～55MMOLL22AG陰離子間隙指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定陽離子的差值。?？捎贸Ｒ?guī)測(cè)定的NACLˉ正常值為816MMOLLAG可確定和區(qū)分代酸及其類型23缺氧由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。46休克各種強(qiáng)烈的致病因素作用所導(dǎo)致的急性循環(huán)功能衰竭，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以致重要臟器的灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙，全身性危重的病理過程。47低動(dòng)力性休克是指患者心輸出量降低而外周阻力升高的休克。故又被稱為低排高阻型休克或高阻力型休克。由于患者外周血管強(qiáng)烈收縮，皮膚發(fā)涼，故又被稱為冷休克。48高動(dòng)力型休克指患者心輸出量不降低甚至升高而外周阻力降低的休克，故又被稱為高排低阻型休克或低阻力型休克?；颊哂捎谕庵苎軘U(kuò)張，皮膚溫暖，故又被稱為暖休克，主要見于某些感染性休克。49微循環(huán)指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。是循環(huán)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)之一，包括微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)直捷通路微靜脈及動(dòng)靜脈短路七部分50休克腎各型休克常伴發(fā)急性腎功能衰竭，稱為休克腎51休克肺嚴(yán)重休克的患者可發(fā)生急性呼吸衰竭，可發(fā)現(xiàn)肺充血、水腫、血栓形成及肺不張、肺透明膜形成等病理改變，具有這些特征的肺稱為休克肺。臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。52多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）指嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、復(fù)蘇后或感染期間同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能的衰竭。53彌散性血管內(nèi)凝血DIC多種致病因子作用下，血管內(nèi)凝血因子和血小板被廣泛激活，大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液而引起的一種以凝血系統(tǒng)功能紊亂、彌漫性微血栓形成為主要特征并伴有激發(fā)纖溶亢進(jìn)的病理過程。臨床表現(xiàn)為出血，貧血，微循環(huán)障礙，器官功能障礙、休克等。54微血管病性溶血性貧血是由彌散性血管內(nèi)凝血可伴發(fā)的一種特殊類型的貧血，這種貧血除了具有溶血性貧血的一般特點(diǎn)外，在外周血可發(fā)現(xiàn)一些形態(tài)特殊的異型紅細(xì)胞，如盔甲性、星形、新月形紅細(xì)胞等。55心功能不全各種致病因素一起的心臟的收縮和或舒張功能障礙，是心泵功能降低，心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征被稱為心功能不全。其失代償期為心力衰竭期。56低心輸出量性心力衰竭患者的心輸出量低于正常值，由心肌病、心肌炎、冠心病、高血壓、心瓣膜病等引起。57高輸出性心力衰竭是指心力衰竭發(fā)生時(shí)心輸出量比發(fā)病前有所降低，但仍高于正常值的下限，主要發(fā)生于具有高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的某些疾病（嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)維生素B1缺乏等）和妊娠。58向離心性肥大心肌肥大是指心肌纖維變出變長，間質(zhì)增生，心室壁增厚，心臟重量增加的一種慢性適應(yīng)性變化。一般沒有心肌細(xì)胞數(shù)目的增加。有向心性肥大（由于長期壓力負(fù)荷過度室壁增厚不伴心腔擴(kuò)大）和離心性肥大（長期容量負(fù)荷過度室壁增厚伴有心腔擴(kuò)大）。59心肌收縮性是指心肌不依賴于負(fù)荷，在其動(dòng)作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生張力和縮短的能力，是決定心輸出量的最關(guān)鍵因素。60端坐呼吸心力衰竭患者在安靜狀態(tài)下感到呼吸困難，平臥時(shí)尤其明顯，故常被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。61夜間陣發(fā)性呼吸這是左心功能不全的特征表現(xiàn)?；颊咭归g入睡后因突感氣悶而驚醒，迅即坐起用力呼吸后可緩解，這被稱為夜間陣發(fā)呼吸困難62勞動(dòng)性呼吸困難是左心功能不全的早期表現(xiàn)。其特征是患者在從事體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后可減輕或消失。63呼吸衰竭外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程64吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限所引起的肺泡通氣不足被稱為限制性通氣不足。由氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙被稱為阻塞性通氣不足。65肺性腦病由呼吸衰竭引起的腦功能障礙被稱為肺性腦病。66功能性分流因肺泡通氣不足引起的氧合障礙的靜脈學(xué)分流入動(dòng)脈的情況被腸胃功能性分流。67真性分流部分靜脈血液經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支直接流入肺動(dòng)脈，由于該部分血液完全未經(jīng)氣體交

簡(jiǎn)介：第1章細(xì)胞的基本功能細(xì)胞的基本功能掌握掌握細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式、特征、異同點(diǎn)。細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說了解了解物質(zhì)的入胞與出胞過程重點(diǎn)重點(diǎn)①液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說、鑲嵌蛋白質(zhì)及生理機(jī)能②易化擴(kuò)散③主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)④NAK泵難點(diǎn)難點(diǎn)①易化擴(kuò)散機(jī)制②主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制課堂組織課堂組織多媒體教具教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1111細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能111細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)不僅分割細(xì)胞的內(nèi)容物和細(xì)胞周圍的微環(huán)境，使細(xì)胞能獨(dú)立于環(huán)境而存在，還通過細(xì)胞膜接受外界或其它細(xì)胞的影響，起到傳遞信息的作用；細(xì)胞膜還在細(xì)胞免疫、細(xì)胞生長、分裂、分化及癌變等生理、病理過程中起著重要的作用。細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)最好的學(xué)說是液態(tài)鑲嵌模型（FLUIDMOSAICMODEL）。膜的共同結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同分子結(jié)構(gòu)和生理功能的蛋白質(zhì)分子，和少量糖類。細(xì)胞膜是以脂質(zhì)雙分子為骨架脂質(zhì)雙分子為骨架，所以①脂質(zhì)雙分子層具有穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使細(xì)胞具有能承受相當(dāng)大的張力，改變外形時(shí)不致于破裂。②限制水和水溶性物質(zhì)自由通過細(xì)胞膜，使膜具有選擇性通透。③不同細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞膜的不同部分，因脂質(zhì)的成分和含量不完全相同而影響到細(xì)胞膜的特性和功能。鑲嵌在脂質(zhì)雙分子層的蛋白質(zhì)的機(jī)能鑲嵌在脂質(zhì)雙分子層的蛋白質(zhì)的機(jī)能①形成細(xì)胞的骨架蛋白（ANCHINGPROTEIN）可使細(xì)胞膜附著在另一細(xì)胞的膜上，或使其附著在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外的某物質(zhì)上；②作為“識(shí)別蛋白質(zhì)”（RECOQNITIONPROTEIN）存在于免疫細(xì)胞膜上，能識(shí)別異體細(xì)胞的蛋白質(zhì)或癌細(xì)胞；③具有酶（ENZYME）的特性能催化細(xì)胞內(nèi)外的化學(xué)反應(yīng)；④作為“受體蛋白質(zhì)”（RECEPTPROTEIN），能與信息傳遞物質(zhì)（激素或遞質(zhì)）進(jìn)行特異性結(jié)合，并引起細(xì)胞反應(yīng)；⑤作為轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)或載體蛋白質(zhì)（CARRIERPROTEIN）、通道蛋白質(zhì)（CHANNELPROTEIN）和膜泵（MEMBRANEPUMP），與細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)。112細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能1121被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（PASSIVETRANSPT）當(dāng)同種物質(zhì)、不同濃度的兩種溶液相鄰地放在一起時(shí)，溶質(zhì)的分子會(huì)順著濃度差（梯度，CONCENTRATIONGRADIENT）或電位差（梯度，POTENTIALGRADIEN二者合稱電化學(xué)梯度）產(chǎn)生凈流動(dòng)叫被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的動(dòng)力是電化學(xué)勢(shì)能。不需要細(xì)胞膜或細(xì)胞另外提供其它形式的能量。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)又可有以下兩種形式1單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散（SIMPLEDIFFUSION）物質(zhì)的分子或離子順著電化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜的方式稱為單純擴(kuò)散。單位時(shí)間內(nèi)的擴(kuò)散通量，即該物質(zhì)在每秒內(nèi)通過每平方厘米假想平面的摩爾數(shù)，取決于膜兩側(cè)該物質(zhì)的電化學(xué)梯度和細(xì)胞膜對(duì)該物質(zhì)的通透性（PERMEABILITY）。通透性通透性物質(zhì)通過細(xì)胞膜難易程度。一些脂溶性的物質(zhì)如O2、CO2等氣體分子，具有較高的通透性通透性；一些甾體化合物（類固醇激素由于它們的分子量比較大）需要某種特殊蛋白質(zhì)的“協(xié)助”；水靠細(xì)胞膜上的水通道（一種特異蛋白質(zhì)）能快速通過細(xì)胞膜。2易化擴(kuò)散易化擴(kuò)散（FACILITATEDDIFFUSION）一些不溶于脂質(zhì)的，或溶解度很小的物質(zhì)，在膜結(jié)構(gòu)中的一些特殊蛋白質(zhì)的“幫助”下從膜的高濃度一側(cè)擴(kuò)散到低濃度一側(cè)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式稱為易化擴(kuò)散。易化擴(kuò)散又可分為①以載體為中介的易化擴(kuò)散以載體為中介的易化擴(kuò)散（CARRIERMEDIATEDDIFFUSION）如葡萄糖、氨基酸都不溶解于脂質(zhì)，但在載體的“幫助”下也能進(jìn)行被動(dòng)地跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。A載體是指細(xì)胞膜上一類特殊蛋白質(zhì)，B它能在溶質(zhì)高濃度一側(cè)與溶質(zhì)發(fā)生特異性結(jié)合，C并且構(gòu)象發(fā)生改變，把溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到低濃度一側(cè)將之釋放出來，D載體蛋白恢復(fù)到原來的構(gòu)象，又開始新一輪的轉(zhuǎn)運(yùn)。載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散有以下特點(diǎn)A高度的結(jié)構(gòu)特異性B飽和現(xiàn)象C競(jìng)爭(zhēng)性抑制，D轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，E因蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能常受膜內(nèi)外各種因素的影響因此與蛋白質(zhì)分子有關(guān)的物質(zhì)的通透性是可變化的。②由通道中介的易化擴(kuò)散由通道中介的易化擴(kuò)散（CHANNELMEDIATEDDIFFUSION）A離子通道（IONCHANNEL）蛋白的壁外側(cè)面是疏水的B而壁的內(nèi)側(cè)是親水的（叫水相孔道），能允許水及溶于水中的離子通過C通道的開放與關(guān)閉是受精密調(diào)控的，而不是自動(dòng)、持續(xù)進(jìn)行的有些只有在它所在膜的兩側(cè)（主要是外側(cè)）出現(xiàn)某種化學(xué)信號(hào)時(shí)才開放，稱為化學(xué)門控通道化學(xué)門控通道；有些則由所在膜兩側(cè)電位差的變化決定其開、閉，稱為電壓門控通道（VOLTAGEGATEDCHANNEL）；有些則由所在膜所受壓力不同而決定其開放的稱機(jī)械門控通道稱機(jī)械門控通道。通道中介的易化擴(kuò)散的特點(diǎn)通道中介的易化擴(kuò)散的特點(diǎn)A速度快B有選擇性（但不像載體那樣嚴(yán)格）C受精密調(diào)控1122主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（ACTIVETRANSPT）跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（TRANSMEMBRANESINGALTRUCTION）各種能量形式的外界信號(hào)作用于靶細(xì)胞時(shí)，并不需要進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)直接影響靶細(xì)胞內(nèi)的過程，而是通過引起細(xì)胞膜上一種或數(shù)種特異蛋白質(zhì)分子的變構(gòu)作用，以一定形式的弱電變化，將信息傳遞到膜內(nèi)的程。121121由離子通道介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)由離子通道介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)離子通道是特殊的膜蛋白質(zhì)分子在膜上形成的通道。大多數(shù)離子通道都有門，稱為門控通道（GATEDCHANNEL）。分為1電壓門控通道電壓門控通道（VOLTAGEGATEDCHANNEL），主要是分布在除突觸后膜和終板膜以外的神經(jīng)和肌肉細(xì)胞表面膜中的NA、K、CA2等通道。