簡介：狂犬病毒RABIESVIRUS,人乳頭瘤病毒HUMANPAGILLOMAVIRUS,朊粒PRION,第33章其他病毒,第一節(jié)狂犬病毒,屬于彈狀病毒科，狂犬病毒屬（LYSSAVIRUS）嗜神經(jīng)病毒，致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病狂犬病的病原體。,狂犬病毒的特征,1、形態(tài)結(jié)構(gòu)有包膜病毒，子彈狀，（130300）NMX（6085）NM衣殼為螺旋對稱形，有刺突核心為SSRNA感染細胞胞質(zhì)內(nèi)形成嗜酸性包涵體NEGRIBODY（內(nèi)基小體）,一、生物學性狀,,,,RABIESVIRUS,,NEGRIBODY,,抵抗力弱,對熱、干燥、蛋白酶、紫外線抵抗力弱60?C30MIN或100?C2MIN可滅活。在腦組織中室溫或4℃可持續(xù)1～2周。酸堿、脂溶劑、肥皂水、去垢劑敏感,,,二、致病性與免疫性,傳染源狂犬等帶毒動物,傳播途徑患病動物咬傷，經(jīng)傷口進入人被咬傷發(fā)病率為30～60，一旦發(fā)病，死亡率達100。,狂犬病毒致病過程了解,局部小量繁殖期自咬傷部位入侵，在傷口附近橫紋細胞內(nèi)緩慢繁殖，4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)。從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍傳入神經(jīng)上行，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量繁殖向各器官擴散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)播散至各組織與器官,典型臨床表現(xiàn)狂犬?。炙Y）,潛伏期38周，長至數(shù)年表現(xiàn)1麻痹狀態(tài)（小腦腦干）痙攣，麻痹及昏迷2神經(jīng)受到刺激（交感，迷走）恐水，喉頭肌肉痙攣心血管紊亂,,中和抗體和細胞免疫。,免疫性,臨床表現(xiàn)＋病史≈診斷免疫熒光法檢測病毒抗原及血清中抗體對死亡患者，進行病理切片，觀察內(nèi)基小體確診,三、微生物學檢查法,四、防治原則,管理犬類傷口處理20皂水或01％新潔爾滅/清水沖洗，然后70酒精、碘酒自動免疫滅活疫苗接種，全程免疫（0，3，7，14，28天）被動免疫高效價狂犬病毒血清（嚴重）,第二節(jié)人乳頭瘤病毒,HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV,主要感染皮膚粘膜細胞種類有80多型,,球形，無包膜，50NM，衣殼呈20面體立體對稱核酸為雙鏈環(huán)狀DNAE6、E7蛋白使細胞轉(zhuǎn)化致癌,1形態(tài)和結(jié)構(gòu),HPV引起宮頸癌機制示意圖,傳播途徑直接接觸/性傳播垂直傳播（產(chǎn)道感染）所致疾病尖銳濕疣（常見性傳播疾病（STD）。人乳頭瘤病毒感染中有一部分可能導致惡性腫瘤，宮頸癌、喉癌、皮膚癌等。,2、致病性與免疫性,不引起病毒血癥,,,,HPV型別,相關(guān)疾病,1、43、1076、116、1116、18、31、33,尋常疣扁平疣屠夫?qū)こｐ嗪砑翱谇蝗轭^瘤尖銳濕疣子宮頸癌,HPV型與人類疾病,尋常疣HPV1,2,4型,跖疣,扁平疣（HPV3，10型）,尖銳濕疣HPV6,11型,4、微生物學檢查,HPVDNA檢出PCR，核酸雜交法HPV抗原檢出－－－免疫組化法,3、免疫性感染后可以產(chǎn)生AB，但是無保護作用，容易反復感染。,治療方法局部涂藥用激光、冷凍、電灼或手術(shù)等方法除去疣體預防避免接觸VLP疫苗或病毒基因工程疫苗,四、防治原則,第三節(jié)朊粒PRIONPROTEINACEOUSINFECIOUSPARTICLE,朊粒（PRION）,概念是一種不含核酸，只含蛋白質(zhì)，在人和動物引起傳染性海綿狀腦?。