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簡介：白內(nèi)障的分類、診斷與術(shù)前準(zhǔn)備,溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院郭未艾,白內(nèi)障的定義,A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁（WHO≤05C典型的晶狀體混濁DB或C,,透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷1影響視力VS≤072典型的混濁，如后極性,,按病因可分為8大類,年齡相關(guān)性白內(nèi)障6藥物性白內(nèi)障（老年性）7輻射性白內(nèi)障2先天性白內(nèi)障8后發(fā)性白內(nèi)障3并發(fā)性白內(nèi)障4外傷性白內(nèi)障5代謝性白內(nèi)障,,,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,,并發(fā)性白內(nèi)障,激素性白內(nèi)障,,,,,后發(fā)性白內(nèi)障,,先天性白內(nèi)障,白內(nèi)障的另一分類,無合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障,㈠無眼部及全身異常的白內(nèi)障,1年齡相關(guān)性白內(nèi)障老年性）＞50歲2成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）3遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障4先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障,㈡僅合并眼部異常的白內(nèi)障,⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性,⒈眼部異常為先天性或遺傳性,1獨(dú)眼畸形、隱眼2小眼癥小眼球,小角膜3無虹膜,異色虹膜4殘留原始玻璃體,⒉眼部異常是后天性或遺傳性,1并發(fā)性白內(nèi)障2早產(chǎn)兒白內(nèi)障3中毒性白內(nèi)障4外傷性白內(nèi)障5后發(fā)性白內(nèi)障,㈢合并全身異常的白內(nèi)障,這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。,1合并全身病的白內(nèi)障,1胚胎病2MARFAM綜合征3鳥面綜合征4LANRENCE－MOON－BIED綜合征5全身感染性疾病,,,,,晶體半脫位,,指趾長并纖細(xì),2合并皮膚科疾病的白內(nèi)障,1異位性皮膚炎15～20歲才發(fā)生2ROCHMUND綜合征出生3～6個月發(fā)病。3色素失調(diào)病WERNER，常伴有葡萄膜炎。4先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良5SIEMEN綜合征,3合并代謝性疾病的白內(nèi)障,1糖尿病性白內(nèi)障2半乳糖血癥性白內(nèi)障3LOWE綜合征也稱眼－腦－腎綜合征4抽搐性白內(nèi)障低CA引起5FABRY病6REFSUM病,4合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障,1肝豆?fàn)詈俗冃?MORINESCO－SJOGREN綜合征,5合并肌肉性疾病的白內(nèi)障,如肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良20～30歲發(fā)病,6合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障,1下頜骨發(fā)育不良2纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥3點(diǎn)刻狀骨骺4尖頭畸形,7合并染色體異常的白內(nèi)障,1DOWN綜合征213～15三染色體3COCKAYNE綜合征,二、白內(nèi)障的診斷,,一慢性視力下降,急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的,二晶狀體混濁,晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合,三注意同時存在的其它眼部或全身異常,FUCHS綜合征誤診為老年性白內(nèi)障患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物KP，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。,,白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。,,白內(nèi)障常合并的其它全身病如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。,四晶狀體混濁的記錄,按LOCSⅡ的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄將核混濁分為4級，即N0～3；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為7級,即C0TR～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P0～4。,,LOCSII晶體混濁分類標(biāo)準(zhǔn)（瞳孔充分散大）晶體部位混濁情況LOCSII分類核（N透明，胚胎核清楚可見N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴(yán)重混濁N3皮質(zhì)（C透明C0少量點(diǎn)狀混濁CTR點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀混濁C1輪狀混濁，在2個象限內(nèi)C2車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約50％混濁C3瞳孔區(qū)約90％混濁C4混濁超過C4C5后囊膜下透明P0（P約3％混濁P1約30％混濁P2約50％混濁P3混濁超過P3P4,,,C0N0P2,,,,C3N1P4,,,,,C5N3,,,C0N2P0,,晶狀體混濁的記錄,按LOCSⅢ的標(biāo)準(zhǔn)記錄將核混濁分為6級，即NO1～6；核的顏色分為6級,即NC1～6；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級,即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。