簡(jiǎn)介：,肝癌多學(xué)科治療探討,肝癌發(fā)病率,中國(guó)30萬/年，占世界55,肝癌死亡率,,肝癌多學(xué)科治療手術(shù)切除,,外科手術(shù)切除,肝癌多學(xué)科治療肝移植,,肝移植,現(xiàn)狀我國(guó)肝癌高發(fā)，但供肝缺乏的現(xiàn)狀和費(fèi)用而言，肝移植尚不適宜列為肝癌的常規(guī)治療。,肝癌多學(xué)科治療射頻消融,肝癌多學(xué)科治療射頻消融,肝癌多學(xué)科治療射頻消融,肝癌多學(xué)科治療射頻消融,近年以射頻消融為代表的局部治療發(fā)展迅猛，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術(shù)切除。RFA已經(jīng)成為繼手術(shù)切除后治療小肝癌的又一種根治性治療手段。,肝癌多學(xué)科治療射頻消融,右肝癌，臨近門脈右支,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，腫瘤滅活,轉(zhuǎn)移性肝癌射頻消融,結(jié)腸癌術(shù)后，右肝轉(zhuǎn)移灶,RFA后4個(gè)月，病灶滅活,肝癌多學(xué)科治療PEI,肝癌多學(xué)科治療TACE,,肝癌多學(xué)科治療碘125粒子,,肝癌多學(xué)科治療索拉菲尼,,12500元/盒,肝癌多學(xué)科治療,,HIFU刀超聲聚焦刀伽瑪?shù)顿が斏渚€立體定向放射治療,肝癌多學(xué)科治療,氬氦刀冷凍治療激光消融治療,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（50）中位生存時(shí)間1120月,對(duì)癥20生存期3,CHILDA/B,N0M0,PVT,N≦3個(gè)△≦3CM,,射頻、手術(shù),單個(gè)3CM或N≦3個(gè),,不能手術(shù),TACE、射頻、放療,N3,,,PVT,,,,,手術(shù),不能手術(shù),,,N1或M1,,,,TACE、射頻、放療,CHILDC,,,,,,肝移植,,,索拉菲尼,,,綜合治療,BCLC分期中國(guó)實(shí)踐（復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所）,肝癌的治療策略,多學(xué)科綜合治療是目前治療肝癌的主要途徑，但它不等于多種療法的簡(jiǎn)單疊加。各種方法均建立在保護(hù)肝臟代償功能的基礎(chǔ)上。新的特異性干預(yù)治療，按照詢證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化原則建立的治療方案將會(huì)進(jìn)一步提高療效。,肝癌的治療策略,,外科治療長(zhǎng)期生存的主要途徑,多學(xué)科治療現(xiàn)代治療的新模式,提高切除率?常規(guī)手術(shù)切除?二期手術(shù)切除?衛(wèi)星病灶切除?合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除?復(fù)發(fā)性肝癌的再切除減少出血?肝血流阻斷技術(shù)?斷肝技術(shù)減少?gòu)?fù)發(fā)?GLISSON蒂預(yù)結(jié)扎,肝癌的外科治療,,肝癌的常規(guī)手術(shù)切除,1、TACE最常用,,二期手術(shù)切除,二期手術(shù)切除,,二期手術(shù)切除,,二期手術(shù)切除,,二期手術(shù)切除,2、門靜脈栓塞（PVE）,門靜脈栓塞（PVE）,PVE可將不可切除肝癌變?yōu)榭汕谐齈VE可使切除風(fēng)險(xiǎn)大的肝癌患者（邊緣可切除者）減少風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，增加安全性TACEPVE在適合的病例會(huì)增大切除效果,門靜脈栓塞（PVE）,,PVE4周后,,門靜脈栓塞（PVE）,PVE前,右肝,,左肝,門靜脈栓塞（PVE）,?二期切除的時(shí)機(jī)?初次治療間隔35個(gè)月或腫瘤直徑縮小4050?腫瘤邊界清楚或包膜完整?全身性情況可耐受手術(shù)探查?影像學(xué)檢查提示在技術(shù)上有切除的可能,,二期手術(shù)切除,腫瘤衛(wèi)星灶切除,?主瘤周圍出現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶?切除主瘤配合以下方法治療殘余衛(wèi)星灶?局部挖除術(shù)?瘤內(nèi)酒精注射?射頻消融,,?手術(shù)方式?半肝切除?腫瘤切除、肝切緣端門脈支取癌栓?門靜脈切除吻合術(shù)?門靜脈切開取栓術(shù),,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,門靜脈癌栓,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除,復(fù)發(fā)性肝癌的再切除,?HCC切除術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)趨勢(shì)?積極地再手術(shù)切除可以顯著改善預(yù)后,,?再切除適應(yīng)癥?腫瘤單發(fā)，或多發(fā)局限于某一葉?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?肝功能代償?有足夠余肝,,復(fù)發(fā)性肝癌的再切除,?限量范圍肝段切除或亞肝段切除?盡量不做肝葉或半肝切除?對(duì)局限于一葉的多發(fā)灶采用非典型肝葉切除；?對(duì)肝內(nèi)型單發(fā)結(jié)節(jié)采取術(shù)中B超定位后剖肝剜出腫瘤后局部注射無水酒精?對(duì)分散于不同肝葉的多發(fā)病灶更應(yīng)采取局部切除或輔助以射頻消融。,,復(fù)發(fā)性肝癌的再切除,肝血流阻斷技術(shù),,?第一肝門阻斷肝十二指腸韌帶阻斷?簡(jiǎn)便、最為常用?每次阻斷時(shí)間1520MIN同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陳孝平認(rèn)為無肝硬化者可達(dá)60MIN?缺點(diǎn)對(duì)肝功能有一定影響,肝血流阻斷技術(shù),?半肝阻斷?不影響非切除側(cè)半肝血流，對(duì)肝功能影響小?相對(duì)費(fèi)時(shí)、技術(shù)要求,半肝阻斷,半肝阻斷,肝段的血流阻斷,肝段的血流阻斷,肝血流阻斷技術(shù),,?肝下下腔靜脈血流阻斷?控制肝靜脈出血效果好?但對(duì)循環(huán)干擾大,肝血流阻斷技術(shù),,?術(shù)中降低CVP?肝靜脈是切肝過程中出血的重要來源且不易控制，降低CVP有利于減少肝靜脈系統(tǒng)的出血?肝切除中CVP5CM水柱者,肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù),指折法,肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù),鉗夾法,肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù),HABIB4X射頻,肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù),電外工作站超聲吸引刀（CUSA）彭式刮吸刀,,,減少?gòu)?fù)發(fā)的措施,?減少手術(shù)中擠壓腫瘤?大肝癌手術(shù)前TACE?GLISSON蒂預(yù)結(jié)扎與肝靜脈預(yù)結(jié)扎?肝動(dòng)脈插管或/和門靜脈插管留植泵,GLISSON蒂預(yù)結(jié)扎,,肝動(dòng)脈泵,,,謝謝,
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上傳時(shí)間：2024-01-05
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