簡介：失眠的分類及診斷要素2009年10月27日2009年11月10日馬昊玉與彼危刁恰戒漳鑷秀蝶迫德砌佩嚴(yán)美栗裔改妹莉藤瘓栽粥鵝李宜梳羽們豹失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素診斷的要素及其組成診斷是對一種疾病或生理障礙的本質(zhì)的定義一個診斷包含必要特征、排除特征、輔助特征和因素性事實這幾個元素必要特征那些可以將一種疾病與其他疾病區(qū)分開來的癥狀或者病征排除特征如果這些特征出現(xiàn)，即使必要特征符合，也不能做出診斷。輔助特征那些經(jīng)常但不是肯定出現(xiàn)的，有用但不是診斷必須的特征因素性事實一些出現(xiàn)在病發(fā)之前，并增加了疾病發(fā)生可能性的事實摹激念倘擱賠逃哺包偉解兆鼻毖冪搖掩郴醉杯晝擒罕同紹蜒沈霧蟲艾銑罩失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素幾種主要的失眠分類方法目前國際上對睡眠紊亂的診斷分類方法主要有如下幾種注ICSD是DCSAD的改進，故重點討論后三者。而ICD目前也已經(jīng)更新到第10版雜耀陵寒州缸醇撿術(shù)域辛葵鴉犯仰借孝玩架損鋸掐什屜憐賣姬握鄂喊洽互失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素幾種主要的失眠分類方法考慮到DSMIV以及ICD10在臨床中應(yīng)用并不廣泛，主要介紹ICSD分類方法ICSD制定于1990年，此分類主要將睡眠障礙分為三類1失眠；2過度睡眠；3繼發(fā)性睡眠紊亂。并且，ICSD又將失眠細分為患者內(nèi)因引起的、外部因素引起的、生理節(jié)律相關(guān)的三種。DSMIV此分類主要為精神疾病分類，故主要將睡眠障礙分為原發(fā)性睡眠障礙（包括失眠和過度睡眠）、繼發(fā)于某種精神或藥物問題的睡眠障礙，以及物質(zhì)引起的睡眠障礙。ICD10ICD包含了兩大寬泛地睡眠障礙分類器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙。妓為浦扭弗錨嚇駕魄嗅濾絡(luò)貢喬狙郝酪舜蕾跪惹矢七祥芹遣焚邱注遺篆算失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素導(dǎo)致失眠的病因及分類對導(dǎo)致失眠的病因，大致可以分類如下環(huán)境因素包括（1）睡眠環(huán)境的突然改變；（2）強光；（3）噪聲；（4）溫度異常；（5）臥具不適。生活習(xí)慣因素包括（1）睡前飲茶、酒、咖啡或者吸煙和食用興奮性的食物；（2）睡眠節(jié)律的改變。軀體因素即器質(zhì)性因素。精神心理因素包括（1）考前學(xué)習(xí)壓力、相思、離別、不良事件刺激；（2）緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁、過度興奮等。精神疾病神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆、人格異常等。藥物原因包括（1）可引起睡眠障礙的藥物；（2）戒斷反應(yīng)。年齡因素如老年性失眠。睡眠相關(guān)的疾病不寧腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。檄爍泰耕幅償未分寬墟鴛鵝診蓋惋油望率忠殘累追腦疇鴉裝踐襄拄簡禹噶失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素對失眠患者的診斷步驟1問診內(nèi)容包括健康時睡眠狀況及失眠階段的睡眠狀況、誘因、生活習(xí)慣、飲酒史及用藥史等2睡眠量表通過填寫睡眠量表，得出患者的睡眠評分，判斷是否失眠以及失眠的程度3精神病學(xué)分析通過抑郁量表和焦慮量表，分析患者是否存在此類精神問題4實驗室檢查一般為腦電圖（EEG），檢查更詳盡的還有多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查。腦電圖檢查方式一般為動態(tài)腦電圖或視頻腦電圖。綏尤堂鍛刻香寒豐城錄脖睫叼裸嗓尋憫簡榷椒無碴阻塵靳震甭卵婪候蘊辛失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素睡眠分期與相應(yīng)的EEG特征1NREM（非快動眼睡眠相）DEMENT和KLEITMAN（1957）將此相睡眠分為14期（S14）。S1為思睡期，S2淺睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表現(xiàn)和睡眠深度上有較大差別1）Ⅰ期睡眠（思睡期）此期是由清醒狀態(tài)向睡眠期過渡的階段。EEG由清醒時的Α波為主發(fā)生波幅逐漸降低的變化，表現(xiàn)為Α波被低電壓的27HZ慢波和1525HZ的快波替代。隨思睡程度加深，慢波增加，以23HZ和47HZ中幅波為主。深度思睡的標(biāo)志是出現(xiàn)頂尖波，這是一種復(fù)合電位一個正相小棘波伴隨一個大的負(fù)相慢波，可以單獨出現(xiàn)，也可以12HZ或更快的頻率反復(fù)出現(xiàn)，在頂區(qū)最明顯。2）Ⅱ期睡眠（輕睡期）背景為低幅EEG腦波，以睡眠紡錘，K復(fù)合波及Δ波（20）為特征。睡眠紡錘頻率11515HZ左右，持續(xù)05S以上，波幅大于15ΜV，以中央?yún)^(qū)為主。此外，頭頂部還出現(xiàn)周期為100300MS、波幅為100300ΜV的頂尖波。苑敲拷桅衫絢婦荒扣校局搞迷猶蝸侗洞宰樓涼頂磋懷臘兄榷域咐瀕茵瀾劃失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素睡眠分期與相應(yīng)的EEG特征3）Ⅲ期睡眠以中高幅慢波（Δ波）為主，其所占比例為記錄單位時間的2050，亦可出現(xiàn)睡眠紡錘，但30S記錄過程中不超過2個。行為學(xué)上受檢者睡眠程度加深，已不易被喚醒。4）Ⅳ期睡眠和S3期一樣統(tǒng)稱為慢波睡眠，Δ活動更加明顯，少見紡錘波。單位時間內(nèi)50以上為高波幅慢波（75ΜV）。2REM（快速眼動睡眠相）表現(xiàn)為類似S1期睡眠時的相對低波幅，混合頻率腦電活動。因此期EEG與覺醒時模式相似，表現(xiàn)為低幅快波，Θ波及間歇性低幅Α波，故又稱此期睡眠為去同步化睡眠，快波睡眠或異相睡眠。哆隱楞樟氛銥潦瀾典食峪喚白胖敦佯吸芹角為珊笨罪淤輪題濕悍菊纂睹頓失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素多導(dǎo)睡眠圖（PSG）及睡眠參數(shù)長期以來，EEG一直是睡眠研究的主要對象之一，1937年，美國學(xué)者LOOMIS首次提出用EEG方法取代行為學(xué)作為睡眠深度判斷的標(biāo)準(zhǔn)。1953年，美國ASERINSKY和KLEITMAN發(fā)現(xiàn)REM現(xiàn)象。1968年，RECHTCHAFFEN和KALES提出睡眠分期的標(biāo)準(zhǔn)，并由美國生理協(xié)會推薦為第一個睡眠分期的國際分類。目前，為了更加精確地對睡眠相關(guān)疾患做出鑒別診斷，在EEG基礎(chǔ)上增加了對眼電、肌電、心電等參數(shù)的同步記錄，形成了睡眠多導(dǎo)圖。但是在所測量的眾多睡眠參數(shù)中，大多數(shù)參數(shù)仍然由EEG所決定。蹋仆譯皺終欺欲極塌促盈份搪宏厲蘸乘賽記襪賽酮泡角呼檔褐陶癢渦挪激失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素多導(dǎo)睡眠圖（PSG）及睡眠參數(shù)1臥床時間TIB（TIMEINBED）從關(guān)燈到早晨起床的時間（減去夜間離開床的時間）。2總體睡眠時間TST（TOTALSLEEPTIME）包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，運動時間MT，以及任何異常睡眠或分裂睡眠時間的總和。3總體睡眠時段TSP（TOTALSLEEPPERIOD）從睡眠開始到早上最后清醒的時間，包括入睡后所有清醒時間，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，運動時間4睡眠效率睡眠時間與臥床時間之比。5睡眠潛伏期從關(guān)燈到出現(xiàn)Ⅱ期睡眠的時間。6Ⅲ、Ⅳ期潛伏期7REM潛伏期從睡眠開始到出現(xiàn)REM期睡眠的時間。8睡眠中清醒次數(shù)入睡后到早晨起床期間清醒的次數(shù)，清醒至少持續(xù)15S以上。9REM期睡眠次數(shù)為全夜REM期睡眠的次數(shù)。10睡眠周期轉(zhuǎn)換次數(shù)每100MIN內(nèi)進入和離開NREM睡眠、REM睡眠次數(shù)，反映睡眠的穩(wěn)定性。11周期交替模式（CYCLICALTERNATINGPATTERNCAP）在NREM期中，可能出現(xiàn)30180S的安靜睡眠和喚醒的周期性交替，反映了多導(dǎo)睡眠生理變量交替的特征。CAP比（總體CAP時間總體NREM時間）100蛔烘娠詐鎢六瞬猙鄖曲蛻務(wù)琳艾鴿外甫擰牌逮推咋揪輔遍鵑銹蛤釁戶楊欲失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素EEG與失眠的關(guān)系（依睡眠參數(shù)）操檢灣球途郊饞黃腿鋪雁峨鋒簍賦蓉擂拂購鮑誰立認(rèn)師灑此硅穆亂傘貉視失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素相關(guān)研究的不足及今后關(guān)注的方向?qū)κ叩南嚓P(guān)研究所存在的不足1調(diào)查研究中少有對失眠做詳細的鑒別分類，通常只考慮正常和失眠兩種狀況。2由于1，故對于各種睡眠問題的表現(xiàn)與患者失眠所屬的分類沒有明確的對應(yīng)。3研究方法主要為問卷調(diào)查，受到受試者主觀因素的影響較大，不同研究所得出的結(jié)論有一定的出入今后研究中的主要方向1對象人群確定為在校大學(xué)生，并確立少數(shù)幾個區(qū)別較為明確的不同失眠類型作為研究對象2尋找與失眠分類相對應(yīng)的腦電特征3將問卷與腦電檢測結(jié)合，建立失眠分類與癥狀和腦電特征之間的對應(yīng)融鼓芯柴捕湃持柿萎俱逮憚另履治郊彥睹沏模咬享嘯里氣磋超冠毛鍘意幼失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素參考文獻1張勁農(nóng)等睡眠及睡眠呼吸障礙學(xué)M北京科學(xué)出版社20092馬惠姿李鴻培失眠癥的病因與分類J中國醫(yī)刊200338521233倪杰白瑞等大學(xué)生睡眠狀況及影響因素分析J中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志20068954554王雪笠陳建源賀銀方等慢性失眠癥臨床與多導(dǎo)睡眠圖研究J北京軍區(qū)醫(yī)藥1996853323345孫瑞琪張彩娃楊艷杰等大學(xué)生睡眠障礙特點的研究J哈爾濱醫(yī)藥2000202126楊艷杰彭濤楊占強等大學(xué)生睡眠障礙的影響因素研究J健康心理學(xué)雜志2000832542567馬建東李玉鳳李轉(zhuǎn)清等大學(xué)生失眠癥患者心理社會因素對照研究J健康心理學(xué)雜志20041232182208劉賢臣唐茂芹胡蕾等大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究J中國臨床心理學(xué)雜志1995312631苫氖嚼霞干遵廓廠幫乓香耙挺燈煞等梳潞傣櫥仇邦慶靛銹免孰忽湖袒菲甥失眠分類及診斷要素失眠分類及診斷要素

簡介：1群死群傷事故等級的劃分標(biāo)準(zhǔn)2二、檢傷分類的目的及意義時間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來在第一時間首先搶救重傷員，爭取寶貴時機避免重傷員因得不到及時救治而死亡3準(zhǔn)確推測預(yù)后全面、正確地評估傷情和傷亡發(fā)展趨勢宏觀及時、有效地救治每個傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測治愈時間及后遺癥4合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員輕傷員則在現(xiàn)場輪候，等待稍后處理5有條不紊地展開醫(yī)療急救在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個梯隊順序1重傷2中度傷3輕傷4死亡依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送根據(jù)現(xiàn)場傷情程度和趨勢，決定是否增援6三、檢傷分類的等級與救治順序現(xiàn)場檢傷分類為四個等級死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠色標(biāo)識）7死亡約占總傷員數(shù)的520傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過2030分鐘以上，且未進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇人體整個生命機能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場宣告生物學(xué)死亡，已全無搶救價值8重傷員約占總傷員數(shù)的2025重要臟器或部位的嚴(yán)重?fù)p傷重要生命體征出現(xiàn)明顯異常有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停常因嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院但可在醫(yī)療監(jiān)護下從現(xiàn)場緊急后送治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢9中度傷約占總傷員數(shù)的2535傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴(yán)重有潛在的生命危險，但短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停治愈時間約需12個月，可留有功能障礙10輕傷員約占總傷員數(shù)的3040重要臟器或部位未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險治愈時間在14周內(nèi)，可痊愈無后遺癥11現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處理輕傷員最后處理死亡遺體12四、分類判斷傷情的依據(jù)參數(shù)一般情況如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、致傷因子的能量大小、基礎(chǔ)疾病、既往史等生命體征如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、毛細血管充盈度、尿量等生理指標(biāo)13受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達受傷范圍據(jù)統(tǒng)計，四肢傷發(fā)生率為5565，而多發(fā)傷約535損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷15致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通?？煞譃榻煌ㄊ鹿蕚鐧C動車、非機動車、飛機、船只機械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射損傷、化學(xué)灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷16五、檢傷分類的方法模糊定性法簡單、快速、方便不用記憶分值和評分計算缺乏科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評分法量化打分，直觀，具備科學(xué)性必須記憶分值并進行評分計算符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流評分方法有若干種，各有特點和應(yīng)用范圍17（一）模糊定性法從眾多的傷情參數(shù)中，選擇四項最重要的生命體征T（體溫）改為神志P（脈搏）60100次分R（呼吸）1428次分BP（血壓）收縮壓100140MMHG或平均動脈壓舒張壓13脈壓差70MMHG※但單純用上述生理指標(biāo)作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員18外傷急危重癥的ABCD四項指標(biāo)為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個字母AASPHYXIA窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）BBLEEDING出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量800ML）19CCOMA昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）DDYINGDIE猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過810分鐘）20模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員21（二）定量評分法建立量化評分體系的程序回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或和致傷原因等按照各個參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理22將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別可分為35個級別，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實用性23現(xiàn)代外傷評分法有若干種量化方案現(xiàn)代外傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型1用于現(xiàn)場急救和后送院前外傷評分法2用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護和科研院內(nèi)外傷評分如AISISS、TRISS或APACHEⅡ24檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)檢驗和評價某種外傷評分法是否科學(xué)實用，比較其優(yōu)劣性高低，有兩個指標(biāo)可供衡量靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性輕傷重判特異度反映判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性重傷輕判25現(xiàn)場急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。