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簡介：,,2024/3/9,,1,內(nèi)科護理學課程說課,,,,,重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學校團隊付云蘭張曉萍張玲葛楠,PART01課程設置背景,PART03教學方法實施,PART02課程設置,PART05教學效果,PART07發(fā)展規(guī)劃,PART06課程評價,PART04教學條件,PART01課程設置背景,課程設置背景,PART01課程設置背景,內(nèi)科護理崗位需求調(diào)查,,,我們主要采用問卷調(diào)查、訪談、查閱等方式；對護理行業(yè)及本地區(qū)各級醫(yī)療機構內(nèi)科護理人才需求、護理崗位工作任務進行了調(diào)研分析,PART01課程設置背景,,護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,內(nèi)科護理學是執(zhí)業(yè)護士資格考試的主要內(nèi)容之一；學生只有通過國家護士資格考試，才能成為一名合格的臨床護士。,PART02課程設置,【授課對象】,PART02課程設置,【制定教學目標】,依據(jù),,護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標,內(nèi)科護理崗位需求調(diào)查,學生特點,PART02課程設置,PART02課程設置,能正確陳述內(nèi)科常見病的診治、預防和護理的基礎理論與基本知識,熟悉內(nèi)科常見急危重癥患者的搶救原則,能解釋內(nèi)科常見病和急、危、重癥的病情變化,PART02課程設置,具有良好溝通、團隊協(xié)作、自學、分析問題、解決問題的能力,PART02課程設置,PART02課程設置,,,課程的性質,,護理專業(yè)技能核心課程,體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護理觀,PART02課程設置,,,PART02課程設置,,,教材分析,,,全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材,優(yōu)勢在于以護理工作任務為導向設計教學過程,注重與職業(yè)基礎課和臨床護理工作的緊密銜接,,,,PART02課程設置,教學模塊及重難點,,,,泌尿,血液,神經(jīng),內(nèi)分泌,呼吸,循環(huán),消化,,【七大系統(tǒng)】,PART02課程設置,,,教學模塊及重難點,1重點是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管病病人的護理。,2隨著社會發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高。,PART02課程設置,教學模塊及重難點,1難點是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理。,2血液動力學的紊亂和心臟電生理的變化理解起來較抽象。,,PART02課程設置,【教學內(nèi)容選取】,教學安排,PART02課程設置,【專業(yè)知識】,PART02課程設置,【基本技能】,PART03教學方法實施,小組討論法,案例分析法,練習法,“教學做”三位一體,（1）發(fā)熱原因有哪些（2）發(fā)熱的身體狀況如何（3）護理診斷是什么（4）如何進行護理”,邊學邊做，針對各系統(tǒng)操作技術的護理,評估→診斷→計劃→實施→評價,患者，男，27歲，因“咳嗽、咳痰，伴潮熱、盜汗1月，痰中帶血1周”入院，護理體檢體溫T378℃，P103次/分，R21次/分，BP120/80MMHG，體形消瘦。聽診左上肺聞及局限性、少量濕羅音。X線胸片示左鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。,PART03教學方法實施,,,,PART04教學條件,【實訓條件】,內(nèi)科護理實訓室、急危重癥護理實訓室、康復護理實訓室、模擬病房,智能化心肺腹部檢查模擬人、綜合穿刺訓練電子模擬人、心肺復蘇訓練模擬人、心電圖機等儀器設備,PART04教學條件,教學資源,PART04教學條件,【教師團隊】,PART04教學條件,教學能力,多種教學方法的使用，提升教師教學能力,職業(yè)能力,教師到各級醫(yī)療機構進行行業(yè)實踐，了解行業(yè)新知識、新技能,科研能力,1自行開發(fā)校本教材2本2主編全國規(guī)劃教材4本3承擔市級課題2項4發(fā)表論文20余篇,教師能力,PART05教學效果,PART06課程評價,結果與過程結合，技能與素養(yǎng)結合，自評與他評結合理論考試60％平時成績40％的考核方法,在校評價,,實訓課考試成績、課堂參與、課后作業(yè),PART06課程評價,我們通過走訪學生實習醫(yī)院，了解學生在行業(yè)里內(nèi)科護理能力的情況。,行業(yè)評價,PART07發(fā)展規(guī)劃,,,,1增加臨床見習,2崗前綜合訓練,,課程建設的思考,PART07發(fā)展規(guī)劃,【努力方向】,,,2024/3/9,,32,,,,,謝謝大家,

