簡介：眼科專科檢查簡介,劉冬蕊2014310,眼壓測定,眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學性能。正常眼壓的范圍為10～21MMHG（147～279KPA。眼壓測定可分為非接觸式和接觸式眼壓測定。,非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計）,具有免操縱桿、全自動對焦、三維全自動眼球跟蹤、寧靜作業(yè)的特性，全自動噴氣測壓使用時會產(chǎn)生輕柔的噴氣浪，通過氣浪打到角膜上再反射回去的壓力值，以此判斷眼壓的高低。患者只需靠著儀器的額托注視固視目標，應用專利的免操縱桿自動對焦系統(tǒng)，操作者只需按鈕激活眼壓、測量程序。額托的左右滑動，內(nèi)部已經(jīng)升級的軟件可以對左右眼進行自動識別。優(yōu)點方便快捷，安全衛(wèi)生，可以多次反復使用。缺點對于部分患者測量數(shù)據(jù)不準確，比如角膜偏厚的患者。,接觸式眼壓計（壓平式眼壓計）,接觸式眼壓計具有一定臨床準確性，其原理是通過壓針直接接觸患者眼球，通過施壓后角膜的深度來卻準患者的眼壓值。每次使用應將眼壓計放置在檢驗臺上測定，指針必須在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必須調(diào)整指針位置，使指針到達“0”位。壓針使用前應使用酒精消毒，以免使用時對患者產(chǎn)生感染。優(yōu)點測量準確，具有臨床準確性，是目前最準確的測量方法。缺點使用不當容易造成感染，使用時患者必須點上麻藥，對身體有一定副作用。,驗光,驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼狀態(tài)為標準，測出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。注意事項（1）12歲以下的小孩。因為其調(diào)節(jié)作用很強，驗光如果不散瞳，誤差會很大。（2）12～40歲的近視、遠視或散光患者，原則上第一次驗光都要散瞳，第二次驗光時，如度數(shù)改變不大，可根據(jù)原來的度數(shù)進行小瞳驗光后加減。（3）眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗光的手段來排除有無屈光不正者。（4）比較復雜的屈光不正，如高度近視、高度遠視或高度散光，近視或遠視合并散光。（5）青少年視力不穩(wěn)定，視力一會兒好，一會兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一但散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。,驗光單,“十”表示凸透鏡片（遠視眼用）；“”表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“”之后的阿拉伯數(shù)值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是驗光處方上的屈光度和大家平時說的眼鏡度數(shù)不一樣，它們之間相差100倍，如100D相當于平時所說的100度；DS表示球鏡（近視和遠視用），DC表示柱鏡（散光用）；在DS后面有一個橫的“/”表示前面的球鏡聯(lián)合后面的柱鏡，在DC后面有一個“”，是將前面的散光度數(shù)和后面的散光鏡軸度（有1～180°）分開；比如200DS/100DC60°，表示200度的近視鏡聯(lián)合100度的散光鏡，散光的軸度是60°；PD表示雙眼瞳孔間距離，即瞳距。ADD表示近用附加度。,90D前置鏡,90D前置鏡也是眼底檢查的一種器械，其優(yōu)點是不需要放入眼內(nèi)，可見范圍增大，可以用于眼底激光治療，由于不與患者眼球接觸，對于手術(shù)后需要查看眼底的患者具有不可替代的優(yōu)點，減輕了患者的痛苦，可以發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡無法看見的眼底周邊部病變。,房角鏡,適應癥裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者前房角比較狹窄青光眼或懷疑青光眼患者傾向于有青光眼癥狀的虹膜新生血管患者眼外傷患者其他眼前部疾病的診斷,三面鏡,三面鏡又名三面反射接觸鏡，三面鏡檢查是眼底檢查中常用的檢查。在裂隙燈檢查眼底時三面鏡起了很大作用，而且操作方便。借助于三面鏡，很容易辨認視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、脈絡膜的高低差別，對囊腫、血管瘤、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡膜腫瘤等的鑒別以及對視網(wǎng)膜表面與玻璃體后界膜的關(guān)系、視網(wǎng)膜脈絡膜間的漿液及視網(wǎng)膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。,視野,視野也稱周邊視力，是眼球固視時所見到的空間區(qū)域，該區(qū)域跟視網(wǎng)膜感受光刺激的區(qū)域是對應的。視野可分為周邊視野與中心視野兩種。視網(wǎng)膜和視路的任何部位有病變，必然在視野上反映出來，眼科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師可根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果，分析出病變的部位、性質(zhì)以及預后。視野的改變可對疾病的鑒別診斷提供幫助,各種疾病引起的視野缺損及范圍不盡相同,醫(yī)生可根據(jù)視野損害的不同形態(tài)特征將兩種疾病區(qū)分開來,如中心性視網(wǎng)膜炎和球后的視神經(jīng)炎,他們都有中心暗點,若早期用檢眼鏡等其他方法不易檢出時,可用視野檢查,此外,了解某些眼病的進展情況及判斷預后,如青光眼早期,中心視野檢查出現(xiàn)生理盲點擴大。,典型的青光眼進展視野變化,OCT光學相干斷層掃描,OCT是近十年迅速發(fā)展起來的一種成像技術(shù)，它利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號，通過掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT是最近幾年應用于眼科的新型技術(shù),是一種非接觸、高分辨率層析和生物顯微鏡成像設備。它可用于眼后段結(jié)構(gòu)（包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤）的活體上查看、軸向斷層以及測量，是特別用作幫助檢測和管理眼疾（包括但不限于黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性和青光眼）的診斷設備?？捎^察眼前節(jié)，又能顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評價等方面具有良好的應用。,眼底照相,眼底照相是用來觀察和記錄眼底狀況的眼科光學成像技術(shù)。它能夠?qū)⒀鄣讏D像以黑白或彩色照片的形式記錄和保存下來，它的光學設計是基于無反光間接檢眼鏡的光學原理，能夠直接拍攝視網(wǎng)膜，眼科醫(yī)生可以通過眼底的照片來診斷和治療眼科的疾病。適用于糖尿病、高血壓等易引起眼底病變的內(nèi)科疾病患者的監(jiān)測和篩檢，提高眼底疾病的早期檢出率，也可用于正常人群的眼科體檢?？奢o助確診視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi)腫瘤等大部分眼底疾病。青光眼診斷眼底視神經(jīng)監(jiān)測方法之一，對視盤的杯和盤沿以及眼底視神經(jīng)纖維層丟失的診斷有指導意義。眼底照片對療效評估和動態(tài)觀察病情變化以及患者的隨訪起著非常重要的作用。眼科醫(yī)生可以在各種眼底疾病的治療（如激光治療）前后行眼底照相以進行療效評估，對比圖片清楚、形象、直觀，而且可以作為疾病診斷和療效的客觀依據(jù)。免散瞳技術(shù)因其操作簡便、效率高的優(yōu)勢提高了眼底疾病篩查的可及性，同時也適用于青光眼、高血壓等不適于進行散瞳檢查的患者。無需散瞳劑即可在短時間內(nèi)獲取眼底微循環(huán)影響，且成像清晰，能夠看到更多細節(jié)，極大地縮短了診斷周期，并減輕了散瞳劑給患者帶來的痛苦。,眼底熒光素血管造影,眼底熒光素血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應的染料快速注入血管，同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照相的一種檢查法。由于染料隨血流運行進可動態(tài)地勾畫出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的反襯度和可見性，使一些細微的血管變化得以辨認，脈絡膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時可使這兩層組織的病變得到鑒別，脈絡膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況，血管壁，色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準確和動態(tài)，為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機理等提供有價值的依據(jù)。,正常人眼底熒光造影,糖尿病患者眼底熒光造影,眼前節(jié)照相,眼前節(jié)具體包括全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網(wǎng)膜及眼外肌附著點部和結(jié)膜等。眼前節(jié)照相實際是裂隙燈與照相機的復合體，即用裂隙燈檢查照相機照相并打印出來結(jié)果即是眼前節(jié)照相。裂隙燈與門診的裂隙燈用法一樣。,右圖為楔形白內(nèi)障眼前節(jié)照片,左圖為大致正常眼前節(jié)照片,視覺電生理,人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細胞內(nèi)引起光化學和光電反應，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細胞、神經(jīng)節(jié)細胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個過程可用電生理學方法記錄下來。視覺電生理學檢查技術(shù)以測定視覺形成過程中生物電變化為觀察指標，能從不同角度反映視覺系統(tǒng)在不同水平上的功能狀態(tài)，具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復性的特點，其在眼科疾病的診斷和鑒別診斷、疾病的預后療效評價，視覺功能客觀評定等到方面具有重要作用。目前臨床上應用較廣泛的主要有視網(wǎng)膜電圖（ERG），視覺誘發(fā)電位（VEP）和眼電圖（EOG），如將各種方法聯(lián)合應用，可對整個視覺系統(tǒng)疾患進行分層定位診斷，從功能上對視覺系統(tǒng)進行斷層掃描。臨床應用于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及視路疾病、弱視、青光眼、眼外傷的早期診斷、療效及預后判斷、白內(nèi)障檢查以及皮質(zhì)盲、偽盲的鑒別。適用于一般的患者和不能作心理物理檢查的患者，如嬰幼兒、智力低下者或偽盲者；另對屈光間質(zhì)混濁，看不到眼底者，它可克服混濁的障礙，測定到視功能，如白內(nèi)障、玻璃體混濁。,視網(wǎng)膜視力測定,視網(wǎng)膜視力測定是隨著激光技術(shù)和人眼空間調(diào)制傳遞函數(shù)的深入研究而產(chǎn)生的新方法,它能反映屈光間質(zhì)混濁情況下的視網(wǎng)膜功能。通過測定視網(wǎng)膜潛視力來預測白內(nèi)障術(shù)后可能達到的最佳矯正視力,簡稱網(wǎng)測。視網(wǎng)膜視力測定在白內(nèi)障術(shù)前、視網(wǎng)膜病變、玻璃體疾病、角膜病變、弱視及屈光不正等病例中得到應用，尤其作為白內(nèi)障手術(shù)前常規(guī)檢查方法之一。優(yōu)點有①不受屈光狀態(tài)的影響,激光束均能在視網(wǎng)膜上形成干涉條紋。②激光束能通過輕、中度混濁的屈光問質(zhì),故激光視力測定可用于白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜移植術(shù)術(shù)前預測術(shù)后視力。③方便簡便,無痛苦,病人易接受。,IOLMASTER,IOLMASTER人工晶體生物測量是一種使用非接觸技術(shù)的光學生物測量，可以測量LASIK近視手術(shù)后病人的K值，以計算IOLPOWER。同時精確測量病人的視軸長度、角膜曲率及前房深度。能避免病人交互感染，并可幫助醫(yī)師達到極度精準的術(shù)后目標屈光度。IOLMASTER創(chuàng)新性地解決了精確測量眼睛和手術(shù)前對眼球晶體（IOL）進行精確計算的難題。可精確測量眼軸長度，準確計算白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)，是A超測量精確度的100倍。同時，可測角膜曲率、前房深度、晶體厚度，有多種人工晶體度數(shù)計算公式。尤其適用于眼軸過長、過短的白內(nèi)障手術(shù)人工晶體計算，準分子激光手術(shù)前檢查等。優(yōu)點有測量精確、節(jié)省時間、非接觸技術(shù)使病人無痛覺。,眼A超,眼部A型超聲波檢查，簡稱眼A超。它是根據(jù)聲波的時間與振幅的關(guān)系，來探測聲波的回波情況。聲束向前傳播，每遇一個界面發(fā)生一次反射，回聲按返回時間以波峰形式排列在基線上，以波峰的高度表示回聲強度，回聲愈強，波峰愈高。眼A超形成的是一維圖像，所以對病變解釋較困難，但對組織鑒別力高，定位準確性也較高。A超軸向分辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精確度達001MM，用于眼活體結(jié)構(gòu)測量。A超型角膜厚度測量儀可用于測量角膜厚度，精確度達001MM，用于角膜屈光手術(shù)前測量角膜厚度。眼A超對球后視神經(jīng)和眼肌不能測量。目前許多A超都輸入了人工晶體計算公式，當測量眼軸和角膜曲率后，可自動轉(zhuǎn)入人工晶體計算模式，得出所需的人工晶體的精確度數(shù)。,眼B超,眼B超目前在眼科應用比較廣泛。眼B超是通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等、亮度不同的光點形式顯示。光點明暗代表回聲強弱，回聲愈強，光點愈亮，把回聲形成的許多光點在示波屏上構(gòu)成一幅局部的二維聲學切面圖。這種動態(tài)掃描可提供病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，對所探測病變獲得直觀、實際的印象。眼B超能直接顯示眼球的形態(tài)、眼軸及球壁，可直接觀察異物與球壁與視網(wǎng)膜視神經(jīng)的關(guān)系，還可了解有關(guān)機化物、包裹、牽引、玻璃體積血及與視網(wǎng)膜的關(guān)系，這對手術(shù)方式的選擇，是否單純磁吸或玻璃體手術(shù)摘除，有重要意義。但眼B超對眼前段異物及球外異物診斷困難，眼眶異物診斷困難較大。眼B超可檢查白瞳孔癥，屈光間質(zhì)不清，視網(wǎng)膜和脈絡膜脫離，眼底隆起物，眼球萎縮，原因不明的視力減退和高眼壓，可疑眼內(nèi)寄生蟲和后鞏膜炎，術(shù)后淺前房，玻璃體混濁或積血；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎，眼球運動障礙；淚囊區(qū)、眼瞼和眶緣腫物、眼肌、視神經(jīng)的測量；眼球穿孔傷及后部破裂傷，異物定性和磁性試驗，可疑眶內(nèi)血腫或氣腫；可疑炎癥，腫瘤，囊腫，血管畸形、動靜脈直接交通等。,角膜地形圖,計算機輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能。角膜地形圖是對整個角膜表面進行分析，其中每一投射環(huán)上均有256個點計入處理系統(tǒng)，因此，整個角膜就有約7000多個數(shù)據(jù)點進入分析系統(tǒng)。由此可見，角膜地形圖具有系統(tǒng)性、準確性和精確性。角膜地形圖在臨床應用于診斷角膜散光，定量地分析角膜性狀，將角膜屈度以數(shù)據(jù)或不同的顏色顯示出來，其兩軸屈度之差為角膜散光。角膜地形圖還可用于角膜屈光手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后療效評價，術(shù)前根據(jù)角膜地形圖充分了解角膜性狀，尤其是散光的情況和排除圓錐角膜和接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲；術(shù)后則根據(jù)角膜地形圖評價療效。現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的目的不僅要減少手術(shù)誘發(fā)的散光，而且可通過手術(shù)切口中和術(shù)前散光。因此可根據(jù)手術(shù)前檢查的角膜地形圖來指導手術(shù)。用角膜地形圖對角膜移植術(shù)后的角膜散光作出準確的診斷，指導矯正角膜移植術(shù)后的散光。根據(jù)角膜地形圖可計算出屈光不正患者配鏡所需的曲度和度數(shù)，指導配戴角膜接觸的數(shù)據(jù)鏡，提高了其準確性。,UBM超聲生物顯微鏡,是20世紀90年代出現(xiàn)的一種超聲檢查儀器。該技術(shù)具有無損傷性、準確性、可重復性、動態(tài)性和簡便易行的特點，已成為眼科臨床對一些眼前節(jié)疾病檢查的重要方法。臨床應用UBM可用于角膜移植術(shù)前了解病變角膜與虹膜晶狀體的關(guān)系，屈光手術(shù)前后了解角膜的結(jié)構(gòu)改變。在各類青光眼特別是閉角型青光眼的房角結(jié)構(gòu)和前方容積分析方面，UBM能提供最有價值的資料，在診斷瞳孔阻滯、高褶虹膜、房角粘連、睫狀體脈絡膜滲漏、房角后退、惡性青光眼、色素性青光眼、先天性青光眼等方面給出確切的依據(jù)。對青光眼手術(shù)方案的設計有指導意義。對青光眼術(shù)后流出道的情況提供客觀依據(jù)。在眼前段腫瘤的診斷和定位也有重要的作用。還可以詳細了解晶狀體、人工晶體及前部玻璃體、視網(wǎng)膜的狀況。,謝謝,,

簡介：眼科B超的原理及使用方法,一基礎知識,,頻率每秒鐘振動次數(shù)（F）單位赫茲（HZ）,周期完成一次振動所需的時間為周期T，T1/F波長一個周期內(nèi)波所傳播的距離為波長Λ，ΛC/F,,次聲頻率20000HZ常人耳不能聽見,醫(yī)學診斷超聲頻率,顱腦12MHZ胸腹355MHZ小器官710MHZ眼標準10MHZ眼前節(jié)40100MHZ,眼部不同組織及填充物的聲速,三B超成像原理,,成像示意圖,,B超診斷儀原理框圖,,,,B超的一些基本參數(shù),灰階分辨力增益探查深度掃描角度,B超圖像,,B超探查的基本知識,成像方向的判定探頭上的標記決定掃描的平面探頭上的標記始終對應屏幕扇形的一側(cè)（通常對應扇形的上側(cè)）盡量避開晶體增益合適盡量將要觀察的區(qū)域置于中央,B超性能的評價,1圖象質(zhì)量靈敏度信噪比分辨率層次,

