簡介：急救技術(shù),氣管插管術(shù),適應(yīng)證1全身麻醉。2心跳驟停。3呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。,禁忌證1喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎,準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。,操作方法,氣管切開術(shù),適應(yīng)證1各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4各種原因造成的呼吸功能減退,手術(shù)所需器械,手術(shù)方法,氣管切開術(shù)的體位,氣管切開術(shù)的切口,切斷甲狀腺峽部,向上挑開氣管環(huán)正中,刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度,撐開氣管切開口后插入氣管套管,固定氣管套管于頸部,環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來不及建立人工氣道。,操作步驟1患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。,2在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。,3局部常規(guī)消毒后，以1普魯卡因1ML局麻。,4術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。,5注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進行其它操作，如注入藥物或換15～18號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等,6如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。,環(huán)甲膜切開術(shù)對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。,一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。,二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1CM（圖1420），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖1421）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定,三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。,四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。,五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。,A,ANATOMY,B,SKININCISIONOVERCRICOTHYROIDMEMBRANE,C,CATHETEROVERNEEDLEINSERTION,D,GUIDEWIRETHREADEDTHROUGHCATHETER,E,CATHETERREMOVED,F,AIRWAYCATHETERANDDILATOR,G,INSERTIONOFDILATORANDAIRWAYCATHETER,H,REMOVALOFDILATOR,靜脈穿刺術(shù)置管術(shù),動脈穿刺術(shù)置管術(shù),急救技術(shù)的應(yīng)用,止血判斷出血性質(zhì)毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎固定搬運,包扎,包扎材料繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求快、準(zhǔn)、輕、牢。暴露傷口包扎前處理特殊傷包扎開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。,包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。,抗休克褲的應(yīng)用,一、簡史抗休克褲利用充氣加壓原理研制而成。用它來處理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹內(nèi)和下肢活動性出血等方面，顯示出它獨特的功效，成為院前和醫(yī)院急救復(fù)蘇中不可缺少的裝備，近20年來在世界范圍得到了廣泛應(yīng)用。1903年CRILE首先用橡皮研制成充氣服，它可包裹軀干和下肢，用來糾正術(shù)中的姿勢性低血壓。6年后偶爾救活一名刎頸失血昏迷患者，但由于當(dāng)時質(zhì)量問題，未被社會重視。美國在第二次世界大戰(zhàn)期間研制出抗荷服，專供防止飛行員因腦缺血昏迷而出事故時應(yīng)用。1958年GARDNER報導(dǎo)用抗荷服挽救了一名因植入性胎盤產(chǎn)生陰道大出血的產(chǎn)婦，阻止了腹內(nèi)大出血，引起了人們的注意。進入60年代，許多學(xué)者對抗荷服結(jié)合止血研制成抗休克褲。在越南戰(zhàn)場使用后，收到預(yù)期效果，后來在美國包括山區(qū)很快推廣。我國1981年8月通過了對80和81型抗休克褲的鑒定，并由湖北省襄樊市510廠投產(chǎn)，目前已在全國大部分地區(qū)推廣使用。經(jīng)過動物試驗，抗休克褲充氣后，有效地降低了受壓迫部位血管內(nèi)餐的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，再加機體的正常代償，如血管的收縮、凝血機制的發(fā)揮都有助于止血，同時對抗體休克、骨折固定等都有顯著效果。,二、抗休克褲的構(gòu)造我國自行設(shè)計的抗休克褲以17M身高為對象，用綿絲綢掛膠制成中空的氣囊，外敷尼龍綢罩，結(jié)合部用張力尼龍搭扣對合而成。地陰部留空，以利于排便、導(dǎo)尿、婦產(chǎn)科處理。褲上設(shè)有充氣閥和氣壓表，以便充氣、減壓和監(jiān)測囊內(nèi)壓?，F(xiàn)有兩種型號，80型來單囊型，即腹部與雙下肢為一相能的囊；81型為3囊型，即腹部和雙下肢分為3具囊，便于分別充氣加壓。,三、抗休克褲的使用方法使用時將其打開，從傷病員的側(cè)身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達到劍突水平，以便充氣發(fā)揮其作用，下緣可連踝部。充氣方法可用口吹，或用打氣筒或氧氣瓶充氣。囊內(nèi)壓力一般在533KPA，可顯示明顯效果。,四、適應(yīng)癥1收縮壓低于1066JPA的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。2感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。4骨盆及雙下肢骨折需要固定乾。5腦外科手術(shù)中預(yù)防低血壓。,五、禁忌癥1心源性休克。2腦水腫或腦疝。3橫膈以上出血。,六、使用注意事項1由熟習(xí)休克的人員來決定使用。2穿著要正確，經(jīng)常監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內(nèi)壓的變化。3有條件時，一面穿褲打氣，一面輸血、輸液。4解除休克褲時加快輸血、輸液，以免血壓驟停重陷休克。較長時間穿抗休克褲時，應(yīng)適當(dāng)降低氣壓，并適量輸入5碳酸氫鈉以防酸中毒。,呼吸機臨床運用,機械通氣的目的,呼吸機治療的目的主要為1維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2減少呼吸肌的作功。3肺內(nèi)霧化吸入治療。4預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機治療的指征,成人的呼吸生理指標(biāo)達到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2自主潮氣量小于正常1/3者。3生理無效腔/潮氣量60者4肺活量50MMHG慢性阻塞性肺疾患除外且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。,6PAO250MMHGFIO2021,吸空氣者。8PAAO2300MMHGFIO210,吸純O2者。9最大吸氣壓力15者,C,1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴有肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸病人。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機與病人的聯(lián)系方式,1緊閉面罩。2經(jīng)口氣管插管。3經(jīng)鼻腔氣管插管。4氣管切開插管。,使用呼吸機的基本步驟,1確定是否有機械通氣的指征。2判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3確定控制呼吸或輔助呼吸。4確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。,5確定機械通氣的分鐘通氣量MV）,一般為1012ML/KG。6確定補充機械通氣MV所需的頻率（F）、潮氣量（TV）和吸氣時間IT。7確定FIO2一般從03開始，根據(jù)PAO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過05。,8確定PEEP當(dāng)FIO206而PAO2仍小于60MMHG，應(yīng)加用PEEP,并將FIO2降至05以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510CMH2O。10調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。11調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為24CMH2O或01L/S。,呼吸機治療常見的問題及處理,人機對抗的原因一機械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗此外氣管插管過深,進入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。二治療過程中的病情變化治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力,增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括1機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FIO2已不能滿足肌體需要。3疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三患者以外的原因1呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。2人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。3氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。,人機對抗的處理,一爭取患者積極合作對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二逐漸過渡對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。,1利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PACO2漸緩解，且PACO2降到一定的程度，并通過肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（35次/分），低潮氣量（56ML/KG）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四針對原因處理１．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和FIO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、IE、PEEP值等來解決。,2對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0204MG/KG靜注、嗎啡510MG靜注、哌替啶2550MG靜注。據(jù)病人情況選用。3對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。5對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1地卡因12ML或24利多卡因12ML，行表面麻醉。,6對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0102MG，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有（1）管箭毒堿1020MG靜注。23分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（PANCURONIUM）0406MG靜注。23分鐘起效，維持3040分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。,（3）萬可松（VECURONIUM）0408MG靜注。12分鐘起效，維持1020分鐘，它對循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（ATRACURIUM）03MG/KG靜注，12分鐘起效，維持1520分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。7選用適當(dāng)?shù)耐夥绞絊IMV、SIMVPSV、CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。8選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。,氣道的濕化和溫化,一、意義如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。,二、方法1蒸氣加濕3超生霧化器2霧化加濕4氣管內(nèi)直接滴注三、濕化量的調(diào)節(jié)濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ML為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。,呼吸興奮劑的使用,一不宜使用呼吸興奮劑的情況1使用肌肉松弛劑維持機械通氣者如破傷風(fēng)肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。,3自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4中樞性呼衰的早期如安眠藥中毒早期。5病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況1中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過程中。2自主呼吸頻率300ML者。3在撤離機械通氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項1用藥單一性一般用一種或二種復(fù)合，不可全上。2用藥連續(xù)性連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強化。3密切注意循環(huán)和神志的變化。,氣管插管、氣管切開并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3、導(dǎo)管脫出4、嗆咳5、氣管粘膜潰瘍6、皮下、縱隔氣腫,機械呼吸直接引起的并發(fā)癥,1、通氣不足2、通氣過度或呼吸性堿中毒3、氣壓傷4、低血壓、休克、心輸出量減少5、心律不齊6、胃腸充氣膨脹7、肺不張8、深部靜脈血栓形成9、上消化道出血10、水潴留,肺部感染,長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為１、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。,３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。,8、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。,C,一、撤離呼吸機的指征1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善（1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機械通氣量，病人能自主代償。,3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10G/DL以上4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。,二、撤離呼吸機的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過20CMH2O。2、自主潮氣量5ML/KG，深吸氣量10ML/KG。3、FIO210時，PAO2300MMHG。4、FIO260MMHG，PACO225ML/CMH2O。,三、撤離呼吸機的方法1、直接撤機（1）方法病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量5ML/KG，RR10次/分，MV01L/KG，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍1）全麻后病人。2）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。2、SIMV過渡撤機3、壓力支持（PSV）過渡撤機,氣管導(dǎo)管的拔除,一、氣管拔管的指征1、撤離呼吸機成功，觀察12天。在FIO25ML/KG；呼吸頻率成人20次/分，小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。6、下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。,二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50100氧氣12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。,5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。,三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣表現(xiàn)吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。處理一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020MG或琥珀膽堿2050MG后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理一般4872小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時可局噴霧1地卡因。,4、喉痛常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理一般可自愈，必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見原因插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。,6、喉潰瘍多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎予對癥消炎處理8、氣管狹窄較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹不影響呼吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。,呼吸機治療期間的護理,1、氣管插管的護理2、氣管切開的護理3、呼吸道分泌物的清除,一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每12小時轉(zhuǎn)動頭部。氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。,二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護低壓高容的氣囊多用，氣囊壓力維持在25CMH2O或185MMHG以下的水平，每隔48小時監(jiān)測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊少用，應(yīng)每隔48小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除,機械通氣臨床常見故障的原因及處理方法,故障1通氣機不啟動,原因1電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。,故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警,原因1停電；2電源插頭脫落；3穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。,故障3氣道壓力高限報警,原因一氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。,故障3氣道壓力高限報警,原因二氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。,C,原因三氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。,C,四、原因病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,故障3氣道壓力高限報警,五、原因氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。處理方法合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP高10KPA10CMH2O）。,C,吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0510KPA（510CMH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。,故障5通氣機的氣源報警,一、原因空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警（共10頁）,二、原因空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法正確連接并接通電源。,故障5通氣機的氣源報警,三、原因空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警,四、原因空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,故障5通氣機的氣源報警,五、原因氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警,六、原因空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。,故障5通氣機的氣源報警,七、原因空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30KG/CM2以上。,故障5通氣機的氣源報警,八、原因設(shè)置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在25KG/CM2以上方能帶動通氣機。,故障5通氣機的氣源報警,九、原因供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達到所需壓力。處理方法通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。,故障5通氣機的氣源報警,十、原因通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。,故障5通氣機的氣源報警,注意當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述原因，及時處理。1，工作壓力表指針計數(shù)為零。2，工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20CMH2O3,氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；4，部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。,故障5通氣機的氣源報警,原因在使用輔助方式機械通氣時，通氣

