簡介：點(diǎn)擊查看更多植物保護(hù)學(xué)科（0904）博士研究生（含碩博連讀）培養(yǎng)方案精彩內(nèi)容。

簡介：2014年度護(hù)理工作述職報(bào)告,,耳鼻喉科姚艷,2014年護(hù)理工作總結(jié)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理安全護(hù)理服務(wù)教學(xué)科研存在不足與改進(jìn)之處2015年護(hù)理工作計(jì)劃,目錄,2014年工作計(jì)劃,科室質(zhì)控將繼續(xù)采用個(gè)案追蹤法、運(yùn)用PDCA循環(huán)工具、執(zhí)行“等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”。繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵為發(fā)音困難或受限患者提供寫字板；為保證氣切患者病房濕度，為其配置加濕器。繼續(xù)加強(qiáng)新入護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。制定耳鼻喉科新人、輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。加強(qiáng)護(hù)生臨床帶教每月開展專科操作比賽“石蠟油滴鼻”，評選“滴鼻能手”。護(hù)理創(chuàng)新簡易洗鼻器。進(jìn)一步細(xì)化?？谱o(hù)理常規(guī)。,計(jì)劃完成率100,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),個(gè)案追蹤法,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),專科護(hù)理管理目標(biāo),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),修訂?？谱o(hù)理常規(guī),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),六頂思考帽,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加專科質(zhì)量考核目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),品管圈,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),運(yùn)用個(gè)案追蹤法、PDCA工具控制護(hù)理質(zhì)量增加?？谱o(hù)理管理目標(biāo)修訂護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐“六頂思考帽”在質(zhì)控反饋會中的應(yīng)用開展QCC活動(dòng)，提高解決問題的能力三甲資料的延續(xù),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),三甲資料的延續(xù),提高防范意識，保障護(hù)理安全,本年度共上報(bào)護(hù)理不良事件四起,輸液查對錯(cuò)誤1起給藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤1起導(dǎo)管滑脫1起標(biāo)本采集時(shí)機(jī)錯(cuò)誤1起,加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生一對一帶教，入科后學(xué)習(xí)“查對制度”,延遲發(fā)藥患者床頭設(shè)置提醒牌，加強(qiáng)交接,采用導(dǎo)管護(hù)理小組最新胃管固定方法,優(yōu)化各班次工作流程,為患者提供寫字板,改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度,為氣管切開患者提供加濕器,改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度,簡易吸鼻器,改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度,修定新入、輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)教學(xué)科研，提高專業(yè)素質(zhì),?？撇僮髋嘤?xùn),加強(qiáng)教學(xué)科研，提高專業(yè)素質(zhì),培訓(xùn)與教育,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)危重護(hù)理查房個(gè)案護(hù)理查房,加強(qiáng)教學(xué)科研，提高專業(yè)素質(zhì),讀書報(bào)告會疑難護(hù)理病例討論,加強(qiáng)教學(xué)科研，提高專業(yè)素質(zhì),實(shí)習(xí)護(hù)生“石蠟油滴鼻”操作比賽,加強(qiáng)教學(xué)科研，提高專業(yè)素質(zhì),新入護(hù)士培訓(xùn)不到位科研能力欠缺,不足之處，持續(xù)改進(jìn),完善并使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮初級品管組功能，保障護(hù)理質(zhì)量與安全。分層次培訓(xùn)派送N2級護(hù)士至我院腦外科、胸心外科培訓(xùn)危重病人圍手術(shù)期護(hù)理，提高N2級護(hù)士專業(yè)能力，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行成果匯報(bào)。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵為住院期間攜帶氣管套管的患者提供“喉簾”服務(wù)。深入開展?？铺厣o(hù)理。制作氣管切開術(shù)后家庭護(hù)理手冊。開展品管圈活動(dòng)、參與護(hù)理科研開題。,2015年工作計(jì)劃,

簡介：鼻出血外傷開放性軟組織挫裂傷、骨折等急性疼痛咽痛、耳痛異物外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管喉梗阻眩暈發(fā)作,耳鼻喉科常見急癥,常見病因挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等常見出血部位及特點(diǎn)，如下1鼻腔前部利氏區(qū)。常見，易止血，兒童和青年多見2鼻腔后部部位隱蔽,鼻出血,體位坐位、半臥位問診病史，判斷出血量，估計(jì)出血部位指壓止血法指壓出血側(cè)鼻翼或捏緊雙側(cè)鼻翼1015MIN，配合冷敷。前鼻孔填塞用止血材料（棉球、凡士林紗條、膨脹海綿）填塞鼻腔，2448H取出。電凝止血、后鼻孔填塞、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、,鼻出血,耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等警惕合并顱腦外傷和顱底骨折。1耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥，一周左右拆線。2鼻骨、鼻竇骨折可行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT。1周2周內(nèi)行骨折復(fù)位（根據(jù)患者外形和通氣情況）。,外傷,3耳道軟組織損傷（包括鼓膜穿孔）常見于挖耳，外傷；行耳內(nèi)鏡檢查；少量出血不予處理，24小時(shí)內(nèi)自止；保持干燥，預(yù)防感染，可口服抗生素，嚴(yán)禁滴耳液。4顳骨骨折者顳骨部CT檢查。注意患者聽力、耳鳴、頭暈等情況。警惕腦脊液耳漏。5頸部外傷出血較多，首先保證通氣、血壓，嚴(yán)重者包扎及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。,外傷,1咽痛急性化膿性扁桃體炎扁桃體充血，膿苔?？股兀F化。扁桃體周圍膿腫一側(cè)腭弓充血水腫，咽痛，吞咽，構(gòu)音困難，嚴(yán)重者阻塞呼吸。抗生素，切開引流。,急性疼痛,2耳痛急性外耳道炎不潔挖耳史。外耳道腫脹，分泌物，耳廓牽拉痛?？股?，鎮(zhèn)痛。急性中耳炎上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水腫，血皰，穿孔后見血、膿分泌物。酚甘油，抗生素。外耳道聹聹堵塞可用碳酸氫鈉軟化后清洗外耳道。耳帶狀皰疹耳廓或耳道內(nèi)皰疹?？共《?、營養(yǎng)神經(jīng)治療。,急性疼痛,耳道異物,耳道異物,耳道異物,植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出,耳道異物,非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出。,耳道異物,不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞＋預(yù)防感染治療。,耳道異物,常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻炎喉鏡、食管鋇餐透視）”,咽喉異物,咽喉異物1若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診。,咽喉異物,食管異物多見魚骨、雞骨、棗核、硬幣等無呼吸困難，行X片或鋇餐可診斷可于胃食管鏡下取出，或全麻下支撐喉鏡下取出氣管異物保證呼吸通暢，及時(shí)轉(zhuǎn)診（西安市兒童醫(yī)院、交大二附院）。重在預(yù)防和健康教育。,氣管、食管異物,多由于炎癥、過敏、異物、外傷等因素引起臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難喘鳴三凹征聲嘶缺氧癥狀,喉梗阻,一度發(fā)熱、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽、間歇吸氣性喉鳴，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性困難。二度持續(xù)吸氣性喉鳴，安靜時(shí)有吸氣性困難，頸部、肋間、肋下呼吸輔助肌收縮。（三凹征）三度有缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象，呈不安、焦慮、蒼白、出汗、呼吸增快，唇指（趾）發(fā)紺。（缺氧）四度間歇性發(fā)紺至持續(xù)性發(fā)紺，呈半昏迷或昏迷狀態(tài)，心音微弱低鈍，呼吸音幾乎消失，甚至發(fā)生窒息。（意識）,喉梗阻,治療一度、二度積極治療原發(fā)病，暫不做氣管切開三度氣管切開四度環(huán)甲膜穿刺,喉梗阻,中樞性眩暈和周圍性眩暈鑒別,急性眩暈,突發(fā)性耳聾72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要癥狀聽力下降、耳鳴、頭暈。治療以激素、活血、營養(yǎng)神經(jīng)為主。頭暈急性期可用異丙嗪或地芬尼多。,急性眩暈,梅尼埃病反復(fù)發(fā)作病史頭暈，耳鳴、聽力下降，耳悶堵發(fā)作期可于異丙嗪25MG肌注，或地芬尼多50MG3/日口服,急性眩暈,良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）癥狀特定體位時(shí)反復(fù)發(fā)作；短暫（不超過1分鐘）診斷變位試驗(yàn)治療床旁手法復(fù)位,急性眩暈,

簡介：鼻腔沖洗法,目的用于治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術(shù)后及鼻咽癌放射治療后，以去除鼻腔、鼻咽部膿痂，減少臭味。用具及藥品灌洗桶、面盆、橡皮管、橄欖頭及500～1000ML溫生理鹽水,,方法病人取坐位，將裝有溫鹽水的灌洗桶懸掛于距病人頭頂約1M的高度，橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，病人稍低頭，須下接面盆，張口呼吸。鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對側(cè)流出時(shí)，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔沖洗后可按此法沖洗對側(cè)鼻腔。也可用鼻腔沖洗器沖洗。,注意事項(xiàng),－－急性炎癥時(shí)禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。－－灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管－－沖洗時(shí)勿講話，以免發(fā)生嗆咳－－沖洗液溫度以380C為宜，以免因溫度過高或過低而刺激鼻粘膜－－教會病人自行沖洗。,鼻腔滴藥法,目的收縮或濕潤鼻腔粘膜，用于檢查或治療鼻腔、鼻竇和中耳的疾病。用具及藥品滴鼻藥物、滴管或噴霧器。方法取仰臥頭低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入藥液3－5滴，輕輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔粘膜廣泛接觸，5－10MIN后恢復(fù)正常體位。另外，也可使用噴霧器將藥液噴人鼻腔。,注意事項(xiàng),不能取仰臥頭低位者，可取側(cè)臥患側(cè)向下位。藥瓶口、滴管口或噴霧器頭不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。應(yīng)教會病人或家屬，使其能在家中自行滴藥。,上領(lǐng)竇穿刺沖洗法,目的用于治療慢性化膿性上領(lǐng)竇炎和診斷上頜竇疾患。用具與藥品前鼻鏡，棉簽或卷棉子，上頜竇穿刺針，橡皮管及接頭，20－50ML注射器，治療碗及彎盤，1麻黃素生理鹽水，500－1000ML溫生理鹽水，1丁卡因棉條及治療用藥。,,方法取坐位，頭稍前傾，收縮鼻腔粘膜，1丁卡因棉條置于下鼻道表面麻醉5－10MIN。右手持穿刺針（左側(cè)穿刺與此相反），針頭斜面朝向鼻中隔一側(cè)，經(jīng)前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端約1～15CM下鼻甲附著處，向同側(cè)耳廓上緣方向用力刺入上領(lǐng)竇內(nèi)側(cè)壁，穿刺針進(jìn)入竇腔后有落空感。