簡介：脊髓血管病的分類,脊髓血管病分類的歷史回顧,YASARGIL1969年分為三類海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤,ROSENBLUM1987,硬膜下動靜脈畸形髓內(nèi)動靜脈畸形幼稚性動靜脈畸形靜脈球性動靜脈畸形AVF髓外的髓內(nèi)的硬脊膜動靜脈瘺,BORDEN1995,硬脊膜動靜脈瘺Ⅰ型直接引流入硬脊膜外靜脈叢；Ⅱ型向髓周靜脈引流和硬脊膜外靜脈叢；Ⅲ型向蛛網(wǎng)膜下腔靜脈引流,髓內(nèi)動靜脈畸形靜脈球性動靜脈畸形幼稚性動靜脈畸形硬膜下動靜脈瘺Ⅰ型低流量、小瘺口Ⅱ型高流量、單一瘺口Ⅲ型多支供血的巨大流量瘺SDAVF（硬脊膜動靜脈瘺）椎旁動靜脈畸形COBB”SSYNDROME,凌鋒1997,SPETZLER2002,腫瘤性血管病變（NEOPLASTICVASCULARLESIONS）血管母細(xì)胞瘤（HEMANGIOBLASTOMA）海綿狀血管瘤（CAVERNOUSMALFORMATION）脊髓動脈瘤（SPINALANEURYSM）脊髓動靜脈病變脊髓動靜脈瘺（ARTERIOVENOUSFISTULAS）硬膜外（EXTRADURAL）硬膜內(nèi)（INTRADURAL）背側(cè)A型單支動脈供血；B型多支動脈供血腹側(cè)A型輕度分流；B型中度分流；C型重度分流脊髓動靜脈畸形硬膜外硬膜內(nèi)硬膜內(nèi)髓內(nèi)緊密型（COMPACT）松散型（DIFFUSE）脊髓圓錐型（CONUSMEDULLARIS）,治療原則,血管源性腫瘤手術(shù)血管母細(xì)胞瘤海綿狀畸形脊髓動脈瘤手術(shù)動靜脈瘺硬膜外首選栓塞硬膜內(nèi)手術(shù)栓塞腹側(cè)分為A小瘺口（手術(shù)）；B中瘺口（手術(shù)）；C大瘺口（栓塞）背側(cè)分為A單支供血；B多支供血動靜脈畸形硬膜內(nèi)外首選栓塞，以減壓為目的需要手術(shù)硬膜內(nèi)（髓內(nèi)、小型的、廣泛的、圓錐的先栓塞再手術(shù)）手術(shù)栓塞,SDAVFSPINALDURALARTERIOVENOUSFISTULA,SDAVF,SAVF,SAVM,,,,,SPINALAVM,COBB’S綜合征,
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簡介：脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn),,內(nèi)容,脊髓損傷的定義相關(guān)定義評定內(nèi)容感覺功能評定運(yùn)動功能評定其他評定ASIA殘損分級脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨頸髓上部（C14）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C58）脊髓節(jié)段1胸髓上部（T14）脊髓節(jié)段1胸髓中部（T58）脊髓節(jié)段2胸髓下部（T912）脊髓節(jié)段3腰髓L平對第1012胸椎骶、尾髓S,CO平對第1腰椎,,,,脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系,脊髓損傷的定義,脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損傷，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能）的障礙，是至今尚無有效方法治愈的致殘性損傷。,相關(guān)定義,皮節(jié)DERMATOME指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)MYOTOME指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。,相關(guān)定義,截癱PARAPLEGIA涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱TETRAPLEGIA四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上）,相關(guān)定義,神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運(yùn)動功能正常。感覺平面指身體兩側(cè)具有正常感覺（針刺覺和輕觸覺）功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動平面指身體兩側(cè)具有3級及以上肌力的最低關(guān)鍵肌確定的脊髓節(jié)段，其上關(guān)鍵肌功能正常。椎骨平面指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。,相關(guān)定義,不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和/或運(yùn)動功能完全性損傷指最低骶段的感覺和運(yùn)動功能完全喪失。,相關(guān)定義,部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺和運(yùn)動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺、運(yùn)動分別記錄。記錄單個(gè)節(jié)段（非節(jié)段范圍）。,感覺傳導(dǎo),,運(yùn)動傳導(dǎo),,運(yùn)動評定,10對關(guān)鍵肌六級0完全癱瘓1可觸及或可見肌肉收縮2在無重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動3對抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動4肌肉特殊體位的中度阻力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5正常肌肉特殊體位的最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5正常在無抑制因素（疼痛、廢用）存在的情況下，對抗充分阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動NT無法檢查（制動、嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素）,需要檢查的關(guān)鍵肌雙側(cè),上肢C5屈肘肌肱二頭肌、肱肌C6伸腕肌橈側(cè)伸腕長和短肌C7伸肘肌肱三頭肌C8中指屈指肌指深屈肌T1小指外展肌小指外展肌,需要檢查的關(guān)鍵肌雙側(cè),下肢L2屈髖肌髂腰肌L3伸膝肌股四頭肌L4踝背伸肌脛前肌L5足踇長伸趾肌足踇長伸肌S1踝跖屈肌腓腸肌和比目魚肌,C5屈肘肌肱二頭肌、肱肌,3級患者體位肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位扶持患者腕部指令肘關(guān)節(jié)盡量彎曲，用手指觸碰鼻子動作患者完成全范圍活動完成指令,C5屈肘肌肱二頭肌、肱肌,4級和5級患者體位肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令保持不要讓我拉動它動作患者抗阻并保持肘屈曲90°,C5屈肘肌肱二頭肌、肱肌,2級病人體位肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關(guān)節(jié)屈曲30°，肩關(guān)節(jié)必須足夠屈曲以保證前臂可以在腹部充分移動。檢查體位治療師先被動活動病人肘關(guān)節(jié)，然后支持腕關(guān)節(jié)。