簡介：以健康素養(yǎng)為導(dǎo)向的生活技能本位課程,國立臺灣師範(fàn)大學(xué)健康促進與衛(wèi)生教育學(xué)系賴香如教授,研習(xí)大綱,前言健康素養(yǎng)之認(rèn)識技能本位健康教育課程之認(rèn)識學(xué)生健康素養(yǎng)與健康教育課程結(jié)語,前言1,十二年國民基本教育總體目標(biāo)第一項為「提升國民基本知能，培養(yǎng)現(xiàn)代公民素養(yǎng)」。共同的、關(guān)鍵的、必要的、重要的「核心素養(yǎng)」能促成各學(xué)習(xí)領(lǐng)域科目課程發(fā)展的統(tǒng)整性和連貫性，不僅能提升教師課程設(shè)計和教學(xué)實施的效能，也能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效能，進一步能發(fā)揮國民教育的學(xué)校功能。因而，「核心素養(yǎng)」被譽為是課程發(fā)展與設(shè)計的關(guān)鍵DNA（蔡清田，2012）。,前言2,隨著科技進步，健康相關(guān)資訊、產(chǎn)品與服務(wù)越來越多元，且變化快速，顯示本世紀(jì)健康環(huán)境的挑戰(zhàn)層出不窮。身為健康教育專業(yè)人員應(yīng)關(guān)心學(xué)生如何面對健康環(huán)境的挑戰(zhàn)，亦即學(xué)生是否有能力獲取、處理、理解、溝通及評價日益複雜的健康資訊、產(chǎn)品與服務(wù)。KICKBUSCH,WAIT,MAAG,MCGUIRE,BAKER,2006PAASCHEORLOWNUTBEAM,2008。,健康素養(yǎng)評估健康相關(guān)之閱讀、計算和先備知識,組織實務(wù)對病人健康素養(yǎng)具敏感度,改善健康照護的可近性，並與健康照護人員做有效互動,量身打造的健康資訊、溝通和教育,,,,,,自我管理能力提升醫(yī)囑遵循度改善,,臨床健康結(jié)果改善,健康素養(yǎng)危機概念模式,PAASCHEORLOWWOLF,2007,,將健康素養(yǎng)當(dāng)作一種資產(chǎn),近年，學(xué)者採公共衛(wèi)生觀點，提出民眾增能的想法和理論。NUTBEAM2008的「健康素養(yǎng)資產(chǎn)概念模式」CONCEPTMODELOFHEALTHLITERACYASANASSET，強調(diào)透過健康教育來增強一般人的健康素養(yǎng)。,健康素養(yǎng)資產(chǎn)概念模式,理解個人先備能力,合適的資訊、溝通與教育,,健康素養(yǎng)改善,參加健康相關(guān)的社會行動,改變健康行為與習(xí)慣,參加改變社會規(guī)範(fàn)與習(xí)慣,社會組織與倡導(dǎo)技能,,協(xié)商與自我管理技能,知識與能力發(fā)展,,,,,,,健康結(jié)果健康選擇與機會變好,,小結(jié),健康素養(yǎng)在個人訂定合宜健康決策、承擔(dān)健康責(zé)任上，扮演著重要角色，且與健康和疾病知識、遵醫(yī)囑行為、健康狀態(tài)、健康服務(wù)使用、醫(yī)療支出有關(guān)，故健康素養(yǎng)衝擊個人家中、工作、社會和文化所有層面的生活或活動ZARCADOOLASETAL,2005。健康素養(yǎng)也與一個國家的市民增能工作息息相關(guān)。,理論基礎(chǔ)推動原則成功要素優(yōu)先行動,技能本位健康教育課程之認(rèn)識,認(rèn)知為主VS技能為主,傳統(tǒng)上，學(xué)會不同健康議題的事實和資訊是健康教育課程的基本目標(biāo)。近年，健康教育課程的目標(biāo)在協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)處理重要健康議題和作決定時所需的技能。換言之，健康教育課程焦點已由資訊本位INFORMATIONBASED變?yōu)榧寄鼙疚籗KILLSBASED。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生有「知易行難」的困境時，可能要思考是否學(xué)生無能力做到只有當(dāng)學(xué)生有能力時，才能做出符合健康的抉擇，也易於表現(xiàn)健康促進行為,技能本位健康教育,技能本位健康教育是一種透過知識、態(tài)度和特殊技能的發(fā)展，來創(chuàng)造或維持健康生活型態(tài)和健康條件的策略，並採取多種學(xué)習(xí)經(jīng)驗且強調(diào)參與方式PARTICIPATORYMETHOD。目標(biāo)/結(jié)果建立或維持健康生活型態(tài)和健康條件中介透過知識、態(tài)度和特殊技能的發(fā)展教學(xué)方法/學(xué)習(xí)經(jīng)驗參與式教學(xué)法、多元學(xué)習(xí)經(jīng)驗,理論基礎(chǔ)1,兒童與青少年發(fā)展理論CHILDANDADOLESCENTDEVELOPMENTTHEORY讓我們瞭解到從兒童期到青少年期複雜的生理、社會與認(rèn)知變化、性別意識的形成。例如認(rèn)知發(fā)展皮亞傑指出，當(dāng)615歲孩童的抽象思考發(fā)展時，就是建立順序、理解與問題解決的關(guān)鍵期。例如社會發(fā)展青少年早期和中期因為社會層面擴充，提供青少年與同輩、家人以外的人發(fā)展正向人際關(guān)係的機會。,理論基礎(chǔ)2,多元智慧理論THEORYOFMULTIPLEINTELLIGENCES依據(jù)GARDNER1993的多元智慧理論，人類有八層面智商，故可採用多種教學(xué)方法來導(dǎo)引不同學(xué)習(xí)型式及其優(yōu)勢。社會學(xué)習(xí)理論和社會認(rèn)知理論SOCIALLEARNINGTHEORYSOCIALCOGNITIVETHEORYBANDURA1977指出，兒童透過正式教導(dǎo)和觀察來學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)。兒童的行為透過個人行動及他人對其行為的反應(yīng)而強化或修正。因此，教學(xué)必須複製兒童學(xué)習(xí)的自然歷程，例如模仿、觀察與社會互動、強化對學(xué)習(xí)和形塑行為都是重要的。,理論基礎(chǔ)3,問題行為理論PROBLEMBEHAVIORTHEORYJESSORJESSOR1977的問題行為理論體認(rèn)到青少年的行為是個人與其環(huán)境互動後的產(chǎn)物，三大主要系統(tǒng)為人格系統(tǒng)、知覺系統(tǒng)和形為系統(tǒng)，且行為受到所有系統(tǒng)的影響，所以必須同時考量這三個系統(tǒng)。社會影響和社會免疫理論SOCIALINFLUENCETHEORYSOCIALINOCULATIONTHEORY以此理論為基礎(chǔ)的計畫預(yù)期青少年有從事健康危害行為的壓力，故需教導(dǎo)年輕人關(guān)於這類壓力，以及暴露前抵抗壓力的方法。簡言之，通常這類型計畫以特定健康危害行為的同儕抗拒技能為焦點目標(biāo)。,理論基礎(chǔ)4,復(fù)原力理論RESILIENCETHEORY說明有些人比較會從事健康促進行為而非健康危害行為的過程。因為一些內(nèi)在和外在因素彼此交互作用下，促使了這些人克服逆境。BERNARD1991主張，具有復(fù)原力年輕人的特質(zhì)是社會能力、問題解決技能、自治力和目標(biāo)感。,理論基礎(chǔ)5,理性行動論與計畫行為理論THEORYOFREASONEDACTIONTHEORYOFPLANNEDBEHAVIOR理性行動理論主張，個人的行為意圖是他對執(zhí)行該行為的態(tài)度及其他人認(rèn)為他們應(yīng)該表現(xiàn)此行為的主觀規(guī)範(fàn)的結(jié)合。計畫行為理論加了知覺行為控制，亦即知覺執(zhí)行該行為的難易度。健康信念模式HEALTHBELIEFMODEL健康信念模式指出，對行為重要的是有關(guān)健康威脅或結(jié)果的感受性和威脅性知覺，而非事實。當(dāng)一個人對行為結(jié)果的知覺是正向的，他對此行為也會有正向態(tài)度。,理論基礎(chǔ)6,行為改變階段理論或跨理論模式STAGESOFCHANGETHEORYORTRANSTHEORETICALMODEL跨理論模式指出，行為改變的五個階段為沈思前期、沈思期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期或終止期/復(fù)發(fā)期。瞭解學(xué)生所處的階段、知識、態(tài)度、動機和經(jīng)驗是重要的，與學(xué)生行為階段不符合的不當(dāng)介入計畫是不會成功的。,理論基礎(chǔ)7,總之，技能本位健康教育課程應(yīng)該是適合發(fā)展階段與發(fā)展?fàn)顩r指出不同學(xué)習(xí)型式藉由教學(xué)和觀察強化行為指出個人信念和覺察環(huán)境預(yù)期和培養(yǎng)兒童和青少年處理壓力發(fā)展堅韌、具復(fù)原力的人格特質(zhì)關(guān)注個人的行為態(tài)度和行為改變階段,技能本位健康教育的目標(biāo)與方法,技能本位健康教育應(yīng)使得年輕人能夠應(yīng)用知識、發(fā)展態(tài)度和技能，以便做出正向健康選擇，並採取行動來增進和保護自己與他人的健康。只有當(dāng)學(xué)生有機會觀察與主動練習(xí)時，技能本位健康教育才會得到最佳學(xué)習(xí)效果。相關(guān)研究指出，主動參與式的學(xué)習(xí)活動是同時發(fā)展知識、態(tài)度與技能最有效的方法。,典型的生活技能,,,,,,,參與式教學(xué)法1,有利態(tài)度與技能發(fā)展的參與式教學(xué)策略課堂討論腦力激盪示範(fàn)和指導(dǎo)練習(xí)角色扮演小組討論教學(xué)遊戲與激勵,參與式教學(xué)法2,有利態(tài)度與技能發(fā)展的參與式教學(xué)策略個案研究故事敘說辯論與他人進行技能演練視聽活動抉擇圖DECISIONMAPPING問題樹PROBLEMTREES,技能本位健康教育推動原則,當(dāng)應(yīng)用技能本位健康教育為長期、傳遞持續(xù)訊息的統(tǒng)整、多元策略之一部份時，才能對行為產(chǎn)生最有效的影響。教學(xué)策略必須針對行為的具體層面與階段來量身裁製。狹隘的技能本位健康教育是不可能讓行為改變長期維持的。只有在技能本位健康教育與政策、服務(wù)、家庭與社區(qū)夥伴關(guān)係、大眾傳播媒體及其他策略相互統(tǒng)整時，才能得到更有利而持續(xù)的成果。,成功的關(guān)鍵因素1,獲得承諾在計畫早期進行密集性倡導(dǎo)，可促領(lǐng)導(dǎo)人物及動員社區(qū)將技能本位健康教育活動排入議程中。理論的支持需以經(jīng)過證實可有效影響健康行為的理論為基礎(chǔ)相關(guān)的內(nèi)容與特定健康行為相關(guān)、且聚焦在特定目標(biāo)行為上參與式方法需積極帶領(lǐng)學(xué)生主動參與，只強調(diào)資訊灌輸?shù)慕虒W(xué)雖可增進知識，但無法強化態(tài)度、技能與行為,時機和順序需有計畫、循序漸進地橫跨小學(xué)及中學(xué)，且後續(xù)課程要以先備知識為基礎(chǔ)，從簡單到複雜的概念。統(tǒng)整的多元策略教學(xué)必須與時俱進，像是與政策、健康與社區(qū)服務(wù)、社區(qū)發(fā)展與媒體等面向結(jié)合，狹隘、聚焦於單一面向?qū)o法產(chǎn)生持久行為改變。教師的訓(xùn)練和專業(yè)發(fā)展訓(xùn)練必須提供教師有關(guān)教學(xué)的資訊與教學(xué)技巧的練習(xí)。,成功的關(guān)鍵因素2,成功的關(guān)鍵因素3,文化適切性教學(xué)必須符合現(xiàn)實，也要與青少年不同發(fā)展階段相關(guān)，並能因應(yīng)可能傷害個人與社會的風(fēng)險。教學(xué)目標(biāo)、方法和教材則符合對象的年齡、經(jīng)驗和居住社區(qū)的文化。學(xué)生、家長和廣大社會的參與在教學(xué)的每個階段，都應(yīng)鼓勵學(xué)生、家長和社區(qū)參與。學(xué)生、家長、社區(qū)工作者、同儕教育者及其他參加設(shè)計或執(zhí)行健康教學(xué)者的一同參與，才有助於了解社會全體的需要和關(guān)注議題。,技能本位健康教育優(yōu)先行動,執(zhí)行聚焦、有深度健康教育課程的優(yōu)先行動是遠離那些獨自發(fā)展和教授的計畫，朝向全面性方式遠離重新創(chuàng)造教學(xué)和學(xué)習(xí)素材，朝向好好使用現(xiàn)有教材遠離無特定目標(biāo)行為的廣泛性生活技能計畫，朝向?qū)?nèi)容與行為目標(biāo)、欲改變的健康條件相連結(jié)遠離由未準(zhǔn)備的成人來教導(dǎo)，朝向不斷、永續(xù)的教師和支援團隊的專業(yè)發(fā)展,技能本位健康教育之發(fā)展趨勢,統(tǒng)整的方法有效的課程配當(dāng)妥善和更有效地應(yīng)用現(xiàn)有教材將教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)行為、想改變的健康條件結(jié)合在一起持續(xù)的教師和支持小組的專業(yè)發(fā)展,小結(jié),技能本位健康教育如能以實證研究為基礎(chǔ)，適切地規(guī)畫和執(zhí)行，將對青少年健康與教育潛能有顯著的貢獻，包括健康素養(yǎng)。,學(xué)校角色課程目標(biāo)教師責(zé)任核心概念重要技能,學(xué)生健康素養(yǎng)與健康教育課程,學(xué)校與學(xué)生健康素養(yǎng)1,LEGER2001認(rèn)為，學(xué)校是推展健康素養(yǎng)教學(xué)的重要場域，且教學(xué)對提升學(xué)生健康素養(yǎng)是有效的。美國醫(yī)學(xué)研究院IOM,2004主張教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會文化部門宜提供機會與挑戰(zhàn)，以協(xié)助民眾提升健康素養(yǎng)。另指出，提升青少年健康素養(yǎng)最有效的方法是確保健康教學(xué)成為小學(xué)至大學(xué)教育中的一門課程。美國衛(wèi)生教育學(xué)者認(rèn)為，健康素養(yǎng)是學(xué)生建立和維持健康增進行為所必須的，故將健康素養(yǎng)視為K12年級健康教育課程的初級成果。,學(xué)校與學(xué)生健康素養(yǎng)2,HUBBARDANDRAINEY2007針對青少年健康素養(yǎng)提出下列建議健康教育課程應(yīng)將主要重點放在提升兒童和青少年的健康素養(yǎng)上教師和相關(guān)人員應(yīng)選擇強調(diào)概念和技能的教材學(xué)校在儲備兒童與青少年擁有保護和增進健康的知識、態(tài)度和技能上扮演著重要角色。,有效健康教育課程的共通點1,美國CDC指出，有效健康教育課程是以特定行為結(jié)果為焦點以研究為基礎(chǔ)和有理論引導(dǎo)的指出支持健康增進行為的個人價值和團體規(guī)範(fàn)著重於提高個人對從事特定健康危害行為之危險和傷害的知覺，並且強化保護因子指出社會壓力及其影響建立個人和社會能力提供基本、正確和直接有助於健康促進決定和行為的功能性健康知識FUNCTIONALHEALTHKNOWLEDGE,有效健康教育課程的共通點2,採用有助資訊個人化和促使學(xué)生參與的策略提供適合年齡和發(fā)展階段的資訊、學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法和教材整合具文化包容性的學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法和教材提供適切的教學(xué)和學(xué)習(xí)時間提供強化技能和正向健康行為的機會提供與其他有影響力人士連結(jié)的機會包含專業(yè)發(fā)展和訓(xùn)練的教師資訊和計畫，以提升教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性,,現(xiàn)代健康教育課程的目標(biāo),,,學(xué)習(xí),概念技能態(tài)度價值規(guī)範(fàn),,健康行為,概念與技能合為健康素養(yǎng),,教師的健康素養(yǎng)責(zé)任,健康教育教師的貢獻教導(dǎo)功能性健康知識（必要核心概念）協(xié)助學(xué)生找出支持健康行為的個人價值協(xié)助學(xué)生發(fā)展賦予健康生活型態(tài)價值的團體規(guī)範(fàn)協(xié)助學(xué)生發(fā)展採用、實踐和維持健康促進行為所需的必要技能,,,美國健康教育評估矩陣,消費者健康,健康素養(yǎng),健康議題,,透過教學(xué)提升學(xué)生健康素養(yǎng),健康素養(yǎng)教學(xué)實務(wù)核心概念,針對各健康議題，找出適齡的核心概念選取核心概念的原則先定焦於重要內(nèi)容範(fàn)圍根據(jù)學(xué)生已知道的和想知道的將健康教育教學(xué)與同年級和跨年級課程相連結(jié)將健康教育課程與其他領(lǐng)域課程內(nèi)容統(tǒng)整找出功能性知識，或是對健康促進和疾病預(yù)防很基本的概念,「健康與護理」課程之核心能力1,促進健康生活型態(tài)認(rèn)識健康生活型態(tài)的重要，並積極努力養(yǎng)成。具備健康自我管理的能力。了解並學(xué)習(xí)預(yù)防慢性病和傳染病的方法。培養(yǎng)準(zhǔn)備老化的健康態(tài)度。促進安全生活培養(yǎng)願意主動救人的心態(tài)與學(xué)習(xí)急救的原則和技能。學(xué)會事故傷害處理原則與技能。促進健康消費提升消費者自我覺察與資訊辨識的能力。應(yīng)用正確的健康消費概念於日常生活中。,「健康與護理」課程之核心能力2,促進心理健康了解並提升自尊與心理健康。具備維護心理健康的生活技能。認(rèn)識精神疾病，破除對精神疾病患者與家屬的烙印化態(tài)度。促進無菸及無物質(zhì)濫用的生活了解成癮藥物在醫(yī)療上的正確使用，以及物質(zhì)濫用對個人、家庭與社會所造成的危害。具備解決問題及拒絕技巧，以避免濫用成癮物質(zhì)。促進性健康養(yǎng)成健康的性觀念。培養(yǎng)尊重不同性取向的態(tài)度。具備健康兩性交往所需的生活技能。具備促進性健康所需的知識、態(tài)度和行為。,美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)1,標(biāo)準(zhǔn)一學(xué)生能理解健康促進與疾病預(yù)防的相關(guān)概念，以提升健康。獲得核心概念是指學(xué)習(xí)功能性知識，或是健康促進與疾病預(yù)防最基本的資訊和概念。標(biāo)準(zhǔn)二學(xué)生能分析家庭、同儕、文化、媒體、科技與其他因素對健康行為的影響分析媒體對個人健康習(xí)慣的影響分析父母和家人對個人健康習(xí)慣的影響分析同儕對個人健康習(xí)慣的影響分析社區(qū)對個人健康習(xí)慣的影響分析文化和同儕規(guī)範(fàn)對個人健康習(xí)慣的影響分析個人價值和信念對個人健康習(xí)慣的影響,美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)2,標(biāo)準(zhǔn)三學(xué)生將展現(xiàn)獲取有用資訊、產(chǎn)品及服務(wù)的能力，以增進健康能分辨正確與不正確的健康資訊選擇有效和可靠的產(chǎn)品和服務(wù)接觸有效的健康增進產(chǎn)品和可靠的健康增進服務(wù)接觸有幫助的人，以便獲得正確資訊確認(rèn)可信賴的成人和專家獲取正確和可靠的協(xié)助，以解決健康問題標(biāo)準(zhǔn)四學(xué)生將展現(xiàn)運用人際溝通技能的能力，以增進健康或降低健康風(fēng)險採用有效的人際交往技能對待家人、朋友和其他人,美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)3,拒絕從事不健康行為的同儕壓力同理和支持他人管理人際衝突要求協(xié)助以提升個人健康和他人的健康標(biāo)準(zhǔn)五學(xué)生將展現(xiàn)運用做決定技能的能力，以增進健康評估個人健康習(xí)慣和健康狀態(tài)選擇健康的習(xí)慣來取代不健康習(xí)慣先考量後果，再做選擇和決定克服障礙以便行動評量是否實現(xiàn)健康結(jié)果,美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)4,標(biāo)準(zhǔn)六學(xué)生將展現(xiàn)運用目標(biāo)設(shè)定技能的能力，以增進健康評估個人健康習(xí)慣和健康狀態(tài)訂一個改善健康的計畫承諾要改善健康找出期待的健康習(xí)慣和結(jié)果克服障礙以便行動監(jiān)測進度評量是否實現(xiàn)健康結(jié)果,美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)5,標(biāo)準(zhǔn)七學(xué)生將展現(xiàn)實行健康促進行為和避免或降低健康風(fēng)險的能力規(guī)劃練習(xí)健康促進行為的策略執(zhí)行健康促進行為擔(dān)負(fù)個人責(zé)任表達從事健康促進行為的意圖標(biāo)準(zhǔn)八學(xué)生將展現(xiàn)倡導(dǎo)個人、家庭和社區(qū)健康的能力聲明對健康促進行為的正向信念教導(dǎo)他人健康促進行為影響他人表現(xiàn)健康促進行為提倡健康促進的社會規(guī)範(fàn)提供他人支持,四學(xué)習(xí)階段之表現(xiàn)指標(biāo)數(shù),健康素養(yǎng)教學(xué)實務(wù)生活技能,找出與健康議題最有關(guān)的重要生活技能提供練習(xí)機會，以促學(xué)生學(xué)習(xí)並熟練重要生活技能美國健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)中提到K12年級學(xué)生必須建立的生活技能主要是影響分析、資訊評估、人際溝通、做決定、目標(biāo)設(shè)定、自我管理和倡導(dǎo)等七項。,影響分析,定義有能力分析導(dǎo)致某項健康行為的內(nèi)在和外在影響因素，以及此項健康行為對健康可能造成的有利或有害影響。,重要性讓我們清楚剖析健康行為的影響因素，以及健康行為對身體的可能影響，並增強促進健康的動機及設(shè)定健康促進策略。,資訊評估,定義有能力收集、分析和評估健康資訊的正確性和合理性，進而有效運用。,重要性讓我們在多元化的健康資訊中，謹(jǐn)慎選擇、辨識、理解和評價，以利達到正確應(yīng)用的目標(biāo)。,人際溝通,定義人與人之間用口語或肢體語言，適當(dāng)?shù)乇磉_意見和情意，並且自由互動。,重要性讓我們能夠清楚明白地傳達資訊、理解和情緒給他人，且對方能明白自己的意圖，彼此間維持良好關(guān)係。,做決定,定義有能力從多項選擇中，依照做決定的步驟流程做出決定，而這些選擇可能會產(chǎn)生特定的結(jié)果，或?qū)硎亲罴训倪x擇。,重要性幫助我們做建設(shè)性的決定、讓我們能夠處理不同選擇，亦會影響我們做不同的決策。,目標(biāo)設(shè)定,定義能以簡單、可測量、可達成且合理的方式，在所定期限內(nèi)完成個人設(shè)定的優(yōu)先事務(wù)。,重要性能讓個人投注有限的內(nèi)、外在資源，於設(shè)定的優(yōu)先事務(wù)，並增加成功的機率。,自我管理與監(jiān)督,定義有能力讓自己的處境和生活型態(tài)保持在最佳狀態(tài)，並能夠達到或維持一個人的生理、社會、情緒、精神和環(huán)境健康。,重要性讓我們?nèi)諒?fù)一日維持有益健康的決定每天都能增強決定，以達到長期健康和安適的目標(biāo)。,倡導(dǎo),定義有能力正確闡述自己的健康立場，並能夠影響他人。,重要性讓我們能向周遭重要他人提倡健康的重要性，增加其健康抉擇，以達到健康和安適的目標(biāo)。,整合健康資訊處理與生活技能,GET/接觸,多元化的健康資訊,來源人家長、教師、同儕、醫(yī)療專業(yè)人員物書報、雜誌、媒體、網(wǎng)路,解讀、分析與評價,理解,,資訊評估做決定,溝通,影響分析,應(yīng)用,人際溝通倡導(dǎo),做決定目標(biāo)設(shè)定自我管理,,,,,,結(jié)語1,生活在瞬息萬變的現(xiàn)代社會中，健康素養(yǎng)是讓人成為積極、主動參與之健全公民的必備要件。高健康素養(yǎng)的公民是寶貴的社會資本，也是一個國家健康促進工作成效的象徵，並且有助於彌平健康不平等的鴻溝。,結(jié)語2,世界衛(wèi)生組織2009極力呼籲，提升民眾健康素養(yǎng)對聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)深具意義，特別是降低遺傳和兒童死亡率、愛滋病傳染、營養(yǎng)不良、菸害、不健康飲食和身體活動不足等工作項目。提升民眾健康素養(yǎng)已是歐美國家各階層的優(yōu)先任務(wù)，韓國、日本等亞洲國家也開始展開相關(guān)研究與實務(wù)。,結(jié)語3,RATZEN2001主張，學(xué)生健康素養(yǎng)可作為評量健康教育教學(xué)是否成功的重要指標(biāo)。因為健康教育不僅改變學(xué)生的健康知識，更期待能增強其健康照護能力，並能為自己與他人擔(dān)負(fù)更多健康責(zé)任。教師都期盼學(xué)生成為高健康素養(yǎng)者有批判思考及解決問題的能力負(fù)責(zé)任、有生產(chǎn)力能自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能有效地與人溝通能摒除健康危害行為，如吸菸、喝酒、濫用藥物、不安全的性行為、不當(dāng)飲食習(xí)慣和運動不足,THANKYOU,