,,然后拔出針芯，用注射器抽吸，若有空氣或膿液吸出，證明針已進(jìn)入竇內(nèi)。接上帶橡皮管的玻璃接頭，囑病人頭向前傾，偏向健側(cè)，張口呼吸，手持彎盤接污物。以溫生理鹽水甲硝唑液連續(xù)沖洗，直至將膿液洗凈為止。,,如為雙側(cè)上頜竇炎可同法沖洗對側(cè)。沖洗結(jié)束可注入抗炎藥物，拔出穿刺針棉片壓迫穿刺部位止血。記錄沖洗結(jié)果。,注意事項(xiàng),適用于8歲以上兒童及成人，高血壓病、血液病及急性炎癥期病人禁忌穿刺。穿刺部位、方向要準(zhǔn)確，以免刺入鄰近器官組織。上頜竇內(nèi)不宜注入空氣，沖洗時(shí)不可用力過大，以免發(fā)生氣栓。如沖洗不暢，不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗，應(yīng)改變進(jìn)針部位，方向及深度，并收縮中鼻道粘膜，如仍有阻力應(yīng)停止沖洗。,,穿刺過程中若發(fā)生昏厥等意外情況應(yīng)停止穿刺，去枕平臥，密切觀察生命體征，根據(jù)病人情況，給予必要的處理。,,穿刺后囑病人在治療室休息片刻，若出血不止，可用01腎上腺素棉片緊填下鼻道止血，并告知病人3－5天內(nèi)擤鼻涕時(shí)帶有少量血液為正常現(xiàn)象，出血較多及時(shí)到醫(yī)院處理。,鼻竇負(fù)壓置換療法,目的經(jīng)吸引使鼻竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，將藥液引入鼻竇，治療慢性化膿性全組鼻竇炎。用具及藥品吸引器及帶橡皮橄欖頭或波氏球，換藥碗，1麻黃素生理鹽水及其它治療藥物如抗生素、糖皮質(zhì)激素和Α糜蛋白酶等。,,方法擤凈鼻涕，取去枕仰臥，肩下墊枕，使下頜頦部與外耳道呈一垂直線。兩側(cè)鼻孔各滴1麻黃素3－5滴，收縮鼻腔粘膜。5MIN后將抗生素、糖皮質(zhì)激素及Α糜蛋白酶等治療藥物混合液2－3ML注入鼻腔，,,將與吸引器相連的橄欖頭或預(yù)先已排氣的波氏球塞入治療側(cè)前鼻孔，用手指壓緊另一側(cè)鼻孔，并令患者連續(xù)發(fā)“開、開、開”音，同步開動(dòng)吸引器或放松波氏球。每次持續(xù)1－2秒，重復(fù)6－8次。同法交替兩側(cè)鼻腔滴藥、吸引。,注意事項(xiàng),壓力不宜過大（壓力一般為20－24KPA）負(fù)壓吸引時(shí)間不宜過長，以免引起真空性頭痛。急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)后傷口未愈、高血壓病人等不宜使用此方法。,先天性耳前瘺管,是一種先天性外耳畸形。為第一鰓溝在胚胎期融合不全或第1、2鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良造成的遺跡，是常見的耳科疾病之一。瘺管多以單側(cè)多見，女性多于男性。瘺管口常位于耳輪腳前，管壁內(nèi)襯以復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。,,管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物，因感染腐敗可排出具有臭味的分泌物。瘺管可有分支，瘺管的分支除個(gè)別深達(dá)鼓溝或向后達(dá)乳突表面者外，一般均較短。,護(hù)理評估,先天性耳前瘺管出生時(shí)即存在，平時(shí)可以無自覺癥狀，偶于擠壓時(shí)，可有少許粘液或皮脂樣物從瘺口溢出。繼發(fā)感染時(shí)，則局部疼痛劇烈，皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱，最后形成膿腫。若反復(fù)感染，局部可形成膿瘺或瘢痕。,,本病患者常有自卑感，不愿被他人知道患有耳前瘺管。當(dāng)感染化膿或潰破時(shí)則十分擔(dān)憂。擔(dān)心感染是否能被徹底控制、手術(shù)能否徹底切除瘺管，手術(shù)后是否會復(fù)發(fā)，也擔(dān)憂感染或手術(shù)遺留瘢痕而影響美觀。,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損由耳前瘺管反復(fù)感染，膿腫破潰所致。有感染的危險(xiǎn)當(dāng)局部污染細(xì)菌入侵，則有感染化膿之可能。體溫過高因先天性耳前瘺管合并感染引起。焦慮與反復(fù)感染或擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)病人能大致了解耳前瘺管的發(fā)生機(jī)理及感染的各種原因，掌握保持耳部清潔的方法，盡量避免感染。病人了解手術(shù)目的及大致過程，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)痊愈。,護(hù)理措施,先天性耳前瘺管患者一般在合并感染時(shí)方來醫(yī)院就診，此時(shí)，可按醫(yī)囑指導(dǎo)患者全身或局部使用抗生素。對已形成膿腫者，應(yīng)先切開引流，置放引流條，每日換藥。但膿腫切開術(shù)前應(yīng)向患者說明病情及必要性，以消除其緊張心理。,,感染控制后，如需行耳前瘺管切除術(shù)，應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的目的和大致過程，以及術(shù)后會遺留瘢痕，做好心理護(hù)理。,,術(shù)前按醫(yī)囑準(zhǔn)備美藍(lán)注射液等物品。術(shù)后需及時(shí)換藥，保持敷料干燥和切口清潔，促進(jìn)切口早期愈合。,鼓膜外傷,常因直接或間接的外力損傷所致?？煞制餍祩ㄈ缤诙鷷r(shí)刺傷鼓膜；醫(yī)源性損傷如取耵聹；礦渣等燒傷）及壓力傷（如掌擊耳部、炮震、放鞭炮、潛水、高臺跳水等）。其它尚有顳骨縱行骨折、動(dòng)物性異物損傷等。,護(hù)理評估,鼓膜外傷破裂后，多突感耳痛、聽力突然下降伴耳鳴和耳內(nèi)堵塞感，有時(shí)見外耳道內(nèi)有少量鮮血。壓力傷除出現(xiàn)以上癥狀外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。,,檢查發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)可見血跡或血痂，鼓膜穿孔多為不規(guī)則或裂隙狀裂孔，穿孔邊緣常有少量血跡，聽力檢查呈傳音性或混合性聾。若外耳道內(nèi)出血量較多且有水樣液流出，則提示有顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。,護(hù)理診斷/問題,疼痛－－耳痛，由外傷及手術(shù)引起。鼓膜完整性受損－－由耳外傷或鼓膜外傷鼓膜穿孔所致感知改變－－聽力下降，出現(xiàn)傳音性或混合性聾，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳受損有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)主訴耳痛減輕或消除，耳鳴好轉(zhuǎn)，聽力改善或恢復(fù)正常。能運(yùn)用有效方法防止外耳道及中耳污染，以避免中耳感染導(dǎo)致化膿性中耳炎。,護(hù)理措施,按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，囑病人外傷后三周內(nèi)不可擤鼻、外耳道進(jìn)水和點(diǎn)藥，在外傷初期避免應(yīng)用雞蛋皮、大蒜皮等修補(bǔ)鼓膜，以避免發(fā)生中耳感染，延誤鼓膜之愈合。外耳道用75酒精棉球拭凈，外耳門用消毒干棉球填塞。,,如果穿孔鼓膜不能于4周內(nèi)自行愈合，需要行Ⅰ型鼓室成型術(shù)，鼓室形成術(shù)后移植膜愈合之前禁止擤鼻或輕擤鼻，定期外耳道清拭消毒，用抗菌素滴耳劑耳浴防止感染。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪；術(shù)后避免上呼吸道感染以免感染中耳影響手術(shù)效果。,,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。取出外耳道異物或耵聹時(shí)要謹(jǐn)慎，避免損傷鼓膜。如預(yù)知附近有爆炸聲時(shí)，要戴防護(hù)耳塞。,分泌性中耳炎,中耳非化膿性炎性疾病，以中耳積液（漿液性、漏出液或滲出液或粘液）和傳音性耳聾為主要特征。對分泌性中耳炎的命名，尚無統(tǒng)一意見，同義詞甚多，均系根據(jù)其病理過程中的某一特點(diǎn)，其中主要是根據(jù)中耳積液產(chǎn)生的機(jī)理和液體的性質(zhì)而進(jìn)行的命名,,滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積水、非化膿性中耳炎等。如果鼓室積液極為粘稠呈膠胨狀，則稱為膠耳,分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種，急性分泌性中耳炎早期若及時(shí)處理，可獲痊愈，否則即轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑置谛灾卸?，后者若仍未得到合理治療，拖延日久，中耳可發(fā)生粘連、鼓室硬化等不易恢復(fù)的病變，或繼發(fā)感染化膿，甚至可形成膽脂瘤。此病多發(fā)生于冬春季節(jié)，兒童、成人均可發(fā)病，兒童患者常被忽視。,病因與發(fā)病機(jī)制,分泌性中耳炎病因尚未完全明確，目前公認(rèn)咽鼓管功能障礙，感染和免疫反應(yīng)為主要病因。,,咽鼓管功能障礙為本病基本病因，引起咽鼓管功能障礙的因素有咽鼓管機(jī)械性阻塞（如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等）及功能障礙（如司咽鼓管開閉的肌肉腭帆張肌收縮無力、咽鼓管軟骨彈性較差、咽鼓管的清潔和防御功能障礙等）。,,如果由于各種原因使咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，中耳內(nèi)的空氣被吸收后得不到補(bǔ)充而為負(fù)壓，甚至呈真空狀態(tài)，中耳粘膜中的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出并聚積于中耳，便開始形成鼓室積液，如進(jìn)一步發(fā)展，,,中耳腔粘膜則出現(xiàn)上皮增厚、上皮細(xì)胞化生、杯狀細(xì)胞增多，分泌增加。上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤，疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常。,,感染近年來的研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎，可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染，細(xì)菌內(nèi)毒素在疾病發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延為慢性分泌性中耳炎的過程中可能起了一定作用。,,免疫反應(yīng)有學(xué)者認(rèn)為，中耳是一個(gè)獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，慢性分泌性中耳炎可能屬于一種細(xì)菌感染引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。,護(hù)理評估,健康史既往有慢性鼻竇炎、鼻咽炎、腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤、鼻中隔偏曲等病史。頭頸部腫瘤放射后易發(fā)生此病。,癥狀與體征,全身癥狀無明顯周身不適，體溫可微有升高，早期小兒上呼吸道感染者可有高熱及哭鬧不安。,,局部癥狀聽力減退表現(xiàn)為傳音性聾，自聽增強(qiáng)，即聽外界聲音低，但聽自己說話響聲增大，卻聽不清楚，當(dāng)頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，積液可離開蝸窗聽力可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，患本病小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降由家長帶來醫(yī)院就診。,,耳痛及耳鳴起病初期可有輕微耳痛，多以阻塞或悶脹感為主，壓迫耳屏后癥狀可暫時(shí)減輕。耳鳴為低音性，在打呵欠、擤鼻時(shí)可出現(xiàn)氣過水聲，耳鳴可稍有好轉(zhuǎn)。,檢查早期鼓膜緊張部或松馳部邊緣充血，鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突明顯外凸；鼓室積液時(shí)，鼓膜失去光澤，呈淡黃色或琥珀色，積液未充滿鼓室時(shí)，可見弧形液平線，凹面向上，變動(dòng)頭位時(shí)此線移動(dòng)并始終與地平線保持平行。有時(shí)可見氣泡,,音叉試驗(yàn)及純音聽力檢查結(jié)果為傳音性聾，少數(shù)病人聽閾無明顯改變，重者聽力損失可達(dá)40DB左右，在病程中，聽閾可以有一定的波動(dòng)，這可能與中耳積液量的變化有關(guān)，聽力損失主要以低頻為主，但由于中耳傳聲結(jié)構(gòu)及兩窗的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降。,,聲導(dǎo)抗圖檢查對分泌性中耳炎的診斷具有重要指導(dǎo)意義，B型鼓室曲線為分泌性中耳炎的典型曲線；C3型高負(fù)壓型曲線提示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。對于一側(cè)鼓室積液的成年病人，應(yīng)特別注意有無原發(fā)病–––鼻咽癌的可能。仔細(xì)檢查鼻咽部和雙側(cè)頸深淋巴結(jié)上群是非常必要的。同時(shí)，應(yīng)測定血清中EB病毒抗體水平,護(hù)理診斷/問題,感知改變聽力下降及耳鳴，與分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有關(guān)。舒適狀態(tài)改變與鼓室積液引起的耳痛、耳鳴、耳悶塞感有關(guān)。知識缺乏與缺乏信息來源有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)病人掌握自行咽鼓管吹張捏鼻鼓氣法的方法。