簡(jiǎn)介：,河北省中醫(yī)院外科,HERNIA,任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)和缺損向體表突出。腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙,疝,腹外疝,腹內(nèi)疝,精索、子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股AV穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素,腹內(nèi)壓力增高,腹壁強(qiáng)度降低,是疝突向體表的門(mén)戶壁層腹膜經(jīng)疝門(mén)向外突出形成的囊袋進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織疝囊以外的各層組織,疝環(huán),疝囊,疝內(nèi)容物,疝外被蓋,疝環(huán),疝內(nèi)容物,,疝囊,,疝外背蓋,腹外疝病理解剖,,,,,易復(fù)性,難復(fù)性,嵌頓性,絞窄性,特殊類(lèi)型,能自由進(jìn)出粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙RICHTER疝、LITTRE疝、逆行性嵌頓,,,,難復(fù)性斜疝,,巨大疝,,滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊的一部分,,,嵌頓的腸管缺血壞死,絞窄性疝,,,特殊類(lèi)型,,腹腔內(nèi)的腸管已壞死,,,腹外斜肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,好復(fù)雜哦,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹橫筋膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi)口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁腹橫筋膜和腹膜,,腹股溝管解剖,,外口,內(nèi)口,,,,腹股溝解剖內(nèi)面觀,,,由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（HESSELBACH三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。,斜疝,直疝,,睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關(guān),先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,睪丸下降與鞘膜的形成,先天與后天性腹股溝斜疝,,,腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時(shí)腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時(shí)腫塊不能突出疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。,易復(fù)性斜疝,難復(fù)性斜疝,常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀多見(jiàn)于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓,絞窄性疝,腹股溝直疝,嵌頓性疝,,,發(fā)病年齡,突出途徑,疝塊外形,回納疝塊后壓住深環(huán),精索與疝囊的關(guān)系,囊頸與腹壁下A的關(guān)系,嵌頓機(jī)會(huì),,,,,,,,,患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時(shí)注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū),睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱睪,急性腸梗阻,鞘膜積液，簡(jiǎn)單看完示意圖就明白了,鞘膜積液示意圖,,睪丸鞘墨積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,透光試驗(yàn),,,,,,1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在３４H內(nèi)，局部壓痛不明顯,無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者,非手術(shù)療法,疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)前壁修補(bǔ)FERGUSON法后壁修補(bǔ)BASSINI法，HALSTED法、MCVAY法疝成型術(shù),手術(shù)治療,FERGUSON法,腹內(nèi)斜肌,腹股溝韌帶,精索,,,,,,BASSINI法,腹股溝韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,MCVAY法,恥骨梳韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,人工編織物修補(bǔ)后壁,,疝成型術(shù),,腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)后壁,,,現(xiàn)代手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。1989年美國(guó)新澤西州疝治療中心率先開(kāi)展1993年推出定型產(chǎn)品美國(guó)巴德BARD疝環(huán)充填式補(bǔ)片1997年北京中國(guó)首例1999年我院首例。,無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),補(bǔ)片,原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，714天后再行腸切除吻合。凡已行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不做修補(bǔ)。,嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則,上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。,股管解剖概要,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,股靜脈,,股環(huán),,腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復(fù)性腫塊容易嵌頓，嵌頓物為腸管時(shí)引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝,脂肪瘤,腫大淋巴結(jié),大隱V曲張結(jié)節(jié)樣膨大,髂腰部結(jié)核性膿腫,聽(tīng)完解釋就明白了,MCVAY修補(bǔ)法直接縫合,手術(shù)治療,將腹股溝韌帶與腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關(guān)閉股環(huán),切口疝病因各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最常見(jiàn)于下腹正中切口臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有時(shí)伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。治療以手術(shù)為主，細(xì)致縫合各層，疝大者可用移植物修補(bǔ)。,切口疝,臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，腹壓增高時(shí)發(fā)生。2歲后仍未閉可手術(shù)治療。,,白線疝發(fā)生于上腹壁正中線。表現(xiàn)為上腹正中腫塊，部分病人伴有消化不良癥狀?；丶{后可在白線區(qū)捫及空隙。有癥狀者手術(shù)治療。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：高中物理，所有章節(jié)思維導(dǎo)圖高中物理，所有章節(jié)思維導(dǎo)圖這是最全的高中物理思維導(dǎo)圖剛學(xué)的同學(xué)便于用來(lái)理解概念、定義、定這是最全的高中物理思維導(dǎo)圖剛學(xué)的同學(xué)便于用來(lái)理解概念、定義、定理，高三復(fù)習(xí)的同學(xué)用來(lái)回憶，進(jìn)行地毯式細(xì)節(jié)復(fù)習(xí)。理，高三復(fù)習(xí)的同學(xué)用來(lái)回憶，進(jìn)行地毯式細(xì)節(jié)復(fù)習(xí)。