簡介：循證護理（EBN）,流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用（EPIDEMIOLOGYINCOMMUNITYHEALTHNURSING,,社區(qū)護理學(xué),LEARNINGOBJECTS,1、陳述流行病學(xué)的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級預(yù)防的關(guān)系3、說明流行病學(xué)研究的主要類型及其特點4、運用流行病學(xué)研究的常用抽樣方法5、理解評價篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)6、理解生態(tài)學(xué)研究概念和應(yīng)用范圍7、區(qū)別率與構(gòu)成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標(biāo)9、理解描述性的流行病學(xué)方法對于社區(qū)護理評估的指導(dǎo)意義,流行病學(xué)概述,EPIDEMIOLOGY（流行病學(xué)）來源于希臘字母LOGOSSTUDY,DEMOSPEOPLE,ANDEPIUPON意為“THESTUDYOFWHATISUPONTHEPEOPLE”。即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的，因此，流行病學(xué)被稱為“群體醫(yī)學(xué)”（POPULATIONMEDICINE）,概念,流行病學(xué)概述,流行病學(xué)是一門研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素，并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問題的學(xué)科。,流行病學(xué)的主要研究目的1、描述DESCRIBE人群的健康狀況2、解釋EXPLAIN疾病的致病機制3、預(yù)測PREDICT疾病的發(fā)生4、控制CONTROL疾病的分布,主要專注于傳染病的控制經(jīng)典案例1853年，倫敦霍亂流行，JOHNSNOW懷疑與水源污染有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進而，這兩個抽水系統(tǒng)是泰晤士河（THAMES）的一部分，而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連,流行病學(xué)概述,早期流行病學(xué)研究,流行病學(xué)概述,與人口學(xué)結(jié)合，研究影響人群健康的多種因素環(huán)境狀況、生活方式、健康促進手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進研究方式從早期的描述性研究（DESCRIPTIVERESEARCH擴展到分析性研究ANALYTICSTUDY、實驗性研究EXPERIMENTALSTUDY,流行病學(xué)研究的擴展,疾病的自然史,易感期（STAGEOFSUSCEPTIBILITY）臨床前期（STAGEOFPRESYMPTOMATICDISEASE）臨床期（STAGEOFSYMPTOMATICDISEASE）殘障期（STAGEOFDISABILITY）,疾病自然史與三級預(yù)防,,,,,預(yù)防層次,方法,疾病分期,診斷水平,臨床癥狀,,,,,一級,二級,三級,,臨床前期,臨床期,殘障期,易感期,健康促進特殊保護,早期診斷恰當(dāng)治療,康復(fù)鍛煉限制殘障,,,,死亡,慢性病,殘障,復(fù)原,,疾病的致病模式,※絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致，可能存在多重因果性（MULTIPLE）或多因子病因（MULTIFACTORIALETIOLOGY）。了解因子間的關(guān)系有助于三級預(yù)防的開展。,JOHNGORDEN三角模式,疾病的致病模式,,宿主,病原,環(huán)境,疾病的致病模式,MACMAHON網(wǎng)狀模式,過量膽固醇→肥胖←壓力→抽煙,糖尿病高血壓高血脂,缺乏運動,,,,,,,,,,,冠狀動脈硬化,,,疾病的致病模式,MAUSNER輪狀模式,,,,,,生物環(huán)境,物理環(huán)境,社會環(huán)境,宿主,遺傳軸心,流行病學(xué)研究方法類型,【觀察性研究】主要類型，自然過程描述性研究（DESCRIPTIVESTUDY）分析性研究（ANALYTICALSTUDY）【實驗性研究】（EXPERIMENTALSTUDY）臨床試驗（CLINICALTRIAL）社區(qū)試驗（COMMUNITYTRIAL）,描述性研究,描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時間、不同地點的疾病或健康狀況的分布特點，為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。主要研究類型現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究,現(xiàn)況研究（PREVALENCESTUDY）,又稱橫斷面調(diào)查（CROSSSECTIONALSURVEY）指在確定的人群和時點進行的調(diào)查目的了解疾病的分布特點了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動態(tài)趨勢了解疾病防治效果,現(xiàn)況研究類型,普查抽樣調(diào)查【抽樣方法】單純隨機抽樣（SIMPLERANDOMSAMPLING）系統(tǒng)抽樣（SYSTEMATICSAMPLING）分層抽樣（STRATIFIEDSAMPLING）整群抽樣（CLUSTERSAMPLING）多級抽樣（MULTISTAGESAMPLING）,現(xiàn)況研究步驟,1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計算樣本量根據(jù)預(yù)期陽性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具問卷、疾病檢測記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設(shè),篩檢（SCREENING）,應(yīng)用快速的檢查或試驗方法，從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評價篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)真實性（VALIDITY）可靠性（RELIABILITY）預(yù)測值（PREDICTIVEVALUE）收益（YIELD）領(lǐng)先時間（LEADTIME）,真實性評價,靈敏度（SENSITIVITY）有病者當(dāng)中，篩檢試驗為陽性的百分比，即識別患者的能力?？捎嬎阆鄳?yīng)的漏診率。特異度（SPECIFICITY）無病者當(dāng)中，篩檢試驗為陰性的百分比，即排除無病者的能力?？捎嬎阆鄳?yīng)的誤診率?？赏ㄟ^聯(lián)合試驗的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）,可靠性評價,受試者差異觀察者差異儀器與工具差異,預(yù)測值,陽性預(yù)測值真患病人數(shù)/篩檢試驗陽性的人數(shù)，表示篩檢試驗陽性者中患該病的概率陰性預(yù)測值真無病人數(shù)/篩檢試驗陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗陰性者中不患該病的概率,收益與領(lǐng)先時間,收益通過試驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時間從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時間成本效益分析,生態(tài)學(xué)研究（ECOLOGICALSTUDY）,是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以組群為分析單位，描述某因素的暴露情況與疾病的頻率，如描述或比較全國不同地區(qū)、和（或）不同時間下某種疾病的發(fā)生率或死亡率分布情況。舉例空氣污染與肺癌的關(guān)系、飲用水污染與肝癌的關(guān)系,描述性研究中常用的統(tǒng)計指標(biāo),人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會經(jīng)濟指標(biāo)衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo),常用疾病指標(biāo)的統(tǒng)計類型,率（RATE）說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，率發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù)，有頻率與速率（反映強度）之分，可有測量單位。構(gòu)成比（PROPORTION）反映某事件發(fā)生的概率，分子包含于分母之中，如A/（AB），表達為百分?jǐn)?shù)，無測量單位。比（RATIO）兩個數(shù)值之比，分子與分母沒有包含關(guān)系，如A/B，可有單位，也可無單位。,率的舉例,發(fā)病率（INCIDENCERATE）,某病發(fā)病率,該時點受檢人口總數(shù),一定時期內(nèi)新發(fā)生的某病病例數(shù),,K,患病率（PREVALENCERATE）,某病患病率,檢查時發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù),該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù),,K,率的舉例,死亡率（MORTALITYRATE）,死亡率,某時期內(nèi)死亡總數(shù),同期平均人口數(shù),,K,病死率（MORTALITYRATE）,病死率,某時期內(nèi)因某病死亡的人數(shù),同期內(nèi)患該病的總?cè)丝跀?shù),,K,率的舉例,罹患率（ATTACKRATE）,罹患率,某一時期內(nèi)某病的新病例數(shù),同期受威脅的人口總數(shù),,K,治愈率（CURERATE）,治愈率,治愈病人數(shù),受治病人數(shù),,K,率的標(biāo)化,當(dāng)比較人口組成不同的兩個團體的死亡率或患病率時，由于人口結(jié)構(gòu)的不同可能導(dǎo)致判斷上的誤差，須借助于標(biāo)準(zhǔn)化的比率，使兩者之間具有可比性。,率的標(biāo)化,某年A、B兩地的粗死亡率,標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率,,,,,AB,AB,發(fā)生率計算例題,2003年1月1日,調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認(rèn)在2003年學(xué)會抽煙,問2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少解分子100分母（1000200100）1001/27502003年青少年吸煙發(fā)生率100/750133結(jié)論2003年，每100名青少年中，有113名新學(xué)會了抽煙,構(gòu)成比的舉例,某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關(guān)系,,描述性研究,分析性研究ANALYTICALSTUDY,LEARNINGOBJECTS,理解隊列研究、病例對照研究、實驗性研究的定義、樣本選擇方法及設(shè)計特點解釋OR、RR值的含義闡述實驗性研究的三大特點說明各種研究設(shè)計的論證強度,分析性研究,尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗假設(shè)，試圖確定影響人群健康狀況的決定因素，以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型前瞻法（PROSPECTIVESTUDY）隊列研究（COHORT）回顧法（RETROSPECTIVESTUDY）病例對照研究（CASE–CONTROLSTUDY）,是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素是否影響發(fā)病。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。,隊列研究（COHORTSTUDY）,隊列研究（COHORTSTUDY）,暴露的含義從“因”到“果”。研究者對暴露因素不能控制，分組自然形成，有同期對照。適用范圍病因研究、防治性研究、預(yù)后研究,隊列研究的分類,根據(jù)研究開始時病例是否發(fā)生，主要分為前瞻性隊列研究研究開始時,暴露因素已存在,但疾病尚未發(fā)生歷史性隊列研究研究開始時,暴露與疾病均已發(fā)生,前瞻性隊列研究示意圖,,樣本人群,無病群體,可能致病因素,發(fā)生目標(biāo)疾病,群體,觀察樣本指向,,,現(xiàn)在,未來,前瞻性隊列研究舉例,例1吸煙對肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2腦卒中病人的預(yù)后研究。堅持某種功能鍛煉與沒有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復(fù)率或病死率,回顧性隊列研究示意圖,暴露組,非暴露組,,,,,,,有,有,無,無,過去,現(xiàn)在,觀察樣本指向,,,回顧性隊列研究舉例,例研究長期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系?？蛇M行回顧性的群體調(diào)查，長期服避孕藥者為暴露組，未服用或少服者為非暴露組，回顧比較兩組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率特點研究開始時，目標(biāo)疾病已經(jīng)發(fā)生,確定研究隊列的方法,1、根據(jù)研究目的，選擇目標(biāo)人群一般人群→內(nèi)對照特殊人群→外對照2、樣本量計算，考慮10的失訪率3、基線調(diào)查，保證兩組間的均衡性,收集資料的方法,觀察指標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)明確、統(tǒng)一，有可操作性隨訪時間依研究目的和出現(xiàn)效應(yīng)的時間而定隨訪員統(tǒng)一培訓(xùn)資料記錄格式統(tǒng)一,隊列研究資料整理表,隊列研究的常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),1、累積發(fā)病率CUMULATIVEINCIDENCECID/ND某一時間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)N研究開始時的人口數(shù)2、發(fā)病密度INCIDENCEDENSITYIDD/PTPT（人年數(shù)）每一年年初觀察人數(shù)與年末觀察人數(shù)（包含中途進入研究的人數(shù)，而排除失訪和已發(fā)病人數(shù)）的平均值作為該年的人年數(shù)，各觀察年的人年數(shù)求和，即為PT,3、相對危險度（RELATIVERISKRR）反映暴露和疾病的聯(lián)系強度。RR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值。,,6/166,20/170,,,326,4、歸因危險度（ATTRIBUTABLERISKAR）反映暴露組中,因暴露于研究因素而引起的發(fā)病。AR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。,ARIEIO,815,,1176361,,或ARIO（RR–1）361（3261）815,5、歸因危險度百分比（ATTRIBUTABLERISKPERCENTAGEAR）反映暴露組中,因暴露引起的發(fā)病占暴露組總發(fā)病的百分比。,AR,,100,或ARRR–1/RR100（326–1）/32669,IEIO,IE,,0117600361,,01176,10069,隊列研究的優(yōu)點,可直接獲得兩個組的發(fā)病率或死亡率，并可直接獲得RR可減少收集資料過程中由主觀因素帶入的偏性在追蹤觀察中可以及時了解和記錄對象某些特征或暴露情況的改變可以獲得多種疾病的結(jié)局資料,比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這些因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。,病例對照研究（CASECONTROLSTUDY）,病例對照研究,回顧性研究，由果→因有對照可用于探討或檢驗病因假設(shè)論證強度低于隊列研究應(yīng)用范圍1、廣泛探索疾病的可疑危險因素2、深入檢驗?zāi)硞€病因假設(shè)3、為隊列研究提供明確的病因線索,病例對照研究示意圖,病例組,過去,現(xiàn)在,,,對照組,,,暴露,非暴露,,,暴露,非暴露,研究對象的確定,病例的選擇1、診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強2、以新發(fā)病例的可靠性最好對照的選擇1、對照是不患所研究的疾病的人，其他條件兩組應(yīng)具有可比性2、對照組與病例組來自于同一總體為最佳,病例與對照來源舉例,研究對象的確定續(xù),偏倚的控制1、配對MATCHING配對法是為一個病例匹配一個或多個對照，除研究因素外使兩組某些因素盡量相同。許多因素可作為配對的條件，如年齡、性別、收入、職業(yè)、體重等。病例／對照1／14，一般12為最好,,2、病例與對照組的確診手段應(yīng)具有同一性如冠心病的診斷采用活動平板試驗和靜息心電圖陽性，而對照組的確定只依據(jù)靜息心電圖陰性，則有可能在對照組中混入輕型病人。,病例對照研究資料整理表,病例對照研究資料整理表（1/1配對）,病例對照研究的常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),1、描述性統(tǒng)計描述研究對象的一般特征，比較兩組的均衡性。2、比值比（ODDSRATIOOR）表示病例組中暴露于某因素人數(shù)與未暴露人數(shù)的比值，與對照組中該項比值的比值。,不配對資料OR值的計算,病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值A(chǔ)/C對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值B/D,OR,,A/C,B/D,,BC,,AD,11配對資料OR值的計算,OR,,C,B,RR或OR的可信區(qū)間,可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVALCI）按一定的概率來估計總體OR或RR值的范圍95CIRROR±196RROR的標(biāo)準(zhǔn)誤99CIRROR±258RROR的標(biāo)準(zhǔn)誤CI的意義OR為306（95CI179，532）,RR、OR的含義,反映研究因素與疾病之間的聯(lián)系強度取值范圍從0到無限大當(dāng)RR（OR）1，疾病與暴露之間沒有聯(lián)系當(dāng)RR（OR）＞1，暴露因素可能是疾病的危險因素當(dāng)RR（OR）＞2，暴露因素與疾病有一定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＞4，暴露因素與疾病有肯定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＜1，暴露因素是疾病的保護因子,病例對照研究的優(yōu)缺點,適合少見病的研究適合潛伏期很長的疾病研究節(jié)省人、財、力醫(yī)德問題少可同時調(diào)查多種因素,有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過去資料，而對照組多不能對照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強度低于隊列研究,優(yōu)點,缺點,實驗性研究（EXPERIMENTALSTUDY）,流行病學(xué)實驗研究是將符合條件的研究對象按一定標(biāo)準(zhǔn)分組，實驗組施加一定的干預(yù)措施，對照組不干預(yù)或僅施安慰措施，觀察一段時間，比較兩組的結(jié)局或效應(yīng)上的差異。,流行病學(xué)實驗與隊列研究比較,相同點均需對觀察對象進行隨訪，以明確結(jié)局不同點實驗研究需采取行動，而隊列研究僅為觀察實驗研究隨機地分組，而隊列研究依暴露狀態(tài),實驗性研究的類型,臨床試驗CLINICALTRIALS病人作為研究對象，以個體為實驗單位隨機分組。目的是評價某種新藥或新療法對某種疾病的療效?，F(xiàn)場試驗FIELDTRIALS尚未患病的人作為研究對象，費用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗COMMUNITYINTERVENTIONTRIALS是現(xiàn)場試驗的一種擴展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。,流行病學(xué)實驗分類,水中加氟、碘鹽、宣教等,社區(qū)成員、群體,社區(qū)試驗,疫苗現(xiàn)場試驗等,非病人、社區(qū)個體成員,現(xiàn)場試驗,治療效果考核,病人、個體,臨床試驗,用途,對象,種類,,,,,,,,,,,,,實驗性研究的三大原則,實驗設(shè)計,隨機化（RANDOMIZATION）,對照（CONTROL）,盲法（BLIND）,隨機化,隨機抽樣,隨機分組,對照,同期隨機對照,同期非隨機對照,自身對照,歷史性對照,盲法,單盲（SINGLEBLIND）,雙盲（DOUBLEBLIND）,三盲（TRIPLEBLIND）,受試者不知自己的分組,受試者、觀察者、資料分析者不知如何分組,受試者、觀察者不知如何分組,“準(zhǔn)實驗研究”QUASIEXPERIMENT,一項完整的流行病學(xué)實驗研究必須具有四個特征必須設(shè)立對照組試驗組和對照組的每一個成員必須來自同一個總體的抽樣人群，并且隨機分配到各組。對試驗組施加由研究者所控制的干預(yù)措施。實驗進行的方向是隨著實驗開始向前進行的。如果一項實驗缺乏其中任何一項或幾項特征，這種實驗叫類實驗或準(zhǔn)實驗。,實驗性研究的資料整理表,實驗研究的優(yōu)缺點,干預(yù)措施可精確測量和控制兩組間可比性較好減少主觀因素論證強度高,研究設(shè)計和實施難度較大存在倫理問題研究花費大,優(yōu)點,缺點,流行病學(xué)研究舉例,19511961年間，在西歐諸國家，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，當(dāng)時即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。,描述性研究,病例對照研究,X26940,P0001,OR935,隊列研究,RR175,AR4176,實驗性研究,1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這可看作“干預(yù)研究”的例子。,各種研究設(shè)計的因果驗證能力,感謝參與,,,,旅游審美文化,,,,,,,,,,,,,,,,7,陸游；沈園城上斜陽畫角哀，沈園非復(fù)舊池臺。傷心橋下春波綠，曾是驚鴻照影來。柴埠溪；情人巖,,,,,,,,,,,如笛卡兒所說“同一件事情可以使這批人高興的要跳舞,卻使另一批人傷心的要流淚。”如菊花中國與西方山水審美觀的差異是十分明顯的。在人與自然的關(guān)系方面，中國哲學(xué)主張“天人合一”，“物我一體”，而西方哲學(xué)則主張?zhí)烊藢α?，物我對立。這種哲學(xué)觀念的差異，必然導(dǎo)致山水審美觀的分岐。一）、中國人特別關(guān)注山水景觀所附載的人文美而西方則關(guān)注山水景觀本身的自然美滕王閣序“落霞與孤鶩齊飛,秋水共長天一色?！薄瓣P(guān)關(guān)睢鳩，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑”，車爾尼雪夫斯基這樣來描寫水“水由于它的形狀而顯現(xiàn)出美,遼闊的、一平如鏡的寧靜的水在我們的心理產(chǎn)生宏偉的形象。奔騰的瀑布,它的氣勢是令人震驚的,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水,由于它的燦爛透明,它的淡青色光輝而令人迷戀,水把四周的一切如畫地反映出來,把這一切屈曲地?fù)u曳著,我們看到的水是第一流的寫生畫家?！?,,二）、中國人的旅游審美集中于抒情的印象重現(xiàn)西方人的旅游審美則集中于風(fēng)景的對象描寫藝術(shù)家林風(fēng)眠先生提出東西風(fēng)景畫表現(xiàn)方法的不同,實則是東西風(fēng)景審美不同。1，中國的風(fēng)景畫“尺幅之間見深遠”,不講究比例尺寸,更接近于概括與含蓄的真實?！皥D外有畫,咫尺千里,余味無窮”、“只見片斷,不逞全形”,以表現(xiàn)情緒為主,各家皆飽覽山色而在情緒濃厚時一發(fā)其胸中之所積,所畫皆系一種印象,從來很少對著畫的。而西方的風(fēng)景畫是對象的描寫,以模仿自然為能事。2，中國國畫采取非科學(xué)的“散點透視”方法,不重陰影明暗,不講層次。立體感不強,虛實也不明晰,但卻氣韻生動,其內(nèi)在精神與韻致得到充分表達,是謂神似。西畫借助焦點透視法,重遠近層次、陰影明暗,把模仿的逼真性形似作為衡量藝術(shù)成敗得失的主要尺度。3，中國“天人合一”,高揚人的主體精神。認(rèn)為藝術(shù)不在模仿自然,而在表達受自然感動之“心”不在再現(xiàn)外物,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再現(xiàn)外物。。,,,三）、中國人的風(fēng)景審美其目的在于舒適精神、怡樂性情西方人的目的在于追求形式美的享受以及光感、色彩、空間感的真實性。中國南朝詩人陶弘景曾作詩“山中何所有,嶺上多白云。只可自怡悅,不堪持贈君。”據(jù)說當(dāng)時的皇帝幾次邀請?zhí)蘸刖跋律阶龉?都遭到他的拒絕。為什么呢陶弘景以此詩說明了其中的原委。還有陶淵明的“久在樊籠里,復(fù)得返自然。”“采菊東籬下,悠然見南山。山氣日夕佳,飛鳥相與還,此中有真意,欲辨已忘言?！钡榷甲屓烁杏X到中國古人的審美情趣所在。由此可見,中國人在旅游審美中以“自適、暢神”為宗旨,體現(xiàn)出重視人性自由的審美情調(diào)。自適、暢快是一種精神上的自我觀照,是面對風(fēng)景所產(chǎn)生的超功利的人性自由,是一種沉入竟境的心靈狀態(tài)。而西方,因為深受自古希臘以來的形式主義美學(xué)思想的影響,十分看重物體的形式美。西方人認(rèn)為“美”是一定數(shù)量關(guān)系的差異與統(tǒng)一所達到的和諧。比如雕刻藝術(shù),西方曾概括出人體雕刻美的三個原則①頭與全身比例為1∶7②重心在一只腳上③動作與肌肉要有柔化。總之,身體各部分,都應(yīng)按一定比例來造型。所繪物象,立體、逼真,虛實分明如可觸摸。,,,,,