2機(jī)械門控通道機(jī)械門控通道MECHANICALLYGATEDCHANNEL如神經(jīng)末梢頂部的纖毛受到切向力彎曲時(shí)由于纖毛受力使其根部的膜變形（牽拉），直接激活了其附近膜中的機(jī)械門控通道而出現(xiàn)離子跨膜移動(dòng)。3化學(xué)門控通道化學(xué)門控通道CHEMICALLYGATEDCHANNEL要分布于如肌細(xì)胞的終板膜和神經(jīng)元的突觸后膜中，如神經(jīng)肌肉接頭處的N乙酰膽堿門控通道上，ACH受體身就是離子通道的一個(gè)組成部分，因它的激活能直接引起跨膜離子流動(dòng)，故又稱為通道型受體通道型受體或促離子型或促離子型受體受體（IONOTROPICRECEPT）。該通道由2ΑΒΓΔ組成的5個(gè)亞基構(gòu)成，ACH的結(jié)合位點(diǎn)就存在于2個(gè)Α亞單位上當(dāng)兩個(gè)ACH與之結(jié)合后引起NA通道開放。因?yàn)檫@種通道只有在膜外特定的化學(xué)信號(hào)（配體LIG）與膜上的受體結(jié)合后才開放又稱配子門控通道。4細(xì)胞間通道細(xì)胞間通道許多低等動(dòng)物或動(dòng)物的某些細(xì)胞如，平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞及中樞的某些神經(jīng)細(xì)胞之間存在著縫隙連接（GAPIUNCTION），當(dāng)某些因素存在時(shí)，在縫隙連接處的兩側(cè)膜蛋白顆粒發(fā)生對(duì)接，形成溝通相鄰細(xì)胞漿的通道，而在另一些因素存在時(shí)，溝通的通道消失。122由G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)由G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至少與膜內(nèi)4種物質(zhì)有關(guān)。1221G蛋白耦聯(lián)受體蛋白耦聯(lián)受體GPROTEINLINKEDRECEPT受體蛋白質(zhì)是能與化學(xué)信號(hào)分子進(jìn)行特異結(jié)合的獨(dú)立的蛋白質(zhì)分子，包括Α和Β腎上腺素能受體ACH受體多數(shù)肽類激素5羥色氨受體嗅覺受體視紫紅質(zhì)受體等。1222G蛋白蛋白G蛋白是鳥苷酸結(jié)合蛋白（GUANINENUCLEOTIDEBINDINGPROTEIN）的簡(jiǎn)稱。有興奮（GS、GO）型和抑制（GI）型兩種，可分別引起效應(yīng)器酶的激活和抑制而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)第二信使物質(zhì)增加或減少。①受體與配體結(jié)合后構(gòu)型變化，激活膜內(nèi)側(cè)G蛋白，②G蛋白通常由Α、Β、Γ3個(gè)亞基組成，③當(dāng)它被激活時(shí)便與GDP分離，而與一個(gè)分子的GTP（三磷酸鳥苷）結(jié)合，④這Α亞基與其它兩個(gè)亞基（ΒΓ）分離，分別對(duì)膜中的效應(yīng)器酶起作用。1223G蛋白效應(yīng)器蛋白效應(yīng)器1能催化第二信使生成的酶能催化第二信使生成的酶位于細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶（ADENYLATECYCLASEAC）、磷脂酶C（PHOSPHOLIPASECPLC）；依賴于CGMP的磷酸二酯酶PHOSPHODIESTERASEPDE及磷脂酶A2（PHOSPHOLIPASEA2）它們能激活相應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶等使胞漿中的第二信使物質(zhì)增加。2離子通道離子通道1224第二信使第二信使腺苷酸環(huán)化酶能催化ATP生成CGMP，CGMP可把激素的信號(hào)帶入細(xì)胞漿，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞生理功能的改變。作用于細(xì)胞膜的信號(hào)如腎上腺素叫第一信使FIRSTERMESSENGER；由細(xì)胞外信號(hào)分子作用于細(xì)胞膜而產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分子如CAMP叫第二信使第二信使物質(zhì)有環(huán)一磷酸腺苷CAMP三磷酸肌醇INOSITOLTRIPHOSPHATEIP3二酰甘油DIACYLGLYCEROLDG環(huán)一磷酸鳥苷CYCLICGUANOSINEMONOPHOSPHOATECGMP和CA2；第二信使的功能是調(diào)節(jié)各種蛋白激酶和離子通道。123酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)1231具有酪氨酸激酶的受體具有酪氨酸激酶的受體該受體簡(jiǎn)單只有一個(gè)橫跨細(xì)胞膜的Α螺旋有兩種類型1受體具有酪氨酸激酶的結(jié)構(gòu)域即受體與酪氨酸激酶是同一個(gè)蛋白質(zhì)分子。當(dāng)與相應(yīng)的化學(xué)信號(hào)結(jié)合時(shí)直接激活自身的酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域?qū)е率荏w自身或細(xì)胞內(nèi)靶蛋白的磷酸化。2受體本身沒有酶的活性，但當(dāng)它被配體激活時(shí)立即與酪氨酸激酶結(jié)合，并使之激活，通過對(duì)自身和底物蛋白的磷酸化作用，把信號(hào)傳入細(xì)胞內(nèi)。1232具有鳥苷酸環(huán)化酶受體具有鳥苷酸環(huán)化酶受體該受體也只有一個(gè)跨細(xì)胞膜的Α螺旋，其膜內(nèi)側(cè)有鳥苷酸環(huán)化酶，當(dāng)配體與它結(jié)合后，即將鳥苷酸環(huán)化酶激活，催化細(xì)胞內(nèi)GTP生成CGMPCGMP又可激活蛋白激酶G（PKG），PKG促使底物蛋白質(zhì)磷酸化，產(chǎn)生效應(yīng)。上述幾種跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程并不是決然分開的相互之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系形成所謂的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)SINGNALINGWK（舉例）。13細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象目的與要求目的與要求掌握掌握1骨骼肌產(chǎn)生一次興奮時(shí)，其興奮性發(fā)生的變化2細(xì)胞生物電現(xiàn)象的幾種形式、特征及其相互關(guān)系3靜息電位、動(dòng)作電位、局部電位產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)4細(xì)胞的興奮性、跨膜電位和離子通道狀態(tài)之間的關(guān)系5動(dòng)作電位在同一個(gè)細(xì)胞上傳導(dǎo)的局部電流學(xué)說熟悉熟悉

簡(jiǎn)介：病理學(xué)病理學(xué)一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1最能反映小葉性肺炎的病變特征的是2000A病變累及肺小葉范圍B病灶多位于背側(cè)和下葉C病灶相互融合或累及全葉D支氣管化膿性炎E細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎您所選的答案本題正確答案E2局限于粘膜及粘膜下層的胃癌是A原位癌B浸潤型癌C早期癌D進(jìn)展期癌E晚期癌您所選的答案本題正確答案C3男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于2000A支氣管粘膜化生B支氣管粘膜肥大C支氣管粘膜萎縮D支氣管鱗狀細(xì)胞癌E支氣管腺癌您所選的答案本題正確答案AB乳腺囊腫C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮E乳腺纖維腺瘤您所選的答案本題正確答案D8一肝炎患者作肝穿刺活檢，鏡下見肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。上述病變符合2003A急性普通型肝炎B輕度慢性肝炎C中度慢性肝炎D重度慢性肝炎E早期肝硬化您所選的答案本題正確答案B9流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集于2003A軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙B蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙C蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙D蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間E軟腦膜本身的疏松纖維組織間您所選的答案本題正確答案B10HE染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)，最常用2000A蘇丹Ⅲ染色B普魯士蘭染色C嗜銀染色

簡(jiǎn)介：病理生理學(xué)病理生理學(xué)病案分析試題病案分析試題一、病例思考（水電）一、病例思考（水電）患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹和尿少2周入院。入院后經(jīng)各種檢查診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級(jí)，肺部感染。實(shí)驗(yàn)室檢查血K46MMOLLNA144MMOLLCL90MMOLLHCO329MMOLL。住院后給予強(qiáng)心、利尿（氫氯噻嗪25MG次，3次日）、抗感染治療，并進(jìn)低鹽食物。治療7天后，腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。治療18天后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜唾、全身軟弱無力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進(jìn)食及尿少等，并有脫水現(xiàn)象；血K29MMOLLNA112MMOLLCL509MMOLLHCO3357MMOLL。立即給予靜脈補(bǔ)充含氯化鉀的葡萄糖鹽水。5天后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常；血K44MMOLLNA135MMOLLCL91MMOLLHCO330MMOLL。討論題1、引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的原因有哪些2、哪些癥狀與低血鉀有關(guān)說明其理由。為什麼需補(bǔ)鉀5天后病情才好轉(zhuǎn)3、患者是否合并酸堿平衡紊亂是何原因引起為何種類型二、病例思考（酸堿）二、病例思考（酸堿）限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分別見A型選擇題30、31和32。請(qǐng)分別分析這些患者體內(nèi)的酸堿平衡狀況。病例一、某慢性肺氣腫患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下PH740PACO289KPA67MMHGHCO340MMOLLNA140MMOLLCL90MMOLL病例二某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐而急診入院，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下PH740，PACO259KPA44MMHGHCO326MMOLLNA142MMOLLCL96MMOLL?！岸喟l(fā)性子宮肌瘤”，入院行“子宮次全切除手術(shù)”。圖62是患者住院后，手術(shù)前后的體溫曲線（首次記錄時(shí)間為入院當(dāng)日800時(shí)，每隔12小時(shí)選取體溫?cái)?shù)值作圖）。1、患者手術(shù)切除子宮后體溫升高及下降至正常，為什么2、試述該病例發(fā)熱的過程、機(jī)制及治療原則。五、病例思考（應(yīng)激五、病例思考（應(yīng)激）病例患者，男，63歲，因飽餐后右上腹不適、惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作1年多，以慢性膽囊炎、膽石癥診斷住院治療。既往無潰瘍病史。體檢一般情況尚好，血壓14080MMHG，心律68次分，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。血常規(guī)HB為134GDL。B型超聲波檢查示膽囊壁毛糙、增厚，囊腔內(nèi)可見結(jié)石陰影，膽總管增粗。入院第3天作膽囊切除、膽總管探查T形管引流，術(shù)中檢查胃無病變，手術(shù)順利。術(shù)后第7天上午9時(shí)突覺心慌、眼花，檢查發(fā)現(xiàn)四肢厥冷，血壓7050MMHG心率120次MIN，律齊，T形引流管無血，初疑為冠心病?；颊咝霈F(xiàn)柏油樣便，血紅蛋白下降至87GDL。經(jīng)輸血1800ML，胃內(nèi)堿性藥物間斷灌注，術(shù)后第10天出血停止。最后痊愈出院。（1）本例病人術(shù)后出現(xiàn)柏油樣便，其原因是什么可能的發(fā)病機(jī)制如何（2）此時(shí)病人出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，心率增快說明病人體內(nèi)發(fā)生了什么樣的病理變化，發(fā)病機(jī)制如何（3）治療中為何要應(yīng)用堿性藥物六、病例思考（休克）六、病例思考（休克）病人男性，69歲，因交通事故被汽車撞傷腹部及髖部1小時(shí)就診。入院時(shí)神志恍惚，X線片示骨盆線形骨折，腹腔穿刺有血液，血壓853KPA6040MMHG脈博140次MIN。立即快速輸血600ML，給止痛劑，并行剖腹探查。術(shù)中見肝臟破裂，腹腔內(nèi)積血及血凝塊共約2500ML。術(shù)中血壓一度降至零。又給以快速輸液及輸全血1500ML。術(shù)后輸5碳酸氫鈉700ML。由于病人入院以來始終未見排尿，于是靜脈注射呋塞米40ML，共3次。4小時(shí)后，血壓回升到128KPA（9060MMHG），尿量增多。次日病人穩(wěn)定，血壓逐步恢復(fù)正常。

簡(jiǎn)介：生理練習(xí)題第五章呼吸一、名詞解釋1、呼吸2、肺通氣3、呼吸運(yùn)動(dòng)4、肺內(nèi)壓5、胸內(nèi)壓6、彈性阻力7、肺泡表面活性物質(zhì)8、潮氣量9、肺活量10、肺通氣量11、生理無效腔12、肺泡通氣量13、通氣血流14、血氧飽和度15、氧解離曲線二、填空題1、呼吸的全過程包括、和三個(gè)基本環(huán)節(jié)，其中第一個(gè)環(huán)節(jié)又包括和。2、肺通氣的原動(dòng)力是，肺通氣的直接動(dòng)力是。3、肺通氣的阻力有和兩種。彈性阻力用來度量，它與彈性阻力成關(guān)系。4、肺的彈性阻力來自和，尤以為主。5、肺泡表面活性物質(zhì)是由分泌的，其主要成分是，它以單分子層覆蓋在肺泡液體分子層上，具有作用。6、肺的非彈性阻力主要來自，它受氣流速度、氣流形式和氣道口徑的影響，其中是影響其阻力大小的最主要因素。A、肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差B、肺的擴(kuò)大和縮小C、胸廓的擴(kuò)大和縮小D、呼吸肌的收縮和舒張E、胸膜腔內(nèi)壓的周期性變化3、以下過程屬于被動(dòng)過程的是（C）。A、平靜呼吸的吸氣B、深呼吸的吸氣C、平靜呼吸的呼氣D、深呼吸的呼氣E、都不是4、正常呼吸形式是（D）。A、腹式呼吸B、胸式呼吸C、人工呼吸D、混合式呼吸E、用力呼吸5、在下列哪一時(shí)相中，肺內(nèi)壓等于大氣壓A、呼氣全程B、吸氣末和呼氣末C、呼氣末和吸氣初D、吸氣全程E、呼吸全程6、平靜呼吸時(shí)下列哪一時(shí)刻肺內(nèi)壓低于大氣壓AA、吸氣初B、吸氣末C、呼氣初D、呼氣末E、呼吸暫停而呼吸道通暢時(shí)7、胸內(nèi)壓是由下列哪個(gè)因素形成的（E）A、大氣壓非彈性阻力B、大氣壓跨肺壓C、肺內(nèi)壓跨胸壁壓D、大氣壓肺回縮力E、大氣壓肺回縮力8、胸內(nèi)壓形成的主要原因是（A）A、肺的回縮力B、肺彈性阻力C、大氣壓力D、胸膜腔的密閉性E、胸廓的擴(kuò)張9、平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓A、等于大氣壓B、低于大氣壓C、高于大氣壓D、與吸氣中期相等E、與吸氣末期相等10、維持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的必要條件是A、肺內(nèi)壓高于大氣壓B、肺內(nèi)壓高于胸膜腔內(nèi)壓C、胸膜腔密閉D、氣道內(nèi)壓高于大氣壓E、氣道跨壁壓等于大氣壓11、關(guān)于胸膜腔內(nèi)壓的敘述，錯(cuò)誤的是（E）。A、通常情況下呈負(fù)壓B、胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺回縮力C、有利于靜脈血和淋巴液的回流D、有利于肺的擴(kuò)張E、氣胸是負(fù)壓增大12、以下敘述錯(cuò)誤的是（C）。A、機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸B、呼吸由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸組成C、生理?xiàng)l件下，胸膜腔內(nèi)壓均高于大氣壓