簡(jiǎn)介：高中思維導(dǎo)圖知識(shí)總結(jié)大全高中思維導(dǎo)圖知識(shí)總結(jié)大全以下導(dǎo)圖涵蓋了高中數(shù)學(xué)的所有知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以根據(jù)導(dǎo)圖內(nèi)容復(fù)習(xí)擴(kuò)展所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，有利于學(xué)生的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)，也很方便高三學(xué)生的知識(shí)總結(jié)備考。

簡(jiǎn)介：高中生物思維導(dǎo)圖20170331中學(xué)生物通組成細(xì)胞的分子細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞的生命歷程遺傳因子的發(fā)現(xiàn)

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簡(jiǎn)介：古代中國(guó)的政治古代中國(guó)的政治時(shí)空定位時(shí)空定位框架結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)

簡(jiǎn)介：第1章第2章第3章水細(xì)胞中的化合物糖類(lèi)無(wú)機(jī)鹽核酸大量元素細(xì)胞個(gè)體鏡蛋白質(zhì)脂質(zhì)有機(jī)化合物微量元素細(xì)胞中的元素?zé)o機(jī)化合物真核細(xì)胞組織細(xì)菌原核細(xì)胞器官藍(lán)藻細(xì)胞顯微鏡意義內(nèi)容細(xì)胞學(xué)說(shuō)系統(tǒng)個(gè)體種群群落生態(tài)系統(tǒng)生物圈動(dòng)物細(xì)胞注意事項(xiàng)放大倍數(shù)操作步驟真菌細(xì)胞植物細(xì)胞第5章結(jié)構(gòu)流動(dòng)鑲嵌模型、流動(dòng)性組成蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、多糖胞吐大分子、固體胞吞大分子、固體主動(dòng)運(yùn)輸離子、小分子被動(dòng)運(yùn)輸離子、小分子物質(zhì)運(yùn)輸方式跨膜運(yùn)輸實(shí)例選擇透過(guò)性細(xì)胞膜細(xì)胞膜植物細(xì)胞質(zhì)壁分離與復(fù)原細(xì)胞吸水和失水自由擴(kuò)散協(xié)助擴(kuò)散其他物質(zhì)運(yùn)輸