簡介：第十三章臨床心理護理的理論與模式,心理護理目的,幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境；幫助患者建立良好的人際關(guān)系；促進患者康復(fù)。,PHYSICALANDMENTALFITNESSMAXIMUMHEALTHANDWELLBEING,指護理全過程中，通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學(xué)的理論和技能）積極地影響患者的心理活動，幫助患者在其自身條件下，獲得最適宜身心狀態(tài)。,心理護理的定義,,,臨終患者有否最適宜身心狀態(tài),某癌癥患者以誠邀親朋評述的方式告別人生,概念內(nèi)涵的“三不”,不同于心理治療,不同于思想工作,不限于護患交談,我國臨床護士較普遍存在心理護理的認(rèn)知誤區(qū)，其已突出地成為阻礙我國臨床心理護理深入發(fā)展的重要癥結(jié)，解晰其特定內(nèi)涵具有重要的理論意義,患者在心理診所接受治療,解除“皮膚饑餓”“SKINHUNGER”,減輕恐懼感,此處無聲勝有聲,心理護理與其他護理方法的區(qū)別及聯(lián)系,聯(lián)系,共同的實施對象,心理護理與其他護理方法的區(qū)別,區(qū)別,依據(jù)的原理不同,使用的工具不同,,行使的職能不同,狹義概念的心理護理作為一種特別方法，與其他護理方法的聯(lián)系與區(qū)別心理護理與其他護理方法的工作目標(biāo)、側(cè)重點、運作方式、實施對策及實施者知識結(jié)構(gòu)的相應(yīng)要求不同,護士為重病人翻身,護士為患者測血壓,護士勸慰緊鎖眉頭的患者,護士開導(dǎo)郁郁寡歡的患者,心理護理與其他護理方法的比較,心理護理的實施形式,骨折患者因煩躁而摔物,重殘患者練自理,兩位意外致殘患者的身心狀態(tài),依據(jù)患者心理問題特點進行的分類。,個性化與共性化心理護理,共性化心理護理,個性化心理護理,目標(biāo)不太明確、針對性不太強、滿足患者需要的一般規(guī)律，用以解決患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題的心理護理。,目標(biāo)比較明確、針對性比較強、解決患者的特異性、個性化心理問題的心理護理。,INDIVIDUALPSYCHOLOGICALCARE,COMMONPSYCHOLOGICALCARE,指導(dǎo)意外創(chuàng)傷的臺胞盡快脫離其“情緒休克期”,針對器官移植接受者的“自罪感”實施心理干預(yù),人滿為患的門診大廳,滿足就診需求的導(dǎo)醫(yī),,,有意識心理護理與無意識心理護理,依據(jù)護士的心理護理意識差異進行的分類。,護士自覺運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育的過程。,有意識心理護理,客觀存在于護理過程每個環(huán)節(jié)中、隨時可能對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響的護士的一切言談舉止。,無意識心理護理,INTENTIONALPSYCHOLOGICALCARE,UNINTENTIONALPSYCHOLOGICALCARE,減輕患者對手術(shù)的恐懼,探訪意外受傷、失去雙親的幼兒,在患者面前保持鎮(zhèn)定,與SARS患者零距離,心理護理與整體護理,,心理護理與整體護理的主要關(guān)聯(lián),具獨特功能,貫穿整體護理始終,整體護理的核心成分,心理護理,第二節(jié)心理護理的要素及其作用,一、心理護理的基本要素,患者心理問題,患者,心理學(xué)知識,護士,醫(yī)生及其他工作人員,患者親屬,其他患者,（一）心理學(xué)理論、技術(shù)，是科學(xué)實施心理護理的指南。,二、心理護理基本要素的作用,（二）患者心理問題的準(zhǔn)確評估，是優(yōu)選心理護理對策的前提,三個環(huán)節(jié),確定患者的基本心理狀態(tài),確定患者主要心理反應(yīng)性質(zhì)及強度,確定導(dǎo)致患者心理反應(yīng)的個體原因,,,各種疾病的常見癥狀,發(fā)熱,,,,腹痛,惡心,嘔吐,,各類患者的常見情緒,,焦慮,,,,憂郁,憤怒,恐懼,（三）患者的密切合作，是有效實施心理護理的基礎(chǔ),,,維護患者的個人尊嚴(yán)及隱私權(quán),尊重患者的主觀意愿及個人習(xí)慣,麗莎提供的范例，講述了她如何關(guān)注一位名叫索菲的患者及疾患帶給索菲生活的不便與自我肯定的喪失。當(dāng)索菲第一次步入麗莎所在的康復(fù)病區(qū)時，麗莎沒有將注意力僅停留于索菲走路的姿勢，還注意到索菲邊走邊盯著地面的樣子和尷尬的心情。尚未交談，麗莎已準(zhǔn)確地抓住了問題的核心，不穩(wěn)定的步態(tài)、隨時會跌倒、因不能“像常人一樣走路”而毫無自信。麗莎沒有急于進展，她在耐心傾聽索菲講述其手術(shù)后的種種生活不便時搜取信息，與索菲共同商議病情、評估康復(fù)計劃、康復(fù)措施，而不是僅將索菲作為一個接受者。,專家評析,索菲也從這個過程中獲得激勵，找回了自信，麗莎的計劃除了包括對患者髖部力量與耐力的復(fù)建，還包括幫助患者恢復(fù)自信與輕松自如，實現(xiàn)她“可以再逛商店”的夢想?；颊叩目祻?fù)計劃結(jié)束時，麗莎問詢患者所感到的進步及仍存在的問題，這點尤其耐人尋味，值得贊賞，永遠對患者的信息保持一種開放接收的狀態(tài)，不滿足于某一步的成功?；颊邔惿男刨?，不是通過一兩次會面就建立起來的，但這種信賴卻能使麗莎迅速地掌握患者生理、心理的點滴變化，從而隨時處于護患關(guān)系的主動地位。,專家評析（續(xù)）,此范例表明，護士麗莎以良好職業(yè)心態(tài)關(guān)注患者喜怒哀樂的每一點變化，憂患者而憂，樂患者而樂?；颊咔榫w低落時，麗莎的善解人意和嫻熟技巧，贏得了患者對她的無限信賴和密切合作；麗莎給予的安慰、保證、鼓勵和關(guān)愛支撐著患者，及時化解了患者的心結(jié)，使患者重建了康復(fù)信心；麗莎“患者為中心”的理念，敏銳地察覺到患者的未老先衰現(xiàn)象，有的放矢地幫助患者順利地恢復(fù)其曾經(jīng)可望不可及的賢妻良母角色。,我的讀后感,（四）護士積極的職業(yè)心態(tài)，是優(yōu)化心理護理氛圍的關(guān)鍵,護士的職業(yè)情感不應(yīng)是一種直覺的情緒反應(yīng)，不應(yīng)是個人的某種狹隘情感，應(yīng)是一種合乎理智的具有深刻社會意義的情感活動。,第三節(jié)臨床心理護理的相關(guān)學(xué)說,心理護理的分層及意義,指可借鑒臨床已有的分級護理模式，根據(jù)病人身心狀態(tài)的好、中、差，區(qū)分輕重緩急地實施心理干預(yù)，以顯著增強心理護理的針對性、有效性遵循層級原則，旨在把有限的心理護理資源，優(yōu)先、更多地用于內(nèi)心激烈沖突、隨時可能發(fā)生意外的病人，較大程度地減少心理護理的盲目性,英國學(xué)者KEITHNICHOLS認(rèn)為，“綜合性醫(yī)院和健康中心的心理護理，是照顧疾病和損傷的病人的一種方法，在護理或各種治療的過程中提供給病人有組織、有實踐意義、全面的心理學(xué)的關(guān)懷?！?一、心理護理層次說,“實施心理護理的重要目的，首先是用系統(tǒng)方法評估患者的心理狀態(tài)，然后采用預(yù)防干預(yù)措施處理人們因疾病和損傷而引發(fā)的心理問題。如果某些預(yù)防措施不奏效，則可將重點轉(zhuǎn)移到用治療和支持性干預(yù)的措施，以幫助患者應(yīng)對由于疾病或損傷所致心理問題?！?英國臨床心理護理指南,心理護理的3個層級（KEITHNICHOLS，英國，2003）,一級心理護理指最基礎(chǔ)的心理護理，即醫(yī)護人員不斷努力地與患者接觸，據(jù)其透露的信息和應(yīng)對方式敏銳地了解其心理狀態(tài)，察覺、鑒別患者的心理護理需求二級心理護理指一級心理護理的深入和提高，即干預(yù)。與患者較多接觸后，心理護理即由意識到患者的心理需要（包括信息和教育），逐步進入用簡略記錄方式評估患者的心理狀態(tài)三級心理護理即心理治療，指護士憑借自身能力不足以幫助那些困擾非常大的患者時，把患者轉(zhuǎn)診給臨床心理醫(yī)師,二、積極心理學(xué)觀點,基本理念重要論點,創(chuàng)傷后成長（POSTTRAUMATICGROWTH，PTG）幸福感療法（WELLBEINGTHERAPY，WBT）,,創(chuàng)傷后成長包括以下4方面含義與創(chuàng)傷事件進行抗?fàn)幒篌w驗到的積極心理變化創(chuàng)傷事件必須具有一定震撼性至少在某些領(lǐng)域的成長超越其與危機斗爭前的水平成長常與困擾共存,創(chuàng)傷性事件可促進傷者的正性人格改變和成長，指個體具有創(chuàng)傷中成長的能力。如有些個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件前養(yǎng)尊處優(yōu)、倍受呵護，鮮有應(yīng)對挫折的體驗，在其經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件（如嚴(yán)重傷?。┖?，卻學(xué)會了逆境中奮進或成長，在其理解自我、處理與他人的關(guān)系、人生的哲學(xué)觀等方面出現(xiàn)一些積極變化，甚至使其人生收獲意外的精神財富。,臨床一線醫(yī)護人員若以“創(chuàng)傷后成長”解讀創(chuàng)傷救護，將創(chuàng)傷后成長理念運用于創(chuàng)傷者的心理護理實踐，掌握創(chuàng)傷后成長的預(yù)測因子，利用相關(guān)原理和技術(shù)有效地促進傷者的創(chuàng)傷后成長，引導(dǎo)其直面現(xiàn)實，或許更有助于其的身心修復(fù),護士還可就患者“創(chuàng)傷后成長”影響因素的可控性層面加大調(diào)控力度，如調(diào)整患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促其掌握有效應(yīng)對方式，助其建立和充分利用其社會支持系統(tǒng)等,意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預(yù)模式,感知判斷,參與分享,挑戰(zhàn)學(xué)習(xí),,干預(yù)切入點,,,,干預(yù)目標(biāo),,干預(yù)原則,意外創(chuàng)傷,認(rèn)知加工應(yīng)對,個人資源,社會資源,人格特質(zhì),既往經(jīng)歷,家庭,醫(yī)院,社區(qū),創(chuàng)傷后成長,自我,與他人關(guān)系,人生哲學(xué),,第十四章臨床心理護理的程序與應(yīng)用,臨床心理護理的基本流程臨床心理護理的實施步驟,臨床心理護理的實施，有一定操作流程，其核心成分是評估和干預(yù)，且二者呈動態(tài)交替。,第一節(jié)臨床心理護理的流程與實施,溝通,評估,干預(yù),深入評估、析因,干預(yù)后評估,小結(jié),,患者心理的初始評估,一、臨床心理護理的基本流程,評估貫穿于臨床心理護理的實施流程,惡性黑色素瘤患者朗福的范例之啟示,專家評析案例中可知，護士通過藥物的合理使用并選取患者最中意的給藥方式，贏得患者的信賴并使老人說出了心中的秘密因無法接受巨大變化而沮喪、抑郁?？梢?，訪談、觀察和主觀報告法在評定患者生存質(zhì)量中均可結(jié)合使用。艷麗還通過形象比喻的方式引導(dǎo)患者補充營養(yǎng)，以提高患者整體機能。患者的性別、年齡、家庭、婚姻狀況對其生存質(zhì)量有一定影響，個人的文化背景和信仰，均影響其對痛苦的表達和反應(yīng)。護士艷麗重視患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，控制恐懼及影響生活的消極情緒，幫助其與家人建立良好的關(guān)系，促進患者與家屬間的情感交流，減少患者的無助感。,專家評析護士讓朗福知曉自己的情況與治療方案，讓他感到自己有決定權(quán)，是醫(yī)療小組的一員，她傾聽他確診前的生活故事，并贊嘆他充滿精力與活力，而朗福通過講述與回味自己的經(jīng)歷，使自己仿佛又回到了從前那多彩的世界，仿佛自己的病體又奔跑于戶外。護士艷麗深知癌癥的確診對一個人的打擊，她努力分擔(dān)著朗福的苦痛。,惡性黑色素瘤患者朗福的范例之啟示,一,八,七,六,五,四,三,二,二、臨床心理護理的實施步驟,初擬臨床心理護理的程序與步驟,初擬的“心理護理的程序或步驟”，需要接受實踐的檢驗，并通過廣大護士的臨床應(yīng)用使之得以發(fā)展和完善心理護理的程序是相對的，心理護理步驟是靈活的，心理護理過程是循環(huán)往復(fù)的，心理護理的臨床實踐需不斷發(fā)展和完善,心理護理的實施步驟,建立良好的護患關(guān)系,全方位采集心理信息,客觀量化的心理評定,確定患者基本心態(tài),觀察法,調(diào)查法,共性規(guī)律,個體特征,良、中、差,性質(zhì)、強度,,倫理學(xué)三原則,溝通技巧,析出主要原因,選擇適宜對策,評估干預(yù)效果,調(diào)整對策,療效總結(jié),控制外來危害,調(diào)動內(nèi)在潛力,客觀指標(biāo),規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),外因,內(nèi)因,,確定新的方案,無損于患者的身心健康,不違背患者的主觀意愿,不泄露患者的個人隱私,奉行心理護理的倫理學(xué)三原則,溝通技巧,良好的語言修養(yǎng),文明性,安慰性,治療性,規(guī)范性,適宜的行為模式,儀表,體態(tài),姿勢,距離,對方講話時，一定要用目光表示你的關(guān)注；自己談話時，有時視線可以短時間離開對方。,“眼睛是心靈之窗”,信息,觀察法,測量法,調(diào)查法,實驗法,,患者,患者心理需要的共性規(guī)律,錯綜復(fù)雜性,不穩(wěn)定性,不可預(yù)料性,心理需要,患者的個性特征決定其對疾病的心理反應(yīng)程度,消極、遇事悲觀,積極、樂觀自信,重,恐懼,差,,患者的基本心態(tài),狀態(tài),焦慮,憤怒,性質(zhì),強度,中,好,中,抑郁,輕,,,患者焦慮的分析與比較,患者甲“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”亦高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較差的一類，外界干擾對他們的心理活動影響很大?？刂聘邚姸韧鈦泶碳?，對其健康維護有益。,患者乙“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”不高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較好的一類，通過改變其健康認(rèn)知，可充分調(diào)動他們的內(nèi)在積極性，并使之舉一反三。,選擇適宜對策的原則,根據(jù)患者心態(tài)的共性規(guī)律，先初步確定對策的總體模式，再結(jié)合患者的個性特征，注重舉一反三，靈活實施。,評估干預(yù)效果,患者的主觀體驗,患者身心的客觀指標(biāo),綜合性評價,,確定新的方案,階段小結(jié),明顯改善者,部分改善者,未見改善者,暫停對策,補充對策,更換對策,第三節(jié)臨床心理護理的其他干預(yù)策略,一、信息支持,提供“專業(yè)化”信息的關(guān)鍵提供信息支持的要點提供信息支持的核心描述提供信息需貫穿情感支持提供信息的實踐技術(shù)提供信息的操作步驟,提供“專業(yè)化”信息的關(guān)鍵,一、信息支持,提供信息支持的要點,一、信息支持,提供信息支持的核心描述,一、信息支持,提供信息需貫穿情感支持,病人的情感反應(yīng)等因素可能決定其如何應(yīng)對信息及其記憶信息的準(zhǔn)確程度,一、信息支持,提供信息的實踐技術(shù),一、信息溝通與健康宣教,提供信息的操作步驟,,二、傷病患者的情感支持,情感支持的目標(biāo)情感支持的有益假設(shè)情感支持的注意事項情感支持的具體步驟,此指包括幫助患者度過一段他們可能會經(jīng)歷許多不同情感的時期，如應(yīng)對恐懼和焦慮、平息憤怒、應(yīng)對損失和悲傷，它涉及患者在經(jīng)歷困苦期間給予其情感支持。,,情感支持的有益假設(shè),幫助病人度過其正常的情感過程有助于病人康復(fù)有利整體健康簡單易行,二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項,情感反應(yīng)的自我了解實施情感支持的要點對他人情感表達的反應(yīng),二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項,情感反應(yīng)的自我了解情感反應(yīng)評分,,二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項,實施情感支持的要點,二、傷病患者的情感支持,情感支持的注意事項,對他人情感表達的反應(yīng)指人們通常對他人的正常情感表達更多地做出積極反應(yīng)欲使病人接受情感支持，需營造一種從容、接受、支持、分享性的氛圍,二、傷病患者的情感支持,情感支持的具體步驟,二、傷病患者的情感支持,,,,,,,讓我們攜手，助患者獲得適宜身心狀態(tài),

簡介：1,護理學(xué)基礎(chǔ)（導(dǎo)論）說課,衛(wèi)生技術(shù)與護理學(xué)院張曉菊,說課內(nèi)容,一、課程設(shè)置的特色和意義二、教學(xué)目標(biāo)三、總教學(xué)時數(shù)四、教學(xué)重點、難點五、分析教材與學(xué)生六、教學(xué)方法七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,3,,護理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)論是研究幫助護理對象滿足生理、心理和治療需求的護理基本理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。它涵蓋護理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護理學(xué)兩本教材內(nèi)容，是適應(yīng)我國高職高專護理教育發(fā)展與改革的需要，培養(yǎng)21世紀(jì)實用性護理人才的護理專業(yè)必修課程。,一、課程設(shè)置的特色和意義,4,,一、課程設(shè)置的特色和意義,是突出基礎(chǔ)護理知識、技術(shù)和相關(guān)的護理理論，應(yīng)用禮儀和溝通，強調(diào)培養(yǎng)的動手和實踐能力；同時是各門臨床護理學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目。,5,,一、課程設(shè)置的特色和意義,本課程的特色是以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，在整體護理觀念的指導(dǎo)下，使學(xué)生具有較強的護理實踐技能及必備的護理基本知識，理論聯(lián)系實際，能運用所學(xué)知識和技能為護理對象服務(wù)。,6,,二、教學(xué)目標(biāo),（一）確定目標(biāo)1知識目標(biāo)（1）了解醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu)與功能。（2）理解護理對象的不同需要。（3）掌握用護理程序的方法滿足護理對象的生理、心理和治療需求的護理基本知識。,7,,二、教學(xué)目標(biāo),2能力培養(yǎng)目標(biāo)（1）能將護理學(xué)的基本知識、基本技術(shù)運用于病情觀察、護患溝通、健康教育和各項護理技術(shù)操作中。（2）能規(guī)范地進行各項基礎(chǔ)護理操作。,8,,二、教學(xué)目標(biāo),3情感目標(biāo)（1）提高加深對護理專業(yè)的理解，加強理論與實踐的相結(jié)合，進一步形成現(xiàn)代護理理念。（2）通過實踐操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍的思想觀念，養(yǎng)成正確的護理行為意識。（3）培養(yǎng)高度的責(zé)任心、同情心、愛心和團隊合作精神,9,二、教學(xué)目標(biāo),（二）制定目標(biāo)的依據(jù)以“人”為中心的護理理念，以知識、能力、素質(zhì)綜合發(fā)展和高等技術(shù)應(yīng)用型護理人才的培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以高職高專護理職業(yè)技能的培養(yǎng)為根本，定位部頒教材，制定教學(xué)大綱，選擇教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的知識水平確定單元教學(xué)目標(biāo)及要求。,10,三、總教學(xué)時數(shù),教學(xué)總學(xué)時為172學(xué)時（理論課96學(xué)時，實踐課76學(xué)時），安排在第一、二、三學(xué)期進行。另外，第四學(xué)期末進行強化訓(xùn)練20學(xué)時，即“8項護理技術(shù)”復(fù)訓(xùn)及驗收，為臨床實習(xí)作充分準(zhǔn)備。,11,,四、教學(xué)重點、難點,重點與患者有效溝通、相關(guān)理論中的操作要領(lǐng)和基礎(chǔ)護理八大操作流程和注意要點。難點護理學(xué)基礎(chǔ)中的基本理論、基本知識和操作要領(lǐng)。,12,,五、分析教材與學(xué)生,分析教材教材選用①馮先瓊主編的護理學(xué)導(dǎo)論第2版，人衛(wèi)出版；②李小寒，尚少梅主編的基礎(chǔ)護理學(xué)第4版，人衛(wèi)出版。這兩本教材都是衛(wèi)生部規(guī)劃教材。,13,,五、分析教材與學(xué)生,①體現(xiàn)了“三基”即基本知識、基本理論、基本技能。②符合和滿足高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)和技能要求。③充分體現(xiàn)護理專業(yè)的特色，體現(xiàn)了整體護理的理念。缺少護理操作實訓(xùn)課指導(dǎo)及理論有些晦澀，學(xué)生不容易看懂。,優(yōu)點,缺點,14,五、分析教材與學(xué)生,分析學(xué)生學(xué)生基礎(chǔ)差，專業(yè)思想不穩(wěn)定，但他們學(xué)習(xí)的態(tài)度基本端正，習(xí)慣于聽從老師的指揮。所以在教學(xué)設(shè)計上教注意啟發(fā)式教學(xué)和提問，并注意引導(dǎo)，幫助學(xué)生理清思路，由淺入深，逐步帶領(lǐng)學(xué)生完成計劃。,15,,六、教學(xué)方法,（一）課堂講授應(yīng)用討論法、演示法、案例分析法、角色扮演法、練習(xí)法等方法，講解、示教重點和難點，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，達到較好效果。,16,,六、教學(xué)方法,（二）實訓(xùn)操練課堂講示后立即到模擬病房進行實訓(xùn)操練，4位老師分別指導(dǎo)實訓(xùn)室24位學(xué)生，在不同階段分別采取老師示教、學(xué)生回示教、角色扮演、病例討論、操作考核、復(fù)訓(xùn)、醫(yī)院驗收等相應(yīng)方法，提高教學(xué)效果。教師于課前集體備課，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。,17,六、教學(xué)方法,（三）課余興趣小組活動課余組織“8項護理操作”小老師培訓(xùn)，選拔優(yōu)秀的學(xué)生擔(dān)任“護理操作小老師”，進行操作示范和指導(dǎo)低年級學(xué)生課余操作練習(xí)。在學(xué)生中樹立榜樣，普遍提高她們的學(xué)習(xí)積極性，有助于培養(yǎng)自信、自強的心理品質(zhì)。,18,,六、教學(xué)方法,（四）組織特色教研室活動每學(xué)年組織1次“護理技術(shù)操作比武”活動和“禮儀大賽”，通過活動促進學(xué)生愛學(xué)好學(xué)的氛圍，同時有利于學(xué)院選拔人才，樹立思博護理學(xué)院良好形象，促進護士素質(zhì)的提升。優(yōu)勝者在“512”護士節(jié)統(tǒng)一表彰。,,（五）學(xué)生實習(xí)1、1周臨床見習(xí)內(nèi)科8周外科8周2、40周生產(chǎn)實習(xí)手術(shù)室4周婦產(chǎn)科4周兒科4周門、急、供、社區(qū)等,六、教學(xué)方法,20,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,（一）課前準(zhǔn)備1教師準(zhǔn)備仔細閱讀教材，列出重點、難點知識點，找好每個班級的幾名同學(xué)課前將搬運患者的方法進行角色扮演排練。2學(xué)生預(yù)習(xí)人體力學(xué)和搬運方法的有關(guān)知識。,21,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,（二）課堂教學(xué)（80分鐘）學(xué)習(xí)目標(biāo)１掌握人體力學(xué)的概念和應(yīng)用原則；２熟悉學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義和常見的力學(xué)原理；３掌握搬運患者法輪椅和平車運送法。,22,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,主要內(nèi)容一、人體力學(xué)的概念二、學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義三、常見的力學(xué)原理法四、人體力學(xué)的應(yīng)用原則五、搬運患者法1．輪椅運送法2．平車運送法,23,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,重點和難點重點⑴人體力學(xué)的概念；⑵人體力學(xué)的應(yīng)用原則；⑶輪椅和平車運送法難點⑴常見的力學(xué)原理；⑵人體力學(xué)的應(yīng)用原則,24,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計1回顧學(xué)生鋪床實訓(xùn)的感受，入題（復(fù)習(xí)回顧）（1分鐘）2舉例子講解人體力學(xué)的概念和意義（4分鐘）3講解常見的力學(xué)原理（20分鐘）（1）杠桿作用（2）摩擦力（Ｆ）（3）平衡與穩(wěn)定,25,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計4結(jié)合事例和實踐講解人體力學(xué)的應(yīng)用原則（15分鐘）（1）擴大支撐面（2）降低重心（3）減少身體的重力線偏移程度（4）利用杠桿作用（5）盡量使用大肌肉或多肌群力（6）用最小量的肌力作功,26,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計5講解搬運患者法（25分鐘）（1）輪椅運送法（2）平車運送法6示教操作搬運法（10分鐘）,27,,七、教學(xué)程序設(shè)計,以第九章第三節(jié)人體力學(xué)和運送患者法為例,教學(xué)方法設(shè)計7課堂小結(jié)和作業(yè)（5分鐘）布置復(fù)習(xí)思考題3題。寫在實訓(xùn)手冊上，老師批閱8課余復(fù)習(xí)相關(guān)理論，階段考核。在操作中切實實踐人體力學(xué)的應(yīng)用，,END,謝謝,