病人自述聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，耳鳴及耳內(nèi)閉塞感消失。,護(hù)理措施,成人鼓室積液者，需在局麻下行鼓膜穿刺抽液，若液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡，則應(yīng)行鼓膜切開術(shù)，小兒由于不能配合，故應(yīng)在全麻下行鼓膜切開術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者（或患兒家屬）說明手術(shù)的必要性及大致過程，消除恐懼心理。,,可采用波氏法（小兒），導(dǎo)管吹氧法或捏鼻鼓氣法行咽鼓管吹張，應(yīng)向病人特別講解捏鼻自行鼓氣法的方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，使病人能正確實(shí)施?？勺襻t(yī)囑用1麻黃素液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，保持鼻腔及咽鼓管通暢。注意不能長時(shí)間使用，避免引起藥物性鼻炎。,,如分泌性中耳炎與鼻咽部或鼻腔疾病有明顯相關(guān)性，如腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，則必須行相應(yīng)的腺樣體切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)，應(yīng)向患者講清上述疾病是引起分泌性中耳炎的重要原因，必須徹底治療，并向患者講明診療大致過程，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，愉快地配合治療、護(hù)理。,,如為鼻咽部惡性腫瘤引起的分泌性中耳炎，應(yīng)立即給予放療或化療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。對于病情遷延長期不愈或反復(fù)發(fā)作、膠耳、頭部放療后估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者，均應(yīng)行鼓室置管術(shù)，通氣管留置時(shí)間一般為68周，最長可達(dá)半年至一年，必需向病人講解其必要性，以便與醫(yī)生配合。,,按醫(yī)囑應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?，可長期小劑量應(yīng)用羅紅霉素治療，行鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)或鼓膜置管術(shù)的病人應(yīng)用抗菌素預(yù)防中耳發(fā)生感染。進(jìn)行衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，提高家長和教師對本病的認(rèn)識。對10歲以下兒童定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗篩選試驗(yàn)，積極防治鼻、鼻咽部疾患END,急性化膿性中耳炎,由于細(xì)菌進(jìn)入鼓室引起中耳粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于上呼吸道感染，常見于兒童，好發(fā)于冬春季節(jié)。病變主要位于鼓室，但中耳其它各部亦常受累。,病因與發(fā)病機(jī)制,急性化膿性中耳炎主要由3種感染途徑引起。咽鼓管途徑最常見。急性上呼吸道感染、急性傳染病、在污水中游泳、跳水或不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍堑?，致病菌常?jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔；此外，嬰幼兒哺乳期如平臥吮奶、乳汁可經(jīng)咽鼓管流進(jìn)中耳。,,外耳道鼓膜途徑鼓膜外傷、不規(guī)范的鼓膜穿刺、鼓室置管等，致病菌可直接經(jīng)外耳道侵入中耳。,,血行感染途徑很少見。常見的致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等。致病菌侵入中耳腔后，早期粘膜充血，杯狀細(xì)胞增多，炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔裕浑S著鼓室內(nèi)膿液增多，鼓膜受壓而貧血致局部壞死破潰穿孔，出現(xiàn)耳流膿若及時(shí)治療，局部引流通暢，炎癥可消退，部分鼓膜穿孔可自行愈合，若病變累及骨質(zhì)則可遷延成慢性化膿性中耳炎。,護(hù)理評估,健康史機(jī)體抵抗力差者易罹此病。急、慢性鼻炎或咽部炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作者易患此病。,癥狀與體征,全身癥狀輕重不一，一般小兒癥狀較重，除了畏寒、發(fā)熱、怠倦，食欲減退外，還可伴有嘔吐、腹瀉等癥狀。當(dāng)鼓膜穿孔后，體溫可下降，全身癥狀減輕。,,局部癥狀耳痛鼓膜穿孔前癥狀明顯，可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛或刺痛，并可向同側(cè)頭部及牙放射，鼓膜一旦穿孔，耳痛明顯減輕。聽力減退及耳鳴始感耳悶，繼感聽力下降，可伴耳鳴、眩暈，如耳痛劇烈，常被忽略，鼓膜穿孔后耳聾減輕。,,耳流膿鼓膜穿孔后即有膿血性分泌物及膿性分泌物流出耳鏡檢查早期可見鼓膜松馳部充血，繼之彌漫性充血，向外膨隆，標(biāo)志不清楚；穿孔開始小，不易看見，僅可見穿孔處鼓膜有搏動(dòng)亮點(diǎn)或見膿液從該處涌出,,聽力檢查呈傳音性耳聾實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞增加；鼓膜穿孔后血象逐漸正常社會及心理因素本病患者常因劇烈耳痛和耳漏致煩躁不安和焦慮，擔(dān)心其中耳炎能否治愈，聽力能否恢復(fù),護(hù)理診斷】,疼痛耳痛，由急性化膿性中耳炎所致。體溫過高急性化膿性中耳炎所引起。感知改變聽力減退及耳鳴，由急性化膿性中耳炎所致。焦慮與急性化膿性中耳炎所致的聽力下降、耳鳴、耳流膿和耳痛有關(guān)。,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)自述耳痛緩解，體溫恢復(fù)正常。自述聽力恢復(fù)正常。病人能應(yīng)用有效的應(yīng)對措施來控制焦慮。能采取有效措施預(yù)防疾病的發(fā)生。,護(hù)理措施,注意休息，癥狀重者應(yīng)臥床休息，疏通大便。高熱患者應(yīng)適當(dāng)給予退熱藥或溫水擦浴等物理降溫，若疼痛突然緩解，患兒停止哭鬧，應(yīng)注意觀察外耳道有無分泌物。,,按醫(yī)囑及早應(yīng)用足量而有效的抗生素，癥狀消退后仍需鞏固用藥57天。指導(dǎo)患者鼻腔內(nèi)滴血管收縮劑如1麻黃素滴鼻液，減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。鼓膜穿孔前，外耳道內(nèi)滴用2酚甘油，可消炎止痛。鼓膜穿孔后，應(yīng)取膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可先用3雙氧水清洗外耳道，拭凈后再用03泰利必妥滴耳劑耳浴，炎癥逐漸消退時(shí)，可用3硼酸酒精、5氯霉素甘油滴耳。,,對于鼓膜穿孔長期不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。指導(dǎo)患者平時(shí)積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，積極防治上呼吸道感染。做好各種傳染病的預(yù)防工作。指導(dǎo)母親采取正確的哺乳姿勢，避免嬰兒平臥位吮奶。,慢性化膿性中耳炎,耳科常見疾病之一，是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎。臨床特點(diǎn)為中耳長期持續(xù)性或間歇性流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。如治療不當(dāng)，本病可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。,病因與發(fā)病機(jī)制,因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成；鼻、咽部的慢性病灶亦為重要原因之一。本病的常見致病菌為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多。有時(shí)可見兩種以上細(xì)菌的混合感染。,護(hù)理評估,健康史鼻部、口咽部存在慢性炎性病灶者易患本病癥狀與體征慢性化膿性中耳炎可分為三型，即單純性、骨瘍型、膽脂瘤型，其中骨瘍型與膽脂瘤型常合并存在。目前也有的只分為單純型和膽脂瘤型。,,單純型最常見，由于病變局限于鼓室粘膜，故又有粘膜型之稱。常為間歇性流膿，膿液常為粘液性或粘液膿性，無臭味；聽力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳音性聾；鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)。,,骨瘍型病變超出粘膜，組織破壞較廣泛，深達(dá)骨質(zhì)，可有聽小骨壞死，鼓環(huán)、鼓室的骨壁及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成，又稱壞死型或肉芽型。此型特點(diǎn)為耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，常有臭味，有時(shí)耳漏為膿血性；鼓膜多為邊緣性穿孔或緊張部大穿孔；通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽,,有較重的傳音性聾。顳骨CT掃描示上鼓室等處有軟組織影，可伴輕度骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種耳源性并發(fā)癥。,,膽脂瘤型膽脂瘤并非真性腫瘤，是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團(tuán)塊而形成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的直接壓迫，或由于其產(chǎn)生的溶酶體酶、膠原酶等，致使中耳乳突的骨質(zhì)漸被侵蝕和吸收。此種骨質(zhì)破壞，易使炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。此型無感染不流膿，,,若感染則持續(xù)性耳流膿，膿量多少不等，膿液有特殊惡臭，松弛部或緊張部后上方可見內(nèi)陷袋口，內(nèi)陷袋內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣物質(zhì)，奇臭，聽力檢查一般均有較重的傳音性聾，晚期可引起混合性聾。乳突X線攝片或CT檢查嚴(yán)重者可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。,并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎如不及時(shí)手術(shù)治療，徹底清除病灶，建立良好的引流，?？梢鸲葱圆l(fā)癥。其后果將十分兇險(xiǎn)。,社會及心理因素,部分患者雖有中耳流膿，聽力下降，但認(rèn)為并不防礙工作和生活，更不知其嚴(yán)重后果，故并不在意。也有些患者中耳持續(xù)流膿，并有臭味，加之聽力下降，故憂心忡忡，焦急不安。一旦確診為骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，需手術(shù)治療時(shí)，又擔(dān)心術(shù)后仍有耳流膿，聽力不能提高，甚至擔(dān)心術(shù)后引起面癱,

簡介：聽覺誘發(fā)電位概述,聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的各級結(jié)構(gòu)對聲音刺激都會發(fā)生電反應(yīng)，這些電反應(yīng)可以用放置在頭頂和乳突間皮膚上的兩個(gè)電極記錄出來。在臨床上，這種聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位可以用來診斷聽覺系統(tǒng)不同部位的功能障礙，這就是電反應(yīng)測聽技術(shù)。鄖西縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,聽覺誘發(fā)電位AUDITORYEVOKEDPOTENTIAL，AEP是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位。一AEP的分類與特征當(dāng)聲音強(qiáng)度在70DB左右時(shí)，從頭頂與乳突之間所記錄到的AEP大致有15個(gè)成分。根據(jù)潛伏期的長短不同，這些成分依次分為聽覺腦干誘發(fā)電位ABR、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大組。,,1．聽覺腦干誘發(fā)電位BRAINSTEMAUDITORYEVOKEDPOTENTIAL，BAEP或AUDITORYBRAINSTEMRESPONSE,ABR是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由耳蝸至腦干聽覺神經(jīng)通路的電位變化。包括7個(gè)小波，用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅶ表示，出現(xiàn)在聲音刺激開始后的10MS內(nèi)。一般認(rèn)為Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動(dòng)作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波起源于下橋腦的上橄欖核，Ⅳ波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘，Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波代表聽輻射的電位活動(dòng)。