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簡介：科技創(chuàng)新與基礎教育成都劉勇一、我們的教育出了什么問題知識就是力量，累積十二年，你有力量嗎十二年，我們學了什么學習的“學科”與“知識”是不同的。學“教材”與學“學科”是不同的。學科是什么學術上的學科1、要有專門的、獨特的研究對象。不同的學科研究對象不一樣。2、要具有自己研究的核心問題。（哲學要研究的核心就是人與世界的關系；）學習的問題通常是心理學的研究問題；發(fā)展是所有學科的研究對象。3、要有核心的概念與范疇4、學科要稱其為學科，需要有一套嚴密與完整的體系。學科的作用與功能1、描述，幫助我們去描述對象。用概念、用范疇、命題去描述對象。2、解釋，幫助我們解釋為什么。3、探索，引導我們去探索新事物。知識與能力的問題人一輩子都都在學習知識，最初的教學就是知識的教學。而學科教學應該發(fā)展學生的學科能力。應該教給學生什么知識發(fā)展其什么能力應該提供哪些條件學科教材的要素與結構所有的學科教材都包括三個維度道哲學、哲理。學學科性技技術、技巧、技藝、技能學科教材的要素半個世紀的“雙基”要求，犯了兩大錯誤，一是單純來源于對教材要素的認知角度的認識；二是忽略了學科要素的情感性與發(fā)展性什么知識最有價值前蘇聯(lián)人回答理論知識最重要（中國作為前蘇聯(lián)的小弟，就跟著這個學，沒有徹底解決學生深層的理性思維的問題）。但是前蘇聯(lián)重視在每節(jié)課都把學生的思維推向更深層的理性思索。前德國人認為范例，能夠讓學生舉一反三的知識。美國人認為結構。應該把學科結構、學科教材的基本結構教給學生。發(fā)現(xiàn)式的教學，讓學生去發(fā)現(xiàn)學科結構，分析學生的認知結構（知識結構和思維結構），這些都促使學生發(fā)展結構的不斷改變?；夜媚锏墓适吕蠋熗瑢W們好學生老師好（拉長音）老師今天上課，我們講灰姑娘的故事。大家都預習了嗎學生這還要預習老得掉渣了。老師灰姑娘是格林童話還是安徒生童話它的作者是誰哪年出生作者生平事跡如何學生（小聲）書上不都寫了嗎不會自己看啊老師這故事的深刻意義是什么學生得，這肯定要考的了。老師好，開始講課文。誰先給分個段，并說明一下這么分段的理由。學生前后各一段，中間一段，總共分老師這一段的描述非常的生動，用詞很準確。大家回到家里抄5遍，然后背下來，下節(jié)課我要檢查。學生哎呀，又背老師不多，就一小段。學生還有其他科要背呢老師開始講課了，大家認真聽講。誰來先朗讀第一段，其他同學注意聽，總結一下本段的中心思想是什么學生（朗讀）老師說到這里，大家注意這句話。這句話是個比喻句，是明喻還是暗喻作者為什么這么寫學生N人開始睡覺老師大家注意這個詞，我如果換成另外一個詞，為什么不如作者的好學生又N人開始睡覺老師大家有沒有注意到，這段話如果和那段話位置換一換，行不行為什么學生我又不是你，我怎么會注意到啊老師怎么這么多人睡覺啊你們要知道，不好好上課就不能考好成績，不能考好成績就不能上大學，不能上大學就不能你們要明白這些做人的道理美國課堂老師先請一個孩子上臺給同學講一講這個故事。孩子很快講完了，老師對他表示了感謝，然后開始向全班提問。老師你們喜歡故事里面的哪一個不喜歡哪一個為什么學生喜歡辛黛瑞拉（灰姑娘），還有王子，不喜歡她的后媽和后媽帶來的姐姐。因為辛黛瑞拉善良、可愛、漂亮。后媽和姐姐對辛黛瑞拉不好。老師如果在午夜12點的時候，辛黛瑞拉沒有來得及跳上她的南瓜馬車，你們想一想，可能會出現(xiàn)什么情況學生辛黛瑞拉會變成原來臟臟的樣子，穿著破舊的衣服。哎呀，那就慘啦。老師所以，你們一定要做一個守時的人，不然就可能給自己帶來麻煩。另外，你們看，你們每個人平時都打扮得漂漂亮亮的，千萬不要突然邋里邋遢地出現(xiàn)在別人面前，不然你們的朋友要嚇著了。女孩子們，你們更要注意，將來你們長大和男孩子約會，要是你不注意，被你的男朋友看到你很難看的樣子，他們可能就嚇昏了（老師做昏倒狀全班大笑）。好，下一個問題如果你是辛黛瑞拉的后媽，你會不會阻止辛黛瑞拉去參加王子的舞會你們一定要誠實喲學生（過了一會兒，有孩子舉手回答）是的，如果我辛黛瑞拉的后媽，我也會阻止她去參加王子的舞會。老師為什么學生因為，因為我愛自己的女兒，我希望自己的女兒當上王后。老師是的，所以，我們看到的后媽好像都是不好的人，她們只是對別人不夠好，可是她們對自己的孩子卻很好，你們明白了嗎她們不是壞人，只是她們還不能夠像愛自己的孩子一樣去愛其它的孩子。孩子們，下一個問題辛黛瑞拉的后媽不讓她去參加王子的舞會，甚至把門鎖起來，她為什么能夠去，而且成為舞會上最美麗的姑娘呢學生因為有仙女幫助她，給她漂亮的衣服，還把南瓜變成馬車，把狗和老鼠變成仆人。老師對，你們說得很好想一想，如果辛黛瑞拉沒有得到仙女的幫助，她是不可能去參加舞會的，是不是學生是的老師如果狗、老鼠都不愿意幫助她，她可能在最后的時刻成功地跑回家嗎學生不會，那樣她就可以成功地嚇到王子了。（全班再次大笑）老師雖然辛黛瑞拉有仙女幫助她，但是，光有仙女的幫助還不夠。所以，孩子們，無論走到哪里，我們都是需要朋友的。我們的朋友不一定是仙女，但是，我們需要他們，我也希望你們有很多很多的朋友。下面，請你們想一想，如果辛黛瑞拉因為后媽不愿意她參加舞會就放棄了機會，她可能成為王子的新娘嗎學生不會那樣的話，她就不會到舞會上，不會被王子遇到，認識和愛上她了。老師對極了如果辛黛瑞拉不想?yún)⒓游钑?，就是她的后媽沒有阻止，甚至支持她去，也是沒有用的，是誰決定她要去參加王子的舞會學生她自己。老師所以，孩子們，就是辛黛瑞拉沒有媽媽愛她，她的后媽不愛她，這也不能夠讓她不愛自己。就是因為她愛自己，她才可能去尋找自己希望得到的東西。如果你們當中有人覺得沒有人愛，或者像辛黛瑞拉一樣有一個不愛她的后媽，你們要怎么樣學生要愛自己老師對，沒有一個人可以阻止你愛自己，如果你覺得別人不夠愛你，你要加倍地愛自己；如果別人沒有給你機會，你應該加倍地給自己機會；如果你們真的愛自己，就會為自己找到自己需要的東西，沒有人可以阻止辛黛瑞拉參加王子的舞會，沒有人可以阻止辛黛瑞拉當上王后，除了她自己。對不對學生是的老師最后一個問題，這個故事有什么不合理的地方學生（過了好一會）午夜12點以后所有的東西都要變回原樣，可是，辛黛瑞拉的水晶鞋沒有變回去。老師天哪，你們太棒了你們看，就是偉大的作家也有出錯的時候，所以，出錯不是什么可怕的事情。我擔保，如果你們當中誰將來要當作家，一定比這個作家更棒你們相信嗎學科知識與學科思想方法的不同學科知識只是學科思想方法的表層形式。學科思想方法在很大程度上決定著學生的發(fā)展狀況。學科思想方法是學科教材的靈魂學科的基本結構美國人非常強調學科結構的教學，造成了兩國學生素質的不同。結構知識與知識之間的關系。中國人理解的結構是知識結構（只是知識，而不是關系）。美國人認為學科的結構包含三個東西實質結構核心知識結構。這只是學科教材的表層結構。句法結構一門學科的方法結構（中國人一直談論的“漁”），所謂學科方法具體指學科思維方法（不同學科的思維方法很不一樣）、學科研究方法（研究方法是學科專家去發(fā)現(xiàn)學科知識的方法；）、學科學習方法（符合學科規(guī)律，幫助學習者獲取知識和應用知識的方法），這三者，才是通常理解的“漁”。組織結構學科話語方式，不同學科對知識的陳述、組織、表述方式；一門學科與其他學科之間的聯(lián)系?？茖W的三個層面從表層來看，科學就是一種技術，如果教育的著眼點只在科學上，則可能只在教給學生技術。從中層來看，科學其實是一種過程和方法。問題假設求證，實證與定量，用數(shù)據(jù)來說話。從深層來看，科學的實質就是一種精神和態(tài)度。即理性的思考（追問到底的精神）、實事求是的態(tài)度、質疑的精神、問題意識、獨創(chuàng)（挑戰(zhàn)、冒險）的品質科學并非教育的全部這個世界事實的部分要靠科學去研究，科學就需要求真和實證。教育的對象是人教育教學是一門藝術學生是“人”還是“物”把藝術引進教育是正真想把學生作為“人”來教育。生理學只關注人的身理部分，而藝術更加關注人的精神部分，人的教育，就是關注學生精神需要的教育。小結從學科來看，十二年，只學到了學科知識，沒有學科結構的建構。只關注科學的層面，忽略了作為一個“人”的精神層面微博【中國歐美教育對比】中國小學累、中學苦、高中拼、大學混。玩耍的年齡被逼學習，學習的年齡只想玩耍。歐美小學玩、中學混、高中學、大學拼。玩耍的年齡就玩耍，學習的年齡才學習。小、中、高階段中國學生一般占優(yōu)，進入大學階段，歐美學生迅速超越。思索科技創(chuàng)新給出了最高指引，我們應該為學生創(chuàng)造些什么條件

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簡介：醫(yī)院藥學學科的定位與發(fā)展鄭州市第一人民醫(yī)院白瑞霞COMPANYLOGOCONTENTSCOMPANYLOGO醫(yī)院藥學（HOSPITALPHARMACYHP）工作是以醫(yī)院為主體而展開的藥學服務，是以保障全院醫(yī)療、教學、科研的藥品供應、制劑調配、藥學教學和藥學科研等為其基本任務的綜合性技術和醫(yī)療后勤保障科室。COMPANYLOGO醫(yī)院藥學應由供應型向服務型轉換，藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾包括醫(yī)務人員、患者及其家屬提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標COMPANYLOGO2012年7月，北京先后有兩家大型醫(yī)院率先啟動“醫(yī)藥分開”改革試點，引起社會各界的關注。12月1日，筆者所在北京積水潭醫(yī)院也成為北京市第三批試點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)藥分開，取消15藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。那么，醫(yī)藥分開后藥師如何定位醫(yī)改中藥學服務體現(xiàn)什么價值如何讓社會認可醫(yī)院藥師工作這些問題值得我們深思。COMPANYLOGO醫(yī)院藥學正由傳統(tǒng)的藥品供應保障型向臨床藥學和現(xiàn)代科學研究相結合的技術服務型轉變；藥師在處方審核，指導臨床合理用藥，制定個體化給藥方案，監(jiān)測血液濃度和藥物不良反應，藥品上市后再評價研究等工作中起著越來越重要的作用。COMPANYLOGO通過藥物血藥濃度監(jiān)測，配合臨床藥師為醫(yī)師進行個體化給藥方案的設計提供依據(jù)，既保障藥物的療效，又避免產生嚴重的不良反應。臨床藥物動力學和生物利用度的研究，開展上市藥品的藥劑學質量評價；加大與臨床藥師及各科室醫(yī)師的配合，研究藥物治療的安全性、有效性、合理用藥以及藥物經濟學等問題。COMPANYLOGO醫(yī)藥分開后，醫(yī)院藥師更要充分發(fā)揮自身技術優(yōu)勢，在處方審核中為醫(yī)生和患者把關，積極配合臨床開展合理用藥；完善藥物質量監(jiān)控方法，開展藥品質量監(jiān)督管理；加強臨床藥師制建設，指導臨床合理用藥；加強藥物不良反應監(jiān)測，參與上市藥品質量的再評價；加強藥學人員繼續(xù)教育，讓藥學人員在醫(yī)改中發(fā)揮更大的學科優(yōu)勢，為醫(yī)改的順利實施做好本職工作，這才是醫(yī)院藥學發(fā)展的目標。COMPANYLOGO2002年醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定明確提出藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式該規(guī)定指明了臨床藥師的主要職責為藥師開展臨床藥學服務工作提供了依據(jù)。為了推動這一工作的開展衛(wèi)生部從2006年開始在全國陸續(xù)建立了十多個臨床藥師培訓基地為臨床藥師人才的培養(yǎng)和醫(yī)院藥師的職能轉變奠定了基礎。同時要求全國二級以上醫(yī)院必須配備臨床藥師并作為醫(yī)院等級復審硬條件。這些從制度上保證了臨床藥學工作的發(fā)展。COMPANYLOGO2011年國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定。這是在總結實行了8年的醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定基礎上，修訂完善的一部法規(guī)性文件。規(guī)定豐富了醫(yī)院藥事管理的內涵，對加強臨床用藥監(jiān)管，促進藥物合理應用，保障患者用藥權益，提升藥學專業(yè)技術服務水平具有重大意義，對醫(yī)院藥學的轉型與發(fā)展有重要作用。COMPANYLOGO藥事管理與藥物治療學委員會名稱變化，職責細化規(guī)定明確提出，二級以上醫(yī)院應當設立藥事管理與藥物治療委員會簡稱“藥委會”，其他醫(yī)療機構應當成立藥事管理與藥物治療組，這就明確了藥學人員要參與藥物治療。對患者實施治療的應該是一個臨床治療團隊，其中包括醫(yī)生、護士、藥師和營養(yǎng)師，甚至心理治療師，為患者提供全面、立體的服務。“藥委會”負責制定本機構藥品處方集和供應目錄監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥分析、評價藥品不良反應、用藥錯誤，提供咨詢和指導審核本機構購入藥品、申報醫(yī)院制劑等。COMPANYLOGO藥學部門的定位和職責藥學部門職責向藥學保健中心轉變。規(guī)定第十一條明確指出，醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構功能、任務、規(guī)模，設置相應的藥學部門。規(guī)定還要求，三級醫(yī)院應設置藥學部，并可根據(jù)實際情況設置二級科室，二級醫(yī)院應設置藥劑科其他醫(yī)療機構應設置藥房。盡管各級醫(yī)療機構的藥學部門名稱不同，但職責一致。藥學部門具體負責藥品的管理、藥學專業(yè)技術服務和藥事管理工作，開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業(yè)技術服務。明確藥學部門的職責不應單單是一個采購供應部門，還應參與臨床藥學服務。COMPANYLOGO醫(yī)院藥學得以重視，臨床藥師的職責更加突出和明確長期以來，我國醫(yī)院藥學處于醫(yī)療輔助地位，淡化了醫(yī)院藥學業(yè)務的專業(yè)知識性和技術性，偏離了醫(yī)院藥學的服務方向。且醫(yī)院缺乏對藥師技術工作的重視，致使藥師的技術水平和技術力量越來越弱，各個醫(yī)院藥劑科人員的學歷水平普遍偏低。