簡介：護生實習(xí)中的護理風(fēng)險原因分析及防范對策,論文作者李宏羽指導(dǎo)教師許玲,前言,,,護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］護理風(fēng)險一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者功能障礙，傷殘，甚至危及生命，給患者及家屬的工作，生活，生理和心理上帶來不良影響，也直接影響醫(yī)院聲譽。隨著社會的發(fā)展，法制不斷完善，健全，人們的保健意識，法律意識不斷提高，醫(yī)療護理糾紛案列呈逐年上升趨勢，其中實習(xí)護生在實習(xí)中，由于法律意識淡漠，技術(shù)不熟練及臨床經(jīng)驗不豐富，導(dǎo)致的差錯占護理差錯較高的比列。本文從護生自身，帶教模式，帶教方法，管理等相關(guān)方面進行分析，提出相應(yīng)的防范對策，既是避免在護理工作中發(fā)生護理風(fēng)險的重點，更是對實習(xí)護生的培訓(xùn)重點。,,目的分析護生實習(xí)中護理差錯發(fā)生的原因，提高教學(xué)質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生。方法召開護生及帶教老師座談會，進行自評及他評，提出影響護生實習(xí)的因素，采取崗前培訓(xùn)，精選帶教老師，進行法律知識培訓(xùn)，因材施教，加強?？谱o理知識。結(jié)果護生增強醫(yī)療安全和法律意識，降低了護理差錯的發(fā)生，確?；颊甙踩?。結(jié)論只有因材施教，因時施教，才能降低護生實習(xí)中差錯的發(fā)生率，確保患者安全。,論文寫作目的、研究方法、護理結(jié)果、最終結(jié)論,,,,主要內(nèi)容,,,,,1護生護理風(fēng)險原因分析,11護生自身因素,12護理臨床教學(xué)的因素,2防范護生護理風(fēng)險的對策,,,11護生自身因素,21,,,,21加強護生風(fēng)險預(yù)警教育,22強化護生法律知識，增強風(fēng)險意識,23嚴(yán)格三查八對杜絕用藥錯誤,24選配合格的帶教老師,25認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度及技術(shù)操作規(guī)程,26加強護生職業(yè)道德教育,1護生護理風(fēng)險原因分析,,,11護生自身因素111責(zé)任心不強，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”112法律意識淡薄113護生?？浦R和護理技術(shù)的欠缺114護生的心理狀態(tài)和個性特征護生心理狀態(tài)。,1護生護理風(fēng)險原因分析,,,12護理臨床教學(xué)的因素121帶教老師選配不當(dāng)122帶教老師缺乏對護生的正確評估123個別帶教老師的帶教方法和態(tài)度欠缺,2防范護生護理風(fēng)險的對策,,,21加強護生風(fēng)險預(yù)警教育22強化護生法律知識，增強風(fēng)險意識24選配合格的帶教老師。23嚴(yán)格三查八對杜絕用藥錯誤24選配合格的帶教老師25認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度及技術(shù)26加強護生職業(yè)道德教育,,總之，護理工作的對象是人，健康所系，生命相托。護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，與患者的生命安危息息相關(guān)。病人從入院到出院的整個過程，在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，特別是實習(xí)護生必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫(yī)療安全意識；加強護患之間的交流溝通，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，“以人為本，以病人為中心”。對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。,結(jié)論,,謝謝各位老師同學(xué),

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簡介：本章重點難點,掌握口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù),第一節(jié)口腔護理,,口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹口腔有無異常氣味,,病人對預(yù)防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識,,,,,115,病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度,一、口腔護理評估,113,,,,,,,禁食、昏迷、高熱患者,（二）特殊口腔護理,適應(yīng)證,每日23次,重點,117,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護理技術(shù),二、口腔的清潔護理,（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況清潔用具的使用義齒的清潔護理（二）特殊口腔護理,清潔用具的使用,指導(dǎo)病人正確選擇口腔清潔用具指導(dǎo)病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導(dǎo)病人進食后、睡前養(yǎng)成刷牙習(xí)慣睡前不應(yīng)食入對牙齒有刺激性和腐蝕性的食物每天多飲水，達到?jīng)_洗口腔的目的,正確選擇口腔清潔用具,1盡量選用刷毛質(zhì)軟、表面平滑、外形較小的牙刷2牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥3牙刷應(yīng)每隔三個月更換一次4選擇氟化物的牙膏,縱向刷牙法環(huán)行刷牙法,每次刷牙至少持續(xù)3分鐘,,,,,,牙線使用方法,2次/天餐后,,,,,義齒的清潔護理,晚上應(yīng)將義齒取下，放于冷水杯中，勿放入熱水及消毒液中，以防變形，每天換水一次義齒應(yīng)在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相同義齒應(yīng)妥善保管鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進咀嚼的功能、說話與保持面部形象均有利,三口腔護理準(zhǔn)備,,,,,,,,,,1護士準(zhǔn)備,2病人準(zhǔn)備,3用物準(zhǔn)備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作,118,二、口腔護理技術(shù),用物準(zhǔn)備,治療車上層治療碗1個，上蓋無菌紗布內(nèi)盛生理鹽水和棉球、彎血管鉗（2把）、壓舌板、開口器（昏迷）、吸水管和口杯子（含漱口液）、棉簽、彎盤、治療巾、石蠟油、1碘甘油、手電筒。治療車下層含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（見下表）常用外用藥口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等,重點,,119,常用漱口溶液,西瓜霜用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,常用外用藥,一、洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑二、評估病人及環(huán)境1、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔4、詢問是否去衛(wèi)生間三、評估病人后洗手，準(zhǔn)備并檢查用物四、攜用物至病人床旁,口腔護理操作流程,,重點,口腔護理操作流程,核對病人,側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者,鋪治療巾，置彎盤于口角旁,協(xié)助漱口、清點棉球,濕潤口唇、檢查口腔,擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部,從內(nèi)側(cè)向門齒，縱向擦洗齒外側(cè)面，先左后右,囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左上咬、左下內(nèi)、左下咬?；⌒尾料醋箢a,同法擦洗右側(cè),擦洗舌面、舌下及硬腭,協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇,再次觀察口腔、酌情處理,撤用物，整理床單位,處理用物、記錄、擦手,,,,,,,,,,,,,,,重點,1操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口2昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中3長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。4傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,1112,二、口腔護理技術(shù),五口腔護理注意事項,1113,三、口腔健康維護,114,知識拓展,唾液的生理作用,第二節(jié)頭發(fā)護理,頭發(fā)護理,對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟失調(diào)的患者，護士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法,1116,一、頭發(fā)護理評估,二、頭發(fā)護理技術(shù),【目的】去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝使病人舒適、美觀，增強自尊與自信,一床上梳頭,【準(zhǔn)備】護士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。病人準(zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，愿意合作。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,【操作流程】核對解釋→安置體位→梳理頭發(fā)頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團用30乙醇濕潤后再小心梳順→整理用物【注意事項】避免強行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應(yīng),作好心理護理,,二、頭發(fā)護理技術(shù),,（二）床上洗頭1、馬蹄形法2、叩杯法3、洗頭車法,1120,馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā),二、頭發(fā)護理技術(shù),用物準(zhǔn)備,治療車上層備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷、橡膠單（2條）、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、梳子、量杯、水壺內(nèi)盛4045℃水治療車下層污水桶必要時電吹風(fēng),注意事項,1122,二、頭發(fā)護理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮,營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,1123,三、頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護發(fā)用品,掌握護發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護,希望你們都擁有整齊健康的牙齒和漂亮的頭發(fā)_,第三節(jié)皮膚護理,1125,皮膚六大功能,皮膚有無破損皮疹水泡硬結(jié)和斑點皮膚濕潤度污垢及氣味,1126,一、皮膚狀況評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著皮溫高低,皮膚有無感覺障礙或過敏皮膚彈性情況,皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點皮膚濕潤度，污垢及氣味,1127,二、皮膚護理技術(shù),一淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過程的病人?！灸康摹?保持皮膚清潔與舒適。2預(yù)防皮膚感染壓瘡發(fā)生。3增強皮膚對刺激的敏感性。4觀察和了解病情。,1127,二、皮膚護理技術(shù),【準(zhǔn)備】1護士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。3用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時備椅子。,1127,二、皮膚護理技術(shù),【操作流程】核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘→觀察記錄如遇意外,應(yīng)迅速救治和護理。,,,,,注意事項,沐浴應(yīng)在進餐1小時后進行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌握禁忌證,1128,傳染病人按隔離消毒原則進行,二、皮膚護理技術(shù),1129,二、皮膚護理技術(shù),二床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人?！灸康摹炕就茉『团柙　＿€可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。【用物準(zhǔn)備】■治療車上備臉盆足盆各一只水桶兩只一桶盛50～52℃,一桶盛接污水■治療盤內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服■另備便器及便器巾,屏風(fēng),1130,二、皮膚護理技術(shù),【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢為病人脫去上衣時,先脫近側(cè)后脫對側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會陰→整理記錄。注擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。,注意事項,1132,注意事項,擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常,二、皮膚護理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,,【目的】,,浴巾、毛巾、面盆內(nèi)盛50～52℃熱水、,50乙醇、潤滑劑、清潔衣褲按需準(zhǔn)備,,1133,二、皮膚護理技術(shù),◆促進背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進病人舒適,減輕體位性疲勞,三背部按摩,1134,二、皮膚護理技術(shù),【操作流程】核對解釋→調(diào)節(jié)室溫24℃±2℃→翻身觀察→清潔背部→按摩背部用50的乙醇或潤滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩同一部位每個動作執(zhí)行3～5次,時間4～6分鐘→擦干穿衣→整理記錄,,注意事項,1135,2了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、皮膚護理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,1136,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護理,1137,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護理,1138,壓瘡的力學(xué)因素,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,剪切力形成圖,,1139,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,1140,三、壓瘡的預(yù)防及護理,（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長期受壓,潮濕刺激,摩擦力和剪切力,局部血液循環(huán),營養(yǎng)的攝入,避免,避免,避免,促進,增進,,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴(yán)格細致交接皮膚的受壓情況。,1141,（三）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,避免局部組織長期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。,◆保護骨隆突處，支持身體空隙處將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2H翻身一次,必要時1H翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。,1142,三、壓瘡的預(yù)防及護理,醫(yī)院翻身記錄卡,1143,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護理,避免摩擦力和剪切力●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應(yīng)防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護理,促進局部血液循環(huán)●手法按摩●電動按摩器按摩●紅外線燈照射,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護理,增進營養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰瘍期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30MIN，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展,1145,四壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護理,壓瘡臨床分期圖片,,1146,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤期護理原則護理措施,炎性浸潤期護理原則護理措施,潰瘍期護理原則護理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理,1147,（五）壓瘡的治療及護理,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,1147,去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等,,護理原則,,護理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,保護皮膚,避免感染,1147,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體不要剪去表皮,涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護理措施,護理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,輕者清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合,1147,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長,,,護理原則,護理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,純氧治療空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,1149,,知識拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護理,,1151,第四節(jié)晨晚間護理,,1151,一、晨間護理,,1153,二、晚間護理,1155,三、臥有病人床更換床單法,

簡介：第九章排尿的護理,第三節(jié)排尿異常的護理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)（CATHETERIZATION）,概念,在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,目的,收集無菌尿標(biāo)本，做細菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷放出尿液、減輕疼痛治療疾病,導(dǎo)尿用物,無菌導(dǎo)尿包,碘伏、液體石蠟,會陰沖洗盤,導(dǎo)尿包內(nèi)物品,操作,解剖特點女性尿道短35CM，富于擴張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度46CM,導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放,遮蓋導(dǎo)尿包,會陰沖洗,部分治療巾置病人臀下,鋪孔巾,消毒尿道口,插導(dǎo)尿管,男性尿道長1820CM，插管長度2022CM,男性導(dǎo)尿鋪孔巾,尿道口消毒,注意事項,,嚴(yán)格無菌，防感染遮擋，保護自尊誤入陰道需拔管、更換、重插,動作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細要適宜。首次放尿1000ML,留置導(dǎo)尿INDWELLINGCATHETERIZATION,概念,目的,導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,搶救休克手術(shù)前引流泌尿系手術(shù)后,操作,備皮,,導(dǎo)尿,,外陰固定,蝶形粘膏,佛雷氏尿管，生理鹽水10ML,佛雷氏尿管的固定,注入生理鹽水10ML,尿管在膀胱內(nèi)的固定,一次性集尿袋,精密尿袋,留置導(dǎo)尿的護理,解釋宣傳自護方法，防逆行感染重要性。,保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。,多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次,訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期開放,離床活動妥善安置尿袋,拔管先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。,膀胱沖洗,輸液瓶，Y管,方法,,注洗器,,,輸液器,沖洗液,,呋喃西林溶液,,250毫升生理鹽水加慶大霉素2支,溫度,,3840℃,,密閉膀胱沖洗,

