簡(jiǎn)介：概述病毒分類規(guī)則動(dòng)物病毒分類現(xiàn)狀小結(jié),一、概述,ICTV國(guó)際病毒分類委員會(huì)，現(xiàn)在已知的病毒有4000多種，分屬于62個(gè)病毒科，動(dòng)物病毒有2000余種，分屬27個(gè)病毒科，動(dòng)物病毒可以分為三大類DNA病毒，DNA和RNA反錄病毒，第三類是RNA病毒。,病毒分類的意義,有利于對(duì)已知病毒的認(rèn)識(shí)和研究促進(jìn)對(duì)未知新病毒的發(fā)現(xiàn)有助于對(duì)病毒的利用和病毒病的控制，在臨床，鑒別疾病，診斷、生產(chǎn)等方面有著重要意義。,二病毒的分類規(guī)則,1病毒的形態(tài)學(xué),病毒粒子的大小和形狀（球形、子彈狀、磚形、卵形、桿形、絲狀、多形態(tài)）纖突的有無(wú)及其特征；有無(wú)囊膜；衣殼對(duì)稱型和結(jié)構(gòu)，立體對(duì)稱、螺旋對(duì)稱、還是復(fù)合對(duì)稱等,2理化特性,病毒粒子的分子量、浮密度、沉降系數(shù)、酸堿穩(wěn)定性、對(duì)熱的穩(wěn)定性、對(duì)兩價(jià)離子的穩(wěn)定性、對(duì)脂溶劑的穩(wěn)定性、對(duì)去污劑及輻射的穩(wěn)定性。,3基因組,核酸類型；基因組大?。↘B）；是單股還是雙股，線狀還是環(huán)狀，正義還是負(fù)義或雙義，整個(gè)還是分節(jié)，節(jié)斷大小及數(shù)目；核酸的序列及部分序列，是否有同聚物，GC含量等,基因組組成和復(fù)制策略，開放閱讀框的數(shù)目和位置，轉(zhuǎn)錄翻譯及翻譯后加工特征,4蛋白質(zhì),結(jié)構(gòu)蛋白或非結(jié)構(gòu)蛋白的數(shù)目、大小及功能活性。非結(jié)構(gòu)蛋白的特殊功能活性，尤其轉(zhuǎn)錄酶、反轉(zhuǎn)錄酶、血凝素神經(jīng)氨酸酶和融合特性，氨基酸序列或部分序列等,5脂質(zhì)和糖類的含量和特性,脂質(zhì)含量往往與病毒對(duì)理化因素的抵抗力有關(guān)。糖類往往同某些蛋白結(jié)合形成糖蛋白。因此，糖類也間接反應(yīng)了病毒糖蛋白的含量，從而間接反應(yīng)了病毒的結(jié)合、融合宿主細(xì)胞的能力。,6在細(xì)胞培養(yǎng)中的生長(zhǎng)特性,對(duì)細(xì)胞種類的特異性；病毒蛋白的聚集場(chǎng)所；病毒粒子的裝配場(chǎng)所；病毒粒子的成熟、釋放部位和性質(zhì),三、國(guó)際病毒分類系統(tǒng)采用的分類階元,1國(guó)際病毒分類系統(tǒng)采用目、科、亞科、屬、種分類階元。2種病毒種是指構(gòu)成一個(gè)復(fù)制譜系，占據(jù)一個(gè)特定小生境，具有多原則分類特性的病毒。,21種名由少數(shù)幾個(gè)有實(shí)際意義的詞組成，但不應(yīng)該只是由宿主名加“VIRUS”構(gòu)成。種名必須賦予種恰如其分的鑒別特征。,3屬是一群具有某些共同特性的種。4亞科是一群具有某些共同特征的屬，這一分類階元只是在需要解決復(fù)雜分類階元問(wèn)題時(shí)使用?？剖且蝗壕哂心承┕餐卣鞯膶伲o(wú)論這些屬是否構(gòu)成亞科）,四、病毒科屬的排列順序遵循下述四條標(biāo)準(zhǔn),病毒基因組的特性病毒基因組的股數(shù)某些病毒的反轉(zhuǎn)錄特性病毒基因組極性,,DNA病毒,,,,,雙股DNA,單股DNA,,痘病毒科、皰疹病毒科虹彩病毒科腺病毒科、乳多空病毒科,,圓環(huán)病毒科、細(xì)小病毒科,DNA和RNA反錄病毒,,嗜肝病毒科、反錄病毒科,RNA病毒,,,,,雙股,負(fù)股,正股,,呼腸病毒科、雙RNA病毒科,,副粘病毒科、彈狀病毒科、絲狀病毒科正粘病毒科、布尼病毒科、沙粒病毒科,,微RNA病毒科、嵌杯病毒科、星狀病毒科冠狀病毒科、黃病毒科、披膜病毒科,,脊椎動(dòng)物病毒簡(jiǎn)要分類,五、小結(jié),1病毒分類時(shí)，首先根據(jù)基因組核酸特性，將病毒分為DNA和RNA病毒兩大類，隨后根據(jù)衣殼的對(duì)稱性、囊膜的有無(wú)、衣殼裝配部位、對(duì)乙醚和其他脂溶劑的抵抗力、病毒粒子的形態(tài)特性以及血清學(xué)抗原分析等，將其進(jìn)一步劃分為不同的科、屬、種和型。,2病毒分類特點(diǎn)歸納,除痘病毒和虹彩病毒外的DNA病毒，都是在宿主細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，所有的RNA病毒則在胞漿內(nèi)裝配DNA病毒復(fù)制時(shí)對(duì)宿主細(xì)胞大分子物質(zhì)代謝的影響也不同，較大的痘病毒和皰疹病毒在早期就起抑制作用，中等大小的腺病毒引起抑制作用較晚，較小的乳多空病毒則對(duì)宿主細(xì)胞無(wú)明顯的損傷作用或僅起刺激作用,由于中小型DNA病毒沒(méi)有包膜，所以多半都有抗乙醚、耐熱、耐酸的特點(diǎn)；而有包膜的較小的DNA病毒既不抗乙醚也不耐熱耐酸；RNA病毒也有類似的規(guī)律。小型DNA病毒對(duì)宿主感染范圍很窄，中型DNA病毒的宿主感染范圍最廣。,不論是DNA病毒,還是RNA病毒，病毒顆粒越小，所含核酸的密度及浮密度越大，而沉降系數(shù)越低。DNA病毒多數(shù)都有致癌作用，而RNA病毒除RNA腫瘤病毒外都不具有致癌作用。,3動(dòng)物病毒分類發(fā)展趨勢(shì),分類越來(lái)越細(xì)重新分類逐步建立更高層次的分類結(jié)構(gòu),

簡(jiǎn)介：消毒劑分類,酚類醇類醛類酸類堿類鹵素類碘類氧化劑類,酚類,機(jī)理病原微生物蛋白變性、沉淀而起殺菌作用特點(diǎn)對(duì)宿主組織有破壞作用特臭味可用于環(huán)境消毒可用于交通工具消毒,酚類,苯酚固體酚和液體酚甲酚復(fù)和酚特點(diǎn)及作用廣譜高效殺滅細(xì)菌、病毒、霉菌、寄生蟲產(chǎn)品農(nóng)樂(lè)消毒靈農(nóng)福,醇類,原理微生物脫水，菌體蛋白凝固、變性分類乙醇丙醇丁醇?xì)⒕笆褂枚〈急家掖际褂米顝V乙醇70％,醛類,原理氣、液態(tài)凝固蛋白質(zhì)，溶解類脂與蛋白質(zhì)－NH3結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性，殺菌力強(qiáng)大作用及特點(diǎn)對(duì)細(xì)菌、芽胞、真菌及病毒均有殺滅作用殺菌力醇類甲醛殺菌力最強(qiáng)福爾馬林（40％水溶液,酸類,原理高濃度H＋使菌體蛋白變性，水解低濃度H＋使菌體蛋白兩性物質(zhì)電離改變，通透性改變，吸收、排泄改變作用及特點(diǎn)HCL、H2SO4有強(qiáng)大殺菌、殺芽胞作用可用于污染炭疸芽胞皮革處理腐蝕性強(qiáng)，使用受限,堿類,原理OH－水解蛋白質(zhì)和核酸，使細(xì)菌酶系統(tǒng)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損分解菌體中的糖類；抑制菌體正常代謝，使菌體失活作用及特點(diǎn)濃度高、殺菌力強(qiáng)腐蝕性強(qiáng)，注意防護(hù)苛性鈉、苛性鉀、氧化鈣生石炭生石炭對(duì)芽胞、結(jié)核桿菌無(wú)效,鹵素類,特點(diǎn)氟氯的殺菌力最強(qiáng)，其次為溴碘F、BR一般不作消毒劑,含氯消毒劑,定義溶于水中可以產(chǎn)生次氯酸者殺菌原理次氯酸作用于菌體蛋白CL2H2OHCLHOCLRNHRHOCLRNCLRH2O次氯酸分解形成新生態(tài)氧，使菌體蛋白氧化HCLOHCLO氯化作用，消毒劑中氯直接作用于菌體蛋白R(shí)－NH－R＋CL2RNCLRHCL殺菌機(jī)理中以次氯酸為主，它除作用于細(xì)胞壁上蛋白外，且其分子小、不帶電荷，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)將蛋白質(zhì)或酶氧化，使微生物死亡,含氯消毒劑,優(yōu)點(diǎn)可殺滅所有類型的微生物使用方便,缺點(diǎn)易受有機(jī)物及PH值影響對(duì)物品有些腐蝕作用,含氯消毒劑,無(wú)機(jī)化合物類特點(diǎn)作用快、不穩(wěn)定、不持久產(chǎn)品次氯酸鈣、三合二、漂白粉有機(jī)化合物類特點(diǎn)性質(zhì)穩(wěn)定，但作用稍慢產(chǎn)品氯胺、二氯異氰尿酸鈉,碘類,殺菌原理氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基團(tuán)與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性特點(diǎn)與不足可殺滅細(xì)菌、芽胞、霉菌和病毒及原蟲等碘溶于水，有揮發(fā)性在堿性環(huán)境及有機(jī)物存在時(shí)，殺菌作用減弱,氧化劑類,作用原理直接作用于菌體蛋白上氨基、羧基等基團(tuán)，損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)通過(guò)氧化作用破壞細(xì)菌代謝必需物質(zhì)，代謝失衡、細(xì)菌死亡過(guò)氧乙酸的特點(diǎn)高效、迅速和廣譜殺菌性質(zhì)不穩(wěn)定、易揮發(fā)、有刺激性氣味,季胺鹽類,作用原理由于表面活性作用，降低表面張力，增加細(xì)胞壁、膜通透性，使菌體破裂使菌蛋白變性穿透細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，滅活脫氫酸、氧化酶及能量代謝酶系統(tǒng)高濃度聚集菌體表面，影響細(xì)菌新陳代謝,季胺鹽類,特點(diǎn)殺菌濃度小，千萬(wàn)分之一即可毒性、刺激性均很低、氣味小無(wú)腐蝕、無(wú)污染性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、熱、易儲(chǔ)存殺菌力強(qiáng)，殺病毒力較弱,

簡(jiǎn)介：普通外科病房引流管的分類護(hù)理,蘭大二院腹腔鏡中心陳玉曹云華王麗薇楊麗,1概述,普通外科病人手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管，對(duì)這些引流管的正確護(hù)理對(duì)患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，有時(shí)甚至決定著手術(shù)的成敗。我科2008年1月～2009年8月對(duì)355例放置引流管的患者進(jìn)行了分類護(hù)理，無(wú)一例引流管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的處理效果,現(xiàn)報(bào)道如下,2臨床資料與方法,21一般資料本組355例,男158例,女197例。年齡31～78歲,平均465歲。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)253例，腹腔鏡手術(shù)96例，床旁置管6例。按照我們對(duì)引流管的分類方法，包括腔隙引流管342例，引流115天，平均4天；間隙引流管28例，引流2365天，平均25天；；腔道引流管55例，引流1568天，平均29天。,2臨床資料與方法,22方法我們按照引流管放置的不同位置將引流管分為以下三類進(jìn)行護(hù)理,（1）腔隙引流管放置于正常腹腔間隙如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管（2）間隙引流管放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔等位置的引流管（3）腔道引流管放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等,根據(jù)引流管分類的不同進(jìn)行標(biāo)識(shí)，記錄引流液的引流量、顏色、變化，總結(jié)和掌握三種引流管的不同特點(diǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，給醫(yī)生處理引流管提供準(zhǔn)確的依據(jù)。,3結(jié)果,355例患者的三種425個(gè)引流管均得到了有效引流，拔除引流管后隨訪16月，無(wú)1例引流管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。其中腔隙引流管342例，引流115天，平均4天，無(wú)1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫；間隙引流管28例，引流2365天，平均25天，3例胰腺周圍膿腫引流反復(fù)有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈，其余患者均引流通暢，拔管后無(wú)殘腔感染積液；腔道引流管55例，引流1568天，平均29天，無(wú)膽汁瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,4討論,41引流管的護(hù)理是外科病人順利康復(fù)的重要因素之一,普通外科病人手術(shù)中往往放置了各種不同的引流管，引流管的護(hù)理是外科病人順利康復(fù)的重要因素之一。引流管放置的位置不同，其引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量、圍手術(shù)期的表現(xiàn)形式也完全不同，引流液的變化是反映疾病轉(zhuǎn)歸的重要信息，護(hù)理工作中詳細(xì)掌握這些信息能給醫(yī)生處理引流管提供正確的參考。放置腹腔引流管的病人，引流物的變化說(shuō)明病情也在變化。,42同種腔隙放置的引流管有許多共性的特點(diǎn),同種腔隙放置的引流管有許多共性的特點(diǎn)，因此在我們的護(hù)理工作中對(duì)引流管進(jìn)行了分類，以便于在臨床護(hù)理中能夠區(qū)分正常和不正常的現(xiàn)象，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,43腔隙引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,腔隙引流管是放置于正常腹腔間隙如溫氏孔、道格拉氏窩、肝下間隙等位置的引流管，這類引流管主要是為了引流和觀察手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)滲漏，手術(shù)中重建腔道有無(wú)滲漏，這類引流管術(shù)后一般情況下為淡血性引流液。如果出現(xiàn)膽汁樣引流液，就要考慮有無(wú)膽汁瘺，通知醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查和處理；如果出現(xiàn)胃腸液樣的引流液，就要考慮有無(wú)吻合口瘺；如果無(wú)引流液而患者有腹痛、腹脹則要考慮有無(wú)引流管的堵塞，引流管不通,應(yīng)及時(shí)處理,若扭曲或擠壓多為患者翻身引起,應(yīng)及時(shí)糾正,若阻塞可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。若為預(yù)防性引流,例如預(yù)防消化道瘺,則需要術(shù)后觀察714D后才能拔除,因?yàn)榻^大部分的瘺在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生。本組腔隙引流管342例，引流115天，平均4天，無(wú)1例由于引流不暢引起的腹腔積液或膿腫,44間隙引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,間隙引流管是放置于組織殘腔如肝包蟲外囊、甲狀腺殘腔、胰周膿腫、肝膿腫等位置的引流管，這類引流管的放置位置多由于組織的切除或清除而留有殘腔，術(shù)后多要行負(fù)壓引流以逐步縮小殘腔，位于體表的臟器如甲狀腺還要冰袋壓迫，胰周膿腫引流管經(jīng)常有壞死脫落組織堵塞，要勤觀察，間斷抽吸沖洗，肝包蟲外囊引流有時(shí)還會(huì)有膽汁瘺。若用于膿腫引流,引流管需要逐漸退出,待膿腫閉合后拔除,時(shí)間視病情而定4。本組3例胰腺周圍膿腫引流反復(fù)有脫落的壞死組織堵塞管腔，經(jīng)抽吸沖洗，分別引流45天、90天和320天痊愈，2例肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后殘腔引流管因膽汁漏分別引流120天和365天痊愈。,45腔道引流管的特點(diǎn)及護(hù)理,腔道引流管是放置于腹腔臟器腔道內(nèi)如T型管、胃造瘺管等，這類引流管根據(jù)放置的不同腔道引流不同的引流液，只有通過(guò)夾管才能停止引流，等竇道完全形成才能拔管，不同腔道竇道完全形成的時(shí)間各不相同，拔管時(shí)間也不同，如膽道引流的拔管時(shí)間為23周，而胃造瘺為46周，本組腔道引流管55例，引流1568天，平均29天，無(wú)膽汁瘺、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,5結(jié)論,普通外科病房引流管的分類護(hù)理安全、有效，避免了引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。,謝謝,

簡(jiǎn)介：第二節(jié)方劑的分類及常用方劑一解表劑,麻黃湯組成麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草功效發(fā)表散寒,宣肺平喘主治風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒甚、有發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、或鼻塞流清涕、氣喘、苔薄白、脈浮緊。。,,桂枝湯組成桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗功效解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治風(fēng)寒表虛證。發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、自汗出，或鼻鳴干嘔，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。,現(xiàn)代研究,抗病毒抗炎作用調(diào)節(jié)體溫和汗液分泌雙向鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)免疫功能影響呼吸道感染出汗異常頸椎病肩周炎,,銀翹散組成連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根功效辛涼透表，清熱解毒主治發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，全身不適，頭痛，口微渴，或有咽痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,現(xiàn)代研究,1解熱鎮(zhèn)痛2抗炎作用3抗病毒抗炎作用4對(duì)免疫功能影響,,麻黃杏仁甘草石膏湯組成麻黃、杏仁、炙甘草、石膏。功效清肺平喘主治發(fā)熱口渴，咳嗽，氣粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽氣灼，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。。,,臨床應(yīng)用感冒、肺炎、支氣管炎、咳喘、急性咽炎、熱淋、慢性結(jié)腸炎、乳癰夏季皮炎、鼻竇炎、口腔潰瘍,,桑菊飲組成桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根功效疏風(fēng)清熱，宣肺止咳主治風(fēng)熱犯肺證發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，身痛或咽痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),二治風(fēng)劑,川芎茶調(diào)散組成川芎，荊芥，薄荷，羌活，白芷，細(xì)辛，防風(fēng)，生甘草功效祛風(fēng)散寒止痛主治外感風(fēng)邪頭痛頭痛，惡寒發(fā)熱、或鼻塞流清涕、苔薄白、脈浮緊。。,,牽正散組成白附子僵蠶全蝎功效祛風(fēng)，化痰，止痙主治風(fēng)痰入絡(luò)證?？谘弁嵝?，肢體麻木不仁，甚或癱瘓不遂，或肌膚麻木瘙癢，眩暈，口角流涎，苔膩，脈弦。,臨床應(yīng)用,頭痛、三叉神經(jīng)痛、周圍性面癱、中風(fēng)偏癱、坐骨神經(jīng)痛、癲癇、眩暈、,,天麻鉤藤飲組成天麻鉤藤石決明梔子黃芩川牛膝杜仲益母草夜交藤蛛茯神功效平肝熄風(fēng)清熱活血補(bǔ)益肝腎主治肝陽(yáng)上亢肝風(fēng)上擾之證,現(xiàn)代研究,降壓作用2抑制過(guò)氧化脂質(zhì)生成高血壓抗動(dòng)脈硬化頭痛頭暈,三祛濕劑,藿香正氣散組成藿香紫蘇白術(shù)白芷茯苓大腹皮厚樸半夏陳皮橘梗炙甘草功效解表化濕理氣和中主治外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯證,現(xiàn)代研究,1解痙作用2促進(jìn)消化酶分泌3鎮(zhèn)痛作用4增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能5抗菌作用感冒胃腸型胃腸炎,臨床應(yīng)用,感冒、泄瀉、胃十二指腸潰瘍、乙型肝炎、低熱、嗜睡、水腫、空調(diào)癥、口臭、癲狂、帶下、濕疹、美尼爾氏綜合征,平胃散,組成蒼術(shù)厚樸陳皮甘草生姜大棗功效燥濕運(yùn)脾行氣和胃主治濕困脾胃證,五苓散,組成茯苓豬苓澤瀉白術(shù)桂枝功效利水滲濕通陽(yáng)化氣主治陽(yáng)虛水濕內(nèi)停,現(xiàn)代研究,利尿作用對(duì)水電解質(zhì)的影響3對(duì)乙醇代謝的影響腎炎尿潴留胸腹水腦積水心包積液睪丸鞘膜積液關(guān)節(jié)腔積液慢性乙醇中毒性肝損傷,茵陳蒿湯,組成茵陳梔子大黃功效清熱利濕退黃主治黃疸證急慢性肝炎、脂肪肝、肝損、膽囊炎膽石癥、阻塞性哈、黃疸,八正散,組成車前子瞿麥扁蓄滑石木通甘草梔子大黃功效清熱瀉火利水通淋主治濕熱淋證泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石,苓桂術(shù)甘湯,組成茯苓桂枝白術(shù)甘草功效溫陽(yáng)化飲健脾利水主治痰飲,四清熱劑,白虎湯組成石膏知母甘草粳米功效清熱生津主治陽(yáng)明氣分熱盛證壯熱,臨床應(yīng)用,發(fā)熱、流行性感冒、多汗癥、肺炎、哮喘、胃炎、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜乙腦、流行性出血熱、小兒夏季熱、鼻衄、鼻竇炎、口瘡、急性虹膜睫狀體炎、牛皮癬、帶狀皰疹、惡性腫瘤高熱、,犀角地黃湯,組成犀角生地黃芍藥丹皮功效清熱解毒涼血散瘀主治熱入血分證高熱神昏譫語(yǔ),五味消毒飲,組成金銀花野菊花蒲公英地丁草天葵子功效清熱解毒主治疔瘡癰癤,葦莖湯,組成葦莖薏苡仁冬瓜仁桃仁功效清肺化痰逐瘀排膿主治肺癰,白頭翁湯,組成白頭翁黃柏黃連秦皮功效清熱解毒涼血止痢主治溫?zé)嵯铝冃越Y(jié)腸炎盆腔炎,龍膽瀉肝湯,組成龍膽黃芩梔子澤瀉木通車前子當(dāng)歸甘草柴胡生地黃功效清肝膽實(shí)熱瀉下焦?jié)駸嶂髦胃文憣?shí)熱火熱上炎之證,青蒿鱉甲湯,組成青蒿鱉甲生地知母丹皮功效養(yǎng)陰清熱主治熱病后期功能性低熱,五和解劑,小柴胡湯組成柴胡黃芩半夏人參炙甘草生姜大棗功效和解少陽(yáng)主治少陽(yáng)證,逍遙散,組成柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓炙甘草功效疏肝解郁養(yǎng)血健脾主治肝郁血虛脾弱證,四逆散,組成柴胡炙甘草枳實(shí)白芍功效透邪解郁疏肝理氣主治肝郁血虛脾弱證,六消導(dǎo)劑,保和丸組成山楂枳實(shí)神曲茯苓黃芩黃連白術(shù)澤瀉功效消食導(dǎo)滯清熱祛濕主治食積,八瀉下劑,大承氣湯組成大黃厚樸枳實(shí)芒硝功效峻下熱結(jié)主治陽(yáng)明腑實(shí)證,現(xiàn)代研究,1消化系統(tǒng)（1）瀉下作用（2）利膽保肝作用（3）促進(jìn)胰酶分泌及抑制胰酶活性（4）抗胃及十二指腸潰瘍作用2對(duì)血液及物質(zhì)代謝的影響（1）止血作用（2）降血脂作用,,3改善腎功能作用4抗感染作用5抗腫瘤作用,臨床應(yīng)用,便秘、出血、腸梗阻、腸套疊、胰腺炎、腎功能衰竭、高脂血癥,麻子仁丸,組成麻子仁杏仁白芍枳實(shí)厚樸大黃功效潤(rùn)腸通便主治腸燥便秘,十溫里劑,理中湯組成人參干姜白術(shù)炙甘草功效溫中散寒健脾益氣主治脾胃虛寒證,四逆湯,組成附子干姜炙甘草功效回陽(yáng)救逆主治亡陽(yáng)證,十一理氣劑,越鞠丸組成香附川芎蒼術(shù)神曲梔子功效行氣解解主治郁證,柴胡疏肝散,組成柴胡川芎香附陳皮枳殼白芍甘草功效疏肝解郁行氣止痛主治肝氣郁滯證,十二理血?jiǎng)?血府逐瘀湯組成當(dāng)歸生地桃仁紅花枳殼赤芍川芎牛膝橘梗柴胡甘草功效活血化瘀行氣止痛主治血瘀證,現(xiàn)代藥理研究,1對(duì)心血管系統(tǒng),血液系統(tǒng)作用擴(kuò)張血管抗血小板聚集作用改善血液流變學(xué)增加缺血器官血流量抗慢性炎癥作用3對(duì)免疫系統(tǒng)作用,現(xiàn)代應(yīng)用,1冠心病2各種痛證3感染性疾病,,4婦科疾病痛經(jīng)；子宮內(nèi)膜異位癥；月經(jīng)后期；產(chǎn)后缺乳；產(chǎn)后惡露不凈；輸卵管阻塞；更年期綜合征；乳腺病5五官科疾病頑固性口腔潰瘍；慢性咽炎；聲帶小結(jié)；視網(wǎng)膜病變；美尼爾氏綜合征；耳鳴、耳聾；暴震性耳聾6皮膚科疾病慢性濕疹；面部色素沉著；黃褐斑；斑禿；瘙癢癥；神經(jīng)性皮炎；蕁麻疹；銀屑病,生化湯,組成當(dāng)歸川芎桃仁炮姜炙甘草功效活血化瘀溫經(jīng)止痛主治產(chǎn)后惡露不凈、痛經(jīng)、月經(jīng)后期月經(jīng)量少,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,組成黃芪當(dāng)歸赤芍地龍川芎桃仁紅花功效活血化瘀祛瘀通絡(luò)主治中風(fēng)后遺癥,現(xiàn)代藥理研究,1對(duì)心血管系統(tǒng)作用擴(kuò)張血管增強(qiáng)心肌收縮力2對(duì)血液系統(tǒng)作用抗血小板聚集作用改善血液流變學(xué)3抗動(dòng)脈粥樣硬化作用4對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)作用,現(xiàn)代應(yīng)用,1腦血管疾病對(duì)活動(dòng)性腦出血慎用2神經(jīng)系統(tǒng)疾病,十三補(bǔ)益劑,四君子湯組成黨參、白術(shù)、茯苓、甘草功用健脾益氣主治食少便溏、語(yǔ)聲低微、肢體倦怠、神疲乏力、舌淡、苔白、脈細(xì)弱,加減,納呆加炙雞內(nèi)金、焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦六曲腹脹加陳皮、枳殼、枳實(shí)、大腹皮便溏加山藥、白扁豆、炒米仁、蓮子肉,,內(nèi)科疾病傳染性肝炎；霉菌性腸炎；慢性痢疾；胃脘痛（胃漿膜下穿孔、十二指腸球部潰瘍）；慢性腎小球腎炎；頭痛；慢性支氣管炎；血小板減少性紫癜外科疾病脂肪瘤婦科疾病崩漏；胎動(dòng)不安；產(chǎn)后缺乳；子宮脫垂兒科疾病厭食癥；遺尿五官科疾病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；口齒咽疾??；過(guò)敏性鼻炎,,補(bǔ)中益氣湯組成黃芪黨參、白術(shù)、炙甘草陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。,,功用補(bǔ)中益氣升提陽(yáng)氣主治內(nèi)臟下垂；脘腹下墜感；便意頻頻，肛門重墜感；久痢不止，甚至脫肛；以上諸證都同時(shí)伴有脾氣虛的癥狀。,,參苓白術(shù)散組成四君子山藥、白扁豆、米仁、蓮子肉砂仁功用健脾益氣，滲濕止瀉主治脾虛泄瀉,,玉屏風(fēng)散組成防風(fēng)黃芪白術(shù)功效益氣固表止汗主治表虛自汗,,四物湯（四物合劑組成熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎功效補(bǔ)血主治一切血虛證。,,加減應(yīng)用兼有氣虛者黨參、黃芪。