導致即使出現(xiàn)用藥的專業(yè)問題，藥師也無法發(fā)現(xiàn)，更無法提出合理的改進意見。此外，由于專業(yè)背景的差異，有些臨床醫(yī)師對“藥源性疾病”的了解不如專業(yè)藥師，這就要求藥劑師積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時，將藥源性疾病的風險降到最低。COMPANYLOGO規(guī)定要求二、三級醫(yī)療機構建立臨床藥師制度，臨床藥師將負起參與臨床藥物治療方案設計、對患者進行安全用藥指導、對處方和用藥醫(yī)囑進行適宜性審核、收集藥物安全性和有效性信息等責任。為進一步加強臨床藥師制建設，規(guī)定還要求三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科以上學歷，并應經過規(guī)范化培訓。并明確提出，醫(yī)療機構應建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作強化了臨床藥師職能，將其從臨床藥品配發(fā)轉向整個臨床過程，與護士、醫(yī)師工作進行配合和協(xié)調，團隊管理意識增強有意識地培養(yǎng)了臨床藥師在合理用藥過程中的參與度，對于提高醫(yī)院藥事服務水平具有積極意義。COMPANYLOGO醫(yī)院藥學發(fā)展展望COMPANYLOGO臨床藥學研究與發(fā)展我國臨床藥學萌發(fā)于60年代因文革而停止。80年代再度興起，30多年來有三個階段1以藥代動力學為中心的實驗室研究的初級階段2以藥學情報及病歷與處方用藥分析為中心的供給階段3以藥物治療為中心的臨床藥學服務與實踐階段COMPANYLOGO我國臨床藥學發(fā)展的回顧190年代后期提出建立臨床藥師制度，醫(yī)院藥學開始轉型22002年衛(wèi)生部頒布COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO2009年新醫(yī)改方案出臺為解決“看病貴”問題國家推出了“基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家、取消醫(yī)院藥品加成”等措施為改革的大框架定了調子。新形勢下醫(yī)院藥學工作模式應由“以藥品為中心”的供應型保障型向“以患者為中心”的藥學技術服務型轉變由窗口的被動服務向深入臨床開展合理用藥的主動服務方式轉變。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO隨著我國加入WTO，我國的藥學服務正在逐步與西方醫(yī)學發(fā)達國家的藥學服務靠攏，通過不斷學習他們的先進藥學服務理念，現(xiàn)正向以患者為中心的藥學服務PHARMACEUTICALCARE全面發(fā)展與轉變。COMPANYLOGO藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾含醫(yī)務人員、患者及家屬提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務包括藥物選擇、藥物使用知識和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標。COMPANYLOGO隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的健康愿望不斷提高，對藥學服務的要求也不斷提高。科學技術的進步，職業(yè)競爭的加劇，醫(yī)院藥學面臨著種種挑戰(zhàn)，只有對醫(yī)院藥學科學定位與發(fā)展才能適應新形勢。COMPANYLOGO1醫(yī)院藥學發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學直接相關幾個法規(guī)性文件醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定2001年1月頒布處方管理辦法（試行）2004年8月頒布抗菌藥物臨床應用指導原則2004年8月發(fā)布COMPANYLOGO尚在起草制定的有關法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動制定促進合理用藥管理辦法（暫定名）編寫GPPGDP修訂醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定去掉“暫行”兩字啟動兩個全國抗菌藥物監(jiān)測網臨床用藥監(jiān)測網最終二級以上醫(yī)院都要參與細菌耐藥監(jiān)測網COMPANYLOGO醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定是個好文件暫行規(guī)定是建國以來有關醫(yī)院藥學最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學的定位以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質藥品、維護病人用藥利益COMPANYLOGO暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學工作模式要轉變以藥品供應為中心以病人為中心醫(yī)院藥學工作主體要轉移從以藥劑（調劑、供應、制劑）為主體以臨床藥學為主體COMPANYLOGO臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心促進合理用藥又是臨床藥學工作的重點、給病人用好藥是藥師的根本職責提出合理用藥工作要重視實踐參與臨床藥物治療是藥學技術服務的最重要組成部分藥學服務核心是藥學技術服務調劑工作從窗口發(fā)藥服務型藥學技術服務轉變調劑工作中的用藥交待與指導是參與藥物治療的一種形式也是藥學技術服務的重要內容是門診藥師最重要責任之一COMPANYLOGO修訂暫行規(guī)定去掉“暫行”兩字明確藥學保?。≒HARMACEUTICALCARE）概念進一步加強與明確藥事管理委員會作用加強藥師作用的發(fā)揮進一步明確醫(yī)院藥學在醫(yī)療機構地位；臨床藥師地位、職責與作用促進合理用藥安全、有效、經濟用藥管理力度突出人性化、個體化服務的規(guī)定進一步明確靜脈用藥混合調配方向明確各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責COMPANYLOGO2統(tǒng)一認識明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢的發(fā)展醫(yī)院藥學經濟地位技術服務地位暫行規(guī)定等三個文件的發(fā)布與實施要求藥師知識的提升與知識結構的改善轉變理念提高與統(tǒng)一認識走出思想障礙COMPANYLOGO思想障礙一只強調領導不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進取得藥師價值與社會認同的關鍵是“自己”不能只要政策、要規(guī)定的多藥師觀念的轉變刻苦努力提高技術能在技術上“發(fā)揮作用”敢于去臨床敢于提出用藥意見“自己給自己樹立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力COMPANYLOGO思想障礙二“指導臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會接受整體講目前專科醫(yī)師用藥經驗比藥師多藥師需知識準備現(xiàn)階段要向?？茖W習臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學知識和直接面向病人的用藥經驗藥師只是對病人實施臨床藥物治療團隊中的一員是運用本專業(yè)知識參與藥物治療永遠不是指導者而是合作者COMPANYLOGO思想障礙三藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師認識偏差須糾正仍以“指導者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內容之一臨床藥師參與臨床用藥要經常化蜻蜓點水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療COMPANYLOGO思想障礙四誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師思想障礙五?？婆R床藥師歸誰領導是臨床?？七€是藥學部門臨床藥師屬臨床藥學臨床藥學屬藥學學科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學專業(yè)二級學科中的成員脫離藥學部門方向必走偏藥學部門要給臨床藥師提供技術與行政支持COMPANYLOGO臨床藥師工作的特點與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用型”闡明了臨床藥學是“應用性學科”是研究與實踐科學的臨床用藥學科強調要重視臨床用藥總結與經驗的累積COMPANYLOGO明確了臨床藥學工作主要“三個組成部門”參與臨床用藥臨床藥師藥學信息與咨詢服務適度積極開展藥學科研提高臨床用藥水平促進學科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強調突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術支持參與臨床用藥目的促進合理用藥提高藥物治療水平維護病人用藥利益COMPANYLOGO3培養(yǎng)臨床藥師是當務之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進合理用藥需要滿足民眾保健意識增強需要不但要求有藥可用而且用得合理COMPANYLOGO國外藥學教育發(fā)展狀況藥學教育模式化學模式→生物醫(yī)學模式60年代→生物心理社會醫(yī)學模式70年代中期60年代開始設置“臨床藥學專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師COMPANYLOGO以美國藥學教育為例1957年開始實行PHARMD教育課程1974年對“臨床藥學專業(yè)”教育大綱規(guī)定必須在臨床實習1500小時1997年7月14日美國藥學教育委員會決定2000年6月1日起全面實施PHARMD教育2005年后停止其他藥學教育COMPANYLOGO國外醫(yī)院藥學發(fā)展狀況藥師從業(yè)主體醫(yī)療機構、社會藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過PHARMD教育取得藥學碩士或博士學位藥師工作的核心參與臨床用藥藥學信息與咨詢服務是藥物應用型人才COMPANYLOGO我國藥學教育與醫(yī)院藥學的不足藥學教育缺陷重生產型人才培養(yǎng)輕藥物應用型人才培養(yǎng)無臨床藥學專業(yè)教育模式化學模式COMPANYLOGO醫(yī)院藥學缺陷重藥劑工作輕臨床藥學臨床藥學工作中重實驗室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學必講TDM但TDM開展并不理想COMPANYLOGO據(jù)我們調查121所二級以上醫(yī)院TDM開展狀況經常2195、偶爾2613、未開展5192品種≤2種433、34種244≥5種5實際尚有“水份”十年來8種期刊1091篇TDM文獻分析研究方法學和藥動學的多研究TDM質量控制的少合格率約66制定個體化給藥方案的少＜9正確解釋TDM結果少病理生理、藥動學變化、血藥濃度與藥效關系COMPANYLOGO形勢十分嚴峻擺在醫(yī)院藥學面前有兩條路抓住機遇更新觀念加速轉型被壓垮淘汰萎縮邊緣化、買賣一點藥品醫(yī)療工作中的四大技術系統(tǒng)醫(yī)、護、技不可能被淘汰必然發(fā)展最不確定的因素是醫(yī)院藥學和藥師制劑萎縮、退出采購供應社會化經濟地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機遇奮起抗爭開創(chuàng)新的天地尋求新的發(fā)展COMPANYLOGO為此醫(yī)院藥學部門工作必須轉型藥師觀念與職責必須轉變適應形勢發(fā)展需求科技進步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對健康更為重視對藥學服務要求提升國家對藥師職能重新定位藥學人員對自身命運的重新思考藥學界對醫(yī)院藥學前途的重新設計COMPANYLOGO誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師應是藥師顧名思義就是藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可臨床藥師就是要求藥師進入去臨床運用藥學專業(yè)知識參與臨床用藥促進藥物合理應用藥師參與臨床用藥不是轉變“專業(yè)”只是要補醫(yī)學與醫(yī)療文書知識是建立醫(yī)、藥、護互補、合作用藥監(jiān)督機制需要促進合理用藥需要COMPANYLOGO如果是臨床醫(yī)師臨床藥師特點中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學”“臨床醫(yī)學”就沒有必要建立臨床藥師制因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說了算目的不能實現(xiàn)是“學科專業(yè)”的轉變要掌握藥學專業(yè)理論與知識如藥劑學與生物藥劑學、藥動學與臨床藥物動力學如果醫(yī)師學第二藥學專業(yè)從事藥學工作則已屬藥師范疇不利于醫(yī)、藥、護多學科臨床用藥監(jiān)督機制的建立COMPANYLOGO藥師能否擔當臨床藥師兩者在校學習的專業(yè)知識與技能差異藥師以藥學專業(yè)知識為主學了很少醫(yī)學基礎知識缺醫(yī)學相關知識醫(yī)療文書知識醫(yī)師以醫(yī)學專業(yè)知識為主學了很少藥物基礎知識缺藥學專業(yè)知識COMPANYLOGO關鍵是畢業(yè)后的實踐藥師脫離臨床每天忙于事務對藥物和藥物治療知識提升不快往往是“萬金油”醫(yī)師每天在臨床“摸爬滾打”天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道通過幾十年實踐與經驗累積成了本?？