,五EMERY晶體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級透明，無核，軟性Ⅱ級核呈黃白色或黃色，軟核Ⅲ級核呈深黃色，中等硬度核Ⅳ級核呈棕色或琥珀色，硬核Ⅴ級核呈棕褐色或黑色，極硬核,三、白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備,,㈠術(shù)前全身檢查,一、各種輔助及化驗檢查如心電圖血糖血尿常規(guī)肝功能等二、心血管糖尿病哮喘等全身疾病的治療,㈡眼部準(zhǔn)備,1視力視網(wǎng)膜視力眼后段眼壓淚道沖洗等2全混濁的白內(nèi)障需行眼B超。3IOL度數(shù)計算角膜內(nèi)皮細(xì)胞眼電生理檢查對比敏感度等。,㈢術(shù)前結(jié)膜囊清潔,術(shù)前2天使用抗生素眼水點(diǎn)眼，QID手術(shù)當(dāng)天用18000升汞或2％碘伏與NS沖洗結(jié)膜囊兩次，入手術(shù)室前一次，入手術(shù)室后一次消毒鋪巾時，可讓少量碘伏進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)一步結(jié)膜消毒作切口前，用平衡鹽再一次沖洗結(jié)膜囊（以上4點(diǎn)為防止眼內(nèi)感染的4道防線）,

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簡介：,前列腺健康,“前列腺是男性特有的性腺器官，它擁有受精卵的形成、激發(fā)精子的活力、維持生殖泌尿系的衛(wèi)生、提高性生活質(zhì)量等諸多功能。當(dāng)前列腺出現(xiàn)問題，男性將受到身體健康與生活質(zhì)量的雙重威脅?！?癥狀,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,盆骨區(qū)疼痛可見于會陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨或腰骶等部位；排尿異常尿頻、尿急、尿痛等；其他性功能障礙、焦慮、失眠、記憶力下降等問題。,癥狀,,細(xì)菌性前列腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門會陰區(qū)墜脹不適等癥狀。急性細(xì)菌性前列腺炎全身癥狀突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、全身不適、惡心、嘔吐、厭食等癥狀。局部癥狀腰骶和會陰部疼痛，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。,癥狀,,細(xì)菌性前列腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）是泌尿系常見疾病，臨床上以青壯年多見，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，病程遷延，可反復(fù)發(fā)作。患者一般病程較長、癥狀較重，不但影響正常工作和生活，而且對患者的心理造成很大的壓力。經(jīng)尿道逆行性感染是慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要感染途徑。急性細(xì)菌性前列腺炎的主要致病因素主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。,病因,,前列腺炎,,前列腺炎,1、忌久坐、熬夜。2、合理安排性生活。3、多飲水，不過度憋尿。4、注意生活起居。5、對于急性的泌尿生殖感染，應(yīng)積極徹底治療，防止轉(zhuǎn)為前列腺炎。6、戒辛辣飲食，尤其是酒。,預(yù)防保養(yǎng),,前列腺增生,前列腺增生多發(fā)于中老年男性。這一疾病成因復(fù)雜，年紀(jì)增長是誘發(fā)前列腺增生的重要原因；吸煙、酗酒等不良習(xí)慣也會增加疾病概率；遺傳、人種的不同也是造成前列腺增生出現(xiàn)的原因。,病因,,前列腺增生,前列腺增生多出現(xiàn)排尿異常、膀胱梗阻；出現(xiàn)尿急、尿痛、尿等待等問題。并發(fā)癥泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等。,癥狀,,前列腺增生,保持私處衛(wèi)生；注意保暖；按摩保健每天睡前在會陰穴部旋轉(zhuǎn)按摩，能促進(jìn)會陰處血液循環(huán)加快，起到消炎、止痛和消腫的作用，防止前列腺增生的出現(xiàn)。,日常護(hù)理,,前列腺癌,前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡的增長而增長，發(fā)病的年齡是7080歲。有家族病史，以及高脂肪飲食、性生活過頻等不良生活習(xí)慣人群患病概率是普通人群的數(shù)倍之多。癥狀表現(xiàn)早期無明顯癥狀，癌細(xì)胞侵犯尿道后，出現(xiàn)尿急、尿頻及尿路感染等問題。亦可侵入膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精。,,日常護(hù)理,合理飲食多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。良好生活習(xí)慣生活規(guī)律，起居定時，多喝水，勤排尿。忌煙酒、辛辣刺激食物。避免久坐和長時間騎車，堅持適量運(yùn)動，注意保暖。規(guī)律性生活，避免頻繁手淫；注意保潔注意私處日常清潔，常換內(nèi)褲，防止細(xì)菌滋生；按摩保健每天睡前在會陰穴部旋轉(zhuǎn)按摩，能促進(jìn)會陰處血液循環(huán)加快，起到消炎、止痛和消腫的作用，防止前列腺增生的出現(xiàn)。,,謝謝,