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簡介：任務5了解護理學的基本概念,2,教學目標,,熟悉人、健康、環(huán)境、護理的概念。熟悉整體護理的概念及意義。掌握馬斯洛人類基本需要層次理論、人的自我概念及健康與疾病的關系。,返回,3,,,,四護理,三環(huán)境,二健康,一人,護理學的基本概念,4,,人是一個整體,人的基本需要,一、人,,,,,,,,,,,,,,,,,,一,二,三,人是一個開放系統(tǒng),5,人在不同的階段有不同的需要,人的自我概念,一、人,,,,,,,,,,,,四,五,,6,（一）人是一個整體,人具有雙重屬性,,生物屬性生物人社會屬性社會人,護理就是把人看成一個整體，提供適合個體的最佳護理。,7,（二）人是一個開放系統(tǒng),人與自然界不斷進行著物質、能量和信息的交換人也必須不斷調(diào)節(jié)自身的內(nèi)環(huán)境以適應外界環(huán)境的變化，使之能與他人以及環(huán)境和諧一致。,人是一個開放的系統(tǒng),8,（二）人是一個開放系統(tǒng),人是一個開放的系統(tǒng),9,（二）人是一個開放系統(tǒng),人生命活動的基本目標是維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡（機體內(nèi)部各子系統(tǒng)間以及機體與外環(huán)境間的平衡）,人是一個開放的系統(tǒng),10,（三）人有基本需要,,人的基本需要是指個體為了維持身心平衡并求得生存、成長與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需求。,人有基本需要,11,（三）人的基本需要,,奧蘭多需要是人的一種要求，一旦得到滿足，就可以消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺。,返回,12,（四）人在不同的階段有不同的需要,,返回,人在不同年齡段，不同生活環(huán)境中有不同的需求。如嬰兒期間、學齡期等。,13,人的基本需要,,,,,,生理需要,安全需要,愛與歸屬需要,尊重需要,自我實現(xiàn)需要,人的基本需要,14,（五）人的自我概念,什么是自我概念,15,（五）人的自我概念,自我概念的形成,人與環(huán)境不斷互動，綜合其他人對自己的看法與自身的自我覺察和自我認識而形成的。,16,（五）人的自我概念,自我概念指一個人對自己的看法，即個人對自己的認同感。,17,（五）人的自我概念,自我概念的組成,1、身體印像2、角色表現(xiàn)3、自我特征4、自尊,18,（五）人的自我概念,自我概念的重要性,樹立正向的自我概念，能使病人積極配合治療和護理，促進病人康復。,（六）人有擁有健康,健康是一種相對沒有病的穩(wěn)定狀態(tài)，是人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出的相對恒定現(xiàn)象。,20,二、環(huán)境,環(huán)境概念,環(huán)境是人類生存或生活的空間，是與人類的一切生命活動有著密切關系的所有內(nèi)部因素和外部因素的綜合。,21,二、環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,一個生物體要生存必須保持其內(nèi)環(huán)境處于動態(tài)的、相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,22,二、環(huán)境,,是可影響機體生命和生長的全部外界因素的總和，由自然環(huán)境、社會環(huán)境和治療性環(huán)境組成。,分為1．自然環(huán)境2．社會環(huán)境3治療性環(huán)境,外環(huán)境,23,,（二）環(huán)境,人類的健康和環(huán)境的關系可以用鄧恩的健康環(huán)境坐標圖來說明。,環(huán)境與健康的關系,24,三、健康,,,（一）健康概念1．健康就是沒有疾病未能真正回到健康的實質，只是將健康與疾病界定為“非此即彼”的關系。,25,三、健康,,,2．健康是人們感到身體舒適健康的身體能帶來舒適，但是健康并不等于舒適，身體舒適也不代表身體健康。,26,三、健康,,,3．健康是人體生理功能的正常忽視了人的精神、心理對健康的作用和影響。,27,三、健康,,,4．健康是人體正常的生理、心理活動沒有把健康置于人類活動的廣闊背景中，忽視了人的社會適應性。,28,三、健康,,,5．WHO對健康的定義健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、良好的社會適應能力和道德健康。