漆t(yī)學專家而且往往也是該專科藥物治療學專家造成差距原因“是實踐臨床實踐”缺乏臨床經驗與技能及不斷總結與累積COMPANYLOGO西方國家臨床藥師制證明藥師有能力承擔參與臨床藥物治療工作臨床藥師制發(fā)達國家在20世紀60年代已實行、很成功臨床藥師對用藥意見有權威性應掌握專業(yè)知識必須實現(xiàn)藥學工作轉型和藥師觀念與職能轉變建立臨床藥師崗位參與臨床藥物治療實踐關鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師要專科化、專業(yè)化每天專職參與用藥實踐否則可能仍是“萬金油”COMPANYLOGO培養(yǎng)臨床藥師途徑一靠高等醫(yī)學學校藥學教育培養(yǎng)人才建立臨床藥學專業(yè)建立類似PHARMD教育制度改革藥學教育化學模式→建立生物心理社會醫(yī)學模式COMPANYLOGO二靠在職教育培養(yǎng)建立臨床藥師在職培養(yǎng)制度二年制、三年學位制現(xiàn)階段要以在職教育培養(yǎng)為主是過渡最終以學校培養(yǎng)為主COMPANYLOGO各級領導支持制定政策法規(guī)支持批準正式設置臨床藥學專業(yè)建立臨床藥師培養(yǎng)制度設置臨床藥師專業(yè)技術資格（職稱）設置臨床藥師崗位制定相關管理制度三靠藥學界有識之士和全體藥學人員的努力內因是關鍵COMPANYLOGO自我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年頒布的醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定中首次明確規(guī)定醫(yī)療機構要建立臨床藥師制設置臨床藥師崗位參與臨床用藥后衛(wèi)生部又于2005年開始實施臨床藥師培訓試點工作通過參加臨床藥物治療工作實踐培養(yǎng)臨床藥師。2007年末衛(wèi)生部正式發(fā)布關于開展臨床藥師制試點工作的通知以期通過試點工作研究制定適合我國國情的臨床藥師準人標準、臨床藥師的崗位職責、工作模式臨床藥師專業(yè)技術職務與工作管理制度以及藥師_E作的評價體系以促進臨床藥師制的健康發(fā)展。我國臨床職業(yè)藥師專業(yè)人才建設逐步走向完善。COMPANYLOGO我國的臨床藥師人才培養(yǎng)非常落后一方面我國醫(yī)院的藥劑科中從事臨床藥學工作的人數(shù)偏少比例偏低無臨床藥師正式編制已有人員臨床實踐經驗不足專業(yè)服務水平低。根據(jù)衛(wèi)生部臨床藥師制試點工作方案要求根據(jù)床位數(shù)和醫(yī)療服務量確定臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院不少于5名二級醫(yī)院不少于3名。以此推算三級醫(yī)院至少應配備臨床藥師共計5225人二級醫(yī)院至少配備3人。數(shù)據(jù)顯示2006年我國三級醫(yī)院共1045所二級醫(yī)院5151所。那么我國缺乏的臨床藥師最起碼是近2萬人之多就算我國有30所醫(yī)學院校開展臨床藥師班也需要近20年的時間才能培養(yǎng)出滿足現(xiàn)在醫(yī)院臨床藥師的需求。而發(fā)達國家以美國為例45的醫(yī)院設有臨床藥師職務而且多是臨床藥學專業(yè)6年制的博士。COMPANYLOGO另外臨床藥師參與臨床藥物治療工作的介人途徑模糊所應承擔的責任、享有的權利和必須履行的義務均不明確。導致臨床藥學工作發(fā)展緩慢各類服務項目開展十分有限技術含量高、專業(yè)知識性強的項目未能廣泛、深人推行。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGOCYCLEDIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGOTABLECOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGODIAGRAMCOMPANYLOGOPROGRESSDIAGRAMCOMPANYLOGOBLOCKDIAGRAMTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT鄭州市第一人民醫(yī)院白瑞霞THANKYOU

簡介：基于學科體系的績效管理政策瀏陽市婦幼保健院黃其美20161117學科體系建設帶來的業(yè)務發(fā)展基于學科體系建設的績效管理目標基于學科體系建設的績效管理方法績效成效與持續(xù)改進目錄12345績效政策輔助工具服務數(shù)量增長發(fā)展空間擴大服務品質提升學科結構全面服務鏈條延長0102030405CONTENTS學科體系建設帶來的業(yè)務跨越式發(fā)展孕期初檢門診孕期復檢門診高危妊娠門診孕期專家門診妊娠高血壓門診妊娠糖尿病門診妊娠便民門診女婚檢室男婚檢室綜合體檢室婚前衛(wèi)生咨詢指導室學科結構全面眼保健門診口腔保健門診耳鼻喉保健門診腦癱康復智障康復哮喘?？圃星盎榍爱a時產控產房手術室高危病房孕期初檢、復檢、高危妊娠、孕期營養(yǎng)、產前篩查與遺傳咨詢產后病房母嬰同室NICUOICU產后康復?？苾和】挡繈D女健康部青春期服務鏈條延長服務數(shù)量增長01孕前保健02孕期營養(yǎng)03產后保健04兒童早期發(fā)展05婦女內分泌服務品質提升發(fā)展空間擴大自閉癥多動癥語言發(fā)育遲緩遺尿癥兒童保健部兒童認知心理兒童全科兒童五官兒童營養(yǎng)兒童康復兒童運動體質兒童內分泌專病門診5績效政策輔助工具績效改革總體目標符合預算法規(guī)定符合衛(wèi)計委“九不準”要求符合衛(wèi)生行業(yè)性質專業(yè)?？茖＜移瞥諟p支總量預算按量按質調動積極性符合婦幼機構學科體系建設特點5績效政策輔助工具績效核算基本單元績效管理基本模式績效管理基本主干基礎載體保障實施醫(yī)院戰(zhàn)略目標績效管理我院目前績效管理模型六大步驟根本目的全面薪酬預算溝通溝通溝通溝通1、制定目標計劃根本目的醫(yī)院目標（戰(zhàn)略目標）孕產婦死亡率≤1410萬5歲以下兒童死亡率≤7‰嬰兒死亡率≤5‰年門診人次45萬年住院人次38萬年業(yè)務收入22億年分娩量1萬大部目標年門診人次年住院人次年業(yè)務收入年二級?？瓢l(fā)展規(guī)?？剖夷繕酸t(yī)院目標任務一定要與分配相結合，目標要隨科室預算績效獎金落地到科室。目標設定要素科室近兩年歷史增長水平科室技術難度、風險程度、勞動強度、在轄區(qū)影響力等歷史獎金水平調整因素科室床位、項目、設備等變化因素員工目標科室根據(jù)科室目標分解、設定員工個人目標2、全面薪酬預算基本要求薪酬預算結構預算目的預算內容宏觀接近法即預算控制。預算全年總體業(yè)績，確定薪酬總額，按一定比例分配到各大部、各科室。微觀接近法管理者預測員工平均的薪酬水平，從而得到整個醫(yī)院的薪酬預算。預算方法我院情況原則上有預算不超支、沒有預算不開支。特殊因素政策因素、戰(zhàn)略發(fā)展因素增加預算。3、科學一級分配關鍵環(huán)節(jié)主要分配方法以預算為核心的分配方法病種因子法工作量法標準化工作量法標準化工作量法的實質設定一個常用診療行為作為一個標準的工作量指標，其內容涵蓋完成該項目所需的合理診斷與治療項目，將其收費標準設定為該標準化工作量的費用標準，將其他不同服務項目與該工作量指標比照，并以此為基礎核定科室績效工資額度。第一步第二步第三步第四步最后確定醫(yī)院標準化工作量和費用標準確定科室工作量標準和費用標準確定科室工作量績效獎金點值確定醫(yī)院標化工作量績效獎金點值核算科室應發(fā)績效獎金標準化工作量績效分配實施步驟第一步確定醫(yī)院標準化工作量和費用標準根據(jù)實際情況，確定我院個體保健與醫(yī)療保障部分的標準化工作量為一個門診診療人次，內容包含按醫(yī)療常規(guī)、按合理檢查、合理用藥、合理治療、保證療效的要求所完成的所有項目，如掛號、體格檢查、輔助檢查、治療等。輔助檢查科室確定三大常規(guī)加白帶常規(guī)為一個標準化工作量，對應的費用標準為56元。第二步確定醫(yī)院標準化工作量績效獎金點值根據(jù)醫(yī)院預算目標而得，確定后為全院標準化工作量績效獎金點值，各科工作量績效獎金點值與其比照。根據(jù)科室具體情況確定各科的工作量標準，每個科室可以根據(jù)情況確定13個，不宜過多。如普通病房確定住院床日為工作量標準，內容包含床位費、診查費、護理費、治療費等，費用標準各科不同。婦科門診可以增加人流手術為工作量標準；兒童保健科可以增加康復人次為工作量標準；功能科確定腹部B超為科室工作量標準；第三步確定科室工作量標準和費用標準第四步確定院科兩級點值比照倍數(shù)根據(jù)科室預算目標與工作量標準而得，確定后為該科工作量標準績效獎金點值，核算獎金時與醫(yī)院標準化工作量績效獎金點值比照后得出點值倍數(shù)。各科工作量標準績效獎金點值與點值倍數(shù)不同。第五步核算科室應發(fā)績效獎金核算公式科室月度工作量科室工作量對應醫(yī)院標準化工作量績效獎金點值倍數(shù)醫(yī)院標準化工作量績效獎金點值全面薪酬預算特殊情況酌情調整4、全面規(guī)范考核工作核心考核體系建立步驟根據(jù)我院人均效率偏低的現(xiàn)狀，將財務指標中的“人均效率”與“收支比率”共15分作為特別考核指標，四個維度的其他指標作為一般指標。各科室績效考核標準績效考核實施方案強調每一個考核指標代表著醫(yī)院管理的方向如二級?？屏鞒?、轉介、隨診的考核12用于工作評價科室年終總結科室主任劃等依據(jù)科室評先評優(yōu)依據(jù)員工培訓、晉級依據(jù)業(yè)務流程優(yōu)化依據(jù)單維度優(yōu)秀項目評選依據(jù)3用于管理改進每月發(fā)布績效管理通報每季召開運營分析會促進持續(xù)改進用于獎金分配應發(fā)獎金考核得分也可劃等設置5、考核結果應用效果保障考核劃等、結果應用業(yè)務科室考核劃等、結果應用行政后勤職能科室A類≧90分不扣績效獎金B(yǎng)類8089分扣除科室1的績效獎金C類7079分扣除科室2的績效獎金D類≤69分扣除科室3的績效獎金醫(yī)院績效管理方案6、合理二級分配持續(xù)動力核心原則1、60以上按工作數(shù)量、工作質量、工作難度分配，40以內按出勤、職稱等分配。2、以二級專科為基本單元進行二級分配。第一步核算科室總獎金第二步提取科室負責人獎金、二級專科負責人崗位績效、轉介勞務績效、回訪勞務績效、扣罰績效第三步剩余按二級?？乒ぷ髁糠种捣峙涞蕉墝？聘鲘徫欢壏峙浠舅悸芬远墝？茷閱卧e例產后康復?？乒?0個項目乳腺疏通2分子宮復舊2分疤痕修復2分形體恢復2分腹部外敷中藥1分盆底篩查2分盆底治療2分護士每增加腹直肌分離一療程4分護士每增加盆地治療一療程4分醫(yī)師每接診標準化人次1次15分舉例兒保科二級分配?？苾确种岛怂懔鞒?、按崗位進行分類，如可分成醫(yī)生、護理、治療師、教師等類別2、根據(jù)各崗位預算2015年獎金，原則上承舊，個別微調，如將手工為主的治療室、針灸按摩室調高，儀器為主的理療室調低，工作量不飽和的游泳室、情景訓練調低等。3、各崗位根據(jù)2014年工作量及醫(yī)院目標制定2015年工作量目標任務4、根據(jù)2014年各崗位工作量按收費項目歸類并統(tǒng)計次數(shù)（即工作量）5、按2014年獎金配比各項目工作量設定分值（以技術難度、勞動強度等為參照）6、核算各崗位獎金婦幼保健機構學科體系建設下的績效特點轉介管理措施全院轉介管理流程婚檢轉介管理流程特殊績效婚檢中心獎勵性轉介績效體檢中心分配性轉介績效大部間獎勵性轉介績效大部內二級專科間分配性轉介績效二級?？圃\療與出院人次獎勵績效高難度技術獎勵績效大部內配合績效功能科特殊績效中醫(yī)績效AB角績效工作量核算模式5績效政策輔助工具職能述職會運營分析會平衡計分卡關鍵因素相關性分析戰(zhàn)略地圖績效政策工具戰(zhàn)略地圖科室關鍵因素相關性分析矩陣法平衡計分卡四個維度滾動，動態(tài)維持整個球體平衡。分析路徑分析層級分析內容平衡計分卡四維度運營分析會5績效政策輔助工具1、全院積極性明顯增高2、科室運營理念明顯增強3、大部內部管理更加緊密4、全院服務數(shù)量明顯增多5、全院服務質量顯著提升6、二級?？乒芾砀右?guī)范7、流程轉介隨診更加到位8、學科體系建設持續(xù)深化績效管理成效7132019602015年1季度2016年1季度婦女保健專科業(yè)務收入對照圖群體保健由占比法向工作量法轉變4下一步方向結語績效管理謝謝大家

