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簡(jiǎn)介：第三節(jié)齲病的臨床病理與分類,1掌握齲病的分類及臨床表現(xiàn)。2掌握齲病的診斷及鑒別診斷。3了解齲病的臨床病理。,課堂目標(biāo),定義在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。ㄑ荔w硬組織的細(xì)菌感染性疾?。┲虏∫蛩丶?xì)菌和牙菌斑、食物及牙所處的環(huán)境基本變化無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解,一、臨床病理齲病的臨床特征牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變,（一）齲病的病變過程及特點(diǎn)牙體硬組織,脫礦,牙體硬組織破壞,菌斑產(chǎn)酸,時(shí)間,特點(diǎn)1牙齒脫礦，酸性物質(zhì)在牙本質(zhì)/牙釉質(zhì)內(nèi)微細(xì)通道滲透，逐漸發(fā)展，病變速度可加快、減慢或停止；2病變發(fā)展到EDJ/CDJ時(shí)，呈潛行性發(fā)展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質(zhì)下方破壞較大；,3齲病一旦發(fā)生，無自愈能力。早期齲可再礦化，一旦形成實(shí)質(zhì)性破壞，無法通過再礦化自愈。4齲病發(fā)展過程中，局部牙髓成牙本質(zhì)細(xì)胞處于防御狀態(tài)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。急性齲常來不及修復(fù)，牙髓易感染壞死。,（二）齲病的病理變化牙體硬組織表面失去光澤、質(zhì)軟深褐色、黑褐色或墨綠色色、形、質(zhì)的改變,脫礦,外源性色素沉著,組織崩解,牙齒表面,細(xì)菌附著、成熟,獲得性膜,,,,牙菌斑,,,發(fā)酵產(chǎn)酸,,釉質(zhì)脫礦、有機(jī)物分解,,齲洞形成,碳水化合物,,病理變化1釉質(zhì)齲2牙本質(zhì)齲3牙骨質(zhì)齲4牙髓組織對(duì)患牙的反應(yīng),牙釉質(zhì)齲早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色,病理切片觀,釉質(zhì)表層病損體部暗帶透明帶,釉質(zhì),髓腔,透明層最深層，可能由損害體部溶解的CA、P沉積形成，光學(xué)顯微鏡下發(fā)亮得名。,脫礦該層孔隙所占容積約為1％,暗層1緊貼透明層2因含有微小空隙，內(nèi)有氣體，偏光鏡下顏色較深得名3可能與齲病發(fā)生及再礦化有關(guān),脫礦該層孔隙所占容積約為2％4％,損害主體1病理改變的主要部分；2礦物質(zhì)大量丟失，硬度降低；3釉柱紋理等正常結(jié)構(gòu)破壞；4可有球菌和短桿菌。,脫礦該層孔隙所占容積約為5％25,表層1表面雖有脫礦，但是結(jié)構(gòu)相對(duì)完整；2表面干燥后呈白色或白堊色；3對(duì)細(xì)菌、低分子糖等有較高的通透性；,脫礦該層孔隙所占容積約為1％10,發(fā)展過程1透明帶的出現(xiàn)2透明帶的擴(kuò)大和暗帶的出現(xiàn)3病損體部的出現(xiàn)4色素沉著5釉牙本質(zhì)界的側(cè)向擴(kuò)展6牙表面崩解，齲洞形成,病理變化1釉質(zhì)齲2牙本質(zhì)齲3牙骨質(zhì)齲4牙髓組織對(duì)患牙的反應(yīng),牙本質(zhì)齲,由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展而來。病變過程與釉質(zhì)齲不同。含有相對(duì)較高的有機(jī)成分有機(jī)基質(zhì)分解破壞存在牙本質(zhì)小管病變沿小管進(jìn)展，病程較快牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體牙髓組織出現(xiàn)防御性反應(yīng),病理切片觀,壞死崩解層感染層（細(xì)菌侵犯區(qū)）脫礦層硬化層（高度鈣化區(qū)）修復(fù)性牙本質(zhì)層,釉質(zhì),髓腔,,修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時(shí)，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及胞體受到不同程度的損傷。,病理變化1釉質(zhì)齲2牙本質(zhì)齲3牙骨質(zhì)齲4牙髓組織對(duì)患牙的反應(yīng),牙骨質(zhì)齲發(fā)生于牙頸部或牙根面牙骨質(zhì)層的齲病。,特點(diǎn)1統(tǒng)稱根面齲；2該層較薄，無細(xì)胞組織，有機(jī)物含量較高，無機(jī)物含量較低，齲病易環(huán)繞牙根發(fā)展，速度較快3老年人好發(fā)。,病變性質(zhì)早期－表層下脫礦表層礦化程度較高,病理變化1釉質(zhì)齲2牙本質(zhì)齲3牙骨質(zhì)齲4牙髓組織對(duì)患牙的反應(yīng),牙髓組織對(duì)患齲的反應(yīng)1齲病發(fā)生在釉質(zhì)時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞功能活躍；2齲病發(fā)生在牙本質(zhì)時(shí)，修復(fù)性牙本質(zhì)形成；慢性齲修復(fù)性牙本質(zhì)較多，牙髓癥狀不明顯急性齲修復(fù)性牙本質(zhì)形成不夠，牙髓組織常被感染，細(xì)胞喪失修復(fù)功能。,脫礦和再礦化脫礦在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子從牙中脫出稱為脫礦。再礦化使鈣磷和其它礦物離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。,二、齲病的分類,（一）按發(fā)展速度分類（動(dòng)力學(xué)角度）,1急性齲多見于兒童或青年，病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。又叫濕性齲。修復(fù)性牙本質(zhì)無或少易牙髓病變,,猛性齲急性齲的一種類型，病程進(jìn)展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見于頜、頸放療、SJG?REN綜合征、嚴(yán)重疾病易發(fā)。