═SE）的病原體。,STANLEYPRUSINERPRIONRESEARCHERAND1997NOBELPRIZEWINNER,生物學特性疏水性糖蛋白，2730KD，存在2種不同構(gòu)象。正常PRPC，異常PRPSC,PRPC與PRPSC,PRPC細胞朊蛋白CELLULARPRIONPROTEIN正常蛋白細胞PRP基因編碼，Α螺旋為主，對蛋白酶K敏感，無致病性。PRPSC羊瘙癢病朊蛋白SCRAPIEPRIONPROTEIN異常蛋白PRPC構(gòu)型變化，Β折疊為主，對蛋白酶K有抗性，具有致病性與傳染性。,,PRPC和PRPSC的空間結(jié)構(gòu)模式圖,抵抗力很強,抵抗蛋白酶K的消化作用；高壓蒸氣滅菌（1213℃,20MIN）不能破壞PRION，需高壓蒸氣滅菌134℃，≥2H，才能使其失去傳染性。對輻射、紫外線、及常用消毒劑有很強的抗性。滅活方法室溫20℃，1MOL/LNAOH或25NACLO處理1H，再高壓134℃、≥2H,,致病性,確切增殖機制不清楚,傳染性海綿狀腦?。═RANSMISSIBLESPONGIFORMENCEPHALOPATHY,TSE）,動物TSE，如羊瘙癢?。⊿CRAPIEOFSHEEPANDGOAT）牛海綿狀腦?。˙OVINESPONGIFORMENCEPHALOPATHY,BSE）瘋牛病人類TSE，如庫魯?。↘URUDISEASE）克雅病變種（VARIANTCJD,VCJD）,,庫魯病（KURU’SDISEASE）,病因朊病毒20世紀巴布亞新幾內(nèi)亞局部流行，主要癥狀震顫、共濟失調(diào)、腦退化癡呆，漸至完全喪失運動能力，3～6個月內(nèi)因衰竭而死亡。KURU意為“恐懼”或“寒顫”，以女性和未成年兒童居多。美國醫(yī)學家蓋杜賽克,1955年進行20年研究，病毒引起的疾病與食用人肉的祭祀方式密切關(guān)聯(lián)1968年停止該儀式后該病得到控制，從而拯救了一個部落的人群，蓋杜賽克獲得了1976年諾貝爾醫(yī)學獎。,PRION病共同特征潛伏期長，引起致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退化性疾患,病理學特點大腦皮質(zhì)神經(jīng)元退化，空泡變性，形成淀粉樣斑塊，星狀細胞增生，成為海綿樣腦病或白質(zhì)腦病臨床表現(xiàn)癡呆、共濟失調(diào)、震顫,VCJD病人大腦組織切片示海綿狀病變（左）和淀粉樣蛋白沉淀（右）,病原學確診檢測致病因子PRPSC應用特異性抗體，免疫組化法/WESTERNBLOTTING檢測可疑病例的腦脊液或病變腦組織。目前國際上診斷TSE最常用的有效方法。,,防治原則,目前為止，沒有有效治療方法。規(guī)范血制品和動物來源的醫(yī)療用品對污染物必須徹底滅菌1MOL/LNAOH處理1H，再高壓滅菌134℃，2H。禁止用牛羊等反芻動物的骨肉粉作為飼料添加劑喂養(yǎng)牛等反芻動物。對從有BSE的國家進口的?；蚺Ｖ破?，必須嚴格地進行特殊檢疫。,,人和動物的PRION病,
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簡介：失語癥的檢查與類型,濱湖醫(yī)院康復科黃秀平,什么是失語癥,失語癥的定義,失語癥不會說話,失語癥的定義,失語癥是一種由于大腦局部病變神經(jīng)受損導致患者后天習得語言能力受損或喪失的一種獲得性語言綜合障礙?；颊咴跓o意識障礙（意識錯亂、癡呆）、感覺缺損聽覺或視覺下降或喪失,也無口咽部與發(fā)音有關(guān)的肌肉癱瘓、共濟失調(diào)或不自主運動的情況下，對交流符號的認識和應用發(fā)生障礙，即對符號的接收（理解）和運用（表達）能力受損或喪失。,失語癥的臨床表現(xiàn),失語癥患者臨床的主要表現(xiàn)在于1、可利用的詞匯減少，運用語法的能力下降；2、能聽到說話聲、看到文字，但不能理解言語和文字的意義；3、無法按語法規(guī)則明確地說出有意義的言語；4、雖然能清晰的表達言語，但由于不能正確運用詞匯及語法規(guī)則，導致詞不達意，令聽者不能理解等。