簡介：眼科超聲檢查方法,眼科A超（1956年）眼科B超（1958年）彩色多普勒超聲（1989，ERIKSON）超聲生物顯微鏡（UBM）,正常人耳能夠聽到的是頻率在2020000HZ的機械波，稱為聲波。頻率高于20000HZ的機械波則被稱為超聲波，它比聲波的頻率高，波長短，而且人耳聽不到。超聲波是機械振動在彈性介質(zhì)中的傳播，是一種機械波。橫波指質(zhì)點的振動方向和波的傳播方向相互垂直的波?？v波指質(zhì)點的振動方向和波的傳播方向相互垂直的波。,超聲波的基本概念,超聲波的反射和折射,反射超聲波入射時遇到不同煤質(zhì)之間的分界面上引起返回的過程稱之為反射。（界面反射是超聲診斷的基礎）折射超聲波以一定斜角度到達傳播速度不同的媒介交換處時，其傳播方向改變的過程，稱為折射。（聲波折射是B超診斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）,,超聲波的散射、衍射和干涉,聲影,,散射當聲波在傳播途中遇到障礙物時，則在此障礙物產(chǎn)生多方向的不規(guī)則反射、折射和衍射，成為聲散射。,衍射聲波傳播時，可以越過障礙物的直徑小于Λ/2，再繼續(xù)前進。若障礙物的直徑大于Λ/2，產(chǎn)生回聲反射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū),超聲波的衰減,聲波在介質(zhì)中傳播時,隨著傳播距離的增加,能量逐漸衰減,其衰減的程度與聲波的擴散、散射及吸收等因素有關(guān)。超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對它的吸收越多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬赫茲MHZ為單位）腹部、心臟檢查超聲355MHZ眼部超聲A超8～10MHZB超10MHZ20MHZUBM40～100MHZ,超聲診斷儀工作原理,超聲波在傳播過程中遇到聲學性質(zhì)（聲學密度、聲速）不同的介質(zhì)的分界面時就發(fā)生反射，反射回來的聲波稱為回聲（ECHO）；將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)過兩次放大、檢波、修飾，顯示為波形（A－SCAN或圖像（B－SCAN于屏幕上，來進行診斷和鑒別診斷，又稱為回聲診斷法（ECHOGRAPHY）,超聲機的構(gòu)成,換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。,腹部、心臟檢查超聲355MHZ眼部超聲A超8～10MHZB超10MHZ20MHZUBM40～100MHZ,A超簡介,A型超聲掃描是將所探測組織的界面回聲以波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測方向一致的一維線性圖像。A型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更復雜應用模式的基礎。A型超聲檢查成像可以在單一的超聲儀器上顯示，也可以在A/B型超聲儀器上顯示。,,,,,正常A超波形圖,軸位掃描,正常A超波形圖,非軸位掃描,應用范圍,生理特性方面測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度，并測量角膜中及各個象限的角膜厚度。輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗光儀、眼底檢查等項檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度，預測近視發(fā)展的趨勢。角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以及各種治療效果的評估。屈光性角膜手術(shù)適應癥的篩選。（如準分子屈光手術(shù)）各類接觸鏡驗配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療的效果評價以及不良反應。,檢查前準備及注意事項,確保所有的測量條件都正確的設置完畢。測量前，向患者說明所使用的儀器及測量方法，使患者消除緊張情緒。囑咐患者避免劇烈突然的身體運動（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動。詢問患者有無表面麻藥過敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐或靜臥五分鐘后開始測量。A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在使用前要對A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進行消毒，但嚴禁用酒精長時間浸泡探頭消毒以延長A超探頭使用壽命（檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。（檢查后）短時間眼睛會有麻痛的感覺，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手用力揉眼睛，有少數(shù)病人會出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥引起的24小時內(nèi)可以痊愈，如感覺刺痛明顯應立即門診就診,A超分類,生物測量A超定量測量探頭到回聲源的距離用途角膜厚度測量（2030MHZ探頭）眼軸長度測量（10MHZ探頭）標準化A超回聲信號的波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定用途定量測量腫瘤定性區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的功能，即在應用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的A型超聲特點?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學特點，為疾病的診斷提供幫助。,生物測量A超,適應癥白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準確計算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如果條件允許應加測眼軸長度等相關(guān)參數(shù)。肌源性眼球突出。測量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。,生物測量A超注意第一眼位雙眼測量,,,正常值角膜中央厚度050055MM前房深度2530MM晶體厚度45MM眼軸長度2224MM注意眼軸過長或過短，或雙眼軸相差05MM以上應重復測量。,檢查方法,直接接觸檢查法探頭與角膜直接接觸的方法。將探頭置于角膜表面，聲波透過角膜頂點的中央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，即可得到眼軸長度和相關(guān)的生物測量參數(shù)。間接浸潤檢查法與直接接觸檢查法相同。只是在檢查前需準備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的開放狀態(tài)。眼杯直徑1828MM成人22MM和24MM兒童；18MM,直接接觸檢查法,1、麻醉角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因）2、探頭測試應用模型眼對探頭的準確性進行測定。如測定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準確性是可靠的，可以應用。3、探頭消毒每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應對探頭進行消毒，以避免交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75的酒精進行消毒，軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進行消毒。但一定要注意檢查前探頭上不要殘留消毒劑，以免造成角膜化學燒傷。,直接接觸檢查法,4、眼球狀態(tài)的選擇根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢查方式的選擇自動測量和手動測量。自動測量時儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預設條件自動凍結(jié)圖像并將結(jié)果保存。手動測量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動電子門進行測量。6、檢查方法每個專用探頭的頂端都有一個紅色的注視燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時囑病人將受檢眼注視紅燈。當探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測量條件滿足預設值儀器自動凍結(jié)圖像并顯示測量的結(jié)果。如此反復測量35次，如果多次測量的誤差在01MM以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之，重復前述檢查結(jié)果直到滿足測量條件為止。,間接浸潤檢查法,眼杯的放置方法為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查，放置眼杯前可對受檢眼進行表面麻醉，待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動眼球，將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人的結(jié)膜囊內(nèi)。檢查時，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸，二者之間的距離在510MM，通過移動探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預設值即可獲得檢查結(jié)果。,如何避免測量誤差,不論采用何種檢查方法進行生物測量，檢查結(jié)果是否準確都是至關(guān)重要的。如果眼軸長度產(chǎn)生10MM的誤差，可以導致計算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2530D的誤差。常見的產(chǎn)生誤差的原因如下一、探頭壓迫眼球測量結(jié)果較實際眼軸短對于初學者，建議使用浸潤檢查法進行檢查如果采用直接檢查法，應注意避免對角膜施加壓力，使用軟質(zhì)探頭和支撐法進行檢查較直接應用硬質(zhì)探頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對角膜加壓，可以通過觀察每一次測量前房深度是否有改變進行判斷。如果前房深度沒有明顯的改變，表明探頭沒有對角膜加壓；反之，則表明探頭對角膜加壓，需重新測量。,如何避免測量誤差,二、眼球和探頭之間存在液體測量結(jié)果較正常眼軸長原因1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)；2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過多的淚液或眼藥水。建議1、病人在檢查前應避免使用富含油脂的滴眼劑2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼藥水含量過多，可囑病人先將過多的液體拭去，保持眼內(nèi)適當?shù)乃旨纯伞?如何避免測量誤差,3、聲波方向與視軸方向不相同正常（視軸方向）聲波經(jīng)過角膜中央的頂點穿過前房、晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。視神經(jīng)方向聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視神經(jīng)方向傳播。對于正常人，這種測量誤差對結(jié)果影響并不大，約01MM，但是如果是高度近視或者合并后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的結(jié)果會產(chǎn)生巨大的誤差，影響病人手術(shù)后的視功能恢復。,標準化A型超聲,操作簡單，但理解和識別圖像困難。檢查步驟1、設定組織靈敏度（一般在換季或移動機器后均需重新設定組織靈敏度）2、病人頭部靠近屏幕3、眼部點表面麻醉劑4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因為淚膜是一種很好的聲傳導介質(zhì)。5、自后向前掃查8個子午（1200,300,600,900四個子午線和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動。并保證聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。,A型超聲掃查的定位和標志,A型超聲眼眶檢查有幾個方面眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。由于A型超聲為平行聲束，無B型超聲所用的標志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和探頭前后的位置精確定位眼眶病變。A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼檢查法和眼旁檢查法。,A型超聲檢查方法,一、經(jīng)眼檢查法由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對聲能的衰減。組織靈敏度設定后，自前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及定位方法基本同眼內(nèi)檢查法，以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼1100赤道部掃查，即探頭放置于500子午線角膜緣與穹窿部之間。為了減少晶狀體對聲能的衰減，一般聲束部通過晶狀體，而從一側(cè)穿過，可提高聲學分辨力。,A型超聲檢查方法,二、眼旁檢查法此法用于眼眶周圍淺層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。按照時鐘位置將探頭置于相應的眶周眼瞼皮膚上，進行掃查。所以，圖像中出現(xiàn)的波峰即病變或正常圖形，而無眼內(nèi)玻璃體平段。發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變的大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、是否整齊、聲衰減等情況。檢查過程中應雙側(cè)對比檢查，以發(fā)現(xiàn)異常。,

簡介：第二章眼的解剖生理,上海市第一人民醫(yī)院眼科吳星偉,視覺系統(tǒng),,,右側(cè)眼球及眶腔矢狀斷,第一節(jié)眼球EYEBALL,眼球,眼球照相機,眼球的位置,位于眼眶前部借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系周圍有眶脂肪墊襯前面有眼瞼后部有眶骨壁眼球平視正常突出于外側(cè)眶緣1214MM突出度與人種、屈光、顱骨發(fā)育有關(guān)正常情況下雙眼差不超過2MM,第一節(jié)眼球EYEBALL,兩個不同彎曲半徑的球面對合而成前面透明的角膜（彎曲半徑較?。┖竺姘咨撵柲ぃ◤澢霃捷^大）眼球前后徑24MM眼球垂直徑23MM眼球水平徑235MM,一、眼球壁,外層（纖維膜）角膜CORNEA前1/6透明鞏膜（SCLERA后5/6瓷白中層（血管膜）虹膜IRIS睫狀體CILIARYBODY脈絡膜CHOROID內(nèi)層視網(wǎng)膜RETINA,（一）角膜CORNEA,角膜橫徑11512MM角膜垂直徑10511MM角膜直徑13MM異常角膜前表面曲率半徑78MM角膜后表面曲率半徑68MM角膜中央部厚度05055MM角膜周邊部厚度10MM角膜相當于43屈光度的凸透鏡,角膜組織學,①上皮細胞層厚約35ΜM56層鱗狀上皮，細胞再生能力強，損傷后不留瘢痕②前彈力層BOWMAN膜）厚約15ΜM，一層均質(zhì)無細胞成分的透明薄膜無再生力③基質(zhì)層厚約500ΜM200層排列整齊的膠原纖維束薄板④后彈力層DESCEMET膜1020ΜM可再生⑤內(nèi)皮細胞層厚約5ΜM一層六角形扁平細胞，無再生,角膜組織生理學,表面淚液膜防角膜干燥保持平滑及光學特性角膜無血管，上皮無角化，組織結(jié)構(gòu)排列規(guī)則有序，可維持其透明性重要的屈光間質(zhì)相當43屈光度的凸透鏡內(nèi)皮細胞具房水屏障功能使角膜處脫水狀態(tài)角膜營養(yǎng)代謝主要來自角膜緣血管網(wǎng)和房水代謝需氧80來自空氣，5來自房水15來自角膜緣血管網(wǎng)富含三叉神經(jīng)的眼支末梢，感覺十分敏銳,（二）鞏膜（SCLERA）,質(zhì)地堅韌，瓷白色致密相互交錯的膠原纖維組成表面被眼球筋膜包裹，前面覆蓋球結(jié)膜后部與視神經(jīng)交接處分為兩層內(nèi)1/3成網(wǎng)眼狀稱鞏膜篩板外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜鞏膜厚度眼外肌附著處最薄03MM視神經(jīng)周圍處最厚10MM,鞏膜組織生理學,①表層鞏膜②鞏膜實質(zhì)層③棕黑板層鞏膜血管神經(jīng)主要在表層表層易發(fā)生炎癥疼痛明顯鞏膜深層炎癥病情較為遷延,（三）角鞏膜緣（LIMBUS,角膜與鞏膜的移行區(qū)寬約1MM前界起于角膜前彈力層的止端后緣為后彈力層的止端眼內(nèi)手術(shù)的常用切口標志部位含有小梁網(wǎng)與SCHLEMM管等結(jié)構(gòu),（四）前房角ANTERIORCHAMBERANGLE,位于周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的通道角鞏膜緣內(nèi)面凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，內(nèi)有①小梁網(wǎng)多層束狀或板片狀交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)②SCHLEMM管由若干小腔隙相互吻合而成圍繞前房角一周的房水輸出通道內(nèi)壁一層內(nèi)皮細胞與小梁網(wǎng)相隔外壁2535條集液管與房水靜脈溝通,（五）葡萄膜（UVEA）,血管膜或色素膜虹膜IRIS睫狀體CILIARYBODY脈絡膜CHOROID,虹膜IRIS,圓盤狀膜自睫狀體伸展到晶狀體前面將眼球前部腔隙隔成前后房懸在房水中中央為瞳孔PUPIL254MM收縮與放大可調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線大小與生理與病理狀態(tài)有關(guān)虹膜根部薄弱挫傷時易從睫狀體離斷,虹膜組織學,①基質(zhì)層疏松結(jié)締組織和色素細胞組成框架血管與神經(jīng)走行其間瞳孔括約肌平滑肌環(huán)形分布瞳孔緣副交感基質(zhì)內(nèi)色素多少決定虹膜的顏色②色素上皮層分兩層含致密黑色素瞳孔開大肌平滑肌在前層受交感神經(jīng)支配瞳孔領(lǐng)后層RPE在瞳孔緣向前翻轉(zhuǎn)呈黑色花邊,虹膜的生理,含有副交感神經(jīng)支配的括約肌及交感神經(jīng)支配的散瞳肌二種肌肉相互協(xié)調(diào)可根據(jù)外界光線強弱調(diào)節(jié)瞳孔的大小從而調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線保證成像清晰虹膜還含有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)如發(fā)生炎癥將會產(chǎn)生明顯的眼痛,睫狀體CILIARYBODY,虹膜根部與脈絡膜之間環(huán)狀組織寬約67MM前1/3肥厚，稱睫狀冠（PARSPLICATA寬約2MM，富含血管睫狀突表面7080個縱行放射狀皺褶后2/3薄而平坦稱睫狀體扁平部PARSPLICATA其與脈絡膜連接處稱鋸齒緣ORASERRATA為睫狀體之后界,虹膜、睫狀體及晶狀體（后面觀）,脈絡膜CHOROID,前起鋸齒緣后止于視盤周圍厚025MM具豐富的血管與色素細胞外側(cè)為大血管層中間為中血管層內(nèi)側(cè)為毛細血管層借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮連接,脈絡膜,與鞏膜牢固附著三處①鞏膜突②渦靜脈出口③視神經(jīng)其他部位為潛在腔隙稱脈絡膜上腔睫狀后長后短動脈與睫狀神經(jīng)經(jīng)脈絡膜上腔,脈絡膜生理功能,血液供應極為豐富稱眼球的血庫①營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體作用②還具有排泄代謝廢物和毒性物質(zhì)的功能③含淋巴細胞與吞噬細胞可產(chǎn)生免疫功能④豐富的色素良好的遮光保證了清晰成象,（六）視網(wǎng)膜RETINA,是一層象紙一樣菲薄組織位于脈絡膜內(nèi)側(cè)正常人眼底外觀上呈橘紅色明亮而具有光澤系由于其下面為含有豐富血管的脈絡膜視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處為顏色稍深的黃斑部MACULA直徑13MM，富含葉黃素其中心反光點為一小