簡介：開始,,,,壓力源,壓力,適應(yīng),名詞解釋,應(yīng)該掌握,需要,系統(tǒng),,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,導(dǎo)航,重點難點,開始,（一）系統(tǒng)的概念,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,一、系統(tǒng)的概念與分類,,德維希路貝塔朗菲,由美籍奧地利生物學(xué)家德維希路貝塔朗菲于20世紀(jì)20年代提出將有機當(dāng)作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。,德維希路貝塔朗菲,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,自然系統(tǒng),人造系統(tǒng),按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類,開放系統(tǒng),封閉系統(tǒng),按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類,動態(tài)系統(tǒng),靜態(tài)系統(tǒng),按系統(tǒng)運動的狀態(tài)分類,按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類,物質(zhì)系統(tǒng),概念系統(tǒng),分類,（二）系統(tǒng)的分類,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,二、系統(tǒng)的基本屬性,整體性,相關(guān)性,動態(tài)性,層次性,目的性,,,,,,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,,,三、系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用,用系統(tǒng)理論的觀點看待人,用系統(tǒng)理論的觀點看待護理,系統(tǒng)理論促進整體護理理念的形成,系統(tǒng)理論構(gòu)成護理程序的理論框架,系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用,導(dǎo)航,概念與分類,基本屬性,應(yīng)用,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,開始,是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)。需要不斷產(chǎn)生，人的心理活動及行為才能不斷得以發(fā)展和進步；需要中止了，個體的生命也就停止。,（一）需要的概念,一、需要的概述,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,（二）需要的特征,需要的特征,1需要的對象性,2需要的發(fā)展性,3需要的無限性,4需要的獨特性,5社會歷史制約性,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,（三）影響需要滿足的因素,內(nèi)在因素,外在因素,影響需要滿足的因素,生理因素,情緒因素,認(rèn)知因素,個人因素,環(huán)境因素,社會因素,文化因素,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,美國著名心理學(xué)家馬斯洛AHMASLOW）提出的人類基本需要層次論，對護理領(lǐng)域起到指導(dǎo)意義。,馬斯洛,二、需要層次理論,（一）馬斯洛的人類基本需要理論,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,馬斯洛人類基本需要層次論示意圖,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,在馬斯洛提出人的基本需要理論幾年后，理查德凱利希RICHARDKALISH將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個層次即刺激的需要，包括性、活動、探索、好奇心和操縱。,理查德凱利希,（二）凱利希的人類基本需要理論,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,２確定護理計劃的優(yōu)先順序,３指導(dǎo)護士滿足護理對象需要的方式,三、需要層次理論與護理,（一）需要理論對護理實踐的意義,需要理論對護理實踐的意義,１幫助護士識別病人未被滿足的需要,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,,（二）應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要,應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要,１生理的需要,2刺激的需要,３安全的需要,４愛與歸屬的需要,５自尊與被尊重的需要,６自我實現(xiàn)的需要,導(dǎo)航,需要的概述,需要層次理論,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,需要層次理論與護理,開始,壓力是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。壓力又稱應(yīng)激或緊張。,（一）壓力的概念,一、壓力的概述,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,漢斯塞利HANSSELYE是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病。適當(dāng)?shù)膲毫τ欣诖龠M個人的成長。,漢斯塞利,漢斯塞利,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使機體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。,（二）壓力源的概念,按性質(zhì)分類,軀體性,心理性,社會性,文化性,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力反應(yīng),生理反應(yīng),心理反應(yīng),（三）壓力反應(yīng),壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,,壓力的應(yīng)對,減少的壓力刺激,正確認(rèn)識評價壓力,及時尋求專業(yè)幫助,二、壓力的應(yīng)對,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,減輕壓力反應(yīng),適應(yīng)是生物體促進自己更適合生存的一個過程，是應(yīng)對行為的最終目標(biāo)，是所有生物的特征。,三、適應(yīng)的概述,（一）適應(yīng)的概念,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,（二）適應(yīng)的特點,適應(yīng)的特點,穩(wěn)定性,主動性,整體性,差異性,有限性,時間性,2,3,1,4,5,6,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,壓力的適應(yīng),（一）生理適應(yīng),（二）心理適應(yīng),（四）技術(shù)適應(yīng),四、壓力的適應(yīng),（三）社會文化適應(yīng),壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,五、壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用,在護理中的應(yīng)用壓力與適應(yīng)理論,（一）病人面臨的壓力及護理,（二）護士面對的壓力與適應(yīng),１住院病人常見的壓力源,2幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略,１護士常面對的壓力源,２護士適應(yīng)工作壓力的對策,壓力的概述,壓力的應(yīng)對,適應(yīng)的概述,壓力的適應(yīng),應(yīng)用,導(dǎo)航,復(fù)習(xí)題,結(jié)束,復(fù)習(xí)題1．何謂是系統(tǒng)何謂開放系統(tǒng)系統(tǒng)理論在護理工作中有何作用2．人的需要有哪些基本特征試述馬斯洛需要層次理論的主要內(nèi)容3．分析醫(yī)院中有哪些常見的壓力源可以對病人造成壓力4．人們?yōu)榱藢箟毫υ闯２捎玫膽?yīng)對措施有哪些5．病人王某，男性，52歲，因輸尿管結(jié)石急診入院，入院時腰部、腹部劇烈疼痛，展轉(zhuǎn)不安，焦慮、煩躁，護士小張應(yīng)（1）首先給予病人哪方面的需要（2）了解此時威脅病人的壓力源有哪些（3）怎樣幫助病人應(yīng)對此時的壓力,導(dǎo)航,結(jié)束,自然系統(tǒng)由自然物所組成的、客觀存在的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,人造系統(tǒng)為達到某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,封閉系統(tǒng)不與外環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)。絕對的封閉系統(tǒng)是不存在的。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,開放系統(tǒng)與外界環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。輸入物質(zhì)、能量和信息由環(huán)境進入系統(tǒng)的過程。轉(zhuǎn)換系統(tǒng)對輸入的物質(zhì)、能量和信息的識別、處理和轉(zhuǎn)換。輸出將經(jīng)系統(tǒng)改變的物質(zhì)、信息和能量散發(fā)到環(huán)境的過程。反饋系統(tǒng)的輸出反過來又進入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能。將輸出的產(chǎn)物與系統(tǒng)目標(biāo)做比較后，進行調(diào)整、控制和處理，最終達到目標(biāo)。開放系統(tǒng)通過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋與環(huán)境保持協(xié)調(diào)、平衡，維持自身的穩(wěn)定。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,動態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)的狀態(tài)是隨著時間的變化而變化的。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)的狀態(tài)不隨時間變化，具有相對穩(wěn)定性。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,物質(zhì)系統(tǒng)物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,概念系統(tǒng)由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,整體性系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,目的性每個系統(tǒng)的存在都有其特定的目的。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不是盲目形成的，而是根據(jù)系統(tǒng)的目的和功能需要，建立系統(tǒng)及各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,相關(guān)性各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何要素的性質(zhì)或行為發(fā)生變化，都會影響其他要素乃至整體的性質(zhì)和行為的變化。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,動態(tài)性系統(tǒng)要運動和發(fā)展必須通過內(nèi)部各要素的相互作用，物質(zhì)、能量、信息的轉(zhuǎn)換，內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以達到最佳功能狀態(tài)；同時系統(tǒng)總是存在于一定的環(huán)境中，不斷與環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息的交換，以適應(yīng)環(huán)境，維持自身的生存與發(fā)展。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,層次性任何系統(tǒng)都是有層次的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為子系統(tǒng)，較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。對于一個系統(tǒng)來說，它既是由某些子系統(tǒng)組成，同時，它自身又是組成更大系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1人是一個自然系統(tǒng)2人是一個開放的、動態(tài)的系統(tǒng)3人是具有主觀能動性的系統(tǒng),（一）用系統(tǒng)理論的觀點看待人,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1護理系統(tǒng)是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)2護理系統(tǒng)是一個開放系統(tǒng)3護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)4護理系統(tǒng)是一個具有決策和反饋功能的系統(tǒng),（二）用系統(tǒng)理論的觀點看待護理,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊（5）不被重視,1住院病人常面對的壓力源,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（2）幫助病人應(yīng)對壓力的方法,２幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,,（1）幫助病人預(yù)防壓力的方法,1工作環(huán)境復(fù)雜2工作任務(wù)緊迫3工作負(fù)荷過重4人際溝通復(fù)雜5工作性質(zhì)風(fēng)險6自我價值下降,1．護士常面對的壓力源,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,（1）樹立正確的職業(yè)價值觀，建立現(xiàn)實的期望和目標(biāo)。（2）參加繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識與技能水平，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力。（3）注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣和愛好，積極參加各類有益身心健康的活動。（4）養(yǎng)成健康的生活方式，保證適量的運動、均衡的營養(yǎng)和充足的睡眠，有利于對抗壓力源的挑戰(zhàn)。（5）定期用壓力源量表自我測量，面對壓力時采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、散步、閱讀等，為不良情緒尋求適當(dāng)?shù)木彌_途徑。（6）建立支持系統(tǒng)。,2．護士適應(yīng)工作壓力的對策,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,護理對象原來的健康狀況）,轉(zhuǎn)換,,輸入,,（估計、診斷、計劃、實施）,護理,,,護理對象健康狀況未達預(yù)期結(jié)果、需修訂程序,,護理過程系統(tǒng)模式示意圖,,經(jīng)護理后護理對象的健康狀況）,評價,,護理對象健康狀況已達預(yù)期結(jié)果、程序終止,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,需要層次理論,系統(tǒng)理論,壓力與適應(yīng)理論,返回,1直接滿足病人的需要2協(xié)助病人滿足需要3進行健康教育,3指導(dǎo)護士滿足護理對象需要的方式,返回,協(xié)助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應(yīng)病人角色提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強病人的意志訓(xùn)練,返回,1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3）放松訓(xùn)練,返回,

簡介：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,第四節(jié)隔離技術(shù),1,第四節(jié)隔離技術(shù),隔離將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群免受感染的目的。,2,隔離區(qū)域的劃分,清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū),未被病原微生物污染的區(qū)域,有可能被病原微生物污染的區(qū)域,被病原微生物污染的區(qū)域,3,隔離單位的設(shè)置,患者的安置,隔離單位的要求,隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣,4,隔離消毒原則,一般隔離消毒終末消毒處理,5,一般隔離消毒,工作人員進入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣,穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù),穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手,患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記,病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅,嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳,傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。,6,終末消毒處理,終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。,患者的終末處理,病室的終末處理,如患者已死亡，須用消毒液做尸體護理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。,關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面,體溫計用消毒液浸泡血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒,被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。,用物的終末處理,7,隔離種類,,8,嚴(yán)密隔離,是為傳染性強、死亡率高的傳染病設(shè)計的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。主要的隔離措施,工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。,設(shè)專門的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護。,室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。,患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。,污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理。,9,呼吸道隔離,主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有,工作人員進入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時穿隔離衣,同一病原菌感染者可同住一室有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩,保持空氣流通室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次,為患者準(zhǔn)備專用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。,10,腸道隔離,又稱床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞口傳播途徑。,主要隔離措施,工作人員接觸不同病種患者時，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手,不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1M以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品,病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無蟑螂、無鼠,患者的食具、便器各自專用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉,被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理,11,接觸隔離,適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)氣性壞疽等隔離的主要措施有,工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應(yīng)避免接觸患者，必要時戴手套,患者應(yīng)住單間病室不許接觸他人,凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌。,被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。,12,血液體液隔離,主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有,工作人員注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護理另一個患者前也應(yīng)洗手；,為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應(yīng)戴手套,同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。,被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑,被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒患者用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理,探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。,13,昆蟲隔離,適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施,瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；,斑疹傷寒患者入院時應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進同種病室。