26現(xiàn)場檢傷分類采用院前評分體系6種27續(xù)前28院前指數(shù)法（PHI）具體評分表29續(xù)前30PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參數(shù)級別所得分值相加評分03分輕傷員評分45分中度傷員評分6分以上重傷員31PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96MMHG、脈搏96次分、呼吸20次分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為100001分，故檢傷分類判定為輕傷32例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90MMHG、脈搏126次分、呼吸24次分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為130004分，故檢傷分類判定為中度傷33例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110MMHG，脈搏84次分、呼吸20次分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為000044分，故檢傷分類判定為中度傷34例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110MMHG、脈搏100次分、呼吸急促32次分、神志正常、胸部有穿通傷口。PHI評分為003047分，故檢傷分類判定為重傷35例5、一腦外傷患者，收縮壓為120MMHG、脈搏90次分、呼吸表淺36次分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。PHI評分為003508分，故檢傷分類判定為重傷36例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60MMHG、脈搏130次分、呼吸34次分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸或腹部穿通性。PHI評分為5335016分，故檢傷分類判定為重傷37理想的外傷評分方法應(yīng)具備全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好38六、檢傷分類標(biāo)志與傷情識別卡檢傷分類進行過程中，必須在每一個甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)記，逐個地同步完成檢傷分類標(biāo)志國際通行采用傷情識別卡系在每一位傷員身體的醒目部位如胸前、手上）直到抵達最后的醫(yī)療救治機構(gòu)方才除下39傷情識別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別國際公認(rèn)的顏色標(biāo)識為黑色死亡紅色重傷黃色中度傷綠色輕傷40傷情識別卡可用不同材料制作簡易布條硬塑料牌（面積至少106CM）硬紙板（過膠）硬紙卡（可書寫）41理想的傷情識別卡式樣要求色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等可格式化記錄傷員的傷情多用打勾選擇，預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)容42將定量評分法的各項級別分值一一標(biāo)示出來，卡片上注明分值可大大方便現(xiàn)場評分；現(xiàn)場檢傷評分多采用“院前指數(shù)法PHI”卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預(yù)先編號兩聯(lián)同號，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員尤其無名氏制作卡片的材料應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色43七、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)有條不紊地展開現(xiàn)場救治和后送及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時、準(zhǔn)確地向上級部門匯報傷情

簡介：學(xué)習(xí)要求了解土的成因和三相組成，掌握土的物理性質(zhì)和物理狀態(tài)指標(biāo)的定義、物理概念、計算公式和單位。要求熟練地掌握物理指標(biāo)的三相換算。了解地基土的工程分類依據(jù)與準(zhǔn)確定名。基本內(nèi)容◆土的三相組成◆土的三相比例指標(biāo)◆土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造◇粘性土的界限含水量◇砂土的密實度◇土的工程分類土的物理性質(zhì)和工程分類土的三相組成1土是由固相、液相、氣相組成的三相分散系。固相包括多種礦物成分組成土的骨架，骨架間的空隙為液相和氣相填滿，這些空隙是相互連通的，形成多孔介質(zhì)；液相主要是水溶解有少量的可溶鹽類；氣相主要是空氣、水蒸氣，有時還有沼氣等。土的三相組成2土體三相比例不同，土的狀態(tài)和工程性質(zhì)也隨之各異，例如固體氣體（液體0）為干土，此時粘土呈堅硬狀態(tài)砂土呈松散狀態(tài)；固體液體氣體為濕土，此時粘土多為可塑狀態(tài)；固體液體（氣體0）為飽和土，此時粉細砂或粉土遇強烈地震，可能產(chǎn)生液化，而使工程遭受破壞；粘土地基受建筑物荷載作用發(fā)生沉降需幾十年才能穩(wěn)定。什么是液化土的三相組成3如果飽和疏松的土是由細砂?；蚍凵傲ＫM成，在強烈的振動作用下，土的結(jié)構(gòu)會突然破壞變成流動狀態(tài)，引起所謂“砂土液化”現(xiàn)象，使地基失去承載力，在地震區(qū)將會引起震害。1964年6月16日，日本新瀉發(fā)生里氏75級地震后，因地基土發(fā)生液化所造成的破壞。倒了，但結(jié)構(gòu)未破壞土的三相組成4土的形成自然界的土是由巖石經(jīng)風(fēng)化、搬運、堆積而形成的?！巴痢币辉~在不同的學(xué)科領(lǐng)域有其不同的涵義。就土木工程領(lǐng)域而言，土是指覆蓋在地表的沒有膠結(jié)和弱膠結(jié)的顆粒堆積物。土與巖石的區(qū)分僅在于顆粒間膠結(jié)的強弱。物理風(fēng)化指巖石經(jīng)受風(fēng)、霜、雨、雪的侵蝕，溫度濕度的變化、不均勻膨脹與收縮，使巖石產(chǎn)生裂隙，崩解為碎塊。這種風(fēng)化僅改變顆粒大小與形狀，不改變原來礦物成分。生成的土呈松散狀態(tài)，無粘性土?；瘜W(xué)風(fēng)化指巖石碎屑與空氣、水和各種水溶液相接觸，經(jīng)氧化、碳化和水化作用，改變原來礦物成分，形成新的礦物次生礦物。生成的土為細粒土，粘性土。生物風(fēng)化由動物、植物和人類對巖體的破壞稱生物風(fēng)化。土的三相組成5土的三相組成6土的固體顆粒土是巖石風(fēng)化的產(chǎn)物。因此土粒的礦物組成將取決于成土母巖的礦物組成及其后的風(fēng)化作用。成土礦物可分為兩大類原生礦物次生礦物◇由巖石經(jīng)物理風(fēng)化生成的◇由原生礦物經(jīng)化學(xué)風(fēng)化生成的新礦物◇顆粒成分與母巖的相同◇它的成分成分與母巖的完全不同◇常見的有石英、長石和云母◇有高嶺石、伊利石和蒙脫石粘土礦物◇顆粒較粗，多呈渾圓形狀◇顆粒極細，且多呈片狀◇吸附水的能力弱，無塑性◇性質(zhì)活潑，吸附水能力強，具塑性水溶鹽可溶性次生礦物。常見的有巖鹽、鉀鹽、石膏、方解石，硫酸鹽類還對金屬和混凝土有一定的腐蝕作用。有機質(zhì)動植物分解后的殘骸，稱為腐殖質(zhì)。其顆粒極細，粒徑小于01M，呈凝膠狀，帶有電荷，具極強的吸附性。土的三相組成7土的三相組成8土的顆粒級配1土顆粒的大小直接決定土的性質(zhì)；2粒徑顆粒直徑大小，界限粒徑劃分粒組的分界尺寸。3粒組將粒徑大小接近、礦物成分和性質(zhì)相似的土粒歸并為若干組別即稱為粒組。4顆粒級配土粒的大小及組成情況，通常以土中各個粒組的相對含量來表示，稱為土的顆粒級配。級配的測定方法篩分法0075MM比重計法0075MM土的三相組成9粒度成分表示法表格法教材P5表12粒度成分表示法級配曲線教材P6圖11顆粒分析試驗結(jié)果，繪制圖的粒徑級配曲線。用半對數(shù)坐標(biāo)繪制?？v坐標(biāo)表示小于某粒徑的土重占總土重的百分?jǐn)?shù)，橫坐標(biāo)用對數(shù)坐標(biāo)表示土的粒徑。①不均勻系數(shù)定義為（CU）②曲率系數(shù)定義為（CC）式中，D60限定粒徑。當(dāng)小于某粒徑的土粒質(zhì)量累計百分?jǐn)?shù)為60時，相應(yīng)的粒徑稱為D60；D10有效粒徑。當(dāng)小于某粒徑的土粒質(zhì)量累計百分?jǐn)?shù)為10時，相應(yīng)的粒徑稱為D10；D30當(dāng)小于某粒徑的土粒質(zhì)量累計百分?jǐn)?shù)30時的粒徑用D30表示。土的三相組成10土的三相組成11不均勻系數(shù)CU反映大小不同粒組的分布情況。CU越大表示土粒大小的分布范圍越大、其級配越良好，作為填方工程的土料時，則比較容易獲得較大的密實度。曲率系數(shù)CC描寫累積曲線的分布范圍，反映曲線的整體形狀。曲線平緩，粒徑大小相差懸殊，土粒不均勻。顆粒級配可以在一定程度上反映土的某些性質(zhì)。對于級配良好（CU10，且CC13的土，較粗顆粒間的孔隙被較細的顆粒所填充，因而土的密實度較好，相應(yīng)的地基土的強度和穩(wěn)定性也較好透水性和壓縮性也較小，可用作堤壩或其它土建工程的填方土料。CU5的土稱為勻粒土，級配不良土的三相組成12土粒的形狀土粒形狀對于土的密實度和土的強度有顯著的影響，棱角狀的顆粒能形成比較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，強度較高；磨圓度好的顆粒之間容易滑動，土體的穩(wěn)定性比較差。描述土粒的形狀一般用肉眼觀察鑒別的方法。體積系數(shù)形狀系數(shù)式中V土粒體積，MM3；DM土粒的最大粒徑，MM。A、B、C分別為土粒的最大、中間和最小粒徑。土的三相組成13土中水土中水處于不同位置和溫度條件下，可具有不同的物理狀態(tài)固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)。液態(tài)水是土中孔隙水的主要存在狀態(tài)，因其受土粒表面雙電層影響程度的不同可分為結(jié)合水、毛細水、重力水。后兩者也稱為非結(jié)合水（自由水）。土的三相組成14結(jié)合水土顆粒表面帶有一定的電荷，當(dāng)土粒與水相接觸時，由于靜電作用力，將吸引水化離子和水分子，形成雙電層，在雙電層影響下的水膜稱為表面結(jié)合水。雙電層的厚薄也反映了結(jié)合水的厚薄，結(jié)合水具有與一般自由水不同的性質(zhì)，其密度較大、粘滯度高、流動性差、冰點低、比熱較大、介電常數(shù)較低。這種差異隨距離增加而減弱。自由水非結(jié)合水在雙電層影響以外的水為自由液態(tài)水，它主要受重力作用的控制，土粒表面吸引力居次要地位，這部分水稱為非結(jié)合水，它包括毛細水和重力水?！竺毸毸鞘艿剿c空氣交界面處表面張力作用的自由水。毛細現(xiàn)象是毛細管壁對水的吸力和水的表面張力共同作用的結(jié)果。土的三相組成15◇重力水重力水是存在于地下水位以下的適水土層中的地下水。它是在重力或壓力差作用下運動的自由水，對土粒有浮力作用。重力水只受重力控制，不受土粒表面吸引力的影響。土中氣土中的氣體◇與大氣相通壓縮性高◇與大氣隔絕降低透水性成分◇一般空氣中成分◇微生物產(chǎn)生可燃氣體（H2S）顆粒通常是由一種或幾種原生礦物所組成，它的成分與母巖的相同，顆粒一般較粗，吸附水的能力弱，性質(zhì)比較穩(wěn)，無塑性。化學(xué)風(fēng)化僅使巖石產(chǎn)生質(zhì)的變化原生礦物經(jīng)化學(xué)風(fēng)化生成的新礦物，它的成分與母巖的完全不同。顆粒極細，性質(zhì)活潑，有較強的吸附水能力，具塑性。土的性質(zhì)隨土粒的粒徑的變化而發(fā)生變化土巖石次生礦物原生礦物物理風(fēng)化僅使巖石產(chǎn)生量的變化土的物理性質(zhì)指標(biāo)1土的三相比例指標(biāo)是其物理性質(zhì)的反映，但與其力學(xué)性質(zhì)有內(nèi)在聯(lián)系，顯然固相成分的比例越高，其壓縮性越小，抗剪強度越大，承載力越高。三相比例指標(biāo)反映了土的干燥與潮濕、疏松與緊密，是評價土的工程性質(zhì)的最基本的物理性質(zhì)指標(biāo)，也是工程地質(zhì)勘察報告中不可缺少的基本內(nèi)容。三相比例指標(biāo)可分為兩種，一種是試驗指標(biāo)（基本指標(biāo)）；另一種是換算指標(biāo)。土的物理性質(zhì)指標(biāo)2反映土的松密程度的指標(biāo)有土的孔隙比E、孔隙率N；反映了土的含水程度的指標(biāo)有含水量W、飽和度SR；土的重度有重度G、干重度GD、飽和重度GSAT、浮重度G′；三項基本指標(biāo)有重度G、比重DS、含水量W。土的重度定義單位體積土的重量。公式單位KNM3換算公式范圍1622測定方法環(huán)刀法。土的物理性質(zhì)指標(biāo)3土粒比重（相對密度）定義土粒重度與同體積4℃時純水的重度比值。公式單位無量綱換算公式范圍土的物理性質(zhì)指標(biāo)4含水量定義土中水的重量與土粒重量之比值。公式單位無，換算公式常見值砂土W（040；粘性土W（2060意義表示濕度的物理指標(biāo)，與土的種類，埋藏條件及其所處的自然地理環(huán)境等有關(guān)。測定方法烘干法。土的物理性質(zhì)指標(biāo)5干重度定義單位體積土中固體顆粒的重量。物理意義表示水在孔隙中充滿的程度。公式單位KNM3范圍1318換算公式土的物理性質(zhì)指標(biāo)6飽和重度定義土的孔隙中全部充滿水時單位體積土的重量。公式單位KNM3范圍1318換算公式土的物理性質(zhì)指標(biāo)7浮重度有效重度定義地下水位以下，土體受水的浮力作用時，扣除水的浮力后單位體積土的重量。公式單位KNM3范圍813換算公式土的物理性質(zhì)指標(biāo)8土的孔隙比定義土中孔隙體積與土粒體積之比。公式單位無量綱換算公式范圍粘性土和粉土0412；砂土0309?！驟10高壓縮性土土的物理性質(zhì)指標(biāo)9孔隙率定義土中孔隙所占總體積之比，用百分?jǐn)?shù)表示。物理意義表示土中孔隙大小的程度。公式單位換算公式范圍粘性土和粉土3060砂土2545。土的物理性質(zhì)指標(biāo)10飽和度定義土中水的體積與孔隙體積之比，用表示。物理意義表示水在孔隙中充滿的程度。公式范圍01工程應(yīng)用飽和度可以反映土的干濕程度，砂土根據(jù)飽和度SR的指標(biāo)值分為稍濕、很濕與飽和三種濕度狀態(tài)，其劃分標(biāo)準(zhǔn)見下表土的物理性質(zhì)指標(biāo)11幾種重度之間的內(nèi)在聯(lián)系土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造1土的結(jié)構(gòu)1定義指土顆粒的大小、形狀、表面特征，相互排列及其聯(lián)結(jié)關(guān)系的綜合特征。2分類單粒結(jié)構(gòu)砂層，礫石層蜂窩結(jié)構(gòu)粉粒絮狀結(jié)構(gòu)粘粒土的構(gòu)造不考1定義指同一土層中成分和大小都相近的顆?；蝾w粒集合體相互關(guān)系的特征。2分類層狀構(gòu)造分散構(gòu)造砂，礫石，卵石裂隙構(gòu)造粘性土通常分散構(gòu)造的工程性質(zhì)最好，裂隙狀構(gòu)造中，因裂隙強度低、滲透性大，工程性質(zhì)差。單粒結(jié)構(gòu)單粒結(jié)構(gòu)是由粗大土粒在水或空氣中下沉而形成的。因其顆粒較大、土粒間的分子吸引力相對很小，所以顆粒間幾乎沒有聯(lián)結(jié)，至于未充滿孔隙的水分只可能使其具有微弱的毛細水聯(lián)結(jié)。單粒結(jié)構(gòu)可以是疏松的，也可以是緊密的。呈緊密狀單粒結(jié)構(gòu)的土，由于其土粒排列緊密，在動、靜荷載作用下部不會產(chǎn)生較大的沉降，所以強度較大，壓縮性較小，是較為良好的天然地基。具有疏松單粒結(jié)構(gòu)的土，其骨架是不穩(wěn)定的，當(dāng)受到展動及其他外力作用時、土粒易于發(fā)生移動，土中孔隙劇烈減少。引起土的很大變形，因此，這種土層如未經(jīng)處理一般不宜作為建筑物的地基?！吧巴烈夯蓖恋慕Y(jié)構(gòu)與構(gòu)造2蜂窩結(jié)構(gòu)蜂窩結(jié)構(gòu)是主要由粉粒0075～0005MM組成的土的結(jié)構(gòu)形式。據(jù)研究，粒徑在0075～0005MM左右的土粒在水中沉積時，基本上是以單個土粒下沉，當(dāng)碰上已沉積的土粒時，由于它們之間的相互引力大于其重力，因此土粒就停留在最初的接觸點上不再下沉，形成具有很大孔隙的蜂窩狀結(jié)構(gòu)。土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造3絮狀結(jié)構(gòu)絮狀結(jié)構(gòu)是由粘粒0005MM集合體組成的結(jié)構(gòu)形式。粘粒能夠在水中長期懸浮，不因自重而下沉。當(dāng)這些懸浮在水中的粘粒被帶到電解質(zhì)濃度較大的環(huán)境中如海水粘粒凝聚成絮狀的集粒粘粒集合體而下沉，并相繼和已沉積的絮狀集粒接觸，而形成類似蜂窩而孔隙很大的絮狀結(jié)構(gòu)也稱二級蜂窩結(jié)構(gòu)。土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造4具有蜂窩結(jié)構(gòu)和絮狀結(jié)構(gòu)的土，顆粒間存在大量微細孔隙，其壓縮性大、強度低、透水性弱。又因土粒之間的聯(lián)結(jié)較弱且不甚穩(wěn)定，在受擾力作用下如施工擾動影響，土粒接觸點可能脫離，部分結(jié)構(gòu)遭受破壞，土的強度會迅速降低。具有蜂窩結(jié)構(gòu)和絮狀結(jié)構(gòu)的土，其土粒之間的聯(lián)結(jié)力結(jié)構(gòu)強度往往由于長期的壓密作用和膠結(jié)作用而得到加強。土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造5粘性土結(jié)構(gòu)性的演示粘性土因受擾動而原結(jié)構(gòu)被破壞后，其工程性質(zhì)通常會變差，強度將明顯下降。土中所示土樣在保持天然結(jié)構(gòu)時原狀土，其上承受了15KG的壓力，但當(dāng)結(jié)構(gòu)完全破壞而成為重塑土?xí)r，變?yōu)榭闪鲃拥哪酀{。基坑槽泡水開挖基坑未設(shè)排水溝或擋水堤，地面水流入基坑，或在地下水位以下挖土，未采取降排水措施，將水位降至基底開挖面以下等原因。造成地基土被水浸泡，地基松軟，承載力降低，地基下沉。土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造6層狀構(gòu)造土粒在沉積過程中，由于不同階段沉積的物質(zhì)成分、顆粒大小或顏色不同，沿豎向呈層狀特征。淤泥夾粘土透鏡體粘土尖滅砂土夾粘土層水平層理交錯層理土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造7分散構(gòu)造土層中各部分的土粒無明顯差別，分布均勻，各部分性質(zhì)亦接近。例如，各種經(jīng)過分選的砂、礫石、卵石等沉積厚度較大時，無明顯層次，都屬于分散構(gòu)造。具有分散構(gòu)造的上可作為各向同性體看待。裂隙構(gòu)造土體被許多不連續(xù)的小裂隙所分割，在裂隙中常充填有各種鹽類的沉淀物。不少堅硬和硬塑狀態(tài)的粘性土具有此種構(gòu)造。黃土具有特殊的柱狀裂隙。裂隙破壞土的整體性，增大透水性，對工程不利。土的結(jié)構(gòu)與構(gòu)造8土的物理性質(zhì)和工程分類小結(jié)