,上口干癥患者多個(gè)牙齲壞右短期內(nèi)多個(gè)牙齲壞,2慢性齲一般齲屬此類，進(jìn)展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。,靜止齲齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進(jìn)行，損害保持原狀，叫做靜止齲。例如相鄰牙被拔除；咬合面齲部分磨平,慢性齲,,3繼發(fā)齲齲病治療后，由于（1）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)（2）修復(fù)材料與牙體組織不嚴(yán)密（3）病變組織未去凈,繼發(fā)齲,（二）按損害解剖部位分類（形態(tài)學(xué)分類）,1窩溝齲（Ⅰ型齲）窩溝發(fā)生齲壞時(shí)，損壞并非從窩溝基底部開始，而是先在窩溝側(cè)壁發(fā)生損害，最后擴(kuò)散到基底。分型V型（34％）、U型、I型、ⅠK型、Y型特點(diǎn)口小底大。,潛行性齲有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴(yán)重，但在齲病早期釉質(zhì)表面無明顯破壞。,2平滑面齲（Ⅱ型）除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞分兩型鄰面齲近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處的損害頸部齲頰或舌面靠近牙釉骨質(zhì)界處,,,,,釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達(dá)到釉牙本質(zhì)界時(shí)，沿其向側(cè)方擴(kuò)散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞。,,,3根面齲發(fā)生在釉牙骨質(zhì)以下根面的齲壞主要發(fā)生在牙齦退縮根面外露的中老年牙列,分為淺、中、深齲臨床上最為適用,（三）按病變深度分類,1、淺齲2、中齲3、深齲,淺齲,中齲,深齲,（四）依治療分（齲損發(fā)生時(shí)間）,⑴原發(fā)性齲未經(jīng)治療的齲壞⑵繼發(fā)性齲治療后,原發(fā)齲繼發(fā)齲,第四節(jié)齲病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,,一、齲病的診斷（一）齲病的檢查、診斷方法1問診（部位、疼痛的性質(zhì)）2視診（色澤、外形）3探診（粗糙、鉤拉、插入感）4XRAY5牙髓活力測(cè)試6光投照法,問診詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛刺激痛患牙遇到冷熱刺激時(shí)引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。激發(fā)痛患牙遇酸甜刺激時(shí)引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間緩解或減輕。,視診,（色澤、外形）,探診,（粗糙、鉤拉、插入感）,牙髓活力測(cè)試,X線檢查,透照,（二）齲病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷,1淺齲齲病僅累及到牙釉質(zhì)時(shí)稱為淺齲。（如發(fā)生在根部，也可是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲）,I窩溝淺齲1病變部位變黑墨浸狀2白堊色改變齲白斑3粗糙感或卡探針,II光滑面淺齲1白堊色改變齲白斑色素沉著齲褐斑2牙冠部淺齲沒有自覺癥狀,癥狀患者一般無明顯主觀癥狀。檢查色齲損部位白堊色改變和色素沉著形尚未形成齲洞質(zhì)探有粗糙感,診斷要點(diǎn),X線片釉質(zhì)層透射區(qū),發(fā)生于牙釉質(zhì)牙合面的淺齲，呈墨浸狀齲斑,探查時(shí)表面略粗糙感或可勾住探針,淺齲的鑒別診斷,2中齲指已發(fā)展到牙本質(zhì)淺層的齲病。,特點(diǎn)1齲齒在牙本質(zhì)中發(fā)展較快；2窩溝處常除了向牙本質(zhì)深層發(fā)展外，還沿牙本質(zhì)發(fā)展，表現(xiàn)為“口小底大”3光滑面齲可見“口大底小”4可有自覺癥狀或刺激痛5對(duì)化學(xué)刺激比溫度刺激敏感,癥狀患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。檢查色齲壞部位為黃褐色或棕色；形已形成齲洞；質(zhì)探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)（敏感）；位置牙本質(zhì)淺層,診斷要點(diǎn),較深的齲洞，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)，棕色或灰黑色,一般無自覺癥狀，有時(shí)對(duì)冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感，但刺激去除后癥狀即消失。,3深齲病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。,癥狀患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發(fā)痛。檢查色齲壞部位為黃褐色或黑色。形已形成深齲洞。質(zhì)探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘?jiān)?。探診洞底極為敏感，但無露髓孔。叩診（）。牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。,診斷要點(diǎn),深齲的鑒別診斷,★,1牙面窩溝5種分類中占比例最高的是A．V型B．U型C．I型D．IK型E．