,,系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)路,聽覺傳導(dǎo)路,1蝸螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞是聽覺傳導(dǎo)的第1級神經(jīng)元，其周圍突分布于內(nèi)耳毛細(xì)胞，中樞突構(gòu)成聽神經(jīng)蝸神經(jīng)。2蝸神經(jīng)入腦后，終止于蝸神經(jīng)腹核和背核。蝸神經(jīng)腹核和背核內(nèi)含第2級神經(jīng)元，它們發(fā)出的纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，在上橄欖核外側(cè)折向上行，稱為外側(cè)丘系。3外側(cè)丘系的纖維大部分終止于中腦下丘。下丘內(nèi)第3級神經(jīng)元發(fā)出纖維從下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體4第4級神經(jīng)元在內(nèi)側(cè)膝狀體，它們發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢到達(dá)同側(cè)的大腦顳葉顳橫回，即聽皮質(zhì)。聽皮質(zhì)接受聽覺信息，經(jīng)分析綜合，產(chǎn)生聽覺意識。,部分蝸神經(jīng)腹、背核發(fā)出的纖維不交叉，進(jìn)入同側(cè)外側(cè)丘系；還有一些蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維到達(dá)上橄欖核，后者發(fā)出的纖維加入同側(cè)的外側(cè)丘系；也有部分外側(cè)丘系纖維直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體；另外，下丘核的神經(jīng)細(xì)胞也互有纖維聯(lián)系。因此，聽神經(jīng)的沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。,2．中潛伏期誘發(fā)電位MIDDLELATENCYEVOKEDPOTENTIAL，MLEP是指給予聲音刺激后，在頭皮上所記錄到潛伏期在10～50MS范圍之內(nèi)的聽覺神經(jīng)通路電位變化。包括NO、PO、NA、PA及NB等波（N為負(fù)相波，P為正相波），代表丘腦及聽皮質(zhì)的電活動(dòng)，其中混雜有聲音引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電話動(dòng)。,,,3長潛伏期電位包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激后50～300MS。該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì)慢反應(yīng)（SLOWCORTEXRESPONSE,SCR）。它并不只對聲音起反應(yīng)，觸覺、痛覺、視覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。從時(shí)間特性上說，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級中樞的整合活動(dòng)。,長潛伏期示意圖,聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）波形特征及其法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用一、聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ（圖153）。一般認(rèn)為Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動(dòng)作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波起源于下橋腦的上橄欖核，Ⅳ波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘，Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波代表聽輻射的電位活動(dòng)（圖154）。這七個(gè)波并不是每人每次實(shí)驗(yàn)都能出現(xiàn)，主要波為Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波。,圖154正常人的腦干聽覺誘發(fā)電位,二、聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個(gè)正常值如下①各波的潛伏期正常受試者采用高于75DB左右短聲刺激，Ⅰ波的潛伏期約2MS，一般平均接近于15MS，波Ⅲ大約37MS,波Ⅴ約55MS；其余每波均相隔1MS。②波間潛伏期即中樞傳導(dǎo)時(shí)間，各波間時(shí)程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變診斷的可靠指標(biāo)，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的測量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般為4MS。③兩耳間波Ⅴ潛伏期比較一般差別不超過0～2MS。④波Ⅴ反應(yīng)閾成人波Ⅴ反應(yīng)閾一般高于行為測聽閾10～20DB，因此可作為客觀聽閾測定；嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反應(yīng)閾相對較低，這對聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價(jià)值。一般認(rèn)為選用35DB的短聲刺激能引出ABR反應(yīng)即認(rèn)為通過了聽力篩查；對未能引出ABR的兒童，需要定期復(fù)查追蹤。,,圖154（波Ⅰ聽神經(jīng)，波Ⅱ耳蝸神經(jīng)核；波Ⅲ上橄欖核，波Ⅳ外側(cè)丘系，波Ⅴ下丘核）,三、臨床上ABR檢測的主要目的有兩個(gè)一個(gè)是根據(jù)波潛伏期對聽神經(jīng)核及聽覺腦干通路的功能進(jìn)行臨床評估，另一個(gè)就是以Ⅴ波反應(yīng)閾作為評估患者中高頻聽閾的客觀指標(biāo)。后者主要用于嬰幼兒聽力篩選、聽力評估、鑒別精神性和器質(zhì)性耳聾。ABR在7080DB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20DB時(shí)，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計(jì)測定的閾值，是ABR中的主波。其次，臨床意義較大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨認(rèn)Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時(shí)，或證實(shí)對每只耳刺激都不能引出時(shí)，檢查才可結(jié)束。臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時(shí)間）來判斷病變的有無和病變的部位。,波Ⅰ是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為100，正常潛伏期約在1～2MS。它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn)，因此辨認(rèn)波Ⅰ尤為重要。Ⅰ波潛伏期延長或消失通常提示內(nèi)耳的病變，當(dāng)然，刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致Ⅰ波潛伏期延長，但要注意，這種情況從Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時(shí)間基本未改變。波Ⅰ在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的強(qiáng)度，減慢刺激重復(fù)率或從外耳道中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨認(rèn)。,波Ⅲ來自橋腦的活動(dòng)，出現(xiàn)率為100，正常潛伏期約在3～4MS，振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側(cè)和對側(cè)記錄來辨認(rèn)波Ⅲ。若雙側(cè)聽力相差懸殊，則對側(cè)記錄中波Ⅲ振幅較低，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長或消失，ⅠⅤ和ⅢⅤ間期延長，則可初步確定病變部位在蝸后。波Ⅴ來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100，正常潛伏期約在5～65MS。波Ⅴ常是最高的一個(gè)峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和降低聲強(qiáng)，對波Ⅴ出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波Ⅴ還可繼續(xù)存在。波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波Ⅴ的特性改變。,ABR聽閾在成人020DBNHL，出生嬰兒30DBNHL每臺儀器均測得小樣本聽力級略有差距，對短聲腦干電反應(yīng)閾在2KHZ～4KZ與純音行為聽閾最接近。正常情況下兩耳V波潛伏期相差不大于040MS，IV波間期不大于46MS；如一側(cè)耳IV波間期延長，波V潛伏期延長，兩耳IV波間期差大于04MS，可疑存在聽神經(jīng)瘤。感音神經(jīng)性聾ABR絕對潛伏期均延長。傳導(dǎo)性聾患者ABR各波潛伏期延長，波間期不變，Ⅰ波常引不出。另外強(qiáng)調(diào)一下ABR測聽短聲僅反應(yīng)高頻聽力，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者ABR結(jié)果可異常。,但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位測出的閾值不能直接等同于純音測聽的閾值。即不能認(rèn)為，一個(gè)孩子90DB才引出ABR，那么他的聽閾就是90DB。這是因?yàn)榈谝?，純音測聽使用的刺激信號是從1258000HZ的單個(gè)的純音，腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號，代表的是20004000HZ的高頻。因此，就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而后者只能反映高頻聽力狀況；,第二腦干誘發(fā)電位與純音測聽采用了不同的零級標(biāo)準(zhǔn)，無法直接轉(zhuǎn)換。一般而言，腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽力級（NHL）其檢查結(jié)果比純音聽閾要高15～20分貝，例如此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為90分貝，純音聽閾應(yīng)在此基礎(chǔ)上減掉15～20分貝為75～70分貝。如果腦干誘發(fā)電位若用聲壓級（SPL），則差距更大。所以，在根據(jù)ABR結(jié)果對嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗(yàn)配師應(yīng)格外注意。,目前，在國外，ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。許多國外專家強(qiáng)調(diào)了聽覺腦干反應(yīng)測聽對新生兒、學(xué)齡前兒童的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為新生兒及一個(gè)月至五歲兒童，常規(guī)測聽不合作的兒童及伴有昏迷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患兒，做ABR測試尤其必要。另外，ABR測試對功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分重要的意義。,四ABR在聽力障礙的鑒定中應(yīng)用參照人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）第11條四和人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第17條、第18條之規(guī)定，對聽力障礙的損傷程度的鑒定宜掌握以下原則首先應(yīng)確定有無損傷，除了案情提供外，還應(yīng)熟知聽覺系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽力下降的損傷；常規(guī)攝橫斷面顳骨CT．必要時(shí)加攝冠狀面CT，可以了解中耳、內(nèi)耳的損傷、疾病、畸形等情況。,①鑒定時(shí)限根據(jù)聽力損傷后的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一般在傷后2個(gè)月傷情趨于穩(wěn)定，傷后3個(gè)月一般的治療方法難以使聽力恢復(fù)；因此，損傷后有聽力下降的應(yīng)在傷后1周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)聽力測試。傷后36個(gè)月經(jīng)復(fù)查聽力作出鑒定結(jié)論。②聽力測試的方法聽力損傷鑒定的程度評定主要看語音頻率下降的程度，即取語音頻率500HZ、1000HZ、2000HZ三個(gè)頻率均值數(shù)。,I．