,14,保護性隔離,也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等,主要隔離措施,凡進入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護理另一位患者前均應(yīng)洗手,設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離,病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣,未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū),探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者,15,隔離技術(shù)操作法,手的消毒穿、脫隔離衣避污紙,,,,16,,1、口罩的使用注意事項（1）口罩使用時應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩；（2）紗布口罩使用48H應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4H；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換；使用中如有污染或潮濕也應(yīng)立即更換?？諝?74次028M3安靜時0噴嚏時2200噴嚏后不多時920掩住口鼻噴嚏1,17,目的,手的消毒,,避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無菌物品和清潔物品。,18,,2、手的消毒（1）刷手的順序（2）刷手的范圍（3）刷手的時間（4）注意事項①刷洗時，身體勿靠近水池，以免污染水池或水濺到身上；②流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；③避免弄濕衣服，勿使水流入衣袖內(nèi)。,19,20,穿、脫隔離衣,目的保護工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染,21,,手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系緊領(lǐng)帶扎袖口，折襟系腰半曲肘。松開腰帶解袖口，塞住袖子消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。,22,,注意事項（1）穿前檢查隔離衣長短是否合適，須全部遮蓋工作服，有破洞則不可使用；（2）穿時避免污染衣領(lǐng)及清潔面；（3）穿好后不能進清潔區(qū)，只能在規(guī)定的區(qū)域活動；（4）使用畢如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外，隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。,23,避污紙,避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。方法抓取,?,?,24,,1、解釋；隔離清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)終末消毒、2、說出隔離區(qū)域的設(shè)置3、闡述隔離消毒原則4、規(guī)范地使用口罩、避污紙5、規(guī)范地穿脫隔離衣及進行手的消毒6、操作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍,25,,一、概念二、區(qū)域設(shè)置三、隔離消毒原則四、隔離技術(shù)操作,26,一、隔離的概念,隔離是將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病源體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。,27,區(qū)域劃分,（1）清潔區(qū)凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。（2）半污染區(qū)凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。（3）污染區(qū)凡和病人接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。,28,隔離單位的設(shè)置,（1）以病區(qū)為單位隔離區(qū)域與普通病區(qū)應(yīng)分開設(shè)置，遠離食堂、水源和其他公共場所。（2）以病室為單位（3）以病床為單位,29,隔離消毒原則,1、一般消毒隔離（1）病室門前掛標(biāo)志。（2）工作人員進入隔離單位的準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒洗手。（3）污染物品的消毒，先消毒后清潔處理然后再消毒處理。（4）病室空氣的消毒。（5）取得病人的配合。向病人及探視者作宣教及解釋工作。（6）做好心理護理。（7）經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。,30,,2、終末消毒處理終末消毒處理是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械的消毒。（1）病人的終末處理轉(zhuǎn)科、出院、死亡（2）單位的終末處理病人用過的物品需分類消毒處理。,31,,32,隔離的種類及措施,1、嚴(yán)密隔離。2、呼吸道隔離。3、消化道隔離。4、接觸隔離。5、昆蟲隔離。6、血液體液隔離。7、保護性隔離,33,嚴(yán)密隔離,1、途徑經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播。2、病種霍亂、鼠疫。3、措施（1）病人住單間，通向過道的門窗須關(guān)閉，禁止病人出病房，禁止探視和陪護。（2）工作人員必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣、隔離鞋，必要時戴手套。（3）廢物嚴(yán)格消毒處理。（4）病室消毒液噴灑或紫外線消毒，每天一次。,34,呼吸道隔離,1、途徑通過空氣中的飛沫傳播。2、病種肺結(jié)核、百日咳、麻疹、白喉、猩紅熱、水痘。3、措施（1）病人同種病住一室，但床與床之間要間隔2米，通向過道的門窗須關(guān)閉，病人外出戴口罩。（2）工作人員戴口罩，并保持干燥，必要時穿隔離衣。（3）廢物為病人準(zhǔn)備專用痰杯，口鼻分泌物消毒后到掉。（4）病室同1。,35,消化道隔離,1、途徑病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源。2、病種傷寒、菌痢、甲肝。3、措施（1）病人有條件者按同種病收一室，無條件可不分室，但要做好床邊隔離，床尾掛標(biāo)記，病人不準(zhǔn)相互接觸。（2）工作人員接觸病人時按病種穿隔離衣，并消毒手。（3）廢物食具、便器專用，嚴(yán)格消毒，嘔吐物、排泄物、剩余的食物消毒后到掉。（4）病室防蠅、蟑螂、老鼠。,36,接觸隔離,1、途徑經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸。2、病種破傷風(fēng)、炭疽、疥瘡。3、措施（1）病人同消化道1。（2）工作人員接觸病人時需戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣。（3）廢物凡病人接觸過的一切物品，均需滅菌清潔滅菌。污染的敷料焚燒。（4）病室,37,昆蟲隔離,1、途徑昆蟲為媒介。2、病種乙腦、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱。3、措施（1）乙腦、瘧疾防蚊。（2）流行性出血熱防螨。（3）斑疹傷寒、回歸熱滅虱。,38,血液體液隔離,1、途徑直接或間接接觸傳染性血液或體液。2、病種乙肝、梅毒、愛滋病。3、措施（1）病人同種感染者可同室，必要時單人隔離。（2）工作人員若血液體液可能污染工作服時需穿隔離衣，接觸血液體液時戴手套，注意洗手，嚴(yán)防被注射器針頭等刺破，若被污染或可能污染，應(yīng)立即消毒手。（3）廢物裝袋標(biāo)記后消毒或焚燒，。（4）病室表面物品污染時，應(yīng)立即用消毒液擦試。,39,保護性隔離,環(huán)境被認(rèn)為是潛在的感染源，威脅著抵抗力低下的人。（易感性高的個體）措施1、病人設(shè)專用隔離室，住單間。2、工作人員；穿滅菌后的隔離衣等，接觸病人前后均應(yīng)洗手，患呼吸道疾病應(yīng)避免接觸病人。3、物品未消毒的物品不可帶入隔離區(qū)。4、病室嚴(yán)格消毒并通風(fēng)。,40,,1、年齡太小或太大。2、免疫系統(tǒng)功能異常。3、重病或嚴(yán)重外傷、具有侵入性治療器械進入。4、面臨太大壓力。,,41,四、隔離技術(shù)操作,1、口罩、帽子的使用空氣274次028M3安靜時0，噴嚏時2200個，噴嚏后不多時920個，用手帕掩住口鼻噴嚏1個。注意事項（1）口罩使用時應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩；（2）紗布口罩使用48H應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4H；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換；使用中如有污染或潮濕也應(yīng)立即更換。,42,,43,,2、手的消毒（1）刷手的順序（2）刷手的范圍（3）污水流向（4）刷手的時間（5）注意事項①刷洗時，身體勿靠近水池，以免污染水池或水濺到身上；②流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；③避免弄濕衣服，勿使水流入衣袖內(nèi)。,44,,45,,3、避污紙的使用用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。方法抓取,46,,47,,4、穿脫隔離衣手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系緊領(lǐng)帶扎袖口，折襟系腰半曲肘。松開腰帶解袖口，塞住袖子消毒手，解開領(lǐng)帶脫衣袖，對好領(lǐng)子掛衣鉤。,48,,49,,50,注意事項（1）穿前檢查隔離衣長短是否合適，須全部遮蓋工作服，有破洞則不可使用；（2）穿時避免污染衣領(lǐng)及清潔面；（3）穿好后不能進清潔區(qū)，只能在規(guī)定的區(qū)域活動；（4）使用畢如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)，污染面向外，隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。,51,

簡介：蛻輕驗煙剔帖綜兜賦朔脅妄顛豫駭頗冊鵲繞梨六蛙寫近蛾累臥秤速虐誼皋護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,晨躍兵褥消序聯(lián)兒踐油戍刃遷擰腋愚桐畔激輾焚鴦偷池臨癢渝樁唐鐵蕾沼護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,朝德七苫拜滬躊文左乒葵巍撐霄箭炎式拓蟲遍種愿六饞閃滯貶憚楷喊渝鄭護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,袖儈潮桓與伙毖漂襟稽傲琵頓耕抿臃若零藕閹卞欠拷丑篇選籠巴非韌擲危護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,應(yīng)赴綢顴鱉棧渭球爬濫斌羨飲怒閃娩終嚼櫥鑲描舟插挑戌周掌注嘿滑酵棱護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,醬匠止餡陪雍員飄狠減狂險強餐蛇荊膠火佬照至車你敞悲俞堆煌黎溶肪罪護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,今暫愉玩惕咋獻彬哈鐐廂繹豬凜詠據(jù)境輿纖肪拉制品損嚏萊倚崔磚獅嘩胰護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,拷俗四抽犀廁掏烘簇原穎務(wù)車蒜汐笨涸昂努盜塑犁了招樣帚跺拇棚猛伺縱護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,蟲勘慢服磷鹿希壘槐茵悼對辦豌蛇始射攝茶別忘賀汗料鯉沸寞砰騎哆瓜娟護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,瞻搔褲埔耽窗滄洪痙渾卯甕敷搗饒歉任詩饒淬恨拘裁烴婆弧鋼緘刊蟻強澡護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,禮咆園疊醋捻喂理翻說遲飽敷燙嫩爹挖吵鞋稱菇榆蔽艾挺妓攝祟邢坤玲孟護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,倫嘲返爪奔祖糖扳屹淌穢唬展靠踏終心誹鯉昭埠苛條慈勉佛證烽互滾燕健護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,繳擲岡虎蝕郡機跡爾瑤耀乳非堵趣伺耘凹臻輻蠟風(fēng)拾美統(tǒng)誤蚜檔巡殿盔磊護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,毗呆閘撐熙傾震儲燥惹渾譜閨絡(luò)讓莆沃膏糙垮疵殆問稽箔雜箭芥劣僧帕紋護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,僵章墑紙留薦粟許孟訟壟墮刮掛指烽茹青鳴杰囤瓷松差惋搔屎湛員串甘講護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,逃鍵礙頰單撿藻躊燎檄痊蠢魏尉殉厘瑚坍川匈末咱蜘萊塵天紗秦嚨告盡往護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,蓉渠謗寺瘸妊肝酷藝稈蜜廠江攤姚感鈞桌娜礬陜肥千菌茄禹洗隆難鼠掛糜護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,撰蹈茫肥卡迎凜霉舞坡非攤寧妖謂元肄綠袁掄絞零伎乞逼刺汁菊傀臀煩帥護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,峨洪盯捷弧版注巡籠至誹墊禍纏魁慨吐蒲搽刷餐氟篡悄對渤沽逾室霉?jié)q航護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,潤棕戮弟基誨槐冗尖項粘憂抿乙忌廁閣蕉甥燥郎越帛牢皂嶄仁舊自蒂綸揀護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,臆徘雅甭囂佬毀嚼履認(rèn)妙辮嚙害丫快揣遼取裳獻鑼斌蹬軌膽鉆莖情贈迭磐護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,瀑康恩趟桐迢韭疼悟校都謝棠瘍斥寬昌瓷螟婦斥錦詞朔被泛緞緩汐碾綢兢護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,挑夷辜殿市脹矚豆素許奴試孫擅寥付澆販墻卒盜容祁減址蔥燦餒婦飼贖婪護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,匯締眺伺釬吮芒最沛啦間縫縣盎蓉綽張攫宿罰其浴依創(chuàng)堿喻鏡災(zāi)爬椰云犧護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,綻公十夫婆少斜賬渺蛛灘租螞劑夕瘡征慚礎(chǔ)票傘君強溫咳色嚨昏較神酗誠護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,禾鼠瓷酵龜躲小淡柄幟饋廳山囤俱倦陣態(tài)鼠蝴舶疫兄樟叫序魚補梧軌哄從護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,爛銷唬爐烴幾單錠絹吼游遠興峻傷湯部顧淆簿邊遏款點陌遼潞束略叼侍墓護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,畸胳箱慌銷卸劍妖殲夢昂雨示錐汛首餓巧瓤噪鷹恃律壬貪摹祝耿橙滴踏胖護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,歡踩榔峻吳屈讓幾討培宿痊首醬啡柴末付靜翱幸夠梁夸臭委鳥虞生物悲欣護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,如亂旦右拼影攬似粉唇慎捷鋼繞漣惠眺梳序啤追墻奏菇郝嗜殘算寬甲孟撐護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,輾廖省薔搏計譏氏郊撣鳥塹國箕毗南洞跨昏篩衛(wèi)均坊柯額鉤荊瑩傻逛特違護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,窮躬述鋼術(shù)槐棉丙氣彥尉憚澆處鑷瘧瓶鉸被朔揉潘外渠坊峨韋換爽蚊邪插護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理護理醫(yī)學(xué)外科護理學(xué)課件手術(shù)前后病人的護理,

簡介：急救護理學(xué),急救護理學(xué)護理教研室楊潔賢13560308421QQ502602307,,,,救,處理緊急情況的知識和技能預(yù)防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們?nèi)绾卧诎l(fā)生緊急情況下自救和拯救他人,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,扎實過硬的基本功；忙而不亂的心理素質(zhì)；高度的責(zé)任心和奉獻精神。,救,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,一、緒論二、分論,EMSS院前急救,,急診科,,ICU,各種急、危、重癥病情和緊急救護知識的介紹,急救技術(shù)和常見儀器的使用,,,,★了解急救護理學(xué)的形成和發(fā)展★了解急救護理學(xué)的范疇★掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系★了解院外急救的性質(zhì)、院外急救的特點、院外急救的組織體系★熟悉院外急救的任務(wù)★掌握院外急救護理中現(xiàn)場評估、現(xiàn)場急救的方法，以及轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護的注意事項★掌握院外急救的原則,教學(xué)目標(biāo),緒論,傳統(tǒng)的診病方式患者找醫(yī)生現(xiàn)代的急救方式醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場初步急救→運輸工具運送→醫(yī)院急診室搶救→CCU或ICU或?qū)？撇》?急診醫(yī)療體系,急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS即院外急救→醫(yī)院急診科→ICU,有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用歷次戰(zhàn)爭傷兵死亡率第一次世界大戰(zhàn)80第二次世界大戰(zhàn)45朝鮮戰(zhàn)爭25越南戰(zhàn)爭20,,急救護理學(xué)的形成與發(fā)展,是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。,,,,,急救護理學(xué),,,急救護理學(xué),研究急危重癥病人的急救護理技術(shù)實施與護理行為的學(xué)科。,EMERGENCYNURSING,,,19世紀(jì)南丁格爾年代18541856克里米亞戰(zhàn)爭，英國士兵死亡率產(chǎn)生從42以上，下降到2。20世紀(jì)50年代初期北歐使用“鐵肺”治療呼吸肌麻痹病人→特殊護理技術(shù)20世紀(jì)60年代電子儀器蓬勃發(fā)展→護理理論和技術(shù)的提高,現(xiàn)代急救護理學(xué)的發(fā)展,20世紀(jì)70年代美國，1970年成立急診科護士協(xié)會（HTTP//WWWENAORG/）如今美國大約有250個急診護士協(xié)會地方分會我國教委已將急救護理學(xué)定為護理系的主干課程之一,現(xiàn)代急救護理學(xué)的發(fā)展,急救護理學(xué)的范疇,院外急救也稱院前急救及途中急救，是指患者自發(fā)病或發(fā)作開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護，包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護和醫(yī)學(xué)監(jiān)護運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。,急救護理學(xué)的范疇,觸電,急救護理學(xué)的范疇,煤氣中毒,急救護理學(xué)的范疇,溺水,急救護理學(xué)的范疇,創(chuàng)傷,急救護理學(xué)的范疇,中毒,急救護理學(xué)的范疇,,昏迷,急救護理學(xué)的范疇,活動性出血,急救護理學(xué)的范疇,院前急救危重病救護,急救護理學(xué)的范疇,人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員。病房是備有先進的監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護病房（ICU）。病源由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者。,搶險救災(zāi),戰(zhàn)地救護急救人才的培訓(xùn)及科學(xué)研究工作,,護理實踐,護理教育與科研,,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,美國是世界上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的國家之一。1965年，美國因意外事故造成傷害者高達5200萬人，其中107萬人死亡，40萬造成永久性傷殘。1966年美國頒布“公路安全法案”。1968年成立了美國創(chuàng)傷協(xié)會，為急救醫(yī)生實行統(tǒng)一注冊。1970年紐約市成立地區(qū)性急救醫(yī)療體系，救護車配備經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生助理和急救技術(shù)員，他們均能勝任基礎(chǔ)生命救護，主要是院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1973年通過急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案。1976年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)。全國統(tǒng)一呼號是“911”。1985年起美國把軍民醫(yī)院急救系統(tǒng)改為國家災(zāi)害救護系統(tǒng)NDMS，規(guī)定了凡500張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)置急診科及重癥監(jiān)護病房ICU。規(guī)定警察、司機、消防隊員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn)，要求1/3以上的人民群眾學(xué)會院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,日本,急救醫(yī)療,急救運送,急救情報,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1964年日本厚生省行文宣布了急救醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；1967年大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了特殊急救部；經(jīng)過20多年發(fā)展，現(xiàn)在日本共有急救告示醫(yī)院4305所，急救診療所1037所，輪流值班制醫(yī)院384所，共同利用醫(yī)院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。,日本,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,,法國,1936年建立急救醫(yī)院服務(wù)體系SAMU；全國大部分地區(qū)開通免費急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮，進行協(xié)調(diào)和調(diào)遣支援；1964年專門成立了快速反應(yīng)軍醫(yī)隊EMIR可以空運野戰(zhàn)醫(yī)院，24小時內(nèi)可以到達任何災(zāi)害現(xiàn)場；1982年設(shè)立了31個衛(wèi)生直升機基地，覆蓋90以上的國土，開直升機呼救半徑為21±14公里，醫(yī)務(wù)人員保證在12±7分鐘內(nèi)抵達救護現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護工作。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,英國、德國、意大利、加拿大等發(fā)達國家的急救醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達。,其他國家和地區(qū),急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,目前，EMSS已經(jīng)向國際化、地區(qū)化合作、協(xié)調(diào)、互助的方向發(fā)展。1974年，國際SOS急救援助公司成立，總部設(shè)在日內(nèi)瓦，現(xiàn)已在23個國家和地區(qū)設(shè)有辦事機構(gòu)和急救中心。世界各國的大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開放了國際急救醫(yī)療綠色通道。