簡介：國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第3版的應(yīng)用周珊珊中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病案編目室目錄獻給卡盧姆繆爾（CALUMMUIR）致謝緒論ICDO與ICD10之間的差別ICDO第三版的結(jié)構(gòu)和格式對解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的編碼的指導(dǎo)數(shù)碼表字母表順序索引附錄編譯審校的主要參考資料ICDO第三版的結(jié)構(gòu)和格式ICDO是一既有解剖部位又有形態(tài)學(xué)編碼系統(tǒng)的雙重分類。解剖學(xué)編碼描述腫瘤的原發(fā)部位。形態(tài)學(xué)編碼描述腫瘤的細胞類型和它的生物學(xué)活性即腫瘤本身的特性。ICDO由五個主要部分組成對解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的編碼的指導(dǎo)解剖部位數(shù)碼表形態(tài)學(xué)數(shù)碼表字母表索引第二版和第三版之間形態(tài)學(xué)編碼的區(qū)別ICDO與ICD10之間的差別ICD10ICDO組成不同動態(tài)解剖部位解剖部位形態(tài)學(xué)組織學(xué)動態(tài)有選擇的形態(tài)學(xué)編碼詳細程度不同不詳細（沒有形態(tài)學(xué)編碼）詳細有形態(tài)學(xué)編碼特殊編碼ICDO中沒有用到的ICD10編碼增加的ICDO編碼編碼的應(yīng)用有差異與ICD10不同特殊編碼ICDO中沒有用到的ICD10編碼ICD10C00D48相當(dāng)于ICDOC00C80類目術(shù)語部位組織學(xué)動態(tài)C43皮膚黑色素瘤C44_M872M8793C45間皮瘤C___M9053C46卡波西肉瘤C___M91403C81C96淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤C00C80M959M9983C78呼吸和消化系統(tǒng)繼發(fā)性惡性腫瘤C15C39M6C79其他特指部位繼發(fā)性惡性腫瘤C00C14C40C80M6C97獨立的多原發(fā)惡性腫瘤對每一部位分別編碼3D00D09原位癌C00C80M2D10D36良性腫瘤C00C80M0D37D48動態(tài)未定和未知的腫瘤C00C80M1與ICD10不同特殊編碼增加的ICDO編碼ICD10中沒有）C42造血和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)C420血液C421骨髓C422脾C423網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，未特指C424造血系統(tǒng)，未特指編碼的應(yīng)用有差異ICD10ICDOC77淋巴結(jié)繼發(fā)和未特指惡性腫瘤淋巴結(jié)解剖部位編碼葡萄胎，未特指O019第十五章妊娠、分娩）C589M91000神經(jīng)纖維瘤病Q850第十七章先天性畸形C___M95401ICDO3解剖學(xué)編碼解剖學(xué)編碼介紹ICDO3的解剖學(xué)編碼C00C80是以ICD10第二章惡性腫瘤為基礎(chǔ)。用來記錄所有腫瘤的原發(fā)部位無論其是惡性、良性、原位、不肯定良性或惡性。也可用來記錄轉(zhuǎn)移性腫瘤的解剖部位病理學(xué)家，醫(yī)院的病案編目解剖部位編碼來源ICD10第二章ICDO3C00C97惡性腫瘤C00C80D00D09原位腫瘤D10D36良性腫瘤D37D48動態(tài)未定腫瘤肺良性腫瘤D143肺C34980000良性腫瘤肺交界惡性腫瘤D381肺C34980001交界惡性腫瘤肺原位癌D022肺C34980102原位癌肺惡性腫瘤C349肺C34980003惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤C780肺C34980006轉(zhuǎn)移性腫瘤解剖學(xué)編碼不能單獨使用修改解剖部位數(shù)碼表中術(shù)語格式在數(shù)碼表中每個解剖部位只出現(xiàn)一次數(shù)碼表格式例子C079腮腺常用（首選）術(shù)語腮腺，其他未特指同義詞斯滕森管等同術(shù)語（相關(guān)或相等的術(shù)語）腮腺管等同術(shù)語解剖部位編碼的結(jié)構(gòu)C部位亞部位例如C502乳房，內(nèi)上象限解剖學(xué)編碼類目C00C14唇、口腔和咽部C15C26消化器官C30C39呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官C40C41骨、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨C42造血和網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)C44皮膚C47周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)C48腹膜后和腹膜C49結(jié)締組織、皮下組織和其他軟組織C50乳房C51C58女性生殖器官C60C63男性生殖器官C64C68泌尿道C69C72眼、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分C73C75甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺C76其他和不明確部位C77淋巴結(jié)C80原發(fā)部位未知解剖學(xué)編碼亞目單一器官多個器官和區(qū)域C50_乳房C47_周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)0乳頭0頭面頸1乳房中央部1上肢和肩部2內(nèi)上象限2下肢和髖3內(nèi)下象限3胸4外上象限4腹5外下象限5骨盆6腋尾部6軀干8交搭跨越部位8交搭跨越部位9乳房NOS9自主神經(jīng)系統(tǒng)NOS解剖學(xué)編碼規(guī)則和指導(dǎo)食管的劃分解剖區(qū)域和不明確部位周圍神經(jīng)和結(jié)締組織前綴交搭跨越部位淋巴瘤的解剖學(xué)部位白血病的解剖學(xué)部位食管的劃分兩套不相容的系統(tǒng)廣泛的應(yīng)用在對食管的劃分上C15_食管0頸段食管1胸段食管2腹段食管3食管上三分之一4食管中三分之一5食管下三分之一8食管交搭跨越部位9食管，NOS解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位對于身體區(qū)域和不明確部位的編碼存在著問題。這些不明確部位大多列在ICDO中C76下。他們多含有多種組織成份，而診斷未指明腫瘤起源于那種組織。如果診斷未指明組織來源，則編碼到按照字母表索引對每個不明確部位建議首選的“NOS”類目所對應(yīng)的適當(dāng)組織。踝C765NOSC447NOS（癌、黑色素瘤、痣）C492NOS（肉瘤、脂肪瘤）C472自主神經(jīng)系統(tǒng)C403骨C492結(jié)締組織C447皮膚周圍神經(jīng)和結(jié)締組織周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)C47自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)締組織C49脂肪組織、纖維組織、皮下組織、血管、淋巴、肌肉腱鞘、滑膜、筋膜、韌帶前綴周圍、旁、在上、在下、前、部位、區(qū)如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICDO列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76（部位不明），除非腫瘤的分型指出其起源于一個特定組織或書中給出了專門的編碼。有編碼腎上腺周圍組織C480PERIADRENAL（腹膜后）壺腹周圍C241盲腸后組織C480RETROCECAL胰腺周圍的組織C480幕上的腦C710腎周圍組織C480無編碼脊周背C767胃旁腹C762膽管旁腹C762交搭跨越部位交搭跨越部位專指相鄰的受累部位（互相毗鄰）。當(dāng)一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的屬于同一三位數(shù)類目，而又不能確定原發(fā)部位，除非別處另有編碼，應(yīng)分類到亞目8。頂枕葉C718降結(jié)腸乙狀結(jié)腸C188硬腭軟腭C058另有編碼賁門C160不包括硬腭癌侵及軟腭C050交搭跨越部位腫瘤累及某一系統(tǒng)中不同的三位數(shù)類目中的兩個或多個部位，可用下面的類目交搭跨越部位舌C028舌根舌背大涎腺C088腮腺頜下腺唇、口腔和咽C148鼻咽口咽直腸、肛門和肛管C218直腸肛管膽道C248膽囊肝外膽管消化系統(tǒng)C268胃小腸呼吸系統(tǒng)和胸腔內(nèi)器官C398鼻腔篩竇骨、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨C418肩胛骨肋骨女性生殖器官C578卵巢輸卵管男性生殖器官C638睪丸附睪泌尿器官C688輸尿管膀胱腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)C728腦脊髓淋巴瘤解剖學(xué)部位淋巴結(jié)構(gòu)結(jié)淋巴結(jié)結(jié)外淋巴組織脾、胸腺、扁桃體、韋氏環(huán)、腸道集合淋巴結(jié)、闌尾淋巴小結(jié)淋巴外結(jié)構(gòu)常見胃、小腸、子宮、骨、腦、乳房、大腸淋巴瘤解剖學(xué)部位淋巴結(jié)編碼到C77_多個淋巴結(jié)區(qū)編碼到C778結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位沒有指明部位編碼到C779頸淋巴結(jié)C770頸縱隔淋巴結(jié)C778胃C169非霍奇金淋巴瘤C779淋巴瘤解剖學(xué)部位指腫瘤的原發(fā)部位，可能不是活檢部位或轉(zhuǎn)移或播散的部位。淋巴瘤解剖學(xué)部位解釋相對于實體瘤，如乳腺癌、胃癌來說淋巴瘤是一個系統(tǒng)性（全身性）疾病。結(jié)性大多數(shù)淋巴瘤發(fā)生在淋巴結(jié)（C77_）或淋巴組織，如扁桃體、脾、腸道集合淋巴結(jié)、闌尾淋巴小結(jié)、韋氏環(huán)或胸腺。結(jié)外淋巴瘤也能發(fā)生在器官如胃或腸的淋巴細胞。發(fā)生在具體部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外或淋巴外的。白血病的解剖學(xué)編碼除了髓樣肉瘤（M99303外，所有的白血病編碼到C421（骨髓）。ICDO3形態(tài)學(xué)編碼形態(tài)學(xué)數(shù)碼表中術(shù)語格式M82903嗜酸性腺癌常用（首選）術(shù)語嗜酸性癌同義詞嗜酸性腺癌同義詞許特爾細胞癌（C739）等同術(shù)語（相關(guān)或相等的術(shù)語）濾泡性癌，嗜酸細胞（C739等同術(shù)語M形態(tài)學(xué)（MPHOLOGY）形態(tài)學(xué)編碼結(jié)構(gòu)細胞類型（組織學(xué)）動態(tài)等級、分化程度或顯型例如高分化腺癌M814031腫瘤細胞類型動態(tài)分化程度腺癌高分化細胞類型編碼分組800腫瘤，NOS801804上皮腫瘤，NOS805808鱗狀細胞腫瘤809811基底細胞腫瘤812813移行細胞乳頭狀瘤和癌814838腺瘤和腺癌839842附件和皮膚附屬器腫瘤843粘液表皮樣腫瘤844849囊性、粘液性和漿液性腫瘤850854導(dǎo)管、小葉和髓樣腫瘤855腺泡細胞腫瘤856857復(fù)合上皮性腫瘤858胸腺上皮腫瘤859867特殊性腺腫瘤細胞類型編碼分組868871副神經(jīng)節(jié)瘤和血管球瘤872879痣和黑色素瘤880軟組織腫瘤和肉瘤881883纖維瘤性腫瘤884粘液瘤性腫瘤885888脂肪瘤性腫瘤889892肌瘤性腫瘤893899混合性和間質(zhì)性腫瘤900903纖維上皮性腫瘤904滑膜樣腫瘤905間皮腫瘤906909生殖細胞腫瘤910滋養(yǎng)層腫瘤911中腎瘤細胞類型編碼分組912916血管腫瘤917淋巴管腫瘤918924骨和軟骨腫瘤925巨細胞腫瘤926其它骨腫瘤927934牙源性腫瘤935937其它腫瘤938948神經(jīng)膠質(zhì)瘤949952神經(jīng)上皮性腫瘤953腦（脊）膜瘤954957神經(jīng)鞘瘤958顆粒細胞腫瘤和腺泡狀軟組織肉瘤細胞類型編碼分組959972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973漿細胞腫瘤974肥大細胞腫瘤975組織細胞和附屬淋巴樣細胞腫瘤976免疫增生性疾病980994白血病995996慢性骨髓增生性疾患997其它血液學(xué)疾患998骨髓增生異常綜合征形態(tài)學(xué)編碼規(guī)則和指導(dǎo)癌癥和癌（CANCERCARCINOMA腫瘤的第五位數(shù)動態(tài)編碼形態(tài)學(xué)矩陣概念對組織學(xué)等級和分化程度的第六位數(shù)編碼對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)術(shù)語假性解剖學(xué)性形態(tài)學(xué)術(shù)語復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷對具有多個形態(tài)學(xué)術(shù)語的診斷進行編碼癌癥和癌癌癥和癌（CANCERCARCINOMA癌癥（CANCER）是惡性腫瘤同義詞非常的非特異癌（CARCINOMA意為上皮細胞的惡性腫瘤腫瘤的第五位數(shù)動態(tài)編碼腫瘤的第五位數(shù)動態(tài)編碼0良性腺瘤M814001良性或惡性未肯定交界惡性交界惡性漿液性囊腺瘤M84421潛在低度惡性潛在低度惡性乳頭狀移行細胞腫瘤M81301潛在惡性未定潛在惡性未定的平滑肌瘤M889712原位癌鱗狀細胞原位癌M80702上皮內(nèi)的宮頸上皮內(nèi)腫瘤III級M80772非浸潤性非浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌M85002非侵襲性非侵襲性乳頭狀鱗狀細胞癌M805223惡性，原發(fā)部鱗狀細胞癌M80703橫紋肌肉瘤M890036惡性，轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌M80706惡性，繼發(fā)部位9惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)惡性腫瘤，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性M80009移部位未肯定未肯定腫瘤的第五位數(shù)動態(tài)編碼癌癥登記處未使用動態(tài)編碼6和動態(tài)編碼9多數(shù)癌癥登記處只收集惡性和原位腫瘤，即動態(tài)編碼3或2。動態(tài)編碼6（惡性，轉(zhuǎn)移性部位），動態(tài)編碼9（惡性，原發(fā)或繼發(fā)部位不確定）通常不被癌癥登記處使用。如果患者為原發(fā)不明的肺轉(zhuǎn)移性腺癌，適當(dāng)?shù)木幋a是C809（原發(fā)部位未知）和M81403（腺癌）。形態(tài)矩陣概念基本細胞類型814090009370第五位數(shù)動態(tài)編碼0良性8140090000腺瘤NOS布倫納瘤NOS93700C5691良性惡性未肯定814019000193701支氣管腺瘤布倫納瘤C34_交界惡性C5692原位非侵襲性814029000293702原位腺癌3惡性原發(fā)性814039000393703腺癌NOS惡性布倫納瘤脊索瘤C5696惡性轉(zhuǎn)移性814069000693706腺癌轉(zhuǎn)移性9惡性原發(fā)或繼814099000993709發(fā)未肯定形態(tài)學(xué)矩陣概念即使確切的術(shù)語未列在ICDO中，也要使用適當(dāng)?shù)男螒B(tài)編碼。術(shù)語必須是確切的。ICDO中如沒有提供第五位編碼，編碼員可使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粍討B(tài)編碼。例轉(zhuǎn)移性小細胞癌小細胞癌M80413轉(zhuǎn)移性小細胞癌M80416交界惡性纖維粘液瘤纖維粘液瘤M88110交界惡性纖維粘液瘤M88111惡性肌纖維母細胞瘤肌纖維母細胞瘤M88250惡性肌纖維母細胞瘤M88253對組織學(xué)等級和分化程度的第六位數(shù)編碼編碼1I級高分化已分化，NOS2II級中分化中等分化3III級低分化4IV級未分化間變9分級或分化程度未確定、未指出或不適用對組織學(xué)等級和分化程度的第六位數(shù)編碼如果診斷中有兩個不同的等級或分化程度，對較高級別進行編碼。中分化鱗狀細胞癌伴有低分化區(qū)低分化鱗狀細胞癌M807033移行細胞癌IIIII級移行細胞癌III級M812033有的形態(tài)學(xué)名稱本身含有分化程度，編碼時應(yīng)把恰當(dāng)?shù)牡燃壘幋a與形態(tài)學(xué)編碼一起使用。惡性畸胎瘤，間變性M908234組織學(xué)等級和分化程度的第六位數(shù)編碼在許多國家是有選擇性使用的，如果使用第六位數(shù)編碼，診斷中對其沒有描述，應(yīng)使用編碼9（分級或分化程度未確定、未指出或不適用）。鱗狀細胞癌M807039對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼編碼5T細胞6B細胞前B細胞B前體細胞7無標(biāo)記淋巴細胞非T非B8NK細胞自然殺傷細胞9細胞類型未確定、未指出或不適用對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼對淋巴瘤和白血病而言第六位數(shù)編碼還可以用來表示細胞的譜系。彌漫性大B細胞淋巴瘤M968036成人T細胞淋巴瘤M982735前體B細胞淋巴母M972836細胞性淋巴瘤如果免疫顯型編碼和分化程度編碼都有表述，用較高的編碼。間變性大B細胞淋巴瘤M968036間變性4B細胞6對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼對淋巴瘤和白血病免疫顯型指定的第六位數(shù)編碼是到ICDO2時才有，在ICDO2中許多淋巴瘤的術(shù)語對于細胞的譜系是不明確的，所以需要附加第六位數(shù)編碼以區(qū)分譜系。ICDO3細胞的譜系已明確反映在四位數(shù)的組織學(xué)編碼中（除淋巴母細胞淋巴瘤和淋巴母細胞白血?。┮虼瞬恍枰郊拥诹粩?shù)編碼，然而某些登記處可能愿意保留附加位數(shù)，以識別那些被免疫顯型數(shù)據(jù)支持的案例。