其他類型2頜面部及頸部放療后最容易發(fā)生A慢性齲B繼發(fā)齲C深齲D猖獗齲E潛行性齲3根據(jù)損害部位可將齲病分為A咬合面齲、平滑面齲、根面齲B淺齲中齲深齲C急性齲慢性齲繼發(fā)性齲D干性齲濕性齲E原發(fā)齲,思考題,4靜止齲產(chǎn)生的條件為A機(jī)體抵抗力增加B局部致齲因素消失C唾液分泌增加D牙面再礦化能力增加E服用抗生素5慢性齲又稱為A淺齲B潛行性齲C靜止齲D干性齲E繼發(fā)性齲6中齲的臨床表現(xiàn)為A遭受外界的物理化學(xué)刺激無明顯反應(yīng)B齲洞形成，酸甜冷熱刺激痛，刺激去除后癥狀立即消失C齲洞形成，冷熱刺激痛，自發(fā)痛D齲洞形成，冷熱刺激痛，放射痛E齲洞形成，食物嵌人痛，夜間痛,7早期齲的變化不包括A硬組織發(fā)生脫礦B微晶結(jié)構(gòu)改變C牙齒透明度下降D牙釉質(zhì)呈白堊色E牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞8下列哪項(xiàng)不是急性齲的特點(diǎn)A多見于青年人B病變組織顏色淺C病變進(jìn)展快D牙髓組織容易感染E質(zhì)地干且脆,A2型題1患者，男性，35歲，右上后牙進(jìn)食時(shí)酸痛。2年前患牙曾行充填治療。口腔檢查右上第一磨牙牙合面銀汞合金充填物，充填物周邊有縫隙，卡探針，叩診，冷測(cè)正常?？稍\斷為A靜止齲B繼發(fā)齲C猛性齲D潛行性齲E根面齲2患者，女性，28歲，上頜中切牙近中鄰面見色素沉積，表面粗糙，叩診，探診，冷測(cè)正常，未探及明顯齲洞。最可能的診斷是A淺齲B中齲C深齲D靜止齲E繼發(fā)齲,3患者，女性，20歲，左下第一磨牙牙合面齲洞，達(dá)牙本質(zhì)淺層，探稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感。該患牙的診斷可能為A．淺齲B中齲C．深齲D．靜止齲E．繼發(fā)齲4患者，男性，22歲，左上第二磨牙牙合面齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診，冷刺激入洞后疼痛，去除刺激疼痛立即消失，熱測(cè)同對(duì)照牙。該牙診斷可能為A中齲B深齲C淺齲D慢性牙髓炎E急性牙髓炎,

簡(jiǎn)介：WHO2013骨腫瘤分類,,軟骨源性腫瘤CHONDROGENICTUMOR,良性BENIGN骨軟骨瘤OSTEOCHONDROMA軟骨瘤CHONDROMA內(nèi)生軟骨瘤ENCHONDROMA骨膜軟骨瘤PERIOSTEALCHONDROMA骨軟骨黏液瘤OSTEOCHONDROMYXOMA★甲下外生性骨疣SUBUNGUALEXOSTOSIS★奇異性骨旁骨軟骨瘤樣增生BIZARREPAROSTEALOSTEOCHONDROMATOUSPROLIFERATION★滑膜軟骨瘤病SYNOVIALCHONDROMATOSIS,,中間型局部侵襲性INTERMEDIATE軟骨黏液樣纖維瘤CHONDROMYXIODFIBROMA非典型軟骨樣腫瘤★/軟骨肉瘤I級(jí)ATYPICALCARTILAGINOUSTUMOR/CHONDROSARCOMA,GRADEI中間型偶見轉(zhuǎn)移型INTERMEDIATE軟骨母細(xì)胞瘤CHONDROBLASTOMA,,惡性MALIGNANT軟骨肉瘤II級(jí)，III級(jí)CHONDROSARCOMA,GRADEII,GRADEIII去分化軟骨肉瘤DEDIFFERENTIATEDCHONDROSARCOMA間葉性軟骨肉瘤MESENCHYMALCHONDROSARCOMA透明細(xì)胞軟骨肉瘤CLEARCELLCHONDROSARCOMA,骨源性腫瘤OSTEOGENICTUMOR,良性BENIGN骨瘤OSTEOMA★骨樣骨瘤OSTEOIDOSTEOMA中間型局部侵襲性INTERMEDIATE骨母細(xì)胞瘤OSTEOBLASTOMA,,惡性MALIGNANT低級(jí)別中心型骨肉瘤LOWGRADECENTRALOSTEOSARCOMA普通型骨肉瘤CONVENTIONALOSTEOSARCOMA成軟骨型骨肉瘤CHONDROBLASTICOSTEOSARCOMA成纖維型骨肉瘤FIBROBLASTICOSTEOSARCOMA成骨型骨肉瘤OSTEOBLASTICOSTEOSARCOMA毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤TELANGIECTATICOSTEOSARCOMA小細(xì)胞骨肉瘤SMALLCELLOSTEOSARCOMA繼發(fā)性骨肉瘤SECONDARYOSTEOSARCOMA骨旁骨肉瘤PAROSTEALOSTEOSARCOMA骨膜骨肉瘤PERIOSTEALOSTEOSARCOMA高級(jí)別表面骨肉瘤HIGHGRADESURFACEOSTEOSARCOMA,纖維源性腫瘤FIBROGENICTUMOR,中間型局部侵襲性INTERMEDIATE骨的促結(jié)締組織增生性纖維瘤DESMOPLASTICFIBROMAOFBONE惡性MALIGNANT骨的纖維肉瘤FIBROSARCOMAOFBONE,纖維組織細(xì)胞性腫瘤FIBROHISTIOCYTICNEOPLASM,良性纖維組織細(xì)胞瘤/非骨化性纖維瘤★BENIGNFIBROUSHISTOCYTOMA/NONOSSIFYINGFIBROMA,造血系統(tǒng)腫瘤HAEMATOPOIETICNEOPLASM,惡性MALIGNANT漿細(xì)胞骨髓瘤PLASMACELLMYELOMA骨的孤立性漿細(xì)胞瘤SOLITARYPLASMACYTOMAOFBONE骨的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤PRIMARYNONHODGKINLYMPHOMAOFBONE,富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤OSTEOCLASTICGIANTCELLRICHTUMOR,良性BENIGN小骨的巨細(xì)胞病變GIANTCELLLESIONOFTHESMALLBONES★中間型局部侵襲性，偶見轉(zhuǎn)移型骨的巨細(xì)胞腫瘤GIANTCELLTUMOROFBONE惡性MALIGNANT骨巨細(xì)胞瘤內(nèi)的惡性MALIGNANCYINGIANTCELLTUMOROFBONE,脊索樣腫瘤NOTOCHORDALTUMOR,良性BENIGN良性脊索樣細(xì)胞瘤BENIGNNOTOCHORDALCELLTUMOR★惡性MALIGNANT脊索瘤CHORDOMA,血管性腫瘤VASCULARTUMOR,良性BENIGN血管瘤HAEMANGIOMA中間型局部侵襲性，偶見轉(zhuǎn)移型上皮樣血管瘤EPITHELIOIDHAEMANGIOMA★惡性MALIGNANT上皮樣血管內(nèi)皮瘤EPITHELIOIDHAEMANGIOENDOTHELIOMA★血管肉瘤ANGIOSARCOMA,肌源性腫瘤MYOGENICTUMOR,良性BENIGN骨的平滑肌瘤LEIOMYOMAOFBONE惡性MALIGNANT骨的平滑肌肉瘤LEIOMYOSARCOMAOFBONE,脂肪源性腫瘤LIPOGENICTUMOR,骨的脂肪瘤LIPOMAOFBONE骨的脂肪肉瘤LIPOSARCOMAOFBONE,未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤TUMOROFUNDEFINEDNEOPLASTICATURE,良性BENIGN單純性骨囊腫SIMPLEBONECYST纖維結(jié)構(gòu)不良纖維異常增殖癥FIBROUSDYSPLASIA骨性纖維結(jié)構(gòu)不良OSTEOFIBROUSDYSPLASIA軟骨間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤CHONDROMESENCHYMALHAMARTOMAROSAIDORFMAN病ROSAIDORFMANDISEASE,,中間型局部侵襲性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ANEURYSMALBONECYST朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS單骨型MONOSTOTIC多骨型POLYSTOTICERDHEIMCHESTER病ERDHEIMCHESTERDISEASE,雜類腫瘤MISCELLANEOUSTUMOR,尤文肉瘤EWINGSARCOMA釉質(zhì)瘤ADAMANTINOMA骨的未分化高級(jí)別多形性肉瘤UNDIFFERENTIATEDHIGHGRADEPLEOMORPHICSARCOMAOFBONE,附腫瘤綜合征TUMORSYNDROMES,BECHWITHWIEDEMANN綜合征BECHWITHWIEDEMANNSYNDROME家族性巨頜癥CHERUBISM★內(nèi)生軟骨瘤病OLLIER病和MAFFUCCI綜合征ENCHONDROMATOSISOLLIERDISEASEANDMAFFUCCISYNDROMELIFRAUMENI綜合征LIFRAUMENISYNDROME★MCCUNEALBRIGHT綜合征MCCUNEALBRIGHTSYNDROME多發(fā)性骨軟骨瘤MULTIPLEOSTEOCHONDROMA神經(jīng)纖維瘤病1型NEUROFIBROMATOSIS,TYPE1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤綜合征RETINOBLASTOMASYNDROMEROTHMUNDTHOMSON綜合征ROTHMUNDTHOMSONSYNDROMEWERNER綜合征WERNERSYNDROME,,BECHWITHWIEDEMANN沒有命中的記錄OLLIER病是一種多發(fā)性軟骨瘤，病變廣泛，并有單側(cè)肢體受累現(xiàn)象，因此骨骼的彎曲，短縮等畸形更為常見。MAFFUCCI是一種以多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤合并血管瘤為特征的病變。LIFRAUMENI綜合征患者遺傳有抑癌基因P53一個(gè)缺陷的等位基因，他們有很高的乳腺癌及其他惡性腫瘤的發(fā)病率,30歲時(shí)達(dá)50,70歲可高達(dá)90。MCCUNEALBRIGHT是一種較少見的伴有皮膚斑片狀色素沉著和多發(fā)性囊性纖維性骨發(fā)育不良的先天性內(nèi)分泌障礙臨床綜合征，屬鳥核苷酸結(jié)合蛋白病G蛋白病。,,神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)皮膚綜合征發(fā)生在胚胎24月神經(jīng)元增殖、組織發(fā)生和分化階段，主要累及皮膚、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。N1患者的顱內(nèi)新生物來自于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成成分，如星型細(xì)胞和神經(jīng)元；N2患者的顱內(nèi)新生物來自于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覆蓋物，如腦膜和雪旺氏細(xì)胞。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤綜合征13號(hào)染色體長臂缺失綜合征可有多種異常表型。ROTHMUNDTHOMSON即先天性皮膚異色癥是一種較少見的常染色體隱性遺傳性疾病。33％的患者發(fā)生骨骼形成障礙，偶見骨肉瘤。WERNER又稱成人早老征，是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病?；颊呖砂榘l(fā)各種腫瘤，包括軟組織肉瘤、骨肉瘤。,

簡(jiǎn)介：避孕藥的分類和用法,彬縣計(jì)劃生育服務(wù)站,避孕藥物作用原理,是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個(gè)方面１中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦－垂體系統(tǒng)抑制排卵；２通過對(duì)于生殖器官（特別是卵巢、子宮及內(nèi)膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。,按其組成成分可分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥。按其作用時(shí)間，可分為短效、長效、速效三類。按其劑型，可分為①糖衣片，有效成分在糖衣中，因此藥片直保持干燥，防止受潮后劑量不足。②滴丸，藥物稀釋于明膠溶液中，滴凝成丸，服藥后溶解緩慢，在腸道內(nèi)逐漸吸收，可減少胃腸反應(yīng)。③紙型片，用紙吸附藥物或?qū)⑺幬锿坎加诳扇苄约埳希俏覈讋?chuàng)的新劑型，包裝、運(yùn)輸及攜帶方便。