簡介：常見耳鼻喉科手術的麻醉特點四川大學華西醫(yī)院麻醉科馬蘭患兒男3歲家長發(fā)現(xiàn)患兒聲音嘶啞，睡眠打鼾，呼吸困難3月，加重7天急診入院。擬在支撐喉鏡下行“喉乳頭狀瘤切除術”1引起小兒急性上呼吸道梗阻原因有那些小兒喉乳頭瘤疾病的特點2針對該患兒該怎樣做好術前訪視3什么是喉梗阻喉梗阻有什么癥狀喉阻塞分級及處理4怎么做好該患兒麻醉前準備你會選用術前用藥嗎你會做基礎麻醉5針對該患兒你會怎樣建立有效的氣道怎樣誘導你會選擇快速順序誘導嗎你會選擇清醒插管來建立氣道嗎6如果插管不能建立氣道，你會采取怎樣的措施維持通氣7激光手術麻醉應注意的問題8支撐喉鏡的麻醉特點9支撐喉鏡手術中常見并發(fā)癥怎樣預防處理10術后需要帶管嗎拔管的指征是什么拔管后出現(xiàn)喉痙攣該怎樣處理1引起小兒急性上呼吸道梗阻原因有那些小兒喉乳頭瘤疾病的特點細菌性氣管炎、白喉、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括熱燒傷、異物吸入、血管神經性水腫聲帶麻痹、和懸雍垂炎。疾病特點傳染復發(fā)種植復雜2針對該患兒該怎樣做好術前訪視外科疾病手術本身圍術期潛在的危險因素重點了解氣道的通暢情況交代麻醉風險急性氣道梗阻，窒息，缺氧甚至有可能出現(xiàn)危及生命的緊急狀況緊急氣管切開3什么是喉梗阻喉梗阻有什么癥狀喉梗阻分級及處理喉梗阻（LARYNGEALOBSTRUCTION）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉梗阻分急性和慢性兩類。急性喉梗阻炎癥，喉部異物，喉外傷，變態(tài)反應性或神經血管性水腫，雙側喉返神經麻痹。慢性喉梗阻喉外傷后遺癥喉部良、惡性腫瘤手術后引起的瘢痕性增生頸部病變的壓迫喉梗阻癥狀吸氣性呼吸困難吸氣性喉鳴吸氣性軟組織凹陷由于吸氣時胸腔內產生負壓，使胸壁的軟組織內陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。聲音嘶啞喉梗阻分級一度平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。二度安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。三度吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。四度呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡4怎么做好該患兒麻醉前準備該患兒你會選用術前用藥嗎為什么如要選用應該怎么用你會選做基礎麻醉盡量保持患兒安靜。經鼻或經面罩給氧，接便攜式脈搏氧監(jiān)測手術室內儀器設備的準備包括合適的面罩和氣管內導管，2號管芯（GAUGES）。藥物包括利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀釋好并貼上標簽。準備環(huán)甲膜穿刺包以防萬一6針對該患兒你會怎樣建立有效的氣道你會選擇快速順序誘導嗎你會選擇清醒插管來建立氣道嗎怎樣誘導小兒喉乳頭狀瘤手術的麻醉，在未能控制氣道之前，應慎用肌松藥物。宜選用慢速誘導保留患兒自主呼吸的麻醉方法，并作好氣管切開等急救準備。氣管內插管的安全性和有效性存在一些爭議。在沒有小兒重癥監(jiān)護設備和缺乏有經驗人員的醫(yī)院，氣管切開也許是最安全的方法。但是，由于喉乳頭狀瘤病毒是順著破潰的粘膜往氣管下生長復發(fā)，現(xiàn)在主張萬不得已下不做氣管切開，所以也就給麻醉醫(yī)生帶來更高的挑戰(zhàn)性。7如果插管不能建立氣道，你會采取怎樣的措施維持通氣經皮穿刺氣管切開術。按如下步驟進行環(huán)甲膜穿刺。先在環(huán)甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在環(huán)甲膜中線下份插入帶針16G導管，針尖指向腳側，針尾接注射器抽負壓，注射器中留12ML鹽水，穿刺過程中注射器中出現(xiàn)氣泡，則證明針尖進入氣管中，將導管經入口送入氣管，根據(jù)接口的大小，將30MM或35MM氣管導管接頭插入導管接AMBU呼吸囊或麻醉機管路。在沒有接口的情況下，直接將65MM或7MM氣管導管接頭插入3ML注射器接導管高頻通氣也能夠通過高壓管道管來維持呼吸保證呼吸動力學和氧飽和度。8激光手術麻醉應注意的問題氣管導管的選擇抗激光導管燃爆意外燃爆的原因（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在助燃氣預防燃爆水隔離控制吸入氧濃度30燃爆時處理1立即停用激光刀、停止供氧、終止麻醉。2拔除氣管導管，改用口咽通氣道及麻醉面罩吸入純氧。3檢查燒傷范圍，冷生理鹽水沖洗咽部。4支氣管鏡檢清理創(chuàng)面、沖洗氣管5氣管造口術。6減輕水腫頭高位、局部噴霧、抗菌素和激素。7術后處理。9支撐喉鏡的麻醉特點刺激強、手術時間較短、術畢要求盡早清醒。固定支撐喉鏡可引起血流動力學改變。支撐喉鏡的固定應不影響氣管導管的通暢。麻醉的維持以全憑靜脈麻醉為主激光手術中嚴禁咳嗽和躁動，應使用肌松藥制動。禁用可燃性麻醉藥。加強監(jiān)測，特別是脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。降低固定支撐喉鏡時的血流動力學的急劇波動。麻醉要求術畢盡早蘇醒。術中知曉警惕術后喉水腫和喉痙攣。支撐喉鏡常見并發(fā)癥燃爆意外導管受壓滑脫咽喉損傷水腫出血眼部損傷大氣污染喉痙攣支氣管痙攣心血管反應心律失?？辜す鈱Ч芨羲甇2〈30固定操作輕柔激素運用防護眼鏡隔離衣忌淺麻醉缺氧清除分泌物足夠麻醉深度受體阻滯藥10術后需要帶管嗎拔管的指征是什么拔管后出現(xiàn)喉痙攣該怎樣處理

簡介：麻醉學科新進展鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科董鐵立主要內容一、麻醉新理念二、麻醉新技術三、麻醉新藥物四、總結一、麻醉新理念隨著科學技術的進步，醫(yī)學模式發(fā)生著變化。醫(yī)學模式的演變1神靈主義醫(yī)學模式2自然哲學的醫(yī)學模式3機械論的醫(yī)學模式4生物醫(yī)學模式5生物心理社會醫(yī)學模式1醫(yī)學模式的轉變2血管活性藥物應用原來認為血管活性藥物應用時應遵照循序漸進的原則麻黃堿多巴胺去甲、腎上腺素等現(xiàn)在認為可以直接應用甲氧明、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素等。3麻醉誘導麻醉誘導藥物順序原來誘導順序鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松現(xiàn)在認為可以先給予肌松藥。近年來國內外專家越來越認識到麻醉深度監(jiān)測的重要性。很多的理論認為應該進行麻醉用藥的量化，實施個體化差異的麻醉方式，但麻醉藥的個體化應用，存在一個很大顧慮，即患者有發(fā)生術中知曉的風險。因此，麻醉深度監(jiān)護儀的使用，可以一定程度的幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉深度，避免過多干擾患者的病理生理學功能。它有助于通過評估患者的覺醒狀態(tài)，提高麻醉質量減少麻醉并發(fā)癥，保障病人圍術期的安全與康復、可改善臨床結局，以及減少不必要的醫(yī)患糾紛。4精確麻醉時代的到來無痛醫(yī)院無痛醫(yī)院創(chuàng)建的條件1成熟的技術2新型的麻醉藥物3全新的服務理念責任無痛技術項目1無痛人流2無痛分娩3無痛牙科4術后鎮(zhèn)痛5無痛內鏡檢查無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛陰道鏡、無痛膀胱鏡、無痛氣管鏡、無痛ERCP6圍術期無痛技術無痛導尿、無痛胃管、無痛外周靜脈穿刺、無痛換藥7、慢性疼痛治療8癌癥鎮(zhèn)痛等。5舒適化醫(yī)療隨著醫(yī)療行業(yè)不斷適應市場經濟的發(fā)展，醫(yī)院在為病患改善醫(yī)療環(huán)境的同時，不斷發(fā)生越來越多的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全對當前醫(yī)院管理提出更高的要求，醫(yī)療安全成為醫(yī)院管理中不可忽視的重要問題。麻醉安全也應引起廣大麻醉醫(yī)生的重視。6醫(yī)療安全7信息化技術在麻醉科的應用麻醉科信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢統(tǒng)一規(guī)范快速便捷直觀客觀集中管理互通有無上傳下達二、麻醉新技術1可視化技術2新設備應用3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應用1可視化技術超聲引導下血管穿刺置管可視化氣管插管中心靜脈穿刺動脈穿刺超聲引導下血管穿刺置管超聲實時引導的指征（建議）試穿次數(shù)≥3試穿部位數(shù)≥1試穿時間≥3MIN試穿后頸部血腫試穿后導絲、導管置入困難體重≤10KG或體重指數(shù)大于35凝血功能異常急診搶救、危重癥缺氧、低血壓、低血容量、肝腎衰竭床旁教學可視化氣管插管血液回收機喉罩封堵器過濾器無線鎮(zhèn)痛麻醉機2新設備血液回收機主要用于回收自體血液，血液回收率不低于90。分離血小板、血漿、紅細胞，進行成分輸血。提供洗滌紅細胞。是搶救外科大出血的有效手段。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。優(yōu)點●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應較小●術后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學、初學者經數(shù)次訓練便可掌喉罩封堵器雙腔支氣管導管和支氣管封堵器在食管癌根治術患者行單肺通氣中的應用均安全有效應用封堵器可減少患者術后聲帶損傷、聲音嘶啞及咽喉疼痛的發(fā)生率在適應證范圍內可以首選用封堵支氣管導管。過濾器（人工鼻）它是一次性使用吸濕冷凝加濕器。臨床用于重癥及麻醉病人機械通氣或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化。其原理是通過人工鼻內聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。能改善肺功能，降低肺部感染發(fā)生率。復合式人工鼻有過濾功能，過濾孔徑為02UM，能有效的過濾細菌和病毒，能有效的控制交叉感染發(fā)生。無線鎮(zhèn)痛無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的優(yōu)點1實現(xiàn)病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）信息化規(guī)范化管理，方便醫(yī)務人員高效管理鎮(zhèn)痛病人。2對病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）數(shù)據(jù)能自動收集，生成相應記錄、信息反饋。自動形成術后隨訪及病人自控鎮(zhèn)痛記錄單。3避免床邊聲音報警，減少對病人的不良影響，提高鎮(zhèn)痛效果及滿意度、確保患者安全性。4無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)還具有分析、統(tǒng)計等功能，方便麻醉科質量控制和科研，提升學科水平。5鞏固麻醉科作為一級臨床學科的工作平臺，促進麻醉學科的發(fā)展，提升麻醉科的地位。3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測的普及應用，尤其在急危重病人的麻醉手術中發(fā)揮著重要的“指揮棒”作用。麻醉機三、麻醉新藥物1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、抗心律失常藥7、抗應激藥物8、鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液9、晶膠液體1、肌松藥三者均為非去極化型肌松藥。順苯阿曲庫銨不引起組胺釋放。順阿曲庫銨主要是通過HOFMANN清除，不依賴肝腎代謝。羅庫溴銨在非去極化神經肌肉阻斷劑中，起效最快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件。米庫氯銨靜注后肌松起效快（2分鐘），持續(xù)時間短（15分鐘），隨劑量增加而起效迅速，但作用持續(xù)時間延長不多。2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥凱紛為氟比洛芬的前體藥物，脂微球制劑具有靶向、控釋、縮短起效時間的作用。特耐是選擇性環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑，在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關的前列腺素樣遞質的合成過程中發(fā)揮最主要作用。丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，抑制花生四烯酸代謝，從而抑制內源性致痛物質的生成和釋放而產生鎮(zhèn)痛作用。無耐受性和依賴性，還有鎮(zhèn)靜和解熱作用。3、右美托咪定鹽酸右美托咪定是強效、高度特異性Α2受體激動劑，其受體選擇性Α2Α1為16201，因此能有效降低Α1受體激動引起的不良反應。該藥作用廣泛，主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經、無明顯呼吸抑制，保持術中血液動力學穩(wěn)定，降低圍術期心肌缺血的發(fā)生率等作用。4鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼為Μ阿片受體高選擇性激動劑鎮(zhèn)痛效能最強，安全閾寬，治療指數(shù)2500（芬太尼270）靜脈內用藥的效價是芬太尼的10倍椎管內用藥的效價是芬太尼的46倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍呼吸抑制作用弱；血液動力學穩(wěn)定性好；長時間靜脈持續(xù)輸注蓄積少；術后惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率低。瑞芬太尼代謝機制的獨特性，不依賴肝腎功能的代謝，蓄積小被非特異性的水解酶持續(xù)水解，恢復幾乎不受持續(xù)輸入時間的影響；術后呼吸抑制發(fā)生率??；停藥后沒有術后鎮(zhèn)痛作用。托烷司瓊、阿扎司瓊等本品為外周神經元和中樞神經系統(tǒng)內5HT3受體的高選擇性抑制劑。本品選擇性抑制嘔吐反射中外周神經系統(tǒng)的突觸前5HT3受體的興奮，并可能對中樞神經系統(tǒng)5HT受體傳遞的迷走神經傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經介質的化學傳遞，從而發(fā)揮止吐作用。5止吐藥6強心藥米力農本品是磷酸二酯酶抑制劑，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強心藥，兼有正性肌力作用和血管擴張作用。其作用機制主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加環(huán)磷酸腺苷CAMP的濃度，使細胞內鈣濃度增高，從而增強心肌的收縮力其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。7抗應激藥物泮托拉唑鈉本品為胃壁細胞質子泵抑制劑，在強酸性條件下迅速活化，本品能特異性地抑制壁細胞上的HKATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌。預防手術應激性創(chuàng)傷等。樂加（每1000ML，即4袋）含有主要離子濃度NA322G，K0156G，MG0024G；CA006G，CL408G配方含量氯化鈉6372G，氯化鉀030G，六水合氯化鎂0204G，醋酸鈉2052G，二水合枸櫞酸鈉0588G，一水合葡萄糖酸鈣0672G，葡萄糖10G（樂加含糖量為1）。滲透壓304MMOLL8鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液適用范圍四、總結一、麻醉新理念6醫(yī)療安全二、麻醉新技術1可視化技術2新設備應用3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應用1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、強心藥7、抗應激藥物8、樂加9、晶膠液體三、麻醉新藥物謝謝大家