凹稱中心凹FOVEA,眼底的外觀,視盤OPTICDISC,視神經(jīng)乳頭OPTICPAPILLA黃斑鼻側(cè)3MM處直徑15MM175MM橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和血管出入眼球的部位其中央漏斗狀為生理凹陷視盤中央為四支視網(wǎng)膜動脈與靜脈伴行走向周邊部維持視網(wǎng)膜營養(yǎng)的保證,視網(wǎng)膜的組成,視網(wǎng)膜由胚胎期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，分內(nèi)外二層視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層RPE外層為排列整齊單層六角形細胞含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能視杯內(nèi)層分化為神經(jīng)感覺層NEUROSENSORY起視覺的感受和傳導作用內(nèi)外層之間連接疏松，病理情況下易分離,視網(wǎng)膜組織學,視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復雜的神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，分別為,視網(wǎng)膜外層,視錐視桿細胞層（光感受器細胞層）為第一級神經(jīng)元,由光感受器細胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細胞司明視覺與色覺雞桿細胞司暗視覺鷹外界膜為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細胞與MULLER細胞的結(jié)合處外核層由光感受器細胞核組成外叢網(wǎng)狀層為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系光感受器細胞與雙極細胞與水平細胞形成突觸的部位,視網(wǎng)膜內(nèi)層,內(nèi)核層由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及MULLER細胞的細胞核組成內(nèi)叢狀層雙極細胞、無長突細胞和神經(jīng)節(jié)細胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細胞層神經(jīng)節(jié)細胞核神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細胞軸突內(nèi)界膜介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于MULLER細胞的基底膜,視網(wǎng)膜色素上皮生理功能,①攝取、儲存和代謝維生素A，進行光化學作用②吞噬視網(wǎng)膜細胞外節(jié)脫落的盤膜與代謝廢物，經(jīng)過水解溶酶的消化排出視網(wǎng)膜組織③合成粘多糖等細胞外間質(zhì)，以保證與視網(wǎng)膜，神經(jīng)上皮間的粘合，起到支持感光細胞的作④吸收、轉(zhuǎn)運脈絡膜血液中的液體、鹽及多種營養(yǎng)與代謝物質(zhì)輸送到視網(wǎng)膜感光細胞以供養(yǎng)⑤細胞中含有較多的色素，可以遮擋透過鞏膜來的光線，以保證感光細胞對影象的分辨力,RETINALEPITHELIALCELLS,黃斑組織學,當人死后不久組織即變?yōu)辄S色,故名黃斑黃斑直徑僅13MM90以上錐細胞集此視網(wǎng)膜營養(yǎng)依靠脈絡膜毛細血管層供應黃斑神經(jīng)纖維大約占視神經(jīng)全部纖維一半這種精細的結(jié)構(gòu)保證了視覺信息以最快而直接方式傳遞大腦中樞故黃斑是中心視力最敏銳處,一旦損壞喪失視功能,黃斑中心凹,黃斑區(qū)中央的淺漏斗狀小凹，相當于眼底檢查時所見到的發(fā)光小點，直徑僅有02MM該區(qū)視網(wǎng)膜最薄，感光細胞只有高度密集的又細又長視錐細胞，密度每平方MM1473萬視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開呈斜坡狀每個錐細胞與一個雙極細胞接又與一個神經(jīng)節(jié)細胞相連接中心凹以外錐細胞逐漸減少桿細胞逐漸增多,視網(wǎng)膜信息的處理過程,主要是依靠三級神經(jīng)元來完成最外層為第一級神經(jīng)元是接受轉(zhuǎn)變光化學刺激的神經(jīng)上皮細胞居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導神經(jīng)沖動的神經(jīng)節(jié)細胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)第二級神經(jīng)元由雙極細胞、水平細胞及無長突細胞、網(wǎng)間細胞及苗勒氏細胞組成位于第一、第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡作用,視網(wǎng)膜信息的處理過程,光感受器細胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學變化繼而產(chǎn)生生物膜電位改變,并形成神經(jīng)沖動通過第二級神經(jīng)元雙極細胞等傳到神經(jīng)節(jié)細胞最后通過視神經(jīng)沿視路到達大腦枕葉視覺中樞而產(chǎn)生視覺,（七）眼底的血眼屏障,外屏障脈絡膜視網(wǎng)膜屏障色素上皮細胞玻璃體膜脈絡膜復合體脈絡膜毛細血管管壁微孔內(nèi)屏障血視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞封閉小帶、緊密連接、周細胞若眼底屏障出現(xiàn)病變會發(fā)生滲出、水腫甚至出血明顯影響視網(wǎng)膜功能,二、眼球內(nèi)容,（一）房水AQUEOUSHUMOR（二）房水循環(huán)途徑（三）晶狀體LENS（四）玻璃體（VITREOUSBODY,,眼內(nèi)透明液體充滿前后房總量占眼內(nèi)容積的4前房（ANTERIORCHAMBER容積02ML中央部深253MM周邊部漸淺后房（POSTERIORCHAMBER容積006ML維持眼內(nèi)組織代謝調(diào)節(jié)眼壓,（一）房水AQUEOUSHUMOR,（二）房水循環(huán)途徑,睫狀突分泌進入后房越過瞳孔進入前房80從前房角小梁網(wǎng)進入SCHLEMM管通過外壁集液管與房水靜脈溝通匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈回流血循環(huán)15從房角睫狀帶經(jīng)由葡萄膜引流5通過虹膜表面隱窩吸收,,,,,（三）晶狀體LENS,雙凸透鏡狀，晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定前表面曲率半徑10MM后表面曲率半徑6MM前后交界處稱赤道部兩頂點稱前后極直徑10MM中央部厚度4MM,晶狀體生理,晶狀體無血管營養(yǎng)來自房水與玻璃體晶狀體囊代謝轉(zhuǎn)運十分重要晶狀體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時晶狀體發(fā)生混濁形成白內(nèi)障晶狀體重要屈光間質(zhì)相當19D凸透鏡具又獨特的屈光通透和折射功能可濾過部分紫外線對視網(wǎng)膜有保護晶狀體懸韌帶通過睫狀肌收縮完成眼調(diào)節(jié),（四）玻璃體（VITREOUSBODY,為透明的膠質(zhì)體充滿于玻璃體腔主要成分水99正常呈凝膠狀態(tài)代謝緩慢不能再生隨年齡膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮而液化,玻璃體的生理意義,①無血管營養(yǎng)來自脈絡膜與房水②支持視網(wǎng)膜屏障與眼球壁③屈光作用④屈光間質(zhì)混濁的臨床意義⑤外傷與手術(shù)玻璃體丟失后空間將由房水填充,第二節(jié)視路與瞳孔反射路,一、視路VISUALPATHWAY,視路VISUALPATHWAY視覺信息從光感受器開始到大腦枕葉皮層視覺中樞的通路臨床上從視神經(jīng)出發(fā)，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射到視覺中樞的神經(jīng)傳導通路,（一）視神經(jīng)OPTICNERVE,視神經(jīng)從視盤起至視交叉前腳全長40MM根據(jù)穿行部位，可分為①眼內(nèi)段長約1MM，神經(jīng)節(jié)細胞軸突束②眶內(nèi)段長約2530MM，位肌錐內(nèi)S彎曲③管內(nèi)段長約610MM通過顱骨視神經(jīng)管④顱內(nèi)段長約10MM，至視交叉前腳前一段視神經(jīng)雖不長，但穿行部位多且較為狹小一旦損傷往往較難恢復,視神經(jīng)組織學特點,①篩板前視神經(jīng)纖維無髓鞘較透明篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗②視神經(jīng)纖維有髓鞘，無雪旺氏神經(jīng)膜，無再生功能③軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管④以黃斑纖維為主，約25％視神經(jīng)纖維擔負5?視野,視神經(jīng)特點,視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹是由三層腦膜即顱內(nèi)的硬腦膜蛛網(wǎng)膜與軟腦膜延續(xù)而來硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端止于眼球后面鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液臨床上顱內(nèi)壓增高時常可引起視盤水腫眶深部感染可累及視神經(jīng)周圍間隙擴散到顱內(nèi),（二）視交叉OPTICCHIASM,兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長方形來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉,視交叉與周圍組織的解剖關(guān)系,①前上方為大腦動脈及前交通動脈②兩側(cè)為頸內(nèi)動脈③下方為腦垂體④后上方為第三腦室,（三）視束（OPTICTRACT,視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列自視交叉開始繞大腦角至外側(cè)膝狀體同側(cè)顳下象限及對側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居視束的腹外側(cè)同側(cè)顳上象限及對側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居視束的腹內(nèi)側(cè)黃斑部纖維居視束背部,（四）外側(cè)膝狀體LATERALGENICULATEBODY,位于大腦角外側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸換神經(jīng)元后再進入視放射視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)黃斑部纖維居背側(cè),（五）視放射OPTICRADIATION,神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆狀核后下方呈扇形散開同時分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺中樞來自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部來自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來自黃斑部的纖維居中部,（六）視皮質(zhì)VISUALCORTEX,位于大腦枕葉皮質(zhì)BRODMANN分區(qū)的17、18、19區(qū)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連交叉纖維在深顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層,二、瞳孔反射路,基本概念光反射（LIGHTREFLEX當光線照射一側(cè)眼時引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射光線照射側(cè)眼的瞳孔縮小直接光反射光線照射對側(cè)眼的瞳孔縮小間接光反射,,,,（一）瞳孔反射傳入路,傳入路纖維開始與視覺纖維伴行至視交叉分交叉與不交叉纖維進入視束光反射纖維在外側(cè)膝狀體前離開視束經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，至頂蓋前核在核內(nèi)交換神經(jīng)元后一部分纖維繞中腦導水管到同側(cè)EW核另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉到對側(cè)EW核,（二）瞳孔反射傳出路,瞳孔反射傳出路由兩側(cè)EW核發(fā)出的纖維隨動眼神經(jīng)入眶至睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌,第三節(jié)眼眶與眼附屬器,一、眼眶ORBIT二、眼瞼EYELIDS三、結(jié)膜CONJUNCTI四、淚器LACRIMALAPPARATUS五、眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,一、眼眶ORBIT,眼眶為四邊錐形的骨窩成人眶深4050MM容積2528ML眼眶由7塊骨構(gòu)成額骨、碟骨、篩骨、淚骨、腭骨、上頜骨、顴骨,ORBIT,眶外側(cè)壁較厚，邊緣稍偏后另外三壁骨質(zhì)較薄，易骨折與額竇、上頜竇、篩竇毗鄰副鼻竇病變時眶內(nèi)而受累,一視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管,視神經(jīng)孔位于眶尖部的圓孔直徑46MM視神經(jīng)管由視神經(jīng)孔向后內(nèi)側(cè)通入顱腔長49MM管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)通過,二眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE,位視神經(jīng)孔外下方眶上壁和眶外壁分界處與顱中窩相通,長約22MM通過的結(jié)構(gòu)①第III、IV、VI腦神經(jīng)②第V腦神經(jīng)的第一支③眼上靜脈④腦膜中動脈的眶支⑤睫狀神經(jīng)交感根與感覺根纖維,三眶上裂綜合征,癥狀包括眼球固定、瞳孔散大第V腦神經(jīng)第一支分布區(qū)的感覺障礙有時可發(fā)生麻痹性角膜炎、眶內(nèi)靜脈回流障礙與眼球突出,四眶下裂INFERIORORBITALFISSURE,位于眶外壁和眶下壁之間通過的結(jié)構(gòu)①第V腦神經(jīng)的上額支②眶下動脈、靜脈③顴神經(jīng)④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支⑤至翼腭叢的眼下靜脈分支,二、眼瞼EYELIDS,眼瞼EYELIDS,呈簾狀結(jié)構(gòu)，上臉較下臉寬大；眼臉能遮蓋眼眶出口，覆蓋眼球前部，保護眼球功能反射性閉合動作，可使眼球避免強光的刺激和異物的侵害經(jīng)常性瞬目運動可及時地去除眼表面的塵埃或微生物，將淚液均勻散布角膜表面形成淚膜防止角膜干燥瞼緣長有睫毛，可以除卻灰塵及減弱強烈光線的刺激,,①皮膚層柔薄易形成皺褶②皮下組織層疏松結(jié)締組織和少量脂肪③肌層眼輪匝?。M紋肌）面神經(jīng)支配司眼瞼閉合提上瞼肌動眼神經(jīng)支配，提起上瞼開啟瞼裂④瞼板層致密結(jié)締組織形成的半月板結(jié)構(gòu)兩端借內(nèi)外呲韌帶固定眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上⑤結(jié)膜層,,眼瞼的組織結(jié)構(gòu),三、結(jié)膜CONJUNCTIVA,①瞼結(jié)膜PALPEBRALCONJUNCTIVA與瞼板牢固黏附，不能被推動②球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA最薄和最透明的部分，可被推動③穹隆結(jié)膜FORNICALCONJUNCTIVA組織疏松多皺褶，便于眼球活動,四、淚器LACRIMALAPPARATUS,淚腺LACRIMALGLAND位于眼眶外上方的淚腺窩里長20MM，寬12MM排出管1012根開口于外側(cè)上穹隆結(jié)膜，分泌淚液淚道LACRIMALPASSAGES淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管,五、眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌均起自眶尖總腱環(huán)上、下直肌與視軸23°收縮時上或下轉(zhuǎn)外內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋或外旋內(nèi)外直肌內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)上下斜肌與視軸51°收縮時主要作用是內(nèi)旋和外旋次要作用是上斜肌下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌作用是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn),眼球外肌（上面觀）,,眼球外?。