此外，不是口服的有避孕針、緩慢釋放系統(tǒng)如皮下埋植劑，陰道藥環(huán)等。,避孕藥的分類,一、常用短效避孕藥的種類及用法,作用機(jī)理是抑制排卵，宮頸粘稠度增加不利于精子穿透，子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育較差，糖原分泌減少，抑制孕卵著床。種類1口服避孕片1號(hào)（1/4量。片劑，每片含炔諾酮0625MG，炔雌醇0035MG2口服避孕片1號(hào)（1/8量。片劑，每片含炔諾酮03MG，炔雌醇0035MG3口服避孕片2號(hào)（1/4量。每片含甲地孕酮10MG，炔雌醇0035MG。4口服避孕片0號(hào)。每片含炔諾酮03MG、甲地孕酮05MG、炔雌醇0035毫克。5復(fù)方18甲基炔諾酮短效18甲。片劑、丸劑，每片含18甲基炔諾酮03MG、炔雌醇003MG6媽富隆片。每片含去氧孕烯0075MG，炔雌醇003MG7敏定偶片。每片含去氧孕烯015MG，炔雌醇003MG8達(dá)因－35。每片含環(huán)丙孕酮醋酸酯2MG，炔雌醇0035MG（9左炔諾孕酮三相片由炔雌醇和左炔諾孕酮組成。上述幾種藥的避孕效果、使用方法相同，可任選一種,具體服用方法如下自月經(jīng)第5天開始，每晚服1片，連服22天，不能漏服，，若頭天漏服了，應(yīng)第二天早上補(bǔ)上，晚上繼續(xù)服用。服完22天可避孕1個(gè)月。一般在停藥后24天月經(jīng)來潮，然后再從月經(jīng)來潮的第5天開始，繼續(xù)按上述方法連續(xù)服22天。這樣逐月地重復(fù)下去，可連續(xù)服用多年。,服藥期間要注意以下幾點(diǎn)1嚴(yán)格按規(guī)定服藥，不管到時(shí)月經(jīng)是否干凈，必須在來月經(jīng)的第5天開始服，否則就不能抑制排卵，影響避孕效果。2養(yǎng)成定時(shí)服藥習(xí)慣，不能漏服，更不能中斷，必須連服22天，當(dāng)天晚漏服時(shí)第二天早晨必須補(bǔ)服。3如果服完22片短效避孕藥。如連續(xù)兩個(gè)月不來月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，查找原因，并采取其他避孕措施，以防懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后仍然可以繼續(xù)服用短效避孕藥。,二、常用長效避孕藥的種類及用法,由長效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃腸道吸收長效炔雌醚后，儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放起長效避孕作用。其作用機(jī)理是抑制和改變?cè)新堰\(yùn)行速度，每月服一片可避孕1個(gè)月，適于長期同居的夫婦常用長效口服避孕藥有復(fù)方18甲基炔諾酮復(fù)方甲地孕酮復(fù)方16次甲基氯地孕酮復(fù)方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔諾酮月服片,具體服用方法如下復(fù)方18甲基炔諾酮和復(fù)方炔雌醚在月經(jīng)來潮的第5天午飯后開始服第1次藥，間隔20天服第2次，以后改為間隔1個(gè)月服1次，每次服1片。復(fù)方16次甲基氯地孕酮的服法是從月經(jīng)來潮的第5天午飯后開始服第1次藥。間隔20天服第2次藥。間隔20天服第3次藥。以后改為每隔1個(gè)月服藥1次，每次服1片。,服長效避孕藥注意事項(xiàng)1在一般情況下，建議沒有生育過的新婚婦女最好不要采用口服長效避孕藥的方法避孕。2口服避孕藥是否會(huì)影響胎兒的發(fā)育或致畸形，至今尚無定論，所以，如果想生孩子，應(yīng)當(dāng)在停用此藥3個(gè)月至半年，同時(shí)改換其它避孕方法后再受孕。3由于長效避孕藥是長效的雌激素與孕激素配合制成的，服藥后雌激素會(huì)被吸收并儲(chǔ)存在脂肪組織中再緩慢釋放出來發(fā)揮作用。長期服用后體內(nèi)會(huì)存留一定量的雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖與不規(guī)則脫落導(dǎo)致陰道出血。故停藥時(shí)最好在月經(jīng)來潮的第5天換服短效避孕藥，共2－3個(gè)周期，以防陰道不規(guī)則出血。,三、常用速效口服避孕藥的種類及用法,又稱探親避孕藥。作用機(jī)理，主要在于影響子宮內(nèi)膜腺體的發(fā)育與分泌，不利于孕卵著床，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經(jīng)周期限制，何時(shí)探親何時(shí)服用。藥物成分有炔諾酮探親片每片含炔諾酮5MG甲地孕酮探親片每片含甲地孕酮2MG,炔諾酮片在探親當(dāng)天晚上開始服藥，每晚1片，同居10天者必須連服10片；同居半月連服14片；如果同居在半個(gè)月以上者，在服完14片時(shí)，接著每晚服短效避孕片，至性生活暫告一段落。一般停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)，月經(jīng)周期和經(jīng)血量基本沒有改變，用藥后有效避孕率為995。甲地孕酮片探親當(dāng)天中午（同房前8－10H）、晚上各服1片，以后每天晚上服用1片，直到探親結(jié)束后的次日早晨加服最后1片。,不良反應(yīng)及處理開始服藥時(shí)，少數(shù)婦女有輕度類早孕反應(yīng)，此情況一般不需要處理，隨著服藥時(shí)間的延長，此反應(yīng)會(huì)自行減輕或消失。個(gè)別婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)周期延長現(xiàn)象。速效避孕藥雖然使用方便，但每片藥所含的劑量比避孕1號(hào)及2號(hào)都多，因此副反應(yīng)較多，所以只能短期使用。如果同居時(shí)間在1個(gè)月以上，最好改用短效避孕藥。