簡(jiǎn)介：第七章缺血再灌注損傷（ISCHEMIA–REPERFUSIONINJURY）中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室張華莉,患者，男，54歲，因胸悶、大汗1H入急診病房。體查血壓65/40MMHG，意識(shí)淡漠，心率37次/MIN，律齊。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)冠心病史。心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。給予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等進(jìn)行擴(kuò)冠治療。入院上午10時(shí)用尿激酶靜脈溶栓。10時(shí)40分出現(xiàn)陣發(fā)性心室顫動(dòng)（室顫），立即給予除顫，至11時(shí)20分反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過速、室顫，共除顫7次，同時(shí)給予利多卡因、小劑量異丙腎上腺素后心律轉(zhuǎn)為竇性，血壓平穩(wěn)，意識(shí)清楚。冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)右冠狀動(dòng)脈上段85狹窄，中段78狹窄。,病例分析,為什么在溶栓后出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,第一節(jié)概述,?１９6７年，BULKLEY和HUTCHINS發(fā)現(xiàn)冠脈搭橋血管再通后的病人發(fā)生心肌細(xì)胞反常性壞死?１９８１年，GREENBERG等證實(shí)貓小腸缺血3小時(shí)后再灌注時(shí)，粘膜損傷更嚴(yán)重,第二節(jié)原因和條件,1、原因先缺血，后再灌2、影響因素1缺血、缺氧時(shí)間2需氧程度3側(cè)支循環(huán)4再灌注條件,活性氧的作用鈣超載白細(xì)胞的作用高能磷酸化合物生成障礙,第三節(jié)發(fā)病機(jī)制,一、活性氧的作用,,,①氧自由基OXYGENFREERADICAL以氧為中心的自由基稱為氧自由基。如超氧陰離子O2、羥自由基OH,,FENTON型HABERWEISS反應(yīng),②脂性自由基指氧自由基與多不飽和脂肪酸作用后生成的中間代謝產(chǎn)物，包括烷自由基（L）、烷氧自由基（LO）、烷過氧自由基（LOO）等。,③氮中心自由基包括一氧化氮（NO）、過氧亞硝基陰離子（ONOO）,3、單線態(tài)氧SINGLEOXYGEN是一種激發(fā)態(tài)氧，其氧分子兩個(gè)外層電子軌道中的電子發(fā)生反向自旋改變，使外層軌道兩個(gè)電子自旋方向相反，氧分子的反應(yīng)能力大大增加。這種氧分子在紫外光譜中呈現(xiàn)一條單線，故稱單線態(tài)氧。,,,1、線粒體內(nèi)單電子還原生成氧自由基增加,,白細(xì)胞吞噬時(shí)伴耗氧量顯著增加的現(xiàn)象，稱呼吸爆發(fā)RESPIRATORYBURST。,3、白細(xì)胞呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量活性氧,,（四）活性氧的損傷作用,1膜脂質(zhì)過氧化（LIPIDPEROXIDATION）,①細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞,②細(xì)胞器膜結(jié)構(gòu)破壞,?溶酶體破裂釋放溶酶體酶，破壞細(xì)胞?線粒體腫脹、功能障礙，產(chǎn)能減少?肌漿網(wǎng)CA2ATP酶活性降低使攝取的CA2減少，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,③脂質(zhì)信號(hào)分子生成異常,2蛋白質(zhì)失活,3DNA損傷,活性氧的作用鈣超載白細(xì)胞的作用高能磷酸化合物生成障礙,一細(xì)胞內(nèi)CA2的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),二、鈣超載CALCIUMOVERLOAD,（二）細(xì)胞內(nèi)鈣超載的產(chǎn)生機(jī)制,各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常增多并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象，稱為鈣超載（CALCIUMOVERLOAD）,,（三）鈣超載引起缺血／再灌注損傷的機(jī)制,1線粒體功能障礙2激活鈣依賴性降解酶3促進(jìn)活性氧生成4破壞細(xì)胞骨架,活性氧的作用鈣超載白細(xì)胞的作用高能磷酸化合物生成障礙,（一）白細(xì)胞聚集的機(jī)制,,三、白細(xì)胞的作用,粘附分子（ADHESIONMOLECULE指細(xì)胞合成的、可促進(jìn)細(xì)胞與細(xì)胞之間、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)之間粘附的一類大分子的總稱，如整合素、選擇素、細(xì)胞間粘附分子、血管細(xì)胞粘附分子及血小板內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子等。功能維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),2釋放活性氧3釋放各種顆粒成分4產(chǎn)生各種細(xì)胞因子,四、高能磷酸化合物生成障礙,1線粒體受損,2ATP合成的前身物質(zhì)減少,第四節(jié)機(jī)體主要器官的缺血再灌注損傷,,一、心臟缺血再灌注損傷,心肌頓抑（MYOCARDIALSTUNNING指心肌經(jīng)短暫缺血并恢復(fù)供血后，在一段較長時(shí)間內(nèi)處于“低功能狀態(tài)”，常需數(shù)小時(shí)或數(shù)天才可恢復(fù)正常功能的現(xiàn)象。,1缺血再灌注性心律失常2心肌舒縮功能下降3心肌結(jié)構(gòu)的變化,自由基和鈣超載造成的心肌損傷及再灌注后細(xì)胞內(nèi)外離子分布紊亂,心肌缺血性損傷和再灌注性損傷的主要表現(xiàn),,,,二、腦缺血／再灌注損傷,1臨床表現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)或意識(shí)嚴(yán)重障礙2腦電圖病理性慢波3組織學(xué)變化腦水腫,腦缺血／再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制的特點(diǎn),,1興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用2腦細(xì)胞更易受活性氧損傷,THEEND,

簡(jiǎn)介：,,腫瘤（TUMOR是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。,腫瘤是常見病、多發(fā)病。惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率還在增加。,第一節(jié)腫瘤的概念和一般形態(tài)一、腫瘤的概念腫瘤（TUMOR是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。,二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的肉眼形態(tài)1、數(shù)目和大小2、形狀3、顏色4、硬度5、包膜,腫瘤外形和生長方式圖,（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1、腫瘤實(shí)質(zhì)2、腫瘤間質(zhì),第二節(jié)腫瘤的異型性腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)以致細(xì)胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有分化成熟的差異，這種差異稱為異型性。惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著的現(xiàn)象稱為間變。,一、腫瘤的異型性（一）腫瘤細(xì)胞的多形性（二）腫瘤細(xì)胞核的多形性（三）腫瘤細(xì)胞胞漿的改變,瘤細(xì)胞核的多型性,核漿比比正常增大，核的大小、形狀、染色不一，巨核、雙核、多核與奇異形核，染色質(zhì)顆粒粗，分布不均，常堆積核膜下，核仁大、數(shù)量多，核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像。,一個(gè)腫瘤,腫瘤的生長與擴(kuò)散,腫瘤的生長腫瘤的生長速度腫瘤的生長方式腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移,腫瘤的生長,一、腫瘤的生長速度二、腫瘤的生長方式,一腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度決定于腫瘤細(xì)胞的生成和丟失之比。腫瘤細(xì)胞的生成大于丟失。,,,1腫瘤細(xì)胞的生成1）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間2）生長分?jǐn)?shù)GROWTHFRACTION腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S期G2期）的細(xì)胞的比例。,,,S期DNA合成期；G2期分裂前期；G1期DNA合成前期；M期分裂期。,,,細(xì)胞周期,S,G1,G2,M,細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù),,靜止期腫瘤細(xì)胞,G0,,死亡細(xì)胞,,,,,,,,,,,,G0,,靜止期腫瘤細(xì)胞,處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞,,缺血缺氧,機(jī)體抗腫瘤免疫,放療，化療,2腫瘤細(xì)胞的丟失,,,,腫瘤細(xì)胞丟失,腫瘤是一個(gè)順序發(fā)展的長過程，在腫瘤的生長過程中的不同時(shí)間與空間或先后出現(xiàn)一系列不同改變。惡性腫瘤在生長過程中，變得越來越富于侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)（PROGRESSION），包括生長加快、侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,腫瘤演進(jìn),HETEROGENEITY大多數(shù)自發(fā)性腫瘤為單克隆性起源，但在其生長過程中，可能有附加的基因突變，使同一克隆來源的腫瘤細(xì)胞形成在侵襲能力，生長速度，對(duì)激素及抗癌藥物敏感性上有所不同的亞克隆細(xì)胞群的過程稱為異質(zhì)化。,腫瘤異質(zhì)化,浸潤性生長演示外生性生長演示膨脹性生長演示,,,,,二、腫瘤生長方式,腫瘤的擴(kuò)散一、直接蔓延腫瘤細(xì)胞連續(xù)的沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵襲，破壞鄰近正常組織并繼續(xù)生長。,二、轉(zhuǎn)移（METASTASIS）瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。,腫瘤轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道演示血道種植演示,,,,轉(zhuǎn)移機(jī)制,局部浸潤,由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少,癌細(xì)胞與基底膜緊密附著ATTACHMENT,腫瘤細(xì)胞降解DEGRADATION細(xì)胞外基質(zhì),癌細(xì)胞移出MIGRATION,,,,腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào),腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素,腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶,腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子,,血行播散,瘤細(xì)胞侵入循環(huán)系統(tǒng)瘤細(xì)胞在循環(huán)系統(tǒng)中逃逸免疫系統(tǒng)的殺傷腫瘤細(xì)胞錨定于靶器官瘤細(xì)胞的重新積累與腫瘤血管新生演示,惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂數(shù)多少來確定惡性程度的級(jí)別，一般分高、中、低三級(jí)。,惡性腫瘤分期,根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、浸潤深度、范圍以及是否累及臨近器官，有否局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及有無血源性轉(zhuǎn)移。國際上采用TNM分期系統(tǒng)。,惡性腫瘤晚期往往發(fā)生惡病質(zhì)，惡病質(zhì)是機(jī)體嚴(yán)重消瘦，無力、貧血和衰竭狀態(tài)。,非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)引起的臨床癥狀稱異位內(nèi)分泌綜合征。,腫瘤產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不同原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)，腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)臨床癥狀，稱為副腫瘤綜合征。,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,交界性腫瘤是指組織形態(tài)界于良惡性之間的腫瘤。,腫瘤的命名一般根據(jù)其分化特征與生物學(xué)行為。良性腫瘤在其設(shè)想的組織來源名稱后加“瘤”字。認(rèn)為來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”，而認(rèn)為來源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“肉瘤”。,少數(shù)腫瘤用其他命名方法，如“某某母細(xì)胞瘤”、“惡性某某瘤”。有的腫瘤雖屬惡性腫瘤但仍稱之為“瘤”，有些腫瘤冠以人名，個(gè)別如白血病為血液惡性腫瘤，但習(xí)慣稱為“病”。,腫瘤分類舉例,總結(jié)1腫瘤的概念和一般結(jié)構(gòu)2腫瘤的生長和擴(kuò)散3腫瘤的分期與分級(jí)4良惡性腫瘤的區(qū)別5腫瘤的命名6腫瘤的分類,良性上皮組織腫瘤可分為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮性瘤細(xì)胞?？煞譃閱渭冃韵倭?