簡介：重癥醫(yī)學科下半年品管圈成果匯報20166120161231階段一1、成立品管圈小組2、制定圈成員責任3、設定圈名、圈徽201661201667品管圈成立圖片品管圈成立會議圈成員組成圈長馬洪芳副圈長焦亞平秘書高森組員劉娜路園園李佳王茜魏亞婷房瑋王亞芳李玲蔡培培陳淑娜劉瓊張雯予牛凈姿曹丹丹楊春華圈員的職責1、熱心參加圈會，積極的參與活動2、圈會時積極發(fā)言，獻言獻策3、認真落實完成分配的任務4、發(fā)現(xiàn)問題積極向小組匯報5、開展品管圈時保證患者安全6、嚴格遵守操作流程圈長的職責1、領導品管圈的活動2、決定品管圈活動的方向3、建立全體圈員的良好群體關系4、指導圈員有關QCC方法圈名、圈徽的誕生制定四組圈名圈徽，小組18名成員每人一票，投票得出圈名圈徽圈徽的意義圈徽的意義圈徽的的整體是一顆紅色的心，同時又是兩只伸出來緊握在一起的手，而中間是一棵剛剛發(fā)芽的嫩綠的幼苗，我們重癥的每一名護士都是一顆紅心，而重癥的每一個病人、每一根管路都是一顆幼苗，是病人的生命，同時又很脆弱，只有我們的護士攜起手，將它們放在心中去呵護，病人才能獲得新生階段二品管圈主題選定（2016714）主題選定注18名組員對提議的三個主題根據(jù)評分表分別給出相應評分，將三個主題所得分數(shù)相加，算出總分進行排名，最終確定選題選題評分表階段三擬定活動計劃書（20166152016630）計劃線實施線活動計劃書階段四把握現(xiàn)狀（2016792016722）針對三大導管分組進行CVP組劉娜（組長）路園園李佳王茜魏亞婷VAP組房瑋（組長王亞芳李玲蔡培培陳淑娜尿管組劉瓊（組長）張雯予牛凈姿曹丹丹楊春華現(xiàn)狀調查現(xiàn)狀調查階段四原因分析（20167232016731）原因分析三大導管感染率高的原因分析三大導管感染率高的原因分析導尿管CVCPICC氣管插管換藥消毒不規(guī)范沖管不及時中心靜脈及接頭未保持無菌狀態(tài)換藥消毒不及時，不到位更換三通、泵管、泵藥時不消毒接觸中心靜脈時未手衛(wèi)生中心靜脈及三通包裹不規(guī)范工作量大環(huán)境管理差床頭抬高不足30～45醫(yī)生插管時無菌操作觀念差吸痰不及時留置尿管的時間過長尿袋更換次數(shù)不當導致尿路感染尿管的更換過于頻繁導致尿路感染病情危重護士責任心不強患者病情不允許患者病情緊急尿道口清潔不規(guī)范原因分析卷邊未及時更換更換三通、泵管未消毒原因分析輸三升袋未及時沖管治療巾包裹不規(guī)范治療巾未及時更換原因分析原因分析階段五對策擬定實施（20168120161130）對策擬定階段六效果確認（201612120161214）效果確認效果確認階段七檢討改進（2016121520161231）檢討改進

簡介：二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科驗收現(xiàn)場評估二〇〇七年十一月一、重癥醫(yī)學科組織管理（180分）1學科定位2管理體制3ICU的醫(yī)療管理模式4向地方衛(wèi)生行政部門提出申請5按照國家衛(wèi)計委有關規(guī)定嚴格科室管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全二、病房布局（150分）1病房應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域2要有合理的人流、物流通道3建筑布局應為醫(yī)護人員觀察病情提供有利條件4裝飾必須易清潔，符合防火要求5醫(yī)療區(qū)域、輔助用房、污物處理區(qū)域及生活輔助用房區(qū)域應相對獨立二、病房布局（150分）6應具備良好的通風、采光條件，保證空氣潔凈7病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，二級醫(yī)院床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)25為宜8床位布局規(guī)范1每床占地面積為15M22每個病房最少配備一個單間病房，面積為18M2三、人員配備（80分）1ICU醫(yī)護人員必須有執(zhí)業(yè)證書，具備獨立工作能力2醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為08L以上，專科醫(yī)師必須占醫(yī)師總數(shù)的70以上3護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為31以上4至少配備名副高職稱以上醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作，根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員5護士長應具有中級以上專業(yè)技術職稱，在重癥監(jiān)護領域工作三年以上，具備一定管理能力四、設備設施（150分）1①每床配備完善的功能設備帶或功能架，②提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每床單元應裝配電源插座12個以上，氧氣接口、壓縮空氣接口和負壓吸引接口均在2個以上2醫(yī)療用電和生潔照日明用電線路分開3每床單元必須配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)4須配備合適的病床及防褥瘡床墊5二級醫(yī)院根據(jù)需要配備適當數(shù)量的呼吸機四、設備設施（150分）6每床必須配備簡易呼吸器7每個病房必須配備便攜式呼吸機1臺8每床必須配備微量注射泵4臺以上9可適當配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵10每個病房必須配備有心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上須備有喉鏡、氣管導管、急救藥品及其他搶救用具）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等11科間協(xié)作院內相關科室具備足夠的技術支持，隨時為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學以及生化、病原微生物學等實室檢查支持五、醫(yī)療質量控制（150分）L實行ICU醫(yī)務人員崗位準入管理1醫(yī)院內要強化ICU醫(yī)護人員的理論和技能培訓，建立醫(yī)務人員培訓計劃及措施有針對危重病醫(yī)學專業(yè)的“三基三嚴”訓練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并有認真落實2ICU醫(yī)師和護士至少每年參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新3對ICU醫(yī)師、護士實行高危技術操作授權許可制度，并定期進行質量評價五、醫(yī)療質量控制（150分）2醫(yī)師必須經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格1從事及變更“重癥醫(yī)學科”執(zhí)業(yè)范圍須滿足下列條件之一①執(zhí)業(yè)范圍為重癥醫(yī)學專業(yè)的②在ICU工作滿1年的其他臨床學科注冊醫(yī)師③到上級醫(yī)院綜合ICU進修學習滿半年的其他臨床學科注冊醫(yī)師2經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例80五、醫(yī)療質量控制（150分）2經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格的醫(yī)師人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例803接受過高級心肺腦復蘇培訓合格的（有合格證書）4掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力，掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法5除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成基本監(jiān)測與支持技術的能力六、患者管理（40分）1建立患者疾病嚴重程度評估制度2收冶范圍1急性、可逆、已經危及生命的臟器功能不全，經過嚴密監(jiān)測和加強治療短期內可能得到康復的患者2存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經嚴密監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者3在慢性臟器功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重并威脅生命，經嚴密監(jiān)護和有效治療可恢復到原來狀態(tài)的患者4慢性消耗性疾病及腫瘤終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)護治療中受益的患者，一般不是ICU的收治范圍六、患者管理（40分）3轉出指征1急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需其他?？七M一步診斷治療的。2病情轉入慢性狀態(tài)。3病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中受益七、護理質量控制（100分）1熟練掌握重癥護理基本理論和技能，考核合格2掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術3具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等能力4有健全的護理工作制度，護士崗位職責和工作標準、護理常規(guī)5病區(qū)內有護理質量監(jiān)控小組，每月至少進行兩次護理質量檢查七、護理質量控制（100分）6有緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案7護理人員梯隊結構合理，大專以上學歷大于30，護師以上人員大于308護士掌握危重病人病情，對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化急救護理措施準確及時護理文件書寫規(guī)范、記錄完整、整潔9危重癥病人基礎護理和?？谱o理措施到位，確保病人安全、舒適八、醫(yī)院感染管理（100分）1組織與制度1成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，負責ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和監(jiān)督制度的落實2制定醫(yī)院感染管理制度，內容應包括工作人員管理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例報告以及抗菌藥物管理制度3制定重點管理項目如呼吸機相關肺炎、導管相關感染和尿管相關尿路感染預防的操作流程八、醫(yī)院感染管理（100分）2病人的安置與管理1應將感染與非感染病人分開安置2對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房3對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置4對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員5接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房八、醫(yī)院感染管理（100分）3手衛(wèi)生1配備足夠的手衛(wèi)生設施包括非觸摸式水龍頭、洗手液、干手設施和速干手消毒劑，開放式病床至少每2床1套，單間配備專門的手衛(wèi)生設施2嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工作中落實3病區(qū)入口處應有手衛(wèi)生宣傳資料4洗手液和速干手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相符（速干手消毒劑消耗20ML床／日）八、醫(yī)院感染管理（100分）4配合足夠的個人防護用品如手套、帽子、口罩、面罩或護目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能正確使用5環(huán)境、物體表面和物品的管理1空氣普通ICU每天開窗通風2次，每次至少半小時，定期清洗空調過濾網及排風設施；有凈化系統(tǒng)的ICU應按照凈化系統(tǒng)的維護要求進行維護2物體表面應保持清潔，如被病人血液體液污染應及時清洗消毒3禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物4重復使用的呼吸機螺紋管、霧化器使用后應達到高水平消毒八、醫(yī)院感染管理（100分）6污物由專用的通道送出，如無專用通道，密閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經病人通道送出7院感監(jiān)測與報告1開展呼吸機相關肺炎、血管內留置導管相關感染、尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，并對ICU內的多重耐藥菌和感染病原學分布及其耐藥情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計分析2出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時（包括病人和員工），及時進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和手衛(wèi)生監(jiān)測，尋找可能的感染源和傳播途徑3當病區(qū)短時間內出現(xiàn)相同病原體3例以上時，應考慮醫(yī)院感染暴發(fā)，及時上報醫(yī)院感染管理科，并采集積極的控制措施，防止感染擴散八、醫(yī)院感染管理（100分）8重點部位醫(yī)院感染預防措施的落實1呼吸機相關肺炎2血管內留置導管相關感染3尿管相關尿路感染9按照抗菌藥物臨床應用指導原則合理使用抗菌藥物10ICU的各級各類醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染預防與控制相關知識的培訓九、制度落實（50分）1首診負責制度、會診制度、臨床用血制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌藥合理使用制度2重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄3重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點4有年度工作總結和來年計劃信陽市衛(wèi)計委重癥醫(yī)學科驗收現(xiàn)場評估記錄表醫(yī)院名稱縣人民醫(yī)院院長科室負責人聯(lián)系方式目前驗收存在問題一、管理組1無定位重癥醫(yī)學科屬于二級臨床學科、一級診療科目的文件資料。