簡(jiǎn)介：第二回思維導(dǎo)圖第二回思維導(dǎo)圖執(zhí)著在菩提祖師讓孫悟空選擇修行志愿時(shí)，不管憑師傅怎樣說(shuō)，執(zhí)著在菩提祖師讓孫悟空選擇修行志愿時(shí)，不管憑師傅怎樣說(shuō)，孫悟空?qǐng)?zhí)意要學(xué)長(zhǎng)生不老之術(shù)。孫悟空?qǐng)?zhí)意要學(xué)長(zhǎng)生不老之術(shù)。尊師我們發(fā)現(xiàn)，在祖師與悟空對(duì)話時(shí)，孫悟空總能用一種謙虛、尊師我們發(fā)現(xiàn)，在祖師與悟空對(duì)話時(shí)，孫悟空總能用一種謙虛、尊重的語(yǔ)氣和祖師對(duì)話。尊重的語(yǔ)氣和祖師對(duì)話。天資聰穎祖師上前打悟空頭三下，背著手走入門(mén)，關(guān)上中門(mén)。這天資聰穎祖師上前打悟空頭三下，背著手走入門(mén)，關(guān)上中門(mén)。這看似微不足道的小動(dòng)作，悟空卻能破解其中的奧秘半夜三更從后看似微不足道的小動(dòng)作，悟空卻能破解其中的奧秘半夜三更從后門(mén)進(jìn)來(lái)找我，教你學(xué)道。門(mén)進(jìn)來(lái)找我，教你學(xué)道。愛(ài)出風(fēng)頭一日悟空的同學(xué)讓他表演法術(shù)，他立刻來(lái)了興致，變成愛(ài)出風(fēng)頭一日悟空的同學(xué)讓他表演法術(shù)，他立刻來(lái)了興致，變成了松樹(shù)。這可以體現(xiàn)出他愛(ài)出風(fēng)頭。了松樹(shù)。這可以體現(xiàn)出他愛(ài)出風(fēng)頭。有責(zé)任心、同情心孫悟空回歸花果山后，看見(jiàn)他的子民受苦，不有責(zé)任心、同情心孫悟空回歸花果山后，看見(jiàn)他的子民受苦，不是放手不管，而是盡力去打敗妖怪。是放手不管，而是盡力去打敗妖怪。第二十七回思維導(dǎo)圖第二十七回思維導(dǎo)圖洞察秋毫不管白骨精怎樣變化，孫悟空都能第一眼識(shí)破。洞察秋毫不管白骨精怎樣變化，孫悟空都能第一眼識(shí)破。氣量較小孫悟空三次打氣量較小孫悟空三次打“死”白骨精，唐僧沒(méi)有一次不生氣的。白骨精，唐僧沒(méi)有一次不生氣的。但在爭(zhēng)辯環(huán)節(jié)，本來(lái)憑孫悟空的證據(jù)已經(jīng)讓唐僧相信那是一個(gè)妖精，但在爭(zhēng)辯環(huán)節(jié)，本來(lái)憑孫悟空的證據(jù)已經(jīng)讓唐僧相信那是一個(gè)妖精，可豬八戒的挑撥離間使唐僧改變了想法。唐僧三次趕他走，前兩次可豬八戒的挑撥離間使唐僧改變了想法。唐僧三次趕他走，前兩次沒(méi)趕走，但第三次孫悟空實(shí)在忍不住了，便回了花果山。因此可看沒(méi)趕走，但第三次孫悟空實(shí)在忍不住了，便回了花果山。因此可看出孫悟空的氣量較?。ú荒苷f(shuō)是太小，因?yàn)閷O悟空至少忍了兩次）出孫悟空的氣量較?。ú荒苷f(shuō)是太小，因?yàn)閷O悟空至少忍了兩次）。憑理由說(shuō)話我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在孫悟空和唐僧爭(zhēng)辯的幾次中，孫悟空憑理由說(shuō)話我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在孫悟空和唐僧爭(zhēng)辯的幾次中，孫悟空說(shuō)每句話時(shí)都會(huì)附帶他這樣做的原因。說(shuō)每句話時(shí)都會(huì)附帶他這樣做的原因。堅(jiān)守信念堅(jiān)守信念在本回中有兩種理解堅(jiān)守信念堅(jiān)守信念在本回中有兩種理解雖然唐僧一再?gòu)?qiáng)調(diào)不要誤傷雖然唐僧一再?gòu)?qiáng)調(diào)不要誤傷“平民平民”，但孫悟空仍堅(jiān)信那是妖精。，但孫悟空仍堅(jiān)信那是妖精。○1在唐僧和豬八戒一再激怒孫悟空時(shí)，孫悟空下定了決心要離開(kāi)，在唐僧和豬八戒一再激怒孫悟空時(shí)，孫悟空下定了決心要離開(kāi)，○2