M967M969成熟B細胞淋巴瘤M970M971成熟T細胞和自然殺傷細胞淋巴瘤與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)術(shù)語腫瘤的某些術(shù)語暗示了起源的部位或組織學(xué)類型，為了便于這種術(shù)語的編碼，在形態(tài)學(xué)數(shù)碼表和字母表索引中相應(yīng)的解剖學(xué)編碼被列在這些名稱之后的括號內(nèi)。M80903基底細胞癌（C44_）皮膚M81703肝細胞癌（C220）肝M84703粘液性囊腺癌，NOS（C569）卵巢M85003浸潤性導(dǎo)管癌，NOS（C50_）乳房M938M948神經(jīng)膠質(zhì)瘤（C71_）腦當(dāng)診斷中未給出解剖學(xué)部位時，可以使用附在形態(tài)學(xué)術(shù)語后的解剖學(xué)編碼。附在形態(tài)學(xué)術(shù)語后的解剖學(xué)編碼指定了特定腫瘤通常起源的部位，但當(dāng)診斷中所給部位不同于括號中給出的解剖學(xué)部位時，應(yīng)采用與診斷相適應(yīng)的解剖學(xué)部位和編碼。假性解剖學(xué)性形態(tài)學(xué)術(shù)語某些腫瘤名稱看起來像有殊部位，但不必把它們編到那些部位中。例如膽管癌（M81603）是一種特殊的組織學(xué)類型、頻繁發(fā)生在肝臟的肝內(nèi)膽管（C221）和肝外膽管（C240）因此不應(yīng)被自動編碼到膽管（C240）中小涎腺腫瘤可以發(fā)生在口腔和口腔周圍器官，并有幾種組織學(xué)類型，如“腺樣囊性癌”、“惡性混合瘤”和“腺癌，NOS”。因此沒有專門的“小涎腺癌”的形態(tài)學(xué)編碼。硬腭小涎腺腺樣囊性癌編成硬腭（C050）腺樣囊性癌（M82003），小涎腺可以忽略，因為人們認(rèn)為口或口腔所有類型的腺癌都原發(fā)于小涎腺。如果診斷中沒有給出起源部位，如“小涎腺腺癌”使用針對口腔的解剖學(xué)編碼，C069，它包括了“小涎腺，NOS”。復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷有些腫瘤有一個以上的組織學(xué)類型，常用的組合已列入ICDO中。混合性腺癌和鱗狀細胞癌M85603乳頭狀和濾泡性腺癌M83403混合性基底鱗狀細胞癌M80943導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌M85222在一個復(fù)合性術(shù)語中，如果術(shù)語未在ICDO中列出，則可以改變詞根的次序。粘液纖維肉瘤纖維粘液肉瘤M88113脂肪纖維瘤纖維脂肪瘤M88510對具有多個形態(tài)學(xué)術(shù)語的診斷進行編碼當(dāng)沒有單一的編碼可以包括全部診斷術(shù)語時，如果單一腫瘤的診斷包括了具有不同編碼號的兩個修飾性形容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼，通常它更特異。移行細胞表皮樣癌表皮樣癌，NOSM80703移行細胞癌，NOSM81203移行細胞表皮樣癌M81203完整的ICDO編碼一個完整的ICDO編碼需要十位數(shù)字或字符來識別。解剖學(xué)部位4位組織學(xué)4位動態(tài)1位腫瘤的等級1位或分化程度C341807033肺上葉鱗狀細胞癌低分化字母表索引字母表索引縮略語字母表索引的形式和使用瘤樣病變和情況淋巴瘤和白血病列表縮略語M形態(tài)學(xué)MPHOLOGYNOS其他未特指NOTOTHERWISESPECIFIEDNOS出現(xiàn)全書中一個解剖學(xué)或形態(tài)學(xué)術(shù)語未被修飾腺癌（另見癌）M81403NOSM81406NOS，轉(zhuǎn)移性M82803嗜酸細胞C751M85503腺泡等等如果診斷是腺癌，編碼是M81403。如果診斷是嗜酸細胞腺癌，編碼是M82803。在數(shù)碼表和字母表索引中大寫的“NOS”指示編碼員帶有修飾詞的名稱被列在他處。

簡介：20197141國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作ICD9CM320197142手術(shù)分類是病案衛(wèi)生信息技術(shù)的重要加工工具，是管理人員所需知識的重要組成部分手術(shù)分類可以用于1、醫(yī)療付款2、醫(yī)、研、教資料的檢索3、醫(yī)院管理4、手術(shù)分級管理5、準(zhǔn)入制度6、臨床路徑2019714320197144ICD9CM3的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)ICD9CM3結(jié)構(gòu)類目表共17章四位數(shù)類目表（P1352）第一章操作和介入NEC00第二章神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)0105第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)0607第四章眼部手術(shù)0816第五章耳部手術(shù)18–20第六章鼻、口、咽部手術(shù)21–29第七章呼吸系統(tǒng)手術(shù)30–34第八章心血管系統(tǒng)手術(shù)35–3920197145第九章造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)40–41第十章消化系統(tǒng)手術(shù)42–54第十一章泌尿系統(tǒng)手術(shù)55–59第十二章男性生殖器官手術(shù)60–64第十三章女性生殖器官手術(shù)65–71第十四章產(chǎn)科操作72–75第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)76–84第十六章體被系統(tǒng)手術(shù)85–86第十七章其他診斷性和治療性操作87–9920197146第一章和第十七章非手術(shù)性操作分類章涵蓋各種診斷與治療性操作。第二章至第十六章手術(shù)性操作分類章。涵蓋各種手術(shù)及部分診斷性操作。核心分類部位術(shù)式20197147CM3編碼操作法主導(dǎo)詞變通1主導(dǎo)詞的構(gòu)成選擇由于在手術(shù)操作過程中，很多術(shù)式之間都有連帶關(guān)系，這些具有連帶關(guān)系的術(shù)語，在查找編碼的過程中，可以作為關(guān)聯(lián)詞交叉檢索，或作為主導(dǎo)詞互相轉(zhuǎn)換。常見主導(dǎo)詞變通20197148切開術(shù)可以以“切開”為主導(dǎo)詞的手術(shù)有引流術(shù)、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)、血腫去除術(shù)等。都可以包含在切開術(shù)里面，在這些術(shù)式里面查不到所需編碼時，都可以共同的關(guān)聯(lián)詞切開為主導(dǎo)詞交叉查找編碼。20197149修補術(shù)與修補術(shù)相通的關(guān)聯(lián)術(shù)語有成形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴張術(shù)、建造術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)、裂傷縫合術(shù)等。2019714101主導(dǎo)詞的構(gòu)成選擇清除術(shù)去除術(shù)。清創(chuàng)術(shù)切除術(shù)、破壞術(shù)、刮除術(shù)，都是對局部病灶的處理。矯正術(shù)、成形術(shù)修補術(shù)、整形修補術(shù)?？p合術(shù)修補術(shù)。結(jié)扎術(shù)修補術(shù)、切除術(shù)。折迭術(shù)修補術(shù)。置入術(shù)置換術(shù)、植入物。2019714111主導(dǎo)詞的構(gòu)成選擇植入術(shù)插入。植皮術(shù)移植物皮膚。吻合術(shù)分流術(shù)、搭橋術(shù)（旁路）等可以互為交叉檢索。分流術(shù)吻合術(shù)血管；縫合術(shù)血管；這三者之間建立交叉索引。架橋術(shù)搭橋術(shù)（旁路）。摘除術(shù)去除術(shù)、摘出術(shù)。201971412手術(shù)操作的分類軸心其軸心分類基于解剖學(xué)而不是外科?？啤Ｊ中g(shù)操作分類軸心以解剖部位為主，手術(shù)方式為附。類、亞、細目的軸心部位術(shù)式。故部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心分類。雙軸心分類一般要以編碼小的為主要編碼201971413手術(shù)操作名稱的構(gòu)成內(nèi)容；部位（范圍）術(shù)式（器械入路疾病性質(zhì)如部位膽囊、闌尾，食道術(shù)式切除術(shù)、結(jié)扎術(shù)、手法復(fù)位、牽引術(shù)目的矯正、清除、截斷、破壞等器械鋼板、螺絲釘、鈦網(wǎng)等入路經(jīng)皮、經(jīng)額部、經(jīng)尿道等201971414手術(shù)分類的概念構(gòu)成內(nèi)容例如闌尾切除術(shù)部位（范圍）術(shù)式肺部分切除術(shù)部位（范圍）術(shù)式肛門瘺關(guān)閉術(shù)部位（范圍）疾病性質(zhì)術(shù)式經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)部位（范圍）術(shù)式（器械入路）針刺術(shù)式從上述例子可見，部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心，是手術(shù)操作的基本成份。但不一定每個成份都必須出現(xiàn)在手術(shù)操作術(shù)語中。針刺只是一種操作方式，可以獨立存在。201971415病損切除術(shù)包括各種疾病，病損切除一般是對各種疾病所致的局部病變部位的切除，手術(shù)范圍小，且不累及正常組織。在切除范圍上跟部分切除一樣，但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。201971416常用基本手術(shù)操作解釋腫瘤根治術(shù)①根治術(shù)多用于惡性腫瘤的手術(shù)，也有用于治療其他疾病的。②根治術(shù)的編碼規(guī)則索引中未列出腫瘤的根治術(shù)時，按該器官或組織的切除術(shù)分類。對于不能全部切除的器官，按該器官的部分切除術(shù)分類。如腦瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等。201971417ICD9CM3謝謝大家

簡介：國際頭痛新分類簡介ICHD3（Β版）1國際頭痛學(xué)會（IHS）的頭痛分類CLASSIFICATIONDIAGNOSTICCRITERIAFHEADACHEDISDERSCRANIALNEURALGIASFACIALPAIN1988年推出，96頁，13類，165條。結(jié)構(gòu)參照DSMⅢ（THEDIAGNOSTICSTATISTICALMANUALOFMENTALDISDERSTHIRDEDITION）IHS第一版分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年的WHOICD－10和1997年WHOICD10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。THEINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFHEADACHEDSIDERS2NDEDITIONICHD21999年開始修訂，2004年正式發(fā)布共151頁，14章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛120條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條THEINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFHEADACHEDISDERS3RDEDITIONBETAVERSION2010年開始修訂，2013年中正式頒布為配合ICD11，先推出Β版，預(yù)計2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁2ICHD3基本結(jié)構(gòu)34ICHD3部分診斷分類原則ICHD3的診斷分類是分級的，最多5級。除了頭痛?？坪涂蒲心康耐猓话闩R床診斷1－2級就可以了主要根據(jù)最近或一年內(nèi)的病情進行診斷。如是為了遺傳研究或其他目的，可追溯有生以來所有的頭痛情況每個患者可有不同的頭痛疾患，需要分別予以診斷、編碼?；颊叩亩鄠€頭痛診斷應(yīng)按照重要性進行排列。如果患者的頭痛癥狀符合多個類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，需要結(jié)合其他情況（如年齡、性別、長期病程、家族史藥物史、月經(jīng)等）綜合考慮。明確的診斷優(yōu)先于“很可能”的診斷。如果完全符合兩種明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則同時予以診斷。要求患者描述典型的、未經(jīng)（成功）治療的頭痛發(fā)作，確定是否有符合診斷所需的典型頭痛發(fā)作次數(shù)，在計算發(fā)作頻率時兼顧其他不夠典型的發(fā)作。如果考慮一個患者有兩種以上的頭痛，應(yīng)要求患者記錄頭痛日記，記錄診斷要求的所有重要頭痛特征。這樣還可以了解患者的藥物使用情況，并幫助教育患者區(qū)分不同的頭痛發(fā)作。5ICHD3部分診斷分類原則原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標(biāo)準(zhǔn)，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點時也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時給予兩個診斷原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。61偏頭痛7無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)8典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)9腦干先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)10偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)11慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)12藥物過量使用性頭痛13偏頭痛分型142緊張型頭痛15偶發(fā)性緊張型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)16頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)17慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)183三叉自主神經(jīng)性頭痛19叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)204其他原發(fā)性頭痛21繼發(fā)性頭痛一般性診斷標(biāo)準(zhǔn)22ICHD3基本結(jié)構(gòu)23

簡介：國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)ICF簡介身心障礙者權(quán)益保障法2007年6月5日完成立法，殘障福利法的八次修法。修正名稱視身心障礙者為獨立自主的個體，與一般人一樣享有相同的權(quán)益。修正各專章名稱，彰顯政府保障身心障礙者健康權(quán)、教育權(quán)、就業(yè)權(quán)、經(jīng)濟安全、人身安全之決心外，對於個別身心障礙者的特殊需求，給予支持服務(wù)。符合國際對身心障礙者權(quán)益與能力重視，本次修法更有數(shù)項重大變革，強調(diào)以就業(yè)、教育機會的提升，增進身心障礙者的生活品質(zhì)，不再偏重金錢補助，以積極的福利取代消極的救濟等。另參採聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織WHO頒布的國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)ICF，定義身心障礙者為其身體系統(tǒng)構(gòu)造或功能有損傷或不全，且因此影響其社會功能者，明確區(qū)辨服務(wù)對象，因應(yīng)身心障礙者確切需求，提供適切服務(wù)。緣由1948年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織WLDHEALTHGANIZATIONWHO，開始提倡健康就是「一個完整國家的生理、心理和社會福祉，而不僅僅只是沒有疾病或不虛弱」。2001年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)INTERNATIONALCLASSIFICATIONOFFUNCTIONINGDISABILITYHEALTHICF，試圖用一個全球通用的健康分類系統(tǒng)以方便獲得、追蹤和增強健康、障礙與功能。愛惜福ICF（林萬億，2010）的目標(biāo)和運用，焦點在於功能、活動、參與和環(huán)境因素的構(gòu)成，對健康促進和衛(wèi)生教育工作的影響是明顯的。緣由對個體而言，無論是否身心障礙，在其生活的社區(qū)內(nèi)遭遇到的健康議題，是被個人和環(huán)境因素的複雜交互作用所影響。ICF如何能被好好使用以促成社會變遷，尤其對身心障礙和慢性疾病者來說格外重要。ICF發(fā)展模型與理論內(nèi)涵ICF的緣由、發(fā)展及意義障礙基本概念與測量ICF障礙理論發(fā)展與內(nèi)涵我國引進ICF入身權(quán)法ICF架構(gòu)內(nèi)容與概念綱要及內(nèi)容ICF發(fā)展模型與理論內(nèi)涵什麼是ICFINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFFUNCTIONINGDISABILITYHEALTH國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)是世衛(wèi)組織分類系統(tǒng)家族內(nèi)最新的一個分類系統(tǒng)什麼是ICF健康促進的概念和生態(tài)觀點及ICF的產(chǎn)生連結(jié)，使社會變遷和社會支持的關(guān)係相對提升。ICF立場來說，出現(xiàn)疾病不一定代表疾病的後果對個體一定會產(chǎn)生身心障礙。例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，雖然需要長期服藥，但是卻不一定會成為身心障礙者，因為近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類病人的病情控制可以經(jīng)由藥物控制產(chǎn)生很好的效果。