、囊腺瘤（及乳頭狀囊腺瘤）、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。,乳頭狀瘤,腺瘤,惡性上皮組織腫瘤癌巢具鱗狀細(xì)胞分化表型，高分化者形成角化珠。癌巢由基底細(xì)胞樣細(xì)胞組成。移行細(xì)胞癌癌巢似移行上皮。腺上皮癌癌巢具腺上皮分化傾向，包括腺癌、粘液癌、實(shí)性癌、硬癌與髓樣癌等。,鱗狀細(xì)胞癌,基底細(xì)胞癌,移行細(xì)胞癌,腺上皮癌,癌前病變,某些具有癌變潛在可能性的病變。如粘膜白斑、慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、慢性萎縮性胃炎及慢性胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍等。,非典型增生,增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。根據(jù)異型性程度和累及范圍可分為輕、中、重度。,原位癌,一般指粘膜被復(fù)上皮、皮膚表皮或腺管上皮的非典型增生幾乎累及或累及上皮全層，但尚未侵破基底膜者；乳腺小葉腺泡癌變而尚未侵破基底膜者也可稱為小葉原位癌。,良性間葉組織腫瘤,纖維瘤、脂肪瘤、脈管瘤（包括血管瘤、淋巴管瘤）、平滑肌瘤、骨瘤、軟骨瘤等。,惡性間葉組織腫瘤,纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤。,癌與肉瘤的區(qū)別,,,神經(jīng)外胚葉起源腫瘤,中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、色素痣和惡性黑色素瘤。,多種組織成分腫瘤,如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉瘤（同一腫瘤中有癌與肉瘤兩種成分混雜）等。,腫瘤發(fā)生的分子遺傳學(xué)機(jī)制癌基因腫瘤抑制基因突變體基因,癌基因,某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段。,病毒癌基因,正常細(xì)胞的中存在的與病毒癌基因幾乎完全相同的片段；這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。,細(xì)胞癌基因,原癌基因編碼的蛋白質(zhì),細(xì)胞生長因子生長因子受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白核調(diào)節(jié)蛋白細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白,如PDGF（SIS），F(xiàn)GFHST1,INT2如EGF受體家族ERB__B,集落刺激因子1受體FMS,RET。如GTP結(jié)合蛋白R(shí)AS，非受體型酪氨酸激酶ABL。如轉(zhuǎn)錄激活蛋白MYC,NMYC,LMYC周期素CYCLIND，周期素依賴酶CDK4,,,,,,原癌基因的激活,基因結(jié)構(gòu)改變,突變?nèi)旧w易位基因擴(kuò)增,基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變,,,,腫瘤抑制基因,腫瘤抑制基因失活可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。,RB基因P53基因其他如WT1基因，NF1基因，BRCA1基因和BRCA2基因,突變體基因（MUTATORGENE）,,突變體基因,參與損傷的細(xì)胞反應(yīng)，從而發(fā)揮對(duì)遺傳信息完整性的監(jiān)控，這類基因功能喪失，可致DNA的突變積累而漸次增多。,凋亡調(diào)節(jié)基因,調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的基因在某些腫瘤發(fā)生上也起重要作用。在85的濾泡型惡性淋巴瘤，T（14，18）使抑制凋亡的BCL2基因過度表達(dá)，B淋巴細(xì)胞可長期存活。,,端粒和腫瘤,端粒是染色體末端的重復(fù)序列，控制細(xì)胞復(fù)制次數(shù)。大多數(shù)體細(xì)胞不含端粒酶，細(xì)胞復(fù)制一次，端粒就縮短一點(diǎn)，細(xì)胞復(fù)制一定次數(shù)后，即行死亡。絕大多數(shù)惡性腫瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因細(xì)胞復(fù)制而縮短，故瘤細(xì)胞可以永生。,癌發(fā)生的多步理論,環(huán)境致癌因素,多環(huán)芳烴，芳香氨與氨基偶氮染料，亞硝胺類，真菌毒素，烷化劑與?；瘎?，其它。離子輻射，包括X射線，R射線，亞原子微粒，紫外線等。RNA致瘤病毒，包括急性與慢性轉(zhuǎn)化病毒，DNA致瘤病毒，如HPV，EBV與HBV等。,化學(xué)致癌因素,物理致癌因素,病毒和細(xì)菌,遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是對(duì)致瘤因子的易感性或傾向性。某些呈常染色體顆粒遺傳的疾病存在腫瘤抑制基因突變或缺失，經(jīng)二次突變可發(fā)生腫瘤。某些呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征累及DNA修復(fù)基因或腫瘤抑制基因P53而易發(fā)生腫瘤。此外遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)調(diào)作用。,總結(jié)腫瘤的生長腫瘤的生長速度決定于腫瘤細(xì)胞的生成和丟失之比腫瘤的生長方式膨脹性生長、外生性生長、侵襲性生長腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移機(jī)制,如果你將來從事腫瘤轉(zhuǎn)移研究的話，你準(zhǔn)備做什么事,,思考題,THEEND,

簡(jiǎn)介：第八章腎臟的排泄機(jī)能,排泄的途徑,1、呼吸系統(tǒng)CO2、H2O2、消化系統(tǒng)膽色素、無機(jī)鹽（HG、PB、CA、MG3、皮膚H2O、NACL、尿素4、腎臟尿液,排泄體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。,腎臟的功能,一泌尿（維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定）1、排除代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物2、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓3、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。二內(nèi)分泌1、對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素2、刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素3、具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。,第一節(jié)腎的解剖功能,一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,,,（RENALCORPUSCLE）,（RENALTUBULE）,（GLOMERULUS）,（BOWMANCAPSULE）,1、腎單位的組成,THENEPHRONISTHESTRUCTURALANDFUNCTIONALUNITOFTHEKIDNEYITCONSISTSOFASPECIALIZEDTUBULARSTRUCTUREANDCLOSELYASSOCIATEDBLOODVESSELS,,NEPHRONOVERVIEW,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近曲小管,降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段,髓袢,遠(yuǎn)曲小管,升支粗段,近端小管,遠(yuǎn)端小管,,,,,,,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,,2、濾過膜的組成,血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，其血漿成分進(jìn)入腎小囊時(shí)所經(jīng)過的膜稱為濾過膜，,（FILTRATIONMEMBRANE）,也稱為濾過屏障。,（FILTRATIONBARRIER）,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,（ENDOTHELIALCELL）,基膜,（BASEMENTMEMBRANE）,腎小囊臟層足細(xì)胞的足突,（FOOTPROCESS）,FENESTRATIONS,,,,FENESTRATIONS,,,內(nèi)皮細(xì)胞（ENDTHELIALCELL）有許多小孔，稱為窗孔（FENESTRATIONS。,基膜是一層有孔的基膜，含有一些帶負(fù)電的蛋白質(zhì)。,足細(xì)胞的足突互相交錯(cuò)，形成濾過裂隙膜。,FILTRATIONSLITS,PEDICETS,,,MACULADENSACELL,,AFFERENTARTERIOLE,,,LOOPOFHENLE,,JUXTAGLOMERULARCELL,3、近球小體JUXTAGLOMERULARAPPARATUS,,,顆粒細(xì)胞,致密斑,系膜細(xì)胞,出、入球動(dòng)脈中層的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒，分泌顆粒內(nèi)含有腎素；是對(duì)牽張刺激敏感的感受器；受腎交感N支配。,遠(yuǎn)曲小管起始處，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；對(duì)遠(yuǎn)曲小管中的NA、CL敏感，并通過通過某種形式將信息傳遞至近球細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。,致密斑將小管成分變化信息傳給腎小球，調(diào)整近球細(xì)胞腎素的分泌。這個(gè)過程也叫“管球平衡”。,（TUBULOGLOMERULARFEEDBACK）,,,MACULADENSACELL,,AFFERENTARTERIOLE,,,LOOPOFHENLE,,JUXTAGLOMERULARCELL,,,二、腎的血管分布,在正常成人，兩個(gè)腎的血流量約1200ML/MIN,接近心輸出量的1/4。,25,THERENALARTERYBRANCHESUNTILEACHNEPHRONHASANAFFERENTARTERIOLELEADINGTOITTHISAFFERENTARTERIOLELEADSTOACONVOLUTEDCAPILLARYCALLEDTHEGLOMERULUS,THEEFFERENTARTERIOLELEADSAWAYFROMTHEGLOMERULUSTOASECONDCAPILLARYBED,THEPERITUBULARCAPILLARIESVENOUSCIRCULATIONLEADSAWAYFROMTHENEPHRON,腎臟血管分布的特點(diǎn),有兩個(gè)互相串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)組成。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高，對(duì)于腎小球處的濾過很重要。腎小管周圍毛細(xì)血管的血壓較低，對(duì)腎小管的重吸收很重要。,三、腎臟的神經(jīng)支配,腎的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，一般認(rèn)為腎臟沒有迷走神經(jīng)末梢支配。交感神經(jīng)主要分布在入球小動(dòng)脈的平滑肌，引起血管收縮。在腎小體周圍分布也很密集，支配近球細(xì)胞釋放腎素。,四、尿生成的基本過程,第二節(jié)腎臟功能的研究方法,一、血漿清除率（PLASMACLEARANCE）,腎臟在單位時(shí)間內(nèi)將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。,單位時(shí)間內(nèi)所排出的尿量V尿中某一物質(zhì)的濃度UX血漿中所含這一物質(zhì)的濃度PX,甲每分尿量V1ML/MIN尿中某物質(zhì)的濃度UX100MG/100ML血漿中該物質(zhì)的濃度PX1MG/100ML,C甲,1ML/MIN100MG/ML,1MG/100ML,100ML/MIN,甲腎對(duì)該物質(zhì)的血漿清除率,,乙每分尿量為V08ML/MIN尿中某物質(zhì)的濃度UX50MG/100ML血漿中該物質(zhì)的濃度PX032MG/100ML,乙腎對(duì)該物質(zhì)的血漿清除率,C乙,08ML/MIN50MG/100ML,,032MG/100ML,,125ML/MIN,二、測(cè)定血漿清除率的生理意義,1可用于測(cè)定腎小球?yàn)V過率,能在腎小球處隨血漿自有濾過，而在腎小管中又不被重吸收和分泌，則這類物質(zhì)的血漿清除率就可以代表腎小球?yàn)V過率。,菊粉、內(nèi)生肌酐）,UINURINECONCENTRATION35MG/MLVURINEFLOW09ML/MINPINTHEARTERIALPLASMALEVEL025MG/MLCINUINV/PIN3509/025126ML/MIN,EXAMPLE,2可用于測(cè)定腎血流量,如果血漿流經(jīng)腎臟一次以后，其中所含的某種物質(zhì)完全被清除，即經(jīng)過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，該物質(zhì)在靜脈血中的濃度為0，則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過兩腎的血漿流量。,（碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸）,血漿量占全血量大約為55,經(jīng)計(jì)算得PAH的血漿清除率為550ML/MIN,,腎血流量650/551001200ML/MIN,3推測(cè)腎小管功能,GFR125ML/MIN表明某種物質(zhì)必定有分泌。,GFR70000）的大分子物質(zhì)不能濾過；半徑在二者之間的物質(zhì)可部分濾過，且與半徑呈反變關(guān)系。,二、腎小球?yàn)V過率與濾過分?jǐn)?shù),1腎小球?yàn)V過率（GLOMERULARFILTRATIONRATE）,單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量，稱為腎小球?yàn)V過率（125ML/MIN）,2單個(gè)腎單位腎小球?yàn)V過率（SNGFR）,單位腎單位水平上測(cè)定的GFR稱為單個(gè)腎單位腎小球?yàn)V過率。,腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。,正常值018020,表明流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。,3濾過分?jǐn)?shù)（FILTRATIONFRACTION,FF）,三、有效濾過壓,,,腎小囊內(nèi)膠體滲透壓,0,1、有效濾過壓EFFECTIVEFILTRATIONPRESSURE，EFP,（2）囊內(nèi)壓10MMHG,（3）血漿膠體滲透壓,壓力較高，45MMHG入球端與出球端幾乎相等,（1）毛細(xì)血管壓,入球端20MMHG出球端35MMHG,入球端EFP45–251010MMHG,出球端EFP45–35100,在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，不斷生成濾過液，血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過平衡（FILTRATIONEQUILIBRIUM），濾過便停止了。,只有從入球小動(dòng)脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過面積就越小，腎小球?yàn)V過率就低。,2、濾過系數(shù)（KF）,一般認(rèn)為，決定濾過系數(shù)的主要因素有有效通透性系數(shù)（K）和濾過膜的面積（S）。,指在1MMHG有效濾過壓作用下，單位時(shí)間濾過的超濾液量。是濾過膜的有效面積及其通透性的乘積。