簡介：急危重癥護理學(xué),第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救手外五科林思雨,目標(biāo),創(chuàng)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷的概念分類核查表列出危及生命的條件多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點創(chuàng)傷氣道評估時若出現(xiàn)氣道不完全或完全堵塞，應(yīng)采取的措施重點評估中對多發(fā)傷的顱腦損傷和四肢損傷的評估包括哪些多發(fā)傷的現(xiàn)場救護措施和原則,第一節(jié)概述,創(chuàng)傷（TRAUMA）廣義是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。狹義機械致傷因素作用于機體造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。,一、創(chuàng)傷的分類,1、按致傷原因分可分為冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、放射性損傷、復(fù)合傷2、按致傷部位分顱腦外傷、頜面頸部外傷、胸部、腹部傷、骨盆、脊柱脊髓傷、上肢、下肢傷3、按損傷類型分開放性創(chuàng)傷是指皮膚或黏膜有傷口（擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷）閉合性損傷是指皮膚或黏膜表面完整（挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷）4、按受傷組織與器官的多少分類單發(fā)傷多發(fā)傷,一、創(chuàng)傷的分類,5、按傷情分（1）輕傷是指無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理的傷情。（2）重傷是指暫時無生命危險，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭在12小時內(nèi)處理。（3）危重傷是指有生命危險，需緊急處理的傷情。,一、創(chuàng)傷的分類,分類核查表列出的危及生命的條件包括①收縮壓120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或12次/分。②頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷。③意識不清。④腕部或踝部以上的創(chuàng)傷性斷肢。⑤連枷胸。⑥有兩處或兩處以上長骨骨折。⑦3米以上高空墜落符合以上一項即為危重傷。,二、創(chuàng)傷后的病理生理變化,局部反應(yīng)（創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)）表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細菌及組織修復(fù)。一般情況下35日后趨于消退過強而廣泛的炎癥反應(yīng)→局部組織張力過大→血液循環(huán)障礙→更多的組織壞死→嚴(yán)重損傷,二、創(chuàng)傷后的病理生理變化,全身反應(yīng)（炎癥介子及細胞因子網(wǎng)絡(luò)→SIRS）⑴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化⑵代謝變化⑶免疫功能抑制，易繼發(fā)感染⑷易發(fā)多器官功能不全直接損傷內(nèi)皮細胞⑸體溫變化（創(chuàng)傷后壞死組織吸收熱）,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,（一）評估氣道1、初期評估問、視、聽、觸、測2、輔助檢查頜面部、頸、喉對初步考慮咽喉、氣管、支氣管損傷者可用纖維支氣管鏡進行損傷定位檢查,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,創(chuàng)傷氣道建立若出現(xiàn)局部或全部堵塞，應(yīng)采取保護措施⑴將患者仰臥平放⑵保護頸椎⑶開放氣道⑷清除口中異物或嘔吐物，但要盡量避免刺激嘔吐,三、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,1、頜面部損傷的氣道處理氣管插管2、喉及氣管損傷的氣道建立氣管切開或緊急切開探查氣道的準(zhǔn)備⑴頸部和可疑頸椎損傷纖維支氣管鏡直視插管。⑵喉損傷聲門下氣道開放技術(shù)⑶氣管損傷纖維支氣管鏡直視插管通過受損氣管段的遠端。,第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷,多發(fā)性創(chuàng)傷MULTIPLETRAUMA是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,區(qū)別以下概念,1、多處傷同一解剖部位或臟器發(fā)生2處或2處以上的傷。2、復(fù)合傷多種致傷因素造成人體一個或多個器官或解剖部位損傷。彈道傷3、聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂,病因與臨床特點,致傷原因有其特點和平時期車禍、墜落、爆炸。