正確的疾病診斷仍然是瞭解身心障礙人口的重要依據(jù)，將疾病診斷有系統(tǒng)的分類，並且依據(jù)身體系統(tǒng)的位置發(fā)展出疾病的分類編碼，且在疾病分類系統(tǒng)下，對照每個身體系統(tǒng)疾病所帶來的損傷、障礙等後果是為身心障礙分類的重要原則。疾病與身心障礙之間的關(guān)係，並不是絕對的因果關(guān)係。社會情境與損傷的互動障礙是流動的動態(tài)社會情境、時間、支持系統(tǒng)、文化環(huán)境影響「障礙」的發(fā)生物質(zhì)環(huán)境此例子為有IMPAIRMENT卻沒有DISABILITY輪椅坡道眼鏡時空此例子為大眾認(rèn)知，覺得會在臺上講演的人都不會是障礙者坐在講臺上的行動不便演講者臺灣1980年前，身心障礙者不能報考法律等系所外語環(huán)境不會日語的臺灣人在日本旅遊此例子為沒有IMPAIRMENT卻有DISABILITY歷史文化聾人社區(qū)MARYL現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)演進過動兒IQ智能障礙者ICF中個人因素包括性別、種族、年齡、其他健康狀況，身材、生活型態(tài)、習(xí)性、教養(yǎng)、因應(yīng)方式、社會背景、教育、專業(yè)、過去與現(xiàn)在經(jīng)驗（過去的生活事件與併發(fā)事件）、整體行為模式與性格型態(tài)、個人心理資產(chǎn)、其他特質(zhì)，及其他可能扮演影響障礙的各方面因素。這些種種留下諸多空間給使用者增刪加減。ICF的確試圖將更多的因素納入，成為寬廣的生理－心理－社會模式。身心障礙問題多元複雜且個別差異相當(dāng)大，現(xiàn)有的福利服務(wù)項目未必能滿足不同身心障礙者的需求，同時現(xiàn)有的服務(wù)體系也未必能回應(yīng)身心障礙者的需求，當(dāng)未來必須以專業(yè)團隊的方式進行需求評估的時候，誰應(yīng)該是這個團隊中的成員身心障礙者自我表達的需求是否可以作為獲得服務(wù)的參考依據(jù)近二次全國性的生活需求調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，身心障礙者自我表達最需要的福利服務(wù)項目，皆有相當(dāng)高的比率是在各式的現(xiàn)金補助項目上（內(nèi)政部，2006，2008）。表示政府應(yīng)當(dāng)優(yōu)先提供現(xiàn)金補助嗎還是呈現(xiàn)只是受訪者的主觀意願，凡此均指出發(fā)展客觀的評估方式與工具的工作刻不容緩。藉由客觀需求評估方式與工具得出的身心障礙者需求，才是政府與民間提供各項福利與服務(wù)的參考依據(jù)，也是據(jù)此建構(gòu)完善的服務(wù)輸送體系的原則。障礙基本概念與測量障礙如何被界定誰是身心障礙者臺灣為何要以ICF概念為身心障礙者鑑定基礎(chǔ)障礙的基本概念與其演變我國身心障礙盛行率高雄市精障人口數(shù)占全市身心障礙人口數(shù)第三障礙的測量為何障礙這個概念這麼不容易處理主觀上的認(rèn)知與感覺有些人不認(rèn)為自己是障礙者，不喜歡被標(biāo)籤與烙印?？陀^上的解釋與認(rèn)定障礙是我們身心理狀態(tài)的一種現(xiàn)象，身體現(xiàn)象是連續(xù)且變化的，但是障礙狀態(tài)往往是這個連續(xù)現(xiàn)象的【界線】認(rèn)定與認(rèn)知。為何要界定誰是障礙者界線內(nèi)成為國家資源獲得者，界線外則得不到資源界定的標(biāo)準(zhǔn)不是一套放諸四海皆準(zhǔn)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而是隨著每個國家對障礙的認(rèn)定以及福利體制的發(fā)展而有所不同障礙者人權(quán)的保障因為國家福利體制發(fā)展不同而有所不同鑑定的影響障礙的界定決定了什麼人被國家認(rèn)定為障礙者就公共政策的角度，障礙的分類認(rèn)定會影響福利資源的分配什麼樣的人可以得到障礙福利服務(wù)的資源（鑑定誰被認(rèn)定為身心障礙者）什麼樣的功能損傷需要什麼樣的福利服務(wù)（需求評估）就障礙者的權(quán)利保障而言，從鑑定到需求評估是保障障礙者人權(quán)與生活品質(zhì)的重要過程好的分類方式與鑑定執(zhí)行過程，一方面可以有效的管理國家的福利資源，二方面給應(yīng)得的障礙者應(yīng)得的權(quán)利保障鑑定人員扮演的是捍衛(wèi)障礙者權(quán)利，同時為國家資源把關(guān)的角色然而只有『鑑定』，不表示國家就會提供福利資源保障障礙者的權(quán)利有可能『評估出需求』，但是『國家無法供給』ICF只是一套國際上通用，相對而言比較好的鑑定、評估工具而已。鑑定工具本身無法直接創(chuàng)造出福利供給測量障礙概念以世界衛(wèi)生組織第一版為代表ICIDHINTERNATIONALCLASSIFICATIONOFDISEASEIMPAIRMENTDISABILITYHICAP1980出版主要是由英國皇家醫(yī)學(xué)會所提出，根據(jù)生物分類學(xué)的理論，將身心障礙概念架構(gòu)在疾病後果對個人身心理系統(tǒng)影響下發(fā)展第一版的測量障礙概念的工具。障礙的基本概念與其演變?yōu)楹我MICF臺灣法令演進與現(xiàn)行分類的問題現(xiàn)在與未來我國身心障礙鑑定臺灣身心障礙鑑定的演進身心障礙的分類視覺障礙者聽覺機能障礙者平衡機能障礙者聲音機能或語言機能障礙者肢體障礙者智能障礙者重要器官失去功能者顏面損傷者植物人失智癥者自閉癥者慢性精神病患者多重障礙者頑性（難治型）癲癇癥者罕見疾病其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)定之障礙者國內(nèi)身心障礙分類系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)欠缺一致性原則分類系統(tǒng)既無法周延涵蓋所有障礙類別，亦無法在不同類別之間達成互斥效果分類系統(tǒng)無法與國際通用系統(tǒng)接軌、互通援引、彙整、統(tǒng)合、分析，及對照比較難以作為臨床診斷與評估工具之用；5難以作為統(tǒng)計、研究之用；難以作為教學(xué)訓(xùn)練之用；難以作為國家社會政策制訂之工具等問題。第五條本法所稱身心障礙者，指下列各款身體系統(tǒng)構(gòu)造或功能，有損傷或不全導(dǎo)致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經(jīng)醫(yī)事、社會工作、特殊教育與職業(yè)輔導(dǎo)評量等相關(guān)專業(yè)人員組成之專業(yè)團隊鑑定及評估，領(lǐng)有身心障礙證明者一、神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造及精神、心智功能。二、眼、耳及相關(guān)構(gòu)造與感官功能及疼痛。三、涉及聲音與言語構(gòu)造及其功能。四、循環(huán)、造血、免疫與呼吸系統(tǒng)構(gòu)造及其功能。五、消化、新陳代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)造及其功能。六、泌尿與生殖系統(tǒng)相關(guān)構(gòu)造及其功能。七、神經(jīng)、肌肉、骨骼之移動相關(guān)構(gòu)造及其功能。八、皮膚與相關(guān)構(gòu)造及其功能。內(nèi)政部，2008身心障礙者權(quán)益保障法96年7月11日公布ICF障礙理論發(fā)展與內(nèi)涵障礙觀點的轉(zhuǎn)變一個社會如何看待身心障礙者，影響了國家體制提供障礙者什麼樣的服務(wù)影響國家如何保障障礙者的權(quán)利看待障礙的觀點受西方國家過去將近三、四十年身心障礙運動者的倡議與辯論而影響。身心障礙運動者的發(fā)聲，研究者投入與政府政策的改變帶來不同的發(fā)展。看待障礙觀點演變與比較慈善模式障礙者是身體損傷的受害者，障礙是一種缺陷。身心障礙者沒有能力幫助自己自立生活。所以，他們需要特別的服務(wù)、學(xué)校。（殘＝廢）醫(yī)療模式身心障礙者有生理上的問題，需要被治療。障礙者被認(rèn)為是被動的病人。障礙被視為異常。醫(yī)療取向希望治癒障礙者使他們變成『正?！?。障礙被視為個人問題。障礙者必須自己改變而不是社會、環(huán)境的問題。社會模式障礙是社會如何組成的結(jié)果。社會態(tài)度、環(huán)境、制度會影響身心障礙者的社會參與。權(quán)利模式和社會模式類似。注重人權(quán)的落實，EX公平的機會和參與社會的權(quán)利。模式觀點之比較模式觀點之比較續(xù)這四個模式代表看待障礙者的觀點以及不同觀點下發(fā)展出的社會政策在實踐上，不同的觀點其實被交互運用，沒有一個國家可以做到完全的權(quán)利模式，也幾乎沒有一個先進國家停留在慈善模式ICF可以說是社會模式和醫(yī)療模式的結(jié)合醫(yī)療模式的問題第一版時面對的批評如何處理不是因為疾病但是有障礙者的分類EX小兒麻痺患者如何區(qū)別障礙與環(huán)境之間的關(guān)係導(dǎo)盲磚、輪椅坡道EX公共場所、導(dǎo)盲犬身心障礙者為焦點的概念架構(gòu)是否影射障礙者本身是問題的根源EX誰的問題社會VS個人，（聽障VS聾人文化）以個人為障礙成因基礎(chǔ)的分析，過於醫(yī)療化疾病後果對個體的影響，忽略外部環(huán)境因素。精障者考上公職，卻無資格就業(yè)。過去對精神疾患的關(guān)注多集中在公民權(quán)及政治權(quán)的行使，而經(jīng)濟、社會及文化方面的權(quán)利，包含健康權(quán)及工作權(quán)，也在近年來逐漸受到社會大眾及家屬關(guān)注HUNTMESTIQUA2006。過去聯(lián)合國比較關(guān)心的是典型的消極性權(quán)利，如公民權(quán)與政治權(quán)，工作權(quán)以及健康權(quán)等社會權(quán)利的保障一直是聯(lián)合國人權(quán)系統(tǒng)最少關(guān)注的一部分。另外一類的基本人權(quán)為積極性權(quán)利，像是教育、居住及健康的權(quán)利，這些權(quán)利在過去並沒有受到聯(lián)合國的重視FRIESEN2001。聯(lián)合國近年來檢討過去對積極性人權(quán)的忽視，在2000年，主負(fù)責(zé)健康權(quán)的聯(lián)合國人權(quán)團體─經(jīng)濟、社會與文化權(quán)利委員會，開始針對身心健康權(quán)做出清楚的說明，以期消除大家對於健康權(quán)的迷思。社會模式（SOCIALMODEL針對世界衛(wèi)生組織模型所提出的替代模型，以英國社會學(xué)家OLIVER為代表認(rèn)為身心障礙的產(chǎn)生不是個人的問題。是社會結(jié)構(gòu)與制度對身心障礙的忽視與排除所造成的結(jié)果。強調(diào)外部結(jié)構(gòu)性因素對個體的影響，遠超過個體的醫(yī)療與疾病的影響。社會學(xué)對障礙觀念的反省什麼是障礙早期，將身體功能損傷，等同於障礙。受障礙者權(quán)利運動與社會模式的影響，這兩個觀念被分開討論IMPAIRMENT（身體功能）損傷生理、心理或解剖學(xué)上的組織結(jié)構(gòu)或功能有任何損害或不正?，F(xiàn)象DISABILITY障礙因損傷導(dǎo)致完成某項活動所需能力的限制或欠缺社會模式對障礙的觀點社會模式的觀點所謂社會模式的障礙並不否認(rèn)功能損傷IMPAIRMENT在身心障礙者生命經(jīng)驗中的顯著性，而是著重在生理的損傷之外，各種經(jīng)濟、政治、社會建構(gòu)的阻礙。社會模式的障礙不認(rèn)為「障礙」是一種個人的缺點，而是社會建構(gòu)出來的。在社會組織、結(jié)構(gòu)上我們可以看到各種對身心障礙者的限制和改變。社會模式的障礙不把生理上的障礙視為一種個人的限制IMPAIRMENT≠『DISABLED』，損傷≠障礙失能無能身體功能的損傷不等於個人能力的不足障礙只是每個公民的一部份而已誰是身心障礙者必也正名乎THEHICAPPED，殘廢THEDISABLED，殘障PEOPLEWITHDISABILITIESDISABLEDPEOPLE，障礙者PEOPLEFIRSTLANGUAGEWHY障礙不等於無能結(jié)構(gòu)的改變污名EX『殘廢』時期的臺灣社會，殘廢給付社會模式論點與理由反對過度醫(yī)療取向的服務(wù)與政策反對將身心障礙過程建構(gòu)在個人的層次討論改善外部環(huán)境與社會制度甚於復(fù)健身心障礙者改善與排除外在環(huán)境的障礙強調(diào)身心障礙者的社會參與為重要的公民權(quán)利問題與限制→難以測量上述觀點之結(jié)論續(xù)醫(yī)療模式的關(guān)注焦點這個人的身體有什麼問題如何被治癒如果無法治癒，醫(yī)療模式就無法處理。醫(yī)療模式只能盡量使障礙者的身心儘量趨近『健常人』。無法處理不同的個人在不同社會情境中所面臨的不同狀況。社會模式關(guān)注焦點作為一個人，應(yīng)該有哪些權(quán)利（生活品質(zhì)、社會參與）社會政策與社會環(huán)境應(yīng)該針對身體功能差異的人，給予什麼樣的支持，讓他可以滿足作為人的基本需求。社會模式也只能讓社會制度環(huán)境盡最大的可能符合身體功能差異不同的人需求。無法治癒障礙者。社會模式對世衛(wèi)組織改版的影響世界衛(wèi)生組織在八○年代開始展開改版的過程，回應(yīng)社會模型的批評，同時納入不同學(xué)者的論點與概念。WHO2001年定義主要的概念障礙個人條件、外在條件、身體狀態(tài)『互動』模式強調(diào)功能，身體健康狀態(tài)的可回溯概念與障礙的普及性原則ICF制度推動面臨困境ICF過於厚重繁瑣，大多數(shù)國家或許有引進但也不怎麼用。ICF新制是「一場學(xué)者說謊、政府暴衝、全民埋單的災(zāi)難」。舊制缺失在將身心障礙者的界定醫(yī)療化。世界191個國家都拿ICF來鑑定身心障礙，每個國家身心障礙立法歷史經(jīng)驗不同，社會、經(jīng)濟條件也不同。需求與鑑定演練

簡介：呼吸衰竭呼吸內(nèi)科米田定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病因氣道阻塞性病變COPD、重癥哮喘肺組織病變肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾病肺栓塞胸廓與胸膜病變氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變重癥肌無力、腦血管疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸臨床表現(xiàn)發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)肝腎功損害、上消化道出血診斷由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需要依據(jù)動脈血氣分析。診斷Ⅰ型呼吸衰竭僅有缺氧，無CO2潴留血氣分析特點PAO2＜60MMHGPACO2降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有CO2潴留血氣分析特點PAO2＜60MMHGPACO2＞50MMHG見于肺泡通氣不足治療要點保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留抗感染其他糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療治療要點保持呼吸道通暢（1）清除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰治療要點保持呼吸道通暢（2）緩解支氣管痙攣茶堿類氨茶堿、多索茶堿Β2受體興奮類特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類普米克、甲強龍腎上腺素護理要點保持呼吸道通暢1、茶堿類藥物副作用惡心、嘔吐、心動過速、心律失常靜脈點滴時限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用引起念珠菌感染霧化吸入后漱口治療要點保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道氣管插管氣管切開護理要點保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道A觀察插管深度、防止脫管B保持管道通暢、及時吸痰C加強氣道濕化D防止異物墜落、防止感染治療要點氧療Ⅰ型呼衰僅有缺氧給予較高濃度吸氧治療要點氧療Ⅱ型呼衰既有缺氧，又有CO2潴留給予持續(xù)低流量吸氧長時間嚴(yán)重的CO2潴留，會造成中樞化學(xué)感受感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，此時呼吸運動主要靠PAO2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對Ⅱ型呼衰患者進行高濃度吸氧時，由于解除了低氧對呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。Ⅱ型呼衰需低流量吸氧護理要點氧療1、調(diào)節(jié)氧流量的順序分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水13123、氧氣筒吸氧“四防”防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5M，距暖氣1M。護理要點氧療副作用（濃度＞60％，持續(xù)24H）1、氧中毒表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物干燥4、晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒5、呼吸抑制見于Ⅱ型呼衰治療要點增加通氣量、減少CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機輔助通氣治療要點抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素液體不滴的處理確定有無液體外滲。確定留置針是否通暢。確定針頭斜面有無緊貼血管壁。確定留置軟管有無彎曲、打折。確定輸液管路有無通暢、無打折。確定輸液瓶內(nèi)壓力是否過低。常見輸液反應(yīng)及處理自學(xué)END