,29,三、健康,,2、影響健康的因素,（1）環(huán)境因素（2）生物遺傳因素（3）行為和生活方式因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務因素生活方式因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務因素均屬于環(huán)境因素中的社會環(huán)境因素。,30,三、健康,,健康與疾病是個線型連續(xù)統(tǒng)一體，最佳的健康狀態(tài)和死亡是兩個極端。,,,,,,最佳健康,3、健康的模式,（2）最佳健康模式,“健康僅僅是沒有疾病的相對穩(wěn)定狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對恒定現(xiàn)象”。,32,三、健康,,疾病是機體在一定內(nèi)外因素作用下而引起的某部分的結構形態(tài)、代謝和功能的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機體內(nèi)外環(huán)境動態(tài)平衡的破壞或機體偏離正常狀態(tài)的過程。,（二）疾病的概念,33,三、健康,,2、疾病的影響,1、對個人的影響疾病對病人可以產(chǎn)生正性影響和負性影響。2、對家庭的影響任何一個家庭成員患病，對家庭都是一種沖擊，并產(chǎn)生各種各樣的影響。3、疾病對社會的影響,（三）健康與疾病的關系1．健康與疾病在一定的條件下可以相互轉化2．健康和疾病之間沒有明確的分界線3．健康和疾病可在個體身上同時并存,三、健康,35,四、護理,（一）護理的概念,1980年，美國護士協(xié)會提出護理是診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題的反應，對這種反應的診斷和治療稱為護理。,36,四、護理,（二）護理的內(nèi)涵,1、護理是一門科學3、護理是一個整體4、護理是一種關懷5、護理是一門實踐,37,四、護理,1．整體護理的概念1998年美國整體護理學會將整體護理定義為是以患者為中心，引用所學護理學知識、理論、專業(yè)技能去指導患者的治療，從生理、心理、社會、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮患者的健康問題。,（三）整體護理,2．整體護理的意義（1）促進護士自身與護理專業(yè)的發(fā)展（2）增強護士責任感與成就感、提高護理質量（3）有利于護理工作的管理和人際關系的協(xié)調(diào),四、護理,39,THANKYOU,THEEND,

簡介：老年護理學,,高等教育出版社,第一節(jié)老年人身體評估第二節(jié)實驗室及其他檢查評估第三節(jié)老年人認知評估第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估,第二章老年人的健康評估,教學目的1掌握老年人體格檢查時的注意事項2初步學會對老年人體格檢查,第一節(jié)老年人身體評估,老年人身體評估概述,注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴重程度、持續(xù)時間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅癥狀、加重或緩解的因素、相關的臨床表現(xiàn)。,按系統(tǒng)分類,按部位分類,全面的檢查,身體評估內(nèi)容一一般狀況,身高體重正常情況下，人體在50歲時升高逐漸縮減，男性平均縮減29CM,女性平均縮減49CM。成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。,生命體征老年人基礎體溫較成年人低，發(fā)生感染時常常不表現(xiàn)為體溫升高；測量脈搏時要注意脈搏是否有規(guī)則，測量脈搏時間應不少于30秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見，評估時應同時測量臥位血壓和站立血壓。,身體評估內(nèi)容二頭面部,,身體評估內(nèi)容三皮膚,老年人的皮膚干燥、皺紋多，無光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺、溫痛覺減弱，皮膚表面的反應性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風等。,身體評估內(nèi)容四頸部,頸部結構和成年人相似，沒有明顯改變。老年人頸部強直可見于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人,帕金森病人,身體評估內(nèi)容五胸部,身體評估內(nèi)容六腹部,老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少。由于肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。,腸梗阻,身體評估內(nèi)容七泌尿生殖器,身體評估內(nèi)容八脊柱與四肢,脊柱腰脊變平，導致頸部脊柱和頭部前傾，脊柱后凸。