口令屈曲你的肘關(guān)節(jié)，試著將手碰到你的鼻子。若無活動則進(jìn)行01級評定。,C5屈肘肌肱二頭肌、肱肌,01級病人體位如2級。檢查體位治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能同樣被觸診到。,4和5級肌力檢查時(shí)特殊體位,C5屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6充分伸腕C7肩內(nèi)收、屈曲90°、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°C8指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲T1手指充分外展L2髖屈曲90°L3膝屈曲至15°L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注等長收縮,運(yùn)動評定（選擇項(xiàng)目）,非關(guān)鍵肌肛門自主收縮（VAC）檢查者手指能重復(fù)感受到肛門的自主收縮結(jié)果存在缺失,非關(guān)鍵肌,感覺評定,28對關(guān)鍵點(diǎn)針刺覺輕觸覺分級0感覺缺失1改變?nèi)毕莼虿糠衷龈?，包括感覺過敏2正?；蛲暾鸑T無法檢查肛門深壓覺（DAP）檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓。結(jié)果存在缺失,感覺檢查步驟,患者閉眼或視覺遮擋，患者先體驗(yàn)面頰部感覺輕觸覺棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺安全別針銳/鈍區(qū)分分別用別針兩端測試可疑時(shí)，10次中8次正確為正常,感覺關(guān)鍵點(diǎn),C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部,感覺關(guān)鍵點(diǎn),C5肘前窩外側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚,感覺關(guān)鍵點(diǎn),T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部,感覺關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T3第3肋間T4第4肋間乳線T5第5肋間在T4一T6的中點(diǎn)T6第6肋間劍突水平T7第7肋間在T6一T8的中點(diǎn)T8第8肋間在T6一T10的中點(diǎn)T9第9肋間在T8一T10的中點(diǎn),感覺關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T10第10肋間臍T11第11肋間在T10一T12的中點(diǎn)T12腹股溝韌帶中點(diǎn),感覺關(guān)鍵點(diǎn),L1T12與L2連線中點(diǎn)處L2大腿前中部，T12與L3連線中點(diǎn)處L3股骨內(nèi)髁,感覺關(guān)鍵點(diǎn),L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè),感覺關(guān)鍵點(diǎn),S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn),,S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4/5肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)作為1個(gè)平面,其他評定,ROMASHWORTHBARTHELFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定,ASIA殘損（AIS）分級,級別臨床表現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4S5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留B不完全損傷神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能，且身體任何一側(cè)運(yùn)動平面以下無三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動功能保留C不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且NLI以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級D不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且NLI以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3E正常感覺和運(yùn)動功能正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙,,,,注意,如患者需要評為C或D級，即不完全運(yùn)動損傷，則需要滿足下列之一（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動平面以下有三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動功能來確定運(yùn)動損傷完全與否（確定AIS為B還是C）當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B或C的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動平面；而區(qū)分C級和D級的時(shí)候（根據(jù)肌力為3級或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面。,分類步驟,在對脊髓損傷患者進(jìn)行分類時(shí)推薦使用以下步驟1確定右側(cè)和左側(cè)的感覺平面。2確定右側(cè)和左側(cè)的運(yùn)動平面。注在無肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運(yùn)動功能是正常的，則該運(yùn)動平面與感覺平面相同。3確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注身體兩側(cè)運(yùn)動和感覺功能的最低正常平面，也是根據(jù)步驟1和2確定的感覺和運(yùn)動平面的最高者。4確定損傷的完全性與否鞍區(qū)感覺存留情況注如果自主肛門收縮“無”，S4/5感覺評分0，且肛門深部壓覺“無”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5確定ASIA殘損分級（AIS）,確定ASIA殘損分級AIS,,,,,脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。,脊髓損傷的臨床綜合征,后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動和溫痛覺存在。BROWNSEQUARD（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。,脊髓損傷的臨床綜合征,圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。,損傷與預(yù)后的關(guān)系,,,
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