簡介：口服避孕藥是雌、孕激素組成的復(fù)方制劑，雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分隨配方及制劑不同而變化。常用的劑型為薄膜包衣片。適應(yīng)證凡是身體健康、愿意避孕的育齡婦女無禁忌證者，都可以采用避孕藥避孕。分類短效口服避孕藥長效口服避孕藥緊急避孕藥（探親避孕藥）一、短效口服避孕藥作用機理是抑制排卵，又分為單相片、雙相片及三相片。優(yōu)點1、避孕有效率達99以上，失敗原因都是由于漏服藥超過1天時間，又未及時補救。2、可預(yù)防宮外孕的發(fā)生。3、對子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護作用。4、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量。5、不影響性生活。缺點1、需每天按時服藥，不可漏服，否則導(dǎo)致避孕失敗。2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。1、單相片（1）復(fù)方炔諾酮片（1號）（2）復(fù)方甲地孕酮片（2號）（3）復(fù)方炔雌醇片（0號）（4）復(fù)方左炔諾孕酮片單相片在整個周期中雌、孕激素劑量固定（5）媽富隆（6）克齡蒙（7）達英35（8）優(yōu)思明（9）復(fù)方孕二烯酮片服藥方法月經(jīng)周期第5天服用藥品，1片天，連服22天后停藥，下次月經(jīng)周期第5天開始服用下一周期的藥品。避孕當(dāng)月有效。服藥方法月經(jīng)周期第1天開始服藥，1片天，連服21天，停7天，繼續(xù)服用下一周期的藥。（9）復(fù)方孕二烯酮片服藥方法月經(jīng)第1天開始服用，每日在相同時間服白色藥片1片，連用21日，隨后每日在相同時間服紅色藥片1片，連用7日，共服28片。服完最后一片紅色藥片后次日即開始服用下一盒。2、雙相片雙相片的第一相雌、孕激素劑量較低，第二相中雌、孕激素劑量均增加。目前國內(nèi)尚無雙相片。3、三相片第一相含低劑量雌激素與孕激素，第二相雌激素及孕激素劑量均增加，第三相孕激素劑量再增加，雌激素減至第一相水平。三相片配方合理，避孕效果可靠，突破性出血和閉經(jīng)發(fā)生率顯著低于單相片，惡心、嘔吐等副反應(yīng)也減少，使三相片選用者逐年增多。正確服用的避孕有效率接近100。左炔諾孕酮炔雌醇三相片服藥方法月經(jīng)第1日開始服藥，1片天，先服黃色片（第一相，共6片）6天，再服白色片（第二相，共5片）5天，最后服棕色片（第三相，共10片）10天，連服21日后停藥。停藥第8天繼續(xù)服用下一周期的藥。注意事項1嚴(yán)格按規(guī)定服藥2養(yǎng)成定時服藥習(xí)慣，不能漏服，更不能中斷，當(dāng)天晚漏服時第二天早晨必須補服。3如連續(xù)兩個月不來月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，查找原因，并采取其他避孕措施，以防懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后仍然可以繼續(xù)服用短效避孕藥。二、長效口服避孕藥由炔雌醚配伍不同的孕激素而成，每月服1片可避孕1個月，適于長期同居的夫婦。炔雌醚抗生育作用孕激素對抗雌激素對子宮內(nèi)膜增生作用，使其轉(zhuǎn)化為分泌期，并發(fā)生周期撤退性出血。胃腸道吸收長效炔雌醚后，儲存于脂肪組織內(nèi)緩慢釋放出炔雌醚，代謝為炔雌醇，發(fā)揮雌激素效應(yīng)，起長效避孕作用。其作用機理是抑制和改變孕卵運行速度。優(yōu)點高效，長效，可逆，不須每日服藥，易于使用。缺點經(jīng)量增加，經(jīng)期延長，還可能引起閉經(jīng)。服法第一個月服用2片，之后每個月僅服用1片。第一個月在月經(jīng)來潮第5天服藥一片，第25天服藥1片，以后每月按第2次服藥的日期服藥1片。A月經(jīng)來潮為1月1號，1月5號服用一片，1月25號服用1片，以后每個月的25號服用1片即可。注意事項1在一般情況下，建議沒有生育過的新婚婦女最好不要采用口服長效避孕藥的方法避孕。2口服避孕藥是否會影響胎兒的發(fā)育或致畸形，至今尚無定論，所以，如果想生孩子，應(yīng)當(dāng)在停用此藥3個月至半年，同時改換其它避孕方法后再受孕。3長效避孕藥的孕激素劑量是短效避孕藥的幾十倍，雌激素劑量是短效避孕藥的近百倍，因此副作用較大。不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月后再停藥，使體內(nèi)激素水平緩慢下降，避免大出血。三、緊急避孕藥又稱探親避孕藥。其作用機理主要是速效抑制排卵，影響精子穿透和使孕卵不能著床。好處是不受月經(jīng)周期限制，何時探親何時服用。1、單純孕激素類2、米非司酮1、單純孕激素（1）甲地孕酮片探親避孕藥1號（2）炔諾酮片（3）左炔諾孕酮片毓婷（4）甲醚抗孕丸（5）三烯高諾酮探親片探親當(dāng)天中午（性生活前810小時）服用1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服用1片，探親結(jié)束的第二天上午服用1片。如探親不足14天，也要連續(xù)服用14天才有避孕效果。（1）甲地孕酮片在探親當(dāng)天晚上開始服藥，每晚1片。同居10天者必須連服10片；同居半月連服14片；同居在半個月以上者，在服完14片時，接著每晚服短效避孕片，至性生活暫告一段落。一般停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)，月經(jīng)周期和經(jīng)血量基本沒有改變，用藥后有效避孕率為995。（2）炔諾酮片服用方法是在無防護性性生活或避孕失敗72小時以內(nèi)，服藥越早，預(yù)防妊娠效果越好1075MG單次口服2片；或首次服1片，間隔12小時再服1片215MG單次口服1片。（2）左炔諾孕酮類2、米非司酮單劑量600MG避孕效果可達100％單劑量25MG避孕效果效果為74％－84％25－50MG頓服避孕效果可達100％

簡介：1第四章錯合畸形的分類北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科2錯合畸形的分類掌握ANGLE錯合分類法和毛燮均錯合分類法的具體內(nèi)容及應(yīng)用。熟悉以上兩種分類法的優(yōu)缺點，SIMON分類法中定義的面部三個平面。3錯合畸形分類的目的和意義事物分類的目的同類歸一，統(tǒng)一名稱，便于管理和交流。錯合畸形分類的目的將千變?nèi)f化的錯合畸形分門別類，使具有某些共同特征的畸形歸入一類。便于臨床診斷、矯治設(shè)計、開展研究工作以及學(xué)術(shù)交流。4有關(guān)概念的復(fù)習(xí)磨牙中性關(guān)系，近中關(guān)系和遠中關(guān)系前牙覆合，覆蓋5正中合位上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)磨牙中性關(guān)系6正中合位上下第一恒磨牙的近中頰尖相對或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二前磨牙之間。磨牙遠中關(guān)系7磨牙近中關(guān)系正中合位上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙的遠中頰尖相對或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二恒磨牙之間。8覆合與覆蓋覆蓋上下頜牙列閉合時，上牙蓋過下牙的水平距離（A）。覆合上下頜牙列閉合時，上牙遮蓋下牙的垂直距離（B）。9深覆合正常覆合上前牙冠覆蓋下前牙冠13以內(nèi)。深覆合上前牙冠覆蓋下前牙冠超過13。10深覆蓋正常覆蓋上下前牙切端前后距離在3MM以內(nèi)。深覆蓋上下前牙切端前后距離大于3MM。11開合正常覆合上前牙冠覆蓋下前牙冠13以內(nèi)。開合上下前牙切端間無覆合關(guān)系，垂直向出現(xiàn)間隙。12反合正常覆蓋上前牙位于下前牙的前方。反合上前牙位于下前牙的后方。對合上下前牙切端相對。13ANGLE錯合分類法ANGLE醫(yī)師近代正畸之父，1899年提出14ANGLE分類法的理論基礎(chǔ)上頜骨固定于頭顱上，位置恒定；上頜第一恒磨牙生長在上頜骨上，位置穩(wěn)定而不易錯位；上頜第一恒磨牙作為基準(zhǔn)；根據(jù)下頜第一恒磨牙與其前后向位置關(guān)系的不同而進行分類。15第一類錯合中性錯合正中合位上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)（磨牙中性關(guān)系）。全口牙齒中有錯位。表現(xiàn)前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反合及后牙反合或鎖合。16第一類錯合的臨床表現(xiàn)17第一類錯合的臨床表現(xiàn)18下牙弓相對于上牙弓處于遠中的位置。正中合位下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的遠中或后方（磨牙遠中關(guān)系）。第二類錯合遠中錯合19第二類錯合中的分類第一分類（Ⅱ1）磨牙遠中錯合關(guān)系，同時有上頜切牙的唇向傾斜。臨床表現(xiàn)前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒。20第一分類亞類（Ⅱ1S）一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第二類錯合中的分類21第二分類（Ⅱ2）磨牙遠中錯合關(guān)系，同時有上頜切牙的舌向傾斜。臨床表現(xiàn)前牙內(nèi)傾型深覆合。第二類錯合中的分類22第二分類亞類（Ⅱ2S）一側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第二類錯合中的分類23第三類錯合近中錯合下牙弓相對于上牙弓處于近中的位置。正中合位下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的近中或前方（磨牙近中關(guān)系）。24第三類錯合近中錯合臨床表現(xiàn)前牙反合或?qū)θ小?5第三類亞類（ⅢS）一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。第三類錯合近中錯合26ANGLE錯合分類法Ⅰ磨牙中性Ⅱ1磨牙遠中，切牙唇傾Ⅱ1SⅡ＋ⅠⅡ2磨牙遠中，切牙舌傾Ⅱ2SⅡ＋ⅠⅢ磨牙近中ⅢSⅢ＋Ⅰ27ANGLE錯合分類法的優(yōu)點優(yōu)點有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)；簡明易懂，便于臨床使用；世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。28上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變。遠中或近中錯合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成。分類中只考慮了牙頜面在近遠中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào)，沒有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)。錯合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應(yīng)該從長、寬、高三個方面來考慮。ANGLE錯合分類法的不足29分類法中的沒有特別強調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯合畸形牙列擁擠。現(xiàn)代錯合畸形的重要機制（原因）牙量、骨量的不調(diào)。頜骨不能容納全部牙齒（32顆）整齊排列在其中。ANGLE錯合分類法的不足3031SIMON錯合分類法面部三個平面（三個平面互相垂直）32面部三個平面正中矢狀平面將面部分為左右兩個部分牙弓狹窄，內(nèi)收牙弓寬大，外展33面部三個平面面橫平面連接左右眶下緣點與左右耳屏切跡的平面。牙弓上升牙弓下降34面部三個平面眶平面連接左右眶下緣點作與面橫平面垂直的平面。牙弓前突牙弓后縮3536毛燮均錯合分類法1959年，毛燮均教授提出；1978年進一步完善；分類以錯合畸形的機制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)。共將錯合畸形分為6類。37第I類牙量骨量不調(diào)第１分類（I1）主要機制牙量相對大于骨量。主要癥狀牙齒擁擠錯位。矯治原則擴大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。38第２分類（I2）主要機制牙量相對小于骨量。主要癥狀有牙間隙。矯治原則縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。第I類牙量骨量不調(diào)39第II類長度不調(diào)第１分類（II1）主要機制上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或二者兼之。主要癥狀后牙為近中錯合，前牙為對合或反合。頦部可前突。矯治原則矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。40第II類第１分類（II1）41第II類長度不調(diào)第２分類（II2）主要機制上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或二者兼之。主要癥狀后牙為遠中錯合，前牙深覆蓋，頦部可后縮。矯治原則矯正頜間關(guān)系。推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或二者并用。42第II類第２分類（II2）43第II類長度不調(diào)第３分類（II3）主要機制上頜或上牙弓前部長度較小，或下頜或下牙弓前部長度較大，或二者兼之。主要癥狀后牙中性合，前牙反合。矯治原則矯治前牙反合。44第４分類（II4）主要機制上頜或上牙弓前部長度較大，或下頜或下牙弓前部長度較小，或二者兼之。主要癥狀后牙中性合，前牙深覆蓋。矯治原則矯正前牙深覆蓋。第II類長度不調(diào)45第５分類（II5）主要機制上下頜或上下牙弓長度過大。主要癥狀雙頜或雙牙弓前突。矯治原則減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。第II類長度不調(diào)46第II類第５分類（II5）47第III類寬度不調(diào)第１分類（III1）主要機制上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖合。矯治原則縮小上牙弓寬度，或擴大下牙弓寬度，或二者并用。48第III類第１分類（III1）49第２分類（III2）主要機制上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀上牙弓窄于下牙弓，后牙對合、反合或反鎖合。矯治原則擴大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或二者并用。第III類寬度不調(diào)50第III類第２分類（III2）51第３分類（III3）主要機制上下頜或上下牙弓的寬度過小。主要癥狀上下牙弓狹窄。矯治原則擴大上下牙弓，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強營養(yǎng)及咀嚼功能，以促進頜骨及牙弓的發(fā)育。第III類寬度不調(diào)52第III類第３分類（III3）53第IV類高度不調(diào)第１分類（IV1）主要機制前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或二者兼之。主要癥狀前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下１3過低。矯治原則壓低前牙，或升高后牙，或二者并用。54第IV類第１分類（IV1）55第２分類（IV2）主要機制前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或復(fù)合機制。主要癥狀前牙開合，可能表現(xiàn)面部下１3過高。矯治原則升高前牙，或壓低后牙，或二者并用，或需矯正頜骨畸形。第IV類高度不調(diào)56第IV類第２分類（IV2）57第Ｖ類一個別牙齒錯位主要機制由局部變化所造成的個別牙齒錯位，不代表合、頜、面的發(fā)育情況，也沒有牙量，骨量的不調(diào)，主要癥狀一般錯位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時幾種情況同時出現(xiàn)，例如唇向低位轉(zhuǎn)位等。矯治原則按具體情況矯治處理。58第Ｖ類一個別牙齒錯位59第VI類特殊類型凡不能歸入前五類的錯合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。60毛燮均錯合分類法第I類牙量骨量不調(diào)第II類長度不調(diào)第III類寬度不調(diào)第IV類高度不調(diào)第Ｖ類個別牙齒錯位第VI類特殊類型61第I類牙量骨量不調(diào)I1牙量多于骨量I2牙量少于骨量第II類長度不調(diào)II1磨牙近中，前牙反合II2磨牙遠中，前牙深覆蓋II3磨牙中性，前牙反合II4磨牙中性，前牙深覆蓋II5雙牙弓前突毛燮均錯合分類法62毛燮均錯合分類法第III類寬度不調(diào)III1上頜寬于下頜III2上頜窄于下頜III3上下頜均狹窄第IV類高度不調(diào)IV1前牙深覆合IV2前牙開合63第Ｖ類一個別牙齒錯位沒有牙量，骨量不調(diào)的個別牙齒錯位第VI類特殊類型毛燮均錯合分類法64毛燮均錯合分類法的優(yōu)缺點優(yōu)點考慮到牙頜面在三維方向上的關(guān)系，對錯合的分類體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)。包含了現(xiàn)代錯合畸形的基本機制牙量、骨量不調(diào)。將機制、癥狀、矯治三者結(jié)合。不足繁瑣，初學(xué)者不容易記憶。不能解釋所有錯合畸形。65毛氏分類法的臨床應(yīng)用錯合畸形類別可用符號書寫，如I１，I２，Ⅱ２，Ⅱ３復(fù)合類型可用加號表示，如I1III1II5III3。按畸形類型的嚴(yán)重程度而依次排列。嚴(yán)重者為危害較大，必須矯治的錯合畸形，輕微者為可治可不治的錯合畸形。66１個牙齒錯位，間隙不夠，應(yīng)算為I1類，而不算為Ｖ類。II類及III類錯合有時是單側(cè)的，可用牙位符號表示。將牙弓分為３段，即前牙段及兩側(cè)后牙段，若一段內(nèi)只有１～２個牙齒錯位，則算為個別的，３個以上的牙齒錯位則可以代表牙弓的異?！，悦戏诸惙ǖ呐R床應(yīng)用