,四肢關節(jié)活動范圍隨年齡增長而縮小，步態(tài)變小，速度變慢；重點檢查關節(jié)及其活動范圍，注意有無疼痛、浮腫、畸形以及運動障礙等情況。,身體評估內(nèi)容九神經(jīng)系統(tǒng),隨年齡增長，神經(jīng)的傳導速度變慢，對刺激反應的時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,老年人體格檢查時的注意事項,溫度適宜注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時動作要連貫，注意保護老人的隱私。留有充足的時間檢查時要留有充足的時間按順序和系統(tǒng)進行檢查，以免反復檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。,第二節(jié)實驗室及其他檢查評估,伴隨增齡，機體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實驗室和肺功能、心功能等輔助檢查中。,實驗室檢查,老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義﹙表一﹚,能區(qū)別老年人與成人實驗室檢查項目,老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義﹙表三﹚,其他檢查,骨密度檢查減少1％～12％基本正常減少13％～24％骨量減少減少25％以上骨質疏松癥減少37％以上嚴重骨質疏松癥,X線平片骨質疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。,第三節(jié)老年人認知評估,認知評估概念是評價老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計算能力和解決問題的能力。,老年人認知能力的全面評估,老年人認知能力的全面評估,功能狀態(tài)評估老年人過去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關與老年人自理能力的信息，如果老年人認知能力有缺陷會逐漸影響這些能力。,老年人認知能力的全面評估,外表從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來獲得自理能力的信息。對之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒有扣，或衣服半面敞開時要注意進一步檢查。,老年人認知能力的全面評估,意識水平正確觀察意識水平，描述名詞必須盡可能與個人客觀意識相關。描述意識水平的名詞,老年人認知能力的全面評估,情感狀態(tài)情感狀態(tài)與情緒及其變化有關，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復雜。,老年人認知能力的全面評估,語速和思維通過言語評估，護理人員能夠語速和思維速度判斷患者說話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過程中是否圍繞主題，是否有不斷重復。給予特定的場景，詢問患者，通過患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問題的能力。,老年人認知能力的全面評估,己見和判斷,己見是患者對自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力常可通過病史獲得；也可以詢問患者如何料理生活，對于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。,通過交談很容易對患者對己見和判斷能力進行評估。,老年人認知能力的全面評估,感知和理解認知過程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺信息，顳葉損害的患者不能言語，頂葉受損的患者可引起實體感覺缺失，通過觸覺刺激但不能認知物體，位置覺也受影響。,特殊認知領域的評估,,迷你認知評估,畫時鐘測試法通過紙和筆讓測試者畫鐘以測試病人的側盲計劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關系的理解,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時鐘并填上阿拉伯數(shù)字1～12，并指定一時間點如1點20分請受檢者畫上時針與分針。,認知障礙老年人所畫時鐘,迷你認知評估畫時鐘測試法加上三個名詞復述及記憶的測試。,精神狀態(tài)的評估,,精神狀態(tài)的評估,焦慮的評估,抑郁的評估,智力評估,初步學會對老年人的精神狀態(tài)評估,,,,智力評估,簡易智力狀態(tài)評估量表,簡易智能狀態(tài)評估量表MMSE范圍是0分～30分，測試分數(shù)的正常值會受教育程度的影響未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認為有認知功能缺損。