氣血兩虛者四君子八珍湯氣血兩虛兼有陽(yáng)虛者八珍黃芪、肉桂十全大補(bǔ)湯兼有血瘀者桃仁、紅花桃紅四物湯,四物湯的現(xiàn)代藥理研究,1抗貧血作用改善骨髓造血機(jī)能2增加免疫功能（吞噬功能、誘生干擾素）3抗心肌缺氧4抗血小板聚集,四物湯的現(xiàn)代應(yīng)用,1貧血2痛經(jīng)、閉經(jīng)3慢性尋麻疹、慢性風(fēng)疹地膚子、白蘚皮4老年皮膚瘙癢癥玄參、麥冬5紫癜屬血虛者阿膠6失眠棗仁、柏子仁7脫發(fā)首烏,,歸脾湯（歸脾丸200粒/瓶）組成藥物A、黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草B、當(dāng)歸C、生姜、大棗D、茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志E、木香,,功效補(bǔ)血主治心脾兩虛證,,現(xiàn)代臨床應(yīng)用1貧血、再障、血小板減少性紫癜。2消化性潰瘍出血后3宮血4閉經(jīng)川芎、益母草。5失眠、神經(jīng)衰弱。6心肌炎、冠心病。7多發(fā)性神經(jīng)炎。,,保健品血爾口服液黃芪、當(dāng)歸、FE女人緣黃芪、當(dāng)歸、丹參、FE、C、E朵爾膠囊黃芪、當(dāng)歸、鱉甲、珍珠粉,生脈飲,組成人參、麥冬、五味子功用益氣生津,斂陰止汗主治氣陰兩傷證汗證心肌炎虛勞青春寶,現(xiàn)代研究,對(duì)心血管系統(tǒng)2強(qiáng)心增加心肌供血增強(qiáng)耐缺氧能力3抗心律失?？剐菘?增強(qiáng)免疫功能5增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)功能6延緩衰老,,六味地黃丸組成熟地、山芋肉、山藥三補(bǔ)澤瀉、丹皮、茯苓三瀉功用滋補(bǔ)腎陰主治腎陰虛證腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,盜汗,遺精,消渴,骨蒸潮熱,手足心熱,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。,六味地黃丸的加減應(yīng)用,1目疾者枸杞子菊花杞菊地黃丸2陰虛內(nèi)熱者知母黃柏知柏地黃丸3腎不納氣者五味子七味都?xì)馔?耳聾耳鳴者五味子靈磁石耳聾左茲丸5寒者桂枝附子金匱腎氣丸,六味地黃丸的現(xiàn)代藥理研究,1增強(qiáng)免疫功能（增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、誘生干擾素）2抗腫瘤作用3保肝、降血糖作用4調(diào)節(jié)鈣磷代謝，能降低小兒佝僂病的發(fā)病5減輕耳中毒作用,,6糖尿病7慢性腎炎之腎陰不足者8慢性前列腺炎、婦女更年期綜合征高血壓、肺結(jié)核、紅斑狼瘡、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎,常用補(bǔ)陰成藥,大補(bǔ)陰丸組成黃柏、知母、豬脊髓、熟地、龜板。功效滋陰清火二至丸組成女貞子、旱蓮草功效滋補(bǔ)肝腎,六味地黃丸組成熟地、山藥、山芋肉澤瀉、茯苓、丹皮。功效滋陰補(bǔ)腎知柏地黃丸組成知母、黃柏、熟地、山藥、山芋肉澤瀉、茯苓、丹皮。功效滋陰清火,杞菊地黃丸組成枸杞子、菊花熟地、山藥、山芋肉、澤瀉、茯苓、丹皮。功效滋補(bǔ)肝腎、明目天王補(bǔ)心丹功效滋陰養(yǎng)心,左歸丸,組成熟地、山芋肉、山藥枸杞子、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠功效填補(bǔ)肝腎真陰主治真陰腎水不足“壯水之主，以制陽(yáng)光?！薄吧蒲a(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助而泉源不竭?！?,金匱腎氣丸組成六味附子肉桂功效補(bǔ)腎助陽(yáng)臨床表現(xiàn)腎虛癥狀陽(yáng)虛癥狀腰膝酸軟、畏寒肢冷、面色晄白、或面色黧黑、小便清長(zhǎng)、尿頻、夜尿多、舌淡苔白、脈細(xì)弱。“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮?！?現(xiàn)代研究,1改善垂體腎上腺皮質(zhì)功能,2減少激素依賴患者的激素用量,3增強(qiáng)免疫功能4延緩衰老,常用補(bǔ)陽(yáng)的成藥,理中丸組成黨參、白術(shù)、干姜、甘草。功效溫中散寒。良附丸組成高良姜、附子。功效散寒止痛。,右歸丸組成熟地、山藥、山芋肉菟絲子、枸杞子、杜仲、當(dāng)歸、附子、肉桂、鹿角膠功效溫補(bǔ)腎陽(yáng)主治腎陽(yáng)虛證腎寶椰島鹿歸酒,,１婦科疾病調(diào)經(jīng)，更年期綜合征，免疫性流產(chǎn)，降低藥流后陰道出血量和陰道出血時(shí)間，多囊卵巢綜合癥，功血，青春期繼發(fā)性閉經(jīng)，慢性盆腔炎，安胎，女性特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，黃褐斑，子宮肌瘤，外陰白色病損2男性科疾病慢性前列腺炎，前列腺增生癥，男性更年期綜合癥，免疫性不育，抗精子抗體陽(yáng)性不育癥，炎性精子減少癥，精液不液化癥，陽(yáng)痿，早泄,,3內(nèi)科疾病老年癡呆，腦梗死性癡呆，絕經(jīng)后婦女冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，糖尿病足，糖尿病腎病，慢性乙肝，腎炎，慢性尿路感染脂肪肝，化療引起的骨髓抑制，再生障礙性貧血，哮喘，過(guò)敏性紫癜，慢性腎衰竭，帕金森病，保護(hù)極限運(yùn)動(dòng)后腎臟功能，改善中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀態(tài)骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)炎腰肌勞損，牙周炎藥物性耳損傷,十四固澀劑,牡蠣散組成煅牡蠣黃芪浮小麥麻黃根功效固表斂汗主治汗證,,金鎖固精丸,組成蒺藜芡實(shí)蓮須煅龍骨煅牡蠣功效補(bǔ)腎澀精主治虛腎不固之證遺精帶下崩漏遺尿,四神丸組成補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸。功效溫腎暖脾固腸止瀉主治脾腎陽(yáng)虛泄瀉,十五安神劑,酸棗仁湯組成酸棗仁茯苓知母川芎炙甘草功效養(yǎng)血安神清熱除煩主治肝血不足虛煩不眠之證,十六開竅劑,安宮牛黃丸組成牛黃郁金黃連朱砂梔子雄黃黃芩犀角冰片麝香珍珠功效清熱解毒開竅安神主治邪熱內(nèi)陷心包證,現(xiàn)代研究,1鎮(zhèn)靜抗驚厥作用2解熱作用3保護(hù)腦組織作用4抗炎作用5增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用急性傳染性高熱腦膜炎敗血癥肝昏迷腦外傷的神志不清,十八外用劑,金黃散組成大黃黃柏姜黃白芷南星陳皮蒼術(shù)厚樸甘草天花粉功效清熱解毒消腫止痛主治疔瘡癰癤,病例分析,方某男70歲腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛無(wú)力。試用八綱辨證及臟腑辨證來(lái)分析。寫出治法及方藥。,復(fù)習(xí)思考題,治療心陰虛心悸、失眠的方劑是什么六味地黃丸中的“三補(bǔ)”成分是什么“三瀉”成分是什么四物湯的組成治療腎虛耳聾的主方是什么治療肝陰虛，目失滋養(yǎng)的目糊、視力減退用什么方劑,6寫出2味常用的補(bǔ)肺陰的中藥。7寫出2味常用的補(bǔ)胃陰的中藥。8寫出3味溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥9滋補(bǔ)腎陰用什么方劑溫補(bǔ)腎陽(yáng)用什么方劑10寫出沙參、麥冬、山芋肉、黃精、仙靈脾、杜仲的功效。,,

簡(jiǎn)介：發(fā)展心理學(xué),周世杰,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心,第一節(jié)發(fā)展心理學(xué)概述第一單元個(gè)體發(fā)展心理學(xué)一、發(fā)展心理學(xué)的研究對(duì)象1定義發(fā)展心理學(xué)是研究心理的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。2心理發(fā)展的含義動(dòng)物心理（比較心理學(xué)）人類心理（民族心理學(xué)）個(gè)體心理發(fā)展（個(gè)體發(fā)展心理學(xué)）3個(gè)體心理發(fā)展研究對(duì)象個(gè)體心理發(fā)展規(guī)律從出生到衰亡各年齡階段,二、發(fā)展心理學(xué)的發(fā)展1科學(xué)兒童心理學(xué)的誕生和演變兒童心理學(xué)誕生前的準(zhǔn)備階段①中世紀(jì)“小大人”的觀念②文藝復(fù)興以后了解、尊重兒童的新教育觀念科學(xué)兒童心理學(xué)的誕生創(chuàng)始人普萊爾1882年兒童心理2個(gè)體畢生心理發(fā)展的研究①“發(fā)展心理學(xué)”取代“兒童心理學(xué)”②從兒童心理學(xué)向畢生發(fā)展心理學(xué)的演變?；魻柷嗌倌晷睦韺W(xué),衰老人的后半生③近40年來(lái)畢生發(fā)展心理學(xué)研究的發(fā)展,,3我國(guó)的發(fā)展心理學(xué)①我國(guó)發(fā)展心理學(xué)觀念和思想歷史悠久。2500多年前就有了豐富的發(fā)展心理學(xué)思想。但這些思想都未形成科學(xué)的發(fā)展心理學(xué)。②我國(guó)最早的研究始于20世紀(jì)三、四十年代，從歐美介紹到中國(guó)。20世紀(jì)50年代，全面學(xué)習(xí)、模仿蘇聯(lián)的階段。1978年起至今，長(zhǎng)足發(fā)展階段。4兒童心理學(xué)研究的新進(jìn)展①揭示了嬰兒心理發(fā)展的能力②兒童社會(huì)化的問(wèn)題受到普遍重視③兒童認(rèn)知發(fā)展階段的理論獲得了新的突破④畢生發(fā)展的觀點(diǎn)日益為廣大心理學(xué)家接受，成年心理發(fā)展的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步⑤系統(tǒng)的觀點(diǎn)日益滲透到發(fā)展心理學(xué)的研究中,,第二單元發(fā)展心理學(xué)的研究方法一、發(fā)展心理學(xué)研究的基本原則1客觀性原則2能動(dòng)性原則3整體性和相互聯(lián)系性原則4教育性原則二、發(fā)展心理學(xué)的研究方式1縱向研究2橫斷研究3縱向與橫斷相結(jié)合的研究4研究方式的選用三、發(fā)展心理學(xué)研究的基本方法1觀察法直接觀察、間接觀察2實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、自然試驗(yàn)3訪談法與臨床法,第三單元發(fā)展心理學(xué)的基本理論問(wèn)題一、心理發(fā)展的動(dòng)力1對(duì)遺傳和環(huán)境問(wèn)題的認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變①“非此即彼”的觀點(diǎn)遺傳決定論高爾登環(huán)境決定論華生②二因素論③相互作用論2遺傳因素作用的可控性與可變性①遺傳因素不良傾向通過(guò)環(huán)境防止和糾正；②利用環(huán)境促進(jìn)良好遺傳的發(fā)展方向。,二、心理發(fā)展的歷程心理發(fā)展的階段論和連續(xù)論1階段論心理發(fā)展的進(jìn)程是不連續(xù)的，是分階段進(jìn)行的，各個(gè)不同的發(fā)展階段都有與其他年齡階段不同的心理的質(zhì)的規(guī)定性。2連續(xù)論心理發(fā)展是連續(xù)的。認(rèn)為階段論者只看到表面現(xiàn)象，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不同年齡階段之間心理發(fā)展的漸進(jìn)的變化。,發(fā)展階段的劃分及其理論依據(jù)1皮亞杰以認(rèn)知發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)劃分心理發(fā)展階段感知運(yùn)動(dòng)階段02歲前運(yùn)算階段26、7歲具體運(yùn)算階段711、12歲形式運(yùn)算階段11、1214、15歲2柏曼（LBERMAN）以生理發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)胸腺期幼年；松果腺期（童年）；性腺期（青年）3弗洛伊德按其情欲說(shuō)劃分兒童發(fā)展階段口唇期（01歲）肛門期（13歲）前生殖器期（45歲）潛伏期（6歲青春期）生殖期（青春期）,4艾里克森以人格特征為標(biāo)準(zhǔn)劃分心理發(fā)展階段基本信任基本不信任（嬰兒期,01歲,希望）自主懷疑與羞恥（兒童早期,153歲,意志）主動(dòng)內(nèi)疚（學(xué)前期,36歲,目的）勤奮自卑（學(xué)齡期,612歲,能力）同一性角色混亂（青年期,1218歲,忠誠(chéng)）親密孤獨(dú)（成年早期,1825歲,愛(ài)）創(chuàng)造停滯（成年中期,2550歲,關(guān)心）完滿絕望（成年晚期,50歲,智慧）5列昂節(jié)夫以兒童的主導(dǎo)活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)劃分階段6施太倫（WSTERN）以種系演化作為分期標(biāo)準(zhǔn)段幼兒期06歲哺乳類到原始人類階段意識(shí)的學(xué)習(xí)期613歲人類古老文化階段青年成熟期1418歲近代文化階段,心理發(fā)展的階段性和連續(xù)性是統(tǒng)一的1心理發(fā)展速度的變化非勻速性；以快速期為分界點(diǎn)劃分階段，階段具有典型特征2階段性和連續(xù)性的統(tǒng)一心理發(fā)展包含著量變和質(zhì)變的矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程。量的積累質(zhì)的飛躍量的繼續(xù)積累再進(jìn)入新的飛躍量變質(zhì)變統(tǒng)一，形成連續(xù)性和階段性統(tǒng)一,三、年齡和教育與心理發(fā)展的關(guān)系1年齡與心理發(fā)展的關(guān)系①年齡是心理發(fā)展的一個(gè)維度②心理發(fā)展的水平同年齡之間有大致對(duì)應(yīng)的關(guān)系心理的發(fā)展有一個(gè)隨年齡的增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)心理發(fā)展在不同的年齡階段都會(huì)出現(xiàn)本階段所特有的典型特征，這些特征具有相對(duì)的穩(wěn)定性心理發(fā)展與年齡的關(guān)系不是因與果的關(guān)系2教育在心理發(fā)展中的作用①教育具有引導(dǎo)和促進(jìn)心理發(fā)展的作用“最近發(fā)展區(qū)”的概念②教育的效果也取決于選擇啟發(fā)的時(shí)期。教育的最佳有效期為快速期即將到來(lái)前的一段時(shí)間③教材和教法應(yīng)適合兒童的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律,第二節(jié)心理發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)第一單元遺傳與心理發(fā)展一、遺傳為兒童心理發(fā)展提供可能性遺傳及遺傳機(jī)制1遺傳與變異遺傳親代把生物信息傳給子代變異親子代之間，子代個(gè)體之間的差異現(xiàn)象2遺傳機(jī)制染色體、DNA、基因,遺傳機(jī)制缺陷1發(fā)育障礙①先天愚型（唐氏綜合癥）染色體形態(tài)異常②性別發(fā)育不正常性染色體畸變③苯內(nèi)酮尿癥（PKU綜合癥）隱性基因突變2精神障礙①精神分裂癥②抑郁癥③亨廷頓氏舞蹈癥,二、生理發(fā)展是心理發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)兒童的身體發(fā)展1身高和體重身高和體重是兒童身體發(fā)育的主要標(biāo)志。兒童身體發(fā)育有兩個(gè)快速期，或稱兩個(gè)高峰期。第一個(gè)發(fā)育高峰期年齡是0－1、2歲。第二個(gè)發(fā)育高峰期的年齡是11－13歲至13－15歲，這個(gè)年齡階段屬于青春發(fā)育期。2不同性別兒童身體發(fā)育的兩個(gè)交叉女孩在11歲左右身高和體重的年增加量超過(guò)男孩，平均年增加量曲線位于男孩之上，形成第一個(gè)增長(zhǎng)曲線交叉。此后,男孩進(jìn)入發(fā)育高峰，身體發(fā)展水平超過(guò)女孩,形成第二個(gè)年增長(zhǎng)曲線交叉。,3兒童身體發(fā)展的非勻速性0－2歲是快速發(fā)展階段；2－11、12歲是平緩發(fā)展階段；11－13歲女，13－15歲男是急速發(fā)展階段；15、16歲－成熟是緩慢發(fā)展階段。4兒童生理發(fā)展遵循一定次序和規(guī)律①身體發(fā)展遵循“頭尾原則”和“近遠(yuǎn)原則”。頭尾原則頭→頸→軀干→下肢近遠(yuǎn)原則從中軸向外圍的發(fā)展順序。②各生理系統(tǒng)發(fā)育的不平衡現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)生殖系統(tǒng)一般生理系統(tǒng),大腦結(jié)構(gòu)和機(jī)能的發(fā)展1大腦結(jié)構(gòu)的發(fā)展①胎兒出生時(shí)腦的基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)初步具備。②腦重量增加。第一年50％；23歲75％；67歲90％；12歲接近成人；20歲停止。③腦的結(jié)構(gòu)復(fù)雜化神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的復(fù)雜化神經(jīng)纖維增長(zhǎng)皮層結(jié)構(gòu)復(fù)雜化④兒童腦電波的特征兒童大腦發(fā)育的程序性枕葉、顳葉、頂葉、額葉大腦發(fā)展有兩個(gè)快速期56歲；13歲左右,,2大腦機(jī)能的發(fā)展①條件反射的形成和鞏固最早出現(xiàn)條件反射約在出生后1020天。條件反射的出現(xiàn)被認(rèn)為是心理發(fā)生的標(biāo)志。②皮層抑制機(jī)能的發(fā)展年幼兒童神經(jīng)的興奮過(guò)程比抑制過(guò)程占優(yōu)勢(shì)。到幼兒期皮質(zhì)抑制過(guò)程進(jìn)一步增強(qiáng)。③第一、第二信號(hào)系統(tǒng)的發(fā)展在嬰兒期末第一信號(hào)系統(tǒng)便已初步形成；出生后的第7、8月起，以詞語(yǔ)為信號(hào)的第二信號(hào)系統(tǒng)開始活動(dòng)。,3腦的結(jié)構(gòu)和機(jī)能的可變性①胎內(nèi)環(huán)境對(duì)胎兒腦發(fā)展的影響1）母親的生理?xiàng)l件對(duì)胎兒的影響2）母親的疾病對(duì)胎兒的影響3）藥物和煙、酒對(duì)胎兒的影響②后天環(huán)境對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和機(jī)能的影響1）腦發(fā)育的可塑性2）腦的修復(fù)性和機(jī)能代償,第三節(jié)兒童心理發(fā)展第一單元嬰兒期的心理發(fā)展嬰兒期是指?jìng)€(gè)體0－3歲的時(shí)期。這個(gè)年齡階段心理發(fā)展的主要特點(diǎn)是動(dòng)作發(fā)展對(duì)心理發(fā)展的意義重大；感知覺(jué)迅速發(fā)展，且在許多方面接近成熟水平；言語(yǔ)發(fā)展的重要時(shí)期；社會(huì)性依戀的發(fā)展是情緒情感發(fā)展的重要標(biāo)志。,一、嬰兒動(dòng)作的發(fā)展嬰兒主要?jiǎng)幼鞯陌l(fā)展1嬰兒手的抓握動(dòng)作發(fā)展1）重點(diǎn)是五指分化、手眼協(xié)調(diào)。2）手的動(dòng)作是嬰兒認(rèn)識(shí)事物的重要途徑。2獨(dú)立行走是兒童發(fā)展的一個(gè)里程碑1）使兒童的軀體移動(dòng)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)2）擴(kuò)大了認(rèn)知范圍3）增加了主動(dòng)交往的機(jī)會(huì)4）為自主性提供了必要的條件嬰兒動(dòng)作的發(fā)展遵循著一定的規(guī)律性1從整體向分化發(fā)展；2從不隨意動(dòng)作向隨意動(dòng)作發(fā)展；3具有一定的方向性和順序性。,二、嬰兒感知覺(jué)的發(fā)展感知覺(jué)是個(gè)體發(fā)展中最早發(fā)生，也是最早成熟的心理過(guò)程。感知覺(jué)對(duì)嬰兒心理發(fā)展具有重要的意義。嬰兒通過(guò)感知覺(jué)獲取周圍環(huán)境的信息并適應(yīng)周圍環(huán)境。這一過(guò)程不是被動(dòng)的，而是主動(dòng)的積極的有選擇性的過(guò)程。對(duì)嬰兒感知覺(jué)能力的認(rèn)識(shí)1對(duì)新生兒、嬰兒感知能力的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了重大變化嬰兒能否覺(jué)察刺激嬰兒能否分辨刺激2新的研究方法的突破習(xí)慣化范式HABITUATIONPARADIGM優(yōu)先注視范式PREFERENTIALLOODINGPARADIGM,嬰兒感知覺(jué)的發(fā)展嬰兒期是個(gè)體感知覺(jué)發(fā)展的最重要時(shí)期，也是感知覺(jué)發(fā)展最迅速的時(shí)期，更是對(duì)兒童感知能力發(fā)展的干預(yù)和訓(xùn)練的最寶貴時(shí)期。1嬰兒感覺(jué)的發(fā)展⑴嬰兒視覺(jué)的發(fā)展①嬰兒的視覺(jué)能力出生后2496小時(shí)能覺(jué)察移動(dòng)的光；1248小時(shí)追蹤移動(dòng)的紅環(huán)；15天具有顏色辨別能力，34個(gè)月接近成熟；②范茲的刺激偏愛(ài)程序鮮艷的色彩運(yùn)動(dòng)物體對(duì)比鮮明的人臉曲線或同心圓,,⑵嬰兒聽覺(jué)的發(fā)展新生兒,甚至胎兒就已具備了一定的聲音感受能力，主要表現(xiàn)在對(duì)聲音的注意和定位、對(duì)語(yǔ)音的辨別。新生兒對(duì)人聲或類似人聲的聲音較敏感。⑶嬰兒膚覺(jué)的發(fā)展幾個(gè)月的胎兒就有明顯的觸覺(jué)反應(yīng)；新生兒觸覺(jué)有迅速發(fā)展；觸覺(jué)在3歲前兒童的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中占主導(dǎo)地位。新生兒痛覺(jué)比較遲鈍。⑷嬰兒味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)展味覺(jué)是新生兒出生時(shí)最發(fā)達(dá)的感覺(jué)，新生兒能對(duì)甜、酸、苦、咸4種基本味道作出反應(yīng)。嗅覺(jué)在出生24小時(shí)就有表現(xiàn)，且表現(xiàn)出對(duì)母親體味的偏愛(ài)。,2嬰兒知覺(jué)的發(fā)展⑴空間知覺(jué)形狀知覺(jué)三月齡的嬰兒已有分辨簡(jiǎn)單形狀的能力深度知覺(jué)六月齡的嬰兒已有深度知覺(jué)方位知覺(jué)上下3歲→前后4歲→左右57歲⑵時(shí)間知覺(jué)從7歲開設(shè)發(fā)展,,三、嬰兒注意、記憶和思維的發(fā)展1嬰兒注意的發(fā)展新生兒在無(wú)條件反射的基礎(chǔ)上產(chǎn)生定向反射，這是注意的萌芽；3個(gè)月出現(xiàn)條件反射的定向反射；五、六個(gè)月出現(xiàn)不隨意注意；1歲出現(xiàn)隨意注意的萌芽；3歲以前開始出現(xiàn)有意注意。2嬰兒記憶的發(fā)展條件反射的出現(xiàn)是記憶發(fā)生的標(biāo)志；5、6個(gè)月的認(rèn)生是再認(rèn)的表現(xiàn)；1歲左右的視覺(jué)記憶表象是回憶的表現(xiàn)；1－3歲陸續(xù)出現(xiàn)情境記憶、詞語(yǔ)理解記憶與圖形符號(hào)記憶。,3嬰兒思維的發(fā)展主要特點(diǎn)直觀性和行動(dòng)性間接性和概括性缺乏對(duì)行動(dòng)結(jié)果的預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性思維的狹隘性思維與語(yǔ)言開始聯(lián)系，第二信號(hào)系統(tǒng)開始發(fā)展。,四、嬰兒言語(yǔ)的發(fā)展1言語(yǔ)發(fā)展的理論后天學(xué)習(xí)論先天成熟論喬姆斯基環(huán)境和主體相互作用的理論皮亞杰2嬰兒言語(yǔ)發(fā)展的階段語(yǔ)音發(fā)展階段①語(yǔ)音發(fā)展階段簡(jiǎn)單發(fā)音階段04月多音節(jié)階段49月呀呀語(yǔ)階段912月②語(yǔ)音發(fā)展具有普遍規(guī)律。③3歲兒童可以掌握母語(yǔ)的全部發(fā)音。,詞匯發(fā)展階段115歲50左右3歲1000左右句子發(fā)展階段115歲不完整句單詞句、雙詞句、電報(bào)句）152歲簡(jiǎn)單句3歲完整句五、嬰兒的氣質(zhì)（托馬斯－切斯的氣質(zhì)類型說(shuō)）容易型（占40％）困難型（占10％）遲緩型（占15％）,六、嬰兒的社會(huì)性依戀1嬰兒依戀的發(fā)展階段鮑爾比,BOWLBY）無(wú)差別的社會(huì)反應(yīng)階段有差別的社會(huì)反應(yīng)階段特殊情感聯(lián)結(jié)階段2嬰兒依戀的類型安全型依戀（占65－70％）回避型依戀（占20％）反抗型依戀（占10－15％）3依戀類型與親子教養(yǎng)反應(yīng)性情緒性社會(huì)性刺激七、嬰兒自我意識(shí)的發(fā)展1歲以內(nèi)尚無(wú)自我意識(shí)1歲末開始把自己與周圍環(huán)境區(qū)分開來(lái)萌芽2－3歲兒童開始使用“我”（飛躍）,,第二單元幼兒期的心理發(fā)展幼兒期的年齡范圍是3－6歲，是入學(xué)前兒童。幼兒期兒童心理發(fā)展的主要特點(diǎn)如下游戲是這一時(shí)期兒童的主導(dǎo)活動(dòng)；幼兒期是兒童口頭言語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵期；思維活動(dòng)以具體形象性占主導(dǎo)地位，具有自我中心性特點(diǎn)；個(gè)性傾向性開始形成。,一、幼兒的游戲1游戲是幼兒的主導(dǎo)活動(dòng)2游戲?qū)和睦戆l(fā)展具有重要意義游戲是幼兒特殊的生活活動(dòng)方式游戲是幼兒認(rèn)識(shí)環(huán)境、事物特征的主要活動(dòng)發(fā)展各種心理功能的主要途徑自我實(shí)現(xiàn)的主要手段個(gè)性和社會(huì)性發(fā)展的一種最佳方式可以增強(qiáng)體質(zhì),3幼兒游戲的發(fā)展成人和兒童的互動(dòng)游戲?qū)嵨镉螒?、模仿性游戲象征性游戲假裝游戲規(guī)則游戲4兒童游戲的社會(huì)性發(fā)展（PARTEN）無(wú)所用心的游戲各自單獨(dú)游戲旁觀游戲彼此平行游戲沒(méi)有共同目的的結(jié)伙游戲明確目的和分工的合作游戲,二、幼兒言語(yǔ)的發(fā)展1幼兒詞匯的發(fā)展詞匯量的發(fā)展各年齡階段的詞匯量詞匯增長(zhǎng)速度每天23個(gè)詞詞匯內(nèi)容的豐富范疇增長(zhǎng)、概念確切化、抽象性和概括性增加、內(nèi)涵和外延不斷調(diào)整對(duì)詞義的理解不斷深化詞類的擴(kuò)展幼兒掌握名詞最多消極詞匯和積極詞匯的消長(zhǎng)2幼兒語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的發(fā)展從簡(jiǎn)單句發(fā)展到復(fù)合句從陳述句發(fā)展到多種形式的句子從無(wú)修飾句發(fā)展到修飾句句子長(zhǎng)度的變化,三、幼兒期認(rèn)知的發(fā)展1幼兒期記憶的發(fā)展年幼兒童記憶的容量隨年齡而增加3歲3個(gè)項(xiàng)目6歲6個(gè)項(xiàng)目幼兒期記憶的發(fā)展特點(diǎn)無(wú)意識(shí)記憶為主機(jī)械記憶為主形象記憶為主2幼兒期思維的發(fā)展幼兒期思維的主要特點(diǎn)是具體形象思維幼兒期思維具有一定計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性幼兒期思維具有不清晰性和易變性幼兒期抽象邏輯思維開始初步發(fā)展,,幼兒期思維的具體形象性具體形象思維與直覺(jué)行動(dòng)思維的主要區(qū)別在于感知行動(dòng)內(nèi)化為表象。