,四、影響腎小球?yàn)V過的因素,1、濾過膜,（1）通透性（PERMEABILITY）,（2）面積（AREA）,急性腎小球腎炎,腎小球毛細(xì)血管口徑,,血流量?,活動(dòng)的腎小球數(shù)目,,濾過面積?,GFR?,尿量?（少尿）,,,,,,,2、血漿膠體滲透壓,快速大量靜脈注射生理鹽水,血漿蛋白濃度相對(duì)?,血漿膠滲壓?,EFP?,GFR?,,,,,尿量?,,3、腎血漿流量（RENALPLASMAFLOW）,主要影響濾過平衡的位置,腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，腎小球?yàn)V過率將隨之增加。,只有從入球小動(dòng)脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過面積就越小，腎小球?yàn)V過率就低。,,五、腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)節(jié),1、肌源性機(jī)制（MYOGENICMECHANISM）,動(dòng)脈血壓,??,入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激,??,,血管平滑肌,收縮舒張,血管口徑,??,血流阻力,??,,,,血流量,??,,腎血流量相對(duì)恒定,,NORMALCONDITIONSSYSTEMICPRESSURENORMAL120MMHGGLOMERULARHYDROSTATICPRESSURENORMALAFFERENTARTERIOLEDIAMETERNORMALNETFILTRATIONRATENORMALGFR125ML/MIN,,,,,AUTOREGULATIONOFGFR,INCREASEDPRESSUREWITHAUTOREGULATIONSYSTEMICPRESSUREINCREASED140MMHGGLOMERULARHYDROSTATICPRESSURENORMALAFFERENTARTERIOLEDIAMETERDECREASEDNETFILTRATIONRATENORMALGFR125ML/MIN,,,,,AUTOREGULATIONOFGFR,DECREASEDPRESSUREWITHAUTOREGULATIONSYSTEMICPRESSUREDECREASED100MMHGGLOMERULARHYDROSTATICPRESSUREINCREASEDAFFERENTARTERIOLEDIAMETERINCREASEDNETFILTRATIONRATENORMALGFR125ML/MIN,,,,,AUTOREGULATIONOFGFR,動(dòng)脈血壓160MMHG平滑肌已達(dá)收縮極限,動(dòng)脈血壓在80MMHG以下，160MMHG以上腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化,,2、管球反饋（TUBULOGLOMERULARFEEDBACK）,管球平衡是指遠(yuǎn)端小管液流量的變化影響很血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是近球小體。,,腎血流量和腎小球?yàn)V過率↓→近端小管的重吸收量相對(duì)增加，致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液NACL↓→致密斑將此信息反饋至腎小球→入球小動(dòng)脈舒張→腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。,腎血流量小管液NACLGFR致密斑球旁細(xì)胞腎素AGⅡ、醛固酮腎小球?yàn)V過率保鈉保水,,,,,,,,,,,三腎血流量和腎小球?yàn)V過率的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),（一）神經(jīng)調(diào)節(jié),（二）體液調(diào)節(jié),腎交感N,球旁細(xì)胞,腎素,血管緊張素,腎血管收縮,RBF，GFR,,,,,,,,（血管緊張素Ⅱ）,緊急情況下，通過神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。,在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；,SYMPATHETICNERVEFIBERSINNERVATEALLBLOODVESSELSOFTHEKIDNEYINEXTREMESTRESSORBLOODLOSS,SYMPATHETICSTIMULATIONOVERRIDEAUTOREGULATION,INCREASEDSYMPATHETICDISCHARGECAUSESINTENSECONSTRICTIONOFRENALBLOODVESSELSBLOODISSHUNTEDTOOTHERVITALORGANSGFRREDUCTIONCAUSESMINIMALFLUIDLOSSFROMBLOODREDUCTIONINFILTRATIONCANNOTGOONINDEFINITELY,ASWASTEPRODUCTSBUILDUPANDMETABOLICIMBALANCESINCREASEINBLOOD,,,GFRREGULATIONMECHANISMSYMPATHETICCONTROL,第四節(jié)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能,重吸收小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。,分泌指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程。,,RENALPROCESS,,THEFORMATIONOFURINEBEGINSWITHFILTRATION,DURINGWHICHFLUIDANDSMALLSOLUTESFLOWFROMTHEGLOMERULUSTOTHECAPSULARSPACE,RENALPROCESS,,ASTHEFILTRATEPROCESSTHROUGHTHETUBULES,SPECIFICSUBSTANCESAREREABSORBEDBACKINTOTHEBLOODOFTHEPERITUBULARCAPILLARIES,RENALPROCESS,,SOMESOLUTESAREREMOVEDFROMTHEBLOODOFTHEPERITUBULARCAPILLARIESANDSECRETEDBYTHETUBULARCELLSINTOTHEFILTRATE,人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過液達(dá)180L，而終尿只有15L左右。這表明濾過液中約有99的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1被排出體外。,,不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血液，鈉、尿素等被不同程度的重吸收，肌酐、尿酸和K等還被腎小管分泌入管腔中。,,一、腎小管與集合管的重吸收功能,,,（一）腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式,被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),,,,,同向轉(zhuǎn)運(yùn)（COTRANSPORT）是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體COTRANSPORTER結(jié)合，以相同方向通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。,逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（ANTIPORT）是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體ANTIPORTER又稱交換體EXCHANGER結(jié)合，以相反方向通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。,（二）腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑,跨細(xì)胞途徑（TRANSCELLULARPATHWAY）,旁細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)（PARACELLULARTRANSPORT）,,,（三）幾種主要物質(zhì)的重吸收,1、NA的重吸收,（1）近端小管前半段NA的重吸收（主動(dòng)過程）,與葡萄糖、氨基酸、HCO3、PO43等同向轉(zhuǎn)運(yùn),與H逆向轉(zhuǎn)運(yùn),管周膜NAK泵,管腔膜,,,,基底膜側(cè)NAKATPASE,管腔膜側(cè)NA和葡萄糖/氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn),,,濾過液中99％NA被腎小管和集合管重吸收，其中濾過液中6570NA被近球小管重吸收。,細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑CL順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→NA順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。被動(dòng)過程。,跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑NA與H逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn),（2）近端小管后半段NA的重吸收（被動(dòng)和主動(dòng)過程）,,近端小管NA重吸收特點(diǎn)存在泵漏現(xiàn)象（凈NA重吸收量＝主動(dòng)重吸收量－回漏量）。,細(xì)胞間隙內(nèi)NA↑→滲透壓↑,細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓↑,部分NA和H2O回漏入管腔內(nèi),,,,,,上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開,,管腔膜NA易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi),管周膜NA泵將NA泵出上皮細(xì)胞,H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙,,,,,,,,（2）髓袢中的重吸收（20的NA＋被重吸收）,髓袢升支粗段,,管腔膜上有NA2CLK同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→NA、CL順電化學(xué)梯度，K逆電化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的NA由管周膜NA泵泵出，CL經(jīng)管周膜CL通道、K經(jīng)管腔膜K通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。,影響同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的因素,應(yīng)用哇巴因選擇性阻斷NA泵時(shí)，CL和NA的重吸收就明顯減少。說明管周膜NA泵的活動(dòng)對(duì)管腔膜同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用。因此，將NA泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)，而將同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)；故CL在髓袢升支粗段的重吸收是主動(dòng)的。,同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)速尿（FUROSEMIDE）和利尿酸很敏感，即它們能與CL競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制NA、CL、K的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，干擾尿濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。,是主動(dòng)重吸收過程，約12的NA＋被重吸收,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管NA在管腔膜主要通過NA通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由NA泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的NA通道可被氨氯吡咪AMILORIDE抑制。,遠(yuǎn)曲小管初段NA在管腔膜由NACL同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由NA泵泵出細(xì)胞而被重吸收。NACL的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類THIAZIDE利尿劑所抑制。,（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管NA＋的重吸收,2、CL的重吸收,近端小管的后半段被動(dòng)過程,由于NA、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收→后半段的管內(nèi)外CL的濃度差↑→CL順濃度差進(jìn)入細(xì)胞間隙。,髓袢升支粗段為主動(dòng)重吸收NA2CLK同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,遠(yuǎn)曲小管初段為主動(dòng)重吸收NACL同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,3、H2O的重吸收,重吸收機(jī)制被動(dòng)過程（滲透作用）,重吸收特點(diǎn),重吸收量始終為濾過量的6570,近端小管對(duì)水的重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故對(duì)終尿量的影響不大。,（1）近端小管H2O的重吸收,,（2）髓袢H2O的重吸收,對(duì)水高度通透水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑,髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透,髓袢升支粗段對(duì)水不通透,髓袢降支細(xì)段,（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管H2O的重吸收,重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。,遠(yuǎn)曲小管初段對(duì)水仍不通透遠(yuǎn)曲小管后段和集合管受ADH調(diào)控,機(jī)制,特點(diǎn),4、HCO3的重吸收（被動(dòng)過程）,不是以HCO3的形式而是以CO2的形式重吸收的；HCO3的重吸收優(yōu)先于CL的重吸收；HCO3的重吸收與NAH逆向交換呈正相關(guān)H分泌↑→重吸收HCO3↑。,5、K的重吸收,4MOL/L,150MOL/L,逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn),原尿中的K絕大部分≈65％在近端小管被重吸收入血,約27％在髓袢被重吸收，約8％進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管后也被重吸收，終尿中的K主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。