純音測聽純音聽閾測聽又稱為電測聽系主觀聽力檢查，是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度的行為測聽法，其結(jié)果受被檢者主觀意識及行為配合的影響，同時(shí)又受到年齡、智力、理解力、語言等因素的影響，只有被檢查者能夠完全、充分地配合時(shí)，結(jié)果才是可靠的聽力圖形結(jié)果；鑒定時(shí)若在短時(shí)間內(nèi)1～2天在相同條件下重復(fù)測試，其結(jié)果相關(guān)性好同一頻率兩次誤差在10DB以內(nèi)，則可作為可信的行為聽閾；Ⅱ．聽性腦干反應(yīng)ABR主要反映2～4KHZ頻率的聽敏度，聽力單位一律使用聽力級NHL，其測試的反應(yīng)閾不等于行為聽閾，兩者之間的關(guān)系是估計(jì)聽閾的基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)有資料暫定反應(yīng)閾值減去15DB一般文獻(xiàn)報(bào)道校正值為10～20DB作為估計(jì)的行為聽閾；,③在法醫(yī)學(xué)鑒定中一般應(yīng)先做純音測聽，然后用聽覺腦干誘發(fā)電位BRAINSTEMAUDITORYEVOKEDPOTENTIAL，BAEP進(jìn)行復(fù)核。,聽力障礙因事故損傷所致的聽力喪失而聽不到周圍的聲響，難以從事正常人的語言交往。聽力障礙程度的區(qū)分聽力障礙檢查宜用純音聽力計(jì)以氣導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)，聽力級單位為分貝（DB），一般采用500、1000和2000赫茲（HZ）三個(gè)頻率的平均值。必要時(shí)可做腦干聽覺誘發(fā)電位（BRAINSTEMAUDITORYEVOKEDPOTENTIAL,BAEP）測定。,依照聽覺靈敏度的平均聽閾水平，聽覺障礙分為A、極重度聽覺障礙，91分貝以上；B、重度聽覺障礙，7190分貝以上；C、中等重度聽覺障礙，5670分貝以上；D、中度聽覺障礙，4155分貝以上；E、輕度聽覺障礙，2640分貝以上。語言聽力減退在25分貝以下，屬正常聽力范圍。,注意聽力測試結(jié)果檢見聽力障礙，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能取得被鑒定人傷前的客觀聽覺資料。若受傷前業(yè)已存在聽力減退，則需判定損傷、原發(fā)病變與聽力障礙之間的因果關(guān)系。對于頭部或耳部損傷輕微而聽覺障礙嚴(yán)重的，不能簡單以聽力損失程度評定傷情。,謝謝,,

簡介：耳鼻喉科病人的護(hù)理概述,耳鼻喉科滕博,第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估及常用護(hù)理診斷一、基本特征1、耳鼻咽喉各器官在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能方面均彼此圖1關(guān)聯(lián)，，故疾病的發(fā)生與發(fā)展方面也有著緊密的聯(lián)系。,,第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估及常用護(hù)理診斷一、基本特征2、諸器官患病可嚴(yán)重影響病人的生活及心理健康。3、諸器官疾病與整個(gè)機(jī)體有著廣泛而緊密的聯(lián)系。4、耳鼻咽喉科疾病多而急，有時(shí)甚至威脅病人的生命。5、處理疾病時(shí)，要耐心認(rèn)真，并進(jìn)行健康教育。,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)圖21、耳漏2、耳聾3、耳鳴4、耳痛5、眩暈圖3,二、護(hù)理評估,,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)6、鼻阻塞7、鼻漏8、鼻出血9、嗅覺障礙1）呼吸性嗅覺障礙2）感覺性嗅覺障礙,,二、護(hù)理評估,圖4,圖5,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)10、咽痛11、咽感覺異常圖6,二、護(hù)理評估,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)12、吞咽困難圖7,二、護(hù)理評估,二、護(hù)理評估,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)13、打鼾圖8圖9,二、護(hù)理評估,（一）耳鼻咽喉科病人常見的臨床癥狀及心理狀態(tài)14、聲音嘶啞15、呼吸困難圖10圖11,（二）耳鼻咽喉科病人的檢查1、耳部檢查法圖12（1）耳廓及耳周檢查（2）外耳道及鼓膜檢查（3）咽鼓管檢查（4）聽力檢查A音叉試驗(yàn)B純音測試圖13C言語測聽法D聲導(dǎo)抗測試,（5）前庭功能檢查法A眼震檢查B平衡功能檢查①閉目直立檢查法②過指試驗(yàn)法③行走實(shí)驗(yàn)④閉眼垂直寫字實(shí)驗(yàn)（6）耳部影像學(xué)檢查法,2、鼻部檢查法（1）外鼻檢查法（2）鼻腔檢查法圖14（3）鼻竇檢查法（4）鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查（5）鼻功能檢查法,3、咽喉部檢查法（1）口咽檢查法（2）鼻咽檢查法圖15圖16,3、咽喉部檢查法（3）喉咽及喉部檢查法圖17（4）影像學(xué)檢查（5）實(shí)驗(yàn)室查法圖18,三、常用護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)2、體溫過高3、體液不足4、清理呼吸道分泌物無效5、有窒息的危險(xiǎn)6、語言溝通障礙7、吞咽障礙,三、常用護(hù)理診斷8、自我形象紊亂9、感知改變10、知識缺乏11、疼痛12、有受傷的危險(xiǎn)13、焦慮,謝謝,

簡介：,耳鼻咽喉疾病護(hù)理,變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥”。,變應(yīng)性鼻炎,病因病機(jī),變應(yīng)性體質(zhì)I型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原常年性主要有屋塵、真菌、螨動(dòng)物皮屑等?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。,,治療原則,避免接觸變應(yīng)原；抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)┑龋蝗缬袟l件，可行特異性免疫療法；必要時(shí)手術(shù)。,臨床表現(xiàn),癥狀突發(fā)鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。檢查鼻粘膜蒼白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)大量水樣分泌物。輔助檢查變應(yīng)原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多。,護(hù)理措施,1．避免接觸變應(yīng)原避、忌、移、棄。2．藥物治療抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質(zhì)激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血?jiǎng)└纳票乔煌庖?；肥大?xì)胞膜穩(wěn)定劑等。,護(hù)理措施,3．特異性免疫療法變應(yīng)原浸液減敏療法。23年。4．其他療法激光、冷凍、微波、射頻、鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)等。,【健康教育】,1．避免接觸變應(yīng)原。2．保持環(huán)境和家庭衛(wèi)生，勤曬衣物、被褥，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔、干燥。3．勿養(yǎng)寵物，不用地毯，盡可能少接觸動(dòng)物皮革，羽毛制品，正確選擇化妝品。4．花粉傳播季節(jié)，盡可能避免外出接近樹木、花草，必要時(shí)戴口罩或易地居住。,急性鼻竇炎,急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。發(fā)病率依次為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。,治療原則,1、控制感染；2、通暢引流。,護(hù)理措施,1．全身足量抗生素。2．局部滴1麻黃堿和糖皮質(zhì)激素。3．囑病人多休息、飲水，進(jìn)易消化食物，保持大便通暢。,慢性鼻竇炎,概念是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。,治療原則,減充血?jiǎng)┮?。芳香通竅排膿中成藥。必要時(shí)手術(shù)治療。,護(hù)理診斷,1．舒適改變與鼻塞、多膿涕有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥術(shù)后鼻出血,護(hù)理措施,1．全身中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。2．局部滴1麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶。3．上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換法。,護(hù)理措施,4．手術(shù)護(hù)理協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備。術(shù)后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察有無出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時(shí)復(fù)診換藥。,鼻出血,鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。,病因,1、局部原因外傷（包括挖鼻和手術(shù)），鼻中隔病變?nèi)缙?、粘膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。,病因,2、全身原因凡引起動(dòng)、靜脈壓力增高或凝血機(jī)能障礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、血液病、營養(yǎng)障礙、肝、腎慢性疾、中毒、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等。,治療原則,立即止血，后病因治療。局部常用止血法指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等。,臨床表現(xiàn),1、出血量單側(cè)多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復(fù)發(fā)作。2、出血部位青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈多見。3、輔助檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制、鼻內(nèi)鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。,護(hù)理診斷,1．潛在并發(fā)癥失血性休克2．焦慮，恐懼與出血和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3．舒適改變口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關(guān)。,護(hù)理措施,1．熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。冷敷鼻部、前額后頸2簡便止血捏緊鼻翼1015分1麻黃堿棉片填塞3．觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。,,護(hù)理措施,4．準(zhǔn)備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和介入法治療。5．全身止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。6．雙側(cè)鼻腔填塞后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意有無并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24H～48H分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時(shí)間。,健康教育,1．指導(dǎo)簡便止血方法。2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良習(xí)慣。3．積極尋找并治療相關(guān)原發(fā)病。,氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。,三、氣管切開術(shù)的作用,急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí)，氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。對各種昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機(jī)會得到進(jìn)一步治療。,對長期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時(shí)間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開術(shù)，插有帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滿藥及氣管灌洗等。,氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。,1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的,呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)。