具體形象思維與直覺(jué)行動(dòng)思維的另一區(qū)別在于詞的符號(hào)功能。幼兒期抽象思維的初步發(fā)展①幼兒抽象思維的初步發(fā)展主要表現(xiàn)在提問(wèn)的類型的變化和概念形成的特點(diǎn)上。②幼兒的提問(wèn)類型由大量的“是什么”轉(zhuǎn)變成大量的“為什么”。③兒童早期獲得的概念主要以典型事例為依據(jù)。④幼兒掌握概念以基本概念為主，此后才發(fā)展上級(jí)概念和下級(jí)概念。,,3幼兒認(rèn)知發(fā)展的過(guò)程幼兒的認(rèn)知發(fā)展表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)由近及遠(yuǎn)由表及里由片面到比較全面由淺到深由絕對(duì)到相對(duì),由自我中心到脫中心化,四、幼兒個(gè)性和社會(huì)性的發(fā)展1幼兒自我意識(shí)的發(fā)展從依從成人的評(píng)價(jià)發(fā)展到開始有獨(dú)立的評(píng)價(jià)；從對(duì)外部行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向?qū)?nèi)在品質(zhì)的評(píng)價(jià)；從簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)的評(píng)價(jià)發(fā)展到較為具體的評(píng)價(jià)；從主觀情緒性評(píng)價(jià)向初步客觀性評(píng)價(jià)發(fā)展。2幼兒期道德判斷和道德的發(fā)展道德判斷的不同階段皮亞杰前道德判斷階段（4－5歲前）他律道德階段（4、5歲－7、8歲）自律道德階段（9－10歲以后）兒童道德發(fā)展過(guò)程柯爾伯格柯爾伯格（LKOHLBERG）把兒童道德發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期又分為兩個(gè)階段，共6個(gè)階段。,,柯爾伯格的兒童道德發(fā)展階段,,3自立欲求和反抗①第一反抗期（34歲）反抗期現(xiàn)象是兒童個(gè)性、社會(huì)性發(fā)展的正?，F(xiàn)象②自立欲求、自主性發(fā)展的要求③反抗期現(xiàn)象與日后成人期的發(fā)展,第三單元童年期的心理發(fā)展童年期的年齡在六七歲至十一二歲，屬小學(xué)階段。童年期兒童心理發(fā)展的主要特點(diǎn)如下主導(dǎo)活動(dòng)從游戲轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)；心理發(fā)展主要表現(xiàn)在認(rèn)知能力和社會(huì)性發(fā)展方面；認(rèn)知發(fā)展的主要特征是思維的具體運(yùn)算性，是從形象思維向邏輯思維的過(guò)度；社會(huì)性發(fā)展主要表現(xiàn)在逐漸擺脫對(duì)父母的依賴，轉(zhuǎn)向同伴關(guān)系,,一、童年期認(rèn)知的發(fā)展1童年期記憶的發(fā)展記憶容量的增加兒童的記憶容量隨年齡增長(zhǎng)而增加。小學(xué)兒童的數(shù)字記憶廣度已經(jīng)與成人水平相當(dāng)。記憶的主要特點(diǎn)①有意識(shí)記超過(guò)無(wú)意識(shí)記成為記憶上主要方式②意義識(shí)記在記憶活動(dòng)中逐漸占主導(dǎo)地位③詞的抽象記憶的發(fā)展速度逐漸超過(guò)形象記憶。記憶策略的運(yùn)用①記憶策略的發(fā)展無(wú)策略（5歲前）過(guò)渡階段（57歲）主動(dòng)采用策略（10歲后）②主要策略復(fù)述（背誦）組織（歸類、系列化）,兒童記憶的培養(yǎng)和促進(jìn)豐富兒童的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)提高言語(yǔ)和思維的發(fā)展利用記憶發(fā)展特點(diǎn)，促進(jìn)發(fā)展進(jìn)程編織記憶網(wǎng)絡(luò),,2童年期思維的發(fā)展童年期思維發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)經(jīng)歷一個(gè)思維發(fā)展的質(zhì)變過(guò)程仍不能擺脫形象性的邏輯思維10歲左右是形象思維向抽象邏輯思維的轉(zhuǎn)折期新的思維結(jié)構(gòu)的形成掌握守恒思維具有可逆性補(bǔ)償關(guān)系認(rèn)知邏輯推理規(guī)則的掌握類別體系化也稱類群集,按類別體系分類。序列化也稱關(guān)系群集,對(duì)事物間關(guān)系的認(rèn)知。AB,BC,則ACAB,BC,則AC,二、童年期個(gè)性的發(fā)展1自我意識(shí)的發(fā)展童年期自我意識(shí)發(fā)展的三個(gè)階段①?gòu)男W(xué)一年級(jí)到三年級(jí)處于上升期，小學(xué)一年級(jí)到二年級(jí)上升幅度最大，是上升期中的快速發(fā)展期；②小學(xué)三年級(jí)到五年級(jí)處于平穩(wěn)階段，是自我意識(shí)發(fā)展的一個(gè)平穩(wěn)過(guò)渡期；③小學(xué)五年級(jí)到六年級(jí)處于第二個(gè)上升期。從而進(jìn)入從對(duì)行動(dòng)性理解向?qū)?nèi)部品質(zhì)理解的發(fā)展水平。童年期自我意識(shí)發(fā)展的特點(diǎn)自我意識(shí)發(fā)展迅速，但不是勻速發(fā)展的；發(fā)展的趨向從具體向抽象概括水平過(guò)渡,2童年期自我評(píng)價(jià)的特點(diǎn)自我評(píng)價(jià)的獨(dú)立性日益增長(zhǎng)；自我評(píng)價(jià)的批判性有一定程度的提高；自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容逐漸擴(kuò)大和深化；自我評(píng)價(jià)具有穩(wěn)定性；總趨勢(shì)是從具體到抽象，從對(duì)外顯行為的評(píng)價(jià)到對(duì)內(nèi)部心理的評(píng)價(jià)。,三、童年期的社會(huì)性發(fā)展1對(duì)權(quán)威的認(rèn)識(shí)達(dá)蒙,DAMON）水平0（4－7歲）不能區(qū)分個(gè)人愿望與權(quán)威要求，到此階段后期開始注重服從權(quán)威的實(shí)際效果；水平1（7－9歲）開始重視服從權(quán)威的道德定向。認(rèn)識(shí)到不順從會(huì)招致不好的結(jié)果，也認(rèn)為服從權(quán)威才是對(duì)權(quán)威的幫助和愛(ài)護(hù)的回報(bào)；水平2（9歲以上）認(rèn)識(shí)到對(duì)權(quán)威服從可以有兩種動(dòng)機(jī)－－自覺(jué)自愿和被迫。2童年期的社會(huì)交往童年期社會(huì)交往的重要性兒童伙伴關(guān)系的三個(gè)時(shí)期依從性集合關(guān)系期小學(xué)一、二年級(jí)平行性集合關(guān)系期小學(xué)三、四年級(jí)整合性集合關(guān)系期小學(xué)五、六年級(jí),第四單元青少年心理的發(fā)展一、少年期心理發(fā)展特征少年期是指11、12歲到14、15歲這個(gè)年齡階段，大體相當(dāng)于初中時(shí)期。這個(gè)期間的發(fā)展是極其復(fù)雜、充滿矛盾的，又稱為“困難期”、“危機(jī)期”。其主要特點(diǎn)身心發(fā)展不平衡、自我成熟感和半成熟現(xiàn)狀之間的錯(cuò)綜矛盾及這些矛盾所帶來(lái)的心理和行為的特殊變化。,1發(fā)展加速現(xiàn)象第二加速期生長(zhǎng)發(fā)育的鼎盛期,初步性成熟時(shí)期。成長(zhǎng)加速身高、體重、肩寬、胸圍等加速增長(zhǎng)。成熟加速性功能迅速成熟。發(fā)展加速現(xiàn)象作為一代人提早達(dá)到成人成熟標(biāo)準(zhǔn)2心理發(fā)展的矛盾和易出現(xiàn)的偏差心理上的成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾；心理斷乳與精神上希望得到父母支持和保護(hù)的矛盾；心理閉鎖性與需要理解、交流的矛盾；要求獨(dú)立自主與依賴之間的矛盾；自以為是與常常出現(xiàn)自卑感之間的矛盾等。,,二、青少年期的思維發(fā)展特點(diǎn)青少年期的思維發(fā)展的主要特點(diǎn)是思維活動(dòng)不再受思維內(nèi)容的局限，可以依據(jù)假設(shè)進(jìn)行邏輯推理，能運(yùn)用形式運(yùn)算解決邏輯課題。這就是說(shuō)，少年期兒童的思維具有抽象邏輯性。表現(xiàn)在1．建立假設(shè)和檢驗(yàn)假設(shè)的能力2．抽象邏輯推理能力的發(fā)展,三、少年期獨(dú)立自主的要求與第二反抗期1反抗期兒童與父母之間的矛盾沖突3、4歲幼兒處于第一反抗期，初中兒童正處于新的反抗期，稱為第二反抗期。兩個(gè)反抗期具有共同特點(diǎn)和不同特點(diǎn)共同點(diǎn)新舊關(guān)系體制的轉(zhuǎn)型；自主性要求不同點(diǎn)前者爭(zhēng)取自我主張和行為活動(dòng)的自主性與自由權(quán)；后者的獨(dú)立自主要求則是全面性的，從外部因素深入到內(nèi)在因素，從行為表現(xiàn)到要求人格的獨(dú)立。,,2少年期的第二反抗期第二反抗期的主要表現(xiàn)①社會(huì)地位欲求不滿②觀念上的“碰撞”③不能自控的情緒波動(dòng)④青春期煩躁⑤反抗的主要指向父母第二反抗期形成的原因生理方面迅速成熟，產(chǎn)生“成人感”；心理方面進(jìn)入“心理斷乳期”；社會(huì)方面新環(huán)境新要求激勵(lì)他們產(chǎn)生“長(zhǎng)大成人”的責(zé)任感。幫助少年兒童順利度過(guò)反抗期①父母的理解和正確對(duì)待②引導(dǎo)兒童正確接納自己和自己的變化,四、青年期自我意識(shí)發(fā)展1成熟的自我意識(shí)的特征能感受到自己的身體特征和生理發(fā)展?fàn)顩r；能意識(shí)并體驗(yàn)到自己的內(nèi)在心理活動(dòng)；能認(rèn)識(shí)到自己在集體和社會(huì)中的作用和地位。2青年期自我意識(shí)發(fā)展的主要特點(diǎn)由關(guān)注外部世界轉(zhuǎn)向關(guān)注內(nèi)部世界；追求“本來(lái)的”、“本質(zhì)的”自我，熱衷于發(fā)現(xiàn)自我；注意指向內(nèi)在自我的原因①生理急劇成熟②社會(huì)人際擴(kuò)大③認(rèn)知能力的發(fā)展3青年期自我意識(shí)形成的過(guò)程分化與整合自我分化客體我與主體我；理想我與現(xiàn)實(shí)我協(xié)調(diào)過(guò)程自我接納與自我排斥整合與統(tǒng)一確立自我同一性,五、青年期自我同一性的確立1艾里克森自我同一性理論2艾里克森自我同一性整合的七個(gè)方面時(shí)間前景時(shí)間前景擴(kuò)散（混亂）自我肯定自我意識(shí)過(guò)剩角色實(shí)驗(yàn)消極同一性成就預(yù)期工作癱瘓性別同一性性別擴(kuò)散領(lǐng)導(dǎo)的極化權(quán)威的擴(kuò)散（混亂）思想的極化思想擴(kuò)散（混亂）3自我同一性混亂同一性意識(shí)過(guò)剩選擇的回避和麻痹狀態(tài)與他人距離失調(diào)時(shí)間前景的擴(kuò)散勤奮感的擴(kuò)散否定的同一性選擇,六、青年期的發(fā)展課題身體發(fā)育精神自立性別角色異性關(guān)系認(rèn)識(shí)自我認(rèn)識(shí)社會(huì)人生觀和價(jià)值觀確立知識(shí)技能學(xué)習(xí)擇業(yè)準(zhǔn)備結(jié)婚和家庭生活準(zhǔn)備,第四節(jié)中年期和老年期的心理發(fā)展第一單元中年期的心理變化特點(diǎn)一、中年期的生理變化身體變化更年期二、中年期的心理變化感知覺(jué)變化智力變化流體智力；晶體智力中年期的自我意識(shí)老練、務(wù)實(shí)、平和三、中年期的任務(wù)履行公民責(zé)任與社會(huì)責(zé)任維持生活的經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)中年期生理上的變化同配偶保持和諧的關(guān)系子女教育和培養(yǎng)與老年父母保持適應(yīng)關(guān)系開展成年人的業(yè)余、休閑活動(dòng),第二單元老年期的心理變化一、對(duì)老年期心理發(fā)展變化的不同觀點(diǎn)老年喪失期老年期是心身健康、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)角色、生活價(jià)值的全面喪失期。心理的發(fā)展與軀體的發(fā)展同進(jìn)退,老年期只有衰退,沒(méi)有發(fā)展。心理發(fā)展是單向的。畢生發(fā)展觀二、老年期的認(rèn)知老化1年齡因素對(duì)認(rèn)知老化過(guò)程的影響促退作用2教育因素對(duì)認(rèn)知老化過(guò)程的影響延緩作用3從不同認(rèn)知過(guò)程看年齡和教育因素的作用,,三、老年期認(rèn)識(shí)活動(dòng)的退行性變化1感知覺(jué)退行性變化明顯視覺(jué)退化聽力下降味覺(jué)、嗅覺(jué)、皮膚覺(jué)逐漸遲鈍2老年期記憶隨年齡增長(zhǎng)而減退老年人長(zhǎng)時(shí)記憶能力的減退老年期再認(rèn)能力減退老年期回憶能力明顯減退老年記憶衰退的延緩和彌補(bǔ)及時(shí)重復(fù)巧用記憶術(shù)生活有序,四、關(guān)于老年期的智力減退1老年期智力水平有所衰退2老年智力變化的不平衡性五、老年人人格方面的變化情況老年人人格的變化不安全感健康經(jīng)濟(jì)保障老年孤獨(dú)感權(quán)力失落、群眾失落、家庭失落適應(yīng)性差拘泥刻板性，速度減退趨于保守回憶往事老年人人格基本特征的穩(wěn)定性,

簡(jiǎn)介：2價(jià)格問(wèn)題①價(jià)值決定價(jià)格，供求影響價(jià)格，市場(chǎng)形成價(jià)格，（價(jià)格和供求相互影響）；②價(jià)格的作用（生產(chǎn)上）。A積極作用市場(chǎng)通過(guò)價(jià)格、供求、競(jìng)爭(zhēng)相互作用，支配著人們的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置（市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用及價(jià)值規(guī)律的調(diào)節(jié)作用）；B消極作用市場(chǎng)調(diào)節(jié)具有自發(fā)性、盲目性、滯后性，需要國(guó)家的宏觀調(diào)控。③市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法制性；④價(jià)格是競(jìng)爭(zhēng)手段之一；⑤公平的原則，消費(fèi)者的公平交易權(quán)；⑥物價(jià)是影響家庭消費(fèi)的一個(gè)具體因素。,3科技問(wèn)題①價(jià)值規(guī)律的刺激作用；②與管理并用，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式（由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變），節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力③發(fā)展農(nóng)業(yè)的關(guān)鍵，優(yōu)化農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)業(yè)質(zhì)量和效益；④走新型工業(yè)化道路；⑤勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)（提高職業(yè)技能）；⑥對(duì)外貿(mào)易的作用；（引進(jìn)）⑦財(cái)政的作用；（促進(jìn)科、教、文、衛(wèi)事業(yè)發(fā)展）⑧當(dāng)代國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)。,4就業(yè)問(wèn)題①就業(yè)是民生之本，關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定，共同富裕。②經(jīng)濟(jì)發(fā)展是增加就業(yè)的根本途徑，發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)是增加就業(yè)量的主要途徑，非公有制企業(yè)（個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營(yíng)經(jīng)濟(jì)、外資經(jīng)濟(jì)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中小企業(yè)的發(fā)展有利于吸納剩余勞動(dòng)力，增加就業(yè)。③消費(fèi)對(duì)生產(chǎn)的反作用。（消費(fèi)為生產(chǎn)創(chuàng)造出新的勞動(dòng)力）④國(guó)家宏觀調(diào)控的目標(biāo)之一（增加就業(yè)）。⑤發(fā)展勞務(wù)貿(mào)易，生產(chǎn)勞動(dòng)密集型產(chǎn)品。⑥社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本特征（共同富裕）。⑦勞動(dòng)權(quán)是公民享有各項(xiàng)權(quán)利的基礎(chǔ)，勞動(dòng)者主人翁地位的體現(xiàn)。,5結(jié)構(gòu)問(wèn)題①范圍；②產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)地位，提高工業(yè)的技術(shù)水平，加速發(fā)展服務(wù)業(yè)，使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由主要依靠第二產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)向依靠第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)協(xié)同帶動(dòng)轉(zhuǎn)變。③調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，優(yōu)化品質(zhì)，提高效益。④調(diào)整分配結(jié)構(gòu)（深化分配制度改革）。⑤調(diào)整區(qū)域結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。⑥調(diào)整勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，提高勞動(dòng)者素質(zhì)⑦調(diào)整所有制結(jié)構(gòu)發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)。哲學(xué)⑧當(dāng)各部分以合理、有序的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí)，整體功能就會(huì)大于各部分功能之和。⑨事物總體數(shù)量不變，由于構(gòu)成事物的成分在結(jié)構(gòu)和排列次序上發(fā)生變化也引起質(zhì)變。,6能耗問(wèn)題→節(jié)約資源，改善環(huán)境,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一①國(guó)家要通過(guò)宏觀調(diào)控，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段、法律手段和必要的行政手段，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。②依靠科技進(jìn)步和采用現(xiàn)代管理，不斷創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變。③提高能源的利用率，提高經(jīng)濟(jì)效益。④走新型工業(yè)化道路。⑤推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)。⑥哲學(xué)觀點(diǎn)（循環(huán)經(jīng)濟(jì)）A充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)和利用規(guī)律，按客觀規(guī)律辦事；B一切從實(shí)際出發(fā)；C事物的聯(lián)系具有普遍性和客觀性，要用聯(lián)系的觀點(diǎn)看問(wèn)題。D矛盾雙方在一定條件下相互轉(zhuǎn)化；E堅(jiān)持正確的價(jià)值觀。,7公平問(wèn)題①在經(jīng)濟(jì)發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，注重公平，國(guó)家運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律和行政手段加強(qiáng)宏觀調(diào)控，發(fā)揮稅收、財(cái)政的作用。②拓寬就業(yè)渠道，增加就業(yè)人數(shù)，提高人們的收入。③改革分配制度，理順?lè)峙潢P(guān)系。④不斷完善社會(huì)保障制度。⑤哲學(xué)觀點(diǎn)A事物的聯(lián)系具有普遍性和客觀性，要用聯(lián)系的觀點(diǎn)看問(wèn)題。B矛盾具有普遍性，要用全面的觀點(diǎn)看問(wèn)題，堅(jiān)持兩分法。C矛盾分為主要方面和次要方面，要分清主流與支,流，堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一。D人民群眾是實(shí)踐的主體，是歷史的創(chuàng)造者，要相信群眾，依靠群眾，為人民群眾的利益而奮斗。8市場(chǎng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題①市場(chǎng)形成價(jià)格是指價(jià)值決定價(jià)格，供求影響價(jià)格，價(jià)格影響供求。（需展開）②服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)及商品服務(wù)市場(chǎng)的地位。③市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮作用就是價(jià)值規(guī)律在發(fā)揮作用。④市場(chǎng)調(diào)節(jié)（無(wú)形手）和國(guó)家宏觀調(diào)控（有形手）的相互配合，才能保證國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康、有序地發(fā)展。,⑤市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要遵循價(jià)值規(guī)律的要求，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般特征的要求、經(jīng)濟(jì)全球化的要求，遵守市場(chǎng)交易的原則，堅(jiān)持獨(dú)立自主、自力更生和平等互利的原則，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，生產(chǎn)適合市場(chǎng)需要的產(chǎn)品，加強(qiáng)對(duì)外開放水平。9農(nóng)村問(wèn)題（建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村）①農(nóng)業(yè)遵循價(jià)值規(guī)律，面向市場(chǎng)，走高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效、生態(tài)、安全農(nóng)業(yè)的道路（具體措施要展開），發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。②利用當(dāng)?shù)氐馁Y源優(yōu)勢(shì)，調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展二三產(chǎn)業(yè)，尤其是旅游業(yè)，增加就業(yè)，注重信譽(yù)和形象，提高服務(wù)和質(zhì)量水平。,③提高農(nóng)民素質(zhì)，增強(qiáng)農(nóng)民技能，調(diào)動(dòng)農(nóng)民生產(chǎn)積極性，增加農(nóng)民收入，提高農(nóng)民生活水平。④糧油漲價(jià)遵循價(jià)值規(guī)律，市場(chǎng)定價(jià)，價(jià)值決定，供求影響；作為關(guān)系到人民群眾的基本生活、社會(huì)穩(wěn)定的戰(zhàn)略物資，又要進(jìn)行必要的國(guó)家宏觀調(diào)控。⑤發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)A增收核心；B綜合生產(chǎn)能力關(guān)鍵；C新農(nóng)村根本；D現(xiàn)代農(nóng)業(yè)首要。⑥建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的思路建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，就是要用現(xiàn)代發(fā)展觀念（政策惠農(nóng)）引導(dǎo)農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代物質(zhì)條件（投入）裝備農(nóng)業(yè)，用,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)（科技）改造農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系（二三產(chǎn)業(yè)，尤其是信息業(yè)）提升農(nóng)業(yè)，用現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)形式（產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)）管理農(nóng)業(yè)，靠培養(yǎng)新型農(nóng)民（素質(zhì)）發(fā)展農(nóng)業(yè)。⑦現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要特征A要素投入集約化；B資源配置市場(chǎng)化；C生產(chǎn)手段科技化；D產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)一體化。10金融問(wèn)題①儲(chǔ)蓄的意義→儲(chǔ)蓄率高，影響到消費(fèi)，進(jìn)而影響到生產(chǎn)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)（投資、消費(fèi)和出口是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“三駕馬車”，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)過(guò)分依賴投資和出口，會(huì)加大經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)）。,②存款準(zhǔn)備金率、利率、匯率、貼現(xiàn)率調(diào)整A屬于貨幣政策，宏觀調(diào)控的經(jīng)濟(jì)手段。B中國(guó)人民銀行的性質(zhì)和職能，銀行的職能。C匯率的含義、升高或跌落對(duì)進(jìn)出口的影響。D辯證地看待外匯儲(chǔ)備的作用。E外資銀行的進(jìn)入，競(jìng)爭(zhēng)激烈，要求國(guó)有銀行要通過(guò)股份制改革，擴(kuò)大公有資本的支配范圍，加強(qiáng)科學(xué)管理，改善服務(wù)質(zhì)量。