2重癥醫(yī)學科床位設置，醫(yī)院床位X張，二級醫(yī)院床位數(shù)應25，3人員醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)達不到081護士人數(shù)與床位數(shù)達不到314職稱情況主任、護士長5人員無專業(yè)培訓證書及上級醫(yī)院ICU進行學習半年以上醫(yī)療組1學科定位醫(yī)院無成立重癥醫(yī)學科的相關文件，在學科建設上有欠缺。2管理體制未成立以重癥醫(yī)學科為主的全院重癥體系。3未建立崗位準入制度，無授權文件等，無培訓計劃等。4無疾病嚴重程度評估制度。5獲得各類信息不及時。護理組設備設施1簡易呼吸器配備數(shù)量不足、放置不到位2未建立儀器臺帳及儀器維修保養(yǎng)登記。護理質量管理1病區(qū)護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、護理常規(guī)未結合本病區(qū)的實際工作進行制定，未做到每三年修訂一次。2病區(qū)每月要有兩次護理質量檢查，要有原始記錄，跟蹤整改結果記錄。3無緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案。院感組一、科室組織建設與制度管理二、布局、流程三、醫(yī)院感染管理1、手衛(wèi)生2、職業(yè)防護3、環(huán)境、物表、物品管理4、醫(yī)療廢物管理在送交申請的同時，要依據(jù)標準做好現(xiàn)場驗收的各項準備謝謝大家

簡介：脾胃病學科發(fā)展現(xiàn)狀及思路馬鞍山市中醫(yī)院徐國強蛋糕、水果，永遠的好朋友魯菜－荷葉肉粵菜－七星魚丸湯川菜－辣子雞丁湘菜－子龍脫泡閩菜－荷花鱸魚浙菜－東坡肉蘇菜－醬汁排骨徽菜－玉兔海參總論脾胃?。ㄏ到y(tǒng)疾?。┦桥R床上的常見病與多發(fā)病，中醫(yī)藥治療脾胃病有獨特的優(yōu)勢，為居民健康發(fā)揮了巨大作用。茲就近5年來脾胃病學科發(fā)展現(xiàn)狀和方向、存在的問題及及對策，綜述如下。脾胃病學科發(fā)展現(xiàn)狀脾胃病學科的臨床研究進展脾胃病學科是中醫(yī)臨床的優(yōu)勢學科，脾胃病也是臨床最常見的疾病。在大量臨床實踐的基礎上，脾胃病的臨床研究在許多方面都取得了可喜的成績。在胃腸肝膽胰疾病診療中，通過辨病與辨證結合的廣泛運用，無論從病因病機、微觀辨證、治則治法、譴方用藥等方面均取得了長足的進展。這其中既有名老中醫(yī)的經驗總結，又有脾胃病專家學者的共識意見?，F(xiàn)就近5年來主要的新進展概述如下脾胃病學科的臨床研究進展1胃部疾病功能性消化不良是臨床最常見的疾病之一，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，近年來中醫(yī)藥研究日趨規(guī)范，本年度有兩項課題獲得了國家十一五科技支撐計劃的資助。首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化中心張聲生教授等對近年有關功能性消化不良證候的文獻進行系統(tǒng)評價后發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良的辨證雖然分繁復雜，大多不出脾虛氣滯證（肝胃不和）、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證以及寒熱錯雜證的范疇，可以用“寒、熱、虛、實”統(tǒng)而概之，并創(chuàng)新性地提出“基于寒熱虛實辨證的功能性消化不良脾胃病學科的臨床研究進展的中醫(yī)優(yōu)化干預方案”），執(zhí)簡馭繁，便于臨床推廣應用。中日友好醫(yī)院姚樹坤教授申報了“功能性消化不良中醫(yī)辨證論治的規(guī)范化方案研究。目前項目正在進行中，將促進和推動中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究和應用。慢性萎縮性胃炎癌前病變是脾胃病的疑難病，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎與胃癌前病變顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，近年來脾胃病工作者通過對病機、臨床療效、藥效學及逆轉機理等一系列的探討，脾胃病學科的臨床研究進展一定程度上促進和推動了胃癌前病變中醫(yī)防治研究的深入。正是經脾胃病工作者的不懈努力，為近年來中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎奠定了理論基礎。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院唐旭東教授等針對當前胃癌前病變臨床和科研中普遍存在的難點問題，如黏膜活檢部位不固定、病理診斷欠規(guī)范、科研設計不合理等，采用黏膜定標活檢技術，在此基礎上開展多中心、隨機、對照臨床試驗，對中藥治療胃癌前脾胃病學科的臨床研究進展病變療效及安全性進行科學評價，試圖規(guī)范胃癌前病變療效評價方法，并在此基礎上制定慢性胃炎及其癌前病變的中醫(yī)藥臨床實踐指南，此項目設想成功申報國家“十一五”支撐計劃項目“胃癌前病變早期診斷早期治療的關鍵技術研究”課題。同時，江蘇省中醫(yī)藥研究院朱方石申報的“慢性萎縮性胃炎臨床治療方案的優(yōu)化研究”也獲得了“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)治療常見病研究”項目的課題立項。脾胃病學科的臨床研究進展消化性潰瘍是臨床的常見病，近年來許多研究表明，消化性潰瘍的發(fā)生與胃黏膜防御機制的失衡和攻擊因子的作用有關，而中藥具有抗胃黏膜損傷的作用。遼寧中醫(yī)藥大學周學文教授針對消化性潰瘍的發(fā)病特點創(chuàng)新性地提出“內瘍”說，借鑒外科“瘡瘍”的治療方法將“托、消、補”三大法則融于本病的治療，其以此為基礎的課題“基于‘以癰論治’胃癌前狀態(tài)性疾?。ㄎ笣兓顒悠⑽覆W科的臨床研究進展期）脾胃病‘毒熱’病因創(chuàng)新研究”順利入選國家973計劃，課題運用文獻學理論多維數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)倉庫研究方法，對相關古今文獻資料進行系統(tǒng)梳理，結合領域知識提取胃脘病常見病因要素，明確各病因要素的依據(jù)及其相互關系，繼承和提升脾胃病“毒熱”病因的基本概念和基本理論。對胃癌前狀態(tài)性疾病，通過病例對照設計方案，多中心調查，進行“毒脾胃病學科的臨床研究進展熱”病因要素的臨床流行病學研究。并以胃癌前狀態(tài)性疾病（胃潰瘍活動期）的胃毒熱證候為切入點，以消癰潰得康膠囊為干預因素，依據(jù)隨機對照雙盲的試驗方法，進行臨床對照研究，科學驗證“毒熱”病因假說。在此基礎上研究清熱解毒、消癰生肌治法療效作用機制，初步闡明“毒熱”為導致胃癌前狀態(tài)性疾?。ㄎ笣兓顒悠冢┑牟∫蛞?；為其臨床提供新治法。脾胃病學科的臨床研究進展江蘇省中醫(yī)院消化科則根據(jù)消化性潰瘍容易復發(fā)的特點，開展了中醫(yī)藥預防潰瘍復發(fā)及對潰瘍愈合質量的研究，并獲江蘇省自然基金的資助。脾胃病學科的臨床研究進展2腸道疾病中醫(yī)治療腸道疾病的潰瘍性結腸炎與腸易激綜合征最具代表性。中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎（特別是輕中癥）臨床療效較好，尤其在維持治療、預防復發(fā)方面有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)認為本病多在先天稟賦不足，脾胃功能失健基礎上感受濕熱之邪，或是恣食肥甘厚味，釀生濕熱，或寒濕化熱客于腸腑，氣機不暢，通降脾胃病學科的臨床研究進展不利，血行淤滯，肉腐血敗，脂絡受傷而成內瘍。在活動期多有濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗之病理變化，緩解期多有脾腎兩虛，肺氣失調，大腸不固，濕熱留戀之候。正是在這個理論指導下，2007年度江蘇省中醫(yī)院消化科沈洪教授牽頭，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)院等4家單位共同承擔了國家十一五科技支撐計劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究“潰瘍性結腸炎中醫(yī)脾胃病學科的臨床研究進展干預方案及療效評價研究”，制定了西醫(yī)病情分期和中醫(yī)辨證結合的二歩序貫治療方案，即活動期從腸道濕熱證辨治，緩解期從正虛邪戀證辨治，并采用多中心、隨機對照臨床試驗方法，觀察臨床、內鏡、病理的變化、緩解時間及安全性，客觀評價臨床療效。此外，中國醫(yī)科大學一附院運用青黛和浙江中醫(yī)藥大學附屬浙江省中醫(yī)院運用云母等藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎也獲得了良好的療效，并開展了一系列脾胃病學科的臨床研究進展的科學研究。近年來腸易激綜合征日益受到人們重視，脾虛肝郁、肝脾不和是本病的基本病機已經達成共識。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院承擔了“中德合作中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征（IBSD）的臨床研究”課題，從完全緩解評估、生活質量、癥狀嚴重度評分、中醫(yī)證候4個方面，對脾胃病學科的臨床研究進展中醫(yī)藥中藥和針灸治療IBSD的療效與安全性進行客觀評價，希望在此基礎上編制中醫(yī)藥治療IBSD專病臨床實踐指南，制定針灸治療IBS的標準化操作規(guī)程。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院張聲生教授則強調疏肝健脾化濕法在治療腸易激綜合征的應用，并開展了疏肝健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征優(yōu)勢方案的研究和腹瀉型腸易激綜合征的證候規(guī)律與辨證論治的臨床療效脾胃病學科的臨床研究進展評價研究，得了首都醫(yī)學發(fā)展基金重點支持課題（課題編號和北京市科委研發(fā)攻關課題的項目資助。脾胃病學科的臨床研究進展3胰肝膽疾病中醫(yī)對胰腺炎的辨證施治積累了豐富的經驗。近年來，中醫(yī)藥參與急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎的治療能減少手術率，降低死亡率已經達成共識。值得提出的是，2007年天津市中西醫(yī)結合急腹癥研究所崔乃強教授申報的“重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合治療療效評價研究”，獲十一五國家科技支撐計劃“重大疑難疾脾胃病學科的臨床研究進展病中醫(yī)防治研究”重大項目課題的立項，這對進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥治療胰腺炎及其他一些脾胃病急癥起到極大的鼓舞，樹立了對中醫(yī)藥的信心。肝纖維化以及肝硬化為世界性醫(yī)學難題，逆轉肝纖維化成為中醫(yī)藥研究的重要方向之一。近年來中醫(yī)中藥在肝纖維化方面的研究亦是令人矚目的，首先是對活血化瘀法及中藥的研究，發(fā)現(xiàn)大部分活血化瘀藥尤其是桃仁、丹參、脾胃病學科的臨床研究進展益母草、莪術等均能改善結締組織代謝和血液微循環(huán)，然后有對健脾益氣法及中藥黃芪、苡仁、茯苓等、益腎法及中藥冬蟲夏草、仙靈脾、山芋肉等、益氣養(yǎng)陰法及中藥石斛、麥冬、枸杞子等、疏肝解郁法及中藥柴胡、香附等以及中藥復方如活血化瘀片、強肝軟堅湯、補腎方等作了一系列的研究，這些在不同程度上均有減輕肝細胞變性壞死、促進肝脾胃病學科的臨床研究進展細胞再生、抗肝纖維組織增生等作用?；谖覈膰?，肝纖維化肝硬化的主要病因是慢性乙肝，對此，2004年，北京中醫(yī)藥大學開展了“慢性乙肝中醫(yī)辨證規(guī)范及療效評價體系的研究”，被列為十五科技部支撐計劃項目，這對阻止肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌的演變規(guī)律，進一步開展肝癌的二級預防有重要意義。脾胃病學科的臨床研究進展近年來，非酒精性脂肪性肝病的研究逐漸引起脾胃病工作者的關注。非酒精性脂肪性肝病NAFLD包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，目前現(xiàn)代醫(yī)學除了控制飲食、增加運動等改變生活方式外，尚無特效的有針對性的藥物，尤其是降脂藥物的使用有時不但不能減少肝臟脂質沉積，反而誘發(fā)和加劇肝功能損害，導致肝臟酶學升高。