簡介：肝癌并門靜脈癌栓的治療,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱紅波,流行病學(xué),發(fā)生率約125397中位生存時(shí)間為2740月,VILLAE,ETALHEPATOLOGY,2000,322233238KUOYH,ETALEURJCANCER,2010,464744751MINAGAWAMETALWORLDJGASTROENTEROL,2006,124775617,,B超或超聲造影增強(qiáng)CT增強(qiáng)MRI,,上海分型西安分型日本分型,,上海分型西安分型日本分型,,合并肉眼PVTT（BCLCC期），未經(jīng)治療情況下中位生存時(shí)間為6月，1年生存率25。,LLOVETJMETALHEPATOLOGY,199929；6267CABIBBOGETALHEPATOLOGY,20105112741283LLOVETJMETALHEPATOLOGY,20084813121327,,,EASLEORTCCLINICALPRACTICEGUIDELINESJHEPATOLOGY,201256908943,,,EASLEORTCCLINICALPRACTICEGUIDELINESJHEPATOLOGY,201256908943,MINAGAWAMETALANNALSOFSURGERY,200724590922CHENXPETALANNALSOFSURGICALONCOLOGY,200613946PENGZWETALCANCER,2012,11819472536YAUTETALGASTROENTEROLOGY,201471691700PAWLIKTMETALSURGERY,2005137403410,,,,,MINAGAWAMETALANNALSOFSURGERY200724590922,,MINAGAWAMETALANNALSOFSURGERY200724590922,,,肝癌合并PVTT，部分患者可能從外科手術(shù)切除中獲益，外科手術(shù)切除可作為選擇之一,BOLONDILETALDIGLIVERDIS,2013,45712723,AISF推薦外科手術(shù)可以延長患者生存，但是必須在MDT評估后,APSAL推薦只要門靜脈主干通暢，即使雙側(cè)門靜脈侵犯，仍可選擇手術(shù)治療。,OMATAMETALHEPATOLINT,2010,42439474,,秦叔逵等，臨床肝膽病雜志，2011,27,11411159,外科治療,BCLC不推薦手術(shù)切除，建議索拉菲尼治療（II2，B）；NCCN可以作為肝癌合并PVTT選擇之一（II1，B）；意大利肝臟研究協(xié)會(huì)推薦II、III級PVTT可行手術(shù)（II2，B）亞太肝臟病學(xué)會(huì)（APSAL推薦只要是門靜脈主干通暢的可切除肝癌患者均可手術(shù)（II2，B）；衛(wèi)計(jì)委外科手術(shù)是有效治療方式之一；,血管介入治療,TACETARETACE索拉非尼,TACE,LUOJETALANNSURGONCOL,2011,182413420,TACE,CHUNGGEETALRADIOLOGY,2011,2582627634,TACE,XUETCETALBMCGASTROENTEROLOGY,2013,1360,A圖為肝癌并主干癌栓B圖為肝癌并段癌栓,,A圖為肝癌并主干癌栓B圖為肝癌并段癌栓,A圖為肝癌并各級癌栓B圖為肝癌并主干癌栓,,A圖為1年生存時(shí)間獲益上肝癌并門脈主干癌栓TACE與手術(shù)切除對比B圖為6月生存時(shí)間獲益上TACE與TAC對比,TACE禁忌癥,門靜脈主干癌栓無側(cè)支循環(huán)形成；CHILDPUGHC級患者TBIL3MG/DL（513UMOL/L）其他心腦血管及凝血功能障礙；,,SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2010,13815264SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2011,1402497507,TARE,SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2010,13815264SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2011,1402497507,TARE,SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2010,13815264SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2011,1402497507,,SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2010,13815264SALEMRETALGASTROENTEROLOGY,2011,1402497507,,KULIKLMETALHEPATOLOGY,2008,4717181,,KULIKLMETALHEPATOLOGY,2008,4717181,左圖是無肝硬化，右圖是有肝硬化,,KULIKLMETALHEPATOLOGY,2008,4717181,TACE索拉非尼,ZHUKETALRADIOLOGY,2014,2721284293,TYPEA主干癌栓TYPEB一級分之癌栓TYPEC二級及以下分之癌栓,TACE索拉非尼,ZHUKETALRADIOLOGY