F政策性銀行的商業(yè)化趨勢(shì)（成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的企業(yè)法人性質(zhì)）,11股份問(wèn)題①不能籠統(tǒng)地說(shuō)是公有還是私有，關(guān)鍵是看它所從屬的社會(huì)基本經(jīng)濟(jì)制度的性質(zhì)，看它的控股權(quán)掌握在誰(shuí)的手里→明顯的公有性擴(kuò)大了公有資本的支配范圍。②公有制經(jīng)濟(jì)的主要實(shí)現(xiàn)形式是股份制的意義。③公司的法人治理結(jié)構(gòu)。④股份有限公司最基本的特征。⑤股市與其它投資方式，與消費(fèi)的關(guān)系A(chǔ)股票的性質(zhì)；B股票價(jià)格的公式；C股票、儲(chǔ)蓄、債券、保險(xiǎn)的比較。,12開放問(wèn)題①市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般特征。②對(duì)外開放的原因、做法。③對(duì)外貿(mào)易的作用和基本原則。④政治常識(shí)A我國(guó)的對(duì)外職能；B我國(guó)對(duì)外政策的基本點(diǎn)。⑤全面的觀點(diǎn)；適度的原則；兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一。⑥常用詞利用規(guī)則，科技，創(chuàng)新，名牌，信譽(yù)和形象，調(diào)整外貿(mào)結(jié)構(gòu)，開拓新市場(chǎng)（市場(chǎng)多元化戰(zhàn)略），經(jīng)濟(jì)效益，競(jìng)爭(zhēng)力。,⑦如何看待貿(mào)易順差。A貿(mào)易順差有益的一面貿(mào)易順差為企業(yè)資本積累提供了資金來(lái)源；提高了廠家對(duì)未來(lái)市場(chǎng)的預(yù)期；刺激了投資需求；提升了企業(yè)規(guī)模效益。B貿(mào)易順差大幅度增長(zhǎng)會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題主要貿(mào)易伙伴摩擦加大；人民幣升值壓力；通貨膨脹潛在危險(xiǎn)；對(duì)外過(guò)度依賴。,13權(quán)益問(wèn)題→民生問(wèn)題①勞動(dòng)者的主要權(quán)利和義務(wù)，訂立勞動(dòng)合同的原則、意義。②社會(huì)保障制度的內(nèi)容、原則、意義，公共消費(fèi)的范圍。③市場(chǎng)調(diào)節(jié)具有自發(fā)性。④消費(fèi)者權(quán)利的內(nèi)容及維權(quán)的途徑。⑤國(guó)家機(jī)關(guān)是人民意旨的執(zhí)行者和利益的捍衛(wèi)者，要堅(jiān)持對(duì)人民負(fù)責(zé)的原則。⑥中國(guó)共產(chǎn)黨要始終代表最廣大人民的根本利益，要立黨為公、執(zhí)政為民。⑦人民群眾是實(shí)踐的主體，是歷史的創(chuàng)造者，要相信群眾,依靠群眾,為人民群眾的利益而奮斗。,14特色問(wèn)題①特有的資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展特色經(jīng)濟(jì)。②社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本特征。③一切從實(shí)際出發(fā)、實(shí)事求是，具體問(wèn)題具體分析（注意矛盾的特殊性需展開）。④矛盾的普遍性與特殊性是統(tǒng)一的。⑤共同心理素質(zhì)。,15創(chuàng)新問(wèn)題①技術(shù)創(chuàng)新、知識(shí)創(chuàng)新、體制創(chuàng)新→經(jīng)濟(jì)效益，打造精品。②解放思想，實(shí)事求是。③事物是變化發(fā)展的，要培養(yǎng)創(chuàng)新精神，促進(jìn)新事物成長(zhǎng)。④在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)是不斷深化、擴(kuò)展、向前推移的。⑤創(chuàng)造是人類本質(zhì)的最高表現(xiàn)，充分發(fā)揮合理想象和創(chuàng)造性思維的作用，認(rèn)識(shí)上會(huì)取得驚人的成果。⑥“三個(gè)代表”重要思想的關(guān)鍵是與時(shí)俱進(jìn)。,16艱苦奮斗問(wèn)題①樹立正確的消費(fèi)觀，要發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉節(jié)約精神。②理想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，需要發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的精神（艱苦奮斗的內(nèi)含及意義）。③實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，也需要發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的精神。④人生的真正價(jià)值在于對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，反對(duì)拜金主義和享樂(lè)主義。⑤充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，就要發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、努力拼搏的精神。,17自主問(wèn)題①貫徹獨(dú)立自主、自力更生的原則，為維護(hù)國(guó)家根本利益，實(shí)現(xiàn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和安全，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化提供有力保障。②內(nèi)因是事物發(fā)展的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因起作用。③人具有主觀能動(dòng)性，要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。④實(shí)現(xiàn)各民族共同繁榮，需要民族地區(qū)發(fā)揚(yáng)自力更生精神，發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮民族優(yōu)勢(shì)。⑤我國(guó)外交政策的基本點(diǎn)。,18執(zhí)政問(wèn)題①執(zhí)政方式（具體展開）、加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)，提高黨的領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)政水平（展開）。②執(zhí)政黨（掌握國(guó)家政權(quán)）。③加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)（三種方式）。④黨的作風(fēng)建設(shè)的根本目標(biāo)是立黨為公、執(zhí)政為民。19民主問(wèn)題（決策、聽證等）①社會(huì)主義的民主制度人民代表大會(huì)制度（根本政治制度）；中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作和政治協(xié)商制度（基本政治制度）、民族區(qū)域自治制度（基本政治制度），其它的基層民主制度（村民自治制度、職代會(huì)、居民委員會(huì)制度）。,②決策的民主化、科學(xué)化。③國(guó)家機(jī)關(guān)堅(jiān)持了民主集中制和對(duì)人民負(fù)責(zé)的原則（堅(jiān)持了從群眾中來(lái)到群眾中去的工作方法）。④公民積極參與政治生活，充分行使監(jiān)督權(quán)。⑤民主政治建設(shè)的進(jìn)步。⑥民主決策的程序黨中央決議、建議民主黨派協(xié)商人大審議通過(guò)人民參與（公示）貫徹執(zhí)行。⑦實(shí)踐到認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到實(shí)踐，反復(fù)提高的過(guò)程。⑧政策、決策的調(diào)整在認(rèn)識(shí)論上體現(xiàn)了認(rèn)識(shí)在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷深化、擴(kuò)展、向前推移，實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的辯證關(guān)系。,⑨矛盾的普遍性和特殊性的統(tǒng)一。⑩人民群眾是實(shí)踐的主體，是歷史的創(chuàng)造者，要相信群眾,依靠群眾,為人民群眾的利益而奮斗。20房?jī)r(jià)問(wèn)題①市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，價(jià)值規(guī)律存在并發(fā)揮著作用，供求不平衡。②市場(chǎng)調(diào)節(jié)具有自發(fā)性。③國(guó)家宏觀調(diào)控（間接管理）三種手段并用增加土地供應(yīng)量；加大廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)（財(cái)政政策），依法打擊擾亂市場(chǎng)秩序行為，實(shí)施貨幣政策，發(fā)揮銀行的作用等。,④人民群眾是實(shí)踐的主體，是歷史的創(chuàng)造者，要相信群眾，依靠群眾，為人民群眾的利益而奮斗。⑤國(guó)家的性質(zhì)、原則、職能；黨的性質(zhì)、地位。21安全問(wèn)題（食品、疫情、災(zāi)難、礦災(zāi)等）①消費(fèi)者的安全權(quán)、知情權(quán)；勞動(dòng)者的權(quán)益；企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的素質(zhì)。②樹立正確的消費(fèi)觀。③維護(hù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)安全和主權(quán)，維護(hù)國(guó)家利益。④規(guī)律的客觀性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)和利用規(guī)律。,⑤把握因果聯(lián)系的方法論意義。⑥正確價(jià)值觀的導(dǎo)向作用及最高標(biāo)準(zhǔn)。⑦國(guó)家職能（公共安全社會(huì)公共服務(wù)職能）。⑧中國(guó)共產(chǎn)黨的性質(zhì)、地位、作用、領(lǐng)導(dǎo)。22法治問(wèn)題①市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有法制性，宏觀調(diào)控的法律手段，正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。②依法治國(guó)的原則。③公民在法律面前一律平等的原則。④黨的依法執(zhí)政。,⑤人民代表大會(huì)的立法權(quán)。23監(jiān)督問(wèn)題①經(jīng)濟(jì)學(xué)A消費(fèi)者的權(quán)利；B納稅人的權(quán)利；C稅收的作用；D銀行的作用。②政治學(xué)A人民代表大會(huì)是國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)，人大及其常委會(huì)具有監(jiān)督權(quán)；B政協(xié)具有民主監(jiān)督的職能；C公民具有監(jiān)督權(quán)；D人民檢察院是法律監(jiān)督機(jī)關(guān)；E新聞媒體的輿論監(jiān)督。24選舉問(wèn)題①人大代表（地位、權(quán)利與義務(wù)、產(chǎn)生方式、任期）；,②人民代表大會(huì)（性質(zhì)、職權(quán)）；③人民代表大會(huì)制度（性質(zhì)、組織活動(dòng)的原則、意義、堅(jiān)持和完善）；④公民具有選舉權(quán)和被選舉權(quán)，如何行使；⑤公民具有監(jiān)督權(quán)；⑥人大代表代表人民直接行使國(guó)家權(quán)力。25預(yù)警問(wèn)題①市場(chǎng)調(diào)節(jié)具有盲目性和滯后性，必須進(jìn)行國(guó)家宏觀調(diào)控；②國(guó)家的職能→社會(huì)公共服務(wù)職能；③把握因果聯(lián)系的方法論意義；④人類發(fā)揮主觀能動(dòng)性，利用規(guī)律的表現(xiàn)；⑤科學(xué)理論的指導(dǎo)作用。,使用時(shí)，直接刪除本頁(yè),精品課件，你值得擁有,精品課件，你值得擁有,使用時(shí)，直接刪除本頁(yè),精品課件，你值得擁有,精品課件，你值得擁有,26合作、競(jìng)爭(zhēng)與沖突①國(guó)際關(guān)系的基本形式；②決定國(guó)際關(guān)系的因素；③當(dāng)代國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)；④聯(lián)合國(guó)（宗旨、原則、安理會(huì)的性質(zhì)、中國(guó)與聯(lián)合國(guó)）；⑤和平與發(fā)展是當(dāng)今時(shí)代的主題；⑥市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般特征（競(jìng)爭(zhēng)性和開放性）；⑦對(duì)外貿(mào)易的基本原則；⑧矛盾具有普遍性，要用全面的觀點(diǎn)看問(wèn)題，堅(jiān)持兩分法、兩點(diǎn)論；⑨矛盾即對(duì)立統(tǒng)一，既要看對(duì)立，又要看統(tǒng)一。,返回,

簡(jiǎn)介：2024/3/8,1,損傷分類與病因病機(jī),中醫(yī)傷科學(xué),,,2024/3/8,2,目的與要求,了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點(diǎn)了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系,,2024/3/8,3,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),外力因素的致病特點(diǎn)損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式面授結(jié)合自學(xué),,2024/3/8,4,第一節(jié)損傷的分類,損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)對(duì)疾?。òY候群）進(jìn)行分類是進(jìn)入臨床思維的第一步,,2024/3/8,5,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為外傷和內(nèi)傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂,,,2024/3/8,6,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長(zhǎng)期累積作用于人體所致的病癥,,,2024/3/8,7,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為新傷與陳傷新傷是指近期23周以內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者,,,2024/3/8,8,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染,,,2024/3/8,9,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷的部位及其面積的大小、深度等,,,2024/3/8,10,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常臥床頸部過(guò)度屈曲看書、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病,,,2024/3/8,11,第一節(jié)損傷分類,按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理?yè)p傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷科學(xué)研究的對(duì)象主要是外力因素引起的損傷,,,2024/3/8,12,第二節(jié)損傷的病因,損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對(duì)損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義,,2024/3/8,13,損傷的病因－外因,損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系,,2024/3/8,14,（一）外力因素,直接暴力在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等,,損傷的病因－外因,2024/3/8,15,（二）外感六淫,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過(guò)或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利傷科補(bǔ)要曰“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f(shuō)明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患,,損傷的病因－外因,2024/3/8,16,（三）邪毒感染,外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎,損傷的病因－外因,,2024/3/8,17,損傷的病因－內(nèi)因,是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素?fù)p傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等,,2024/3/8,18,（一）年齡因素,年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,2024/3/8,19,（二）體質(zhì)因素,體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,2024/3/8,20,（三）解剖結(jié)構(gòu),損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有定的關(guān)系傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處如橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端23M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,損傷的病因－內(nèi)因,,2024/3/8,21,（四）先天因素,損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間LIG失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,2024/3/8,22,（五）病理因素,傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞,損傷的病因－內(nèi)因,,2024/3/8,23,（六）職業(yè)工種,損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人慢性腰部勞損多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病,,損傷的病因－內(nèi)因,2024/3/8,24,（七）七情內(nèi)傷,內(nèi)傷與七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中性格開朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過(guò)度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來(lái)重視精神調(diào)養(yǎng),,損傷的病因－內(nèi)因,2024/3/8,25,損傷的病因小結(jié),人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因,,2024/3/8,26,第三節(jié)損傷的病機(jī),人體是一個(gè)有機(jī)整體臟腑－氣血－津液，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則,,2024/3/8,27,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（１）,傷皮肉機(jī)理外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯癥狀局部紅、腫、熱、癰,,損傷的病機(jī),2024/3/8,28,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）,傷筋凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過(guò)度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕,,損傷的病機(jī),2024/3/8,29,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（３）,傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)畸形,,損傷的病機(jī),2024/3/8,30,（二）損傷與氣血的關(guān)系（１）,傷氣（用力過(guò)度、擊撞胸部）①氣滯胸脅脹悶疼痛②氣虛傷痛綿綿不休③氣閉暈厥、不省人事、窒息④氣脫昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆暖氣頻頻、作嘔欲吐,,損傷的病機(jī),2024/3/8,31,（二）損傷與氣血的關(guān)系（２）,傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定）②血虛面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù),,損傷的病機(jī),2024/3/8,32,（三）損傷與津液的關(guān)系,損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過(guò)多，而使滋潤(rùn)作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥,,損傷的病機(jī),2024/3/8,33,（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）,肝主筋、肝藏血肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓腎精不足、骨軟無(wú)力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形,損傷的病機(jī),,2024/3/8,34,（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）,胃主受納、脾主運(yùn)化為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用心主血，肺主氣心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀,損傷的病機(jī),,2024/3/8,35,課程小結(jié),損傷分類（七種分類）損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病機(jī)（損傷與皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化）重點(diǎn)損傷局部與整體的關(guān)系,,2024/3/8,36,肋骨骨折,2024/3/8,37,教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),教學(xué)目的掌握肋骨骨折的診斷掌握肋骨骨折治療方法。,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)定義，與血?dú)庑氐蔫b別診斷；難點(diǎn)鑒別診斷。,2024/3/8,38,病因病機(jī)直接間接（傳達(dá)）混合肌肉收縮臨床表現(xiàn)好發(fā)部位49肋骨前外側(cè),肋骨骨折,骨折類型不完全、完全、多發(fā)、穿破型癥狀體征1、疼痛，血腫、瘀血、壓痛，骨擦音2、胸部并發(fā)癥3、反常呼吸,2024/3/8,39,診斷少數(shù)肋骨一處骨折1、膠布固定2、肋間神經(jīng)封閉多根肋骨一處骨折1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉2、氣管切開術(shù)多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、鋼絲固定4、內(nèi)固定（呼吸機(jī)、正壓）,2024/3/8,40,肋軟骨損傷和脫位胸骨骨折胸部損傷的并發(fā)癥及其治療病理變化一、呼吸機(jī)能紊亂1、胸腔完整性破壞2、胸壁軟化3、呼吸道阻塞二、循環(huán)機(jī)能紊亂1、負(fù)壓正壓回流減少2、心包壓迫三、出血休克四、感染治療原則糾正呼吸功能紊亂控制心臟循環(huán)機(jī)能不全止血抗休克抗感染,2024/3/8,41,一、單純氣胸二、開放性氣胸縱隔擺動(dòng)無(wú)效呼吸緊急處理封閉傷口、排氣、清創(chuàng)縫合、引流三、張力性氣胸肺/支氣管胸腔活瓣?duì)钚乇趥\斷依據(jù)1、進(jìn)行性呼吸困難及休克2、氣管偏向健側(cè)，雙肺鼓音3、胸腔高氣壓（15CM水銀柱以上）治療1、三通橡皮管抽氣2、閉式引流3、開胸縫合,氣胸,,2024/3/8,42,血胸病因病機(jī)肺胸壁血管臨床表現(xiàn)少量300ML中量1500ML治療閉式引流手術(shù)抗感染抗休克,2024/3/8,43,小結(jié),,