河南中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙文霞教授、北京中醫(yī)藥大學東脾胃病學科的臨床研究進展方醫(yī)院李軍祥教授等采用多中心、隨機、單盲、對照臨床試驗設計，選擇非酒精性脂肪性肝炎作為研究對象，從疾病診斷、藥物試驗過程、療效評價方法進行優(yōu)化與規(guī)范探索建立符合中醫(yī)臨床實際、具有中醫(yī)特色的非酒精性脂肪性肝炎病證相結合的臨床治療方案及規(guī)范的療效評價方法，課題“非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案臨床研究”順利入選國家十一五科技支撐計劃中醫(yī)藥治療常見病項目脾胃病學科的臨床研究進展4消化道腫瘤中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合參與消化道腫瘤的治療成為科學研究熱點，成果頗豐，顯示中醫(yī)藥參與重大疑難疾病的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療消化道腫瘤與西醫(yī)放化療、手術相比，腫瘤病灶的改善沒有明顯的優(yōu)勢，但可以明顯提高放化療效果，可減輕其毒副作用，并能提高機體的免疫功能，緩解癥狀；在患者帶瘤生存質量，生存率脾胃病學科的臨床研究進展等指標方面效果明顯。如中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院余桂清等主持的“扶正沖劑合化療治療術后晚期胃癌”顯示扶正沖劑對治療中晚期腫瘤有不同程度的療效。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院邱佳信等主持的“中醫(yī)中藥對胃癌實驗動物的預防作用的研究”實驗結果提示，健脾為主輔以清熱解毒、軟堅化痰中藥方劑及其拆方，有預防胃癌發(fā)生的作用。中國中醫(yī)研究院脾胃病學科的臨床研究進展廣安門醫(yī)院孫桂芝等主持的“養(yǎng)胃抗瘤沖劑合并化療治療晚期胃癌帶瘤臨床及實驗研究”以黃芪、生曬參、白花蛇舌草、土茯苓、蘇木、三七等中藥組成養(yǎng)胃抗瘤沖劑治療晚期胃癌在改善生存質量、減輕化療副作用、增強免疫力等方面有明顯優(yōu)勢。肝癌是消化道多發(fā)腫瘤，發(fā)展快，預后差，手術及介入治療，對提高肝癌患者的生存期有明顯療效，脾胃病學科的臨床研究進展但如何提高肝癌的復發(fā)，目前尚無有效手段，上海長海醫(yī)院凌昌全教授開展了“中醫(yī)藥綜合方案預防小肝癌術后復發(fā)的前瞻性隨機對照研究”，對中醫(yī)藥綜合措施預防肝癌的復發(fā)作了探索性研究，該課題也獲得了國家科技部“十一五”支撐計劃“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”重大項目課題的立項。脾胃病學科的基礎研究進展國家自然科學基金主要支持各行業(yè)的基礎研究，基本代表了其研究水平，脾胃病學者積極開展脾胃學科的基礎研究，從近5年來脾胃病學科申請立項的課題來看，應該是呈逐年增加的趨勢，而且，研究的范圍、領域、廣度、深度等不斷拓寬，反應了當今脾胃病基礎研究的水平和發(fā)展方向。脾胃病學科的基礎研究進展目前，國家自然基金網公布的2003年至2011年脾胃病方面的研究課題涉及食管、胃、腸、肝膽胰腺、消化道腫瘤、脾胃病理論及方藥研究、應用脾胃理論開展的對其他系統(tǒng)疾病治療研究等數(shù)個部分，其中涉及食管胃疾病共13項，腸道疾病13項，肝膽胰疾病29項，消化道腫瘤8項，脾胃病脾胃病學科的基礎研究進展理論研究8項，應用脾胃理論開展的對其他系統(tǒng)疾病治療的研究8項，其他涉及脾胃的研究5項。這些研究包含了生理病理、分子生物學、基因組學、代謝組學、蛋白質指紋圖譜技術、中醫(yī)證候、方證相關性、針灸技術、中醫(yī)臨床療效評價技術等多項基礎研究課題，豐富和發(fā)展了中醫(yī)脾胃病基礎研究內容。脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究從20世紀50年代起，國家和各省市先后組織多種形式的整理總結老中醫(yī)專家學術思想和獨到經驗工作。到1990年，人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同頒發(fā)了人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作的決定。到目前為止先后分三批對1607名老中醫(yī)藥專家配備繼承進行學術思想和臨床經驗繼承。脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究目前已啟動了第四批師承工作，入選的脾胃病專家主要有（按姓氏筆畫）馬駿、牛興東、王自立、王國三、馮五金、白長川、白兆芝、田德祿、皮持衡、李佃貴、李乾構、朱良春、危北海、劉沈林、張小萍、吳文堯、勞紹賢、沈舒文、單兆偉、周學文、周福生、楊春波、涂晉文、徐景藩、路志正、廖志峰、蔡淦等，這一工作，使得脾胃病名醫(yī)學術經驗的繼承持續(xù)化。脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究此外，脾胃病學名老中醫(yī)學術思想、經驗的傳承研究，還具有較強的科研示范意義。對老中醫(yī)學術經驗繼承和研究，過去，基本上是回顧性的，而且是對某一個老中醫(yī)個人學術經驗的整理研究。那么，老中醫(yī)為什么能夠取得療效他們的共性規(guī)律的什么回答這些問題對促進脾胃病學術發(fā)展，擴大中醫(yī)藥的服務領域是非常重要的。脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究另一方面，從歷史沿革看，中醫(yī)名醫(yī)的培養(yǎng)和成長過程相對漫長，培養(yǎng)的速度與我們飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會中人民群眾對名中醫(yī)的需求不相適應。能否尋求到更加高效的方法，把名老中醫(yī)的寶貴思想和經驗繼承下來，更快地掌握運用于臨床，是一個新的艱巨的科研任務。因此，國家科技部從“十五”開始，即把“名老中醫(yī)藥臨證經驗與學術思想的研脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究究”列為國家科技攻關計劃項目“中醫(yī)藥療效及安全性基本問題研究”的主要研究內容，課題既是中醫(yī)藥繼承工作的重要組成部分，更是一項科技攻關課題，它不是一般的經驗整理，而是從老中醫(yī)個體研究和群體研究角度對他們的學術思想、臨床經驗、臨床成就全面回顧總結，并在此基礎上開展一定的驗證和評價研究，脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究通過研究，爭取回答名老中醫(yī)的學術思想臨床經驗是什么，如何學習和掌握名老中醫(yī)學術經驗，如何提高名老中醫(yī)學術經驗的可重復性、可學習性、可推廣性。通過這個課題，還將為中醫(yī)藥的其他研究提供思路借鑒。第一批開展研究的脾胃病學家有路志正、李玉奇、李壽山脾胃病學科名醫(yī)經驗的繼承研究顏德馨、張鏡人、徐景藩、王國三、王自立、楊春波、李振華等，目前，十一五繼續(xù)加大投入，開展這項研究，列入第二批研究的脾胃病專家有周學文、馬駿、皮持衡、謝昌仁等，這些研究，對脾胃病名老中醫(yī)經驗的繼承起到了極大的推動作用。脾胃病學科發(fā)展成果脾胃病學科發(fā)展成果在繼脾胃病診療指南研究、臨床系列中成藥研究、中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會科研和學術交流平臺建設、脾胃病重點學科等項目取得一系列成績之后，國家中醫(yī)藥管理局又加強了脾胃病重點?？平ㄔO。目前，國家中醫(yī)藥管理局又確定了“十一五”期間全國31個脾胃病重點?？平ㄔO單位，基本上能代表當今我國主要中脾胃病學科發(fā)展成果醫(yī)醫(yī)院脾胃病的診療水平，起到了示范和輻射作用，這對在全國范圍內開展脾胃病學科重點病種臨床診療方案的制定，確定脾胃病學科的主攻方向及對主攻病種中醫(yī)治療的現(xiàn)狀進行總體分析與評估有著重大意義，也為在全國范圍內開展脾胃病的學術交流、多中心協(xié)作研究、資源共享與利用奠定了基礎。脾胃病學科發(fā)展成果值得提出的是，近5年來有代表性的脾胃病臨床及應用基礎研究成果碩果累累，如遼寧中醫(yī)藥大學李玉奇教授從張仲景治療五癆極虛之證不用大補氣血之劑，反以用大黃蟄蟲丸攻堅破積，悟出其旨在化瘀而后生新，故敢于跳出框庭之外另立學說，在國內首次提出了萎縮性胃炎“以癰論治”的學術觀點，將萎縮性胃炎分為虛寒證、脾胃病學科發(fā)展成果虛寒化熱證、郁熱證、瘀血證加以辨證論治，研究成果獲得遼寧省科技進步三等獎2項。單兆偉教授開展的“益氣清熱活血法對慢性萎縮性胃炎癌前病變的分子生物學研究”獲得了國家自然科學基金的資助，其研究成果獲江蘇省科技進步二等獎，同時研制了治療萎縮性胃炎癌前期病變的藥物仁術健胃顆粒，目前正開展II期臨床試驗。脾胃病學科發(fā)展成果上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院馬貴同教授主持的“清腸栓治療潰瘍性結腸炎臨床及實驗研究”獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎，其在優(yōu)化篩選前期灌腸方基礎上，針對潰瘍性結腸炎發(fā)病的主要病理因素濕、熱、瘀三者，結合朱脾胃病學科發(fā)展成果丹溪“痢疾皆濕熱為本”和李用粹“惡血不行，侵入腸間而成痢疾，當祛瘀”等理論，確立清熱除濕，活血化瘀，斂瘍生肌之大法，并率先研制出國內首個純中藥腸道給藥栓劑清腸栓，該項新技術的開發(fā)為中藥栓劑治療潰瘍性結腸炎提供了思路和手段。上海中醫(yī)藥大學劉平教授主持的“丹參酸乙抗肝損傷、肝纖維化作用及其機制的研究”脾胃病學科發(fā)展成果獲國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥基礎研究三等獎，這些成果顯示了中醫(yī)藥治療肝纖維化有很大的潛在優(yōu)勢。其后，劉平教授在多年開展中醫(yī)藥治療肝硬化肝纖維化研究的基礎上，提出了肝硬化“虛損生積”的病因學理論，該課題2006年獲得了科技部“973”項目的支助。脾胃病學科發(fā)展成果而首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院王寶恩教授等主持的“阻斷及逆轉肝纖維化的實驗及臨床研究”獲衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術進步二等獎，其用復方861顆粒沖劑可明顯地抑制肝纖維化的形成，逆轉已形成的肝硬化，該研究證實了人的肝炎、肝纖維化及早期肝硬化是可以減輕和逆轉的。脾胃病學科發(fā)展成果這些研究初步揭示了中醫(yī)藥逆轉肝纖維的可能與優(yōu)勢，也必將成為學科發(fā)展的突破口。上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院邱佳信等主持的“中藥在胃癌癌變過程中的作用研究”、“健脾補腎中藥對腫瘤成因多階段起始和啟動影響”分別獲得了全國中醫(yī)藥重大科技成果進步二等獎和中醫(yī)藥科學技術進步二等獎，前者結果顯示健脾中藥糾正胃細胞“脾虛”狀態(tài)時雖有致胃癌物質脾胃病學科發(fā)展成果存在，機體阻斷起始和啟動階段的胃細胞向胃癌細胞轉化，健脾中藥糾正了胃細胞的脾虛狀態(tài)，致癌過程即可中止。提出合理辨用中藥，可預防胃癌在內的惡性腫瘤；后者顯示某些健脾補腎中藥或方劑對腫瘤成因多階段學說中的起始與啟動階段有阻斷作用。天津中醫(yī)藥大學袁紅霞主持的“善胃方對胃癌前期病變細胞因子及基因蛋白表達的調節(jié)”獲2006年度中華中醫(yī)藥學會科學技術三等獎。脾胃病學科發(fā)展展望與對策學科發(fā)展方向脾胃病學科發(fā)展仍然主要集中在脾胃學說經典的傳承、脾胃病的循證醫(yī)學研究、脾胃病的應用基礎研究、脾胃病中醫(yī)防治研究、脾胃病中西醫(yī)結合研究、脾胃病的自主創(chuàng)新研究等多個方面。首先，繼承與發(fā)展需要大量的脾胃病臨床與基礎研究的學者，以及各基礎學科之間的協(xié)作，運用合理的方法學手段總結創(chuàng)新，學科發(fā)展方向這就需要國家加大對其的財力投入。其次，應用基礎研究是學術發(fā)展與提高的基石，自然科學是應用基礎研究的鑰匙。當今社會自然科學的成就運用到醫(yī)學的周期越來越短改變醫(yī)學面貌的影響越來越大這是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要標志。新技術出現(xiàn)以后推廣得很快，比如分子生物學已經進入到醫(yī)療、診斷、治療各個領域。學科發(fā)展方向醫(yī)學對理科、生物科學、工程、技術的依賴越來越大。因此，運用現(xiàn)代自然科學技術開展脾胃病應用基礎研究迫在眉睫。而利用脾胃病學會的專家群，并吸引臨床與基礎研究方法學、西醫(yī)基礎學科、自然學科等方面的專家，形成學科研究的拳頭，實現(xiàn)信息共享，成果互用，一定會實現(xiàn)突破。第三，脾胃病的防治研究是脾胃病研究的重中之學科發(fā)展方向重，也符合“中醫(yī)藥科學研究發(fā)展綱要（20062020年）”的規(guī)劃目標，分別從脾胃病病證規(guī)范化研究、脾胃病臨床優(yōu)勢化方案研究、疑難脾胃病中醫(yī)干預及療效評價研究、脾胃病中醫(yī)綜合治療方案的研究幾個方面著眼工作是我們下一步工作的目標與重點，但需要國家加大投入，尤其是優(yōu)勢病種的研究投入，真正發(fā)揮中醫(yī)脾胃病的優(yōu)勢。第四，加強脾胃病中西醫(yī)結合研究和脾胃病的自主創(chuàng)新研究，服務社會進步。學科發(fā)展建議我們下一步的工作是要在“加強脾胃病分會建設，搭建良好學術平臺；建立脾胃病學科教育體系，加強理論創(chuàng)新研究；規(guī)范臨床實踐指南，提高中醫(yī)臨床療效；建立新藥研發(fā)中心，促進科技成果轉化”幾個以前工作方向的基礎上，注意把“遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，加強中醫(yī)脾胃基礎理論研究”放在下一個工作目標上。學科發(fā)展建議1、要盡快走出單純用西方醫(yī)學模式或理論、研究方法或標準來解釋中醫(yī)學理論的科研誤區(qū)，應尊重中醫(yī)的理論體系和自身發(fā)展規(guī)律去研究中醫(yī)脾胃基礎理論。學科發(fā)展建議2、對中醫(yī)學中的醫(yī)哲交融的特殊性采取“適應”對策，而不應簡單地將其“剝離”。