ㄍ鈧?cè)觀）,,第四節(jié)眼部的血管與神經(jīng),一、眼球的血管,（一）眼球的動脈（二）視網(wǎng)膜中央動脈（三）睫狀血管（四）視網(wǎng)膜的毛細血管（五）眼球的靜脈（六）血眼屏障,（一）眼部的動脈,眼球的血供來自于眼動脈眼動脈自頸內(nèi)動脈分出后經(jīng)視神經(jīng)管入眶后分成兩個獨立的系統(tǒng)一是視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)二是睫狀血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜的血液供應即來自于以上不同的二套循環(huán),（二）視網(wǎng)膜中央動脈CENTRALRETINALARTERY,CRA,系眼動脈眶內(nèi)段的分支于眼球后912MM處從內(nèi)下或下方進入視神經(jīng)中央穿出視盤后分為視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4支走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，逐漸分支到周邊CRA系終末動脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)五層營養(yǎng),（三）睫狀血管,①睫狀后短動脈SHORTPOSTERIORCILIARYARTERY②睫狀后長動脈LONGPOSTERIORCILIARYARTERY③睫狀前動脈ANTERIORCILIARYARTERY,視網(wǎng)膜外五層的血供特點,視網(wǎng)膜外五層的營養(yǎng)來自睫狀血管系統(tǒng)供應的脈絡膜循環(huán)脈絡膜毛細血管有許多窗孔因此許多物質(zhì)可以自由通過視網(wǎng)膜色素上皮細胞之間存在緊密連接因此可以阻止大分子物質(zhì)進入視網(wǎng)膜小分子營養(yǎng)物質(zhì)、氧份可以從脈絡膜毛細血管經(jīng)玻璃膜和RPE層向視網(wǎng)膜彌散,視網(wǎng)膜內(nèi)五層的血供特點,視網(wǎng)膜內(nèi)五層的營養(yǎng)來自CRA的直接供應系眼動脈的分支由視盤中央穿入眼內(nèi)后不斷分支逐漸變細，最后形成廣泛分布于視網(wǎng)膜內(nèi)五層的毛細血管網(wǎng)在黃斑部吻合成環(huán)狀，而不到中心區(qū)中心凹約05MM直徑范圍為無血管區(qū)此處營養(yǎng)依靠脈絡膜血管少數(shù)人睫狀視網(wǎng)膜動脈（睫狀后短動脈）,（四）視網(wǎng)膜的毛細血管,毛細血管網(wǎng)是視網(wǎng)膜內(nèi)五層物質(zhì)交換場所分深淺兩層①深層分布于內(nèi)核層②淺層分布神經(jīng)纖維層內(nèi)與視神經(jīng)節(jié)細胞層視網(wǎng)膜毛細血管的內(nèi)皮細胞間有緊密連接因此血管內(nèi)的大分子物質(zhì)不能通過小分子物質(zhì)及氧份可通過被視網(wǎng)膜組織利用毛細血管逐漸匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈也經(jīng)視盤中央穿出眼球,（五）眼球的靜脈,①視網(wǎng)膜中央靜脈CENTRALRETINALARTERY,CRV與CRA伴行經(jīng)眼上靜脈或直接回流到海綿竇②渦靜脈VORTEXVEIN眼球赤道部后方46條匯集脈絡膜和部分虹膜睫狀體的血液，在直肌之間距角膜緣20MM處斜穿出鞏膜經(jīng)眼上下靜脈回流到海綿竇,（六）血眼屏障,血液與眼球屈光介質(zhì)間非直接接觸而是被一些特殊的細胞及連接分隔使血液中的大分子物質(zhì)及血細胞不能進入屈光間質(zhì)但一些小的營養(yǎng)分子可自由進入從而既能保證眼球透光清晰給眼球的屈光介質(zhì)提供必要的營養(yǎng),眼底的血眼屏障,系由玻璃體膜、視網(wǎng)膜色素上皮細胞視網(wǎng)膜感光層、視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞及其相互間的連接組成是人眼維持正常功能的必要條件若屏障出現(xiàn)病變，眼底會滲出、水腫甚至出血，明顯影響到視網(wǎng)膜的功能視力會明顯受損,二、眼部的神經(jīng),（一）與眼有關(guān)的6對腦神經(jīng)（二）睫狀神經(jīng)節(jié)（CILIARYGANGLION（三）鼻睫狀神經(jīng)（NASOCILIARYNERVE,（一）與眼有關(guān)的6對腦神經(jīng),第II視神經(jīng)第III動眼神經(jīng)支配眼內(nèi)肌、提上瞼肌、四條眼外肌第IV滑車V神經(jīng)支配上斜肌第V三叉神經(jīng)司眼部感覺第VI外展神經(jīng)支配外直肌第VII眼面神經(jīng)支配眼輪匝肌,（二）睫狀神經(jīng)節(jié)（CILIARYGANGLION,視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10MM處節(jié)前纖維由三個根組成①長根為感覺根鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出②短根為運動根由動眼神經(jīng)發(fā)出含副交感神經(jīng)纖維③交感根由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出支配眼血管的舒縮節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)球后麻醉阻斷,（三）鼻睫狀神經(jīng)（NASOCILIARYNERVE,第V對腦神經(jīng)眼支的分支司眼部感覺眶內(nèi)又分出睫狀節(jié)長根睫狀長神經(jīng)篩后神經(jīng)滑車下神經(jīng),睫狀長神經(jīng)（LONGCILIARYNERVE,球后分兩支分別在視神經(jīng)兩側(cè)穿過鞏膜入眼內(nèi)有交感神經(jīng)纖維加入行走于脈絡膜上腔司角膜感覺交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌,睫狀短神經(jīng)（SHORTCILIARYNERVE,為混合纖維，共610支視神經(jīng)周圍穿入鞏膜，行走于脈絡膜上腔前行到睫狀體組成神經(jīng)叢由此發(fā)出分支司虹膜睫狀體和鞏膜的感覺副交感神經(jīng)纖維分布瞳孔括約肌及睫狀肌交感神經(jīng)纖維分布于眼球內(nèi)血管功能司眼血管的舒縮,小結(jié),第三章眼科檢查法,概述,眼科檢查法包括病史采集、眼部檢查及體征的發(fā)現(xiàn)與認識許多眼部檢查都要依靠被檢查者有意識的合作來提供信息，所以又稱主觀檢查對于體征的發(fā)現(xiàn)與認識則稱為客觀檢查通科或非眼科的專科醫(yī)師應當掌握病史采集和一些比較簡單的檢查方法對一些特殊的?？茩z查應當知道其意義與用途,第一節(jié)眼科病史采集,一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面1視力障礙例如看遠或看近不清楚，視物變形、變小、變色、夜盲、復視、視野縮小及眼前出現(xiàn)黑影等2感覺異常如疼痛、畏光、癢與異物感等3外觀異常如充血、出血、分泌物、流淚、腫脹與新生物等,第二節(jié)眼的一般檢查,一般不以被檢查者主動合作提供的信息為依據(jù)屬于客觀的檢查通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴重的眼痛及刺激癥狀，可先滴05地卡因后再進行檢查,檢查中注意事項,患兒哭鬧不合作時，可囑家長將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強行扳開而使眼球受壓以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補的嚴重后果遇到化學性燒傷時，應立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細詢問病史，進行系統(tǒng)檢查,一、眼附屬器與眼眶檢查（一）眼瞼檢查,觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,（二）淚器檢查,檢查淚點位置是否正常淚囊區(qū)有無紅腫壓迫淚囊時有無分泌物自淚點溢出淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊,淚器檢查,淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ML的注射器，套上6號鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點或原淚點回流出來，則淚道有阻塞,（三）結(jié)膜檢查,檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,（四）眼球位置及運動檢查,眼球位置檢查兩眼直視時角膜位置是否位于瞼裂中央兩眼低位置是否相同有無眼球震顫、斜視眼球大小有無異常、有無突出或內(nèi)陷可用HERTEL氏眼球突出計測量眼球突出度眼球運動檢查囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個方向注視了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動有無障礙，運動方向是否一致,（五）眼眶檢查,觀察兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損眶緣有無壓痛及腫物,二、眼球前段檢查,檢查眼球前段常用的簡單方法是斜照法即一手持帶有聚光燈泡的手電筒從眼的側(cè)方距眼約2CM處聚焦照明檢查部位另一手持13D的放大鏡置于眼前檢查角膜、前房、虹膜及晶狀體,（一）角膜,注意大小、透明度光滑度、彎曲度有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）角膜后有無沉著物（KERATICPRECIPITATE，KP）角膜知覺是否正常等,角膜檢查,角膜感覺檢查法從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色可顯示上皮缺損的部位及范圍,眼球前段檢查,（二）鞏膜注意鞏膜顏色，有無黃染、結(jié)節(jié)、充血及壓痛（三）前房注意前房深淺，房水有無混濁有無積血、積膿或異物等（四）虹膜觀察其顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、結(jié)節(jié)以及前后粘連有無根部離斷及缺損有無震顫,眼球前段檢查,（五）瞳孔兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓位置是否居中邊緣是否整齊正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為25～4MM，幼兒及老年人者稍小瞳孔對光反射檢查時應分別記錄各眼的直接和間接光反射是否靈敏、遲鈍或消失,瞳孔反射檢查,對于視器及全身病的診斷都有重要意義1．直接光反射在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳

簡介：,,,,,護理查房,醫(yī)院,科室眼科匯報人,,,一般資料,患者性別女年齡57歲身高158CM體重75KG,,病人資料,,病人資料,現(xiàn)病史,既往史,家族史,過敏史,,,,,“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定,否認家族史,否認食物、藥物過敏史,,現(xiàn)病史,2017年5月左眼被樹枝戳傷，于醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）,術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛,患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變,,五方面,,六心理社會,缺乏,和諧,一般,很好,良好,正常,,體格檢查,,心肺腹未見明顯異常,,化驗檢查,,CT檢查,,左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查,左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥,,診斷,左眼眶內(nèi)異物,左眼下瞼畸形,左眼眶下壁骨折,雙眼翼狀胬肉,,治療,完善相關(guān)檢查,抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊,擇期手術(shù),,護理診斷,,護理措施,,相關(guān)知識,何為眼球貫通傷,何為眼球穿通傷,,眼球穿通傷,是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見,,眼球貫通傷,同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。,,穿通傷分類,角膜穿通傷,角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通傷,眼球破裂傷,,,角膜穿通傷,較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。,角膜穿通傷前房積血,角膜穿通傷,,角鞏膜穿通傷,傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。,,,鞏膜穿通傷,小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網(wǎng)膜出血等，預后差。,,鞏膜破裂傷,,眼球破裂傷,為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。,,治療原則,傷口處理急診手術(shù)縫合傷口預防感染和并發(fā)癥破傷風血清全身應用抗生素皮質(zhì)類固醇針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù),,治療,1、傷口處理單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3MM以上，多需做顯微手術(shù)嚴密縫合，恢復前房。有虹膜嵌頓時．如果是24小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出的睫狀體應予復位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。,,,治療,2、對復雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染常規(guī)注射抗破傷風血清、全身應用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。,,并發(fā)癥及其處理,1、外傷性眼內(nèi)炎常發(fā)生于傷后13天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應用抗生素和糖皮質(zhì)激素,,并發(fā)癥及其處理,2、交感性眼炎是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預防感染,,并發(fā)癥及其處理,3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變外傷性PVR是外傷引起眼內(nèi)過度的修復反應和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。,,出院指導,1、術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強安全教育，有潛在危險的工種，要戴防護面罩或防護眼鏡，以預防眼外傷的發(fā)生。,,,,,,感謝觀看,醫(yī)院,科室眼科匯報人,,

簡介：常見眼科藥物應用,,局部給藥A局部外用（主要、B球內(nèi)注射特點之一）C球周注射眼科常用的給藥方式,,全身給藥,,靜脈注射，口服；肌肉注射,1局部用藥比全身用藥不良反應少，角膜通透性好（90以上）。2正常時結(jié)膜囊最多可容納30UL液體,其中淚液量為79UL,因此結(jié)膜囊最多可容約20UL,一般一滴眼藥為251564UL,平均39UL。所以點藥是一滴即可，以免浪費。3眼科常用藥物劑型眼液；溶液；懸液；油溶液；眼膏。,用藥注意事項,1眼藥用前注意檢查藥名、濃度、有效期、有無變質(zhì)。2開啟后眼藥應在1個月內(nèi)使用，眼膏在3個月內(nèi)使用。3戴有隱形眼鏡的，應取下后再點。4需要預防用藥的，應先點健眼后患眼，雙眼發(fā)病的，先輕后重。不可與他人同時使用一只眼藥，防止相互感染。5先點刺激性弱的，后刺激性強的。先眼液，后眼膏。6兩種眼藥間隔時間510MIN,眼膏10MIN以上。點藥時避免點在角膜上，以免引起眼心反射，發(fā)生心臟驟停。7平臥或坐位，頭后仰。瓶口不可接觸他物。（如眼睛、睫毛等）。8點藥前應搖均勻。點后保持30秒或閉眼35MIN,以眼球旋轉(zhuǎn)使藥液接觸眼球全部表面。部分眼藥點后應壓迫淚囊，防止藥液流入鼻淚管,避免鼻粘膜吸收發(fā)生不良反應。,常用藥物分類,局部麻醉劑散瞳劑和調(diào)節(jié)麻痹劑抗感染藥物激素類抗過敏藥物青光眼、高眼壓類人工淚液及修復因子,抗細菌抗真菌抗病毒,,一、局部麻醉劑,利多卡因可用以表明麻醉、球周麻醉布比卡因球后麻醉愛爾卡因眼液用于眼表麻醉如檢查、手術(shù)貝偌喜眼液鹽酸奧布卡因眼液,,二、散瞳劑和調(diào)節(jié)麻痹劑點藥后壓迫淚囊35MIN,1、阿托品抗膽堿藥，強效的睫狀肌麻痹劑，作用時間持續(xù)為2周左右。用于散瞳、調(diào)節(jié)麻痹、檢查和葡萄膜炎。A為避免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收，滴眼后應壓迫淚囊部35MIN。B如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應應即停用，必要時予擬膽堿類藥物解毒。C出現(xiàn)過敏癥狀或眼壓升高應停用，閉角型青光眼禁用。D瞳孔散大后約有畏光及近距離閱讀困難的現(xiàn)象E以溶液變色或有沉淀時勿再使用F老年患者容易發(fā)生毒性反應，尤其年齡在60歲以上者慎，G嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應強烈應禁用，H前列腺、過敏者禁用2、復方托比卡胺滴眼液（美多麗）含去氧腎上腺素起效快，持續(xù)時間短,三、抗感染藥物,1抗細菌藥物廣譜抗菌用于治療眼瞼炎、淚囊炎、瞼腺炎、結(jié)囊炎、瞼板腺炎、角膜炎等及手術(shù)前后。托百士眼03妥布霉素眼液/膏綠膿桿菌作用強泰利必妥氧氟沙星眼液/膏可樂必妥左氧氟沙星眼液/膏普南撲靈普拉洛芬眼液紅霉素G陽性菌較強沙眼醫(yī)原體有抑制作用利福平G陽性G陰性菌較強沙眼醫(yī)原體抑制作用四環(huán)素同上氯霉素瑞舒G陽性G陰性菌較強,,（二）抗真菌藥物廣譜抗真菌制霉菌素兩性霉素B05％氟康唑,（三）抗病毒藥阿昔洛韋眼液更昔洛韋眼液更昔洛韋眼用凝膠干擾素,四、糖皮質(zhì)激素類和非甾體類抗炎藥,1糖皮質(zhì)激素類典必殊妥布霉素/地塞米松眼液/膏（禁用病毒、真菌引起的角結(jié)膜炎）帕利百復方硫酸新霉素眼液百力特醋酸潑尼松眼液具有抗菌抗炎、抗過敏的作用，用于急、慢性結(jié)膜炎，葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎，角膜移植排出反應及術(shù)后炎癥反應長時間使用可導致青光眼、視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊下形成白內(nèi)障、傷口愈合延遲。,,2非甾體類抗炎藥普南撲靈普拉洛芬眼液用于對癥治療外眼及眼前節(jié)炎癥，本品可掩蓋眼部感染，因此對感染引起的炎癥慎用。,五、抗過敏藥物,愛美丁005富馬酸依美汀帕坦洛01鹽酸奧洛他定緩解各種過敏性眼病癥狀和體征，特別適用季節(jié)性、常年性過敏。那素達迅速緩解多種原因引起的眼紅和眼癢。,六、青光眼、高眼壓類壓迫淚囊35MIN抑制房水生成，促進房水排出,1％2％毛果蕓香堿真瑞適應癥主要用于治療原發(fā)性青光眼、高眼壓癥、擴瞳驗光后縮瞳。禁忌癥角膜病、虹膜病及部分外傷等。機理增加小梁網(wǎng)途徑的房水外流05％噻嗎心安噻嗎洛爾適應癥青光眼及高眼壓癥，及外傷和虹膜病繼發(fā)青光眼等。減少房水產(chǎn)生，降低眼壓，但不引起睫狀肌痙攣，不縮小瞳孔，不影響視力,2％美開朗鹽酸卡替洛爾與其他藥聯(lián)用間隔10以上MIN機理減少房水生成，主要用于開角型青光眼1％腎上腺素機理降低小梁網(wǎng)房水流出阻力，增加葡萄膜鞏膜通路的房水流出。派立明1布林佐安機理抑制房水生成02％阿法根機理抑制房水生成、增強葡萄膜通路房水外流蘇為坦機理增加葡萄膜鞏膜通路的房水外流,七、人工淚液及修復因子,淚然右旋糖酐70倍然右旋糖酐70/羥丙甲纖維素新淚然右旋糖酐70/羥丙甲纖維素/甘油適用于眼部干燥引起的灼熱，刺激感等不適，淚液分泌不足或暴露在風沙引起的不適。,貝復舒重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液貝復舒眼用凝膠重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠速高捷小牛去蛋白提取物眼用凝膠（開啟1周后部能使用）用于角膜上皮損傷、點狀角膜病變、角膜擦傷等促進細胞再生和組織修復。,