簡(jiǎn)介：六、植物分類學(xué)基本知識(shí),植物檢疫培訓(xùn),（一）分類依據(jù),1、形態(tài)學(xué)依據(jù)2、細(xì)胞學(xué)依據(jù)3、分子生物學(xué)的依據(jù)4、化學(xué)依據(jù)5、超微結(jié)構(gòu)和微形態(tài)學(xué)方面的依據(jù),（二）生物的多樣性（BIODIVERSITY）,1、種類繁多，50萬(wàn)種；2、形態(tài)，結(jié)構(gòu)各式各樣，大小懸殊；3、壽命長(zhǎng)短不一；4、營(yíng)養(yǎng)方式和生態(tài)習(xí)性多種多樣；5、分布廣泛。,（三）生物界分類階層,,界植物界門被子植物門綱單子葉植物綱目禾本目科禾本科屬稻屬種稻,物種是生物基本的分類單元，是形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)育特征和生態(tài)分布基本相同的一群生物。,（四）植物的命名,（一）學(xué)名與中文名,（二）雙名法,1學(xué)名與中文名,中文名是指得到中國(guó)植物志、中國(guó)孢子植物志等權(quán)威著作認(rèn)可的正式的中文名稱。,學(xué)名SCIENTIFICNAME是指用拉丁文書寫的國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)名稱。,2雙名法,雙名法屬名＋種加詞＋命名人名用拉丁文給植物的種起名字，每一種植物的種名，都由兩個(gè)拉丁詞或拉丁化形式的字構(gòu)成第一個(gè)詞是屬名，相當(dāng)于“姓”第二個(gè)詞是種加詞，相當(dāng)于名。一個(gè)完整的學(xué)名還需要加上最早給這個(gè)植物命名的作者名，故第三個(gè)詞是命名人。書寫時(shí)屬名第一個(gè)字母大寫，其余小寫，種加詞小寫，屬名和種加詞要斜體，命名人大寫且正體。如銀杏的種名為GINKGOBILOBAL,,返回,不明確是哪一個(gè)種,用SP表示，如RHODODENDRONSP指杜鵑花屬中的某一種。AMBROSIASPP泛指豚草（屬）中的幾個(gè)種。亞種SUBSPECIES、變種VARIETAS,依次縮寫為SSP（SUBSP）、VAR,縮寫,（五）植物界的基本類群,（六）檢索表,檢索表是識(shí)別、鑒定生物時(shí)不可缺少的一種專業(yè)工具書。它是根據(jù)法國(guó)學(xué)者拉馬克的二歧式原則進(jìn)行編制的。它通過(guò)對(duì)某一生物類群或某一群生物的各個(gè)種的形態(tài)特征進(jìn)行比較分析，抓住其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，按照“由一般到特殊，由特殊到一般”，即“非此即彼，兩相比較”的原則編制而成的。也就是把具有相同特征的歸為一類，再在具有相同特征的一類中找出它們的不同點(diǎn)，再分兩類，以次類推，最后必然得出不同生物類群或種類的區(qū)別所在。象這樣一類工具書就是檢索表,1．植物體無(wú)根、莖、葉分化，無(wú)胚2．植物體不為藻菌共生體3．植物體內(nèi)具葉綠素或其它光合色素，為自養(yǎng)生活方式藻類植物ALGAE3．植物體內(nèi)無(wú)葉綠素或其它光合色素，為異養(yǎng)生活方式菌類植物FUNGI2．植物體為藻菌共生體地衣植物L(fēng)ICHENS1．植物體有根、莖、葉分化，有胚4．植物體有莖、葉，而無(wú)真根苔蘚植物BRYOPHYTA4．植物體有莖、葉，有真根5．不產(chǎn)生種子蕨類植物PTERIDOPHYTA5．產(chǎn)生種子6．胚珠裸露裸子植物GYMNOSPERM6．胚珠由子房包被被子植物ANGIOSPERM,定距式檢索表,,平行檢索表,1總苞倒三角形，扁平，表面布滿倒鉤硬刺刺苞果總苞倒卵形,頂部或周圍具刺狀突起22總苞長(zhǎng)3毫米，頂端錐狀喙下有57個(gè)較小的刺狀突起普通豚草總苞長(zhǎng)5毫米以上，刺突較粗壯33總苞頂端具二枚形如牛犄角的粗壯刺突，其下散生10數(shù)頂端有鉤的刺突,表面具銀灰色毛或殘留粒狀毛基銀灰豚草總苞頂端具一枚錐形喙，周緣具5～6枚刺突，刺突下延成脊，脊間有橫皺三裂葉豚草,

簡(jiǎn)介：新生兒與新生兒疾病概述,,世界上最小的早產(chǎn)兒有多重,胎齡24周，出生體重243G,胎齡25周，出生體重275G，存活,胎齡22周，出生體重280G,胎齡22周，出生體重280G,胎齡22周，出生體重280G,胎齡25周，出生體重413G,胎齡23周，出生體重400G,,概述,重點(diǎn),新生兒分類方法,概述,定義新生兒分類,,新生兒NEONATE，NEWBORN從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué)NEONATOLOGY研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。,定義,定義新生兒分類,概述,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒HIGHRISKINFANT,胎齡（GESTATIONALAGE，GA從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類,足月兒FULLTERMINFANT37周≤GA4000G,低出生體重LOWBIRTHWEIGHT，LBW兒BW20秒,伴心率25出生2天內(nèi)2天以后,,,,中性溫度NEUTRALTEMPERATURE機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān),基礎(chǔ)熱量50KCAL／KGD總熱量100～120KCAL／KGD早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)約BW的10％10D左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20恢復(fù)速度較足月兒慢,能量及體液代謝,新生兒不同日齡每天液體需要量（ML/KGD）,出生體重出生日期＜1000G～1500G～2500G＞2500G第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160（體內(nèi)含水量占體重的70～80）,,,,,鈉足月兒需要量1～2MMOL／KGD＜32周早產(chǎn)兒3～4MMOL／KGD鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后1～2MMOL／KGD,非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善,免疫系統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少吞噬能力低下,特異性免疫功能,免疫球蛋白IGG含量低、IGA和IGM不能通過(guò)胎盤→感染尤其革蘭陰性桿菌T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能早產(chǎn)兒上述功能更差,常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸（見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）,部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬牙”,,,男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓→感染母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,,,女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失,新生兒紅斑,,,,,,,鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失,粟粒疹,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查,,足月兒,預(yù)熱開放式搶救臺(tái),設(shè)定腹壁溫度為365C,保持新生兒皮溫365C,室溫24～25℃空氣濕度50～60,移至普通嬰兒床,保暖,,,,置于溫箱BW2000G、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無(wú)條件者采取其他保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳,喂養(yǎng),正常足月兒,配方乳無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想（15～30G∕D，生理性體重↓期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無(wú)母乳者,方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,,因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短,標(biāo)準(zhǔn)奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想（每天增長(zhǎng)10～15G/KG）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng),維生素K1足月兒生后肌注1次05～1MG早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50100MG∕D維生素A10天后加500～1000IU∕D維生素D400～1000IU∕D,補(bǔ)充維生素,鐵4周后添加足月兒元素鐵2MG∕KGD極低出生體重兒3～4MG∕KGD維生素E25U和葉酸25MG，每周2次重組人類紅細(xì)胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600～750IU∕KG，皮下注射，分3次,預(yù)防“生理性貧血”,仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲,呼吸管理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PAO250～70MMHG,TCSO290～95氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FIO2、PAO2和TCSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防ROPRETINOPATHYOFPREMATURITY、BPDBRONCHOPULMONARYDYSPLASIA,低氧血癥時(shí)吸氧,注意事項(xiàng),呼吸暫停APNEA,彈、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6MG∕KG,12H后維持量2～4MG/KGD,分2～4次給藥反復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫停病因治療,,,,刺激呼吸,鼻塞CPAP,機(jī)械通氣,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染,預(yù)防感染,皮膚粘膜護(hù)理,勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀尿布皮炎,,,,,沐浴示意圖,,浴前準(zhǔn)備,脫去衣物,清洗頭部,擦拭身體,,全身清洗,擦干打包,臍部護(hù)理,時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者絕對(duì)禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命,預(yù)防接種,卡介苗,時(shí)間生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月劑量重組乙肝病毒疫苗，每次5ΜG母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價(jià)乙肝免疫球蛋白05ML,同時(shí)換部位注射重組乙肝疫苗10ΜG,乙肝疫苗,先天性甲狀腺功能減低癥苯丙酮尿癥,新生兒篩查,,,THANKYOU,,

簡(jiǎn)介：第四十一章抗菌藥物的合理應(yīng)用,漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？导t鈺,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,掌握抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,熟悉各類抗菌藥物的分類及其抗菌活性,了解聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征及意義,目錄,3,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,4,抗菌藥物應(yīng)用案例－合理,普通感冒口服阿莫西林膠囊、頭孢呋辛脂扁桃體炎靜脈頭孢哌酮/舒巴坦QD或青霉素G鈉960萬(wàn)單位QD82歲女性，患腎盂腎炎，肌酐332ΜMOL/L靜脈阿米卡星06GQD化膿性膽囊炎靜脈氨芐西林＋頭孢他啶甲狀腺腺瘤手術(shù)靜脈氨曲南＋氟羅沙星術(shù)前3天至術(shù)后6天,抗藥性,抑制或殺滅,,,,體內(nèi)過(guò)程,防治作用和不良反應(yīng),,抗病能力,致病作用,,,,,,,藥物機(jī)體病原體三者之間的關(guān)系,機(jī)體,抗菌藥,病原體,6,何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用,該不該用－有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征選藥對(duì)不對(duì)－所選種類和品種是否合理使用正確不正確－給藥方案是否正確抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有明顯療效安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少能減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì),抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,診斷為細(xì)菌性感染者，方有用抗菌藥物的指征重視病原學(xué)檢查，盡早確診感染病原菌種類根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物根據(jù)臨床抗感染治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物根據(jù)患者的機(jī)體狀況和肝腎功能選擇抗菌藥物嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥應(yīng)盡量避免局部用藥適合的劑量和療程,7,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征,病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染混合病原菌感染需長(zhǎng)療程治療或難治性感染毒性較大的抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物不易到達(dá)的感染部位,8,9,抗菌藥物作用分類－對(duì)細(xì)菌的作用,殺菌劑A繁殖期殺菌劑－Β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他Β內(nèi)酰胺類）B靜止期殺菌劑－氨基糖苷類快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素慢速殺菌劑－利福霉素類,10,抗菌藥物作用分類－對(duì)細(xì)菌的作用,抑菌劑C快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類D慢速抑菌劑－磺胺類,抗菌藥物的分類,11,各類抗菌藥的作用部位及機(jī)制,12,12,,細(xì)胞壁,,細(xì)胞膜,細(xì)胞核,核糖體,Β內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,多粘菌素增加細(xì)胞膜通透性,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類阻止蛋白質(zhì)合成,喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑及呋喃類、磺胺類抑制核酸合成,目錄,13,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,2024/3/7,14,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用目的提高抗菌效果降低不良反應(yīng)發(fā)生防止或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,2024/3/7,15,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用原則－獲得協(xié)同或相加作用聯(lián)合作用于不同靶位及不同機(jī)制的抗菌藥物擴(kuò)大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌,16,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征,病原菌未明的嚴(yán)重細(xì)菌感染免疫功能缺陷或低下發(fā)生的細(xì)菌感染單一抗菌藥物不能控制的混合感染如需氧菌及厭氧菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染如結(jié)核病、HP所致胃炎或潰瘍等。,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用結(jié)果,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可能結(jié)果協(xié)同作用聯(lián)合用藥后藥效大于各藥作用之和（112）如AB。相加作用聯(lián)合用藥后藥效較任一單藥稍有增加（111）如AD，CD拮抗作用聯(lián)合用藥后藥效減弱（111）如AC無(wú)關(guān)作用聯(lián)合用藥后藥效不受另一種藥物影響（111）如BD相加或協(xié)同如BC協(xié)同或無(wú)關(guān)如BD,17,18,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng),聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多,19,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng),聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。重癥患者聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對(duì)低活性及價(jià)廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法,謝謝,

簡(jiǎn)介：抗菌藥物分類及應(yīng)用,,,研究?jī)?nèi)容,抗菌藥物抗生素及化學(xué)合成藥物如磺胺藥、喹諾酮類、呋喃類等,化療藥物包括抗微生物化療及抗腫瘤化療,抗感染藥物用以治療各種病原體所致感染的各種藥物,抗微生物藥物治療各種病原體所致感染的各種藥物，但不包括抗寄生蟲藥,抗生素對(duì)特異微生物具殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，后將抗生素的半合成衍生物等也稱為抗生素,常用術(shù)語(yǔ),抗菌藥物分類,常用抗菌藥物,Β內(nèi)酰胺類（ΒLACTAMS）氨基糖苷類（AMINOGLYCESIDES）大環(huán)內(nèi)酯類（MACROLIDES）四環(huán)素類（TETRACYCLINES）糖肽類（GLYCOPEPTIDES）其他,磺胺類（SULFONAMIDES）喹諾酮類（QUINOLONES）硝基呋喃類（NITROFURANS）硝基唑類（NITROIMIDAZOLES）,,,,,一、青霉素類,（一）適應(yīng)癥1天然青霉素青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素主要作用于G菌（鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、腸球菌），淋球菌、放線菌、破傷風(fēng)、炭疽及各種螺旋體等）,2耐青霉素酶青霉素代表藥物甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林用于耐青霉素G的金葡菌感染，對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染無(wú)效,3廣譜青霉素代表藥物氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌譜除G菌外，還包括部分腸桿菌科細(xì)菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好的抗菌作用,31復(fù)合制劑廣譜青霉素＋Β內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng)1必須詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，必須先做青霉素皮試。2一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，必須就地?fù)尵取?1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素051MG；嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，腎上腺素可解除氣管水腫和痙攣并有升壓和強(qiáng)心作用。2必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥以加強(qiáng)療效和防止復(fù)發(fā)；,,第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素第四代頭孢菌素,二、頭孢菌素類,,頭孢菌素類抗生素為7氨基頭孢烯酸7ACA衍生物，作用機(jī)制同青霉素。優(yōu)點(diǎn)抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)少、與青霉素僅有部分交叉過(guò)敏性。,一代頭孢適應(yīng)證,,,,,,,2第二代頭孢菌素?對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性，對(duì)綠膿無(wú)活性?對(duì)各種Β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定?頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度?血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性。,品,種頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多,適應(yīng)證,敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染24,,,,,,3第三代頭孢菌素?對(duì)葡萄球菌的作用較第一代、二代弱，腸球菌耐藥。對(duì)革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好?對(duì)Β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定?在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高?基本無(wú)腎毒性,品種,頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢匹胺、頭孢甲肟26,銅綠假單胞菌作用良好頭孢他啶、頭孢哌酮可治療化膿性腦膜炎頭孢噻肟、頭孢曲松在膽汁中的濃度較高頭孢哌酮、頭孢曲松,三代頭孢,4四代頭孢,對(duì)MRSA及腸球菌、脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌無(wú)抗菌活性對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的作用比三代頭孢強(qiáng)，對(duì)AMPC酶穩(wěn)定,對(duì)ESBLS穩(wěn)定性較差。對(duì)銅綠假單胞菌有效，對(duì)細(xì)胞穿透性強(qiáng)腎毒性低,各代頭孢菌素特點(diǎn),頭霉素類,抗菌活性較第二代頭孢菌素類似對(duì)厭氧菌有效對(duì)部分ESBL有效,氧頭孢烯類,抗菌作用與第三代頭孢相仿對(duì)Β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對(duì)銅綠假單胞菌的作用弱對(duì)厭氧菌有一定作用,單環(huán)酰胺類氨曲南,抗菌譜對(duì)腸桿菌科和綠膿具強(qiáng)大作用對(duì)G＋菌無(wú)抗菌活性適用于各類G－菌感染,碳青霉烯類,抗菌譜極廣對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥對(duì)MRSA無(wú)效適應(yīng)證多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療,品種亞胺培南（泰能、佳寧）、美羅培南（美平、海正美特）、帕尼培南（克倍寧）、厄他培南（怡萬(wàn)之）、多尼培南,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑,細(xì)菌產(chǎn)生Β內(nèi)酰胺酶是對(duì)Β內(nèi)酰胺類抗生素最常見(jiàn)也是最重要的耐藥機(jī)制。Β內(nèi)酰胺酶抑制劑本身抗菌作用弱，和青霉素或頭孢菌素類抗生素聯(lián)合使用，可以和細(xì)菌產(chǎn)生的Β內(nèi)酰胺酶結(jié)合，使酶失活，從而保護(hù)青霉素或頭孢菌素類抗生素不被細(xì)菌產(chǎn)的滅活酶水解，擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌活性。目前使用的Β內(nèi)酰胺酶抑制劑包括克拉維酸舒巴坦他唑巴坦,,,,,,,,,,,,15,三種酶抑制劑的比較,抑酶譜,抑酶強(qiáng)度,穩(wěn)定性,誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn),酶的作用,克拉維酸舒巴坦三唑巴坦,＋＋＋＋＋＋＋＋,＋＋＋＋＋＋＋＋,＋＋＋＋＋＋＋＋＋,＋＋＋＋＋＋＋,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋青霉素類阿莫西林＋克拉維酸（力百?。┌逼S西林＋舒巴坦（優(yōu)力新）哌拉西林＋他唑巴坦（特治新）Β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋頭孢菌素頭孢哌酮＋舒巴坦（舒普深）,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方對(duì)多種G＋，G－及厭氧菌均有良好抗菌作用,,Β內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用注意事項(xiàng),有青霉素類、其他Β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腸桿菌科細(xì)菌,埃希菌屬沙門菌屬志賀菌屬枸櫞酸菌屬愛(ài)德華菌屬耶爾森菌屬腸桿菌屬克雷伯菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬摩根菌屬普羅威登菌,幾乎100產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶?大腸，肺克產(chǎn)ESLBS比例高?腸桿菌屬細(xì)菌產(chǎn)ESBLS或AMPC酶37,38,?由質(zhì)粒介導(dǎo)的2BE類?內(nèi)酰胺酶，主要分解第三代頭孢,菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，甚至第四代頭孢菌素,?能被Β內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制,?臨床上對(duì)所有青霉素類、頭孢類和單酰胺類抗生素耐,藥，而對(duì)碳青霉烯類、頭霉烯類、復(fù)合制劑較為敏感,超廣譜?內(nèi)酰胺酶（ESBLS）,PERFORMANCESTANDARDSFORANTIMICROBIALSUSCEPTIBILITYTESTING－CLSI,44,ESBL敏感報(bào)告,臨床分離到大腸埃希菌或克雷伯菌屬細(xì)菌，均應(yīng)檢測(cè)是否產(chǎn)ESBL，如確認(rèn)為產(chǎn)ESBL菌株，不管體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果如何，對(duì)所有頭孢菌素和氨曲南均應(yīng)報(bào)告耐藥。對(duì)頭霉素和碳青霉烯類按實(shí)際報(bào)告。,45,國(guó)內(nèi)ESBL菌株感染治療,?輕中度的感染可選擇復(fù)合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦或,哌拉西林/三唑巴坦），應(yīng)用時(shí)劑量可適當(dāng)加大,?