,全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,我國急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代急救醫(yī)學(xué)★最早的藥物學(xué)專著神農(nóng)本草學(xué)★法醫(yī)專著洗冤集錄★本草綱目★華佗→人工呼吸和心臟擠壓,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,共性特點具有現(xiàn)代化、靈敏的有線或無線通訊設(shè)備；基本建全了急救網(wǎng)絡(luò)使搶救半徑縮短在5KM左右給病人以最快的速度和高效的院前急救護理,不同城市急救管理模式,急救網(wǎng)建設(shè)及管理,自學(xué)P4－P5,,,,,,院外急救,院外急救,指病人在發(fā)病或受傷時，由“第一目擊者”或醫(yī)護人員在出事地點對其進行必要的初步救護，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護。,概念,,中國120日本119英國999意大利118法國15美國,緊急呼救電話,院外急救,減少病員痛苦把垂危的傷病員搶救過來，降低死亡率把致殘率降到最低限度縮短治愈時間,意義,院外急救,,,,緊急性隨機性和集中性責(zé)任性和技術(shù)性社會性和協(xié)調(diào)性,特點,院外急救,對呼救病人的院前急救災(zāi)害或事故時對傷員的院前急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護值班急救知識的普及,任務(wù),院外急救,有救必應(yīng)，就近、就急、就最大能力進行服務(wù)災(zāi)害事故救援時全力以赴危重病人負(fù)責(zé)到底一般病人盡量照顧，首診負(fù)責(zé),總的原則,院外急救,先救治后運送急救與呼救并重先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷,原則,院外急救,我們運送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的傷病人。,“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”,搬運與醫(yī)護的一致性,改善和加強院前急救、搬運工作收到顯著效果運送時間（小時）死亡率（）第一次世界大戰(zhàn)1880第二次世界大戰(zhàn)4645朝鮮戰(zhàn)爭225越南戰(zhàn)爭220,原則,院外急救,急救時間的標(biāo)準(zhǔn)最佳急救期傷后12小時內(nèi)；較佳急救期傷后24小時內(nèi)；延期急救期傷后24小時以后。,原則,院外急救,急救和后運的四大矛盾急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量大的矛盾；重、輕傷員都需急救的矛盾；重、輕傷員都需后運的矛盾。,傷員分類,院外急救,重要意義保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用；使需要急救的輕、重傷員各得其所；使急救和運送工作有序不紊地進行。,傷員分類,院外急救,目標(biāo)將現(xiàn)場有限人力、物力和時間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率。,傷員分類,院外急救,要求分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，邊搶救，邊分類的分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的技術(shù)人員專人來承擔(dān)分類應(yīng)依先危后重，再輕后小（傷勢?。┑脑瓌t進行分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤,傷員分類,院外急救,判斷＊呼吸是否停止看、聽、感來判定看通過觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有否擺動。聽是側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。感是在聽的同時，用臉感覺有無氣流呼出。,傷員分類（緊急）,院外急救,＊脈搏是否停止觸成人觸橈動脈有無脈搏跳動及強弱看頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等摸嬰兒應(yīng)摸頸動脈有無搏動及強弱量量收縮壓不小于12KPA（90MMHG）。判定一個傷員在12分鐘完成。,傷員分類（緊急）,判斷根據(jù)傷情來判定,院外急救,標(biāo)記第Ⅰ急救區(qū)紅色病傷嚴(yán)重，危及生命者第Ⅱ急救區(qū)黃色嚴(yán)重但不會馬上危及生命第Ⅲ急救區(qū)綠色受傷較輕，可行走者第Ⅳ急救區(qū)黑色死亡者,傷員分類,院外急救,現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)傷病員集中區(qū)，在此區(qū)掛上分類標(biāo)簽，并提供必要緊急復(fù)蘇等搶救工作。急救區(qū)用以接受第Ⅰ優(yōu)先和第Ⅱ優(yōu)先者，在此做進一步搶救工作。后送區(qū)這個區(qū)內(nèi)接受自己行走者或較輕的傷病員。太平區(qū)停放已死亡者。,傷員分類,院外急救,急救包急救盒急救箱救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,救護車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護車的裝備,院外急救,無時間界限護士必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)。接到指令后，迅速準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。白天出車時限1MIN，夜間為3MIN。護士要具有較為全面的護理知識和病情觀察能力需要熟練掌握各種護理操作技能。具備高度的責(zé)任心和奉獻精神。,工作特點,院外急救護理管理,掌握基礎(chǔ)和高級生命急救的基本理論和操作技術(shù)掌握常用急救藥物的作用機理，應(yīng)用劑量和觀察要點掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生現(xiàn)場救治工作掌握救護車內(nèi)所有的儀器在執(zhí)行搶救任務(wù)時，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時解決病人的需要,院外急救護士的基本要求,院外急救護理管理,“120”呼救↓簡要問明病人情況，中心調(diào)度人員寫好電話記錄初步診斷，分類，向中心調(diào)度室報告情況↓轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治,工作程序,院前急救科發(fā)出指令←信號↓救護車13MIN必須開出醫(yī)院，迅速到達現(xiàn)→場,院外急救護理管理,院前急救工作強調(diào)的就是速度，救治原則先救命，后治病。,工作程序,院外急救護理管理,護理體檢原則早、仔細、迅速方式望、觸、叩、聽注意事項“三清”聽清病人或旁人的主訴問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)看清與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn),院外急救護理措施,護理體檢（一般）,院外急救護理措施,順序1測量病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫，確定意識狀態(tài)2觀察病人一般狀況3應(yīng)用基本物理檢查方法對病人依次進行檢查頭、頸、脊柱、胸腹、四肢,護理體檢,院外急救護理措施,要求1與病人對話2迅速判斷輕、中、重度病人3未確定是否存在脊髓損傷的情況下，不可搬動病人4檢查中隨時處理直接危及病人生命的癥狀、體征,院外急救護理措施,對于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理情況下，護士要協(xié)助扶置舒適安全的體位1、平臥位頭偏向一側(cè)；屈膝側(cè)臥位。2、注意保暖3、不要對清醒病人反復(fù)提問，使病人安靜休息并減輕心理壓力。,救護要點,選取體位,院外急救護理措施,建立有效的靜脈通道選擇應(yīng)用靜脈留置針選擇靠近心臟的大血管,救護要點,選取體位,院外急救護理措施,松解或去除病人衣服的護理技巧監(jiān)測生命體征的狀態(tài)現(xiàn)場急救五大技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運,救護要點,建立有效的靜脈通道,選取體位,

簡介：急危重癥護理學(xué)概述,新醫(yī)大一附院急救中心曹靜,教學(xué)目標(biāo)1了解急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展；2了解?？谱o士的發(fā)展；3熟悉急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成；4掌握院急救的原則、運行模式與設(shè)置。,建立隨著急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展，急危重癥護理學(xué)得到同步成長與發(fā)展。概念以挽救生命，提高搶救成功率，促進康復(fù)，減少傷殘，提高生命質(zhì)量，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)及護理專業(yè)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救，護理及管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。,起源與發(fā)展,一、國際1、南丁格爾時期2、20世紀(jì)50年代3、20世紀(jì)60年代4、20世紀(jì)70年代,二、國內(nèi)1、20世紀(jì)70年代末期2、20世紀(jì)80年代3、20世紀(jì)80年代以后,?？谱o士,專科護士（CLINICALNURSESPECIALIST，CNS）是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。,發(fā)展?fàn)顩r,美國專科護士最早在美國提出并實施。1900年美國護理雜志中一篇題為“SPECIALTIESINNURSING”的論文，首次提出了?？谱o理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護理質(zhì)量和護士專業(yè)技術(shù)能力形勢的驅(qū)動下，美國專科護士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護理、急救護理、糖尿病護理、造瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領(lǐng)域。,加拿大、英國加拿大、英國等在60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是?？谱o士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c，設(shè)置包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃n程進行培訓(xùn)。日本1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認(rèn)定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士。香港1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領(lǐng)域；1993年年底開設(shè)了?？谱o士的職位；1999年34個?？乒灿?85名專科護士；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人。管理架構(gòu)直屬中央護理部或在部門運作經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)，每個醫(yī)院根據(jù)需要，在不同的專科分別設(shè)12名，每個專科護士下面有多名專責(zé)聯(lián)絡(luò)護士。由醫(yī)院提出計劃，醫(yī)管局統(tǒng)一聘用。工作范圍以本?？茷橹鳎鶕?jù)轉(zhuǎn)介請求，到相關(guān)?？撇榉俊⒀膊橹笇?dǎo)。工資待遇同病區(qū)經(jīng)理等同。,中國內(nèi)地我國內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o士中，多數(shù)為大專學(xué)歷，中專次之，本科最少。根據(jù)我國護士隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，如果把?？谱o士的學(xué)歷要求定位于本科及以上，則很難同時滿足“具有豐富的?？婆R床工作經(jīng)驗”的條件，而這一條件對?？谱o士的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此，對于?？谱o士的學(xué)歷要求放寬到大專學(xué)歷及以上，允許先完成專科證書課程，取得專科護士的執(zhí)業(yè)資格，同時要求3～4年內(nèi)完成高一級的學(xué)習(xí)，亦即獲得本科、碩士學(xué)歷（學(xué)位）或研究生課程結(jié)業(yè)。,急診專科護士,國外美國急診?？谱o士的發(fā)展已有50年的歷史。2004年有美國護士執(zhí)業(yè)聯(lián)盟出臺了急診護士核心能力的正式文件，要求急診護士的學(xué)歷必須是碩士或博士。新加坡一開始發(fā)展即鎖定在急診?？?，由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)。,國內(nèi)2005年中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要20052010年提到，護理在急危重癥、疑難癥病人的救治方面發(fā)揮著重要作用。在5年間，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展專科護士培訓(xùn)。包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等。,主要任務(wù),協(xié)助完善急救網(wǎng)絡(luò)（院前急救）急診科搶救危重癥救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急診護理人才培訓(xùn)和科研,急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）,起源與發(fā)展,1964年1月,英國醫(yī)生在北愛爾蘭的貝爾法斯特市首次創(chuàng)立了以救護車為運輸工具的流動監(jiān)護病房。1973年，美國科學(xué)院和國家研究院開始評估、分析和總結(jié)院前急救工作，同年經(jīng)美聯(lián)邦政府及運輸部的批準(zhǔn)，建立了具體體現(xiàn)院前急救的急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體（EMERGENCYMEDICALSERVICESYSTEM，EMSS）,并于1981年交付于各州政府管理。,EMSS，是集院前急救，院內(nèi)急診科診治，重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。強調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對緊急醫(yī)療救治。,國外發(fā)展法國最早，美國、日本、德國等國家先后完善了EMSS。國內(nèi)發(fā)展始于20世紀(jì)50年代的救護站。1980年10月，衛(wèi)生部頒布關(guān)于加強城市急救工作的意見，提出建立并發(fā)展。,院前急救急診的突擊隊。院內(nèi)急診科診治急診的橋頭堡。重癥監(jiān)護病房（ICU）大本營。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,主要參與人員1第一目擊者參與實施初步急救，并能正確呼救。2急救醫(yī)護人員指救護車應(yīng)配備的急救人員12名。3醫(yī)院急診科醫(yī)護人員進一步的診治，搶救。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,建立急救醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代的急救醫(yī)療服務(wù)通訊聯(lián)系，可以說是EMSS的靈魂。救護車，救護站，醫(yī)院急診科應(yīng)配備無線通訊，有條件者應(yīng)建立救護車派遣中心，急救呼叫專線電話。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,改善救護站條件，提高院前急救的內(nèi)涵救護站要建立必要的通訊設(shè)施，配備一定數(shù)量車況良好，具有必要救護裝備的救護車，足夠數(shù)量的人員編制。,急救醫(yī)療服務(wù)體系管理,加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高其應(yīng)急能力1應(yīng)有獨立的區(qū)域，專門的人員編制，一定的裝備及通訊。2加強業(yè)務(wù)管理A提高醫(yī)務(wù)人員的急救意識和群體素質(zhì)B建立，健全急診科的各項規(guī)章制度C推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理,院前（外）急救,一、定義,指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行的現(xiàn)場救護，轉(zhuǎn)送及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,二、院外急救的重要性,◇傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式局限于醫(yī)院。◇現(xiàn)代急救的新理念，走出醫(yī)院，將醫(yī)療救護延伸至家庭，社區(qū)及其他一切公共場所◇重要性盡管是短暫的，應(yīng)急的，但對提高搶救成功率，減少傷殘和死亡率，使損失降至最低，起到至關(guān)重要的作用。,是EMSS的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，已將其作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。被實踐證明是有效的,先進的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，它能及時將醫(yī)療救護措施迅速的送到急危重癥病人身邊，送到發(fā)病現(xiàn)場，為搶救生命，改善預(yù)后爭取時間。,三、院前急救的任務(wù)1平時病人的呼救主要和經(jīng)常性的任務(wù)。一般呼救病人分為兩類①短時間內(nèi)有生命危險者急救或危重②病情緊急但短時間內(nèi)無生命危險者急2突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的救護注意與其他救災(zāi)隊伍（如公安，消防及交通）密切配合。,3特殊任務(wù)時的救護值班如大型集會，體育活動，重要會議及外國貴賓來訪等。要求系統(tǒng)處于一級戰(zhàn)備狀態(tài)4通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)指信息的接收，傳遞，調(diào)度，指揮中心，現(xiàn)場，救護車，醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。,5普及急救知識急救服務(wù)成功率與公民的自我保護，自救，互助有關(guān)。可通過廣播，電視，報刊，網(wǎng)絡(luò)等，還可對特殊人群專項培訓(xùn)。,四、院前急救的特點,◇突發(fā)性◇緊迫性◇艱難性◇復(fù)雜性◇靈活性,五、院前急救的運轉(zhuǎn)模式,院前急救的三大要素通訊、運輸和醫(yī)療（急救技術(shù)）。1、國際院前急救有英美模式和法德模式。2、我國主要借鑒法德模式。還可進一步分為獨立型、指揮型、院前型、依托型等類型。,核心內(nèi)容搶救生命緩解癥狀穩(wěn)定病情安全轉(zhuǎn)送,六、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置,1急救中心設(shè)置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建筑設(shè)置,2分站設(shè)置原則〈1〉數(shù)量〈2〉地點〈3〉基本建設(shè)設(shè)置〈4〉基本設(shè)備,3區(qū)域人口與急救車輛比例４隨車醫(yī)護人員，駕駛員配置原則,5急救半徑與反應(yīng)時間要求（1）急救半徑指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離≤5KM?？s小急救半徑是保證急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一。,（2）反應(yīng)時間急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需的時間，市區(qū)要求1015分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。其長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一。,院外急救護理,一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估1快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境等。如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護措施，確保安全。,2評估危重病情意識，氣道，呼吸，循環(huán)等?！?〉意識先判斷是否清醒，方法有呼喚，輕拍面頰，推肩等；〈2〉氣道氣道暢通是呼吸的必要條件。應(yīng)檢查促其暢通。,〈3〉呼吸一看二聽三感覺。胸廓起伏，呼吸音，呼吸氣流?！?〉循環(huán)測脈率，脈律，常規(guī)橈動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒肱動脈。,（二）緊急呼救現(xiàn)場快速評估和病情判斷后，立即實施現(xiàn)場救護，同時呼救。（1）救護啟動“生存鏈”中第一步。（2）電話呼救“120”、“999”為我國的急救求助電話。,二、現(xiàn)場救護,（一）擺體位1無意識，呼吸，心跳者，仰臥位，墊硬板或置于堅硬平地；2神志不清有呼吸，心跳者，側(cè)臥位。3意識，呼吸與心跳單有者，據(jù)不同病情擺適宜體位。,二檢傷與分類（針對災(zāi)害事故而言）1檢傷2分類據(jù)臨床癥狀和體征可分為四類，并以不同的顏色進行標(biāo)示。綠色輕度，生命體征平穩(wěn)，一般對癥即可。黃色中度，介于輕重之間，短時間內(nèi)及時處理，不危及生命。紅色重度，隨時有生命危險，即危及呼吸，循環(huán)，意識者。黑色死亡。,（三）現(xiàn)場救護的要點維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護止血、止痛等。,（四）分流在檢傷、分類與救護的基礎(chǔ)上，進行快速分流。輕度損傷一般處理后分流至住處或暫住點或社區(qū)衛(wèi)生站。中度損傷緊急處理后分流至附近有條件的醫(yī)院。重度損傷緊急處理后，待生命體征稍趨穩(wěn)定后分流至附近醫(yī)院。死亡做好善后與遺體處理。,三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,（一）常用的轉(zhuǎn)運工具1．擔(dān)架非機械化，速度慢，耗人，較舒適。2．汽車速度快，但顛簸轉(zhuǎn)運包括搬運，運輸。3．輪船，汽艇速度快，遇風(fēng)浪顛簸。4．飛機速度快，效率高，平穩(wěn)，但上升，下降氣壓的變化會對一些病人不利。,（二）轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理1據(jù)不同轉(zhuǎn)運工具和傷情擺好體位。2擔(dān)架行進中，頭朝后，下肢在前以利觀察。3脊椎損傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將身體固定在硬板擔(dān)架上搬運，觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，對已確定或疑有頸椎創(chuàng)傷要盡可能用頸托保護，運送時避免顛簸。,（二）轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理4救護車在拐彎，上下坡，停車調(diào)頭中要防顛簸。5空運中注意保溫和強化呼吸道，一般將傷員橫放。6途中加強生命支持性措施。7借助先進的監(jiān)測、治療手段加強生命維護。8做好醫(yī)療文書的記錄，及傷病員的交接。,四、涉及的其它問題,法律問題醫(yī)療責(zé)任效益與期望的不平衡發(fā)展的制約,思考題1、急救醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)涵2、院外急救護理的重點,熱愛生命是幸福之本同情生命是道德之本敬畏生命是信仰之本,

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