,失語癥的語言癥狀,聽覺理解障礙語義理解障礙能正確辨別語音但部分不能或全部不能理解其詞意語音辨識障礙不能辨別聽到的聲音,,,問題哪一個是蘋果,,,,,失語癥的語言癥狀,口語表達障礙發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞困難和命名障礙刻板語語言的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語的流暢和非流暢復述,失語癥的語言癥狀,閱讀障礙形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀,失語癥的語言癥狀,書寫障礙書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫形象書寫錯誤書法,失語癥的類型,,,,,,,,,,常見失語癥類型的鑒別,,失語癥的評價,國際上幾種常用的失語癥檢查法波士頓失語評價表（BDAE）明尼蘇達失語評價表MTDDA西部失語評價表WAB日常生活交往能力CADL代幣測驗TOKENTEST句子聽覺理解測驗ACTS國內(nèi)常用的失語癥檢查法CRRC版失語癥檢查漢語失語癥成套測驗ABC漢語波士頓失語癥檢查法BDAE,失語癥的檢查,,失語癥篩查,漢語標準失語癥檢查,記錄結(jié)果并指導治療,100單詞檢查,TOKENTEST檢查,,,,,,,臨床診斷病變部位,失語癥篩查表,,理解評價,表達評價,口語理解書面語理解手語理解（一步指令（單詞句子）兩步指令三步指令）,口語表達書面表達手語表達（命名（命名復述描述）描述）,,,口顏面失用、言語失用檢查,口部顏面失用患者在日常生活中使用面肌、舌肌和口腔肌肉的反射性和高度自動化的運動如咀嚼、吞咽、眨眼、張嘴等動作沒有障礙，而在被檢查時，卻不能隨意使用同樣的肌肉做同樣的動作。通常顏面下半部的障礙比上半部嚴重一些。病變部位多在優(yōu)勢大腦額葉。,口顏面失用、言語失用檢查,言語失用言語失用是不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語的活動，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語肌肉的麻痹、不協(xié)調(diào)或肌力減弱來解釋的一種運動性言語障礙。其病因是由于大腦損傷所致，大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷及第三額回。言語失用常常伴隨失語癥的出現(xiàn)，單獨出現(xiàn)的很少。,,,漢語失語癥標準檢查表,,,,,,,,失語癥的預后,1一般失語癥的預后與原發(fā)病的預后一致，近年來在發(fā)達國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復雜化的趨勢。2失語癥的預后與以下幾個因素有關(guān)3訓練越早越好4越年輕越好5程度越輕越好6腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。7無合并癥者好。,失語癥的預后,8分水嶺與皮質(zhì)下?lián)p傷比外側(cè)裂損傷好9BROCA失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語，傳導性失語、命名性失語比其它類型好。10腦出血比腦梗死好。11如果能接受長期訓練和強化訓練比較好。12身體沒有感覺損傷效果好。13左利或雙利比右利手者好。14表達障礙為主比理解障礙為主者改善好。15有自糾能力和意識者好。16外向性格者好17患者和家屬對訓練愿望高者好。,THANKYOU,
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