,智力評估,簡易操作智力狀態(tài)問卷,簡易操作智力狀態(tài)問卷SPMSQ由十個問題組成，包括定向力、個人史、最近記憶及計算力，若答錯兩題以上即視為異常。評估時需要結合被測試者的教育背景作出判斷，適合用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較。,抑郁的評估,老年人精神抑郁量表,焦慮的評估,ZUNG焦慮自評量表采用14制記分，評定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以125，四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。評定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。,ZUNG的焦慮自評量焦慮的評估表（SAS）,貝克焦慮量表（BAI）,有21個自評項目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評定指標，采用4級分方法。其標準為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽性的判斷標準。,貝克焦慮量表（BAI）,一、社會支持的定義和內(nèi)涵社會支持被看作是決定心理應激與健康關系的重要中介因素，它反映了個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量。,國外學者觀點?根據(jù)所提供的社會支持的性質，提出社會支持是那些導致某人相信自己被關心、被愛、有自尊、有價值的信息，或者是導致某人相信自己屬于一個相互承擔責任的社交網(wǎng)絡的信息。?從接受支持者的角度來看，提出社會支持是個體在多大程度上相信自己對支持、信息和反饋的需要能得到滿足。?社會支持提供者的意圖或行為。?與互惠性相關，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。?根據(jù)社會關系網(wǎng)絡，提出社會支持是個體可以通過其它個體，團體和更大的社交團體獲得的支持的可能性。,第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估,一、社會支持的定義和內(nèi)涵,國內(nèi)學者觀點?從社會互動關系來定義社會支持，即社會支持不僅僅是一種單向的關懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會交換，是人與人之間的一種社會互動關系。?從社會行為性質來定義社會支持。?從社會資源的作用來定義社會支持。,總體分類,一、是客觀、現(xiàn)實的，可見的支持，實際社會支持。,二、是主觀的、體驗到的或情緒上的支持。,第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估,二、老年人社會支持系統(tǒng)的構成,根據(jù)社會支持的主體不同分類?非正式支持系統(tǒng)提供的服務主要來自于家人、鄰居、親戚、朋友等。?正式支持系統(tǒng)提供的服務主要來自于政府、社會組織和社區(qū)。,第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估,三、老年人社會支持系統(tǒng)的評估,（一）中國城市居民主觀幸福感量表（SWBSCC,SUBJECTIVEWELLBEINGSCALEFORCHINESECITIZEN）（二）家庭關懷指數(shù)（APGAR,FAMILYAPGARINDEX）（三）領悟社會支持量表（PSSS,PERCEIVEDSOCIALSUPPORTSCALE）,四、基于社會支持系統(tǒng)的干預,第四節(jié)社會支持狀態(tài)的評估,一、功能評估,功能是老年人在生理、心理與社會方面所表現(xiàn)出來的獨立執(zhí)行日常生活活動的能力。功能評估是以一系列評估量表為工具，對被調(diào)查對象的功能狀況和潛在能力進行判斷，同時也是對其各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標準進行比較的過程。,第五節(jié)功能評估,一、功能評估,,評估注意事項,?注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響,讓病人先從相對簡單和安全的項目做起，逐漸過渡到比較復雜的項目，同時刪去那些不安全或不可能完成的項目。?注意避免出現(xiàn)霍桑效應,即老人在做某項活動時,表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時的狀態(tài)。,第五節(jié)功能評估,第五節(jié)功能評估,二、生理功能評估,?日常生活活動（ACTIVITIESOFDAILYLIVING，ADL）是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成。?高級日常生活活動是指與生活質量相關的一些活動。高級日常生活活動能力的缺失一般比日常生活活動和工具性日常生活活動能力缺失較早出現(xiàn)。?功能獨立性評測（FUNCTIONALINDEPENDENCEMEASURE,FIM）又稱功能獨立性評定，是目前國際上普遍采用的功能評估表。,三、社會功能評估,社會功能是指個體作為社會成員發(fā)揮作用的大小程度。要全面評估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，還應評估其社會狀況，包括社會角色、所屬家庭、所處環(huán)境及文化。,?角色與角色適應評估?老年應對問卷（WAYSOFCOPINGFORSENILE,WOCS）,第五節(jié)功能評估,