簡介：兒童眼科局部用藥研究進展,一、眼科兒童用藥的生理特點一兒童眼的生理特點新生兒、嬰兒代謝及排泄功能尚未發(fā)育完善致藥物半衰期較長兒童的血容量較成人少滴眼后血藥濃度遠高于成人，特別是新生兒、嬰兒新生兒的血容量只有成人的5，全身不良反應風險要遠高于成人,PASSOMSETALOPHTHALMOL1984,911361,一兒童眼的生理特點兒童的眼球容積3歲與成人接近，新生兒約為成人的1/2，新生兒50藥量可達到成年人相同眼部藥物濃度兒童的眼部組織稚嫩盡可能選擇不含防腐劑及刺激性小的眼藥水,二兒童眼科局部用藥的劑量選擇采用成人滴眼液的濃度和容積，目前尚缺乏專為兒童設計的眼液和藥瓶，故同類滴眼劑中選擇濃度最低、用藥次數(shù)最少的眼劑。,二、兒童眼科外用藥研究進展一國外1997年美國國會通過了食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)代化法給予進行兒科藥品測試的新藥6個月的專利權(quán)延長期2002年通過的最佳兒童醫(yī)藥品法案允許FDA要求藥品制造商進行由美國國立衛(wèi)生研究院贊助的兒科藥品測試2003年兒科研究平安法允許FDA批準由藥品制造商贊助的兒科藥品臨床實驗,上世紀少數(shù)眼局部用藥準許用于兒童，大部分藥物“表示外使用”O(jiān)FFLABELUSE截至201412，美國、英國和意大利共有199個眼局部用藥物上市，其中有76個至少在其中一個國家獲得批準，在三國均獲準用于兒童者有13個，然而各個國家準許的年齡差異懸殊。,BRITISHNATIONALFORMULARYFORCHILDREN2009FORTINGURRAETALBMCPEDIATRICS2012,128PDRNET,三國批準滴眼劑兒童應用的現(xiàn)狀藥物批準狀態(tài)意大利英國美國抗過敏藥物抗組胺藥氮?斯汀≥4Y≥4Y≥3Y依美斯汀≥3Y≥3Y≥3Y依匹斯汀≥12Y≥12Y≥2Y左卡巴斯汀所有未授權(quán)未授權(quán)貝他斯汀未授權(quán)未授權(quán)≥2Y酮替芬≥3Y≥3Y≥3Y奧洛他定≥3Y≥3Y≥3Y阿卡他定未授權(quán)未授權(quán)≥2Y,,,,意大利英國美國過敏介質(zhì)阻釋藥洛度沙胺所有≥4Y≥2Y色甘酸鈉未授權(quán)所有未授權(quán)吡嘧司特未授權(quán)未授權(quán)≥3Y奈多羅米≥6Y≥6Y≥3Y減輕充血藥萘甲唑林≥10Y未授權(quán)未授權(quán)羥甲唑林≥3Y未授權(quán)≥6Y四氫唑林≥3Y未授權(quán)≥6Y,,意大利英國美國抗組胺藥減輕充血藥撲爾敏四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)非尼拉敏四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)過敏介質(zhì)阻釋藥減輕充血藥色甘酸鈉四氫唑林≥3Y未授權(quán)未授權(quán)收斂藥減輕充血藥硫酸鋅四氫唑林未授權(quán)未授權(quán)≥6Y減輕充血藥潤濕劑四氫唑林PVI未授權(quán)未授權(quán)≥6Y右旋糖酐70聚乙二醇400,,意大利英國美國抗炎藥物地塞米松1M所有未授權(quán)氟米龍≥2Y≥2Y≥2Y潑尼松龍未授權(quán)所有未授權(quán)氫化可的松1M所有未授權(quán)雙氯芬酸鈉≥3Y未授權(quán)未授權(quán)酮洛酸未授權(quán)未授權(quán)≥2Y吲哚美辛≥3Y未授權(quán)未授權(quán)奈帕芬胺未授權(quán)未授權(quán)≥10Y,,意大利英國美國抗感染藥物氯霉素≥3Y所有未授權(quán)新霉素未授權(quán)≥2Y未授權(quán)慶大霉素≥3Y所有≥1Y妥布霉素≥1Y未授權(quán)未授權(quán)阿奇霉素未授權(quán)未授權(quán)≥1Y,,意大利英國美國碘苷≥2Y未授權(quán)未授權(quán)阿昔洛韋所有所有未授權(quán)三氟胸苷所有未授權(quán)≥1Y更昔洛韋未授權(quán)未授權(quán)≥2Y聚維酮碘1M未授權(quán)未授權(quán),,意大利英國美國抗感染藥物諾氟沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y洛美沙星≥1Y未授權(quán)未授權(quán)環(huán)丙沙星所有≥1Y≥1Y氧氟沙星未授權(quán)1M1M左氧氟沙星≥1Y≥1Y≥1Y加替沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y莫昔沙星1M未授權(quán)≥1Y倍西沙星未授權(quán)未授權(quán)≥1Y,,意大利英國美國復方抗菌藥物新霉素多黏菌素B桿菌肽未授權(quán)≥2Y未授權(quán)新霉素多黏菌素B地塞米松未授權(quán)所有≥2Y妥布霉素地塞米松未授權(quán)未授權(quán)≥2Y妥布霉素氟米龍未授權(quán)未授權(quán)≥2Y醋?；前窛娔崴升埼词跈?quán)未授權(quán)≥6Y,,意大利英國美國抗青光眼藥物噻嗎洛爾1M未授權(quán)未授權(quán)多唑胺所有未授權(quán)所有阿可樂定≥12Y≥12Y未授權(quán)溴莫尼定≥12Y未授權(quán)≥2Y毛果蕓香堿≥3Y未授權(quán)≥2Y噻嗎洛爾多唑胺≥2Y未授權(quán)≥2Y噻嗎洛爾溴莫尼定未授權(quán)未授權(quán)≥2Y溴莫尼定布林唑胺未授權(quán)未授權(quán)≥2Y貝馬前列素未授權(quán)未授權(quán)≥16Y曲伏前列素歐盟2月18歲≥16Y,,意大利英國美國擴瞳/睫狀肌麻痹劑阿托品未授權(quán)3M葡萄膜炎除外未授權(quán)環(huán)噴托酯≥3Y3M所有后馬托品未授權(quán)3M未授權(quán)托吡卡胺3M所有未授權(quán)新福林≥12Y所有10未批未授權(quán)環(huán)噴托酯新福林未授權(quán)未授權(quán)所有局部麻醉藥物利多卡因未授權(quán)所有未授權(quán)奧布卡因未授權(quán)所有未授權(quán)丙美卡因未授權(quán)所有所有丁卡因未授權(quán)所有未授權(quán),,意大利英國美國人工淚液聚乙烯醇未授權(quán)所有未授權(quán)羧甲基纖維素鈉未授權(quán)所有未授權(quán)羥丙甲基纖維素未授權(quán)所有未授權(quán)透明質(zhì)酸鈉未授權(quán)所有未授權(quán)羥丙甲基纖維素未授權(quán)未授權(quán)所有甘油羥丙甲基纖維素未授權(quán)所有未授權(quán)右旋糖苷70羥丙甲基纖維素未授權(quán)未授權(quán)≥6Y甘油聚乙二醇400,,二國內(nèi)眼科外用藥研究進展國內(nèi)藥品監(jiān)管部門對兒童眼科局部用藥至今尚無明確統(tǒng)一批示，只能“超說明書”用藥。而且就兒童用藥，同一種藥物不同廠家的說明書存在不同的規(guī)定。如左氧氟沙星滴眼液≥1Y山東博士倫福瑞達等不明確其它一些制藥企業(yè),中國國家處方集化學藥品與生物制品?兒童版，簡稱“兒童處方集”衛(wèi)生部2007年委托中國醫(yī)院協(xié)會組織國內(nèi)200多名專家進行編寫工作。根據(jù)WHO的指導性文件，借鑒英國等西方發(fā)達國家及WHO編寫的處方集的經(jīng)驗。首部專為兒童編著的臨床用藥指導文獻,中國國家處方集化學藥品與生物制品?兒童版，簡稱“兒童處方集”,按照【適應癥】【注意事項】【禁忌癥】【不良反應】【用法和用量】【制劑與規(guī)格】進行編寫，內(nèi)容詳盡，包括眼部感染、過敏性結(jié)膜炎和青光眼的藥物治療方案，對臨床有指導意義，是一本符合行業(yè)規(guī)范和共識的處方集。規(guī)范了行業(yè)用藥，維護兒童看病權(quán)益同時維護醫(yī)師的權(quán)益。,眼科疾病用藥的內(nèi)容,眼科疾病用藥的概論給藥方式和途徑，污染的控制眼部感染及其用藥抗細菌藥，抗真菌藥，抗病毒藥眼用抗炎藥糖皮質(zhì)激素，其他抗炎藥散瞳藥和睫狀肌麻痹藥青光眼及其用藥?腎上腺素受體拮抗藥，前列腺素類藥，腎上腺素受體激動藥，碳酸酐酶抑制藥，抗M膽堿藥，高滲藥眼用局部麻醉藥眼科其它用藥人工淚液、眼用潤滑劑及收斂藥，眼科診斷、圍手術(shù)期用制劑，眼用抑制新生血管藥物,中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號，2007年2月14日）,給藥方式及途徑,結(jié)膜囊內(nèi)給藥結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜下注射眼內(nèi)注射全身給藥,中國國家處方集,兒童結(jié)膜囊給藥注意事項牽開下眼瞼，滴入下穹窿，滴藥后盡量閉眼，新生兒和嬰幼兒待其睜眼滴入內(nèi)眥部。一滴足夠。嬰幼兒的結(jié)膜囊容量很小，點眼后溢出眼外的眼液要及時擦除，避免眼瞼周圍皮膚吸收造成全身副作用。兩種眼液間隔5分鐘。滴眼后壓迫鼻淚管510MIN，減少全身副作用。,眼藥污染的控制,患者自用的多劑量包裝的眼藥，首次開封后不超過4周醫(yī)院病房內(nèi)的眼藥開封后1周棄用出院的患者，出院當天提供新的未開封的眼液門診使用的眼液以單劑量為好，多劑量包裝當日棄用感染高風險的地方盡量選用單劑量包裝眼液診斷用染料，如熒光素鈉，以單劑量包裝為好手術(shù)前使用的滴眼液在手術(shù)時棄用，提供新的滴眼液手術(shù)時使用的眼液以單劑量為好，如為多劑量應在手術(shù)結(jié)束時棄用。內(nèi)眼手術(shù)所使用的制劑必須是等滲且不含防腐劑和抗氧藥,收錄各類藥物共44個抗炎藥10個抗感染藥16個抗青光眼藥7個擴瞳及睫狀肌麻痹藥4個局麻藥3個人工淚及潤滑劑3個眼部診斷劑1個,中國國家處方集,眼部感染及其用藥,抗細菌藥氯霉素新生兒、早產(chǎn)兒禁用新生兒、2歲環(huán)丙沙星不推薦1歲以下兒童使用一致夫西地酸新生兒慎用慶大霉素新生兒慎用左氧氟沙星不推薦1歲以下兒童使用一致氧氟沙星不推薦1歲以下兒童使用一致妥布霉素紅霉素新霉素/地塞米松滴眼液四環(huán)素/可的松眼膏妥布霉素/地塞米松2歲以下兒童慎用慶大霉素/氟米龍滴眼液抗真菌藥那他霉素必要時用兩性霉素B玻璃體腔注射00010005MG/01ML抗病毒藥更昔洛韋阿昔洛韋用于嬰幼兒和兒童利巴韋林3歲兒童（口服）,眼用抗炎藥糖皮質(zhì)激素潑尼松龍用于嬰幼兒和兒童氟米龍2歲以下嬰幼兒慎用一致可的松地塞米松2歲以下嬰幼兒慎用氯替潑諾2歲以下嬰幼兒慎用其他抗炎藥依美斯汀用于3歲以上兒童一致奧洛他定用于418歲兒童一致色甘酸鈉洛度沙胺用于418歲兒童吡嘧司特,散瞳藥和睫狀肌麻痹藥后馬托品用于12歲以上兒童（用于3月齡18歲）環(huán)噴托酯用于3月齡18歲一致托吡卡胺用于嬰幼兒和兒童一致托吡卡胺新福林,青光眼及其用藥,Β腎上腺素受體拮抗劑卡替洛爾（未批準用于兒童）左布諾洛爾噻嗎洛爾倍他洛爾（未批準用于兒童）前列腺素類藥物拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、比馬前列腺素比Β腎上腺素受體拮抗劑強，次數(shù)少，眼科醫(yī)師開具，幼兒不宜腎上腺素受體激動劑溴莫尼定碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺必要時用于1月齡18歲，靜注或口服縮瞳藥毛果蕓香堿用于1月齡18歲一致,局部麻醉藥丁卡因奧布卡因丙美卡因人工淚、潤滑劑和術(shù)中用藥羥丙基甲基纖維素（）卡波姆（）玻璃酸鈉（）眼診斷劑熒光素鈉（）,三、氟喹諾酮類滴眼液在兒童的應用（一）上世紀90年代中期國外研究口服喹諾酮類藥物能引起幼年動物的關(guān)節(jié)病變。眼局部應用本類藥物并不引起幼年動物關(guān)節(jié)病變。定論1歲以下嬰幼兒的安全性和有效性尚未確定（二）國內(nèi)學術(shù)界口服不宜用，眼局部也不宜用中國國家處方集2010版編寫中存在爭議中國國家處方集兒童版2013版不推薦1歲以下嬰幼兒使用,（三）氟喹諾酮兒童應用安全性評價,1萘啶酸1972年，1例22歲女患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走困難2喹諾酮藥物對動物關(guān)節(jié)軟骨的毒性研究1不同種類動物損害程度不同2明顯劑量毒性反應關(guān)系3不同藥物毒性強度不同1、2代毒性偏大，第3代毒性較小,SCHLUTERGAMJMED,1987,82SUPPL4A9193,結(jié)語兒童用藥的有效性和安全性，越來越受到全社會的關(guān)注，從政府到醫(yī)院，到醫(yī)藥學專家，到制藥企業(yè)，這個過程需要凝聚全社會的智慧和力量。小到制備兒童專屬的眼用滴劑，大到國家立法機關(guān)制訂關(guān)法案，再到兒童用藥的臨床研究。未來的路還有很多事情可做，很多事情要做。需要大家共勉。,謝謝,

簡介：河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)眼科基礎（上）,馮磊,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)對眼解剖與生理的認識中醫(yī)眼科學中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識。眼為視覺器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚腺、眼帶、眼眶等組成眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬物，郎視四方，又能別黑白、審長短主要功能明視萬物，分辨顏色,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,一眼珠眼球又名睛珠、目珠、目睛解剖包括黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（一）黑睛角膜又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠五輪中稱風輪通過黑睛能透視其后組織是眼珠視物的重要組成部分,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（二）白睛包括西醫(yī)學結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織又名白眼、白仁、白珠等在五輪中稱氣輪與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠外殼,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（三）黃仁包括西醫(yī)學虹膜又名眼簾、虹彩等位于黑睛之后，狀似圓盆，中有圓孔為瞳神由于其色深褐應襯，而誤將透明無色的角膜稱為黑睛,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（四）神水現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水相當于西醫(yī)眼科學的房水早期神水還包括了淚液還認為神水與眼中某些組織之間的關(guān)系及神水具有營養(yǎng)部分眼組織的作用,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（五）瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等五輪中稱水輪瞳神含義1指黃仁中央圓孔，相當西醫(yī)學的瞳孔2泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物（1）晶珠,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（2）神膏又名護睛水，≈西醫(yī)學玻璃體神膏在白睛內(nèi)，富含水液且透明，又支撐作用，使眼保持為珠狀因其透明，也是眼明視萬物的保障,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,（3）視衣早期醫(yī)著無此名近代中醫(yī)眼科著作中應用此名泛指西醫(yī)學的脈絡膜和視網(wǎng)（4）目系又名眼系、目本目系連目珠，通于腦，所見之物歸于腦,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,眼珠–目系–腦是產(chǎn)生視覺功能的重要組織神光指產(chǎn)生視覺功能的神經(jīng)活動。其功能的發(fā)揮與臟腑功能息息相關(guān)目系西醫(yī)學①視神經(jīng)及其包裹在神經(jīng)周圍的組織及血管②指產(chǎn)生視覺功能的視路,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,二胞瞼西醫(yī)學稱眼瞼又名目胞、眼胞胞瞼分上胞、下瞼，并將其中的組織分別命名瞼弦瞼緣、睫毛等位于眼珠最外，具有保護其內(nèi)部組織的作用三兩眥又名目眥、眥、眥頭，分內(nèi)眥（大眥），外眥（小眥、銳眥）,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,四淚泉、淚竅淚泉分泌淚液，≈西醫(yī)學淚腺淚竅又名淚堂≈西醫(yī)學的淚小點五眼帶≈西醫(yī)學的外眼肌從病名中見此解剖名詞太平圣惠方墜睛中說墜睛是風寒之邪“攻于眼帶”銀海精微轆轤展開認為轆轤展開是風充入腦，眼帶吊起,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼眶又名目眶與西醫(yī)學的眼眶同名古代醫(yī)籍在眼的解剖、生理方面的認識還比較粗粗,需要結(jié)合現(xiàn)代知識,以利于和充實發(fā)展中醫(yī)眼科基礎理論,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,第三章眼與臟腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,教學目的與要求,掌握眼與臟腑經(jīng)絡在生理上的密切聯(lián)系掌握五輪的基本概念為用中醫(yī)眼科理論臨床實踐奠定基礎,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,治病不明臟腑，何異于盲子夜行王清任,中醫(yī)學整體觀眼的生理、病理與臟腑密切相關(guān)眼乃臟腑先天之精升騰而成，后天之精所養(yǎng)。若臟腑功能之陰陽失調(diào)、氣血不和，可引起種種眼病,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,一、眼與心的關(guān)系,1眼依靠心血的供養(yǎng)2視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān)3大小眥屬心,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,1心主血，血養(yǎng)目珠,素問五臟生成篇“諸血者，皆屬于心”“心之合脈也”。“諸脈者，皆屬于目”（1）諸血注于脈，心主血脈，依賴心脈才能使精、血運行，濡養(yǎng)全身（2）諸脈都注于目使目能獲得精、血，維持正常功能的物質(zhì)基礎心氣充足，血脈調(diào)和目能視,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,2視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān),靈樞大惑論目者心之使也，心者神之舍也心主藏神主持精神、意識、感覺與思維，包括視覺心神為人體機能的根本。心神在目，發(fā)為神光（視功能）心神正常，能視萬物，辨五色，審長短,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,大小眥屬心大小眥角為血絡結(jié)聚而成兩眥疾病與心有關(guān)密切,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,二、眼與肝的關(guān)系,1肝開竅于目，肝受血而能視2肝氣通于目，肝和則目能辨五色3肝脈上連目系4淚為肝之液5肝主筋，筋之精為黑眼,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,1、肝開竅于目肝受血而能視,目為肝與外界相通的竅道，肝所藏的精微物質(zhì)可源源不斷輸送至眼，賴肝血濡養(yǎng)才能視物。肝藏血，貯藏血液、調(diào)整血量若肝血虛或肝陰虛，可致視物不明，雙目干澀,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,2、肝氣通于目，肝和則目能辨五色,肝氣沖和條達目能分辨五色肝氣太過或不及肝氣不和目病諸病源候論五臟六腑病諸候“肝氣不足，則病目不明”。,,,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,3、肝脈上連目系,目系眼球與肝脈相連的脈絡現(xiàn)代認為相當于視神經(jīng)與球后組織十二經(jīng)脈中唯肝脈直接與目系相連，故肝臟與目系關(guān)系最密切,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,4、淚為肝之液,素問宣明五氣篇“五臟化液，肝為淚”。銀海精微“淚乃肝之液”淚為肝液所化生；肝有收制淚液的作用,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,5肝主筋，筋之精為黑眼,靈樞大惑論“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，筋之精為黑眼”。黑睛，為肝之精氣結(jié)聚而成，黑睛疾病常與肝臟有關(guān),河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,三、眼與腎的關(guān)系,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳2腎主骨,骨生髓,骨之精為瞳子3腎主津液，上潤目珠,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,1腎藏精，眼得精氣而目光敏銳,內(nèi)經(jīng)五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精散則視歧。腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之腎精充沛，則精氣上注于目，從而目光敏銳精不足則視歧視覺衰退審視瑤函目為至寶論“神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光源于命門?！?,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,2腎主骨，骨生髓，骨之精為瞳子,（1）骨生髓，腦為髓海，目系上屬于腦（2）骨之精為瞳子腎精充沛，腦髓充足視覺敏銳瞳神疾病與腎密切相關(guān),,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,3腎主津液，上潤目珠,“腎者，水臟，主津液”“五臟六腑之津液盡上滲于目”津液上滲于目為眼內(nèi)液神水，在眼外，則化生為淚液,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,四、眼與脾的關(guān)系,1脾輸精氣，上貫于目2脾氣上升，目竅通利3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目4脾主肌肉，司胞瞼開合,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,1、脾輸精氣，上貫于目,蘭室秘藏“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！蔽迮K六腑之精氣上注于目，賴于脾的運化轉(zhuǎn)輸,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,2脾氣上升，目竅通利,素問“清陽出上竅”眼得清陽之氣而能視物清明，有賴于脾氣升提,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,3脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目,目得血而能視眼依靠血液滋養(yǎng)，除了肝的調(diào)整血量外，賴于脾的統(tǒng)攝，使血液能遵循正常脈道而行,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,4脾主肌肉，司胞瞼開合,素問痿論脾主身之肌肉素問太陰陽明論脾病筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉肌肉之精為約束約束胞瞼開合胞瞼的開合，依靠肌肉活動胞瞼疾病常與脾胃有關(guān),,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,五、眼與肺的關(guān)系,1肺主氣，氣和則目明2肺主宣降，眼絡通暢3氣之精為白眼,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,1肺主氣，氣和則目明,靈樞決氣篇“氣脫者，目不明”,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,2肺主宣降，眼絡通暢,宣降正常，氣血調(diào)暢，目得以溫煦濡養(yǎng)氣機不利脈絡不暢，視功能受影響氣滯血瘀血管阻塞肺氣上逆結(jié)膜下出血,,,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,3氣之精為白眼,肺之精氣升騰白睛白睛屬肺白睛疾病與肺密切相關(guān),,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與五臟六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系。六腑除三焦，其余五腑與五臟互為表里生理臟行氣于腑，腑輸精于臟關(guān)系密切六腑的功能主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收的精微物質(zhì)傳送到全身，供養(yǎng)全身包括眼在內(nèi)的組織器官六腑功能正常目得所養(yǎng)維持正常視功能,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與膽的生理關(guān)系肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢入于膽，聚而成精，乃為膽汁助脾胃消化水谷，生化氣血以營養(yǎng)于目膽汁在神膏的生成及護養(yǎng)瞳神方面起著積極作用。膽汁減，目不明靈樞天年篇“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,神膏、神光與膽汁有關(guān)神膏，“膽汁滲潤精汁而成，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損”證治準繩“神光者，謂目自見之精華也。夫神光發(fā)于心，原于膽，”,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,二眼與小腸的生理關(guān)系飲食水谷由胃熟腐后，傳入小腸，經(jīng)小腸進一步消化，分清別濁清者由脾輸布全身從而使目得到濡養(yǎng)濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,小腸功能失調(diào)，清濁不分，清者不升，濁者不降濁陰上泛目竅致病心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪，相互波及火熱之邪上炎于目致病,,,,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,三眼于胃的生理關(guān)系胃為水谷之海,食物從口入胃→受納、腐熟，→下傳小腸，精微物質(zhì)經(jīng)過脾的運化→供養(yǎng)全身脾胃配合，完成氣血生化→后天之本胃氣對眼有溫熙濡養(yǎng)作用的清陽之氣內(nèi)外傷辨惑論辨陰證陽證李東垣脾胃論脾胃虛實傳變論等,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,四眼與大腸的生理關(guān)系素問靈蘭秘典論主司傳導之責，與肺臟腑相合，上承清純之氣，下輸糟粕之物肺失肅降，大腸傳導之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上眼病,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,大腸積熱，腑氣不通→肺氣不降→氣壅于上→眼病眼病兼大便秘結(jié)，常有目赤腫痛諸癥，若腑氣通，則結(jié)解熱散，諸癥悉減。反映了大腸傳導功能對眼的重要性,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,五眼與膀胱的生理關(guān)系為水液匯聚之處，其在人體的代謝過程中的貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能素問靈蘭秘典論由于津液多滲上于目，若在水濕津液的代謝過程中，腎與膀胱的功能失常水濕上泛，或濕熱蘊蒸的眼病,,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼與三焦的生理關(guān)系三焦為孤腑，主通行元氣、運化水谷和疏理水道，說明腎之元氣須借三焦才能敷布全身，以激發(fā)、推動各臟腑器官的功能活動臟腑的精氣，津液均須通過三焦而上行灌注，是目得到滋養(yǎng)。,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,六眼與三焦的生理關(guān)系若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和輸布發(fā)生障礙或使臟腑氣機失調(diào)，氣血不能貫通；亦可使水道不利，水濕上泛，均可引發(fā)眼病若三焦功能失常，神水生化不足，使目失濡養(yǎng)與充養(yǎng)而導致多種眼病,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,綜上所述，每個臟腑的各種功能對眼均起著重要的生理作用，但在眼與五臟六腑的關(guān)系中各有側(cè)重人體是一個有機整體，臟與臟、臟與腑，腑與腑之間均有經(jīng)絡相互聯(lián)系，它們在生理上相互協(xié)調(diào)，相互依存因此，臨床上診察眼病時，應以整體觀為基點，從實際出發(fā)，具體病癥具體分析，制定出治療疾病的最佳方案,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,小結(jié),眼依賴精、氣、血、津液的濡養(yǎng)才能維持正常的功能。五臟六腑之精皆上注于目，臟腑機能正常是必須的基礎。其中心、肝、脾對血的主持、儲藏、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝，肺氣的輸布，脾氣的運化，腎的藏精和主津液，共同使眼得到濡養(yǎng)和維持正常的功能。目為心之使，視功能是心神在目,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,的表現(xiàn)。又與其他各臟息息相關(guān)（肝和則能辨五色，神光原于膽，神光源于命門）眼由瞳子、黑眼、白睛、胞瞼、血絡（眥角）等構(gòu)成，是臟腑精氣所注而成通過檢查眼的證候，可測知臟腑的虛實,河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院眼科,,,

簡介：2024/3/12,1,眼睛解剖知識及眼病學習,眼鏡公司,適用于新入職人員學習,2024/3/12,2,人的眼睛是由什么組成的,,眼球,,眼球壁,眼內(nèi)容物,,,外膜中膜葡萄膜內(nèi)膜視網(wǎng)膜,,角膜鞏膜,,虹膜睫狀體脈絡膜,房水晶狀體玻璃體,,屈光系統(tǒng),視路神經(jīng)傳導的神經(jīng)經(jīng)通路,眼附屬器,,眼瞼眼眶結(jié)膜淚器眼外肌,,淚腺淚道,2024/3/12,3,角膜,,,瞳孔,虹膜,,LENS,,視神經(jīng),,黃斑,,視網(wǎng)膜,,眼睛的解剖,2024/3/12,4,2024/3/12,5,解剖組織分述,角膜分為5層（角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層）。相當于43D的凸透鏡。鞏膜分為表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層、棕黑板層。鞏膜幾乎無血管，但表層有致密的血管結(jié)締組織。虹膜為一圓盤狀膜，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，中央有一254MM的圓孔稱為瞳孔。,2024/3/12,6,睫狀體為虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)行組織。主要睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜有豐富的血管和色素細胞。血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。視網(wǎng)膜是一層透明的膜，位于脈絡膜的內(nèi)側(cè)。在視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱黃斑。在其中央有一小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。距離黃斑鼻側(cè)約3MM，有一邊界清楚、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。,2024/3/12,7,房水為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。具有維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓的作用。前房指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔，容積約02ML。后房虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)行間隙，容積為006ML，房水總量約占眼球內(nèi)容積的4，處于動態(tài)循環(huán)中。晶狀體雙凸透鏡，相當于19D的凸透鏡。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約45ML。有對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。,2024/3/12,8,眼瞼上、下眼瞼，瞼緣睫毛。眼眶有7塊骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨）。淚器上下淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管、淚囊。結(jié)膜由眼瞼緣間部粘膜開始，覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織，富含神經(jīng)和血管。大部分表面暴露于外界，故易受外界刺激和微生物感染，正常情況下，具有一定的防御能力。眼外肌4條直肌和2條斜肌。,2024/3/12,9,為什么人的眼睛能看清東西,鏡頭角膜、晶狀體光圈瞳孔暗箱脈絡膜底片視網(wǎng)膜光線刺激視網(wǎng)膜感光細胞神經(jīng)沖動視覺中樞。任何一部分毛病影響視物。,,,,2024/3/12,10,眼睛與照相機,2024/3/12,11,人們常說的黑眼球、白眼球是怎么回事,黑眼珠角膜白眼珠鞏膜,2024/3/12,12,為什么眼睛能適應強弱光線,,開大,縮小,瞳孔,控制光量,感光細胞,,圓錐細胞黃斑區(qū)明適應桿狀細胞其它網(wǎng)膜暗適應,2024/3/12,13,人為什么流淚眼淚起什么作用,淚腺眼淚分泌增加淚道眼淚排出受阻淚液作用1、清洗；2、濕潤；3、抑菌；4、保持角膜光學性,,,激動,刺激,阻塞,狹窄,,流淚,2024/3/12,14,眼睛為什么能分辨不同顏色和形態(tài),黃斑區(qū)錐體細胞含有感光色素,,紅綠藍,敏感,色覺沖動,物體表面各點是一個發(fā)光點形態(tài)形覺,,,2024/3/12,15,什么是色盲、檢查方法是什么,眼睛失去了辨顏色的能力色盲分紅色盲、綠色盲、藍色盲，一般為紅綠色盲色覺檢查方法色盲本自然光下05M距離，辨認時間5秒內(nèi)彩色毛線挑選彩色鉛筆測驗,2024/3/12,16,眼睛為什么既能看清近處物體也能看清遠處物體,睫狀肌松弛懸韌帶緊張晶狀體變薄視遠睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變厚視近,,,,,,,2024/3/12,17,什么是房水它是怎樣產(chǎn)生的排泄的,角膜和晶狀體之間的間隙稱為房,房內(nèi)液體即為房水房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房小梁網(wǎng)SCHLEMM管睫狀前靜脈眼外。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡膜上腔吸收。,2024/3/12,18,什么是眼壓,眼壓就是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的一種均衡壓力。正常值133～280千帕（10～21MMHG）,2024/3/12,19,視功能檢查,視力視野指眼向前方固視時所見的空間范圍。色覺暗適應立體視覺對比敏感度視覺電生理其他根據(jù)眼結(jié)構(gòu)逐步進行檢查,2024/3/12,20,常見的檢查項目,電腦驗光、綜合驗光裂隙燈檢查角膜熒光素檢查眼底檢查（直接、間接）IOP檢查（非接觸式、壓陷式、哥德曼）三面鏡檢查房角鏡檢查角膜地形圖同視機三棱鏡檢查眼肌力檢查斜視度檢查淚液分泌試驗對比敏感度檢查生化檢查,2024/3/12,21,特檢項目,眼A超眼B超電腦視野電生理VEP、ERG、EOG眼底照相熒光素眼底血管造影角膜測厚眼位照相心電圖,2024/3/12,22,眼部治療用藥方法,滴眼液涂眼膏眼周注射眼內(nèi)注射球結(jié)膜下注射,2024/3/12,23,常見的治療項目,瞼部腺囊腫刮除結(jié)膜、角膜異物取出瞼緣癤切開結(jié)膜結(jié)石剔除淚道沖洗淚道探通拔倒睫電解倒睫顯微拆線換藥結(jié)膜囊沖洗眼表面麻醉手術(shù)治療,2024/3/12,24,眼病癥狀（主要）,視力障礙視物變小、視物模糊、視物變形、復視。感覺異常眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。,2024/3/12,25,常見的眼病,眼瞼病眼瞼炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器病淚囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜病結(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜病角膜炎、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜病鞏膜炎晶體病白內(nèi)障、晶狀體脫位青光眼原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜病葡萄膜炎、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等,2024/3/12,26,玻璃體病玻璃體液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細胞瘤等視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學遠視、近視、散光、屈光參差眼外肌斜視、弱視、眼球震顫等眼眶病眶蜂窩組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷鈍挫傷、穿透傷、眼內(nèi)異物、眼附屬器傷、化學燒傷等眼表疾病翼狀胬肉全身疾病的眼病表現(xiàn)糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀,2024/3/12,27,“爛眼邊”是什么,即瞼腺炎，是指瞼腺表面，睫毛毛束及其腺組織的亞急性慢性炎癥。,2024/3/12,28,沙眼應點什么眼藥水應點多長時間,01利福平；10磺胺醋酰鈉等點眼。四環(huán)素或紅霉素眼膏，睡前涂眼，療程應堅持3個月。,2024/3/12,29,結(jié)膜炎,按病因可分為細菌性、病毒性、免疫相關(guān)性、衣原體性等按病程可分為超急性、急性、亞急性、慢性。癥狀眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚。體征結(jié)膜充血和水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛治療1滴眼液2涂眼膏3沖洗結(jié)膜囊4全身給予抗生素5預防交叉感染，采取消毒隔離。問題醫(yī)護人員怎樣預防交叉感染可否熱敷病人因眼睛紅怕別人看到，想包起來可以嗎,2024/3/12,30,角膜炎,分為1感染性病毒性、細菌性、真菌性、單皰病毒性等。2內(nèi)源性某些全身疾病累及角膜，如維生素A缺乏。3局部蔓延臨近組織炎癥可波及角膜，如結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)最明顯癥狀就是眼痛、畏光、流淚、嚴重伴不同程度的視力下降。治療去除病因，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕組織，預防交叉感染是治療角膜炎的原則。,2024/3/12,31,白內(nèi)障、青光眼,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。青光眼特征眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類原發(fā)性閉角型（急性、慢性）開角型繼發(fā)性先天性,2024/3/12,32,水眼和牛眼是一回事嗎,水眼先天性青光眼牛眼,,先天性繼發(fā)性青光眼嬰幼兒繼發(fā)青光眼,2024/3/12,33,“貓眼”是怎么回事,指瞳孔區(qū)反射出黃白色的光，是嬰幼兒較多見的惡性腫瘤，即視網(wǎng)膜線細胞瘤。,2024/3/12,34,眼睛里會長蟲嗎,眼內(nèi)可感染寄生蟲，如豬囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等。豬囊蟲可在眼內(nèi)活1～4年。預防吃豬肉要熟透，刀板生熟分開勤洗手,2024/3/12,35,養(yǎng)貓也會傳染眼病嗎,貓狗弓形體蟲人眼部感染,,口腔、呼吸道,皮膚、胎盤,2024/3/12,36,近視、遠視、散光,近視平行光線眼內(nèi)焦點在視網(wǎng)膜之前輕度近視600D遠視平行光線眼內(nèi)焦點落在視網(wǎng)膜之后散光平行光線眼內(nèi)不能聚集成焦點成像在視網(wǎng)膜上而成彌散狀。,,,,,,,,2024/3/12,37,軸性近視按眼球結(jié)構(gòu)及屈光成份屈光性近視,,真性近視按是否由調(diào)節(jié)引起假性近視,,2024/3/12,38,近視眼是否需要戴眼鏡,1）青少年中高度戴鏡如影響學習，輕戴鏡（2）成年200D以下可戴可不戴（3）屈光參差、弱視、明顯散光、視疲勞常戴鏡,2024/3/12,39,近視眼點眼藥有效嗎,對假性有一定效果，對其它無效。為什么會出現(xiàn)老花正視眼45歲左右，晶狀體彈性減低睫狀體變?nèi)?,眼調(diào)節(jié)下降視力下降,,2024/3/12,40,遠視和老花是一回事嗎,相同點都戴凸透鏡但不是一回事（區(qū)別）遠視眼球短焦點落在網(wǎng)膜后老花晶體、睫狀體老化調(diào)節(jié)降低,2024/3/12,41,酸堿化學燒傷的急診處理,爭分奪秒，就地徹底沖洗，自來水，井水，河水均可，可將雙眼浸在水中，反復睜閉眼，至少10～20分鐘。,2024/3/12,42,電焊晃了眼鏡怎么辦（電光性眼炎）,電光眼潛伏期48小時治療（1）滴表麻藥、人奶點眼（2）冷敷（3）抗感染,2024/3/12,43,我們一直在努力,