嚴(yán)重感染的病人碳青霉烯類加或不加阿米卡星；?CLSI規(guī)定ESBLS陽(yáng)性菌不選用任何青霉素類、頭孢菌,素類及氨曲南,?頭霉素也可應(yīng)用，但耐藥比國(guó)外嚴(yán)重,?環(huán)丙沙星85左右耐藥；阿米卡星50左右耐藥,二、氨基糖苷類,天然氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素半合成氨基糖苷類阿米卡星、奈替米星,特點(diǎn)對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有較強(qiáng)作用具有抗生素后效應(yīng)，濃度依賴性，每日一次給藥僅對(duì)需氧菌有效在腎皮質(zhì)及內(nèi)耳淋巴液中濃度高，耳毒性，腎毒性大,抗菌譜1直接對(duì)抗需氧G桿菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、鼠疫桿菌等，對(duì)結(jié)核桿菌有效。2對(duì)少數(shù)G球菌也有效單用無(wú)活性，SM,GM如與青霉素或萬(wàn)古霉素合用對(duì)鏈球菌、腸球菌有效。3厭氧菌、真菌、立克次體、病毒無(wú)效。,鏈霉素鼠疫和兔熱?。ㄊ走x），結(jié)核病早期治療。阿米卡星抗菌譜為本類最寬者，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效；對(duì)腸道G桿菌、銅綠假單胞菌產(chǎn)生的多種鈍化酶穩(wěn)定。,常用藥物,代表藥物14元環(huán)內(nèi)酯紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素15元環(huán)內(nèi)酯阿齊霉素16元環(huán)內(nèi)酯乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素,三、大環(huán)內(nèi)酯類,特點(diǎn)抗菌譜需氧G菌、G球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌國(guó)內(nèi)肺炎鏈球菌等G＋菌對(duì)其耐藥性高不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障,四、四環(huán)素類,天然品四環(huán)素、金霉素、土霉素半合成品多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素,1、快速抑菌劑，廣譜抗生素；抗菌譜常見(jiàn)的G、G需氧和厭氧菌、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體及某些原蟲等；2、立克次體、支原體肺炎、衣原體（性病性淋巴肉芽腫、鸚鵡熱、非淋菌性尿道炎、沙眼）感染。四環(huán)素不作首選，而用多西環(huán)素作首選藥,90,替加環(huán)素TIGECYCLINE,?2005年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于?復(fù)雜性皮膚軟組織感染?復(fù)雜性腹腔感染,?此后又進(jìn)行3項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn),?治療社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎,?萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌和甲氧西林耐藥金葡菌感染?耐藥革蘭陰性菌感染,?多次給藥時(shí)半衰期約為40H,?主要以原形排出，59％糞便排出，33％尿液排出?給藥方案為100MG負(fù)荷劑量，繼以50MGQ12H靜滴?主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),泰閣?廣譜覆蓋G菌、G菌、厭氧菌和非典型病原體,泰閣?廣譜覆蓋G菌、G菌、厭氧菌和非典型病原體，涵蓋碳青霉烯和糖肽類不能覆蓋的致病菌,6GILBERTDN,ETAL熱病40版,20119楊青等中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志200326634234510HUFETALJMEDMICROBIOL2011,MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌；ESBL超廣譜Β內(nèi)酰胺酶；CRAB耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌；CRE耐碳青霉烯腸桿菌不包含真菌；√具有抗菌活性，臨床敏感率＞60；X代表臨床無(wú)效、無(wú)數(shù)據(jù)或敏感率＜30；替加環(huán)素對(duì)G菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；?部分基因型的VRE對(duì)替考拉寧敏感,11STEPHENPHAWSER,ETALINTERNATIONALJOURNALOFANTIMICROBIALAGENTS201036288–29412MICHAELJDOWZICKYA,ETALINTERNATIONALJOURNALOFANTIMICROBIALAGENTS20113756256613TINGTINGQUETALJOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY2009471241944196,RELLOJJCHEMOTHER200517SUPPL11222,,TIGECYCLINEPHARMACOLOGY,LINEARPHARMACOKINETICSCMAX087ΜG/MLCMIN013ΜG/MLAUC024H47ΜGH/MLT?42HOURS3738HVSS639L,SIGNIFICANTTISSUEUPTAKE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,STEADYSTATESERUMCONCENTRATIONS,001,01,1,10,0,2,4,6,8,10,12,TIMEPOSTDOSEHR,CONCENTRATIONLOGΜG/ML,五、喹諾酮類,喹諾酮類,第一代萘啶酸第二代呲哌酸,第三代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司氟沙星,,第四代左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星、帕珠沙星、普盧利沙星,喹諾酮類共同特點(diǎn),抗菌譜廣，對(duì)需氧G菌和G菌均具良好抗菌作用體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織體液中藥物濃度高于血藥濃度半衰期較長(zhǎng)，可以減少服藥次數(shù)，使用方便多數(shù)品種有口服及注射劑，口服生物利用度高，可用于序貫治療,適應(yīng)證敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、腹腔膽道感染傷寒的成人首選藥物耐藥結(jié)核的二線用藥,喹諾酮類藥物比較,注意事項(xiàng),18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等,六、糖肽類,品種去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧特點(diǎn)主要作用于各種G＋菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，腦膜有炎癥時(shí)可透過(guò)血腦屏障有明顯耳毒性和一定腎毒性適應(yīng)證金葡菌（包括MRSA）及腸球菌所致感染口服治療艱難梭菌所致偽膜性腸炎,97,注意事項(xiàng),?不宜用于,?預(yù)防用藥,?MRSA帶菌者,?粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥?局部用藥,?具有一定腎、耳毒性,?有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒,或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，療程一般不超過(guò)14天,?與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，,兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,113,原折點(diǎn),CLSI新折點(diǎn),敏感VISAVRSA,≤4UG/ML816UG/ML16UG/ML,≤2UG/ML48UG/ML8UG/ML,萬(wàn)古霉素折點(diǎn)更改（2006CLSI）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,114,萬(wàn)古霉素MIC與臨床治療失敗率治療失敗率,4760,70,92,2000000,10000800060004000,05,2,1MICUG/ML,CID，2004,3817001705,,,,,,115,S360CID200846SUPPL5SAKOULASANDMOELLERING,HVISA是主要原因,萬(wàn)古霉素治療,MRSA感染療效下降,利奈唑胺LINEZOLID噁唑烷酮類，商品名斯沃2000年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，2007年9月在國(guó)內(nèi)上市抗菌作用覆蓋耐藥革蘭陽(yáng)性菌（MRS、VRE、PRSP），諾卡菌，放線菌，分枝桿菌,,（七）其他抗菌藥物,特點(diǎn)腎功能不全患者、輕中度肝功能不全以及老年患者無(wú)需調(diào)整劑量口服生物利用度約1002007年3月，美國(guó)SFDA發(fā)布安全性警告利奈唑胺未被批準(zhǔn)用于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管接觸部位感染,利奈唑胺適應(yīng)證及推薦劑量,129,達(dá)托霉素DAPTOMYCIN,?肽內(nèi)酯類，開發(fā)于20世紀(jì)80年代早期，從鏈絲菌發(fā)酵液而來(lái)作用機(jī)制為阻斷細(xì)菌細(xì)胞膜功能而起殺菌作用，目前已在國(guó)內(nèi)上市,?對(duì)MRSA、GISA、VRE、PRSP均有良好抗菌作用?適應(yīng)證,?2003年FDA批準(zhǔn)本品用于復(fù)雜性皮膚軟組織感染,?2007年批準(zhǔn)用于金葡菌所致的血流感染，感染性心內(nèi)膜炎?不用于肺部感染,?療程中需監(jiān)測(cè)CPK,,,MRSA,MSSA,METHICILLINRESISTANTSTAPHYLOCOCCUSAUREUS,金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥，其含義是MRSA對(duì)所有Β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥對(duì)絕大多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等同時(shí)耐藥,131,耐藥革蘭陽(yáng)性菌治療,?經(jīng)典用藥萬(wàn)古霉素，替考拉寧,?新選擇利奈唑胺，替加環(huán)素，達(dá)托霉,素,135,多粘菌素類,?由多粘芽孢桿菌產(chǎn)生的一組多肽類抗生素，包括多粘,菌素B及多粘菌素E（粘菌素、抗敵素、可立斯丁、可立邁仙）,?通過(guò)改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性而殺菌，對(duì)多數(shù)革蘭陰,性桿菌有殺滅作用，對(duì)銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)，并用于CRE、CRAB的治療,?不良反應(yīng)明顯，主要為腎毒性和神經(jīng)毒性?口服吸收差，用于腸道手術(shù)前準(zhǔn)備,磷霉素（PHOSPHONOMYCIN）,是化學(xué)合成的廣譜抗生素，“福賜美仙、復(fù)美欣”作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的早期，為一種殺菌劑對(duì)金葡菌、大腸埃希菌、沙雷菌、銅綠假單胞菌所致的各種感染均有相當(dāng)療效每日口服24G，重者可用416G，肌注或靜滴,注意事項(xiàng),腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用每克磷霉素鈉鹽含032G鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4G磷霉素溶于至少250ML液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生,其它抗菌藥物,硝基咪唑類甲硝唑和替硝唑治療厭氧菌和原蟲的重要藥物磺胺類目前主要用于肺孢菌病、弓形蟲病、星形奴卡菌病、嗜麥芽假單胞菌,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物選用的品種及給藥方案是否正確、合理,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,細(xì)菌性感染,盡早查明病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物,按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥,確定治療方案,品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)療程聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征,,,,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物,（二）給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,（三）給藥途徑1輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。2重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。3抗菌藥物宜盡量避免局部應(yīng)用。,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,（四）給藥次數(shù)PK/PD理論青霉素類、頭孢菌素類和其他Β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次重癥感染者例外。,,抗菌藥物－按殺菌活性分類,時(shí)間依賴型?內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類，克林霉素和大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、鏈霉素、萬(wàn)古霉素濃度依賴型氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑,PK/PD,藥代動(dòng)力學(xué)PHARMACOKINETICS，PK藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄藥效學(xué)PHARMACODYNAMICS，PD藥物劑量對(duì)藥效的影響以及藥物對(duì)臨床疾病的效果最低抑菌濃度MIC最低殺菌濃度MBCMBC與MIC值比較接近時(shí)說(shuō)明該藥可能為殺菌劑,PK／PD主要參數(shù),TMICTIMERBOVEMIC指給藥后，血藥濃度大于MIC的持續(xù)時(shí)間。將該抗菌藥物對(duì)某特定細(xì)菌的MIC值疊加到血藥濃度一時(shí)問(wèn)曲線圖上，高于MIC所對(duì)應(yīng)的時(shí)間，通常以占一個(gè)給藥區(qū)間的百分比表達(dá)CMAX／MIC抗菌藥物血藥峰濃度CMAX和MIC的比值A(chǔ)UC／MICAUIC指血藥濃度一時(shí)間曲線圖中，MIC以上的AUC部分，一般以24HAUC與MIC的比值表示,抗菌藥物藥時(shí)曲線模式,抗菌藥物PK/PD分類,100806040200,020406080100TIMEABOVEMIC,BACTERIOLOGICCURE,藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)時(shí)間依賴型的抗生素,肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型,,青霉素,,頭孢菌素,有效的細(xì)菌清除青霉素TMIC40頭孢菌素TMIC50,TMIC與療效的關(guān)系,對(duì)于Β內(nèi)酰胺類藥物，TMIC的時(shí)間達(dá)到4050，細(xì)菌的清除率可達(dá)85以上。青霉素或頭孢菌素治療試驗(yàn)性動(dòng)物肺炎鏈球菌肺炎，TMIC的時(shí)間達(dá)到4050，動(dòng)物的存活率可達(dá)90100。,CRALGWADLAGNMICROBIOLINFECTIONDIS1996,25213217,?內(nèi)酰胺類優(yōu)化藥物暴露時(shí)間,PK/PD靶值療效最大化所需要的TMIC頭孢菌素類60–70青霉素類50碳青霉烯類4040～50％→臨床療效85％以上60～70％→最佳細(xì)菌學(xué)療效,DRUSANOGLCLININFECTDIS200336SUPPL1S42S50,,TIME,（HOURS）,,,,,,,,,0,4,8,12,,,16,20,24,4,8,（ΜG/ML）,,,,400,,,,01,,100,25,625,039,MIC,,,,,,,,SERUMCONCENTRATION,,156,,,,1G,Q8H,3G,Q24H,PK/PD殺菌模式時(shí)間依賴性,,氨基糖苷類1日1次給藥和1日量分3次給藥的藥時(shí)曲線,PK/PD殺菌模式濃度依賴性,PK/PDPARAMETERS,,‘ＨＯＵＲ,（ΜG/ML）,,,,CMAX,,MIC,TIMEABOVEMIC,,,,BC,,,,,,,,,MIC升高,時(shí)間依賴性抗生素TMIC明顯縮短,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,抗菌藥物應(yīng)用基本原則,（六）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。,臨床病例,患者，顏XX，女，86歲病歷號(hào)2554111畏寒寒戰(zhàn)伴右上腹痛2天，發(fā)熱1天入院血常規(guī)WBC128109/L，N889CRP2492MG/L；PCT166NG/ML肝功能ALT/AST/RGT/AKP53/60/111/122IU/L,診治經(jīng)過(guò),B超提示慢性血吸蟲性肝病，肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，膿腫考慮。,,診治經(jīng)過(guò),美洛培南05GQ8H,頭孢曲松20QD,謝謝THANKYOUFORYOURATTENDTION,激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見(jiàn)的人讓路（馮兩努香港著名推銷商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷售世界上第一號(hào)的產(chǎn)品不是汽車，而是自己。在你成功地把自己推銷給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實(shí)地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽的要比說(shuō)的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠(chéng)感人者，人亦誠(chéng)而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂患。231、出門走好路，出口說(shuō)好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹。236、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒(méi)有絕望的處境，只有對(duì)處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實(shí)的人，未來(lái)將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時(shí)，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會(huì)使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候，一步步艱辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延時(shí)間最不費(fèi)力。242、堅(jiān)韌是成功的一大要素，只要在門上敲得夠久、夠大聲，終會(huì)把人喚醒的。243、人之所以能，是相信能。244、沒(méi)有口水與汗水，就沒(méi)有成功的淚水。245、一個(gè)有信念者所開發(fā)出的力量，大于99個(gè)只有興趣者。246、環(huán)境不會(huì)改變，解決之道在于改變自己。247、兩粒種子，一片森林。248、每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。249、如果你希望成功，以恒心為良友，以經(jīng)驗(yàn)為參謀，以小心為兄弟，以希望為哨兵。250、大多數(shù)人想要改造這個(gè)世界，但卻罕有人想改造自己。,

簡(jiǎn)介：抗菌藥物分類及案例分析,,主要內(nèi)容,1、抗菌藥的分類及特點(diǎn)青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類氨基糖苷類喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗菌藥物2、案例分析（14個(gè)）,治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。,抗菌藥物,抗菌藥物的分類及作用部位,青霉素類（1）青霉素主要作用于G（溶血鏈、肺鏈、金葡、草綠鏈、腸球菌等），以及破傷風(fēng)、壞疽、螺旋體病、淋病、梅毒等。如青霉素（G）（可透入有炎癥的腦脊液）、芐星青霉素、青霉素V（2）耐青霉素酶青霉素譜相仿，作用差，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林（可少量擴(kuò)散至無(wú)炎癥的腦脊液中）等。（3）廣譜青霉素氨芐西林（腸球菌）、阿莫西林對(duì)G相仿，對(duì)部分G（流桿、大腸埃希菌等）也有活性哌拉西林、美洛西林對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，可用于中樞感染。,,4,5種廣譜青霉素的抗菌作用比較,抗G球菌抗G桿菌酶穩(wěn)定性,,,,,,,,,,,,,6,頭孢菌素類,第一代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐（口服）、頭孢硫脒第二代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢克洛口服、頭孢丙烯口服第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟（口服）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅,一代頭孢品種的比較,第一代頭孢菌素頭孢唑林（預(yù)防用藥、腎毒性）、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐（口服）、頭孢硫脒,,第二代頭孢菌素頭孢呋辛口服、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢克洛口服、頭孢丙烯口服對(duì)耐青霉素葡萄球菌等G作用稍次于一代對(duì)大腸桿菌、奇異變形桿、流桿、沙門菌屬、志賀菌屬優(yōu)于一代，且對(duì)肺克、枸櫞酸桿、部分產(chǎn)氣桿也有一定抗菌活性。,第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟（口服）,,第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅G與二代相似、G最強(qiáng)、Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，嚴(yán)重G感染。,其他Β–內(nèi)酰胺類頭霉素類頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾譜與二代類似，抗厭氧菌，對(duì)Β內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，對(duì)部分ESBLS也較穩(wěn)定，腹外、婦產(chǎn)、口腔G及厭氧混合感染。難入腦脊液。氧頭孢烯類拉氧頭孢譜與三代類似，抗厭氧菌強(qiáng)，對(duì)Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，入腦脊液，對(duì)銅綠假單胞菌也有效。單環(huán)類氨曲南抗銅綠假單胞菌等G桿菌，窄譜，耐酶,11,Β–內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦Β–內(nèi)酰胺類/Β–內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸阿莫西林舒巴坦美洛西林舒巴坦替卡西林克拉維酸頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦哌拉西林舒巴坦,12,13,Β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑比較,碳青霉素烯類超廣譜抗菌（但對(duì)MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌，用于嚴(yán)重、混合、耐藥菌、免疫缺陷，產(chǎn)ESBLS感染）,,14,X,R,15,氨基糖苷類1、主要G桿菌及葡萄球菌感染2、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差，對(duì)門急診中常見(jiàn)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的不宜選用（抗菌譜、毒性），也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例（毒性），不宜與其他腎、耳毒性藥、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用一代頭孢合用可能增加腎毒性。,適應(yīng)癥中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染，需聯(lián)合用藥。嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌治療的聯(lián)合用藥之一（非首選）,16,氨基糖苷類,喹諾酮類,17,廣譜抗菌藥G桿菌為主（泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染,需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；志賀菌屬腸道感染）支原體、衣原體、軍團(tuán)菌；部分品種與其他聯(lián)用，治療耐藥結(jié)核和其他分支桿菌二線用藥。呼吸喹諾酮類對(duì)部分革蘭氏陽(yáng)性菌（包括PRSP）有效，但對(duì)MRSA無(wú)效國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥率高。