,四、緊急事后避孕藥的種類及使用方法,意外懷孕可能發(fā)生在性生活后72小時(shí)以內(nèi)者，排除已經(jīng)懷孕的,可服緊急避孕藥，其有效率可達(dá)98％緊急避孕藥有激素和非激素兩類激素類①雌孕激素復(fù)方制劑毓停（左旋18甲基炔諾酮05MG＋炔雌醇005MG），首劑2片，12H后加服2片②單純?cè)屑に刂苿┤仓Z孕酮，首劑半片，12H后再服半片③單純雌激素制劑53號(hào)避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。非激素類米非司酮（單劑量600MG可達(dá)100％，單劑量25MG這效果為74％－84％，也可用25－50MG頓服，效果可達(dá)100％）,具體服用方法如下毓婷首次4片，然后相距12H再服四片。服藥后可能使下次月經(jīng)提前或延期，愈期一個(gè)月月經(jīng)未來，應(yīng)及時(shí)作檢查，以排除妊娠。53號(hào)探親片，服法是性生活后立即服一片，如當(dāng)時(shí)沒藥可在第二天早晨服藥,服藥越早越好。當(dāng)晚再服一片，連續(xù)服三天，以后隔一天服一片，連服四片，總量八片。復(fù)方配伍雌激素，炔雌醇2片每片005MG加炔諾酮2片每片05MG，性生活后服用，服藥12小時(shí)后，同樣劑量的藥物再服一次。雌孕激素聯(lián)合法，以減少因服單純雌激素引起的惡心、嘔吐等副作用。用法在性交后72小時(shí)內(nèi)服1片每片左旋十八甲基訣諾酮025MG、乙炔雌二醇50MG或每片左旋十八甲基訣諾酮025MG、乙訣雌二醇30MG?！跋㈦[”、“含珠?！奔础懊追撬就币部勺鳛榫o急事后避孕藥。其服法是，性生活后內(nèi)服一片25MG，一日二次，連服2天，共100MG，第三天上午口服米索04MG2片。,五、長效避孕針的種類和用法,避孕針主要由長效孕激素與長效雌激素的復(fù)方制劑或純?cè)屑に仡愔苿┧M成目前國內(nèi)外的長效避孕針劑已有不少，如復(fù)方已酸孕酮避孕針；復(fù)方炔諾酮庚酸酯避孕針1號(hào)、2號(hào)；復(fù)方甲地孕酮避孕針、新復(fù)方甲地孕酮避孕針等等，有效率都很高，副作用小，對(duì)人體無明顯不適。,常用的有以下三種1復(fù)方己酸孕酮避孕針避孕針I(yè)號(hào)用法第1個(gè)月在月經(jīng)的第5天和第10天分別肌注1針，可避孕1個(gè)月。以后每月月經(jīng)后1012天內(nèi)注射1次，可維持1個(gè)月的避孕效果。2醋炔諾醇環(huán)戊丙酸脂“316”針劑用法在月經(jīng)的第5天注射1針，可避孕2個(gè)月。隔2個(gè)月后注射第2針，可避孕3個(gè)月。以后每隔3個(gè)月注射1針，注射時(shí)間都是在月經(jīng)的第5天注射。3甲羥孕酮用法在月經(jīng)的第27天內(nèi)，注射1次，可避孕3個(gè)月。以后每3個(gè)月，在月經(jīng)后27天內(nèi)注射1次，即可維持避孕效果。產(chǎn)婦于分娩后4周即可使用。停藥半年即可恢復(fù)生育。,皮下埋植劑,可避孕5年，有效率99％為硅膠囊，內(nèi)含炔諾孕酮，不含雌激素放置部位月經(jīng)第7日放置于上臂或前臂內(nèi)側(cè),避孕藥的利弊,和腫瘤的關(guān)系國內(nèi)外大量流行病研究認(rèn)為，避孕藥能減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對(duì)宮頸癌與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性沒有總體影響，對(duì)乳腺良性腫瘤有保護(hù)作用。對(duì)代謝的影響避孕藥對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝都有一定的影響。因?yàn)樗墒固悄土拷档?，所以糖尿病、隱性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕藥能使脂蛋白水平增高，對(duì)心血管疾病不利，可促使血壓升高、動(dòng)脈硬化，所以高血壓及高血脂者不宜服用。和血栓性疾病的關(guān)系避孕藥可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。對(duì)血壓的影響國外報(bào)道，血壓正常的婦女長期應(yīng)用口服避孕藥后，個(gè)別人血壓升高較為明顯。,避孕藥的利弊,與肝、膽疾病的關(guān)系少數(shù)人可引起暫時(shí)性肝功能異常；極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、蚤癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長期用藥可促使膽石形成。國外報(bào)道，服避孕藥組的膽囊炎發(fā)生率及膽石癥發(fā)生率均較對(duì)照組為高。與子代健康的關(guān)系國外大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停服避孕藥后短期內(nèi)妊娠者，胎兒畸形率未見增加，但自然流產(chǎn)中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。亦有報(bào)道，受孕期用藥可能增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。因此，為安全計(jì)，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產(chǎn)為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。對(duì)生育力的影響停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于6～10周內(nèi)恢復(fù)。約70婦女在第1次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個(gè)月內(nèi)排卵恢復(fù)率可達(dá)90以上。繼發(fā)性閉經(jīng)與服藥年限及年齡有關(guān)，服藥4年內(nèi)停藥后閉經(jīng)者不足3。使用枸椽酸氯底酚胺治療，可獲得較好的月經(jīng)恢復(fù)率和排卵反應(yīng)率。有的婦女在停藥后出現(xiàn)雌、孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。,1保護(hù)婦女生殖健康。口服避孕藥服用簡(jiǎn)單，容易正確使用，有效率幾乎100％。