簡介：癲癇的分類及診斷方法,癲癇的定義,癲癇發(fā)作（EPILEPTICSEIZURE）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（EPILEPSY）癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）,癲癇的定義,新的癲癇定義具有三個要素至少一次的癲癇發(fā)作HTTP//WWWXGCSQCZCOM/鄭州瑞吉癲癇病醫(yī)院反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙,癲癇的分類,癲癇的分類,國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議”,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（GENERALIZEDSEIZURES）部分性發(fā)作（PARTIALSEIZURES）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型,全面性發(fā)作,強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（GENERALIZEDTONICCLONICSEIZURE）發(fā)作1失神發(fā)作（ABSENCESEIZURE）發(fā)作2強(qiáng)直發(fā)作TONICSEIZURE發(fā)作3陣攣發(fā)作CLONICSEIZURE發(fā)作4肌陣攣發(fā)作（MYOCLONICSEIZURE）發(fā)作5痙攣發(fā)作（SPASMS）發(fā)作6失張力發(fā)作（ATONICSEIZURE）發(fā)作7,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（GENERALIZEDSEIZURES）部分性發(fā)作（PARTIALSEIZURES）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型,部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（SIMPLEPARTIALSEIZURE,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（COMPLEXPARTIALSEIZURE,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作SECONDARILYGENERALIZEDTONICCLONICSEIZURE,SGTC,簡單部分性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作,僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作發(fā)作8杰克遜發(fā)作（JACKSONSEIZURE）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作發(fā)作9姿勢性發(fā)作發(fā)作10發(fā)作11發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動發(fā)作失語性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作,感覺性發(fā)作,軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作,自主神經(jīng)性發(fā)作,癥狀復(fù)雜多樣口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀,簡單部分性發(fā)作,運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作,精神性發(fā)作,發(fā)作性情感障礙發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺,部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（SIMPLEPARTIALSEIZURE,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（COMPLEXPARTIALSEIZURE,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作SECONDARILYGENERALIZEDTONICCLONICSEIZURE,SGTC,復(fù)雜部分性發(fā)作,僅表現(xiàn)為意識障礙表現(xiàn)為意識障礙和自動癥常見的自動癥包括口咽自動癥發(fā)作12、多動性自動癥發(fā)作13發(fā)作14發(fā)作15簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作起源海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì),部分性發(fā)作,簡單部分性發(fā)作（SIMPLEPARTIALSEIZURE,SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（COMPLEXPARTIALSEIZURE,CPS）繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作SECONDARILYGENERALIZEDTONICCLONICSEIZURE,SGTC,繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作,部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇發(fā)作16鑒別有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動癥EEG,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（GENERALIZEDSEIZURES）部分性發(fā)作（PARTIALSEIZURES）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型,因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者,癲癇發(fā)作的分類,全面性發(fā)作（GENERALIZEDSEIZURES）部分性發(fā)作（PARTIALSEIZURES）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型,特殊的發(fā)作形式或者類型,跌倒發(fā)作（DROPATTACK）表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型發(fā)作17反射性發(fā)作（REFLEXSEIZURE）每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式發(fā)作18,癲癇綜合征的定義,癲癇綜合征由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象（根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG及病因）癲癇病或癲癇性疾病癲癇性腦病良性癲癇綜合征反射性癲癇綜合征特發(fā)性癲癇綜合征癥狀性癲癇綜合征可能的癥狀性癲癇綜合征隱源性,癲癇的診斷原則,癲癇的診斷步驟,明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因,癲癇的診斷步驟,發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。