簡(jiǎn)介：句子成分及句型句子成分及句型221簡(jiǎn)單句簡(jiǎn)單句五大基本句型五大基本句型SVSVPSVOSVIODOSVOC222并列句并列句223主從復(fù)合句主從復(fù)合句名詞性從句名詞性從句主語(yǔ)從句主語(yǔ)從句賓語(yǔ)從句賓語(yǔ)從句表語(yǔ)從句表語(yǔ)從句同位語(yǔ)從句同位語(yǔ)從句定語(yǔ)從句定語(yǔ)從句

簡(jiǎn)介：1高中知識(shí)思維導(dǎo)圖高中知識(shí)思維導(dǎo)圖高中化學(xué)知識(shí)模塊概念與理論化學(xué)物質(zhì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)化學(xué)計(jì)算與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與與一、基本概念與基本理論一、基本概念與基本理論物質(zhì)的分物質(zhì)的分類(lèi)物質(zhì)的分類(lèi)物質(zhì)的分類(lèi)混合物混合物純凈物純凈物單質(zhì)單質(zhì)化合物化合物金屬單質(zhì)金屬單質(zhì)非金屬單質(zhì)非金屬單質(zhì)稀有氣體稀有氣體同素異形體同素異形體無(wú)機(jī)化合物無(wú)機(jī)化合物有機(jī)化合物有機(jī)化合物←分子種類(lèi)不同分子種類(lèi)不同→←分子中原子種類(lèi)不同分子中原子種類(lèi)不同左為同種原子左為同種原子右為不同中原子右為不同中原子→3一、基本概念與基本理論一、基本概念與基本理論化學(xué)變化化學(xué)變化1、化學(xué)變化類(lèi)型化學(xué)變化類(lèi)型化學(xué)變化化學(xué)變化類(lèi)型類(lèi)型無(wú)機(jī)反應(yīng)無(wú)機(jī)反應(yīng)有機(jī)反應(yīng)有機(jī)反應(yīng)化學(xué)變化的基本化學(xué)變化的基本類(lèi)型類(lèi)型形式形式按有無(wú)電子轉(zhuǎn)按有無(wú)電子轉(zhuǎn)移劃分移劃分本質(zhì)本質(zhì)其他其他化合反應(yīng)化合反應(yīng)分解反應(yīng)分解反應(yīng)置換反應(yīng)置換反應(yīng)復(fù)分解反應(yīng)復(fù)分解反應(yīng)氧化還原反氧化還原反應(yīng)非氧化還原非氧化還原反應(yīng)反應(yīng)從參加反應(yīng)的從參加反應(yīng)的微粒劃分微粒劃分從是否可逆劃分從是否可逆劃分從熱效應(yīng)劃分從熱效應(yīng)劃分分子反應(yīng)分子反應(yīng)原子反應(yīng)原子反應(yīng)可逆反應(yīng)可逆反應(yīng)不可逆反應(yīng)不可逆反應(yīng)放熱反應(yīng)放熱反應(yīng)吸熱反應(yīng)吸熱反應(yīng)

簡(jiǎn)介：高中生物全套思維導(dǎo)圖精編精校版高中生物全套思維導(dǎo)圖精編精校版第頁(yè)共2020頁(yè)1高中生物全套思維導(dǎo)圖精編精校版高中生物全套思維導(dǎo)圖精編精校版第頁(yè)共2020頁(yè)3

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共23頁(yè)第3頁(yè)共23頁(yè)

簡(jiǎn)介：1高中化學(xué)知識(shí)思維導(dǎo)圖3

簡(jiǎn)介：一、等高線地形圖一、等高線地形圖命題主線命題主線二、地圖與二、地圖與3S技術(shù)技術(shù)命題主線命題主線五、陸地水循環(huán)與洋流五、陸地水循環(huán)與洋流命題主線命題主線六、地質(zhì)作用與地貌六、地質(zhì)作用與地貌命題主線命題主線

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