不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱斷裂等，偶可致QT間期延長(zhǎng)。,18,喹諾酮類抗菌藥物對(duì)G菌的抗菌活性,MSSA甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌CIPS環(huán)丙沙星敏感CIPR對(duì)環(huán)丙沙星耐藥,EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS200322203–221,3種氟喹諾酮對(duì)G菌活性比較（MIC90）,19,3種氟喹諾酮對(duì)非典型病原體活性比較（MIC90）,喹諾酮類抗菌藥物對(duì)非典型病原體的活性（包括沙眼衣原體、解脲脲支原體等）,EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS200322203–221,20,3種氟喹諾酮對(duì)G菌活性比較（MIC90）,喹諾酮類抗菌藥物對(duì)G菌的抗菌活性,EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS200322203–221,21,喹諾酮類抗菌藥物對(duì)厭氧菌的抗菌活性,EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS200322203–221ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,MAR2004,P1012–1016,MOXIFLOXACIN,4MG/LITERNOTEFDABREAKPOINTNOAPPROVEDNCCLSBREAKPOINTS,22,腎功能不全的病人需調(diào)整劑量,左氧沙星美國(guó)不同適應(yīng)癥的臨床劑量,抗菌譜窄，與青霉素相似,不典型病原體紅霉素治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物（有小兒用量）克拉霉素聯(lián)用于HP感染阿奇霉素組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞），注射劑16歲以下療效和安全性未證實(shí)，口服可用于6個(gè)月至16歲,,23,大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素和克拉霉素對(duì)G金葡菌、鏈球菌和G（流桿、卡他莫拉、淋球菌）優(yōu)于紅霉素,對(duì)厭氧菌有效的藥物硝基咪唑類甲硝唑等林可霉素類克林霉素碳青霉烯類亞胺培南部分喹諾酮類莫西沙星頭霉素類頭孢美唑等Β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑,其它四環(huán)素類用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染氯霉素類用于細(xì)菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類抗生素萬(wàn)古霉素抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧磷霉素抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑噁唑烷酮類利奈唑胺,,25,26,診斷丹毒治療左氧氟沙星（1天）莫西沙星（9天）分析喹諾酮類藥物的應(yīng)用指征（38號(hào)文）（腸道、社區(qū)呼吸道、社區(qū)泌尿道感染）建議青霉素（Β溶血性鏈球菌）,案例1,案例分析,27,診斷丹毒治療夫西地酸鈉分析抗菌譜和抗菌活性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（19005G）安全性（血栓性靜脈炎和靜脈痙攣）依從性（250500ML；24H）,案例2,28,案例3,診斷丹毒治療頭孢美唑分析抗菌譜臨床定位,29,案例4,非霍奇金淋巴瘤、感染性發(fā)熱64痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌6167阿莫西林舒巴坦抗感染，抗感染效果不佳。68調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦建議根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，針對(duì)性抗感染。,30,案例5,單用氨曲南1GQ12H針對(duì)反復(fù)入院支氣管擴(kuò)張抗感染分析支擴(kuò)特點(diǎn)治療原則抗菌譜和抗菌活性建議聯(lián)合給藥、劑量增加,31,案例6,診斷慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（AECOPD）（反復(fù)發(fā)作、反復(fù)入院）治療藥物頭孢替安、莫西沙星治療原則臨床定位,32,肺膿腫的抗感染治療案例7,患者，男，66歲。診斷肺膿腫癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰1月余，體溫最高39度，咳黃色膿臭痰，痰中帶血。體征聽診雙肺呼吸音粗，左肺下葉可聞及濕羅音。CT示左肺下頁(yè)可見(jiàn)氣液平。用藥史入院后予左氧氟沙星和氨曲南抗感染，反復(fù)低熱，治療效果不明顯。分析肺膿腫的治療原則和建議是在膿液引流的基礎(chǔ)上根據(jù)其類型進(jìn)行有效的抗感染。左氧氟沙星和氨曲南對(duì)厭氧菌都沒(méi)有活性，建議加用咪硝唑類。,33,診斷急性腸炎表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，伴惡心、嘔吐，稀水便。無(wú)發(fā)熱。近三個(gè)月內(nèi)未用抗菌藥物。治療左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑問(wèn)題沒(méi)有應(yīng)用奧硝唑的指征,急性腸炎的抗感染治療誤區(qū)案例8,34,膽系感染的治療案例9,46歲的中年女性急性膽系感染、腦梗塞和高血壓Ⅲ級(jí)。左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑抗感染用藥期間反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37384℃之間。分析建議頭孢哌酮舒巴坦硝基咪唑類,35,案例10,診斷泌尿系結(jié)石并感染。72782予阿奇霉素05IVDRIPQD抗感染。分析藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)建議氟喹諾酮類,36,案例11,診斷泌尿系感染、前列腺增生?；颊咭虬l(fā)熱2周，尿痛、排尿不暢6天，肉眼血尿3天入院，815血常規(guī)WBC705109/L，N752，尿常規(guī)白細(xì)胞3，潛血4。治療81610408221700生理鹽水100ML頭孢哌酮舒巴坦3GIVDRIPBID,分析抗菌譜抗菌活性藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)用藥建議部分喹諾酮類經(jīng)腎排泄的三代頭孢,37,案例12,泌尿系感染治療莫西沙星分析抗菌活性比較臨床定位藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)建議左氧氟沙星,38,案例13,抗感染用藥如下1111100119800左氧氟沙星02GIVGTTBID11111451117730NS100ML哌拉西林他唑巴坦25GIVGTTBID11980011101700依替米星02GIVGTTQD存在問(wèn)題抗感染指征不明確、劑量偏小,65歲男性診斷胸腔積液（左側(cè)）2冠心病3動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。查體左胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減低，叩濁音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，雙肺聽診未聞及干濕羅音。住院期間體溫和血常規(guī)均正常。胸部CT左側(cè)大量胸腔積液。,39,案例14,患者，女，52歲，對(duì)“氨茶堿、氧哌嗪青霉素”過(guò)敏。反復(fù)發(fā)作性喘息16年，再發(fā)半月余，曾三次入院，診斷為支氣管哮喘，出院后仍有反復(fù)喘息，受涼后明顯。1天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)喘息，呼氣費(fèi)力，可聞及喘鳴，不能平臥，在407醫(yī)院住院治療，應(yīng)用“喘定、地塞米松、阿奇霉素、安士杰”等治療，喘息明顯減輕，為進(jìn)一步治療來(lái)我院。入院后查體T360℃，P107次/分，R24次/分，BP148/103MMHG。神志清，精神不振，口唇紫紺，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音。215查血常規(guī)示W(wǎng)BC1282，NEUT80。大便常規(guī)、血沉、尿分析均未見(jiàn)異常。用藥后胸悶、氣短較前緩解，仍有咳嗽，痰為白色黏液痰，不易咳出。36查血常規(guī)示W(wǎng)BC354，NEUT573。出院診斷1支氣管哮喘2支氣管狹窄,40,用藥情況214左氧氟沙星注射液03GIVDRIPONCE；1次2152175GS250ML夫西地酸鈉05GIVDRIPQD2天215224NS100ML頭孢唑肟225GIVDRIPBID9天2182235GS250ML阿奇霉素05GIVDRIPQD；5天22331環(huán)丙沙星注射液400MGIVDRIPBID；7天2232285GS250ML去甲萬(wàn)古霉素400MGIVDRIPQD5天3139NS250ML替考拉寧02GIVDRIPQD；8天,患者因支氣管哮喘入院，215查血常規(guī)示W(wǎng)BC1282，NEUT80。住院期間病情平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，雙肺可聞及少量哮鳴音，主要癥狀為胸悶、氣短，咳嗽，咳少量白痰。36查血常規(guī)示W(wǎng)BC354，NEUT573。用藥問(wèn)題換藥頻繁；無(wú)指征應(yīng)用特殊使用抗菌藥物患者住院23天用了8種抗菌藥物，換藥頻繁，有兩種僅用兩天就換，尤其是去甲萬(wàn)古霉素和替考拉寧為特殊使用抗菌藥物，去甲萬(wàn)古霉素用了5天后又換為替考拉寧，難以解釋。,,,感謝您的聆聽,41,

簡(jiǎn)介：抗菌藥物簡(jiǎn)介,抗菌藥物簡(jiǎn)介,目錄,一、抗菌藥物的定義及一些基本概念二、抗菌藥物的分類三、抗菌藥物的作用機(jī)制,,一、抗菌藥物的定義,抗菌藥物是指由生物包括微生物（如細(xì)菌、真菌、放線菌）、植物和動(dòng)物在內(nèi)，在其生命活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的，能在低微濃度下有選擇性得抑制或者影響其他生物功能的有機(jī)物質(zhì)抗生素及由人工半合成、全合成的一類化學(xué)藥物的總稱?？咕幬飳儆诳刮⑸锼幬?。下面是一些與抗菌藥有關(guān)的基本概念。,基本概念1抗菌活性,最低抑制濃度（MIC）指能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。最低殺菌濃度MBC）指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。,抑菌劑速效抑菌劑（四環(huán)素類、林可霉素類、氯霉素與大環(huán)內(nèi)酯類）和慢效抑菌劑（磺胺類）。殺菌劑繁殖期或速效殺菌劑（青霉菌素類及頭孢菌素類）和靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）,基本概念2抗菌譜,藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍。有窄譜抗菌藥（異煙肼僅對(duì)結(jié)核桿菌有效）和廣譜抗菌藥（四環(huán)素、氯霉素等）?？咕幬锏目咕V是它們的治療作用對(duì)象，是臨床選藥的基礎(chǔ)。,基本概念3抗生素后效應(yīng),抗生素后效應(yīng)（PAE）是指細(xì)菌短暫接觸抗菌藥物后，雖然抗菌藥物血清濃度將至最低抑制濃度以下或者消失，對(duì)微生物的抑制作用依然持續(xù)一段時(shí)間。幾乎所有的抗菌藥物都有不同程度的PAE。,二、抗菌藥物的分類,抗菌藥物分為喹諾酮類、磺胺類、Β內(nèi)酰胺類（分為青霉素類，頭孢菌素類，單環(huán)Β內(nèi)酰胺類等）、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氨基糖苷類、多粘菌素類、四環(huán)素類等類別。,各類藥物所包含的常見(jiàn)藥物,喹諾酮類有諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星等；磺胺類有磺胺異惡唑，磺胺嘧啶等；Β內(nèi)酰胺類有青霉素及1到4代頭孢菌素類和氨曲南等；大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、阿奇霉素、麥迪霉素等；氨基糖苷類有鏈霉素、新霉素、慶大霉素及卡那霉素等；四環(huán)素類有土霉素、多西環(huán)素等。,聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng),①作用機(jī)制相同的同一類藥物的合用療效并不增強(qiáng)，甚至可能相互增加毒性，如氨基糖苷類間彼此相互不合用。②聯(lián)合用藥可能使藥物毒性增加或者極大增加。如萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類合用時(shí)，可使氨基糖苷類毒性增大。③聯(lián)合用藥過(guò)程中還應(yīng)注意藥物理化性質(zhì)方面的配伍禁忌。,各類藥物的結(jié)構(gòu)式,喹諾酮類,喹諾酮類結(jié)構(gòu)式,磺胺類,磺胺類結(jié)構(gòu)式,各類藥物的結(jié)構(gòu)式,Β內(nèi)酰胺類,Β內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)式青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)Β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)脂類,大環(huán)內(nèi)酯類結(jié)構(gòu)式有14環(huán)的紅霉素，15環(huán)的阿奇霉素及16環(huán)的麥迪霉素、吉他霉素等。（下為紅霉素）,各類藥物的結(jié)構(gòu)式,四環(huán)素類結(jié)構(gòu)式,三、抗菌藥物的作用機(jī)制,抗菌藥物的作用機(jī)制大概可以分為以下幾類抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、影響細(xì)胞膜通透性、抑制蛋白質(zhì)合成、抑制核酸代謝、影響葉酸代謝。,機(jī)理1抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,這類藥物主要包括青霉素類、頭孢菌素類、桿菌肽、萬(wàn)古霉素和磷霉素。細(xì)菌的細(xì)胞壁主要由肽聚糖構(gòu)成。細(xì)菌細(xì)胞壁除具有維持細(xì)菌的正常形態(tài)和物質(zhì)交換功能外，主要以保持菌體內(nèi)高滲透壓，使其不受周圍環(huán)境變化的影響。而一些抗菌藥物可以使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體內(nèi)的高滲透壓在等滲環(huán)境中因水分不斷滲入，致使細(xì)菌膨脹變形，加上激活自溶酶，使細(xì)菌破裂溶解而死亡。,機(jī)理2影響細(xì)胞膜的通透性,這類藥物包括多粘菌素B及E（有五種），兩性霉素B及制霉菌素。細(xì)菌的細(xì)胞膜主要由類脂雙分子層和蛋白構(gòu)成的半透膜，具有滲透屏障及物質(zhì)交換功能。它們可以破壞脂質(zhì)雙分子層結(jié)構(gòu)或者使膜的通透性增加內(nèi)容物（氨基酸、蛋白等）外漏而死亡。,機(jī)理3阻礙蛋白質(zhì)的合成,這類藥物有氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素和克林霉素。細(xì)菌為原核生物細(xì)胞，其核糖體為70S（核糖體按沉降系數(shù)分為兩類，一類（70S）存在于細(xì)菌等原核生物中，另一類（80S）存在于真核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中），由30S和50S亞基組成。與核糖體50S亞基結(jié)合，可逆性得抑制蛋白質(zhì)合成的有氯霉素、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類；氨基糖苷類與30S結(jié)合（能影響蛋白合成的多個(gè)環(huán)節(jié)，故不是抑菌而是殺菌）。,機(jī)理4影響葉酸的代謝,這類藥物有磺胺類，甲氧芐啶。它們分別抑制二氫蝶酸合成酶和二氫葉酸還原酶，干擾葉酸代謝，阻礙核酸前提物嘌呤、嘧啶的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。,機(jī)理5抑制核酸代謝,這類藥物抑制DNA合成的有喹諾酮類，影響RNA合成的有利福平。喹諾酮類抑制DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶4，阻礙敏感細(xì)菌DNA的復(fù)制。利福平抑制DNA依賴的RNA聚合酶，阻礙MRNA的合成。,謝謝辛苦啦,

簡(jiǎn)介：抗惡性腫瘤藥物,概述,惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，是城市人口的第一死因。治療手段手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療新治療手段免疫治療、血管生成抑制劑治療、基因治療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療等抗腫瘤藥地位及局限性輔助控制播散和轉(zhuǎn)移，抑制復(fù)發(fā)可治愈睪丸癌、絨癌、淋巴瘤、白血病等,一、抗腫瘤藥的分類,按作用方式細(xì)胞毒類（傳統(tǒng)化療藥）非細(xì)胞毒類,細(xì)胞毒類抗惡性腫瘤藥分類,㈠根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及來(lái)源分類烷化劑抗代謝藥結(jié)構(gòu)類似物抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥其他,㈡根據(jù)作用機(jī)制分類1干擾核酸生物合成的藥物2直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物4干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物㈢根據(jù)藥物作用的細(xì)胞增殖周期分類1細(xì)胞周期非特異性藥物2細(xì)胞周期特異性藥物,非細(xì)胞毒類抗惡性腫瘤藥分類,㈠根據(jù)作用機(jī)制分類調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡藥單克隆抗體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑新生血管生成抑制劑抗腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移藥腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)藥其他,二、抗腫瘤藥的藥理作用機(jī)制,細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,腫瘤細(xì)胞生物學(xué)共性分化不良、增殖過(guò)度誘導(dǎo)分化、抑制增殖或?qū)е滤劳?,腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué),⑴增殖細(xì)胞群指標(biāo)生長(zhǎng)比率GROWTHFRACTION,GF細(xì)胞周期G1期、S期、G2期、M期控制點(diǎn)G1/S期、S/G2期和G2/M期特點(diǎn)呈指數(shù)方式生長(zhǎng)，生化代謝活躍，對(duì)藥物敏感。⑵非增殖細(xì)胞群①靜止G0期細(xì)胞暫不增殖的后備細(xì)胞,腫瘤復(fù)發(fā)的根源，對(duì)藥物不敏感②無(wú)增殖力或已分化細(xì)胞腫瘤中比例很少③死亡細(xì)胞,細(xì)胞增殖周期及藥物作用,抗腫瘤藥物按細(xì)胞增殖周期分類,⑴細(xì)胞周期非特異性藥物可殺滅處于增殖周期各時(shí)相的細(xì)胞甚至包括G0期細(xì)胞的藥物，如烷化劑和抗癌抗生素。⑵細(xì)胞周期特異性藥物僅對(duì)增殖周期的某些時(shí)相敏感而對(duì)G0期細(xì)胞敏感的藥物，如作用于S期的抗代謝藥和作用于M期的長(zhǎng)春堿類等。,各類抗腫瘤藥殺滅小鼠細(xì)胞的量效曲線骨髓干細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞,氮芥,非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,改變激素失衡狀態(tài)抑制增殖相關(guān)受體活性抑制細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子誘導(dǎo)分化誘導(dǎo)凋亡抑制新生血管生成抑制轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥性其他,第二節(jié)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥,一、影響核酸生物合成的藥物（抗代謝藥）核酸合成前體的結(jié)構(gòu)類似物主要作用于S期周期特異性藥物,核酸堿基結(jié)構(gòu)示意圖,腺嘌呤,鳥嘌呤,胞嘧啶,尿嘧啶,胸腺嘧啶,一碳單位與四氫葉酸,,5,10甲酰四氫葉酸,脫氧胸苷酸（DTMP）,嘌呤核苷酸的合成1從頭合成5RPIMP2補(bǔ)救合成腺嘌呤AMPPRPP次黃嘌呤IMPPPI鳥嘌呤GMP腺嘌呤核苷,④C8N5,N10CHFH4⑩C2N10_CHO_FH4,APRTHGPRTHGPRT,腺苷激酶,AMP,,,,,,,磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,（5－磷酸核糖－Α－焦磷酸）,次黃嘌呤核苷酸,嘧啶核苷酸的合成1從頭合成}→→UMP→UDP2補(bǔ)救合成嘧啶PRPP一磷酸嘧啶核苷酸PPI尿嘧啶核苷UMP胞嘧啶核苷CMP脫氧胸苷DTMP,CO2谷氨酰胺,嘧啶磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,胞苷激酶,,→UTPCTP→→DCTP,,CTP合成酶,,,尿苷激酶,,磷酸戊糖途徑的氧化反應(yīng)葡萄糖→→6磷酸葡萄糖2NADPH2OG6PD5磷酸核糖CO22NADPH2H脫氧核糖核苷酸的生成NDPDNDP,,核糖核苷酸還原酶,,,己糖激酶,,,抗腫瘤藥阻斷DNA合成的作用環(huán)節(jié),,,,,,甲氨喋呤METHOTROTREXATE,MTX,氨甲喋呤,1二氫葉酸還原酶抑制劑,藥理作用對(duì)二氫葉酸還原酶有強(qiáng)而久的抑制作用①使DTMP合成受阻②也可阻止嘌呤核苷酸的合成。臨床應(yīng)用急性白血病（兒童）；絨癌等。亞葉酸鈣作為救援劑可減輕骨髓毒性（大劑量MTX經(jīng)一定時(shí)間后用救援劑，提高對(duì)實(shí)體瘤的效果）,,氟尿嘧啶5FLUOROURACIL,5FU,2胸苷酸合成酶抑制劑,藥理作用5FU在胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?FDUMP5氟尿嘧啶脫氧核苷酸抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止DUMP甲基化為DTMP，阻止DNA合成，影響S期5FUMP摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，對(duì)其他各期細(xì)胞也有作用臨床應(yīng)用對(duì)多種腫瘤有效，消化道腫瘤及乳腺癌療效好,6巰嘌呤6MERCAPTOPURINE,6MP,次黃嘌呤,巰嘌呤,3嘌呤核苷酸互變抑制劑,藥理作用6MP轉(zhuǎn)化為硫代肌苷酸TIMP阻止IMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP和GMP，干擾嘌呤代謝，阻礙核酸合成，影響S期對(duì)G1期也有延緩作用臨床應(yīng)用急性淋巴細(xì)胞白血病兒童慢絨癌大劑量,4核苷酸還原酶抑制劑羥基脲HYDROXYCARBAMIDE,HYDROXYUREA,HU,藥理作用抑制核苷酸還原酶，抑制核苷酸轉(zhuǎn)變成脫氧核苷酸,抑制DNA的合成選擇性地作用于S期細(xì)胞。臨床應(yīng)用慢粒；暫時(shí)緩解轉(zhuǎn)移性黑色素瘤腫瘤細(xì)胞部分同步化，集中于G1期,5DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷CYTARABINE,ARAC,,,,藥理作用ARAC轉(zhuǎn)化為ARACMP（磷酸胞苷）經(jīng)磷酸激酶作用轉(zhuǎn)化為ARACDP和ARACTP,抑制DNA多聚酶,阻止DNA合成也可摻入DNA中干擾其復(fù)制,使細(xì)胞死亡。臨床應(yīng)用用于急粒、急單等,干擾核酸合成藥的主要特點(diǎn),不良反應(yīng)消化道反應(yīng)、骨髓抑制均可出現(xiàn)，5FU、MTX顯著脫發(fā)、腎損（大劑量）5FU、MTX肝臟損害,二、直接影響DNA結(jié)構(gòu)及功能的藥物周期非特異性藥物多可直接與DNA共價(jià)鍵結(jié)合，從而破壞DNA。包括以下藥物1烷化劑2鉑類3某些抗癌抗生素4拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,1烷化劑,具有活潑的烷化基團(tuán)氯乙胺基，乙撐亞胺基，磺酸酯基主要與DNA兩條互補(bǔ)鏈上的鳥嘌呤N7或其他堿基基團(tuán)結(jié)合，導(dǎo)致①交叉聯(lián)結(jié)，阻礙DNA復(fù)制；②脫嘌呤，DNA鏈斷裂；③季銨N致電子密度和分布變化，復(fù)制時(shí)堿基配對(duì)錯(cuò)碼,CH2CH2CLNRNCH2CH2CL雙氯乙胺基乙撐亞胺基,,,,,,CH2OSO2CH3CH2OSO2CH3磺酸酯基,,烷化劑的烷化作用示意圖,環(huán)磷酰胺CYCLOPHOSPHAMIDE,CTX,藥理作用抗腫瘤，免疫抑制CTX醛磷酰胺磷酰胺氮芥丙烯醛臨床應(yīng)用廣譜，對(duì)惡性淋巴瘤療效較顯著，多發(fā)性骨髓瘤、急淋、卵巢癌、乳腺癌等不良反應(yīng)消化道反應(yīng)，骨髓抑制，出血性膀胱炎，脫發(fā),白消安BUSULFAN,又名馬利蘭MYLERAN窄譜,慢粒療效顯著緩解率80～90,亞硝脲類NITROSOUREASP494→脂溶性高,易透BBB,用于腦瘤、黑色素瘤及胃腸道腫瘤等,烷化劑的主要特點(diǎn),順鉑（CISPLATIN，DDP）與DNA單鏈內(nèi)或雙鏈間的交叉聯(lián)結(jié)廣譜，對(duì)多種實(shí)體瘤有效，與BLM、VLB聯(lián)合化療可根治睪丸腫瘤不良反應(yīng)消化道反應(yīng)，腎臟毒性，骨髓抑制，聽力減退等卡鉑作用同順鉑，腎毒性等小但骨髓抑制↑奧沙利鉑第三代鉑類,2鉑類,3破壞DNA的抗生素類絲裂霉素MITOMYCINC,MMC周期非特異性藥物。與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)廣譜,常用于消化道腫瘤；毒性較大。,,,氨甲酰酯基,,絲裂霉素的生物還原活化及對(duì)DNA鏈內(nèi)交聯(lián)的作用,,與DNA的AT結(jié)合，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂，阻止DNA復(fù)制以皮膚、肺分布較多且不易滅活，鱗狀上皮癌首選，也用于淋巴瘤、睪丸癌（與DDP及VLB合用可部分根治）無(wú)免疫抑制，骨髓抑制輕，可致肺纖維化,博來(lái)霉素（BLM）,博來(lái)霉素的結(jié)構(gòu),不同組分R不相同,博來(lái)霉素與DNA相互作用,形成BLMDNAFE2O2復(fù)合物,4拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,喜樹堿類干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，破壞DNA結(jié)構(gòu)，抑制DNA合成，主要作用于S期。