損傷，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。,癲癇診斷流程圖,病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查,具有發(fā)作癥狀的病人,常規(guī)EEG檢查,不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪,非癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作分類,癲癇綜合征分類,病因,伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）,影像學(xué)檢查等,,,,,,,,,,,,,病史采集,病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查,病史資料,發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史,首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果,病史采集,病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查,病史采集,病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查,輔助檢查,EEG電子計算機(jī)X線體層掃描CT磁共振成像MRI單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（FMRI）腦磁圖MEG,病史采集,病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查,其他實(shí)驗室檢查,血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查,癲癇的鑒別診斷,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,短暫性腦缺血發(fā)作,一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ),癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,睡眠障礙,包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀新生兒的反射性運(yùn)動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀,先天性心臟病引起的青紫發(fā)作心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值,癲癇的鑒別診斷,暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他,其他,多發(fā)性抽動癥多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)12分鐘緩解,癲癇的病因診斷,癲癇的病因診斷,根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他的病因癥狀性癲癇由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素隱源性癲癇盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因,不同的年齡組常見病因,癲癇的病因診斷,遺傳因素與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病,癲癇的病因診斷,遺傳因素與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病,與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病,神經(jīng)皮膚綜合征源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化（TUBEROUSSCLEROSIS,TS）神經(jīng)纖維瘤病NEUROFIBROMATOSIS,TS腦面血管瘤病又稱STURGEWEBER綜合征,與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病,線粒體病由于線粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（MERRF）線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇（MELAS）,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作,切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷,是癲癇還是癲癇發(fā)作,不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷,在病史采集時應(yīng)注意的一些問題,一個完整的病史有時需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療小兒癲癇的病史,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷,腦電圖在癲癇診斷中的作用,適當(dāng)延長描圖時間保證各種誘發(fā)試驗,特別是睡眠誘發(fā)必要時加作蝶骨電極描記,癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題,是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷,難治性癲癇的定義和診斷,難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識別易于成為難治性癲癇的危險因素臨床上有些癲癇患者從診斷一開始就很有可能是難治性癲癇,難治性癲癇的定義,目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”,難治性癲癇的診斷,排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”由下列因素引起的1診斷錯誤；2發(fā)作分型不確切；3選藥不當(dāng)；4用藥量不足；5病人依從性差等解決方法1是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；2重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；3是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；4對過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧5了解患者的依從性，并對患者的智力、知識水平及心理狀態(tài)作出評價。