兒童急性喉炎、急性喉水腫、急性會厭炎等經(jīng)積極有效的抗炎治療后，癥狀即可減輕或消失；咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期為傷后4－10小時(shí)，在此期間發(fā)生III度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。傷后24小時(shí)可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，不必行氣管切開術(shù)。,呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進(jìn)一步做清理檢查和治療。對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物滿留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。,急性會厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個(gè)別患者可在就診時(shí)、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對急性會厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。,2、呼吸困難的程度,I度呼吸困難安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸困難安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加劇，但無躁動(dòng)不安表現(xiàn)。ILL度呼吸困難明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。IV度呼吸困難是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。,對I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時(shí)氣管切開。ILL度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時(shí)手術(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，釀成大錯(cuò)。對IV度吸入性困難患者，不論原因，都應(yīng)及時(shí)作氣管切開，甚至緊急氣管切開。,3、病人全身情況,年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時(shí)間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機(jī)會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。,五、手術(shù)后的處理及護(hù)理,手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。,1、室內(nèi)保溫及保濕,室溫應(yīng)保持在21℃濕度應(yīng)超過50。,2、專人護(hù)理,術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者，若無專人照顧可隨時(shí)發(fā)生意外。同時(shí)，應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護(hù)理知識。,3、急救設(shè)備,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。,4、手術(shù)后呼吸困難手,手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱?？舍槍Σ∫蚍e極治療。,5、保持氣管套管通暢,應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時(shí)需把內(nèi)套包取出，但取出內(nèi)管時(shí)應(yīng)特別注意不要把外套管同時(shí)取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2－3小時(shí)一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時(shí)間切勿過久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時(shí)用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。,6、更換氣管套管,傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過久時(shí)需及時(shí)更換套管。（1）著氣管切開時(shí)間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時(shí)，更換外管并無困難；（2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大的危險(xiǎn)性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號的套管。,六、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、出血的觀察與護(hù)理,經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。,2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理,皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35H可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,3、傷口感染的觀察與護(hù)理,傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn),遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。氣管切開護(hù)理包每日晨更換一次，一旦污染隨時(shí)更換。,4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理,行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。,（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。（4）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或005％的A一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。,5、脫管的觀察與護(hù)理,造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。,（1）脫管現(xiàn)象①吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。④外套管明顯向外移動(dòng)。等等。（2）救治措施護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。,6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理,縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。,喉癌喉癌（CARCINOMAOFLARYNX）是喉部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率目前有明顯增長趨勢。,分型根據(jù)癌腫的發(fā)生部位，喉癌大致可分為三種類型◆聲門上型我國東北地區(qū)聲門上型癌較多◆聲門型最為多見，約占60?！袈曢T下型較為少見約占6易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,◆社會及心理因素本病早期癥狀輕微，酷似喉炎、多不引起病人、家屬注意與重視。隨著疾病發(fā)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重聲嘶、咳血、呼吸和吞咽困難時(shí)，患者及家人則非常著急與恐慌。一旦明確診斷，多數(shù)患者都會產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)，如哀傷反應(yīng)，病人從震驚和否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁到最終的接受；,有些病人還會產(chǎn)生“罪惡感”，認(rèn)為罹患癌癥是上天的懲罰或因拖累家人而產(chǎn)生罪惡感。需要施行全喉切除術(shù)的患者，更加恐慌，對術(shù)后失去講話能力的顧慮很大，憂心忡忡，認(rèn)為自己會成為殘疾人，個(gè)人形象受到破壞，同時(shí)也擔(dān)心自己在術(shù)后無法掌握其它溝通方法，對其生活質(zhì)量影響極大，因此，有些患者寧死也不愿接受全喉切除術(shù)，甚至企圖自殺。,護(hù)理問題焦慮與患喉癌并對其預(yù)后的懷疑及術(shù)后痛苦的恐懼有關(guān)。語言溝通障礙與癌腫侵犯聲帶及喉癌術(shù)后造成聲音嘶啞或喪失發(fā)音功能有關(guān)。進(jìn)食自理缺陷喉切除術(shù)后短期需經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。自我形象紊亂與術(shù)后佩帶氣管套管及失聲有關(guān)。,護(hù)理措施手術(shù)、放療和化療是治療喉癌的三大基本手段。根據(jù)患者的腫瘤部位、范圍、分化程度和全身狀況，上述方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用綜合治療。治療手段不同，護(hù)理措施也有所不同。,未作特殊治療前的護(hù)理◆心理護(hù)理正確判斷患者的心理承受能力，或?qū)⒑戆┑脑\斷委婉地告訴患者或暫時(shí)保密，以減輕或消除恐懼心理根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位、擴(kuò)展范圍、腫瘤的組織學(xué)特征、病人的年齡及身體狀況、喉的運(yùn)動(dòng)情況、有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等全面考慮、耐心解釋，幫助病人及家屬選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?如需施行全喉切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明犧牲喉的必要性及術(shù)后語言溝通的替代方法，消除患者以后難以溝通和表達(dá)的疑慮與患者共同討論焦慮的來源，讓其表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰和解釋，使其接受和配合手術(shù)及其護(hù)理。,◆呼吸困難的護(hù)理晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，特別是在喉鏡檢查后或取活檢后可加重呼吸困難。因此對此類病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑臥床休息，采取舒適、安全且有利于呼吸的臥位，觀察有無合并感染的征象，必要時(shí)吸O2或施行氣管切開術(shù)。,◆口腔護(hù)理術(shù)前按口腔護(hù)理常規(guī)處理，保持口腔清潔有口臭者可用13過氧化氫溶液或其它嗽口液嗽口對齲齒、義齒作相應(yīng)處理?！艨垢腥局委熞话阈g(shù)前不行抗感染治療，也有人主張術(shù)前應(yīng)給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)生咽瘺。,◆預(yù)防誤吸喉癌特別是聲門上型喉癌或合并喉返神經(jīng)麻痹，患者喉功能失調(diào)，易發(fā)生誤吸，因此患者盡可能取坐位或半坐位進(jìn)食，并以軟食為好?！艏蔁熅埔唤?jīng)確診，喉癌患者應(yīng)立即放棄煙酒嗜好?！羧碇С织煼ㄨb于晚期喉癌患者全身營養(yǎng)狀況一般較差，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白及高熱量飲食。進(jìn)食困難時(shí)可遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。,,慢性化膿性中耳炎,,概述,中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。累及鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管常與慢性乳突炎合并存在反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降可引起顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥,治療,原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力,治療,1單純型以局部用藥為主（參照急性穿孔后的治療）干耳13個(gè)月可行鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）2骨瘍型引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。如改良乳突根治術(shù),3膽脂瘤型,及早施行手術(shù)1、乳突根治術(shù)2、鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)、鼓室成型、聽骨鏈重建）手術(shù)治療目的①徹底清除病變組織②預(yù)防并發(fā)癥③重建傳音結(jié)構(gòu)④求得干耳,乳突根治術(shù)后護(hù)理,全麻術(shù)后護(hù)理觀察生命征和切口滲血注意有無面癱、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等離床活動(dòng)注意安全應(yīng)用抗生素一周左右術(shù)后第2天更換敷料，67天拆線術(shù)后1周半流質(zhì)飲食，少量多餐術(shù)后2周抽出耳內(nèi)碘仿紗條，術(shù)腔消毒后填入浸抗生素液紗條，每日或隔日換取，直至滲出停止、移植膜干燥。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，注意外耳道清潔（酒精棉球放在外耳道），盡量避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)及用力擤鼻門診隨訪,謝謝,,

