簡(jiǎn)介：腸梗阻,青島市膠州中心醫(yī)院普外科張晨輝,腸梗阻,定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。是外科常見(jiàn)病癥，不但引起腸管本身解剖與功能上的改變并可導(dǎo)致全身生理上的紊亂。,病因和分類(lèi)按基本病因分為三類(lèi)一、機(jī)械性腸梗阻臨床最常見(jiàn)常有下列三種原因,1、腸管堵塞蛔蟲(chóng)、糞塊、膽石等,2、腸腔受壓嵌頓疝、粘連帶壓迫,3、腸壁病變炎癥、腫瘤、先天性腸道閉鎖,二、動(dòng)力性腸梗阻無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣。較機(jī)械性腸梗阻為少。分二類(lèi)麻痹性腸梗阻和痙攣性腸道梗阻,,麻痹性多見(jiàn)，麻痹性是腸管失去蠕動(dòng)功能，可以發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過(guò)度、持續(xù)收縮所致，比較少見(jiàn)，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見(jiàn)到。,三、血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見(jiàn)。,按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)單純性腸梗阻腸壁血運(yùn)正常，僅內(nèi)容物不能通過(guò)絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓稱(chēng)為絞窄性腸梗阻，如不及時(shí)解除、將迅速導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔、進(jìn)而造成嚴(yán)重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當(dāng)高。,,若一段腸管兩端完全阻塞稱(chēng)閉袢性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等結(jié)腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱(chēng)為閉袢型腸梗阻。這類(lèi)梗阻腸腔內(nèi)容物不能上下運(yùn)行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。,按部位分高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻,腸梗阻的分類(lèi)為了便于對(duì)疾病的了解和治療上的需要，腸梗阻是處在不斷地發(fā)展之中，在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。腸梗阻不能得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，病情可迅速發(fā)展、加重、單純性可變?yōu)榻g窄性，不完全可變成完全性，機(jī)械性可變?yōu)槁楸孕浴?機(jī)械性腸梗阻原因1．腹外疝2．腸粘連和束帶3．腸腔內(nèi)腫瘤4．腸外腫瘤壓迫5先天性腸狹窄或閉鎖6．腸扭轉(zhuǎn)7．腸狹窄8．腸套迭,病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化,腸管局部變化單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在,急性完全性腸梗阻腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔,慢性不完全性腸梗阻梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波。,全身性病理生量改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致,體液?jiǎn)适б鹚㈦娊赓|(zhì)紊亂與酸堿失衡，不能進(jìn)食、頻繁嘔吐大量丟失胃腸液水分及電解質(zhì)丟失。腸管過(guò)度膨脹影響靜脈回流腸壁水腫和滲出。腸絞窄失血。,,,,,,感染和中毒腸腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素，腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹膜炎和中毒。休克呼吸和循環(huán)功能障礙,,臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便,腹痛，伴有腸鳴,嘔吐部位越高嘔吐越早且頻繁,腹脹程度與梗阻部位有關(guān),停止自肛門(mén)排氣排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部位以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體腸套疊血性粘液樣糞便。,體征視診可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況觸診有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診移動(dòng)性濁音情況聽(tīng)診腸鳴音情況，亢進(jìn)或減弱消失,直腸指診如觸及腫塊，可能為1、直腸腫瘤2、腸套疊的套頭3、低位腸腔外腫瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿比重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、嘔吐物、糞便。,X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢?jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,臨床診斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別,（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為待續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍持續(xù)性腹疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，，抗休克治療后改善不顯著。（3）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。,單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別,（4）腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。（5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。（6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。（7）腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。,治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。,基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。,②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。,③防治感染和中毒應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。,解除梗阻手術(shù)適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。,原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。,手術(shù)方式1、解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù),2、如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù),3、腸切除腸吻合術(shù)4、短路手術(shù),5、腸造口和腸外置術(shù),非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管,一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率2040，原因以手術(shù)后引起最多見(jiàn)。多由于①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn),預(yù)防①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù),二、腸蛔蟲(chóng)堵塞多見(jiàn)于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)部位回腸多見(jiàn)性質(zhì)多為不完全性,治療以非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲(chóng)每周歲80100ML，最大不超過(guò)1500ML,三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度輕3600以下，重23周部位小腸、乙狀結(jié)腸,小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④?chē)I吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸量常少于500MLX線平片馬蹄狀雙腔充氣的腸袢鋇灌腸尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形,治療死亡率1540原因就診過(guò)晚治療延誤方法及時(shí)手術(shù)方式①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)②腸切除術(shù),四、腸套疊小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因，80發(fā)生于2歲以下兒童，多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀腹痛、血便、腹部腫塊X線氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀,五、嵌頓或絞窄性腹外疝,
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