簡介：第十章護理質量管理,甘肅醫(yī)學院楊新麗,質量與質量管理,01,護理質量與護理質量管理,02,護理質量管理模式,03,目錄,質量與質量管理,01,,,,第一節(jié)質量管理概述第二節(jié)護理質量管理第三節(jié)護理質量管理模式,今天學習的內(nèi)容,,,學習目標,護理質量的概念；PDCA循環(huán)的步驟和特點；護理差錯的概念，護理缺陷管理要點及防范措施。,發(fā)生護理質量缺陷的常見原因。,護理質量管理的原則及要求。,（一）質量概念狹義指產(chǎn)品質量。廣義質量指除產(chǎn)品質量外，還包括過程質量、工作質量。,質量產(chǎn)品、過程或服務滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。,第一節(jié)質量與質量管理,（二）質量管理的概念,質量管理是指為了達到組織目標而進行的質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進的管理活動。,主要形式質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進。,質量控制指為達到質量要求所采取的貫穿于整個活動過程中的操作技術和監(jiān)視活動。,,質量策劃指確定質量目標和要求以及采用質量體系要素，并規(guī)定必要運行過程和相關資源的活動。,質量保證指為了向服務對象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質量要求，而在質量體系中實施，并根據(jù)需要進行證實信任度的全部有計劃和有系統(tǒng)的活動。,（三）質量管理分類,1質量檢驗階段2統(tǒng)計質量控制階段3全面質量管理階段4質量管理國際規(guī)范化,（五）質量管理的發(fā)展過程,經(jīng)歷4個不同階段,,,,第二節(jié)護理質量與護理質量管理,（一）概念（掌握）指護理人員為服務對象提供護理服務活動，符合規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。是護理人員理論知識、操作技能、工作效率、服務態(tài)度和護理效果的綜合體現(xiàn)。,一、護理質量,1儀器設備。2人員。3醫(yī)療護理技術。4藥品。,1廣泛性和綜合性。2協(xié)作性和獨立性。3技術性和實踐性。4系統(tǒng)性和連續(xù)性。,（三）護理質量的特點,二、護理質量管理,（一）概念,指運用現(xiàn)代科學管理的方法，對護理質量形成全過程進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，達到規(guī)定標準和滿意效果的過程。,（二）護理質量管理的原則,1以患者為中心的原則。2預防為主的原則。3護理質量標準化原則。4系統(tǒng)管理原則。5分級管理原則。6持續(xù)質量改進原則。,,,（三）護理質量管理要求,1全員全面質量管理。2實行質量責任制。3建立質量管理網(wǎng)絡。4制定質量管理標準。5建立信息反饋系統(tǒng)。,三、護理缺陷,（一）概念,護理缺陷一般指在護理活動中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護理質量的重要因素。,（三）護理缺陷分類,,患者或其家屬對護理過程、內(nèi)容、結果、收費、服務態(tài)度的不滿而發(fā)生的爭執(zhí)，或對同一護理事件，護患雙方對其原因及結果、處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧，發(fā)生爭執(zhí)，稱為護理糾紛。護理糾紛不一定是護理差錯。,（三）護理缺陷分類,,指凡在護理工作中出現(xiàn)過失，給患者造成直接或間接的損害，但未造成嚴重不良后果的行為稱為護理差錯。,（三）護理缺陷分類,,,P197,,案例腹腔沖洗導致腹膜炎,背景資料,據(jù)調(diào)查該科編制床位35張，實際使用床位48張，主要收治胃腸疾病患者，其中晚期癌癥患者占50，以高齡患者為主。當日手術8臺，其中大手術6臺，當晚值班護士1名，實習護生1名，治療護理工作任務繁重。,當晚值班護士魏某當日晨下大夜班后，立即回家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不久又得知祖母病故，但魏護士沒有向護士長報告此情況，繼續(xù)堅持值班。