,難治性癲癇的早期識別,有利于早期選擇合適的治療改善患者的預(yù)后,易于成為難治性癲癇的危險因素,復(fù)雜部分性發(fā)作、嬰兒痙攣及LENNOX－GASTAUT發(fā)作頻繁出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)有明確的病因,尤其是先天性代謝異常、顱內(nèi)發(fā)育障礙及腦外傷等,發(fā)病初始可能就是難治性,癲癇綜合征大田原綜合征,嬰兒痙攣,LGS,RASMUSSEN綜合征,STURGEWEBER綜合征持續(xù)性部分性癲癇,內(nèi)側(cè)顳葉癲癇伴海馬硬化特殊病因引起的癥狀性癲癇皮質(zhì)發(fā)育不全性癲癇、慢性腫瘤性癲癇等,謝謝,

簡介：1,牙齒根尖周炎的分類和病理,2,主要內(nèi)容,一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎,3,掌握1急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變；2各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局；3根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式。熟悉1根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制；2根尖周炎的免疫病理。了解根尖周炎的研究進(jìn)展。,要求,4,一、病因和發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激,5,感染,●細(xì)菌因素,感染途徑1牙髓炎，牙髓壞死2牙周炎,6,●化學(xué)刺激,醫(yī)源性為主根管超充；根管封藥不當(dāng)或時間過長；根管藥物過敏,7,●物理刺激,常見原因根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,二、急性根尖周炎ACUTEPERIAPICALPERIODONTITIS，急性根尖性歯周炎,臨床表現(xiàn)早期1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時可緩解。2、患牙可定位。晚期1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性疼痛。2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。,9,根尖周炎（腭部膿腫）,10,急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎,11,急性根尖周炎形成皮下膿腫,12,急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖,13,病理改變,早期（漿液期）血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化膿期）根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）,14,急性化膿性根尖周炎根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。,15,急性化膿性根尖周炎大量中性粒細(xì)胞浸潤，周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,16,急性化膿性根尖周炎大量中性粒細(xì)胞游出。,17,三、慢性根尖周炎（CHRONICPERIAPICALPERIODONTITIS，慢性根尖性歯周炎,CHRONICPERIAPICALABSCESS，慢性根尖性化膿性歯周炎臨床表現(xiàn)1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。2）常伴有瘺管。3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。4）X線表現(xiàn)根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,1慢性根尖周膿腫,18,病理改變鏡下根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤。,瘺管上皮由來MALASSEZ上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；口腔上皮或皮膚表皮。,19,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,20,21,慢性化膿性根尖周炎膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。,22,慢性化膿性根尖周炎大量慢性炎細(xì)胞浸潤,23,慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡）根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成,24,25,慢性根尖膿腫的發(fā)展變化,好轉(zhuǎn),急性發(fā)作,經(jīng)久不愈,慢性根尖膿腫,根尖肉芽腫,急性根尖膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,26,PERIAPICALGRANULOMA,歯根肉芽腫,臨床表現(xiàn)1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。2、X線表現(xiàn)根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。