中醫(yī)學將生命科學與社會、人文科學成功的融合在一起，它不僅有效地防止中醫(yī)學理論滑向巫術玄學的邪路，維持中醫(yī)學健康的發(fā)展，而且彌補了古代醫(yī)學知識的不足，將哲學術語與人文科學知識滲透到醫(yī)學具體內容之中，使中醫(yī)學成為具有中國特色的生命科學。因此，必須以大學科、多學科的觀念開展對中醫(yī)學脾胃理論的研究。學科發(fā)展建議3、建立有中醫(yī)脾胃特色的研究思路、方法。也就是說，現(xiàn)代的研究思路、方法，要緊密結合中醫(yī)特色，得出的指標、結論是能夠用來說明中醫(yī)學理論的。學科發(fā)展建議4、要合理利用現(xiàn)代科學的理論、方法與技術，使傳統(tǒng)的研究方法（包括臨床應用研究、文獻整理研究）和在中醫(yī)理論指導下的現(xiàn)代科學研究方法（主要是實驗研究）有機結合，探索具有中醫(yī)脾胃病特色的動物模型、實驗方法、實驗指標，建立有中醫(yī)特色的現(xiàn)代研究體系。這是從事中醫(yī)脾胃基礎研究所面臨的艱巨任務。學科發(fā)展建議既有掌握中醫(yī)學基礎理論、觀點和方法的研究人員的積極投入，又有現(xiàn)代科學理論、方法與技術的引進，定能將中醫(yī)脾胃病基礎的研究推向新階段，產生新成果。全國中醫(yī)脾胃病醫(yī)療研究中心、脾胃病科脾胃病科是伴隨北京中醫(yī)醫(yī)院1956年成立而設立的院內重點科室，因其名醫(yī)眾多、療效顯著而在全國消化脾胃領域具有重要的影響，是首都醫(yī)科大學中醫(yī)、中西醫(yī)結合消化研究生的主要培養(yǎng)基地，現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)消化重點學科、重點?？啤⒅攸c實驗室；北京市中西醫(yī)結合消化重點學科、重點?？?；北京市消化特色診療中心；中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會掛靠和牽頭單位。河北省中醫(yī)脾胃病治療中心河北省中醫(yī)脾胃病治療中心是在脾胃病?？频幕A上發(fā)展起來的，該科既是省級重點專科又是國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？平ㄔO單位。多年來，在國家、省政府及相關部門的關心和支持下，醫(yī)院先后投入了大量資金、人力和設備，使專科力量不斷提升、?？平ㄔO規(guī)模逐步擴大，該科運用中醫(yī)藥治療脾胃病的臨床科研水平在全國具有重要的地位和影響。79謝謝

簡介：肺癌的多學科治療原則肺癌是嚴重危害人民生命和健康的常見病，目前國內外肺癌的發(fā)病率和死亡率還在不斷上升。肺癌在城市占男性惡性腫瘤死亡的3808女性的16％，均居首位。肺癌的臨床表現(xiàn)復雜，一般可歸納為原發(fā)腫塊、胸內蔓延、遠處播散及肺癌的肺外表現(xiàn)等癥狀。中心型和周圍型肺癌的首發(fā)癥狀和X線征可不同，其診斷應主要爭取組織病理學或細胞學證實，這涉及到最有效治療的選擇。從治療角度出發(fā)，目前世界上均傾向于將兩類生物學行為不同的肺癌分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞性肺癌（NSCLC）。但影像學及臨床表現(xiàn)亦十分重要。肺癌的治療效果多年來一直沒有顯著提高，總的治愈率僅為10％左右，其原因一方面由于其生物學特性十分復雜、惡性程度高且多藥耐藥。另一方面關鍵還在80％以上的肺癌在確診時已屬晚期，而早期診斷是提高治愈率的有效途徑。國內外有關研究人員對肺癌的早期診斷、多學科治療及預后等進行了深入研究，取得了不菲的成績。下面就將最近的部分成果匯報如下一、肺癌的早期診斷1、定期查體胸透、胸片仍是目前肺癌早期診斷的最有效的方法?，F(xiàn)在尚無準確、敏感的腫瘤標志物。2、基礎醫(yī)學的研究成果讓腫瘤的早期診斷出現(xiàn)了新的轉機，利用檢測外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的改變來達到真正意義上的早期診斷。RAS基因家族、ERBB族癌基因；P53抑癌基因；第3、6、9條染色體上的微衛(wèi)星位點。英國的AHRENDT應用支氣管肺泡灌洗液（BAL）檢測KRAS基因、突變的P53基因以及15個敏感的微衛(wèi)星位點，結果明顯提高了肺癌的早期診斷率。美國的SOZZI等則報道了血漿中檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，結果43％的臨床Ⅰ期及45％的腫瘤最大直徑小于2CM的患者血漿微衛(wèi)星不穩(wěn)定性陽性，從而極大地提高了NSCLC早期診斷的檢出率?？傊壳暗臋z測方法操作繁瑣、技術含量高、費用昂貴，難以普及。二、肺癌的多學科治療原則腫瘤多學科治療的定義是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病理）和發(fā)展趨向，合理地、有計劃地綜合應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。肺癌的綜合治療優(yōu)于單一治療已為學術界公認。一小細胞肺癌的綜合治療化療和放療目前仍是治療小細胞肺癌的最主要方法，放化療近期療效都較好，有效率在80％以上。60％左右治療后可達完全緩解，但遠期結果較差，SEIFTER和IHDE分析了過去二十年文獻報告中5年生存率，局限期為7％58862，廣泛期為1141144。最近的幾組報告有了一定的提高，但差異很大。近年來一個重大的發(fā)展是加入外科治療。小細胞肺癌（SCLC）的治療特點占肺癌10－25％，平均自然生存期僅3－6個月。SCLC的臨床生物學特點1惡性度高－治療要及時＋強有力，2臨床分期極為重要－常規(guī)檢查＋骨髓穿刺活檢，ECT，3倍增時間短（TD）759天，90已有外侵＋遠道轉移，4對化療高敏感CR30－40％，RR60－90％，以全身化療為主，劑量足＋強，高劑量化療＋干細胞移植。5是一種典型的全身性疾病－是以多學科治療的典型，但25－50％的SCLC化療有效后，仍有局部復發(fā)。6SCLC亞型和預后有關純SCLC－化療敏感SCLC＋大細胞鱗癌－化療不敏感SCLC＋腺癌－化療不敏感7存在異質性－對復發(fā)者更重要純SCLC其中35％治療有效后復發(fā)，變?yōu)镹SCLC或混合型，有耐藥性。8SCLC以化療為主多學科治療，化療劑量足＋強＋及時。化療SCLC目前化療特點12－3個藥物聯(lián)合化療，2化療藥物同時應用，優(yōu)于序貫應用，3劑量足，4強化劑量優(yōu)于標準劑量，5周期性交替方案優(yōu)于單一方案（可使耐藥性減低）6短間歇，序貫性強?；熯m應征各期SCLC1Ⅰ期－可先手術再化療，2Ⅱ、ⅢA期－化療＋手術＋化療及放療，3手術或放療后必須加用化療，包括Ⅰ期4ⅢB、Ⅳ期－原則上化療為主，5治療后復發(fā)或轉移－再化療。有效化療藥物烷化劑，阿霉素類，鬼臼類等新藥紫杉醇，喜樹堿類，鍵擇，異長春花堿。有效的聯(lián)合方案CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP，TEP，NIP，VP16（PO，CMC＋VP16。外周血干細胞支持下高劑量化療。放療1胸部放療先化后放時序安排－序貫，交替和同步2腦預防性照射（PCI）SCLC伴腦M占25－37％，存活2年以上SCLC腦M達80％BUNN報道583例SCLC無PCI，腦M占22％；355例SCLC有PCI，腦M占8％，但兩組生存率相仿。目前傾向原發(fā)灶CR＋完成多學科治療后給予PCI。手術治療60－70年代－認為是不適合手術治療的腫瘤。70年代后－多學科治療總5年生存率24－52％Ⅰ期五年生存率534Ⅱ期五年生存率314Ⅲ期五年生存率284手術治療切除了原發(fā)灶殘存的耐藥細胞及存在的NSCLC成分，是根治的必要途徑。生物治療（BRM）無病期可行BRM，干擾素生存率以干擾素組優(yōu)于對照組干擾素還可以對化放療起增敏作用，發(fā)現(xiàn)CR者以干擾素組為多。劑量100萬U－300萬U次，TIWBIW肌注一般在腫瘤早期，小腫瘤，CR后使用干擾素，可延長無病生存期。多學科治療以TNM分期－制定化療方案－輔以手術、放療，化療次數(shù)4個周期為佳。Ⅰ－手－化＋IFN?、颍郑▏H）；化－手－化（國內）ⅢA－化－手＋放－化ⅢB－化－放＋化Ⅳ－化－姑息性放療＋對癥、支持治療結束無復發(fā)給予IFNΑ半年－一年。加拿大SHEPHERD等報告了63例SCLC術后加化療、原發(fā)部位及縱隔照射、預防性顱照射，5年生存率達到31％。我國北京孫燕教授、上海廖美琳教授在SCLC的綜合治療方面也取得了相當?shù)某晒ΑＡ硗?，較好的支持治療如靜脈高營養(yǎng)、CSF、隔離環(huán)境和造血干細胞移植，目前已可給予高劑量的化療和放療。明顯提高了化療敏感患者的有效率。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院在造血干細胞移植＋大劑量化療治療SCLC的過程中總結如下（1）、病人選擇一般狀況良好，卡氏評分在80以上；年齡50歲；誘導化療敏感。（2）、局限期患者。對廣泛期及耐藥患者無改善。（3）、良好的硬件設備。（二）NSCLC的綜合治療對于NSCLC的綜合治療多年來也有不少報道，但成功的經驗不多。對于T1、T2無淋巴結轉移的患者，根治術后5年生存率可達65－83％。上海胸科醫(yī)院廖美琳報道術后＋化療或放療與術后不進行放化療，兩者無顯著差異。目前的重點是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。ⅢA期以前以手術＋化療和或放療。Ⅳ期則以化療和或放療為主。NSCLC占肺癌80％NSCLC的臨床生物學特點1惡性程度較低，局部發(fā)展慢，有微轉移威脅，腺癌常規(guī)小病灶大轉移。2倍增時間（DT）SQ－92天，AD－168天，3是一個兼有局部和全身性疾病，4對化療敏感性較差耐藥性；異質性（尤其是復發(fā)和難治性NSCLC）個體化差異?；?概述70年代化療RR僅10％左右。80年代聯(lián)合化療，RR有所提高，但生存率未改變。90年代以鉑類為主的藥物產生，聯(lián)合化療RR上升為40％，生存率提高。異質性－對化療不敏感，當腫瘤中敏感的癌細胞被殺滅后，異質性癌細胞被反饋刺激而大量增殖，導致治療失敗。耐藥性化療方案聯(lián)合化療優(yōu)于最佳支持治療。1989年第三屆國際肺癌會議MVP－RR40％NIP－RR60％一年生存率64％。常用聯(lián)合方案MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。ⅢB，Ⅳ期無手術指征，以化療為主，除PD外應堅持兩個周期同方案化療后評價，并觀察一個月后再確認療效。輔助化療手術，放療后的化療目的殺傷局部殘留及存在全血管，淋巴管的微轉移灶。手術后除Ⅰ期外均主張輔助化療，在術后2－4周內進行，一般為2－6周期，化療方案同前。誘導化療（新輔助化療）不可手術切除的NSCLC（Ⅲ期），給予化療－縮小原發(fā)灶，消滅微轉移，有利于手術和放療。2－3周期為宜，同時給予支持治療。手術治療是NSCLC的主要治療手段，但能適合手術的僅20－30％，指征無明顯胸內器官侵犯及遠道轉移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估計可能全部切除者，或誘導化療后有指征者。影響治療成敗的關鍵1NSCLC存在微轉移灶，遠道轉移常發(fā)生在6個月－2年，手術后化療。2手術方式是影響預后的關鍵。手術規(guī)范手術動作要輕柔，勿擠壓，以葉切為主；打開縱隔，沿站取出肉眼可見淋巴結。放射治療是NSCLC另一重要的局部治療手段，化療＋放療可增加療效。生物治療適用于－NSCLC治療結束后無病期，時間6個月－2年。由于80％的患者確診時已屬晚期而失去手術機會。所以化療在NSCLC的治療中是無可取代的，但多藥耐藥的出現(xiàn)令人沮喪，以致目前NSCLC的聯(lián)合化療有效率僅14－40％。腫瘤對化療的先天耐藥及獲得性耐藥仍是導致化療失敗的重要原因。所以研究和攻克多藥耐藥成為腫瘤工作者尤其是化療工作者的首要任務。NSCLC與SCLC的耐藥機制有差異，且化療藥物又分為MDR類（ADM、VP16、VDS等）和非MDR類（DDP、TAXOL），肺癌對不同藥物的敏感性又不一致，故其耐藥機制較復雜。以下是近幾年來的研究進展。（1）、多藥耐藥基因及編碼的P糖蛋白多藥耐藥基因（MDR1）編碼一種分子量為170KDA的P糖蛋白，該蛋白位于胞膜上，通過將化療藥物排出胞外而導致耐藥發(fā)生。目前大多數(shù)學者認為MDR1與NSCLC耐藥有關。（2）、多藥耐藥相關蛋白基因（MRP）及其編碼的多藥耐藥相關蛋白MRP編碼一種分子量為190KDA的ATP結合盒式載體蛋白，該蛋白也位于胞膜上，功能尚不清楚，但研究發(fā)現(xiàn)腫瘤（包括肺癌）MRP基因表達增高與細胞對ADM、VP16、VDS藥物的敏感性降低明顯相關。（3）、肺耐藥蛋白基因（LRP）及其編碼的肺耐藥蛋白LRP編碼一種分子量為110KDA的穹隆蛋白，該蛋白通過調節(jié)囊泡和核質的藥物轉運，將化療藥物儲存于囊泡，從而導致耐藥發(fā)生（ADM、VP16、VDS、DDP）。（4）、拓撲異構酶Ⅱ含量及活性的改變DNA拓撲異構酶Ⅱ（TOPⅡ）是真核細胞生存必不可少的核酶?？沽鏊幬锟纱龠M拓撲異構酶Ⅱ介導的DNA斷裂，并進一步激活致死性蛋白酶的表達。如果拓撲異構酶Ⅱ減少則使抗瘤藥失去靶點而出現(xiàn)耐藥。（5）、谷胱苷肽S轉移酶Π（GSH）及金屬硫蛋白（MT）谷胱苷肽S轉移酶Π（GSH）廣泛存在于動植物細胞中，分為Α、Μ、Π三類，對生物細胞起保護作用。研究發(fā)現(xiàn)該酶增高與NSCLC及SCLC耐藥密切相關，主要為DDP耐藥。金屬硫蛋白（METALLOTHIONEINMT）是真核細胞內主要的蛋白肽，存在于正常和惡性細胞的胞液與胞核中，可與一系列重金屬結合并在重金屬的解毒和維持胞內環(huán)境的穩(wěn)定方面起重要作用，某些化療藥物可誘導其合成，而MT可保護細胞對抗與DNA結合的藥物的損傷。目前對泰素的耐藥機制也正在研究中，并取得了一定的進展。解決的辦法拮抗劑的應用，北京醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院采用異搏定360MGD、三苯氧胺60120MGD治療81例難治性NSCLC，結果療效明顯提高；多藥耐藥的基因治療及藥物敏感基因治療正在研究中。有望在不久的將來分步驟攻克這一科學的難題。謝謝