在控制生育方面，婦女可主動(dòng)實(shí)現(xiàn)自己的意愿，提高女性在家庭和社會(huì)中的地位。2控制月經(jīng)周期。口服避孕藥可治療功能性子宮出血，減少由慢性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血。3抑制子宮內(nèi)膜增生?？诜茉兴幙煽刂谱訉m內(nèi)膜異位癥的發(fā)展。4降低婦科惡性腫瘤。如子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生率。5預(yù)防結(jié)腸癌直腸癌。由于口服避孕藥中的雌孕激素可改變肝內(nèi)膽酸濃度和數(shù)量，因此可間接地提供結(jié)腸內(nèi)的膽酸而對(duì)結(jié)腸、直腸起到保護(hù)作用。6減少急性盆腔炎的發(fā)生。由于口服避孕藥中所含孕激素的作用，宮頸黏液可以變得濃稠，形成栓子，隔絕陰道與宮腔，使精子和微生物不能進(jìn)入內(nèi)生殖器。7可減輕經(jīng)前期緊張綜合征的癥狀。8可減少和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。9可用于治療多囊卵巢綜合征?？诜茉兴庍€可降低血中雄激素的水平，減少青春痘。,避孕藥的其他好處,有下列情況者不宜服用口服避孕藥,哺乳期婦女哺乳期婦女需要給嬰兒喂乳，服避孕藥后乳汁里便有避孕藥的成份，嬰兒吃了這樣的乳汁，會(huì)影響身體發(fā)育，甚至出現(xiàn)一些異常如乳房增大、惡心嘔吐，女嬰陰道出血、男嬰睪丸萎縮等。更年期婦女由于更年期婦女內(nèi)分泌紊亂，排卵不固定，口服避孕藥不僅不能取得理想效果，而且對(duì)健康還有影響，容易引起冠心病和膽石癥，或子宮出血。患急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女，不宜服用，以免加重病情。人工流產(chǎn)的婦女，在沒有來月經(jīng)前，不宜服用，待來過一次月經(jīng)后，才能服用，以免造成子宮萎縮，引起月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。患有生殖器官腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤等?；蚧加腥榉磕[塊，全身其它部位腫瘤者。血栓性疾病及嚴(yán)重的靜脈曲張者。,如何選擇合適的避孕藥,避孕效果若要避孕效果好，短效避孕藥和每月注射一次的避孕針效果最好，其次是長效口服避孕片，可靠性較差的是外用避孕藥。方便易行短效口服避孕藥需連續(xù)服，天天服，漏服即影響效果，不方便。一月服一片的長效避孕藥和一個(gè)月注射一次的避孕針方便。探親片可隨時(shí)開始服，不受什么條件限制。外用避孕藥膜男女方隨時(shí)都可以用，更為簡(jiǎn)便。選擇適合自己的最佳避孕方式,如何選擇合適的避孕藥,利于控制月經(jīng)期短效藥和月服藥對(duì)月經(jīng)周期無影響或影響??；探親片服后一些人有不規(guī)則月經(jīng)，但月經(jīng)量不多；避孕針可使月經(jīng)期延長；而外用藥膜對(duì)月經(jīng)期無任何影響。副反應(yīng)避孕藥多數(shù)含孕激素、雌激素，會(huì)引起惡心嘔吐等副反應(yīng)。一月一片長效藥反應(yīng)較重，短效口服藥反應(yīng)較輕，注射針劑反應(yīng)也較輕，探親避孕藥反應(yīng)不明顯。還有，40歲以上婦女及吸煙婦女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕藥，至于患內(nèi)科疾病及某些婦科疾病的，也不宜用口服避孕藥。,選擇適合自己的最佳避孕方式,新婚夫婦以男用避孕套、女用短效口服避孕藥為佳。由于新婚婦女陰道較緊，不宜上環(huán)和陰道膈膜。想在半年后懷孕的，不宜用長效避孕藥（針），因?yàn)橛昧碎L效避孕藥的，其停藥后半年方可懷孕，否則對(duì)胎兒不利。探親夫婦以男用避孕套、女服探親避孕藥片為佳，不宜采用安全期避孕法，因?yàn)閮傻胤志拥姆驄D相逢，情緒激動(dòng)，往往會(huì)“即興排卵”或“提前排卵”，安全期推算不準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致避孕失敗。哺乳期婦女以男用避孕套，女用陰道膈膜加避孕藥膏為佳；不宜用口服避孕藥，因?yàn)樗捎绊懭橹姆置诤蛬雰旱纳L發(fā)育。獨(dú)生子女夫婦以女性宮內(nèi)節(jié)育器為佳，如需要再生，取出宮內(nèi)節(jié)育器即可。子女幼小，男女雙方不宜行結(jié)扎術(shù)，以防子女意外，雖然男女都能夠再通，但畢竟有一定的難度。但如果不再想生育了，則以結(jié)扎術(shù)為最佳。更年期婦女以避孕套、避孕膜、避孕栓為佳，不宜用口服或注射避孕藥。因?yàn)楦昶趮D女，卵巢功能已逐漸衰退，這時(shí)往往表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，而那些口服或注射避孕藥物，會(huì)加重經(jīng)期的紊亂。,完,

簡(jiǎn)介：肺腺癌新分類解讀,余其多,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤前病變微浸潤腺癌浸潤型腺癌浸潤型腺癌的變異型,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤前病變不典型腺瘤樣增生原位腺癌（原來≤3CM的BAC）非黏液性黏液性黏液性／非黏液性混合型微浸潤腺癌（≤3CM，以伏壁樣生長為主且浸潤成分≤5MM）非黏液性黏液性黏液性／非黏液性混合型,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤性腺癌伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分＞5MM）腺泡樣為主乳頭狀為主微小乳頭狀為主實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠質(zhì)樣腺癌胎兒型腺癌（低和高分化）腸腺癌,1、浸潤前病變,不典型腺瘤樣增生ATYPICALADENOMATOUSHYPERPLASIA，AAHAAH是指肺內(nèi)小的＜05CM、局限性、II型肺泡細(xì)胞和或CLARA細(xì)胞增生性病變。