,上皮來源MALASSEZ上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。,2、根尖周肉芽腫,27,根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換,根尖肉芽腫,病變縮小,牙槽膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,抵抗力↑，病源刺激↓,抵抗力↓，病源刺激↑,,,28,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,29,根尖肉芽腫X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影,30,根尖肉芽腫（肉眼觀）,31,根尖肉芽腫（鏡下觀）,32,根尖肉芽腫鏡下觀）,33,根尖肉芽腫根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代,34,根尖肉芽腫根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。,35,根尖肉芽腫根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。,36,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,37,根尖肉芽腫（上皮條索）,38,根尖肉芽腫（上皮條索）,39,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,40,根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）,41,根尖肉芽腫的上皮來源,42,,根尖囊腫形成過程,43,急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,44,齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,45,思考題,1試述根尖周炎的病因。2試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。3試述根尖肉芽腫的鏡下表現(xiàn)。4根尖肉芽腫內(nèi)上皮來源于哪些部位的上皮組織。5隨著機(jī)體，病原菌等因素的變化，根尖周肉芽腫可能會出現(xiàn)哪些改變。6根尖周肉芽腫通過哪些方式轉(zhuǎn)化為根尖周囊腫。7慢性根尖膿腫與根尖肉芽腫在臨床表現(xiàn)和病理改變上有哪些不同8急性根尖膿腫的膿液引流有哪幾種途徑9簡述齲病，牙髓病，根尖周病的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。,

簡介：水果管理培訓(xùn)講義,培訓(xùn)講師付賢挺培訓(xùn)部門集采中心,深圳晨捷食品技術(shù)開發(fā)服務(wù)有限公司,目錄,一、水果的分類二、水果的上架標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理方法；三、水果的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和驗收標(biāo)準(zhǔn)；四、水果的陳列方法五、崗位工作內(nèi)容六、水果區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),一、水果的分類,一、水果的分類1、國產(chǎn)水果；2、進(jìn)口水果；,（一）國產(chǎn)水果類1、蘋果類（有紅富士、水晶富士、秦冠、青蘋果、新紅星等）2、梨類（鴨梨、貢梨、早酥梨、沙梨、雪梨、香梨等）3、柑橘類（柚子、檸檬、蘆柑、各種橙類）4、蕉類（海南香蕉、皇帝蕉、進(jìn)口香蕉等）5、葡萄類（黑加倫、巨峰葡萄等）6、核桃類（水蜜桃、蟠桃、油桃、毛桃、杏果、楊梅、桂花李、捺李、雙華李、山楂、柿子、石榴、奇異果、草莓、楊桃、番石榴、菠蘿等）7、芒果類（紫花芒、腰芒、呂宋芒、象牙芒等）8、瓜類（無籽瓜、有籽瓜、黃香瓜、白香瓜、白蘭瓜、網(wǎng)紋瓜、珍珠瓜、黑美人西瓜等）,一、水果的分類,（二）進(jìn)口水果類,1、榴蓮、進(jìn)口佳力果、加州紅提、青提、進(jìn)口蘆柑、蛇果、進(jìn)口青蘋果、新奇士、火龍果、進(jìn)口桃駁李、啤梨等,（一）蘋果類1、上架標(biāo)準(zhǔn)果實(shí)成熟、新鮮潔凈，形狀呈圓形、色澤鮮艷略帶紅色?；旧蠋в泄?，個頭最小不低于70毫米，不允許表皮有任何嚴(yán)重破損和病斑。2、護(hù)理方法貯藏溫度為1至5度，在室溫下可貯存3至5天。收完貨以后應(yīng)及時將貨入庫，已免在室溫下導(dǎo)致水果的縮水。3、營養(yǎng)和功效含有豐富的營養(yǎng)成分，以及各種溶解性的礦質(zhì)元素和維生素。還有補(bǔ)血益氣、生津上止渴、健脾胃之效。備注我國鮮果最早可于6月上市，可維持到年底，9、10月為采收旺期，且產(chǎn)區(qū)較廣。,二、水果的上架標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理方法、營養(yǎng)及功效,（二）梨類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)果實(shí)成熟、果形端正、新鮮潔凈，具有本品應(yīng)有的形狀色澤，基本上帶有果梗。不允許表皮有任何的嚴(yán)重破損和病斑。2、護(hù)理方法貯藏溫度為1至5度，在室溫下可存放3至5天。3、營養(yǎng)和功效梨性寒味甘,在醫(yī)藥上有助消化、潤肺涼心、消痰止咳的功效。備注梨的盛產(chǎn)期為8、9、10月份。,（三）柑橘類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)體形健壯、具有該品種成熟期固有的色澤，果蒂完整、蒂根截齊。果面清潔無破損和病斑。2、護(hù)理方法（1）柚子可室溫存放，堆放埸所要陰涼通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免擠壓傷。（2）檸檬的適宜貯藏溫度是7至14度，當(dāng)較成熟時需放入冷柜銷售。（3）橙類的適宜貯藏溫度是6至10度。柑桔類果實(shí)是一種耐貯藏的果品，但不同種類、品種之間也存在很大的差異。其中柚子、檸最耐存，依次為橙類、柑類、桔類。,（三）柑橘類,3、營養(yǎng)和功效（1）柚子營養(yǎng)豐富，尤以維生素C的含量較高。有消食、健胃、強(qiáng)身等作用。（2）檸檬果汁含檸檬酸5至7，富含維生素C，有鎮(zhèn)靜、通氣、開胃、幫助消化和增進(jìn)食欲之功效。（3）柑桔果品以維生素C含量豐富而著稱，可止惡心、能去胃中浮風(fēng)氣、消食下氣、去痰利尿發(fā)汗。