簡介：皮膚外傷的處理,,皮膚的正常結(jié)構(gòu),3,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折。,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層上皮再生稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口嚴重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達到完全再生,,人工干預縫合、植皮,不同組織愈合時間,組織愈合關(guān)鍵時間,傷口愈合,傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用傷口收縮2～3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面,,肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第5～6天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成表皮及其它組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣的基底細胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，如果肉芽組織長時間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及感染等刺激肉芽組織過度生長，高出于皮膚表面，會阻止表皮再生，臨床常需將其切除,8,傷口愈合分期,,炎癥期07天,增生期721天,瘢痕成熟期21天1年,影響傷口愈合的因素,年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應免疫反應合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙,10,傷口愈合,上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口,11,傷口愈合評分HOLLANDERWOUNDEVALUATIONSCALE,無錯位傷口對合不齊傷口對合邊距超過2MM邊緣內(nèi)翻過分扭曲整體美觀度（06分，6分最佳）,12,縫合方法,13,不同縫合技巧,,14,三角形皮瓣尖端縫合法,不同縫合技巧,開放傷口的處理原則,清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定,16,傷口處理,盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸張力過大有可能組織壞死,17,小傷口的處理,,18,較深傷口的關(guān)閉皮下縫合,,19,20,患者康，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時”來我院就診查體右眼上瞼約4CM左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴重處理眼瞼皮膚縫合,病例報告,,21,2018年5月30日換藥,2018年5月30日清創(chuàng),,22,,23,,24,清創(chuàng)術(shù)的定義,25,對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復,清創(chuàng)術(shù)的指征,26,清理傷口注意事項,清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣約12MM，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除若切口過小應擴大切口充分暴露徹底止血小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細清除，但不應將不該切除的組織一并切除脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除,縫合傷口注意事項,無菌由深層向淺層按局部解剖層次進行縫合避免遺留無效腔，防止形成血腫縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚對齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，包扎固定傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應放置引流物,術(shù)后處理,根據(jù)全身情況決定是否輸液合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退檢查傷口松緊是否合適、傷口有無出血等，嚴防骨筋膜室綜合癥傷口引流條，一般應根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時內(nèi)拔出傷口出血或發(fā)生感染時，應立即拆除縫線，檢查原因，進行處理,換藥目的,了解觀察傷口情況，給予相應治療處理清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進肉芽生長，幫助愈合,換藥方法,清潔傷口目的觀察傷口的愈合情況，更換敷料方法一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定污染傷口目的觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理一般在術(shù)后1天即應更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間一旦有感染癥兆，應及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條，延遲拆線時間若發(fā)生感染則應按感染傷口處理,換藥方法,感染傷口目的充分引流，積極控制感染原則早期充分引流膿液，每天更換敷料，必要時擴大傷口中期引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進肉芽生長后期限制肉芽生長，可用5的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽以利皮膚愈合,謝謝大家,THANKS,

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簡介：眼科手術(shù)的麻醉,疾病特點,老年，小兒多見合并內(nèi)科疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)常見眼科用藥,病理生理,IOPOCR,房水動力學，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力,三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核→心肌作出反應,麻醉與IOP,降低IOP鎮(zhèn)靜劑CNS抑制劑揮發(fā)性麻醉藥氟芬合劑非去極化肌松藥,,控制通氣CO2張力正常,CO2張力正常,除閉角型青光眼,麻醉與IOP,升高IOP喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管,,利多卡因舒芬瑞芬,可樂定硝酸甘油Β腎上腺素受體阻滯劑,琥珀膽堿短暫明顯,眼表面局部應用抗膽堿能藥物,氯胺酮術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射,麻醉與IOP,IOP無明顯變化肌內(nèi)注射止涎藥物阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺丙泊酚誘導后插入喉罩聯(lián)合使用新斯的明和阿托品青光眼患者術(shù)前使用嗎啡,,麻醉與OCR,常見于兒童斜視手術(shù)刺激強度和類型影響OCR發(fā)生率淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加,,麻醉與OCR,癥狀心動過緩，異常心律治療暫停手術(shù)操作阿托品（0007MG/KGIV眼肌附近局部注射利多卡因確保麻醉深度適當,,麻醉處理,術(shù)前評估及準備不中斷患者常規(guī)藥物治療注意并發(fā)癥眼科用藥的全身作用縮瞳藥碘解磷定，毒扁豆堿心動過緩，分泌物多擴瞳藥腎上腺素，阿托品,新福林對高血壓不利抑制房水分泌藥乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂，酸中毒,麻醉處理,麻醉前用藥減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓阿托品抑制呼吸道分泌物，預防眼心反射安定抗焦慮，遺忘，對抗氯胺酮杜冷丁，嗎啡致惡心嘔吐，與氟哌啶合用,麻醉管理,妥善管理麻醉機與氣管導管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動嗆咳和嘔吐,麻醉選擇,局部麻醉靜吸復合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉,麻醉處理,防止誤吸及IOP增高，快速誘導，壓迫環(huán)狀軟骨合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量快速平穩(wěn)麻醉誘導,眼開放傷急診飽胃患者,兒童眼部外傷,麻醉處理,全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動過緩，黃疸，動脈導管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和發(fā)育遲緩關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患保暖，避免長時間吸入高濃度氧,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）,麻醉處理,OCR眼外肌的牽拉嚴密監(jiān)測ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐眼部肌肉操作及疼痛,斜視,麻醉處理,減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥使用丙泊酚或強效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持少用或避免使用N2O麻醉期間使用5HT3拮抗劑，地塞米松麻醉誘導后留置胃管，胃腸減壓后拔除手術(shù)操作輕柔輸注晶體液防止脫水眼外肌附近使用利多卡因,麻醉處理,高胱氨酸尿癥血管栓塞，高胰島素血癥，低血糖癥驚厥馬方綜合癥心臟瓣膜缺損，胸腔動脈瘤，脊柱后側(cè)凸唐氏綜合癥張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌，癲癇，寰樞椎不穩(wěn),眼部受累的先天性綜合癥,麻醉進展,喉罩通氣在眼科麻醉的應用眼科淺表手術(shù)注意事項,飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴重肥胖或肺順應性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應做托下頜動作呼吸道分泌物過多，不宜經(jīng)喉罩清除,麻醉進展,監(jiān)測下麻醉管理與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中應用局麻輔以鎮(zhèn)靜術(shù)漸進性，舒適與安全,保持語言交流遺忘，消除焦慮止痛,麻醉進展,吸入麻醉誘導在眼科麻醉的應用氧化亞氮氧七氟醚半緊閉吸入誘導，喉罩輔助吸入麻醉維持,

簡介：眼科常用檢查,涼山州第一人民醫(yī)院眼科李青蘭,視力,視力測定法眼附屬器檢查裂隙燈顯微鏡檢查檢驗鏡使用眼壓檢查,視力,反映黃斑的視功能分遠、近視力（5M、30CM臨床上10為正常視力矯正視力＜03為低視力矯正視力＜005為盲,視力,國際標準視力表對數(shù)視力表蘭氏LANDOLT環(huán)視力表,,檢查距離為5米。先右眼后左眼、先健眼后患眼、先裸眼后矯正、由上而下指視標辨認速度每字3S～5S如果在5M處不能識別最大視標，則向視力表逐漸走近，直到識別最大視標為止。VD/DD為50M距視力表1米仍看不清最大視標，則檢查指數(shù)（COUNTINGFINGERSCF/距離近至5CM仍不能看清手指數(shù)，則檢查手動HANDMOTIONSHM/距離,,眼前手動不能識別，則檢查光感（LIGHTPERCEPTION）LP在暗室用手電照射受試眼，對側(cè)眼用手掌捂緊記錄LP/距離（一般到5M為止）或NLP光定位1M處9個方位用“”、“”來表示陽性或陰性如＋＋＋＋＋＋＋＋,眼附屬器檢查,眼瞼淚器結(jié)膜眼球位置及運動眼眶,眼瞼,有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物是否對稱、瞼裂閉合是否正常、有無上瞼下垂睫毛是否整齊、有無倒睫亂睫、有無脫落瞼緣炎、瞼皮炎,淚器,淚小點是否閉塞、紅腫、流膿淚囊區(qū)是否紅腫、包塊或瘺管淚腺區(qū)是否腫大呈特征性“S”形是否淚溢、淚囊區(qū)擠壓有無分泌物流出淚腺區(qū)是否有壓痛淚道沖洗,,,結(jié)膜,瞼結(jié)膜充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連、分泌物翼狀胬肉、瞼裂斑、結(jié)膜結(jié)石有無腫瘤,裂隙燈顯微鏡檢查,角膜大小、透明度鞏膜黃染、充血、結(jié)節(jié)、壓痛前房2530CT虹膜顏色、紋理、有無虹膜震顫瞳孔25MM4MM，光反射晶狀體有無混濁、脫位,,,,檢驗鏡使用,直接檢眼鏡,間接檢眼鏡,,直接檢眼鏡,所見眼底為正像，放大約16倍用徹照法觀察眼的屈光介質(zhì)有無混濁，將鏡片轉(zhuǎn)盤拔到8D10D，距被檢眼1020CM將轉(zhuǎn)盤拔到“0”處，距受檢眼2CM處，觀察眼底,,,視盤大小、形狀、顏色、邊界、病理凹陷視網(wǎng)膜血管顏色、形態(tài)、動靜脈比、搏動、交叉壓迫/搭橋征黃斑及中心凹光反射視網(wǎng)膜出血、滲出、色素增生或脫失、視網(wǎng)膜脫離等,,,眼壓檢查,指測法眼壓計測量SCHIOTZ眼壓計GOLDMAN眼壓計非接觸式眼壓計NCT,眼壓檢查,定義眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常值1021MMHG雙眼眼壓差＜5MMHG24H眼壓波動＜8MMHG,指測法,SCHIOTZ眼壓計,GOLDMAN眼壓計,NCT,,,謝謝,

簡介：1,眼的解剖與常見眼科疾病,汾西礦業(yè)職工醫(yī)院田瑞民,2,眼球EYEBALL,GLOBE,外形近似球形大小直徑前后徑Y(jié)Y′24MMOPTICAXIS垂直徑ZZ′23MM水平徑XX′235MM容積65ML赤道部周長75MM,3,眼球與周圍組織的關(guān)系THERELATIONOFTHEEYEBALLANDSURROUNDINGTISSUES,眼球位于眼眶前部，受眶骨壁保護。借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系。周圍有眶脂肪墊襯，前面有眼瞼保護。,4,5,6,7,麥粒腫麥粒腫是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)1眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，鄰近球結(jié)膜水腫。2當膿液局限積聚時出現(xiàn)黃色膿頭，外麥粒腫表現(xiàn)在皮膚面；內(nèi)麥粒腫表現(xiàn)在結(jié)膜面，破潰排膿后疼痛緩解，紅腫消退。3重者伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛、全身畏寒、發(fā)熱等。,8,麥粒腫,9,麥粒腫,10,麥粒腫,11,麥粒腫的治療1早期濕熱敷促進浸潤吸收或硬結(jié)迅速化膿。2手術(shù)切開3對頑固的經(jīng)常發(fā)作的病例可用自體免疫療法。伴全身發(fā)熱，耳前、頜下淋巴結(jié)腫大者可給抗生素類藥物治療。,12,霰粒腫霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫腫。臨床表現(xiàn)眼瞼皮下可觸及一至數(shù)個大小不等的圓形腫塊，小至米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面光滑，不與皮膚粘連，邊緣清楚，無觸痛。,13,霰粒腫,14,霰粒腫,15,霰粒腫的治療1早期較小的霰粒腫，可通過熱敷或者理療按摩療法，促進消散吸收。小的囊腫無需治療。2在囊腫周圍或囊腫內(nèi)注射強的松龍03～05ML，可以促進其吸收。3手術(shù)治療。大的霰粒腫可手術(shù)摘除。術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復發(fā)。,16,上瞼下垂上瞼下垂指提上瞼肌和MüLLER平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋。先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。,17,18,19,20,21,瞼內(nèi)翻,22,23,24,25,結(jié)膜炎結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應的統(tǒng)稱。臨床表現(xiàn)（1）結(jié)膜充血（2）分泌物（3）結(jié)膜水腫（4）結(jié)膜下出血（5）乳頭（6）濾泡（7）膜與假膜（8）瘢痕（9）耳前淋巴結(jié)腫大,26,27,28,結(jié)膜炎的治療1沖洗結(jié)膜囊2不要遮蓋患眼3局部用藥4全身用藥,29,翼狀胬肉翼狀胬肉發(fā)病研究中，主要在那些充滿陽光、灰塵和刮風的地區(qū)，,30,翼狀胬肉,31,32,33,34,角膜的組織結(jié)構(gòu)THEHISTOLOGYOFCORNEA,上皮層能再生、修復快、無瘢痕。前彈力層不能再生。實質(zhì)層膠原纖維薄板均一平行排列屈光力同等后彈力層抵抗力強，可再生內(nèi)皮層角膜房水屏障，損傷不再生,,,,,,35,角膜病角膜病是引起視力減退的重要原因。使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，可使視力模糊、減退，甚至失明。也是當前致盲的重要眼病之一。1球結(jié)膜水腫嚴重的角膜炎，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。2睫狀充血當角膜發(fā)炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴張和充血。3角膜混濁由角膜浸潤、水腫或潰瘍引起。4角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜。,36,角膜炎,37,角膜炎,38,角膜異物,39,角膜異物,40,角膜穿通傷,41,角膜穿通傷,42,角膜白斑,43,角膜白斑,44,角膜移植術(shù)后,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜毛細血管的病變表現(xiàn)微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊乐氐囊暳φ系K。糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。,56,57,58,59,60,61,白內(nèi)障PHACOIOL植入手術(shù)演示,62,LASIK手術(shù)演示,63,O∩_∩O謝謝,