增生細(xì)胞有輕－中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管壁不推薦將AAH再分為低級(jí)別和高級(jí)別。,,1、浸潤前病變,原位腺癌ADENOCARCINOMAINSITU，AIS一類局限的、小的≤3CM腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長，無間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤，無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集。分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三類AIS全部切除后預(yù)后很好，5年無病生存率達(dá)100。,,1、浸潤前病變,2、微浸潤性腺癌,微浸潤性腺癌MINIMALLYINVASIVEADENOCARCINOMA，MIA。是指一類小的≤3CM、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤的最大徑≤5MM。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤性腺癌。MIA手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無瘤生存率幾乎達(dá)100,2、微浸潤性腺癌,,3、浸潤性腺癌,貼壁為主型腺癌LEPIDICPREDOMINANTADENOCARCINOMA，LPA形態(tài)學(xué)與AIS和MIA相似，但至少一個(gè)視野下浸潤癌成分最大直徑≥5MM，或腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現(xiàn)腫瘤性壞死。Ⅰ期的LPA預(yù)后較好，5年無復(fù)發(fā)率達(dá)90,,3、浸潤性腺癌,腺泡為主型腺癌ACINARPREDOMINANTADENOCARCINOMA，APA主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤性腺癌。,,3、浸潤性腺癌,乳頭為主型腺癌癌PAPILLARYPREDOMINANTADENOCARCINOMA，PPA主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成。,,3、浸潤性腺癌,微乳頭為主型腺癌MICORPAPILLARYPREDOMINANTADENOCARCINOMA，MPA指腫瘤細(xì)胞形成無纖維血管軸心的乳頭狀細(xì)胞簇，與肺泡壁連接或彼此分離或呈環(huán)樣RINGLIKE腺樣結(jié)構(gòu)“漂浮”在肺泡間隙內(nèi)。有文獻(xiàn)報(bào)道微乳頭為主型腺癌I期患者5年無瘤生存率僅為67。,,3、浸潤性腺癌,實(shí)體為主型腺癌伴黏液產(chǎn)生SOLIDPREDOMINANTADENOCARCINOMAWITHMUCINPRODUCTION主要由片狀多角型細(xì)胞組成，缺乏可辨認(rèn)的腺癌結(jié)構(gòu)，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長。腫瘤呈100實(shí)性生長，每2個(gè)高倍視野中有1個(gè)視野至少有5個(gè)腫瘤細(xì)胞含有黏液，黏液可通過組織化學(xué)染色證實(shí)。,,3、浸潤性腺癌,4、浸潤性腺癌的變異型,浸潤性黏液腺癌（INVASIVEMUCINOUSADENOCARCINOMA）相當(dāng)于以前的黏液型BAC膠樣腺癌COLLOIDADENOCARCINOMA胎兒型腺癌FETALADENOCARCINOMA腸型腺癌ENTERICADENOCARCINOMA,肺腺癌新分類中涉及原來的BAC概念,1．原位腺癌（AIS），多為非黏液性，極少為黏液性2．微浸潤腺癌（MIA），多為非黏液性，極少為黏液性3．貼壁為主型腺癌（非黏液性）4．腺癌，侵襲為主伴有一些非黏液性伏壁樣成分（包括一些之前分為混合亞型的切除腫瘤及一些之前歸為非黏液性BAC的臨床晚期腺癌）5．侵襲性黏液性腺癌（之前稱為黏液性BAC）,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),,,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),應(yīng)盡可能將NSCLC分為更具體的組織學(xué)類型，如腺癌或鱗狀細(xì)胞癌。不應(yīng)在小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中做出AIS或MIA的診斷。若有非浸潤類型出現(xiàn)在小活檢中，則應(yīng)被判斷為伏壁樣生長模式。術(shù)語大細(xì)胞癌不應(yīng)用于小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的診斷，因在此類診斷中，腫瘤需徹底全面取樣以排除存在分化型成分。,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,1、浸潤前病變不典型腺瘤樣增生、原位腺癌2、微浸潤腺癌非黏液性、黏液性、黏液性／非黏液性混合型3、浸潤性腺癌伏壁樣生長為主、腺泡樣為主、乳頭狀為主、微小乳頭狀為主、實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生4、浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌、腸腺癌,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤性腺癌伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分＞5MM）腺泡樣為主乳頭狀為主微小乳頭狀為主實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠質(zhì)樣腺癌胎兒型腺癌（低和高分化）腸腺癌,謝謝,,

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