,管腔液34MV管周液0MV小管上皮細(xì)胞70MV,K重吸收的機(jī)制主動(dòng)過程尚不清楚,K小管內(nèi)∶K小管外＝1∶40,逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn),,6、葡萄糖的重吸收,管腔膜葡萄糖與NA依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi),管周膜葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙單一轉(zhuǎn)運(yùn),（1）重吸收部位僅限于近曲小管尤其前半段,（2）重吸收機(jī)制繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),（3）葡萄糖重吸收的特點(diǎn),腎糖閾（RENALGLUCOSETHRESHOLD）尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度。正常值160180MG％（89101MMOL/L）。,葡萄糖吸收極限量TMG當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限,尿中的葡萄糖的排除量將隨血糖濃度的升高平行增加，此時(shí)的血糖濃度為，葡萄糖吸收極限量。,二、腎小管與集合管的分泌功能,主細(xì)胞,1、K的分泌（被動(dòng)分泌）,（1）NA重吸收造成的管腔內(nèi)負(fù)電位成為分泌的動(dòng)力；,（2）NA進(jìn)入細(xì)胞后，刺激基膜側(cè)鈉泵，提高細(xì)胞內(nèi)K＋濃度，進(jìn)一步分泌K＋的分泌。,2、H的分泌,質(zhì)子泵,HKATP酶,（1）近球小管,（2）遠(yuǎn)球小管和集合管,NAH交換質(zhì)子泵,,,,,閏細(xì)胞,泌H與泌K呈負(fù)相關(guān)競(jìng)爭(zhēng)抑制,H分泌特點(diǎn),泌H與重吸收HCO3、NA呈正相關(guān),泌H助堿貯泌H→促HCO3重吸收→排酸保堿,泌H是有限度的當(dāng)小管液PH值＜45時(shí),泌H則停止,小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨,NH3氨,脂溶性,腎小管腔NH3＋H,NH4＋CL→NH4CL,單純擴(kuò)散,,,,⑴機(jī)制單純擴(kuò)散,H,,,,3、NH3的分泌,泌NH3與泌H呈正相關(guān)即泌NH3促進(jìn)HNA交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的PH值管腔液PH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。,NH3的分泌的特點(diǎn),第五節(jié)尿液的濃縮和稀釋,當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，尿量明顯減少，尿的滲透壓高于血漿滲透壓，稱為高滲尿；（HYPERTONICURINE）若飲水過多，尿量增多，尿的滲透壓將低于血漿滲透壓，稱為低滲尿。（HYPOTONICURINE）,一、尿的濃縮與稀釋（CONCENTRATIONANDDILUTION）,濃縮尿和稀釋尿形成機(jī)制,二尿液濃縮與稀釋的機(jī)制,,一腎髓質(zhì)滲透梯度的形成,,,,,,升支粗段,主動(dòng)重吸收NACL,對(duì)水不通透，所以小管液內(nèi)的滲透壓逐漸降低，而外髓部組織液滲透壓濃度升高。,1外髓部高滲梯度的形成,升支細(xì)段,降支細(xì)段,2內(nèi)髓部高滲梯度的形成,內(nèi)髓部集合管,對(duì)尿素的通透性很大，使?jié)B透濃度增高。,對(duì)水通透，對(duì)NACL和尿素不通透，降支細(xì)段中的水進(jìn)入組織間隙，小管液的滲透壓濃度升高。,對(duì)水不通透，對(duì)NACL和尿素通透，NACL順滲透梯度進(jìn)入組織液。,條件髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓質(zhì)集合管尿素均不通透；髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素易通透；內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透尿素高當(dāng)ADH↑時(shí)→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性↑→尿素↑。過程尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。作用進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。,腎內(nèi)尿素循環(huán),小節(jié)（1）升支粗段對(duì)NACL的主動(dòng)重吸收造成了外髓部組織間液的滲透梯度（2）NACL的重吸收、尿素的再循環(huán)共同形成了內(nèi)髓部滲透壓梯度的建立。,,,二直小血管的作用,在直小血管的降支，髓質(zhì)中的溶質(zhì)（NACL和尿素）擴(kuò)散入血，而水則由血管進(jìn)入組織液。直至兩者的滲透壓達(dá)到平衡。在血管的升支，水和溶質(zhì)發(fā)生相反方向的運(yùn)轉(zhuǎn)。這樣可以把腎髓質(zhì)多余的溶質(zhì)和水帶走，以維持腎髓質(zhì)的梯度。,三ADH（ANTIDIURETICHORMONE）的作用,遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性受ADH的調(diào)節(jié)。,ADH分泌增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，重吸收增多，尿液濃縮；反之，則尿稀釋，尿量增大。,WITHNORMALHYDRATION,NORMALADHRESULTSINAFEWCHANNELSADHFICILITATESTHEDIFFUSIONOFUREAOUTOFTHEMEDULLARYCOLLECTINGDUCTUREAISRESPONSIBLEFORUPTO40OFTHEINTERSTITIALOSMOLARITYUREACIRCULATESBACKINTOTHELOOPOFHENLEANDRETURNSTOCOLLECTINGDUCTS,CONDITIONSAFFECTINGAFFECTINGFINALURINECONCENTRATION,,,,,WITHDEHYDRATION,AHIGHLEVELOFADHINCREASETHEPERMEABILITYOFTHEMEDULLARYCOLLECTINGDUCTTOWATERANDUREATHEFILTRATEEQUILIBRATESWITHEACHREGIONSINCREASEINOSMOLARITYINSEVERALDEHYDRATIONCONDITIONS,THELOWVOLUMEOFURINEEXCRETEDMAYBECONCENTRATEDTOABOUT1400MOSM,CONDITIONSAFFECTINGAFFECTINGFINALURINECONCENTRATION,,,,CONDITIONSAFFECTINGAFFECTINGFINALURINECONCENTRATION,WITHOVERHYDRATION,ADHLEVELSAREVERYLOWORABSENT,ANDTHEDUCTCELLSREMAINSIMPERMEABLETOWATERANDUREAFILTRATEDOSENOTEQUILIBRATEWITHANYREGIONREGIONALINOSMOLARITYURINEISVERYDILUTEANDHIGHINVOLUMEFINALURINEMAYHAVEANOSMOLARITYASLOWAS100MOSM,,,,,第六節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié),一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),1小管液

簡(jiǎn)介：,黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊利偉,口腔結(jié)構(gòu)與功能,,定義和任務(wù)定義口腔基礎(chǔ)課程之一，研究人體口、頜、面、頸部的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及其臨床應(yīng)用。研究目的闡明口腔、頜、面、頸部的層次關(guān)系和器官形態(tài)、辨識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握機(jī)能活動(dòng)規(guī)律，聯(lián)系臨床，為口腔后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。,緒論,,主要內(nèi)容牙的解剖生理學(xué)①牙體一般知識(shí)；②牙體外形；③髓腔形態(tài)口腔、頜面部、頸部及其相關(guān)部位的解剖形態(tài)和毗鄰關(guān)系①顳下頜關(guān)節(jié)；②口頜肌；③口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖；④口腔頜面頭頸部局部解剖口腔生理學(xué)①牙列；②牙合；③頜位；④下頜運(yùn)動(dòng)；⑤咀嚼；⑥口腔其他功能基礎(chǔ)。,緒論,,發(fā)展與地位1、古老而又年輕的、正在發(fā)展中的學(xué)科，其學(xué)科內(nèi)容仍在不斷地充實(shí)和改進(jìn)。（1）公元前3世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中曾對(duì)牙的萌發(fā)時(shí)間，以及有關(guān)的口腔生理知識(shí)有所記載。（2）新中國成立后，口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔保健事業(yè)得到了迅速地發(fā)展?？蒲蟹矫娉晒恐?；全國許多醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)了大批高、中級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，為我國口腔保健事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。2、在口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間架起了一座橋梁。,緒論,,基本觀點(diǎn)1、局部和整體統(tǒng)一的觀念2、形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點(diǎn)3、進(jìn)化與發(fā)展的觀點(diǎn),緒論,,學(xué)習(xí)方法1、理論結(jié)合實(shí)際牙體解剖繪圖、雕牙局部解剖觀察標(biāo)本、相互檢查2、局部聯(lián)系整體立體感3、由淺入深層次感4、由表及內(nèi)透視感5、由標(biāo)本到活體活體感,緒論,牙的一般知識(shí),,牙的演化,,,,魚綱,兩棲綱,爬行綱,哺乳綱,同形牙同形牙同形牙異形牙牙列多牙列多牙列多牙列雙牙列生長方式端生牙端生牙槽生牙槽生牙牙齒數(shù)目200個(gè)左右減少更少、集中恒定,形態(tài),,牙的演化,魚類牙齒特點(diǎn),同形牙全口牙都是三角片或單錐體。多牙列在每一牙后，有多數(shù)后備牙，牙缺失后可由新牙補(bǔ)充，去舊更新，終生不止。數(shù)目多200分布廣上下頜骨、腭骨、翼骨、犁骨、舌、咽、食管端生牙此類牙無根，借纖維膜附著于頜骨邊緣。,,牙的演化,兩棲類牙齒特點(diǎn),同形牙單錐體。多牙列數(shù)目較魚類少分布廣上下頜骨、腭骨、犁骨、蝶骨端生牙,,牙的演化,同形牙單錐體。多牙列數(shù)目較兩棲類少分布逐漸集中上下頜骨側(cè)生牙此類牙無完善無根，基部與頜骨相連，一側(cè)附著于頜骨內(nèi)緣。槽生牙,爬行類牙齒特點(diǎn),,牙的演化,哺乳動(dòng)物牙齒特點(diǎn),雙牙列一生中只換一次牙，共有兩副牙列。異形牙全口牙形態(tài)不一，各有特點(diǎn)。槽生牙此類牙有完善的牙根，根的四周均包埋于頜骨的牙槽窩中。,,牙的演化,牙的演化特點(diǎn),1牙形同形異形2牙數(shù)多少3替換次數(shù)多牙列雙牙列4牙根無有5分布分散集中6附著方式端生側(cè)生槽生,,牙的組成,外部觀察牙體由三部分組成1、牙冠在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，大部分顯露于口腔，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。其外形隨功能而異。臨床牙冠顯露于口腔的部分。解剖牙冠以牙頸為界的牙冠。,,牙的組成,2、牙根被牙骨質(zhì)覆蓋的部分。臨床牙根未顯露于口腔的部分。解剖牙根以牙頸為界的牙根。3、牙頸牙冠與牙根的交界處，呈一弧形曲線，又稱頸緣或頸線。,,牙的組成,剖面觀察1、牙釉質(zhì)冠表層半透明的硬組織，是牙組織中高度鈣化最堅(jiān)硬的組織。無血管神經(jīng)，無自身修復(fù)能力2、牙骨質(zhì)牙根表面的淡黃色硬組織。3、牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)及牙骨質(zhì)內(nèi)層的淡黃色硬組織，構(gòu)成牙的主體。內(nèi)為一空腔，稱髓腔。4、牙髓為髓腔中的粉紅色結(jié)締組織內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管。,,牙的組成,,牙的分類,按牙的形態(tài)及功能分類1、切牙2、尖牙3、前磨牙4、磨牙,,牙的分類,以口角為界，切牙與尖牙位于口腔前部，前磨牙與磨牙位于口腔后部，故又將切牙與尖牙合稱為前牙，前磨牙與磨牙合稱為后牙。,,牙的分類,切牙切牙位于口腔前部、中線兩側(cè)。乳牙列、恒牙列均為上下左右各2顆，總共8顆。鄰面觀冠成楔形，頸厚切薄，單根。主要功能切斷食物、美觀和輔助發(fā)音。,,牙的分類,尖牙尖牙俗稱犬齒或虎牙，位于口角處，乳牙列、恒牙列均為上下左右各1顆，總共4顆。切端突出牙尖，粗長單根。主要功能是穿透、撕裂食物，并支撐口角。,,牙的分類,前磨牙前磨牙又稱雙尖牙，位于尖牙之后。僅恒牙列有前磨牙，上下左右各2顆，總共8顆。面兩牙尖，單根扁，偶有分叉。前磨牙有協(xié)助尖牙撕裂及協(xié)助磨牙搗碎食物的功能。,,牙的分類,磨牙磨牙位于前磨牙之后。在乳牙列左、右、上、下各2顆，總共8顆，在恒牙列左、右、上、下各3顆，總共12顆。面45個(gè)牙尖，上頜三根，下頜雙根。磨牙的主要功能是磨細(xì)食物。,,牙的分類,按牙在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫分類1、乳牙乳牙是人的第一副牙，一般出生后六個(gè)月左右萌出，到兩歲半左右出齊，總共20顆，上下頜各10顆，形成乳牙列。自67歲至1213歲，乳牙牙根逐漸因生理性吸收而脫落，并為恒牙所替代。,,牙的分類,2、恒牙恒牙是人第二副牙，共32顆，上下頜各16顆。兒童6歲左右，乳牙開始脫落，恒牙相繼萌出，12歲左右，除第三磨牙外，乳牙全部被相應(yīng)恒牙取代，第二磨牙也基本萌出到位，形成恒牙列。在17歲以后，第三磨牙陸續(xù)萌出，恒牙全部出齊。近代人第三磨牙有退化趨勢(shì)，故正常成人恒牙數(shù)可在2832顆之間。,,牙位記錄,一般臨床表示法（部位記錄法）用十字符號(hào)將上下牙列分為上下左右四個(gè)區(qū)，右上區(qū)又稱為A區(qū)，左上區(qū)又稱為B區(qū)，右下區(qū)又稱為C區(qū)，左下區(qū)又稱為D區(qū)。將各牙按照其在牙列由前向后的順序，用數(shù)字順序表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字18，乳牙用羅馬數(shù)字IV。,,牙位記錄,通用編號(hào)系統(tǒng),恒牙132順時(shí)針排列乳牙AT,,牙位記錄,國際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)FDI,為方便計(jì)算機(jī)的輸入，國際牙科聯(lián)盟規(guī)定用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字來代表不同的牙及部位。十位數(shù)代表牙的上下左右位置，個(gè)位數(shù)代表牙的種類。因此，直接用數(shù)字即可表示某一特定位置的牙。,,牙的萌出,牙的發(fā)育過程牙胚發(fā)生牙胚鈣化牙的萌出牙胚造釉器（外胚層）、牙乳頭和牙囊（中胚層）出齦牙冠破齦而出萌出出齦咬合接觸萌出時(shí)間出齦時(shí)間,,牙的萌出,牙萌出的特點(diǎn)①在一定時(shí)間內(nèi)，按一定先后順序萌出；②左右成對(duì)同期萌出；③下頜牙的萌出略早于上頜同名牙；④女性略早于男性。