,2014,2721284293,TACE索拉非尼,ZHUKETALRADIOLOGY,2014,2721284293,FIGURE2KAPLANMEIERCURVESOFOSINPATIENTSWITHHCCANDPVTTWHOUNDERWENTTACESORAFENIBTSORTACETAWHOLESTUDYPOPULATIONTACESORAFENIBGROUPN46,MEDIANOS110MONTHSTACEGROUPN45,MEDIANOS60MONTHSP,001BPATIENTSWITHTYPEAPVTTTACESORAFENIBGROUPN10,MEDIANOS30MONTHSTACEGROUPN11,MEDIANOS30MONTHSP588CPATIENTSWITHTYPEBPVTTTACESORAFENIBGROUPN19,MEDIANOS130MONTHSTACEGROUPN21,MEDIANOS60MONTHSP002DPATIENTSWITHTYPECPVTTTACESORAFENIBGROUPN17,MEDIANOS150MONTHSTACEGROUPN13,MEDIANOS100MONTHSP003,TACE索拉非尼,ZHUKETALRADIOLOGY,2014,2721284293,左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型,消融治療,PEI（PERCUTANEOUSETHANOLINJECTIONTHERAPY,無水酒精注射治療）RFA（RADIOFREQUENCYABLATION,血管內(nèi)途徑消融，血管外消融途徑）激光消融LASERABLATION聯(lián)合TACE消融,LIVRAGHITETALTUMORI,1990,764394397GIORGIOAETALAJR,2009,1934948954MIZANDARIMETALCAEDIOVASCINTERVENTRADIOL,2013,361245248YAMAMOTOKETALSEMINONCOL,1997,242ZHENGJSETALCLINRADIOL,2014,696253263LUZHETALJCANCERRESCLINONCOL,2009,13567839ZHAOMETALZHONGHUAYIXUEZAZHI,2011,1017116772,,PEI、RFA可能成為PVTT的治療選擇之一，但目前僅僅局限于個(gè)案報(bào)道及回顧性研究，尚需要進(jìn)一步研究結(jié)果證實(shí)（II3，C）；TACE聯(lián)合RFA/PEI治療肝癌合并PVTT療效確切，可作為治療選擇之一（II1，B）,,放療,3DCRTTHREEDIMENSIONALCONFORMALRADIOTHERAPY,三維適形放療；IMRT（INTENSITYMODULATEDRADIOTHERAPY,調(diào)強(qiáng)適形放療）；SBRT（STEREOTACTICBODYRADIOTHERAPY,體部立體定向放療）；癌栓粒子支架植入放療,KLEINJETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS,2013,8712232,LUOLETALJVASCINTERVRADIOL,2011224479489CHUANXLETALCANCERBIOLTHER,2011,121086571,,抗乙肝病毒治療肝放療劑量限制,,KLEINJETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS,2013,8712232,,放療是有效的治療手段，可延長患者的總體生存時(shí)間（II1，B）；CHILDPUGHB級，行放療需慎重，CHILDPUGHC級為放療禁忌癥（II1，B）；TACE門靜脈性放射性粒子支架植入術(shù)療效可（II1，B）；缺乏大型3期臨床對照研究，放療及聯(lián)合其他治療的療效需要進(jìn)一步研究結(jié)果證實(shí)；,系統(tǒng)治療,靶向治療全身化療免疫治療,系統(tǒng)性治療,,LLOVETJMETALNENGLJMED,2008,3594378390CHENGALETALLANCETONCOL,2009,1012534QINSKETALJCLINONCOL,2013,312835018,,GONGXLETALWORLDJGASTROENTEROL,2016,2229658294,,CHILDA或B級，ECOG02分，無明顯腹水、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦索拉非尼（IA）；對肝內(nèi)病灶較局限，TACE聯(lián)合索拉非尼可明顯改善患者生存（IB）,,CHILDA或B級，KPS≥70分，可行FOLFOX4全身化療，尤其是對于有肝外轉(zhuǎn)移的患者更加能夠帶來生存獲益（IB）。,QINSKETALJCLINONCOL,2013,312835018QINSKETALONCOLOGIST,2014,1911116978,KANEKOSETALONCOLOGY,2002,6216973ZAANANAETALJHEPATOL,2013,581818,,化療藥物聯(lián)合方案中“吉西他濱奧沙利鉑”或“氟尿嘧啶順鉑IFN2B”聯(lián)合可延長部分肝癌并門靜脈癌栓患者生存，但是不良反應(yīng)較大，視情況選擇（II1，B）,
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