（4）柑桔汁中還含維生素P，可以防止血管破裂，促進(jìn)維生素C吸收，防止貧血。備注我國的新鮮柑橘在10月至11月上市的有各種橘類和溫州蜜柑，12月至第二年2月上市的有各種甜橙和蕉柑，4月至5月上市的有夏橙。,（四）蕉類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)果實(shí)新鮮，果形下常。皮色黃綠，果實(shí)飽滿度為80左右，蕉只長度在15厘米以上，果體表面沒有引起腐爛及影響美觀的一切損傷且蕉柄不宜脫2、護(hù)理方法香蕉既怕熱，又怕冷。高溫很快后熟變軟，低溫易受冷害，適宜受冷害，適宜的貯藏溫度為11度至13度，在10度以下會產(chǎn)生冷害，決不可放入保鮮庫保存。3、營養(yǎng)及功效香蕉昧甘、性寒，具有清熱解毒、利尿、消腫、通便、降壓等功效。備注我國香蕉廣東產(chǎn)量為全國之冠，主要產(chǎn)區(qū)還有海南、福建等地。香蕉全年有產(chǎn)，9月至11月為產(chǎn)期。,（五）葡萄類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)要求顆粒均勻，大而飽滿，穗整齊而緊密。色澤鮮艷，果粒帶有果粉，無腐爛和裂果，搖到起來不會輕易脫落。2、護(hù)理方法葡萄要輕拿輕放，避免碰傷果穗或折斷穗軸。若從保鮮庫領(lǐng)出，要及時處理避免高濕腐爛。出售的果品要剔除劣果和壞梗，不可直接用手摘除，或強(qiáng)行扯斷。應(yīng)用剪刀連同果柄一同剪下，且盡量多剪除此果柄。葡萄適宜的貯藏溫度為1至3度，故銷售時最好放入冷柜中，夜晚保存一定要放入保鮮庫。3、營養(yǎng)和功效葡萄的營養(yǎng)價值較高，除含水分和多種維生素外，主要含葡萄糖和有機(jī)酸。有消化之功，能中和胃酸，還有補(bǔ)五臟、益氣血、強(qiáng)筋通絡(luò)、通淋消腫之效。是治療神經(jīng)衰弱和疲勞過度的良藥。備注進(jìn)口的全年供應(yīng)，我國的葡萄的盛產(chǎn)期為8、9月份。,（六）核果類,（1）桃類1、上架標(biāo)準(zhǔn)個體適當(dāng)大小均勻，形狀端正，色澤新鮮漂亮，八成熟左右，果體較硬，無破損花皮、無萎蔫及一切機(jī)械損傷。2、護(hù)理方法桃極易碰破損傷，保存果柄。收到貨后，多余的盡快入庫。桃適合的貯藏溫度為3度左右。3、營養(yǎng)及功效蛋白質(zhì)的含量較高，性甘溫、可增進(jìn)膽汁分泌，有促進(jìn)腸胃蠕動之功效。備注我國的桃優(yōu)良品種較多，一般成熟期為7、8月。,（六）核果類,（2）李類1、上架標(biāo)準(zhǔn)要求果肉厚且飽滿，果體具有一定的堅硬度，具8成熟，具有本品種的正常色澤，帶有果粉個頭均勻，不爛無萎蔫。2、護(hù)理方法適宜的貯藏溫度為1度左右。3、營養(yǎng)及功效李富含碳水化合物和氨基酸，有清肝滌熱、生津利水、消渴和治腹水等功用，還含有抗癌物質(zhì)。備注李是夏季成熟的水果，果實(shí)有多種顏色，不同品種的成熟期先后不一，四月份就有上市，有延續(xù)幾個月以上的供應(yīng)期，最初上市正值水果淡季。李不耐貯藏，要求快進(jìn)快出。,（六）核果類,（3）楊梅1、上架標(biāo)準(zhǔn)楊梅肉質(zhì)柔嫩,含水分多,不宜翻動。楊梅的品質(zhì)要求，以果實(shí)飽滿，果面干燥，成熟度要適中。2、護(hù)理方法梅以鮮為貴，要求快進(jìn)快銷，不宜多翻動，濕度不宜過高。一般不作貯藏夜間保存需放入保鮮庫。3、營養(yǎng)及功效梅含有多種有機(jī)酸，可開胃、生津。備注楊梅是我國南方的特產(chǎn)水果，成熟期于6月中旬開始，下旬進(jìn)入旺季，7月初漸少，前后不足一個月，上市時期正值水果淡季。要求快銷。主產(chǎn)于廣東、廣西、福建等地。,（六）核果類,（4）石榴1、上架標(biāo)準(zhǔn)要求具有一定的個體，8成熟以上，無蟲眼，無腐爛，允許外表皮有斑疤，但不可有裂果。2、護(hù)理方法石榴的酸甜判別看萼筒，萼片寬大的果實(shí)以酸石榴居多。萼片較狹小的多為甜石榴，石榴皮厚而韌，較耐貯。雖皮厚韌，亦不能碰撞，以防內(nèi)部子粒受損。適宜的貯藏溫度為1度左右。3、營養(yǎng)及功效石榴果實(shí)中，含有蘋果酸和大量的維生素C。備注石榴在我國以陜西、云南、新疆、安徽、江蘇、浙江等地的數(shù)量較多品質(zhì)較好，成熟期在8、9、10月。,（六）核果類,（5）奇異果1、上架標(biāo)準(zhǔn)要求具有一定的個體，表皮新鮮，具有短毛，果皮無萎縮癟皺，不發(fā)黑。果體無腐爛，無破裂并具有一定的堅硬度，略有彈性。2、護(hù)理方法又稱為“獼猴桃”，獼猴桃適宜貯藏的溫度為1度。在室溫下可貯藏4至6天，就可完全變軟，果柄脫落，為最佳食用期。隨后果實(shí)發(fā)酵、變質(zhì)、腐爛。不可將任何一種能產(chǎn)生乙烯的產(chǎn)品與其放置一起，如香蕉、蘋果等。3、營養(yǎng)及功效獼猴桃是一種營養(yǎng)價值有極高的水果，維生素C含量極高。備注獼猴桃多為國外進(jìn)口，主要為新西蘭。,（六）核果類,（6）番石榴1、上架標(biāo)準(zhǔn)果實(shí)具有一定的個體，呈綠色，有一定的堅硬度，果皮無破損。2、擴(kuò)理方法果為槳果，易變昧、變質(zhì)，適宜貯藏溫度為運(yùn)7至10度，一般不做貯藏。若有雞屎味，便是腐爛的先兆。3、營養(yǎng)及功效含維生素較多。備注番石榴在廣東潮洲、汕頭及臺灣等地均有出產(chǎn)。一年有較長時間采收。,（六）核果類,（7）菠蘿1、上架標(biāo)準(zhǔn)有一定的個體，果色鮮艷。不可太黃，果形端正，成熟度在七八成，果柄、果眼處不濕潤腐爛。2、護(hù)理方法學(xué)名為鳳梨，過熟或貯存過久的果實(shí)褐變，果身癱軟并有汁溢出，變味變質(zhì)。適宜貯藏溫度8至12度，故不可放入保鮮庫中存放。保留果柄，切口處保持充分干燥。3、營養(yǎng)及功效果實(shí)中含有較多維生素C外，還含有菠蘿朊酥酶，有幫助消化蛋白質(zhì)的功能。備注菠蘿在廣東、汕頭、湛江地區(qū)為主，廣州近郊次之。正造果在6月可收獲，幾乎全年可采收。,（六）核果類,（8）椰青1、上架標(biāo)準(zhǔn)皮色較青，不可發(fā)黃，有一定的個體，果殼不破損、不破裂。2、護(hù)理方法耐壓、較耐貯。一般室溫存放,注意芽眼破裂滲液起霉。3、營養(yǎng)及功效椰汁是高級的清涼飲料，能去署解渴，有治充血性心力衰竭和水腫的功用。備注主要來自于海南。,（七）芒果類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)要求有一定的個體，肉質(zhì)厚嫩，色澤鮮艷。果體有一定的堅硬度，不可太黃、太軟，果皮無黑斑、病斑，無腐爛、果皮無破裂。2、護(hù)理方法芒果是呼吸躍變型水果，在常溫下迅速后熟，轉(zhuǎn)黃和衰老。