簡介：雙胞胎的分類和鑒別雙胎的分類單卵雙胎（真正的雙胞胎，表型完全相同）因為受精卵的分裂時間不同導(dǎo)致胎盤個數(shù)和羊膜囊個數(shù)不同1、雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎2、雙羊膜囊單絨毛膜雙胎3、單羊膜囊單絨毛膜雙胎雙卵雙胎因為受精卵的分裂時間不同導(dǎo)致胎盤個數(shù)和羊膜囊個數(shù)不同羊膜囊羊膜囊是兩層堅韌、薄、透明的膜，位于胎盤動物的胎盤之內(nèi)。裝著發(fā)育中的胚胎（后來變成胎兒），直到出生前不久為止。內(nèi)層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一部分。由羊膜形成的囊將胎兒整個包圍起來囊內(nèi)充盈羊水胎兒懸浮其中。綿羊和牛的膜囊羊膜囊位于絨毛膜囊內(nèi)，在尿囊的一側(cè)（牛、羊），或位于絨毛膜內(nèi)的尿囊內(nèi)（馬、驢），羊膜與尿囊融合的部分稱羊膜尿膜，與絨毛膜融合的部分稱羊膜絨毛膜。羊膜囊羊膜囊是子宮內(nèi)一袋流體物質(zhì)，寶寶就在里面發(fā)育和成長。這個囊是由羊膜和絨毛膜囊兩層膜組成的，囊有時也被稱為“膜”。在充滿潔凈的蒼白流體的羊膜囊里，未出生的嬰兒就漂浮在里面，并可以自由移動。舒緩液可以幫助寶寶避免碰撞和傷害，以及為他們提供呼吸和吞咽的液體。女人在開始受孕的幾天內(nèi)，羊膜囊里充滿了液體，這種液體主要是水。從大約第10周開始，寶寶進入流體內(nèi)部，直到大約38周，羊水?dāng)?shù)量逐漸增加，在懷孕期間，會略有降低，直到嬰兒出生。當(dāng)嬰兒出生時，羊膜囊會自動破裂，通常這被稱為作為一個母親的“破水”。羊膜囊的作用1、保護胎兒囊內(nèi)羊水恒溫、恒壓，胎兒可在羊水中自由活動，以減少因外力所致的胎兒損傷。臨產(chǎn)后，子宮收縮時，壓力均勻地分布在羊膜囊上，有效地保護胎兒，避免局部受壓，有護身袋之功效。2、保護母體羊膜囊可以減少因為胎動引起的不適感，臨產(chǎn)時胎囊可以憑借水壓擴張軟產(chǎn)道，避免胎體直接壓迫母體組織時間過長引起子宮頸、陰道及盆底肌肉的損傷。破膜時羊水還有沖洗陰道的作用，可以減少感染。3、產(chǎn)前診斷通過羊膜腔穿刺，取囊內(nèi)少量羊水進行檢查，可診斷某些遺傳性疾病、了解胎兒發(fā)育是否正常以及測定胎兒的成熟度，等等。絨毛膜的形成與結(jié)構(gòu)絨毛膜由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成。在胚胎植入后，滋養(yǎng)層細胞迅速增生并分化為內(nèi)層的細胞滋養(yǎng)層和外層的合體滋養(yǎng)層。兩層細胞在胚泡表面形成大量絨毛，突入蛻膜中。這些絨毛中央為細胞滋養(yǎng)層，外表為合體滋養(yǎng)層，是最早的干絨毛，此時的絨毛為初級絨毛干（PRIMARYVILLUS）。絨毛的發(fā)育使其與子宮蛻膜的接觸面增大，利于胚胎與母體間的物質(zhì)交換。胚胎發(fā)育至第二周末或第三周初，胚胎中胚層逐漸伸入絨毛干內(nèi)，改稱次級絨毛干。約在第三周末，絨毛內(nèi)的間充質(zhì)分化為結(jié)蹄組織和毛細血管，形成三級絨毛干。至此，滋養(yǎng)層和胚外中胚層已發(fā)育成為完善的絨毛膜。絨毛干進而發(fā)出許多分支，形成許多小絨毛。同時，絨毛干末端的細胞滋養(yǎng)層細胞增殖并穿出絨毛干末端伸抵蛻膜組織，將絨毛干固定于蛻膜上。這些穿出的細胞滋養(yǎng)層細胞還延蛻膜擴展，形成細胞滋養(yǎng)層殼（CYTOTROPHOBLASTICSHELL）。使絨毛膜與子宮內(nèi)膜牢固連接。孕四周時，細胞滋養(yǎng)層殼與子宮蛻膜之間出現(xiàn)一層纖維蛋白物質(zhì)沉淀稱尼塔布赫層（NITABUCHLAYER，絨毛干之間的間隙，稱絨毛間隙，內(nèi)充滿從子宮螺旋動脈來的母體血，胚胎借絨毛吸取母體血中的營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝廢物。絨毛膜還有內(nèi)分泌功能和屏障作用。孕12周時，絨毛間隙底部及固定絨毛周圍的纖維蛋白樣物質(zhì)稱羅爾紋（ROHRSTRIA。絨毛膜的演變胚胎早期，絨毛均勻分布于整個絨毛膜表面，隨著胚胎長大，與底蛻膜相鄰的絨毛，因營養(yǎng)豐富，血供充足而干支茂盛，稱叢密絨毛膜，組成胎盤的胎兒部分。與包蛻膜相鄰的絨毛因血供缺乏，營養(yǎng)不足而逐漸退化，稱平滑絨毛膜。隨著胎兒的長大及羊膜腔的不斷擴大，羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜進一步突向子宮腔，最終與壁蛻膜愈合，胚外體腔和子宮腔消失，子宮內(nèi)僅存一羊膜腔。絨毛膜發(fā)育異常在絨毛膜的發(fā)育過程中，若絨毛內(nèi)的血管發(fā)育不良或與胚體循環(huán)未連通，胚體可因營養(yǎng)缺乏而發(fā)育遲緩或死亡。若滋養(yǎng)層細胞過度增生絨毛內(nèi)結(jié)蹄組織變性水腫，血管消失，胚胎吸收，絨毛外觀呈葡萄狀，稱水泡狀胎塊，臨床上稱葡萄胎。如果滋養(yǎng)層細胞過度增生并癌變，稱絨毛膜上皮癌。謝謝

簡介：危險源辨識因素識別危險源HAZARD可能導(dǎo)致傷害或疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情況組合的根源或狀態(tài)。危險源辨識HAZARDIDENTIFICATION識別危險源的存在并確定其特性的過程。風(fēng)險RISK某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風(fēng)險評價RISKASSESSMENT評估風(fēng)險大小以及確定風(fēng)險是否可容許的全過程?？扇菰S風(fēng)險TOLERABLERISK根據(jù)組織的法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針，已降至組織可接受程度的風(fēng)險。安全SAFETY免除了不可接受的損害風(fēng)險的狀態(tài)。公司開展危險源辨識工作的目的是貫徹“安全第一、預(yù)防為主”方針的有效手段和具體體現(xiàn)；是全面挖掘系統(tǒng)內(nèi)潛在危險因素，分析危險可能引起事故的條件、后果及影響，提出消除和控制事故的措施，為后續(xù)風(fēng)險評價提供依據(jù)；是真正實現(xiàn)“三不傷害”，落實各項安全管理規(guī)章制度的有力武器；是杜絕各類事故隱患的有效措施；是實現(xiàn)公司安全生產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。簡言之危險源辨識的任務(wù)是把危險找出來，目的是針對危險源進行安全監(jiān)控，并制定行之有效的防范措施，逐步提高本質(zhì)安全程度。危險源辨識的實質(zhì)是人們對辨識對象客觀實際進行系統(tǒng)認(rèn)識的過程。危險源辨識工作的開展開展危險源辨識工作的著手點依靠全員開展危險源辨識工作要教育和動員全體員工積極參加，辨識和查找身邊的危險；保證投入必要的人力、物力和資金領(lǐng)導(dǎo)支持、全員參與；保證危險辨識工作的效果必須抓好的幾項工作；危險源辨識不是哪一個人或部門的事；是涉及每位員工的切身利益和自己人身安全的大事；特別是崗位員工，每天在作業(yè)現(xiàn)場與設(shè)備、設(shè)施打交道，最清楚現(xiàn)場的不安全因素在哪里；各類專業(yè)人員與崗位員工要密切配合，共同辨識、查找身邊的危險因素；危險源辨識工作，是一項系統(tǒng)工程，不是哪一個部門能夠獨立完成的；它需要方方面面的協(xié)調(diào)和配合，包括部門與部門間、部門與單元間、各專業(yè)技術(shù)線條人員的指導(dǎo)和支撐等等；更需要領(lǐng)導(dǎo)的支持和全員的積極參與；發(fā)揮好班組長骨干的帶頭作用，組織班組成員積極開展；加強領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮部門、單元的作用，組織評比，表揚優(yōu)秀、鞭策落后；集思廣益、互幫互學(xué)、發(fā)動全員參與，提高主人翁意識，變“要我安全”為“我要安全”；加強危險源辨識工作結(jié)果的審查，確保工作質(zhì)量；要將危險源辨識工作與團隊、員工的考核掛鉤；要將危險源與各類檢查、隱患整改、崗位操作、日常辦公等密切聯(lián)系，達到明確危險、危害，控制風(fēng)險，預(yù)防控制事故發(fā)生的目的；（不是束之高閣的）危險源辨識的方法危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制步驟的示意圖步驟1危險源辨識步驟2風(fēng)險評價步驟3風(fēng)險控制步驟危險源辨識→風(fēng)險評價→確定風(fēng)險等級→制定風(fēng)險控制措施方法→更新新工藝新物質(zhì)新廠區(qū)危險源辨識新知識OHS法規(guī)變化危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制策劃的步驟評審風(fēng)險控制措施的充分性必要時，制訂風(fēng)險控制措施判定風(fēng)險是否可容許風(fēng)險評價業(yè)務(wù)活動分類危險源辨識危險源的其他分類可以列出適用的清單，如在平地上滑到跌到；人員從高處墜落；工具材料從高處墜落；頭上空間不足；車輛危險源；與工具、材料的手提搬運有關(guān)的危險源；與裝配、操作、維修裝置機械有關(guān)的危險源；火災(zāi)爆炸；照明度；不適當(dāng)?shù)臉翘莘鍪?；合同方人員的活動等危險源辨識以預(yù)防為指導(dǎo)思想可通過詢問、交談、查閱有關(guān)記錄，獲取外部信息，現(xiàn)場觀察、流程分析等相結(jié)合方法。在辨識過程中應(yīng)充分考慮產(chǎn)生危險源的五種因素（即能量、有害物質(zhì)、失控、人員失誤、環(huán)境），六種類型（即物理性、化學(xué)性、生物性、心理性、行為性和其他）。危險源辨識時還應(yīng)考慮危險源的三種狀態(tài)（正常、異常和緊急），三種時態(tài)（過去、現(xiàn)在、將來）和危險源的性質(zhì)（物理性、化學(xué)性、生物性、心理性、行為性、其他）。用提問的形式，進行危險源辨識，存在什么傷害源，誰會受到傷害，傷害怎樣發(fā)生。用集中式方法，以單元班組為單位，全員參加，對整個生產(chǎn)過程中活動進行充分辯識。危險源辨識可根據(jù)不同情況采用直觀經(jīng)驗法、類比法、系統(tǒng)的安全分析法等進行。安全檢查表（SCL）為系統(tǒng)地辨識和診斷某一系統(tǒng)的安全狀況而事先擬好的問題清單編制安全檢查表的要求1）了解系統(tǒng)的有關(guān)資料，包括系統(tǒng)或同類系統(tǒng)發(fā)生過的事故、事故原因和后果，還要收集系統(tǒng)的技術(shù)文件2）收集與系統(tǒng)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)制度及公認(rèn)的安全要求，為檢查表的編制提供依據(jù)3）按系統(tǒng)的功能、結(jié)構(gòu)或因素方法，逐一列出可能影響系統(tǒng)安全性的因素，并列出清單4）針對危險因素清單，從安全技術(shù)文件中，逐一找出對應(yīng)的安全要求及應(yīng)達到的安全指標(biāo)和應(yīng)采取的安全措施，形成一一對應(yīng)的系統(tǒng)檢查表5）可列入有關(guān)安全管理機構(gòu)、安全管理制度方面的檢查危險與可操作性研究（HAZOP）應(yīng)用正確系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查工藝過程和設(shè)備工程的意圖，以評價工藝和設(shè)備的誤操作或故障的潛在危險和其對整個工藝和設(shè)備的影響后果檢查方法步驟1）對生產(chǎn)過程給予全面描述，對每部分進行系統(tǒng)提問2）發(fā)現(xiàn)偏離設(shè)計意圖的現(xiàn)象是如何發(fā)生的，并確定其偏離是否構(gòu)成危險源特性或上升成危險源事件樹分析（ETA）從原因到結(jié)果的過程分析事件樹分析是利用邏輯思維的規(guī)律和形式，分析事故的起因、發(fā)展和結(jié)果的過程利用事件樹原理對事故的發(fā)展過程進行分析，不僅可以掌握事故規(guī)律，還可以辨識導(dǎo)致事故的危險源利用事件樹分析事故的發(fā)生過程，是以“人、機、物、環(huán)境”綜合系統(tǒng)為對象，分析各環(huán)節(jié)事件成功與失敗兩種情況，以預(yù)測系統(tǒng)可能出現(xiàn)的各種結(jié)果故障樹分析（FTA）是根據(jù)系統(tǒng)可能發(fā)生的事故或已經(jīng)發(fā)生的事故結(jié)果，去尋求與該事故發(fā)生有關(guān)的原因、條件和規(guī)律，并辨識系統(tǒng)中可能導(dǎo)致事故發(fā)生的危險源或危險源特性故障樹分析是嚴(yán)密的邏輯過程分析，分析中所涉及到的各種事件、原因及其相互關(guān)系，需要使用一定的符號予以表達成立工作小組，明確組成人員選擇正確的識別方法收集相關(guān)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)識別要充分如何進行辨識如何進行辨識班組識別部門確定公司確定部門匯總班組確定危險源辨識（舉例）風(fēng)險評價和風(fēng)險控制方法（作業(yè)條件危險性評價法）一種定量計算每一種危險源所帶來的風(fēng)險的方法計算公式DLEC“D”代表“風(fēng)險值”“L”代表“發(fā)生事故的可能性”（01≤L≤10“E”代表“暴露在危險環(huán)境的頻繁程度”（05≤E≤10“C”代表“發(fā)生事故產(chǎn)生的后果”（1≤C≤100事故發(fā)生的可能性（L）暴露在危險環(huán)境的頻繁程度（E）發(fā)生事故產(chǎn)生的后果（C）風(fēng)險等級劃分（D）策劃風(fēng)險控制措施的原則完全消除危險源或風(fēng)險降低的減少風(fēng)險個人防護策劃風(fēng)險控制措施應(yīng)考慮的因素如果可能，完全消除危險源或風(fēng)險如果不可能消除，應(yīng)努力降低和減少風(fēng)險在可能情況下，使工作適合于人利用技術(shù)進步，改善控制措施保護每個工作人員的措施將技術(shù)管理與程序控制結(jié)合起來要求引入計劃的維護措施在其他控制方案均已考慮過后，作為最終手段，使用個人防護用品應(yīng)急方案的需求預(yù)防性測定指標(biāo)的監(jiān)測控制措施是否符合計劃要求風(fēng)險控制措施的評審內(nèi)容計劃的控制措施是否能使風(fēng)險降低到可容許的水平在實施這些措施時是否會產(chǎn)生新的危險源是否已選定了投資效果最佳的方案受影響的人員如何評價計劃的預(yù)防措施的必要性和可行性計劃的控制措施是否會被應(yīng)用于實際工作中風(fēng)險控制措施優(yōu)先選用原則停止使用該危害性物質(zhì)改使用危害性較低的物質(zhì)修改程序以減輕危害性對人員或危害進行隔離局限危害工程技術(shù)控制管理控制措施個人防護個人防護降低風(fēng)險消除風(fēng)險危險源辨識實施步驟第一階段危險源初步識別危險源識別工作的主體人員各工序組長、班長、車間主管、維修工和片區(qū)工程師‘識別的依據(jù)按照安全室所發(fā)相關(guān)資料要求；識別區(qū)域和范圍以工序為單位，對所在區(qū)域的熱能、電能、化學(xué)能、噪聲、有害物質(zhì)、高空作業(yè)、操作環(huán)節(jié)不安全的行為、不安全的設(shè)備、設(shè)施等所有風(fēng)險進行識別；識別要求采取頭腦風(fēng)暴法，每人提報30條風(fēng)險問題（填寫進附表）；第二階段危險源篩選、評估、風(fēng)險等級和防范措施確定危險源篩選、評估和等級確定主體人員各車間主管、維修班長、片區(qū)工程師、安全員、安全主管危險源識別確認(rèn)對匯總的識別清單進行核實、增補，按照LEC標(biāo)準(zhǔn)打分評估、制定防范措施交叉檢查安排不同區(qū)域的代表對其它區(qū)域的危險源進行交叉檢查，補充新的危險源；第三階段危險源知識宣貫、培訓(xùn)、實施防范措施宣貫對各崗位人員按照班組進行宣貫；實施防范措施根據(jù)LEC分級方法對識別出的危險源進行防范A、按照危險級別進行標(biāo)識控制，明確告知風(fēng)險B、對重要的危險源進行鎖控，對需要規(guī)范的操作行為進行整改C、對制度和文件缺失的危險源進行文件化處理、實施管控D、對需要進行機械防護、勞保防護的危險源，確定預(yù)算報公司批準(zhǔn)和整改人員培訓(xùn)、考核安排各車間培訓(xùn)、考核評比和獎勵一、燒結(jié)廠作業(yè)活動劃分及危險源識別示例11作業(yè)活動劃分（1）備料工序作業(yè)活動包括料倉（槽）作業(yè)、汽車放料、配料、料倉（槽）清理。（2）燒結(jié)工序作業(yè)活動包括布料、點火、燒結(jié)、水封拉鏈、風(fēng)機操作、返礦圓盤作業(yè)、主控室作業(yè)、潤滑油站。（3）破碎、冷卻、篩分工序作業(yè)活動包括單輥作業(yè)、熔篩篩分、破碎、帶冷機作業(yè)、冷篩篩分。（4）除塵作業(yè)工序作業(yè)活動包括布袋除塵、電除塵、放灰、灰倉清理。12作業(yè)危險性分析13作業(yè)中危險源識別示例二、煉鐵廠作業(yè)活動劃分及危險源識別示例作業(yè)活動劃分示例希望大家按照我們以上講的方法及具體的工作步驟，強化本單位的風(fēng)險管理，構(gòu)建自身風(fēng)險庫，實現(xiàn)每項作業(yè)行為的實質(zhì)性預(yù)控，最大限度降低風(fēng)險。歡迎大家提出工作中遇到的安全問題或您對安全工作的想法互動是最好的安全培訓(xùn)方法謝謝各位

簡介：顱底骨折201712朱志堅概述顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱底骨折是由什么原因引起的顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。顱底骨折的分類臨床表現(xiàn)顱前窩骨折熊貓眼征顱后窩骨折輔助檢查X線檢查CT檢查治療1、非手術(shù)治療觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。治療2、手術(shù)治療合并癥1腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。2對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。并發(fā)癥的觀察與護理高顱壓、低顱壓癥觀察在護理中嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在196KPA以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在078KPA以下，平臥位時頭痛減輕。高顱壓、低顱壓癥護理高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24H出入量及腦脊液量；床頭抬高20。30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽。患者主訴，低顱壓癥狀嚴(yán)重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。顱內(nèi)感染觀察與護理顱底骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位3060、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的觀察與護理囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當(dāng)時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕不打噴嚏不劇烈咳嗽取仰臥位頭下墊干凈布巾抗生素治療常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。護理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。護理措施3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。護理措施3、健康指導(dǎo)（4）請保證充足的睡眠時間8小時日。（5）勞逸結(jié)合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請注意保護您的頭部，避免外力的碰撞。