此外，該病人的腹腔引流管、股靜脈置管管道標識已模糊不清，病床加床多，輸液架少，故將靜脈用的液體和腹腔沖洗用的液體同掛于一個輸液架上。,背景資料（續(xù)）,案例總結,這是一個關于護理人員查對制度執(zhí)行與護理質量管理不到位的案例。,直接原因護士魏某查對不嚴所致。深層次原因護理管理體系和制度存在缺陷。,主要表現(xiàn)在以下幾個方面,1護理規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位。2值班護士未及時報告祖母病重及病故對她的影響，導致護士長沒有及時調(diào)整班次。3引流管、股靜脈置管管道標識已模糊不清未及時更換。4輸液架不夠用未及時補充。5護士人力配備不足，護士超負荷工作。6排班不合理，小夜班未排加強班。,（三）護理缺陷分類,,指醫(yī)療機構及其護理人員在護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,護理事故分級,一級事故造成患者死亡、重度殘疾的。二級事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級事故除造成患者明顯人身損害的其他后果的。,預防護理缺陷措施,1管理者應重視缺陷管理。2成立護理缺陷管理組織。3建立護理缺陷管理制度。,,,一、全面質量管理（TQM）,第三節(jié)護理質量管理模式,TQM管理理念強調(diào)全員、全方位、全過程的品質管理，以提升物的品質，事的品質、人的品質、環(huán)境的品質為手段，以追求零缺陷、感動服務對象為終極目標。,,二、PDCA循環(huán)管理,（一）概述PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（PLAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（CHECK）、處理（ACTION）四個階段循環(huán)上升的過程。,DEMING戴明,（二）PDCA循環(huán)的基本程序（掌握）,1計劃階段（P）包括4個步驟（1）提出問題，收集資料；（2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因；（3）根據(jù)收集的資料分析結果，確定管理目標；（4）根據(jù)管理目標，提出改進計劃,回答5W1H。2執(zhí)行階段（D）包括一個步驟（5）執(zhí)行計劃或組織實施，按預定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。,四個階段，八大步驟,35,3檢查階段（C）包括一個步驟（6）檢查效果，把實際工作結果和預期目標對比，檢查計劃執(zhí)行情況。4處理階段（A）包括兩個步驟（7）鞏固效果，制定有關制度，采取相應措施，以便鞏固。（8）把遺留問題，移交下一個循環(huán)解決。,36,（三）特點,3循環(huán)復始。,1環(huán)環(huán)相扣。2不斷更新。,,,案例,P計劃P1分析現(xiàn)狀新生兒臍部感染發(fā)生率達30，臍殘端愈合率僅達12。P2找出問題，分析產(chǎn)生問題的原因1母嬰同室，消毒隔離不嚴，交叉感染。2新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。3臍部殘端留置過長，易引起細菌污染。4分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。5臍部護理未按常規(guī)要求進行。6產(chǎn)前宮內(nèi)感染。,P3確定目標降低新生兒臍部感染率。P4主要原因有1、母嬰同室，消毒隔離不嚴，交叉感染。2、新生兒沐浴時臍部殘端被水浸濕。4、分娩過程器械有污染，臍部殘端接觸污染的手或敷料。,P5擬定計劃1加強產(chǎn)程管理，加強無菌操作意識。2、臍周圍嚴格消毒后在斷臍，殘端嚴格消毒，手及污染敷料不可接觸殘端。3、新生兒沐浴時避免水浸濕臍部。4、護士護理新生兒時應嚴格消毒雙手。5、病房進行嚴格的空氣消毒。,D實施召集科室全體護士，開質量分析會1、本階段存在的主要問題是新生兒臍部感染率高。2、與全體護士一起分析主要原因。3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要措施及對每位護士的具體工作要求。4組織產(chǎn)科全體護士認真落實各項制定好的護理措施。,C檢查實施了相關措施后，質量小組對計劃落實情況采用不定期抽查方式進行檢查。檢查內(nèi)容1環(huán)節(jié)質量每位護士是否嚴格執(zhí)行護理措施2終末質量新生兒臍部的情況3做好相關記錄，一個月后護士長分析檢查情況。,A處理A1評價結果1護士基本能嚴格執(zhí)行護理措施。2新生兒臍部感染率明顯下降。3臍部殘端5天愈合率達到84。A2進行標準化對原來預防和治療新生兒臍部感染的護理措施標準進行更新完善，將新的有效護理措施列入新的標準中，為以后的護理措施提供指導。,再見,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,