,,牙的萌出,乳牙的萌出胚胎2個(gè)月發(fā)生，56個(gè)月鈣化，出生時(shí)有20個(gè)乳牙胚出生半年開始萌出，約30個(gè)月（2歲半）完成順序ⅠⅡⅣⅢⅤ乳牙萌出平均年齡（月）,,牙的萌出,恒牙的萌出牙胚的發(fā)生胚胎4個(gè)月，第一磨牙牙胚發(fā)生（恒牙中最早發(fā)生）；胚胎56個(gè)月，切牙及尖牙牙胚發(fā)生；胚胎10個(gè)月，前磨牙牙胚發(fā)生；出生后1年，第二磨牙牙胚發(fā)生；出生后5年，第三磨牙牙胚發(fā)生,,牙的萌出,恒牙的萌出牙胚的鈣化出生時(shí)，第一磨牙牙胚鈣化；34個(gè)月，切牙牙胚鈣化；1618個(gè)月，第一前磨牙牙胚鈣化；2024個(gè)月，第二前磨牙牙胚鈣化；出生后5年，尖牙、第二磨牙牙胚鈣化,,牙的萌出,恒牙的萌出6歲左右，第一磨牙在第二乳磨牙遠(yuǎn)中萌出，不替換任何乳牙，和第二磨牙、第三磨牙一起稱為增生牙；67至1213歲，乳牙逐漸被恒牙替換（替牙期或混合牙列期）1213歲以后，口內(nèi)全部是恒牙（恒牙列期）；第三磨牙直到1718歲后才萌出，故又稱智齒，智齒也可終生不萌出或部分萌出。,,牙的萌出,恒牙的萌出萌出順序上頜61243578下頜61234578,恒牙萌出平均年齡表（歲）,,牙的萌出,恒牙的萌出,乳牙與恒牙的交替關(guān)系,,牙的萌出,恒牙的萌出,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱一、中線平分顱面部為左右兩等分的一條假想線，該線與正中矢狀面一致。正常情況下，中線通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及下頜中切牙之間。中線將牙弓分成左右對(duì)稱的兩部分。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱（二）牙體長軸通過牙體中心的一條假想線。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱三、接觸區(qū)牙與牙在鄰面接觸的部位。也稱鄰接點(diǎn)或接觸點(diǎn)。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,四、線角牙冠上兩面相交于一線的角。軸面角兩軸面相交于一線的角。點(diǎn)角三面相交于一點(diǎn)所形成的角稱點(diǎn)角。五、外形高點(diǎn)牙各軸面最突出的部分。所有外形高點(diǎn)的連線稱外形高點(diǎn)線。六、牙體三等分為了明確牙體各面上某一局部的位置，將牙體各面分為三等分。,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠各面的命名,軸面平行牙體長軸的面1、唇頰）面靠近口唇與頰的一面2、舌面牙冠靠近舌側(cè)的一面3、近中面靠近中線的一面4、遠(yuǎn)中面遠(yuǎn)離中線的一面,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠各面的命名,垂直牙體長軸,切嵴上下頜前牙具有咬切功能的部分牙合面上下頜后牙咬合時(shí)發(fā)生接觸的一面,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠的表面標(biāo)志一、牙冠表面的突起1、牙尖為近似錐體形的顯著隆起，位于尖牙的切端、前磨牙及磨牙的牙合面上。2、結(jié)節(jié)為牙冠上由于牙釉質(zhì)過度鈣化而形成的小突起。有各種大小和形態(tài)的變異。3、舌隆突為牙釉質(zhì)的半月形突起，位于切牙及尖牙的舌面頸1/3處。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,4、嵴為牙釉質(zhì)的長形線狀隆起。軸嵴在軸面上，從牙尖頂端伸向牙頸部的縱形隆起。邊緣嵴位于后牙的牙合面與軸面相交處，切牙、尖牙的舌面近中、遠(yuǎn)中邊緣處。頸嵴牙冠的唇面及頰面上，沿頸緣部位微顯突起，稱頸嵴。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙尖嵴從牙尖頂分別斜向近、遠(yuǎn)中的嵴。三角嵴位于牙合面，由牙尖的兩斜面相遇而成，該嵴由牙尖的尖頂至牙合面中央。橫嵴相對(duì)牙尖的兩三角嵴相連，且橫過牙合面，稱為橫嵴。如下頜第一前磨牙合面的橫嵴。斜嵴牙合面的兩三角嵴斜行相連，稱為斜嵴如上頜第一磨牙合面的斜嵴。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,二、牙冠表面的凹陷1、窩為不規(guī)則的凹陷，略似盆地。位于切牙和尖牙的舌面，前磨牙和磨牙的牙合面。2、溝位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細(xì)長凹陷部分。發(fā)育溝為牙齒生長發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長葉相連所形成的淺溝。副溝除發(fā)育溝以外的任何溝都稱副溝，其形態(tài)不規(guī)則。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,3、裂鈣化不全的溝稱為裂，常為齲病的好發(fā)部位。4、點(diǎn)隙為3個(gè)或3個(gè)以上的發(fā)育溝相交所成的點(diǎn)形凹陷。此處釉質(zhì)未完全連接，亦為齲病的好發(fā)部位。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,三、斜面組成牙尖的各面。牙尖四嵴四斜面四、生長葉牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。多數(shù)牙4個(gè)生長葉發(fā)育而成，少數(shù)5個(gè),,復(fù)習(xí)題,1、人類的牙與頜骨附著方式為A、端生牙B、側(cè)生牙C、槽生牙D、既有側(cè)生牙又有槽生牙,2、乳牙列中不包括A、乳中切牙B、乳側(cè)切牙C、乳尖牙D、乳前磨牙,3、右上頜第一磨牙可以表示為A、16B、26C、36D、46,4、從牙體的縱剖面觀察，牙體的組成不包括A、牙骨質(zhì)B、牙本質(zhì)C、牙周膜D、牙髓,1、C2、D3、A4、C,,復(fù)習(xí)題,5、斜嵴是哪個(gè)牙的重要解剖標(biāo)志A、16B、36C、14D、35,6、與咀嚼功能關(guān)系密切的牙面是A、近中面B、遠(yuǎn)中面C、唇面D、牙合面,7、下面哪項(xiàng)是外形高點(diǎn)所在處A、邊緣嵴B、切嵴C、舌面隆突D、牙尖嵴,5、A6、D7、C,,復(fù)習(xí)題,8、哺乳綱動(dòng)物牙形及附著于頜骨的方式為A、同形牙，有較完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)B、同形牙，無牙根,借纖維附著于頜骨的邊緣C、異形牙，牙根發(fā)達(dá)，深埋于頜骨的牙槽窩D、同形牙，有較完善的確牙根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣E、異形牙，牙根小，埋于頜骨的一側(cè),9、動(dòng)物由低等向高等發(fā)展過程中牙齒的演化A、牙數(shù)由少變多B、牙形由復(fù)雜變?yōu)閱我煌蜟、牙替換次數(shù)由雙牙列變?yōu)槎嘌懒?、單牙列D、由端生牙變?yōu)閭?cè)生牙、槽生牙E、由側(cè)生牙變?yōu)槎松?、槽生?8、C9、D,,復(fù)習(xí)題,10、所謂“解剖牙冠”是A、顯露于口腔的部分牙體B、牙體被牙齦覆蓋的部分C、牙體發(fā)揮咀嚼功能的部分D、被牙本質(zhì)所覆蓋的牙體部分E、由牙釉質(zhì)所覆蓋的牙體部分,11、以下對(duì)牙根所下定義哪個(gè)是正確的A、牙體固定在牙槽窩內(nèi)的一部分B、對(duì)牙體起支持作用的部分C、被牙骨質(zhì)所覆蓋的牙體部分D、被牙本質(zhì)所覆蓋的牙體部分E、被牙周膜包裹的牙體部分,10、E11、C,,復(fù)習(xí)題,12、所謂“根柱”是指A、尖牙粗壯長大的根B、發(fā)生分叉的牙根C、牙根未分叉的部分D、牙根發(fā)生分叉之后的部分E、截面接近圓形的牙根,13、牙萌出的時(shí)間是哪一個(gè)時(shí)間A、牙出齦的時(shí)間B、牙冠完全萌出的確時(shí)間C、牙達(dá)到咬合接觸的時(shí)間D、牙冠在隱窩開始移動(dòng)的時(shí)間E、牙冠萌出2/3的時(shí)間,12、C13、A,,復(fù)習(xí)題,14、舌隆突的位置處于A、切牙的舌面B、上頜第一磨牙的舌面C、位于前牙舌面頸1/3處D、切牙和尖牙頸部的隆起E、牙釉質(zhì)的長形隆起,15、以述牙齒萌出規(guī)律的描述中哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的A、在一定時(shí)間內(nèi)萌出B、按一定的先后順序萌出C、左右同名牙成對(duì)萌出D、下頜牙萌出的時(shí)間略早于上頜牙E、男性萌出的時(shí)間略早于女性,14、D15、E16、C,16、以下乳牙萌出先后順序哪個(gè)是正確的A、ⅠⅡⅤⅣⅢB、ⅠⅡⅢⅤⅣC、ⅠⅡⅣⅢⅤD、ⅤⅠⅡⅢⅣE、ⅠⅡⅤⅢⅣ,,復(fù)習(xí)題,17、乳牙中最早脫落的是A、上頜乳中切牙B、下頜乳中切牙C、上頜乳側(cè)切牙D、下頜乳側(cè)切牙E、下頜乳尖牙,18、最先萌出的恒牙是哪個(gè)牙A、上頜中切牙B、上頜側(cè)切牙C、上頜第一磨牙D、下頜第一磨牙E、下頜中切牙,17、B18、D19、D,19、所謂“中線”是A、平分顱面部為兩等份的一條假想線B、穿過兩眼間的一條假想線C、將牙弓分成兩等份的一條假想線D、平分顱面部為左右兩等份的一條假想線E、顱骨矢狀縫,,復(fù)習(xí)題,20、以下對(duì)牙頸曲線的描述哪個(gè)是錯(cuò)誤的A、牙頸緣在牙冠各軸面均呈弧形曲線B、頸曲線在唇頰面成凸向合緣方的弧線C、頸曲線在近中面成凸向合緣方的弧線D、頸曲線在遠(yuǎn)中面成凸向合緣方的弧線E、頸曲線在舌面成凸向根方的弧線21、對(duì)牙體長軸應(yīng)解釋為A、通過牙體中心的一條假想線B、通過牙冠與牙根中心的一條假想線C、通過牙冠中心的一條假想線D、通過牙根中心的一條假想線E、貫穿冠、根的一條假想線,20、B21、B,,復(fù)習(xí)題,22、牙齒的合面可以描述為A、牙冠有咀嚼功能的一面B、牙冠發(fā)生接觸的一面C、上下頜牙齒在咬合時(shí)接觸的部位D、上下頜后牙在咬合時(shí)發(fā)生接觸的面E、牙冠上有牙尖突起的部分23、牙冠的“發(fā)育溝”是指A、牙齒生長發(fā)育時(shí)，兩生長葉相連所形成的淺溝B、牙齒發(fā)育時(shí)所形成的溝C、鈣化不全的缺陷部分D、牙冠合面上的淺溝E、牙冠上細(xì)長凹陷的部分,22、D23、A,,復(fù)習(xí)題,24、三角嵴是由A、位于合面的，兩個(gè)牙尖上的斜面相交而成B、位于合面的，一個(gè)牙尖的兩個(gè)斜面相交而成C、牙冠的兩個(gè)軸面相交而成D、牙冠的三個(gè)面相交而成E、由牙尖頂伸向牙頸部的縱行隆起構(gòu)成25、下列對(duì)橫嵴的解釋哪一個(gè)是正確的A、牙冠上的兩嵴橫向相連B、相對(duì)牙尖的兩三角嵴橫過合面相連C、合面兩三角嵴相連而成D、在牙體的上頰舌相連的嵴E、牙釉質(zhì)上的長形線狀隆起,23、B24、B,,復(fù)習(xí)題,25、牙冠的斜面是指A、組成嵴的各個(gè)面B、組成牙尖的各個(gè)面C、構(gòu)成軸嵴的各個(gè)面D、構(gòu)成邊緣嵴的各個(gè)面E、牙冠上班斜行的面26、牙冠上的“結(jié)節(jié)”是指A、牙冠某部牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的小突起B(yǎng)、牙釉質(zhì)的半月形隆起C、牙有質(zhì)在唇頰面的縱形隆起D、牙釉質(zhì)在唇頰的橫行隆起E、牙釉質(zhì)近似錐行體得不償失顯著隆起,25、B26、A,,復(fù)習(xí)題,27、軸嵴的概念是指A、牙釉質(zhì)的長形線壯隆起B(yǎng)、兩軸面相交形成的長型線狀隆起C、在唇頰面上的長形線狀隆起D、軸面上由牙尖頂伸向牙頸部的縱行隆起E、合面與軸面相交的長形隆起28、沿齦合方向牙冠頰面三等份可分成A、頰1/3、中1/3、舌1/3B、頸1/3、中1/3、根1/3C、近中1/3、中1/3、遠(yuǎn)中1/3D、合1/3、中1/3、頸1/3E、頰1/3、中1/3、合1/3,27、D28、D,,復(fù)習(xí)題,29、對(duì)點(diǎn)隙的解釋哪一個(gè)是正確的A、齲病的好發(fā)部位B、牙冠上不規(guī)則的凹陷部位C、副溝相交而成凹陷部位D、三個(gè)或三個(gè)以上發(fā)育溝相交處的凹陷E、鈣化不良而形成的凹陷,29、D,,復(fù)習(xí)題,填空題1、人類的牙列為，包括和。共有20個(gè)，共有32個(gè)。2、根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同，乳牙分為、和三類；恒牙分為、、和四類。,1、雙牙列；乳牙列；恒牙列；20；322、乳切牙；乳尖牙；乳磨牙；切牙；尖牙；前磨牙；磨牙,,復(fù)習(xí)題,3、右側(cè)上頜尖牙的部位記錄法是，左側(cè)下頜第一磨牙的部位記錄法是，右側(cè)上頜第一乳磨牙的部位記錄法是，左側(cè)下頜第二乳磨牙的部位記錄法是。4、乳牙的發(fā)育過程分為、和三個(gè)階段。,3、4、發(fā)生；鈣化；萌出,,復(fù)習(xí)題,5、中線為通過、和的接觸區(qū)，平分顱面為左右兩等分的一條假想線。6、上頜中切牙唇面與近中面相交所成的角為。7、上頜中切牙舌面與遠(yuǎn)中面相交所成的角為。8、下頜第一磨牙頰面與牙合面相交所成的角為。9、下頜第一磨牙頰面與遠(yuǎn)中面、牙合面相交所成的角為。10、下頜第一磨牙舌面與近中面、牙合面相交所成的角為。,5、左右兩眼之間；鼻尖；左右兩中切牙6、近唇線角7、遠(yuǎn)舌線角8、頰牙合線角9、遠(yuǎn)頰牙合點(diǎn)角10、近舌牙合點(diǎn)角,,作業(yè)題1、牙的演化規(guī)律；2、牙的分類組成；3、牙萌出的規(guī)律,下課啦,

簡(jiǎn)介：第四章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。,,,第一節(jié)骨與骨連結(jié),成人有骨206塊。長骨按骨的形態(tài),短骨可分為扁骨不規(guī)則骨,,長骨,短骨,不規(guī)則骨,,扁骨,,四種不同形態(tài)的骨,長骨,體又叫骨干，內(nèi)有空腔稱骨髓腔。兩端膨大稱骺，往往具有光滑的關(guān)節(jié)面，由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。骨干與骺接連的部分稱干骺端。,2、短骨,3、扁骨,4、不規(guī)則骨,骨的構(gòu)造,每一塊骨都由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成，并有神經(jīng)和血管分布。,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨尾骨,胸骨和肋骨,肩胛骨和鎖骨圖,肱骨圖,,橈骨和尺骨圖,,髖骨圖,,股骨圖,,脛骨和腓骨圖,腦顱骨,,成對(duì)顳骨、頂骨,不成對(duì)額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨,頂骨,額骨,蝶骨,枕骨,,篩骨,,蝶骨,第二節(jié)肌,肌的形態(tài)和構(gòu)造,,肌腹,,肌腱,,腱劃,,闊肌,,腱膜,,輪匝肌,,二腹肌,肌的起止和作用,,胸大肌,,胸小肌,,前鋸肌,,肋間外肌,,肋間內(nèi)肌,膈,,中心腱,,膈腳,,主動(dòng)脈裂孔,,食管裂孔,,腔靜脈孔,,,腹直肌,腹肌,