簡介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)總論,耳鼻咽喉科學(xué)的概念耳鼻咽喉科學(xué)OTOLARYNGOLOGY是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)?，F(xiàn)已發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)。,我國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科發(fā)展期（公元前33001911年）近代耳鼻咽喉科創(chuàng)立期（19111952年）近代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)成長期（19521994年）現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展成熟期,耳鼻咽喉頭頸外科疾病,耳鼻咽喉頭頸外科疾病可歸納為先天性畸形、感染、異物、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷和全身疾病在耳鼻咽喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)等七類。,耳鼻咽喉頭頸外科疾病學(xué)習(xí)重點(diǎn),常見病及多發(fā)病“四炎一聾”中耳炎、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與扁桃體炎、喉炎、耳聾。三大急重癥喉阻塞、氣道異物、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。惡性腫瘤鼻腔鼻竇癌、鼻咽癌、喉癌。,耳鼻咽喉頭頸外科檢查基本方法與設(shè)備,研究對象多為深在的，細(xì)小的腔洞，必須借用特殊的照明裝置和檢查器械。,耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥特點(diǎn),抗生素類腎上腺皮質(zhì)激素類抗組胺類免疫增強(qiáng)劑中成藥類,全身用藥,耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥特點(diǎn),鼻部疾病用藥滴鼻液、鼻噴霧劑等咽喉疾病用藥含漱液、含片、中成藥等耳部疾病用藥滴耳液、粉劑等黏膜表面麻醉劑丁卡因、利多卡因等,局部用藥,耳鼻咽喉頭頸外科特殊治療法,激光NDYAG激光、CO2激光、氬離子激光等低溫冷凍與微波治療溫控射頻減容技術(shù)立體定向放射技術(shù),鼻的生理學(xué),鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能,如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。此外,鼻粘膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能。粘膜表面的生物活性物質(zhì),如溶菌酶、干擾素、SIGA等對于維持鼻腔正常的清潔功能起重要的作用。一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)的諸結(jié)構(gòu)形成。鼻瓣膜區(qū)NASALVALVEAREA,即鼻內(nèi)孔區(qū)域,包括鼻中隔軟骨前下端、鼻外側(cè)軟骨前端和鼻腔最前部的梨狀孔底部。兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一主要組成部分,鼻的生理學(xué),由于鼻阻力的存在,使進(jìn)入鼻腔的氣流被分為層流LAMINARFLOW和TURBULENTFLOW〉兩部分。層流,即氣流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散開,此氣流為鼻腔氣流之大部分,亦是肺部進(jìn)行氣體交換的主要部分湍流,即氣流在鼻閾后方形成不規(guī)則漩渦,是吸入氣流的小部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換。,鼻的生理學(xué),正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔24H出現(xiàn)一個(gè)周期,稱之為生理性鼻甲周期PHYSIOLOGICALTURBINALCYCLE或鼻周期NASALCYCLE）,鼻周期的生理意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。,鼻的生理學(xué),正常人鼻毛及其方向朝向前外可以過濾吸入氣流中的顆粒狀物,并使異物難進(jìn)易出。吸人氣流中較小的顆粒狀物,或通過噴嚏反射被排出體外,或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表面,然后通過粘液毯及纖毛的擺動(dòng)被“送”人咽部。纖毛運(yùn)動(dòng)是維持鼻腔正常生理功能的重要機(jī)制。粘液纖毛清除系統(tǒng)影響鼻腔及鼻竇正常生理功能的因素有三①鼻道竇口復(fù)合體的通暢性②正常粘液纖毛傳輸功能③分泌物的質(zhì)和量。如果其中一項(xiàng)或多項(xiàng)不正常,即可使鼻腔及鼻竇易于感染。呼吸道纖毛可以非常有效地轉(zhuǎn)運(yùn)粘液、顆粒性物質(zhì)、細(xì)菌等。,鼻的生理學(xué),依賴鼻腔粘膜血管主要是海綿竇的舒縮作用,使吸入鼻腔的氣流保持相對恒定的溫度。依賴鼻腔粘膜中的分泌性上皮如杯狀上皮的分泌物、各種腺體如粘液腺、漿液腺、嗅腺等的分泌物以及毛細(xì)血管的滲出維持鼻腔的適度,以利于氣流在肺泡的交換。依賴鼻腔及鼻竇的三維構(gòu)筑產(chǎn)生共鳴作用,使音質(zhì)圓潤而富有個(gè)性特色。鼻腔還具有重要的反射功能。一為鼻肺反射NASOPULMONARYREFLEX另一反射為噴嚏反射SNEEZEREFLEX。,鼻的生理學(xué),嗅覺功能主要依賴嗅區(qū)粘膜及其中的嗅細(xì)胞。嗅覺起著識別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。鼻粘膜完整的上皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成了呼吸道的第一道機(jī)械屏障,可防止有害物質(zhì)進(jìn)入粘膜下。此外,鼻粘膜上皮本身具有重要的主動(dòng)分泌機(jī)制,如分泌多種細(xì)胞因子等。鼻粘膜上皮還是機(jī)體粘膜免疫系統(tǒng)中非常重要的成員之一。,鼻的生理學(xué),正常情況下,鼻粘膜上皮依靠自穩(wěn)機(jī)制處于免疫抑制狀態(tài),維持鼻粘膜局部的生理功能當(dāng)受到外界有害刺激時(shí),通過局部與全身的迅速而準(zhǔn)確的信號傳遞與反饋,激活免疫機(jī)制,產(chǎn)生相對應(yīng)的生物活性物質(zhì),使局部粘膜處于一種新的平衡之中。變應(yīng)原刺激鼻粘膜產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎就是一例。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù),所以鼻竇也具有鼻腔的某些生理功能,如細(xì)胞分泌、共鳴作用等。此外,鼻竇的存在有助于減輕頭顱重量,維持平衡等。,外耳及中耳的生理,外耳主要為集音的作用，與頭顱共同作用而具有聲源定位的功能。中耳主要為匹配聲阻抗的作用，它通過以下三個(gè)機(jī)制來完成鼓膜與鐙骨足板的面積差、聽骨鏈的杠桿作用、鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。,聽骨鏈的生理功能,聽骨鏈作為一個(gè)杠桿,將聲波振動(dòng)由鼓膜傳至內(nèi)耳,實(shí)現(xiàn)有效的阻抗匹配。通過聽骨鏈的杠桿做用，可使聲壓自錘骨柄傳至前庭窗時(shí)增加13倍。聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈到達(dá)鏗骨足板時(shí)可提高1317221倍,相當(dāng)于聲壓級27DB。若加上鼓膜弧度的杠桿作用,則增益更多。使聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴液時(shí)所衰減的能量通過中耳的增壓作用得到了補(bǔ)償。,咽鼓管的生理功能,保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流作用防聲作用防止逆行性感染,耳蝸的生理功能,感音功能將傳入的聲能轉(zhuǎn)換成適合刺激蝸神經(jīng)末梢的形式。編碼聲音功能分析傳入聲音的特性（頻率與強(qiáng)度）以使大腦能處理該刺激聲中包含的信息。,平衡生理,維持平衡就是使身體在空間保持適宜位置。此需要靠外周感受器對外界環(huán)境刺激的反應(yīng),即向中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),并引起一系列的反射性運(yùn)動(dòng)來糾正不適宜的位置。人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺3個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成,其中前庭系統(tǒng)最為重要。半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激；球囊和橢圓囊主要感受直線加速度的刺激。,咽的生理學(xué),咽具有下列生理功能。呼吸功能咽不僅是呼吸時(shí)氣流出入的通道,而且咽粘膜內(nèi)或粘膜下含有豐富的腺體,對吸人的空氣有調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔的作用,但弱于鼻腔的類似功能。言語形成咽腔為共鳴腔之一,發(fā)音時(shí),咽腔和口腔可改變形狀,產(chǎn)生共鳴,聲音清晰、和諧悅耳,并由軟腭、口、舌、唇、齒等協(xié)同作用,構(gòu)成各種語言。正常的咽部結(jié)構(gòu)與發(fā)音時(shí)咽部形態(tài)大小的相應(yīng)變化,對語言形成和清晰度都有重要作用。,咽的生理學(xué),吞咽功能吞咽動(dòng)作是一種由許多肌肉參加的反射性協(xié)同運(yùn)動(dòng)。根據(jù)食物進(jìn)入途徑,吞咽可分為三期即口腔期、咽腔期、食管期。吞咽動(dòng)作一經(jīng)發(fā)動(dòng)即不能中止。吞咽中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi),迷走神經(jīng)核附近。其傳入神經(jīng)包括來自軟腭、咽后壁、會厭和食管等處的腦神經(jīng)傳入纖維。防御保護(hù)功能主要通過咽反射來完成。一方面,協(xié)調(diào)的吞咽反射,可封閉鼻咽和喉咽,在吞咽或嘔吐時(shí),避免食物吸入氣管或反流鼻腔另一方面,當(dāng)異物或有害物質(zhì)接觸咽部,會發(fā)生惡心嘔吐,有利于異物及有害物質(zhì)的排除。來自鼻腔、鼻竇、下呼吸道的正?；虿±硇苑置谖?均可借咽的反射作用而吐出,或咽下由胃酸將其微生物消滅。,咽的生理學(xué),調(diào)節(jié)中耳氣壓功能咽鼓管咽口的開放,與咽肌的運(yùn)動(dòng),尤其是吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。吞咽動(dòng)作不斷進(jìn)行,咽鼓管不斷隨之開放,中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得以平衡,這是保持正常聽力的重要條件之一。,咽的生理學(xué),扁桃體的免疫功能人類的扁桃體、淋巴結(jié)、消化道集合淋巴小結(jié)和闌尾等均屬末梢免疫器官。扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞,同時(shí)可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體,如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等,因此對從血液、淋巴或其它組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。出生時(shí)扁桃體尚無生發(fā)中心,隨著年齡增長,免疫功能逐漸活躍,特別是35歲時(shí),因接觸外界變應(yīng)原的機(jī)會較多,扁桃體顯著增大,此時(shí)的扁桃體肥大應(yīng)視為正常生理現(xiàn)象。青春期后,扁桃體的免疫活動(dòng)趨于減退,組織本身也逐漸縮小。,喉的生理學(xué),喉有4大生理功能1呼吸功能喉是呼吸通道的重要組成部分,喉的聲門裂又是呼吸通道最狹窄處,正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)聲門裂的大小。當(dāng)人們運(yùn)動(dòng)時(shí)聲帶外展,聲門裂變大,以便吸入更多的空氣。反之,安靜時(shí)所需吸入的空氣減少,聲門裂就變小。2發(fā)聲功能喉是發(fā)音器官,發(fā)聲的主要部位是聲帶。,喉的生理學(xué),3保護(hù)下呼吸道功能喉對下呼吸道有保護(hù)作用。吞咽時(shí),喉被上提,會厭向后下蓋住喉入口,形成保護(hù)下呼吸道第一道防線。此時(shí)兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏,形成第二道防線。聲帶內(nèi)收、聲門閉合,形成第三道防線。