簡介：愛爾眼科300015,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,公司前身系2003年1月24日成立的長沙愛爾眼科醫(yī)院有限公司。,2006年11月，公司順利通過了IFC的綜合評估，成為當時國內(nèi)唯一一家獲得IFC提供長期低息貸款的企業(yè)，共800萬美元。,2007年12月5日，以經(jīng)審計凈資產(chǎn)127,000,65938元折成股本100,000,00000元，余額增加股本溢價27,000,65938元，整體變更設立為股份有限公司，注冊資本為10,000萬元，法定代表人為陳邦先生。,2007年8月15日，達晨財信以18636萬的成本獲得300萬股份，進入愛爾。所持股份于2010年解禁，當時愛爾眼科自上市后已經(jīng)上漲了65698，每股上漲了340973元，已較當初進入成本高出44倍有余。,2009年1月5日，發(fā)行人獲得建行貸款人民幣2,000萬元，約定貸款利率為531，該利率為固定利率，貸款期限為1年。,自成立以來，獲得多家金融機構(gòu)認可,陳邦通過湖南愛爾投資控制發(fā)行人6,000萬股股份，并直接持有發(fā)行人2,380萬股股份，實際控制公司總股本的8380。按照本次申請公開發(fā)行3,350萬股測算，發(fā)行后陳邦先生仍將控制公司6277,實際控制人為公司董事長陳邦，控股權(quán)集中,來源招股說明書,來源招股說明書,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,營利性民營眼科醫(yī)療服務企業(yè)，享受國家政策優(yōu)惠主營業(yè)務為向患者提供各種眼科疾病的診斷、治療及醫(yī)學驗光配鏡等眼科醫(yī)療服務采取“三級連鎖”的商業(yè)模式，進入一二三四線城市，根據(jù)居民收入與需求，提供不同層次的服務產(chǎn)品定期進行公益診療服務，同時也可以獲得民眾的認可,為營利性醫(yī)療機構(gòu)，提供不同層次的產(chǎn)品服務,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,改革開放以來國家不斷加強對民營醫(yī)療的支持力度，民營醫(yī)療機構(gòu)也呈雨后春筍之勢發(fā)展,,,,,具體稅收優(yōu)惠,民營醫(yī)療機構(gòu)不斷增加,1998年21所2001年1477所2004年1792所2006年3575所營利性350所非營利性）,政策不斷開放,相關(guān)重要法規(guī),我國民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展經(jīng)歷四個階段,上世紀80年代民營醫(yī)院興起階段到90年代前后民營醫(yī)院發(fā)展階段到本世紀前4年民營醫(yī)院高潮階段到目前民營醫(yī)院調(diào)整階段,1985年4月25日，國務院批轉(zhuǎn)下發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告1994年2月26日，國務院第149號令發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)管理條例，明確“國家扶持醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機構(gòu)。”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）,對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記證起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠對其取得的醫(yī)療收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅,2012年我國眼科醫(yī)療市場規(guī)模約400億元人均GDP約為我國三分之一的印度，年每百萬人白內(nèi)障手術(shù)量為6000例，而我國只有1050例全國范圍市場集中度低，CR8小于20；以城市為單位的區(qū)域市場上，市場集中度高，CR8達80眼科醫(yī)療資源分布不均，70的資源集中在城市，但70的患者在農(nóng)村、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)眼科醫(yī)師資源短缺，平均每7萬人擁有一名眼科醫(yī)師,我國眼科醫(yī)療市場潛在規(guī)模巨大，市場分布呈全國分散，區(qū)域集中的特點,人均可支配收入不斷提高國家政策對民營醫(yī)療越來越開放，越來越支持，公有與非公醫(yī)療地位愈加平等，營利性與非營利性非公醫(yī)療機構(gòu)享受不同的稅收優(yōu)惠得益于醫(yī)保覆蓋面日趨擴大，將使居民的基本醫(yī)療支付能力大大增強，大量的潛在市場將轉(zhuǎn)化為有效的需求,來源國家統(tǒng)計局,“十二五”期間，國家明確將繼續(xù)加大財政對醫(yī)保投入力度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助標準提高到年人均240元，并適當提高報銷水平。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75左右,我國眼科醫(yī)療行業(yè)驅(qū)動因素,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,“三級連鎖”自建眼庫模式,來源愛爾眼科官網(wǎng),截至2012年7月底，公司已營業(yè)的連鎖醫(yī)院網(wǎng)點達41家，分布于全國各地,來源愛爾眼科官網(wǎng),一是在全國絕大部分省會城市建立二級醫(yī)院網(wǎng)點，占領(lǐng)區(qū)域制高點二是在湖南、湖北兩個片區(qū)完善三級醫(yī)院網(wǎng)絡，形成順暢、高效的片區(qū)醫(yī)院管理運行模式，為今后向其它省份推廣復制積累經(jīng)驗三是進行集團信息系統(tǒng)建設，以提升管理效率、推進管理創(chuàng)新，使公司的規(guī)模與績效同步保持高成長性,發(fā)展戰(zhàn)略二三線城市和農(nóng)村地區(qū)是我國眼科醫(yī)療市場的藍海,上市募集的資金現(xiàn)已主要用于新建醫(yī)院和現(xiàn)有醫(yī)院的遷址擴建，并進行集團信息系統(tǒng)建設，堅持橫向、縱向同步發(fā)展，大力推進連鎖醫(yī)院網(wǎng)絡的寬度和深度,1各連鎖醫(yī)院均加入了當?shù)氐尼t(yī)保體系、建立起廣泛的社區(qū)服務網(wǎng)絡，在渠道上更加貼近患者2不斷改善患者就醫(yī)的流程管理，根據(jù)患者的反饋逐步完善32003年至2010年，愛爾眼科免費實施各類眼科慈善手術(shù)達3萬多臺。,具體措施1各連鎖醫(yī)院通過繼續(xù)教育、專題培訓等方式，加強與當?shù)鼗鶎俞t(yī)院的聯(lián)系，擴大轉(zhuǎn)診量2結(jié)合眼科醫(yī)療消費的特點，深入開展體驗式營銷，推廣社區(qū)篩查和團體客戶開發(fā)3針對中高端客戶，提供多層次的、個性化的高端服務4針對特定客戶群體，開辦醫(yī)療知識的普及講座,實施,愛爾眼科會進行主動營銷，這是與公立醫(yī)院最大的不同點之一,總部層面,醫(yī)院層面,總部層面,1實行品牌統(tǒng)一管理，不斷創(chuàng)新營銷手段，提升品牌形象和公司的業(yè)績2注重與媒體的公共關(guān)系建設，突出健康教育和新聞事件營銷,具體措施1將各連鎖醫(yī)院的市場營銷工作劃分為營銷策劃、市場拓展、客戶服務三個單元進行管理2公司總部市場部牽頭，會同新建醫(yī)院CEO、市場人員，共同制定新建醫(yī)院的前期營銷方案（包括產(chǎn)品、價格、渠道、促銷等內(nèi)容）3編輯市場操作指南并下發(fā)至各醫(yī)院，使新建醫(yī)院市場人員有明確的工作導向,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,患者的認可在公司一些連鎖醫(yī)院所在地的患者群中，逐漸形成了“看眼病、到愛爾”的口碑。大量患者慕“名”而來，通過“口碑”前來就診的患者比重逐漸上升（精細化管理）醫(yī)師的認可每年都有來自全國各地的醫(yī)師加盟，其中包括一批具有全國影響力的醫(yī)師政府和社會的認可公司的多家連鎖醫(yī)院在當?shù)鼐哂休^大的影響，當?shù)氐恼I(lǐng)導也非常關(guān)注這些連鎖醫(yī)院的發(fā)展，經(jīng)常親臨現(xiàn)場考察指導,愛爾眼科已經(jīng)形成良好的口碑，得到各方認可,愛爾眼科首先是一家醫(yī)院，然后才是公司陳邦,目前有眼科醫(yī)生近900名，其中高級職稱醫(yī)生三百多名，包括一批碩士生導師、博士生導師，博士、博士后（20、5），歐美訪問學者以及臨床經(jīng)驗豐富的核心專家先后成立了集團青光眼學組、集團屈光學組、集團斜視與小兒眼科學組、集團視光學學組、集團白內(nèi)障學組、集團眼底病學組、集團眼眶及眼整形學組、集團眼表疾病及角膜病學組和一家眼科研究所引進各種國際先進的檢查、治療、研究設備，包括CS3角膜共聚焦顯微鏡、UBM、OCT3激光斷層掃描分析儀、ROLAND多焦及傳統(tǒng)電生理、CRORI免散瞳眼底照相機、多波長氪激光、博士倫個體化手術(shù)工作站、五種國際主流準分子激光設備等,愛爾眼科在醫(yī)師隊伍、科研技術(shù)水平上處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,管理人才與技術(shù)人才的有機結(jié)合，各連鎖醫(yī)院均實行CEO負責制，經(jīng)營管理人才CEO眼科專家擔任業(yè)務院長發(fā)揮專業(yè)委員會作用，在技術(shù)領(lǐng)域成立了學術(shù)委員會，為公司醫(yī)療發(fā)展方向及醫(yī)療戰(zhàn)略策略提供決策支持，規(guī)范各連鎖醫(yī)院醫(yī)療行為、制定各項醫(yī)療標準，組織協(xié)調(diào)各連鎖醫(yī)院學術(shù)的發(fā)展院科兩級管理體制公司在所屬各連鎖醫(yī)院中全面推行院科兩級管理體制，對科室實行目標管理，科室主任負責帶領(lǐng)科室人員完成醫(yī)院下達的科室目標，包括業(yè)務發(fā)展指標、質(zhì)量管理指標、學科建設指標等注重醫(yī)師在臨床上疑難雜癥的診治，同時也鼓勵醫(yī)師從事學術(shù)研究，并為此建立了相應的激勵制度,實行管理人才與技術(shù)人才相結(jié)合，積累了大量管理經(jīng)驗，有效地管控各連鎖醫(yī)院，對員工進行合理的激勵。,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,,,,,來源11年年報,11年分產(chǎn)品、分業(yè)務營收情況，醫(yī)療服務占公司收入達70，其中準分子手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)占比達50,來源中信證券研報,門診量2011年度，公司門診量達1,431,942人次，同比增長3817（成本降低）手術(shù)量163,246例，同比增長3377營業(yè)收入131,06245萬元，較去年同期增長5154營業(yè)利潤24,22742萬元，較去年同期增長4170凈利潤17,16934萬元，較去年同期增長3828較早時期20062008年，公司的營業(yè)收入復合年增長率為5155，營業(yè)利潤復合年增長率為10131，門診量復合年增長率為2968，手術(shù)量復合年增長率為4238,公司自成立以來，一直保持較高的增長率，經(jīng)營狀況良好,微分子手術(shù)1技術(shù)進步，手術(shù)項目增多，技術(shù)要求高的項目單價高（飛秒激光等）2各地醫(yī)院價格不一樣，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)手術(shù)量較大，單價較高3依靠品牌優(yōu)勢，由“以價取勝”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙再|(zhì)取勝”，減少促銷活動4準分子激光治療近視手術(shù)收入增長5620白內(nèi)障手術(shù)1主要成本在于人工晶體，根據(jù)晶體材料不同，價格也分高低檔2公益推廣活動增加，會導致總體價格下降3白內(nèi)障手術(shù)收入增長3711,兩種主要的手術(shù)單價逐年上升,毛利率1總體保持在55左右2醫(yī)保范圍內(nèi)的服務項目，如白內(nèi)障、青光眼等，因為有統(tǒng)一的價格政策，一般毛利率約為3050；非醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務項目，如準分子激光項目，其毛利率在50以上期間費用期間費用率保持在30左右利潤率保持在15左右,集中采購長沙佳視醫(yī)療負責公司各連鎖醫(yī)院主要醫(yī)療用品的采購業(yè)務，通過對臨床一線的需求分析，制定科學合理的采購策略并組織實施,集中采購模式下，成本得到有效控制，而手術(shù)單價呈逐漸上升的態(tài)勢，從06年起，公司總體毛利率一直保持在50左右,總體盈利情況,1過億團隊（長沙、武漢、沈陽）都保持了20左右的增長2二梯隊成都、重慶、北京、廣州、衡陽保持了3245的高速內(nèi)生性增長，正在向過億團隊靠攏3每年新增67家醫(yī)院,12011年，公司旗下41家連鎖醫(yī)院約有20余家處于虧損狀態(tài)，預計2012年虧損醫(yī)院虧損額合計將在1億元左右2除虧損最多的上海愛爾醫(yī)院外，絕大多數(shù)虧損醫(yī)院為近2年新增連鎖醫(yī)院（新建醫(yī)院培育期一般需要23年）,11年，連鎖網(wǎng)點盈虧各半，盈利的網(wǎng)點多為開店時間久、一線城市的醫(yī)院，新開的醫(yī)院一般需要23年培育期,從單店情況看,從總體情況看,公立眼科醫(yī)療機構(gòu)主要包括復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院、中山大學中山眼科中心、中南大學湘雅二院眼科、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院眼科、四川大學華西醫(yī)院眼科、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科和沈陽市第四醫(yī)院眼科中外合資合作眼科醫(yī)療機構(gòu)和民營眼科醫(yī)療機構(gòu)中外合資合作眼科醫(yī)療機構(gòu)麥格集團國際公司、博愛醫(yī)療集團（后者擁有123家醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋全科目）國內(nèi)民營眼科醫(yī)療機構(gòu)普瑞醫(yī)療投資集團、艾格眼科集團（在國內(nèi)均有十多家連鎖眼科醫(yī)院）,與公立醫(yī)院相比，公司體制活力強，優(yōu)勢的疊加形成良性循環(huán)，在營銷、服務、環(huán)境上比公立醫(yī)院具備顯著優(yōu)勢與其他民營眼科醫(yī)院相比，公司在規(guī)模、品牌影響力、學術(shù)技術(shù)水平以及人才吸引和培養(yǎng)機制方面都顯著領(lǐng)先,愛爾眼科是國內(nèi)民營眼科醫(yī)療服務龍頭，且依靠連鎖規(guī)模優(yōu)勢，門診量超過絕大部分公有醫(yī)院，以下是主要競爭對手及同類公司,國內(nèi)主要競爭對手,公司對比優(yōu)勢,HCA（美國醫(yī)院管理公司）目前在美國的20個州以及倫敦、英格蘭等地擁有和管理著163家醫(yī)院、105個外科手術(shù)中心，是世界最大的提供綜合醫(yī)療服務的連鎖醫(yī)療機構(gòu),TLC視光公司目前在美國和加拿大擁有和管理著80余家屈光矯正中心，市場覆蓋了加拿大的三個省和美國的48個州。,臺灣大學光學科技股份有限公司憑借連鎖經(jīng)營模式，目前在臺灣建立了十四家“大學眼科”中心，是臺灣最大的連鎖眼科機構(gòu),國內(nèi)佳美口腔集團在北京、上海、廣州、深圳、南京等設立了100多家連鎖口腔門診,國內(nèi)慈銘體檢在北京、上海、廣州、深圳、東莞、沈陽、太原、徐州等地擁有45家體檢中心,其他連鎖醫(yī)療公司,資本運作,企業(yè)定位,行業(yè)概況,商業(yè)模式,核心競爭力,經(jīng)營情況,投資要點,實際控制人風險實際控制人為陳邦，擁有公司60以上股權(quán)，可以對公司的發(fā)展決定起重要作用，存在個人意志影響公司發(fā)展的風險,醫(yī)療風險眼球的結(jié)構(gòu)精細，組織脆弱，并且眼科手術(shù)質(zhì)量的好壞將受到醫(yī)師素質(zhì)、診療設備、質(zhì)量控制水平等多種因素的影響，因此眼科醫(yī)療機構(gòu)不可避免地存在一定的醫(yī)療風險,人力資源風險如果公司不能持續(xù)吸引足夠的技術(shù)人才和管理人才，并在人才培養(yǎng)和激勵方面繼續(xù)進行機制的創(chuàng)新，公司仍將在發(fā)展過程中面臨人才短缺風險,管理風險隨著連鎖醫(yī)療服務網(wǎng)絡不斷地擴大，連鎖網(wǎng)點數(shù)量迅速增加，公司在管理方面將面臨較大挑戰(zhàn),公共關(guān)系危機風險公共關(guān)系危機將給企業(yè)和公眾帶來較大損失,嚴重破壞企業(yè)形象,甚至使企業(yè)陷入困境（臺灣封刀門）,競爭風險國家鼓勵各種社會資本進入衛(wèi)生醫(yī)療體系，并且繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院的競爭力將會不斷提高,1,2,3,4,6,5,公司面臨的主要風險,愛爾眼科投資看點,6、宏觀政策與公司發(fā)展方向、核心競爭力吻合，公司有望成為一家有益于民生的偉大公司總體來講，公司價值增長點在于分級連鎖經(jīng)營商業(yè)模式、國家醫(yī)療改革政策對民營醫(yī)療的大力支持以及市場天花板高,3、國家政策利好醫(yī)療支付水平不斷提高“十二五”期間，國家明確將繼續(xù)加大財政對醫(yī)保投入力度，從提高醫(yī)保范圍與標準和發(fā)展商業(yè)健康保險著手，提高貧困人口的醫(yī)療支付水平,5、公司品牌價值不斷增加，有利于經(jīng)營管理公司已形成較大的品牌影響力，未來在吸引人才、市場推廣上都比公立醫(yī)院有一定的優(yōu)勢,4、國家政策對民營醫(yī)療機構(gòu)實施稅收優(yōu)惠政策“十二五”提出繼續(xù)放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入，并提供一定的稅收優(yōu)惠，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。,2、我國眼科醫(yī)療市場天花板高，市場空間巨大一線城市布局基本完成后，二三線城市的加速布局有利于醫(yī)療服務下沉，獲取更大的市場份額，建立先入者優(yōu)勢，未來營收增長可期,1、公司具有連鎖及民營醫(yī)療服務兩重概念享受國家政策優(yōu)惠的同時，充分發(fā)揮公司管理優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢，在管理、技術(shù)、服務、規(guī)模上繼續(xù)擴大對公立、民營眼科醫(yī)療的優(yōu)勢,