簡(jiǎn)介：一、血液的組成和功能血液的組成,血液,血液的主要功能,運(yùn)輸功能運(yùn)輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)功能參與體溫調(diào)節(jié)，參與機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)等防御功能白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，可對(duì)抗或吞噬病原微生物。生理止血功能血小板和血漿中的凝血因子可防止小血管破裂時(shí)發(fā)生大出血,二、血量與血細(xì)胞比容●血量概念體內(nèi)血液的總量正常值約占體重的7～8％。分類循環(huán)血量、貯存血量●血細(xì)胞比容概念血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值男性為40～50％，女性為37～48％變化血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓,血液各成分的比容,,PHYSICALANDCHEMICALCHARACTERISTICSOFBLOOD,三、血液的理化特性1血液的比重全血比重1050?1060紅細(xì)胞多比重大血漿比重1025?1030蛋白質(zhì)含量多比重大紅細(xì)胞比重1090?1092與血紅蛋白含量呈正比,PHYSICALANDCHEMICALCHARACTERISTICSOFBLOOD,血液的理化特性2血液的粘滯性VISCOSITY由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相對(duì)粘滯性為4?5，血漿為16?24。紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。血流動(dòng)力學(xué),PHYSICALANDCHEMICALCHARACTERISTICSOFBLOOD,血液的理化特性3血漿滲透壓PLASMAOSMOTICPRESSURE300MMOL/L300MOSM/KGH2O,相當(dāng)于770KPA。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。晶體滲透壓CRYSTALOSMOTICPRESSURE晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80來自NA和CL。細(xì)胞內(nèi)外水平衡膠體滲透壓COLLOIDOSMOTICPRESSURE由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來源。血管內(nèi)外水平衡）,血漿滲透壓★概念指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量?！镉绊懸蛩貪B透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)?！锓诸惥w滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)主要為NACL主要為白蛋白壓力大300MMOL/L或770KPA小13MMOL/L或33KPA意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量,,,,PHYSICALANDCHEMICALCHARACTERISTICSOFBLOOD,血液的理化特性3血漿滲透壓PLASMAOSMOTICPRESSURE等滲溶液與血漿滲透壓相等的溶液等張溶液能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,PHYSICALANDCHEMICALCHARACTERISTICSOFBLOOD,血液的理化特性4血漿的PH值正常值為735745。主要取決于血漿中的緩沖對(duì)，其中最主要緩沖對(duì)為NAHCO3/H2CO3，比值為20。肺和腎的排出）,SUMMARY,總結(jié),一、血液的組成和功能組成血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、血漿功能運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御、生理止血二、血量與血細(xì)胞比容概念體內(nèi)血液的總量稱血量血細(xì)胞占全血容積的百分比值稱血細(xì)胞比容。三、血液的理化性質(zhì)血液的比重、血液的粘滯性、血液滲透壓（膠體滲透壓、晶體滲透壓）、等滲溶液與等張溶液、血液的酸堿度,第二節(jié)血漿,,,,二、血漿的成分,,血漿,,基本成分晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體等）,血漿蛋白,,分類,,白蛋白（A）量最多；分子量最小,球蛋白（G）量較少；分子量較大,纖維蛋白原量最少；分子量最大,功能形成血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、參與生理性止血、免疫、營養(yǎng)等,非蛋白有機(jī)物,,含氮化合物（又稱非蛋白氮）氨基酸、尿素、尿酸、肌酸、肌酐等,不含氮化合物葡萄糖、脂類、酮體、乳酸等,小拓展之電解質(zhì)血漿中的電解質(zhì)由陽、陰離子組成。陽離子主要為NA，陰離子主要是CL。血漿中的電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的最主要成分。,人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（MMOL/L）,,小拓展之白球比,白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降低。白蛋白是在肝臟內(nèi)制造的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白的合成量就會(huì)減少，從而可能導(dǎo)致白球比偏低；這種情況常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導(dǎo)致肝損害的疾病。球蛋白是由人體的免疫器官產(chǎn)生的，當(dāng)人體內(nèi)有病毒時(shí)，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量的球蛋白，從而可能導(dǎo)致白球比低；這種情況常見于各種急慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病。當(dāng)人患有慢性肝炎、肝硬化時(shí)，白蛋白減少、球蛋白增多，從而導(dǎo)致白球比低。,血細(xì)胞生理,,ITSMYHONORTOSTANDHERE,一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1、成年男性4055X1012/L成年女性3550X1012/L2、血紅蛋白含量成年男性120～160G/L成年女性110150G/L,紅細(xì)胞的形態(tài),（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能1、生理學(xué)特性通透性可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性,,2、紅細(xì)胞的功能①運(yùn)輸O2和CO2②緩沖作用緩沖物質(zhì),,（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)1、紅細(xì)胞生成生成部位胚胎期軟黃囊、肝、脾、骨髓出生后紅骨髓紅細(xì)胞生成所需的原料鐵、蛋白質(zhì)維生素B12、葉酸,,,2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)①爆式促進(jìn)激活物（BPA）促進(jìn)早期祖細(xì)胞的增殖。②促紅細(xì)胞生成素（EPO）A、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（CFU－E）的增殖，并向原紅分化B、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡C、加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。③性激素,,,（四）紅細(xì)胞壽命與破壞平均壽命120天破壞部位血管內(nèi)、血管外,,二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量數(shù)量40100X109/L,,,,（二）白細(xì)胞的生理特性與功能1白細(xì)胞滲出白細(xì)胞具有伸出偽足作變性運(yùn)動(dòng)的能力，使白細(xì)胞得以游走毛細(xì)血管進(jìn)入組織2趨化性白細(xì)胞具有趨向某種化學(xué)物質(zhì)游走的特性如人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，抗原抗體復(fù)合物，細(xì)菌及細(xì)菌毒素。3吞噬將異物包圍并通過入胞作用吞噬異物。,白細(xì)胞的種類,1中性粒細(xì)胞循環(huán)池粒細(xì)胞隨血液循環(huán)邊緣池粒細(xì)胞不隨血液流動(dòng)附著在血管壁貯存粒細(xì)胞骨髓中功能具有非特異性免疫功能，抵抗微生物病原體利用細(xì)胞內(nèi)含有的大量的溶酶體酶分解細(xì)菌,2單核細(xì)胞在血液中停留23天后遷移到周圍組織，進(jìn)一步成熟為巨噬細(xì)胞，吞噬能力加強(qiáng)。功能合成、釋放多種細(xì)胞因子，在抗原信息傳遞、特異性免疫起重要作用。含非特異性酯酶具更強(qiáng)吞噬作用。,3嗜堿性粒細(xì)胞無吞噬能力。合成并釋放組胺，過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素在過敏反應(yīng)中其重要作用4嗜酸性粒細(xì)胞缺乏溶菌酶，無殺菌作用，與過敏反應(yīng)有關(guān)，釋放堿性蛋白好過氧化氫酶損傷蠕蟲體。5淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)應(yīng)答中起核心作用。淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞淋巴因子免疫球蛋白自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）抗腫瘤，抗感染和免疫調(diào)節(jié)。,,,三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能形態(tài)呈兩面微凹的圓盤狀，平均直徑24ΜM，平均面積8ΜM2，受刺激時(shí)伸出偽足。數(shù)量正常成年人100300X109/L,,血小板生成骨髓造血干細(xì)胞分化巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔裂解脫落為血小板進(jìn)入血流,,,功能血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止血全過程。,貧血,定義成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限食物補(bǔ)充鐵、維生素B12、葉酸成人每天約需2030MGFE用于血紅蛋白的合成。95?來自體內(nèi)的再生利用，主要來源于衰老破壞了的紅細(xì)胞。,→,第三節(jié)生理性止血,生理性止血（PHYSIOLOGICALHEMOSTASIS）出血時(shí)間（BLEEDINGTIME）一、生理性止血的基本過程（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固,,,二、血液凝固,血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀的過程，簡(jiǎn)稱血凝。,血清,≠血漿,（一）凝血因子,血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子，BLOODCLOTTINGFACTOR,,前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂,凝血因子的特點(diǎn),除CA2外都是蛋白質(zhì)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都屬于蛋白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要維生素K的參與。,（二）凝血的過程,凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。,（凝血酶原激活物的形成）,,Ⅻ,ⅧCA2PF3,（內(nèi)源性）“A”代表激活的凝血因子,Ⅲ,ⅦACA2,（外源性）,,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纖維蛋白形成,,ⅩⅢⅩⅢA,,,,膠原纖維,,,激肽釋放酶前激肽釋放酶,,CA2,,表面激活階段,,,磷脂表面階段,（四）血液凝固的調(diào)控,（1）絲氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素,1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核巨嗜細(xì)胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì),（三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制,三、纖維蛋白的溶解,纖溶酶原,一、血型與紅細(xì)胞凝集,血型的概念BLOODGROUP指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。凝集AGGLUTINATION,,,抗原抗體,凝集原凝集素,ABO血型，RH血型,第四節(jié)血型與輸血原則,二、紅細(xì)胞血型,（一）ABO血型系統(tǒng),1、ABO血型的分型,3、ABO血型系統(tǒng)的抗體,是天然抗體，在出生后28個(gè)月開始產(chǎn)生。一般是IGM，分子量較大，不能通過胎盤。,2、ABO血型系統(tǒng)的抗原,H抗原,A酶,B酶,乙酰半乳糖胺基,半乳糖基,,,A抗原,B抗原,4、ABO血型的遺傳,5、ABO血型的鑒定,（二）RH血型系統(tǒng),2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型抗原D,E,C,C,E含有D抗原的為RH陽性，缺乏D抗原的為RH陰性,1、RH血型的發(fā)現(xiàn)和分布,我國漢族人99屬RH陽性，1為RH陰性,恒河猴（RHESUSMONKEY）,特點(diǎn)RH血型抗體是免疫抗體RH血型抗體是IGG型，分子較小，能透過胎盤,臨床意義二次輸血二次妊娠,3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義,三、輸血原則,1、輸血前必須鑒定血型2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn),,成分輸血,血漿蛋白的主要生理功能,7、催化作用,4、參與凝血抗凝血與纖溶抗纖溶作用,1、維持血漿膠體滲透壓,5、免疫作用,2、延長激素在體內(nèi)的半衰期,6、營養(yǎng)作用,3、運(yùn)輸作用,→,8、維持正常的血漿酸堿度,Ⅻ,ⅧCA2PF3,Ⅲ,ⅦCA2,（外源性）,,,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纖維蛋白形成,,ⅩⅢⅩⅢA,,,,膠原纖維激肽釋放酶,,,前激肽釋放酶,,CA2,ⅫA,ⅪA,ⅩA,ⅨA,凝血酶,ⅦA,BLOODGROUPA2B?B干擾交叉配血試驗(yàn)A1凝聚素的干擾較多見,BLOODGROUP,ABO血型系統(tǒng)1ABO血型的分型2ABO血型的發(fā)生與分布由A、B、O三個(gè)基因控制A、B基因是顯性基因O基因是隱性基因ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異。,BLOODGROUP,ABO血型系統(tǒng)RH血型系統(tǒng)1RH血型的發(fā)現(xiàn)與分布2RH血型系統(tǒng)的抗原與分型3RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義,BLOODVOLUMEANDTRANSFUSION,輸血原則血量78BODYWEIGHT,7080ML/KG輸血治療、搶救、手術(shù)輸血的原則輸血前，必須鑒定血型交叉配血試驗(yàn)。,,ABO血型的檢測(cè)正確測(cè)定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。測(cè)定方法在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測(cè)紅細(xì)胞懸液，輕搖混勻，觀察有無凝集現(xiàn)象。,BLOODTYPING,AGGLUTINATIONCLUMPINGOFREDBLOODCELLSOCCURSWHENWITHATYPEANTIGENSAREMIXEDWITHANTIAANTIBODIESANDWHENCELLSWITHBTYPEANTIGENSAREMIXEDWITHANTIBANTIBODIESNOAGGLUTINATIONWOULDOCCURWITHTYPEOBLOODNOTSHOWN,