喜樹堿用于胃癌、腸癌、絨癌、粒系白血病。不良反應(yīng)較大胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、血尿、脫發(fā)等。羥基喜樹堿用于原發(fā)性肝癌、頭頸部癌、白血病。不良反應(yīng)較輕。,鬼臼毒素類,鬼臼毒素與微管蛋白結(jié)合，破壞紡錘絲形成依托泊苷干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，使DNA雙鏈斷裂，常與順鉑、博來(lái)霉素聯(lián)用于治療肺癌及睪丸腫瘤替尼泊苷用于兒童白血病（嬰兒?jiǎn)魏思?xì)胞性白血?。┎涣挤磻?yīng)骨髓抑制，消化道反應(yīng)，大劑量肝毒性,三、嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA的藥物周期非特異性藥物影響轉(zhuǎn)錄過(guò)程嵌入DNA，干擾模板功能如放線菌素D和蒽環(huán)類抗生素柔紅霉素、阿霉素等,放線菌素DDACTINOMYCIN,DACT,嵌入DNA雙螺旋鏈中相鄰的GC堿基對(duì)之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，阻礙RNA多聚酶的功能阻止MRNA的合成周期非特異性藥物，對(duì)G1期作用較強(qiáng)，抑制G1期轉(zhuǎn)變成S期。窄譜，用于腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等,放線菌素D嵌入DNA的模式圖,蒽環(huán)類,嵌入DNA堿基對(duì)之間，抑制DNA的模板功能阻止轉(zhuǎn)錄及DNA復(fù)制不良反應(yīng)為骨髓抑制和心臟毒性多柔比星DOXORUBICIN，阿霉素ADM廣譜，可用于急性白血病、惡性淋巴瘤及實(shí)體瘤等多種聯(lián)合化療方案柔紅霉素DAUNORUBICIN,DNR用于急淋，急粒,四、抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物影響蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)。①干擾氨基酸供應(yīng)的藥物如門冬酰胺酶②影響微管蛋白的藥物如長(zhǎng)春堿類、鬼臼毒素類和紫杉醇③干擾核蛋白體功能的藥物如三尖杉酯堿,1微管蛋白活性抑制劑,長(zhǎng)春堿類能與微管蛋白特異性結(jié)合；抑制微管蛋白聚合，阻止微管形成，抑制有絲分裂。周期特異性藥物。長(zhǎng)春堿（VINBLASTIN，VLB）急性白血病，何杰金氏病，絨癌，睪丸腫瘤主要引起骨髓抑制，偶見(jiàn)外周神經(jīng)炎長(zhǎng)春新堿（VINCRISTIN，VCR）急淋（童），淋巴瘤，其他腫瘤的聯(lián)合化療主要不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性，骨髓抑制不明顯,紫杉醇PACLITAXEL）,選擇性促進(jìn)微管蛋白聚合并抑制解聚，影響紡錘絲功能，抑制有絲分裂。對(duì)轉(zhuǎn)移性卵巢癌和乳腺癌效果較好不良反應(yīng)骨髓抑制，周圍神經(jīng)病變等,Ⅱ影響核蛋白體功能阻止蛋白質(zhì)合成的藥物三尖杉酯堿類抑制蛋白質(zhì)合成的起步階段,并使核蛋白體分解,釋放新生肽鏈,但不阻止MRNA或TRNA與核蛋白體的結(jié)合。用于急粒、急單,Ⅲ影響原料供應(yīng)的藥物L(fēng)門冬酰胺酶LASPARAGINASE◆水解門冬酰胺,使腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺,生長(zhǎng)受抑制。正常細(xì)胞影響小?！糁饕糜诩毙粤馨图?xì)胞性白血病◆骨髓抑制作用罕見(jiàn),第三節(jié)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的存在問(wèn)題和應(yīng)用原則,一、毒性反應(yīng)近期毒性共有骨髓、消化道、毛囊特有心、腎、肺、神經(jīng)、膀胱遠(yuǎn)期毒性第二原發(fā)惡性腫瘤、不育、致畸,脊髓抑制較輕博來(lái)霉素,多柔比星,順鉑,博來(lái)霉素,長(zhǎng)春新堿,環(huán)磷酰胺,二、耐藥性,天然耐藥性獲得性耐藥性△原藥耐藥性PRIMARYDRUGRESISTANCE,PDR△多藥耐藥性MULTIDRUGRESISTANCE,MDR主要機(jī)制P糖蛋白（PGP）主動(dòng)外排克服耐藥用藥方案、新藥逆轉(zhuǎn)抗藥性、基因治療、抗PGP抗體,三、應(yīng)用原則,㈠從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮⒈招募作用增長(zhǎng)慢者先用周期非特異性增長(zhǎng)快者如白血病,先用周期特異性藥物⒉同步化作用㈡從作用機(jī)制考慮不同機(jī)制合用㈢從藥物毒性考慮⒈減少重疊⒉降低毒性㈣從藥物的抗瘤譜考慮消化道腺瘤氟尿嘧啶,環(huán)磷酰胺,絲裂霉素鱗癌博來(lái)霉素,甲氨喋呤肉瘤環(huán)磷酰胺,順鉑,阿霉素㈤給藥方法大劑量間歇療法,一、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物,第四節(jié)非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥,,二、單克隆抗體曲妥珠單抗人表皮生長(zhǎng)因子受體蛋白2利妥昔單抗CD20三、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑伊馬替尼BCRABL酪氨酸激酶抑制劑慢粒吉非替尼EGFR酪氨酸激酶抑制劑,四、分化誘導(dǎo)劑全反式維A酸緩解急性髓白13順式維A酸預(yù)防頭頸部鱗癌。五、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑AS2O3治療早幼粒六、新生血管生成抑制劑重組人血管內(nèi)皮抑素,,THANKYOU,干擾核酸合成,影響分裂,影響DNA,影響蛋白合成,嵌入DNA,抗惡性腫瘤藥對(duì)生物大分子的影響,,,,5RPIMP,④C8N5,N10CHFH4⑩C2N10_CHO_FH4,,DUMPDTMP,,N5,N10–CH–FH4,DTMP合成酶,,5FU抑制脫氧胸苷合成酶示意圖,DUMP,DTMP,,巰嘌呤作用機(jī)制示意圖,,HGPRT,,AMP,,GMP,,HGPRT,次黃嘌呤,6巰嘌呤,IMP,TIMP,,,羥基脲作用機(jī)制示意圖,,阿糖胞苷機(jī)制示意圖,ARAC,ARACDP,,ARACTP,,,㈡抗腫瘤作用的生化機(jī)制⒈干擾核酸DNA、RNA生物合成①二氫葉酸還原酶抑制藥②胸苷酸合成酶抑制藥③嘌呤核苷酸互變抑制藥④核苷酸還原酶抑制藥⑤DNA多聚酶抑制藥⒉直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能①破壞DNA結(jié)構(gòu)交聯(lián)、斷裂、堿基錯(cuò)誤配對(duì)②抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶活性⒊干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成嵌入DNA⒋干擾蛋白質(zhì)合成與功能①影響微管蛋白活性②干擾核蛋白體功能藥③影響氨基酸供應(yīng)藥⒌影響激素平衡①直接或反饋?zhàn)饔芒谧钄嘈约に厥荏w作用,抗代謝藥,影響分裂,影響DNA,影響蛋白合成,嵌入DNA,抗惡性腫瘤藥對(duì)生物大分子的影響,腫瘤細(xì)胞生物學(xué)與藥物治療,細(xì)胞周期細(xì)胞凋亡端粒酶與細(xì)胞增殖失控細(xì)胞分化侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤抑制基因失活原癌基因激活,誘導(dǎo)分化抑制增殖促進(jìn)凋亡,三、腫瘤細(xì)胞耐藥性,天然耐藥性獲得性耐藥性△原藥耐藥性PRIMARYDRUGRESISTANCE,PDR△多藥耐藥性MULTIDRUGRESISTANCE,MDR主要機(jī)制P糖蛋白（PGP）將藥物排出細(xì)胞外克服耐藥用藥方案、新藥其他逆轉(zhuǎn)抗藥性、基因治療、抗PGP抗體,四、抗腫瘤藥的不良反應(yīng),骨髓抑制胃腸毒性毛囊毒性兒童生長(zhǎng)抑制影響傷口愈合生殖系統(tǒng)毒性致突變/致癌,肝毒性腎毒性及膀胱毒性肺毒性心肌毒性神經(jīng)毒性及耳毒性免疫抑制,

簡(jiǎn)介：抗惡性腫瘤藥物,概述,惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，是城市人口的第一死因。治療手段手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療新治療手段免疫治療、血管生成抑制劑治療、基因治療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療等抗腫瘤藥地位及局限性輔助控制播散和轉(zhuǎn)移，抑制復(fù)發(fā)可治愈睪丸癌、絨癌、淋巴瘤、白血病等,一、抗腫瘤藥的分類,按作用方式細(xì)胞毒類（傳統(tǒng)化療藥）非細(xì)胞毒類,細(xì)胞毒類抗惡性腫瘤藥分類,㈠根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及來(lái)源分類烷化劑抗代謝藥結(jié)構(gòu)類似物抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥其他,㈡根據(jù)作用機(jī)制分類1干擾核酸生物合成的藥物2直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物4干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物㈢根據(jù)藥物作用的細(xì)胞增殖周期分類1細(xì)胞周期非特異性藥物2細(xì)胞周期特異性藥物,非細(xì)胞毒類抗惡性腫瘤藥分類,㈠根據(jù)作用機(jī)制分類調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡藥單克隆抗體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑新生血管生成抑制劑抗腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移藥腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)藥其他,二、抗腫瘤藥的藥理作用機(jī)制,細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,腫瘤細(xì)胞生物學(xué)共性分化不良、增殖過(guò)度誘導(dǎo)分化、抑制增殖或?qū)е滤劳?,腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué),⑴增殖細(xì)胞群指標(biāo)生長(zhǎng)比率GROWTHFRACTION,GF細(xì)胞周期G1期、S期、G2期、M期控制點(diǎn)G1/S期、S/G2期和G2/M期特點(diǎn)呈指數(shù)方式生長(zhǎng)，生化代謝活躍，對(duì)藥物敏感。⑵非增殖細(xì)胞群①靜止G0期細(xì)胞暫不增殖的后備細(xì)胞,腫瘤復(fù)發(fā)的根源，對(duì)藥物不敏感②無(wú)增殖力或已分化細(xì)胞腫瘤中比例很少③死亡細(xì)胞,細(xì)胞增殖周期及藥物作用,抗腫瘤藥物按細(xì)胞增殖周期分類,⑴細(xì)胞周期非特異性藥物可殺滅處于增殖周期各時(shí)相的細(xì)胞甚至包括G0期細(xì)胞的藥物，如烷化劑和抗癌抗生素。⑵細(xì)胞周期特異性藥物僅對(duì)增殖周期的某些時(shí)相敏感而對(duì)G0期細(xì)胞敏感的藥物，如作用于S期的抗代謝藥和作用于M期的長(zhǎng)春堿類等。,各類抗腫瘤藥殺滅小鼠細(xì)胞的量效曲線骨髓干細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞,氮芥,非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的作用機(jī)制,改變激素失衡狀態(tài)抑制增殖相關(guān)受體活性抑制細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子誘導(dǎo)分化誘導(dǎo)凋亡抑制新生血管生成抑制轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥性其他,第二節(jié)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥,一、影響核酸生物合成的藥物（抗代謝藥）核酸合成前體的結(jié)構(gòu)類似物主要作用于S期周期特異性藥物,核酸堿基結(jié)構(gòu)示意圖,腺嘌呤,鳥嘌呤,胞嘧啶,尿嘧啶,胸腺嘧啶,一碳單位與四氫葉酸,,5,10甲酰四氫葉酸,脫氧胸苷酸（DTMP）,嘌呤核苷酸的合成1從頭合成5RPIMP2補(bǔ)救合成腺嘌呤AMPPRPP次黃嘌呤IMPPPI鳥嘌呤GMP腺嘌呤核苷,④C8N5,N10CHFH4⑩C2N10_CHO_FH4,APRTHGPRTHGPRT,腺苷激酶,AMP,,,,,,,磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,（5－磷酸核糖－?。沽姿幔?次黃嘌呤核苷酸,嘧啶核苷酸的合成1從頭合成}→→UMP→UDP2補(bǔ)救合成嘧啶PRPP一磷酸嘧啶核苷酸PPI尿嘧啶核苷UMP胞嘧啶核苷CMP脫氧胸苷DTMP,CO2谷氨酰胺,嘧啶磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,胞苷激酶,,→UTPCTP→→DCTP,,CTP合成酶,,,尿苷激酶,,磷酸戊糖途徑的氧化反應(yīng)葡萄糖→→6磷酸葡萄糖2NADPH2OG6PD5磷酸核糖CO22NADPH2H脫氧核糖核苷酸的生成NDPDNDP,,核糖核苷酸還原酶,,,己糖激酶,,,抗腫瘤藥阻斷DNA合成的作用環(huán)節(jié),,,,,,甲氨喋呤METHOTROTREXATE,MTX,氨甲喋呤,1二氫葉酸還原酶抑制劑,藥理作用對(duì)二氫葉酸還原酶有強(qiáng)而久的抑制作用①使DTMP合成受阻②也可阻止嘌呤核苷酸的合成。臨床應(yīng)用急性白血?。▋和?；絨癌等。亞葉酸鈣作為救援劑可減輕骨髓毒性（大劑量MTX經(jīng)一定時(shí)間后用救援劑，提高對(duì)實(shí)體瘤的效果）,,氟尿嘧啶5FLUOROURACIL,5FU,2胸苷酸合成酶抑制劑,藥理作用5FU在胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?FDUMP5氟尿嘧啶脫氧核苷酸抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止DUMP甲基化為DTMP，阻止DNA合成，影響S期5FUMP摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，對(duì)其他各期細(xì)胞也有作用臨床應(yīng)用對(duì)多種腫瘤有效，消化道腫瘤及乳腺癌療效好,6巰嘌呤6MERCAPTOPURINE,6MP,次黃嘌呤,巰嘌呤,3嘌呤核苷酸互變抑制劑,藥理作用6MP轉(zhuǎn)化為硫代肌苷酸TIMP阻止IMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP和GMP，干擾嘌呤代謝，阻礙核酸合成，影響S期對(duì)G1期也有延緩作用臨床應(yīng)用急性淋巴細(xì)胞白血病兒童慢絨癌大劑量,4核苷酸還原酶抑制劑羥基脲HYDROXYCARBAMIDE,HYDROXYUREA,HU,藥理作用抑制核苷酸還原酶，抑制核苷酸轉(zhuǎn)變成脫氧核苷酸,抑制DNA的合成選擇性地作用于S期細(xì)胞。臨床應(yīng)用慢粒；暫時(shí)緩解轉(zhuǎn)移性黑色素瘤腫瘤細(xì)胞部分同步化，集中于G1期,5DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷CYTARABINE,ARAC,,,,藥理作用ARAC轉(zhuǎn)化為ARACMP（磷酸胞苷）經(jīng)磷酸激酶作用轉(zhuǎn)化為ARACDP和ARACTP,抑制DNA多聚酶,阻止DNA合成也可摻入DNA中干擾其復(fù)制,使細(xì)胞死亡。臨床應(yīng)用用于急粒、急單等,干擾核酸合成藥的主要特點(diǎn),不良反應(yīng)消化道反應(yīng)、骨髓抑制均可出現(xiàn)，5FU、MTX顯著脫發(fā)、腎損（大劑量）5FU、MTX肝臟損害,二、直接影響DNA結(jié)構(gòu)及功能的藥物周期非特異性藥物多可直接與DNA共價(jià)鍵結(jié)合，從而破壞DNA。包括以下藥物1烷化劑2鉑類3某些抗癌抗生素4拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,1烷化劑,具有活潑的烷化基團(tuán)氯乙胺基，乙撐亞胺基，磺酸酯基主要與DNA兩條互補(bǔ)鏈上的鳥嘌呤N7或其他堿基基團(tuán)結(jié)合，導(dǎo)致①交叉聯(lián)結(jié)，阻礙DNA復(fù)制；②脫嘌呤，DNA鏈斷裂；③季銨N致電子密度和分布變化，復(fù)制時(shí)堿基配對(duì)錯(cuò)碼,CH2CH2CLNRNCH2CH2CL雙氯乙胺基乙撐亞胺基,,,,,,CH2OSO2CH3CH2OSO2CH3磺酸酯基,,烷化劑的烷化作用示意圖,環(huán)磷酰胺CYCLOPHOSPHAMIDE,CTX,藥理作用抗腫瘤，免疫抑制CTX醛磷酰胺磷酰胺氮芥丙烯醛臨床應(yīng)用廣譜，對(duì)惡性淋巴瘤療效較顯著，多發(fā)性骨髓瘤、急淋、卵巢癌、乳腺癌等不良反應(yīng)消化道反應(yīng)，骨髓抑制，出血性膀胱炎，脫發(fā),白消安BUSULFAN,又名馬利蘭MYLERAN窄譜,慢粒療效顯著緩解率80～90,亞硝脲類NITROSOUREASP494→脂溶性高,易透BBB,用于腦瘤、黑色素瘤及胃腸道腫瘤等,烷化劑的主要特點(diǎn),順鉑（CISPLATIN，DDP）與DNA單鏈內(nèi)或雙鏈間的交叉聯(lián)結(jié)廣譜，對(duì)多種實(shí)體瘤有效，與BLM、VLB聯(lián)合化療可根治睪丸腫瘤不良反應(yīng)消化道反應(yīng)，腎臟毒性，骨髓抑制，聽力減退等卡鉑作用同順鉑，腎毒性等小但骨髓抑制↑奧沙利鉑第三代鉑類,2鉑類,3破壞DNA的抗生素類絲裂霉素MITOMYCINC,MMC周期非特異性藥物。與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)廣譜,常用于消化道腫瘤；毒性較大。,,,氨甲酰酯基,,絲裂霉素的生物還原活化及對(duì)DNA鏈內(nèi)交聯(lián)的作用,,與DNA的AT結(jié)合，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂，阻止DNA復(fù)制以皮膚、肺分布較多且不易滅活，鱗狀上皮癌首選，也用于淋巴瘤、睪丸癌（與DDP及VLB合用可部分根治）無(wú)免疫抑制，骨髓抑制輕，可致肺纖維化,博來(lái)霉素（BLM）,博來(lái)霉素的結(jié)構(gòu),不同組分R不相同,博來(lái)霉素與DNA相互作用,形成BLMDNAFE2O2復(fù)合物,4拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,喜樹堿類干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，破壞DNA結(jié)構(gòu)，抑制DNA合成，主要作用于S期。喜樹堿用于胃癌、腸癌、絨癌、粒系白血病。不良反應(yīng)較大胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、血尿、脫發(fā)等。羥基喜樹堿用于原發(fā)性肝癌、頭頸部癌、白血病。不良反應(yīng)較輕。,鬼臼毒素類,鬼臼毒素與微管蛋白結(jié)合，破壞紡錘絲形成依托泊苷干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，使DNA雙鏈斷裂，常與順鉑、博來(lái)霉素聯(lián)用于治療肺癌及睪丸腫瘤替尼泊苷用于兒童白血病（嬰兒?jiǎn)魏思?xì)胞性白血?。┎涣挤磻?yīng)骨髓抑制，消化道反應(yīng)，大劑量肝毒性,三、嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA的藥物周期非特異性藥物影響轉(zhuǎn)錄過(guò)程嵌入DNA，干擾模板功能如放線菌素D和蒽環(huán)類抗生素柔紅霉素、阿霉素等,放線菌素DDACTINOMYCIN,DACT,嵌入DNA雙螺旋鏈中相鄰的GC堿基對(duì)之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，阻礙RNA多聚酶的功能阻止MRNA的合成周期非特異性藥物，對(duì)G1期作用較強(qiáng)，抑制G1期轉(zhuǎn)變成S期。窄譜，用于腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等,放線菌素D嵌入DNA的模式圖,蒽環(huán)類,嵌入DNA堿基對(duì)之間，抑制DNA的模板功能阻止轉(zhuǎn)錄及DNA復(fù)制不良反應(yīng)為骨髓抑制和心臟毒性多柔比星DOXORUBICIN，阿霉素ADM廣譜，可用于急性白血病、惡性淋巴瘤及實(shí)體瘤等多種聯(lián)合化療方案柔紅霉素DAUNORUBICIN,DNR用于急淋，急粒,四、抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物影響蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)。①干擾氨基酸供應(yīng)的藥物如門冬酰胺酶②影響微管蛋白的藥物如長(zhǎng)春堿類、鬼臼毒素類和紫杉醇③干擾核蛋白體功能的藥物如三尖杉酯堿,1微管蛋白活性抑制劑,長(zhǎng)春堿類能與微管蛋白特異性結(jié)合；抑制微管蛋白聚合，阻止微管形成，抑制有絲分裂。周期特異性藥物。長(zhǎng)春堿（VINBLASTIN，VLB）急性白血病，何杰金氏病，絨癌，睪丸腫瘤主要引起骨髓抑制，偶見(jiàn)外周神經(jīng)炎長(zhǎng)春新堿（VINCRISTIN，VCR）急淋（童），淋巴瘤，其他腫瘤的聯(lián)合化療主要不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性，骨髓抑制不明顯,紫杉醇PACLITAXEL）,選擇性促進(jìn)微管蛋白聚合并抑制解聚，影響紡錘絲功能，抑制有絲分裂。對(duì)轉(zhuǎn)移性卵巢癌和乳腺癌效果較好不良反應(yīng)骨髓抑制，周圍神經(jīng)病變等,Ⅱ影響核蛋白體功能阻止蛋白質(zhì)合成的藥物三尖杉酯堿類抑制蛋白質(zhì)合成的起步階段,并使核蛋白體分解,釋放新生肽鏈,但不阻止MRNA或TRNA與核蛋白體的結(jié)合。用于急粒、急單,Ⅲ影響原料供應(yīng)的藥物L(fēng)門冬酰胺酶LASPARAGINASE◆水解門冬酰胺,使腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺,生長(zhǎng)受抑制。正常細(xì)胞影響小?！糁饕糜诩毙粤馨图?xì)胞性白血病◆骨髓抑制作用罕見(jiàn),第三節(jié)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥的存在問(wèn)題和應(yīng)用原則,一、毒性反應(yīng)近期毒性共有骨髓、消化道、毛囊特有心、腎、肺、神經(jīng)、膀胱遠(yuǎn)期毒性第二原發(fā)惡性腫瘤、不育、致畸,脊髓抑制較輕博來(lái)霉素,多柔比星,順鉑,博來(lái)霉素,長(zhǎng)春新堿,環(huán)磷酰胺,二、耐藥性,天然耐藥性獲得性耐藥性△原藥耐藥性PRIMARYDRUGRESISTANCE,PDR△多藥耐藥性MULTIDRUGRESISTANCE,MDR主要機(jī)制P糖蛋白（PGP）主動(dòng)外排克服耐藥用藥方案、新藥逆轉(zhuǎn)抗藥性、基因治療、抗PGP抗體,三、應(yīng)用原則,㈠從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮⒈招募作用增長(zhǎng)慢者先用周期非特異性增長(zhǎng)快者如白血病,先用周期特異性藥物⒉同步化作用㈡從作用機(jī)制考慮不同機(jī)制合用㈢從藥物毒性考慮⒈減少重疊⒉降低毒性㈣從藥物的抗瘤譜考慮消化道腺瘤氟尿嘧啶,環(huán)磷酰胺,絲裂霉素鱗癌博來(lái)霉素,甲氨喋呤肉瘤環(huán)磷酰胺,順鉑,阿霉素㈤給藥方法大劑量間歇療法,一、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物,第四節(jié)非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥,,二、單克隆抗體曲妥珠單抗人表皮生長(zhǎng)因子受體蛋白2利妥昔單抗CD20三、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑伊馬替尼BCRABL酪氨酸激酶抑制劑慢粒吉非替尼EGFR酪氨酸激酶抑制劑,四、分化誘導(dǎo)劑全反式維A酸緩解急性髓白13順式維A酸預(yù)防頭頸部鱗癌。五、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑AS2O3治療早幼粒六、新生血管生成抑制劑重組人血管內(nèi)皮抑素,,THANKYOU,干擾核酸合成,影響分裂,影響DNA,影響蛋白合成,嵌入DNA,抗惡性腫瘤藥對(duì)生物大分子的影響,,,,5RPIMP,④C8N5,N10CHFH4⑩C2N10_CHO_FH4,,DUMPDTMP,,N5,N10–CH–FH4,DTMP合成酶,,5FU抑制脫氧胸苷合成酶示意圖,DUMP,DTMP,,巰嘌呤作用機(jī)制示意圖,,HGPRT,,AMP,,GMP,,HGPRT,次黃嘌呤,6巰嘌呤,IMP,TIMP,,,羥基脲作用機(jī)制示意圖,,阿糖胞苷機(jī)制示意圖,ARAC,ARACDP,,ARACTP,,,㈡抗腫瘤作用的生化機(jī)制⒈干擾核酸DNA、RNA生物合成①二氫葉酸還原酶抑制藥②胸苷酸合成酶抑制藥③嘌呤核苷酸互變抑制藥④核苷酸還原酶抑制藥⑤DNA多聚酶抑制藥⒉直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能①破壞DNA結(jié)構(gòu)交聯(lián)、斷裂、堿基錯(cuò)誤配對(duì)②抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶活性⒊干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成嵌入DNA⒋干擾蛋白質(zhì)合成與功能①影響微管蛋白活性②干擾核蛋白體功能藥③影響氨基酸供應(yīng)藥⒌影響激素平衡①直接或反饋?zhàn)饔芒谧钄嘈约に厥荏w作用,抗代謝藥,影響分裂,影響DNA,影響蛋白合成,嵌入DNA,抗惡性腫瘤藥對(duì)生物大分子的影響,腫瘤細(xì)胞生物學(xué)與藥物治療,細(xì)胞周期細(xì)胞凋亡端粒酶與細(xì)胞增殖失控細(xì)胞分化侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤抑制基因失活原癌基因激活,誘導(dǎo)分化抑制增殖促進(jìn)凋亡,三、腫瘤細(xì)胞耐藥性,天然耐藥性獲得性耐藥性△原藥耐藥性PRIMARYDRUGRESISTANCE,PDR△多藥耐藥性MULTIDRUGRESISTANCE,MDR主要機(jī)制P糖蛋白（PGP）將藥物排出細(xì)胞外克服耐藥用藥方案、新藥其他逆轉(zhuǎn)抗藥性、基因治療、抗PGP抗體,四、抗腫瘤藥的不良反應(yīng),骨髓抑制胃腸毒性毛囊毒性兒童生長(zhǎng)抑制影響傷口愈合生殖系統(tǒng)毒性致突變/致癌,肝毒性腎毒性及膀胱毒性肺毒性心肌毒性神經(jīng)毒性及耳毒性免疫抑制,