盡管低溫可以延緩芒果的后熟，但是芒果的冷敏性很強(qiáng)。不適宜的低溫貯藏，低溫下會產(chǎn)生冷害，且加速腐爛。不可放入保鮮庫，一般在5至8天就可自然黃熟。3、營養(yǎng)及功效果實(shí)富含維生素C、糖等營養(yǎng)成分。備注我國芒果分布于廣東、廣西、福建、云南，栽培最多的是海南。一般成熟期為5、6、月。,（八）瓜類,1、上架標(biāo)準(zhǔn)果體無腐爛、無軟陷、無蟲眼、無破裂，保留瓜蒂。2、護(hù)理方法成熟的西瓜在長溫下可存放3至4天，一般不放入保鮮庫中保存。其中哈密瓜的適宜貯藏溫度為3至5度，需放入保鮮貯藏。3、營養(yǎng)及功效西瓜有較多的營養(yǎng)成分，能消暑解渴清熱利尿等功效，有“熱天兩面三刀塊瓜，藥物不用抓”的說法。甜瓜含有豐富的胡蘿卜素、維生素C以及多種礦物質(zhì)。哈密瓜含有維生素C等多種成分，常用來輔助治療腎臟、胃病、貧血等。備注我國瓜類主要產(chǎn)地為海南、江西、福建，5、6月為成熟期。,（九）進(jìn)口水果類,（1）榴蓮1、上架標(biāo)準(zhǔn)果形正常，色澤為青綠色，外殼的刺較尖，香味不要過濃。果實(shí)不要過熟，不裂果。并保留果柄。2、護(hù)理方法室溫存放，不可入冷庫保存3、營養(yǎng)及功效榴蓮在亞洲有水果之王雅稱，有一個榴蓮三只雞的說法。其含有多種糖、蛋白質(zhì)、維生素C、B。備注（1）大部分進(jìn)口水果都要以低溫貯藏，入保鮮庫。（2）榴蓮主要引進(jìn)泰國和馬來西亞等國，全年供應(yīng)期較長。品種主要有金枕、青尼和甲倫。其中以金枕最好，其肉香甜且核極小。青尼的肉少，且軟，但味很甜。甲倫核較大，肉香但不甜，且易爆，不熟即可食。,（一）類別水果（硬果類）,三、水果的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及驗收標(biāo)準(zhǔn),（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（一）類別水果（硬果類）,（二）類別水果（瓜類）,（二）類別水果（瓜類）,（二）類別水果（瓜類）,（二）類別水果（瓜類）,（二）類別水果（瓜類）,（二）類別水果（瓜類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,（三）類別水果（軟果類）,四、水果陳列方法,1、圓積型；2、圓排型；3、平臺型；4、突出型；5、關(guān)聯(lián)型；6、前進(jìn)立體型7、開放型（裸陳列）；,水果陳列案例1,,水果陳列案例2,,水果陳列案例3,,水果陳列案例4,,水果陳列案例5,,水果陳列案例7,,水果陳列案例8,,水果陳列案例9,,水果陳列案例10,,五、崗位工作內(nèi)容,（一）、崗位工作內(nèi)容劃分1、營業(yè)前工作2、營業(yè)中工作3、營業(yè)后工作,1、營業(yè)前,1、上早班員工進(jìn)入賣埸后，應(yīng)巡視各自負(fù)責(zé)區(qū)域的缺貨情況。2、倉管進(jìn)入賣埸后巡視賣埸后把一些臺面上比較差的水果進(jìn)行特價處理或打包。3、上貨人員在倉庫拉貨時應(yīng)按照倉管所作標(biāo)示，做到“先進(jìn)先出”（如芒果、香蕉應(yīng)先上熟的）4、上貨時應(yīng)做到“快中有細(xì)、細(xì)中有快”，上貨時把果箱中壞果清出，并及時給倉管打包。5、上貨時嚴(yán)禁將水果倒上臺面，因做到輕拿輕放，避免人為上貨的原因造成水果的碰傷。6、上貨時將臺面上的水果上下翻動，并將爛果挑出。按先進(jìn)先出原則上新貨，剛上貨的水果在底下，臺面上的水果在上面。并作到邊作邊清潔。7、商品陳列應(yīng)保持飽滿、整齊、美觀。8、在門店開門之前15分鐘必須將所有貨架上滿貨，并把紙箱拉出賣埸。9、在門店規(guī)定的早會時間內(nèi)到指定區(qū)域參加早會，早會結(jié)束后，回崗位做好營運(yùn)工作。,2、營業(yè)中,1、在營業(yè)中，上貨員應(yīng)及時對暢銷商品進(jìn)行補(bǔ)貨。避免出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，上貨時注意輕拿輕放。2、暫不上貨人員應(yīng)協(xié)助倉管打包（如紅提、進(jìn)口水果等），或者說按組長安排進(jìn)行單品早市促銷。做好服務(wù)工作，解決顧客的需求。3、上貨時應(yīng)做到“快中有細(xì)、細(xì)中有快”，上貨時把果箱中壞果清出，并及時給倉管打包。4、上貨時將臺面上的水果上下翻動，并將爛果挑出。按先進(jìn)先出原則上新貨，剛上貨的水果在底下，臺面上的水果在上面。并作到邊作邊清潔。5、服從上級安排及調(diào)動，所有員工應(yīng)做到相互幫助，發(fā)揮團(tuán)隊的力量。6、交接班時，必須告知今日來貨情況及賣場的情況。,3、營業(yè)后,1、在晚班下班前必須先清理壞果，進(jìn)口水果按要求放入保鮮庫內(nèi)。2、清理時應(yīng)把可以打包的爛果與報損的爛果分開裝，清理時應(yīng)從下往上翻動。清理必須仔細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。3、按照組長/店長安排，對要調(diào)整的臺面、堆頭調(diào)整完，上完貨再下班（須保鮮的水果除外）做到日清日畢。,六、水果區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),（一）賣場1、員工儀容儀表，應(yīng)保持整潔干凈（工衣、工褲、工鞋、工牌）。2、賣場的貨架及鐵框應(yīng)做到無灰塵、無不干膠。3、貨架價格牌應(yīng)做到擺放整齊，品名與實(shí)物應(yīng)相符。4、貨架內(nèi)在營業(yè)結(jié)束后進(jìn)行清理，特別是瓜類、蕉類、榴蓮的臺面。5、打包臺應(yīng)做到干凈，無爛果堆放。應(yīng)作到邊做邊清潔，垃圾及時的清理。6、保持賣埸通道順暢，不亂丟、亂放、亂堆紙箱。7、經(jīng)常對臺面進(jìn)行清理，保證臺面無爛果。8、貨架縫隙間應(yīng)做到每天中午用竹簽剔一遍，無臟物。9、膠袋支架每天至少抹擦三遍，使其保持干凈。10、賣埸上貨人員在空閑時應(yīng)手拿抹布，按上述規(guī)定逐一檢察貨架及商品。,六、水果區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),（二）倉庫1、貨物的堆放整齊和品種均應(yīng)有較固定的地方存放。2、保持倉庫地面的干凈（每天必須清掃8次以上）。3、保鮮庫內(nèi)地面保持干凈（每天打掃三遍以上）。4、保鮮庫大門應(yīng)及時關(guān)閉，并需保持干凈（每天早晚各擦一次）。5、倉庫貨架上貨物應(yīng)堆放整齊，不用或廢品應(yīng)及時清理出庫。,