在吞咽時(shí),這三道防線同時(shí)關(guān)閉,食管口開放,食物從梨狀窩進(jìn)入食管。偶有食物或分泌物進(jìn)入喉腔或下呼吸道,則會引起劇烈的反射性咳嗽,將其咳出。4屏氣功能當(dāng)機(jī)體在完成某些生理功能時(shí),例如咳嗽、排便、分娩、舉重物等時(shí),需增加胸腔和腹腔內(nèi)的壓力,此時(shí)聲帶內(nèi)收、聲門緊閉,這就是通常所說的屏氣。屏氣多隨吸氣之后,此時(shí)呼吸暫停,胸腔固定,膈肌下移,胸廓的肌肉和腹肌收縮。聲門緊閉時(shí)間隨需要而定,咳嗽時(shí)聲門緊閉時(shí)間短,排便、分娩、舉重物等時(shí)聲門緊閉時(shí)間較長。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（一）臨床聽力學(xué)和基礎(chǔ)研究方面鑒別耳聾和蝸后聾的測聽、聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等客觀測聽技術(shù)的臨床應(yīng)用。聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機(jī)制及其分子基礎(chǔ)。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（二）耳外科學(xué)方面耳顯微外科、耳神經(jīng)外科和側(cè)顱底外科。如聽骨重建、聽神經(jīng)瘤手術(shù)、面神經(jīng)手術(shù)及人工耳蝸植入術(shù)等。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（三）鼻科學(xué)方面變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制的研究，鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)針對慢性鼻鼻竇炎、鼻眼、鼻頜面相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)的應(yīng)用。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,四咽喉氣管食管學(xué)方面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床研究，頭頸腫瘤的功能性手術(shù)研究。如喉癌保留喉功能性的各種手術(shù)、頸段氣管、食管癌的切除與功能重建等手術(shù)。,

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簡介：美國偉倫公司耳鼻喉科檢查設(shè)備簡介,,,成立于1915年。由眼科醫(yī)生FRANCISWELCH和工程師WILLIANALLYN共同創(chuàng)辦是直接眼底鏡、及電子內(nèi)窺鏡的發(fā)明者總部位于美國紐約州,目前生產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)品幾十種,年銷售量達(dá)七億多美元偉倫公司已成為世界醫(yī)療儀器的主要供應(yīng)商之一,全科診斷產(chǎn)品美國市場占有率高達(dá)95以上,業(yè)務(wù)范圍遍布全球,制造工廠,SKANEATELESFALLS,紐約CHICAGO,芝加哥SANDIEGO,圣地亞哥BEAVERTON,俄羅岡JUNGINGEN,德國NAVAN,愛爾蘭MEXICO,分支機(jī)構(gòu),美洲歐洲新加坡日本中國,WHOISWELCHALLYN,偉倫醫(yī)用產(chǎn)品系列,全科診斷儀器急診,急救儀器五管科檢查儀器監(jiān)護(hù)儀及監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)用光學(xué)儀器電子影像儀器婦科檢查儀器其他,EARPRODUCTS偉倫耳鼻喉科產(chǎn)品,檢耳鏡核心業(yè)務(wù)與“另一半”眼底鏡配套組成診斷系統(tǒng)/套裝,檢耳鏡–耳部檢查的基本工具,外耳道,鼓膜,,鼓室腔,,,錘骨,,急性中耳炎,耳部解剖,耳廓外耳–外耳外耳道–聲音傳到鼓膜的通路中耳–外耳和內(nèi)耳之間的含氣腔，包含鼓膜鼓膜–外耳和中耳之間的隔膜聲波傳到后移動(dòng)，并且引起聽骨鏈運(yùn)動(dòng)聽骨鏈–中耳內(nèi)的3塊骨頭錘骨，跕骨，蹬骨–傳至耳蝸內(nèi)耳–包括耳蝸–負(fù)責(zé)聽覺,平衡覺，運(yùn)動(dòng)覺等咽鼓管–向中耳供應(yīng)空氣，使鼓膜兩邊壓力平衡,目的,觀察鼓膜的顏色，光澤和活動(dòng)度疾病診斷中耳炎“耳部感染”–中耳的一種感染鼓膜發(fā)紅正常為灰白色液體和細(xì)菌聯(lián)合造成感染滲出性中耳炎–液體在中耳積聚造成鼓膜“泡沫”鼓氣耳鏡醫(yī)生使用充氣球?qū)κ构哪ば纬烧龎夯蜇?fù)壓，觀察其活動(dòng)度（或有液體時(shí)的彈性）,如何使用耳鏡,向后拉（成人應(yīng)向后上方）耳廓使外耳道張開握筆式拿住耳鏡，將尖端插入外耳道通過透鏡觀察,盡量深地插入外耳道，避免接觸外耳道壁，形成潛在的密封觀察鼓膜的顏色（灰白）和光澤（光錐將充氣球與耳鏡的充氣端連接，施加氣壓,觀察鼓膜的活動(dòng)度和彈性,型號和市場,2382035VMICROVIEW廣角檢耳鏡兩倍的視野,近乎完整的鼓膜視野超過傳統(tǒng)檢耳鏡30的放大倍率唯一可調(diào)焦的檢耳鏡便捷窺耳器固定和免接觸丟棄裝置光纖照明,HPX鹵素?zé)鬍NT和兒科,型號和市場,2000035V診斷型檢耳鏡/咽喉照明器ABS塑料樹脂結(jié)構(gòu),光纖照明,HPX鹵素?zé)?滑動(dòng)透鏡更寬的視角，密封,內(nèi)置式全能照明醫(yī)學(xué)專業(yè)市場,型號和市場,2502035V診斷耳鏡ABS塑料樹脂結(jié)構(gòu),光纖照明,HPX光源,可滑動(dòng)的矩形透鏡更寬的視角，密封。矩形透鏡可左右移開,使器械可伸入外耳道進(jìn)行操作所有的普通科醫(yī)生市場，如兒科，全科醫(yī)生等,型號和市場,2020035V鼓氣耳鏡黃銅鍍鉻結(jié)構(gòu),光纖照明,HPX光源,特別密封的結(jié)構(gòu)和獨(dú)特的鼓氣接口,配合選配的鼓氣球囊產(chǎn)生閉路氣道以產(chǎn)生正負(fù)壓,便于診斷中耳疾病圓形放大鏡可旋轉(zhuǎn)移開,器械可深入外耳道進(jìn)行操作耳科醫(yī)生市場,型號和市場,2170035V手術(shù)耳鏡針對手術(shù)的開放系統(tǒng),使處置更方便光纖照明,HPX專利光源圓形可旋轉(zhuǎn)放大透鏡和窺耳器,使操作更加容易耳科醫(yī)生,型號和市場,2020235V會診型耳鏡雙透鏡的設(shè)計(jì)使兩個(gè)檢查者可同時(shí)進(jìn)行觀察,方便教學(xué)和會診光纖照明,HPX專利光源鏡頭可左右旋轉(zhuǎn),使第二檢查者可隨意選擇在左邊或右邊進(jìn)行觀察良好的密封結(jié)構(gòu)和獨(dú)特的鼓氣接口,配合選配的鼓氣球囊,產(chǎn)生閉路氣道以產(chǎn)生正負(fù)壓,便于診斷中耳疾病耳科醫(yī)生,型號和市場,2603035V雙瓣鼻鏡可調(diào)節(jié)的窺鼻器,夾取異物的最佳工具HPX專利光源鼻科醫(yī)生,型號和市場,2653035V鼻鏡9MM寬的窺鼻器使鼻腔檢查和外設(shè)更方便取下鼻鏡頭,即可做咽喉照明器HPX專利光源鼻科醫(yī)生,型號和市場,2700035V咽喉鏡多角度旋轉(zhuǎn)的反射鏡使檢查更方便HPX專利光源ENT,型號和市場,2705035V鼻咽鏡多角度旋轉(zhuǎn)的反射鏡使檢查更方便HPX專利光源ENT,型號和市場,2282025V筆式檢耳鏡輕巧便攜,普通AA電池手柄光亮度可調(diào)HPX專利光源ENT,全科以及其它專業(yè)醫(yī)生2282125V筆式檢耳鏡軟包,型號和市場,2284025V筆式檢耳鏡經(jīng)濟(jì)型輕巧便攜,普通AA電池手柄一鍵開關(guān)HPX專利光源ENT,全科以及其它專業(yè)醫(yī)生2284125V筆式檢耳鏡經(jīng)濟(jì)型軟包,競爭廠家,REISTERKAWEIHEINE,HEINE,可更換燈泡型號,替換燈泡35VMICROVIEW廣角檢耳鏡2382006500U燈泡,可選配鼓氣球囊2380435V檢耳鏡系列20000,25020,20200,21700,20202,26030,26530,27000,27050燈泡型號03100U,可選配鼓氣球囊2150425V檢耳鏡系列22820/22821,22840/22841燈泡型號03400U,可選配鼓氣球囊21504,LED燈泡,LED燈泡,SURECOLOR專利技術(shù)色溫3750°K競爭對手5500°K高能效手柄充滿電后,工作時(shí)間是普通燈泡的3倍燈泡壽命是傳統(tǒng)鹵素?zé)舻?0倍,5年質(zhì)保更低的工作溫度醫(yī)生和病人更舒適,LED燈泡,在整個(gè)衰減過程中,輸出的光顏色保持不變,窺耳器,窺耳器種類可重復(fù)使用的聚丙烯窺耳器SOFSPEC可重復(fù)使用軟性窺耳器KLEENSPEC一次性窺耳器,注意為獲得最大的檢查視野,需選擇令患者舒適的最大的窺耳器一般推薦使用規(guī)格為成人4MM/425MM/5MM兒童3MM/4MM嬰兒25MM/275MM/3MM,如何選擇檢耳鏡,最亮,最白的光源HPX光源,30360度光纖光環(huán)冷光源,照明均勻,不產(chǎn)生眩光最寬的視角以及最佳的放大能力最小的閃光/反射/散射光鼓氣檢耳鏡密封性,鼓氣操作的方便性,偉倫耳鏡的特點(diǎn)和益處,,HPX專利光源及遠(yuǎn)端的環(huán)狀光纖觀察和診斷中耳的最簡便方法,,矩形觀察透鏡–更大的觀察和工作范圍,耐用的ABS材料特別耐用,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)窺耳器尺寸,20000具有的照明器2合1設(shè)備便于攜帶,,HPX光源,35V可充電手柄,35V可充電鎳鎘手柄,71066C可改變的電源手柄可充電的鎳鉻電池手柄直接使用墻壁電源充電取下鎳鎘電池，取出插頭槽并插入轉(zhuǎn)換環(huán)后，可使用普通堿性電池2節(jié)“C”型電池電池型號NO7230071066A電源手柄可充電的鎳鉻電池手柄直接使用墻壁電源充電電池型號NO72300,35V可充電鎳鎘手柄,35V可充電鋰電手柄71906,電池由耐久的CYCOLOY制造,低壓提示燈,,,柔軟的電阻光線強(qiáng)度控制部件,防滑手柄35V電源手柄中最小的,,井式充電器適合桌面充電或眼科椅,交流電適配器伸縮性交流電彈簧，可使用任意的110V插座,國際“豆莢”充電器國內(nèi)專業(yè)市場沒有銷售）,,充電選擇,35V可充電鋰電手柄,充電指示燈黃色在充電綠色已充滿,電池狀態(tài)指示燈黃色需充電,71906鋰電“時(shí)尚手柄”,使用鋰電技術(shù)無記憶功能無需在充電周期內(nèi)充電鎳鎘35V手柄的一半重量便于攜帶降低手的工作強(qiáng)度操作時(shí)間延長一倍120分鐘比60分鐘傳統(tǒng)的鎳鎘電池,鋰電“時(shí)尚手柄”電池更換,當(dāng)需要新電池時(shí)，手柄的整個(gè)下部（從金屬環(huán)以下）須更換使用工具將新電池與手柄頂部擰緊（可變電阻器部分）,UNIVERSAL桌式充電器,可安裝在墻上選配71420,綠色燈電源指示燈黃色燈手柄放置正確,正在充電型號71146,壁掛式電源,35V電源可接兩個(gè)頭感應(yīng)開關(guān)無級調(diào)節(jié)光的強(qiáng)度型號76726含時(shí)鐘76716不含時(shí)鐘,WELCHALLYNLED頭燈,美國偉倫LED頭燈,頭燈相對于檢查燈的優(yōu)勢同軸，提供無陰影照明HANDSFREE光源角度調(diào)節(jié)方便只需移動(dòng)頭燈即可LED光源LEDLIGHTEMITTINGDIODE/發(fā)光二極管即SOLIDSTATELAMP是一種半導(dǎo)體二極管，在一定的電壓下即發(fā)光偉倫LED頭燈最好的LED光源LUXEONTMSTARSUPERBRIGHTLEDS隨著使用時(shí)間的增加，也不衰減非常耐用高色溫5,500DEGREESKELVIN開燈即亮，無延遲流明/瓦比值幾乎是鹵素?zé)舻膬杀毒S護(hù)成本低,46076便攜式LED頭燈,臨床優(yōu)勢使用壽命長比白熾燈和大多數(shù)鹵素?zé)艄?jié)能冷光源不增加照射區(qū)域溫度開燈無延遲（小于100NS幾乎沒有維護(hù)成本無紫外光適用于基本檢查、小縫合及取異物目標(biāo)市場GP、急救、ENT、兒科、口腔科等,46076便攜式LED頭燈,技術(shù)特點(diǎn)及參數(shù)光源LED光源，耐用，免去了燈絲折斷之憂色溫5500K功率1WATT光通量20流明使用壽命連續(xù)照明10,000小時(shí)工作距離16英寸光斑范圍156英寸（在工作距離內(nèi)）重量輕，1134克（4OUNCE）電池工作時(shí)間滿充后可連續(xù)工作90分鐘電池壽命大約2年（與使用狀況有關(guān)）,46076便攜式LED頭燈,訂貨信息460761W頭燈（包括直接電源和充電器）05232U軟包可選配部件49642軟布頭帶（10條/包）72270可充電電池74176直接電源/充電器,49026LED處置頭燈,臨床優(yōu)勢使用壽命長比白熾燈和大多數(shù)鹵素?zé)艄?jié)能冷光源不增加照射區(qū)域溫度開燈無延遲（小于100NS幾乎沒有維護(hù)成本無紫外光適用于小型外科手術(shù)、基本檢查、小縫合及取異物目標(biāo)市場GP、急救、ENT、兒科、口腔科、婦/產(chǎn)科、皮膚科、門診等,49026LED處置頭燈,技術(shù)特點(diǎn)及參數(shù)光源LED光源，耐用，免去了燈絲折斷之憂色溫5500K功率5WATT光通量50流明使用壽命連續(xù)照明10,000小時(shí)工作距離16英寸光斑范圍156英寸（在工作距離內(nèi)）重量輕，170克（6OUNCE）電池工作時(shí)間滿充后可連續(xù)工作60分鐘電池壽命大約25年（與使用狀況有關(guān)）,49026LED處置頭燈,訂貨信息490265W頭燈（包括直接電源）可選配部件49099便攜式包75266便攜式電池充電器75200備用電池49000頭燈不包括電源74186充電器75276直接電源,洗耳系統(tǒng)干凈、方便、安全、容易操作,,新LED燈與老鹵素?zé)舯容^–光斑,GS檢查小操作燈光品質(zhì),

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