簡介：輔助技術(shù)一、輔助器具的基本概念二、輔助器具的功能與作用三、輔助器具的分類四、輔助器具選用原則五、選配適合的輔助器具六、輔助器具的適配流程七、實用康復(fù)訓(xùn)練器具介紹一、輔助器具的基本概念殘疾人輔助用具就是指，能夠有效地預(yù)防、補償、減輕或抵消因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、機械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。換句話說，凡是能夠有效地克服殘疾影響，提高殘疾人的生活質(zhì)量和參與社會能力的器具，高級到盲人專用計算機系統(tǒng)，普通到樹杈做成的拐杖，都是殘疾人輔助器具。早期的輔助具南北朝輪椅車二、輔助器具的功能功能補償?shù)淖饔脷埣踩艘驗闅埣捕鴾p弱的功能通過輔具可以不同程度地得到補償。具有殘余聽力的聾人，配戴合適的助聽器能夠重新聽到外界聲音。低視力患者驗配合適的助視器后可以看遠、看近，從而從向光明。截癱患者配置合適的輪椅后，能走出家門，融入社會。助聽器二、輔助器具的功能使失缺和減弱的功能得到改善和恢復(fù)借助于各種輔助用具，特別是康復(fù)訓(xùn)練器具，殘疾人可以進行康復(fù)訓(xùn)練，通過運動療法和作業(yè)療法，使患者的殘存功能得到最大程度的恢復(fù)。二、輔助器具的作用1生活自理2信息交流3社會康復(fù)4教育康復(fù)5職業(yè)康復(fù)能獨立進行日常生活起居能獨立聽、說、讀、寫能獨立參與社會活動能獨立進行學(xué)習(xí)和提高能獨立進行勞動和工作體現(xiàn)了人的社際交往體現(xiàn)了人的權(quán)利輔助器具的作用體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)體現(xiàn)了人的自我體現(xiàn)了人的自信三、輔助器具的分類（一）按器具功能分類（與國際接軌）（二）按用途分類（三）按使用人群分類（一）按器具功能分類（與國際接軌）國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在1992年頒布了國際標(biāo)準(zhǔn)ISO9999殘疾人輔助器具分類，將殘疾人輔助器具分為10大類。2005年1月，我國實施的國家標(biāo)準(zhǔn)GBT16432－2004殘疾人輔助器具分類和術(shù)語，對殘疾人輔助器具產(chǎn)品進行了分類和術(shù)語統(tǒng)一，將殘疾人輔助器具分為11個大類、135個次類和741個支類三個層次。（一）按器具功能分類1個人醫(yī)療的輔助器具用于改善、監(jiān)控、和維護個人醫(yī)療條件的輔具；如防壓瘡輔助器具、服藥、呼吸治療、物理療法器具、視覺訓(xùn)練、脊柱牽引等輔具。（一）按器具功能分類2技能訓(xùn)練輔助器具用于增強技能、提高智力和社會生存能力的輔具。如擴展語言交流訓(xùn)練、認(rèn)知技能訓(xùn)練等輔具。（一）按器具功能分類（一）按器具功能分類（一）按器具功能分類3假肢與矯形器為體外使用的替代性人造裝置，用來部分或全部替代缺失的肢體。（一）按器具功能分類矯形器為體外使用的輔助裝置，用于矯正、支撐或調(diào)整神經(jīng)與骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能特性。矯形器分類1、頸部矯形器（一）按器具功能分類矯形器分類2、軀干矯形器（一）按器具功能分類矯形器分類3、上肢矯形器（一）按器具功能分類矯形器分類4、下肢矯形器（一）按器具功能分類矯形器分類5、矯形鞋、墊矯形鞋、補高鞋兒童扁平足墊鞋墊（足托）（一）按器具功能分類4生活自理和防護輔助器具包括穿脫衣、鞋的輔具以及洗浴、如廁、測量體溫等輔具。塑料坐便椅木制坐便椅電動牙刷粗柄帶扣牙刷（一）按器具功能分類5個人移動輔助器具包括輪椅等助行器具、電子導(dǎo)向和盲杖等輔具。（一）按器具功能分類6家務(wù)管理輔助器具主要是提高基本生活技能的個人輔具；如進食、清潔、縫紉等輔具。（一）按器具功能分類7家庭和場所使用的家具及配件包括桌、椅、家具、安全設(shè)施等輔具。（一）按器具功能分類8通訊、信息、和訊號輔助器具包括光學(xué)、電子、通話、交流、報警等輔具。（一）按器具功能分類9產(chǎn)品和物品管理輔助器具主要是操作用的輔具；如自助器具和代替手功能的輔具。（一）按器具功能分類（一）按器具功能分類10用于環(huán)境改善的輔助器具用于環(huán)境改善而保護免受環(huán)境影響的輔具；如減震器具、降噪音材料、加濕器、測量儀器等輔具。（一）按器具功能分類11休閑娛樂輔助器具（二）按用途分類1、生活類床、椅子、桌、衣物、個人衛(wèi)生、廁具2、訓(xùn)練類康復(fù)訓(xùn)練器械3、信息類電腦軟件、電腦硬件、溝通器具4、移乘類助行器、輪椅、汽車、提升及搬移用具5、就業(yè)類職業(yè)能力評定、就業(yè)前訓(xùn)練、環(huán)境改造6、娛樂類康娛及體育器具7、家居環(huán)境類家居用品及設(shè)備、游樂場及花園設(shè)施（三）按使用人群分類1、肢體殘疾（生活，行動，學(xué)習(xí)、工作，假肢、矯形器、移動設(shè)施）輔具2、聽力殘疾（生活，學(xué)習(xí)、工作）輔具3、視力殘疾助視器4、智力殘疾認(rèn)知器具5、精神殘疾特殊輔具6、言語殘疾語言溝通板7、多重殘疾根據(jù)情況適配四、輔助器具選用原則強調(diào)舒適不是固定選的合適、靈活使用、安全使用省力原則沒有最好，只有更適合能不能還能潛能意愿五、選配適合的輔助器具1使用者的功能狀況選配輔助器具時，首先要考慮使用者的身體功能狀況和潛在的機能。同樣是選擇輪椅，截肢者應(yīng)使用重心靠后的輪椅，而偏癱者應(yīng)使用單臂驅(qū)動的輪椅或椅座距地面較低能用足驅(qū)動的輪椅。2使用者的身體數(shù)據(jù)選擇某些輔助器具時，要考慮使用者的身高、體重、體寬等尺寸。如長時間使用不適宜的輪椅，會造成身體變形及壓瘡的產(chǎn)生。五、選配適合的輔助器具3使用者的使用環(huán)境選擇某些輔助器具時，有必要考慮使用者的使用環(huán)境。如在室內(nèi)外使用的輔助器具，功能和材質(zhì)都有所不同。4使用者的個人需求如針對烹調(diào)飯菜和操作計算機的不同需求，選配不同的輔助器具。5使用者的經(jīng)濟條件根據(jù)使用者的經(jīng)濟承受能力選擇最急需的輔助器具。六、輔助器具的適配流程觀察個案的殘障程度詢問個案的病史、生活環(huán)境和經(jīng)濟情況了解個案的需求和期望值評估個案的障礙程度、潛在功能處方確定適合個案的輔助器具六、輔助器具的適配流程適配為個案配置適合的輔助器具訓(xùn)練讓個案進行適用并教會正確的使用方法評價對個案配置輔助器具進行最后的效果評價。跟蹤對個案的使用效果和新的需求進行跟蹤服務(wù)。七、實用康復(fù)訓(xùn)練器具介紹康復(fù)訓(xùn)練器具的概念是指功能障礙在進行康復(fù)訓(xùn)練時，有針對性地利用一種或幾種器具作為輔助，可以提高訓(xùn)練效果，使功能障礙得到減輕和防止繼續(xù)加重，甚至可以使功能得到最大程度的恢復(fù)。（一）腦癱兒童常用器具鍥形墊幫助患兒抬頭或支撐頭部。滾筒進行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練。角度可調(diào)站立架練習(xí)良好站姿，防止肌肉萎縮。PT球訓(xùn)練平衡感覺、反射調(diào)節(jié)和緩解肌痙攣。兒童爬行架鍛煉上肢的支撐和爬行能力。坐姿矯正椅兒童助行器輔助行走訓(xùn)練。平衡板保持站立平衡。（一）腦癱兒童常用器具兒童梯椅既可幫助在良好的站姿下行走又可作為椅子和桌子踝足矯形器矯正足內(nèi)翻和尖足。膝踝足矯形器矯正膝過伸。髖內(nèi)旋矯形器（一）腦癱兒童常用器具（二）偏癱患者常用器具帶護腕分指板防止和矯正手指屈肌痙攣或攣縮畸形腕部功能訓(xùn)練器腕部無力和手部抓握訓(xùn)練手指階梯訓(xùn)練手指主動運動的靈活性、協(xié)調(diào)性。吊環(huán)訓(xùn)練器肩、肘活動和肌力訓(xùn)練；并可幫助活動下肢。（二）偏癱患者常用器具肢體康復(fù)器進行上、下肢肌力訓(xùn)練。四角手杖適用于步速較慢的偏癱患者進行行走訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)矯正板矯正足下垂、足內(nèi)翻、足外翻等畸形助行器適用于上肢較好的患者練習(xí)站立和進行行走訓(xùn)練（二）偏癱患者常用器具平衡板運動失調(diào)患者進行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練。單人站立架進行站立訓(xùn)練，也可預(yù)防改善骨質(zhì)疏松、壓瘡、心肺功能降低。踝足矯形器矯正足內(nèi)、外翻和足下垂偏癱康復(fù)器幫助患肢進行主、被動性訓(xùn)練，增加（三）截癱患者常用器具輔助步行訓(xùn)練器適用于胸以下截癱患者進行步行訓(xùn)練二輪助行器適用于胸以下截癱患者進行步行訓(xùn)練。鋁合金拐杖適用于胸以下截癱患者進行步行訓(xùn)練截癱步行器適用于胸以下截癱患者。（三）截癱患者常用器具高靠背輪椅輔助代步工具，增強上肢肌力。防褥瘡墊可站立多功能電動輪椅適合于截癱患者作為代步工具、站立訓(xùn)練。多功能護理床適合高位截癱患者在床上被動活動、生活自理（大小便除臭）。謝謝

簡介：血管性認(rèn)知障礙分類及診治一、血管性認(rèn)知障礙的定義血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管病危險因素（如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。一、血管性認(rèn)知障礙的定義2記憶力1注意力3定向力5視空間定向能力4語言能力6執(zhí)行功能根據(jù)病程分類根據(jù)病因分類非癡呆性血管性認(rèn)知障礙（VCIND）、血管性癡呆（VAD）、混合性癡呆（MD）1危險因素相關(guān)性VCI；2缺血性VCI；3出血性VCI；4其他腦血管病性VCI；5腦血管病合并阿爾茨海默?。ˋD）。二、血管性認(rèn)知障礙的分類4認(rèn)知功能損害并非總是進展性、全面性2記憶損害并非總存在血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆一、血管性認(rèn)知障礙的定義1VAD概念不利于早期預(yù)防3腦血管病的患者存在認(rèn)知功能障礙，但非所有認(rèn)知功能改變都為癡呆計算機及其他方法評測神經(jīng)心理學(xué)評估實驗室檢查臨床評估血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷神經(jīng)影像學(xué)檢查三、血管性認(rèn)知障礙的診斷一臨床評估臨床評估包括病史采集和體格檢查，并注意收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息三、血管性認(rèn)知障礙的診斷二神經(jīng)影像學(xué)檢查影像學(xué)在VCI診斷及鑒別診斷中的作用①提供支持VCI的病變證據(jù)②幫助對VCI進行分型診斷③排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三實驗室檢查實驗室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷。VCI患者血液檢測的目的包括①查找VCI的危險因素，如糖尿病等②排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，如甲狀腺功能低下等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷3單項神經(jīng)心理學(xué)測驗注意力檢查數(shù)字廣度、注銷測驗；執(zhí)行功能畫鐘作業(yè)，韋斯康星卡片測驗、LONDON塔測驗；記憶能力韋氏記憶量表等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷MMSEMOCA修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）四神經(jīng)心理學(xué)評估2認(rèn)知篩查量表優(yōu)點易操作、耗時少、適宜大樣本調(diào)查。缺點①受教育程度影響大，對輕度認(rèn)知功能障礙不敏感；②記憶力檢查太簡單；③受語言的影響大；④語言項目占絕大部分優(yōu)點對輕度認(rèn)知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。更加強調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估缺點中文版MOCA量表有效性尚無相應(yīng)研究證實較MMSE增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢查項目。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷長谷川癡呆量表七分鐘測驗常識記憶力注意力測驗IMCT四神經(jīng)心理學(xué)評估2認(rèn)知篩查量表測試包括定向、記憶、常識、計算、數(shù)字銘記和物體命名。20世紀(jì)80年代初引人我國，因其操作簡便，中日兩國文化相仿，因而在我國使用較多。缺點研究表明HDS對早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版不受文化程度影響，有較高的敏感性和特異度，更適合臨床檢查和用于癡呆的篩選。包括提示會議試驗、定向力測驗、語言流暢性測驗、畫鐘測驗。畫鐘測驗有兩種常用方法一種是要求受試者在空白的紙上畫一幅幾點幾分鐘的鐘，主要反映執(zhí)行功能和視空間功能；另一種視要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。主要測試近記憶、遠記憶和注意力，測驗敏感性較好。經(jīng)過改良的中文版共25項，涉及常識、定向、記憶、注意。其中10項與MMSE完全一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川癡呆量表的平行效度良好。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷量表局限性1臨床使用缺少統(tǒng)一規(guī)范2翻譯后的量表準(zhǔn)確性和真實性難以保證3漢化后的量表的關(guān)聯(lián)性、代表性差異計算機測評計算機測評國外在20世紀(jì)70年代開始嘗試將認(rèn)知功能評估量表電腦化形成電腦認(rèn)知功能評估系統(tǒng)五計算機測評國內(nèi)趙晉華等人于1997年開始將WISCONSIN威斯康星）卡片分類試驗制作成電腦版用于認(rèn)知功能評定是國內(nèi)首個具有實用價值的計算機認(rèn)知測試工具。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷VCI診斷需具備以下3個核心要素1、認(rèn)知損害2、血管因素3、認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系三、血管性認(rèn)知障礙的診斷1有長期血管危險因素如高血壓病、糖尿病、血脂異常等；2無明確的卒中病史；3影像學(xué)無明顯的血管病灶關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位1CM的血管病灶≤3個。1、危險因素相關(guān)性VCI三、血管性認(rèn)知障礙的診斷1大血管性①明確的腦卒中病史；②認(rèn)知障礙相對急性發(fā)病?；虺孰A梯樣進展；③認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時間關(guān)系；④影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶直徑15CM。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷2小血管性①有或無明確卒中病史；②認(rèn)知障礙相對緩慢發(fā)?。虎塾跋駥W(xué)顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。2缺血性VCI1明確的腦出血病史；2認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的因果及時間關(guān)系；3急性期影像學(xué)可見相應(yīng)的出血證據(jù)。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷3出血性VCI1除上述以外的血管病變，如腦靜脈竇血栓形成等；2認(rèn)知障礙與血管病變之間有明確的因果及時間關(guān)系；3影像學(xué)顯示有相應(yīng)的病灶。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷4其他腦血管病性VCI①首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙，不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征；②影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)，同時存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；③高齡發(fā)病，有AD家族史支持診斷；④腦脊液總TAU蛋白和異常磷酸化TAU蛋白增高，AΒ降低支持診斷。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷5腦血管病合并AD四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防VCI的風(fēng)險因子年齡性別吸煙肥胖高血壓卒中TIA史心臟病糖尿病高血脂四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防降壓治療和對中年高膽固醇血癥進行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防VCI發(fā)生。血糖管理對于VCI預(yù)防可能有益，但需要進一步的大模臨床試驗證實。已發(fā)生腦血管病或VCI患者伴有高血壓時應(yīng)積極進行血壓調(diào)控，同時存在其他血管危險因素時應(yīng)進行干預(yù)，卒中二級預(yù)防有助于減少或延緩VCI。五、血管性認(rèn)知障礙的治療2作業(yè)行為訓(xùn)練1藥物治療3計算機輔助訓(xùn)練5經(jīng)顱磁刺激技術(shù)4中醫(yī)治療6其他治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療2作業(yè)行為訓(xùn)練通過視覺、聽覺、觸覺等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激讓患者作出反應(yīng)，也包括高級的思維、推理、運算等能力訓(xùn)練。五、血管性認(rèn)知障礙的治療3計算機輔助訓(xùn)練系統(tǒng)計算機輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是認(rèn)知康復(fù)的重要手段，在美國73的康復(fù)機構(gòu)利用計算機進行認(rèn)知障礙康復(fù)。缺點依賴進口、產(chǎn)品模塊不夠齊全、題庫量小，內(nèi)容單一。五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療六其他治療高壓氧心理治療營養(yǎng)干預(yù)五、血管性認(rèn)知障礙的治療謝謝