戰(zhàn)爭時期以炸彈、槍彈為主1、應(yīng)激反應(yīng)重，病情變化快，死亡率高嚴(yán)重多發(fā)傷后都伴隨著一系列的復(fù)雜全身應(yīng)激應(yīng)反應(yīng)，其反應(yīng)程度與創(chuàng)傷嚴(yán)重度有關(guān)外，尚受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時的情況的影響。,多發(fā)傷的發(fā)生率,戰(zhàn)爭時期4870，受戰(zhàn)術(shù)和使用的武器的影響平常時期美國1000次事故，1678例傷員65意大利一次爆炸事故72304醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中，嚴(yán)重多發(fā)傷65同濟醫(yī)院在全部收治創(chuàng)傷病人中54,各種因素與死亡關(guān)系,各種因素多發(fā)傷死亡率無腦外傷420伴腦外傷771受傷部位2個4933個6044個6835個714不同部位頭胸腹844頭胸腹四肢870顱腦外傷合并休克900,嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡的三個高峰期,第一高峰期分秒之類，死于腦、腦干、高位脊髓、心臟、大動脈損傷。醫(yī)生無能為力。第二高峰期數(shù)分?jǐn)?shù)小時，為搶救的黃金時間，常死于腦疝，血氣胸、內(nèi)出血，休克等。第三高峰期數(shù)日或數(shù)月，常死于感染、MODS。取決于醫(yī)護人員的救治質(zhì)量和病人的身體狀況。,病因與臨床特點,1、傷勢重休克率發(fā)生高休克發(fā)生率50胸腹傷者67301醫(yī)院報告667收縮壓80MMHG80同濟醫(yī)院201例581原因傷勢重、范圍廣、失血量大、失血部位多機理低血容量性最多見有時與心源性休克并存（血氣胸、心包填塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗塞）,病因與臨床特點,2、低氧血癥發(fā)生率高早期高達90尤其腦外傷昏迷、血氣胸休克者呼吸困難型缺氧明顯隱蔽型缺氧體征不明顯，病人煩燥不安,病因與臨床特點,3、容易漏診（12左右）未常規(guī)全面重點體檢未正確運用X線等特殊檢查入院后未重新全面體檢專科醫(yī)師只注意到本?？魄闆r另腦遲發(fā)性血腫、脾包膜下血腫、早期胃腸破裂等也是漏診的常見,病因與臨床特點,4、感染發(fā)生率高開放性損傷消化道破裂呼吸道等閉合性損傷致局部感染和肺部感染敗血癥、膿毒血癥,病因與臨床特點,5、多器官功能障礙發(fā)生率高早期SIRS、MODS常見ARDS最早6、傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難多個組織、器官、跨專科?？剖罩蔚拿|(zhì)（綜合型大醫(yī)院）各專科病情危重、均需手術(shù)手術(shù)原則先控制出血及呼吸困難再處理腦疝及其它損傷只有成立創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍，開展TICU，才提高成活率,病因與臨床特點,7、并發(fā)癥發(fā)生率高應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙脂肪栓塞,病情的評估與判斷,初級評估（首階段評估、次階段評估）初次評估的目的⑴確認是否存在致命性損傷并需要處理⑵明確潛在損傷⑶判斷處理傷員的優(yōu)先次序⑷根據(jù)評估實施恰當(dāng)?shù)木茸o，以降低死亡率、傷殘率，改善預(yù)后,病情的評估與判斷,首階段評估⑴AAIRWAY氣道檢查氣道同時保護頸椎①保護頸椎②保持傷者氣道通暢⑵BBREATHING呼吸確保呼吸通暢①暴露傷者胸部觀察②有效的呼吸支持⑶CCIRCULATION循環(huán)⑷DDISABILITY能力喪失①AVPU②檢查手指腳趾對感覺和活動表現(xiàn)③評估瞳孔④GCS⑸EEXPOSURE暴露①安全脫衣褲②保暖③脫上衣④脫長褲⑤脫鞋襪,病情的評估與判斷,次階段評估⑴FFOLLOWUP跟進①監(jiān)測生命體征②輔助檢查③允許家屬陪同傷員⑵GGIVECOMFORT關(guān)懷措施⑶HHISTORY病史①傷前情況②受傷情況③既往疾?、芰私鈧棰輦筇幚砬闆r⑷IINSPECT檢查全面體格檢查，防漏診。,病情的評估與判斷,重點評估⒈顱腦外傷⑴意識狀態(tài)⑵瞳孔⑶頭面部體征⑷肢體運動⑸輔助檢查⒉頸部外傷⒊胸部外傷⒋腹部外傷,病情的評估與判斷,⒌泌尿系統(tǒng)損傷⒍骨盆骨折⒎脊柱骨折與脊髓損傷⒏四肢損傷評估⑴局部情況⑵血管損傷⑶周圍神經(jīng)損傷⑷筋膜間隔綜合征⑸脂肪栓塞綜合征,確立診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷①顱腦損傷②頸部損傷③胸部損傷④腹部損傷⑤泌尿生殖系統(tǒng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑧上肢肩胛骨、長骨骨折⑨下肢長骨干骨折⑩四肢廣泛撕脫傷,,持續(xù)評估是評價患者對給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時所再進行的評估。救治原則和程序優(yōu)先解除危及生命的情況，目的是挽救生命。基本程序初級評估中首階段評估ABCDE→VIPCO→再次進行次階段評估FGHI→安全轉(zhuǎn)運救護方案→醫(yī)院ABCDEFGHI重點評估→決定急診科救護和后續(xù)性治療方案,救治與護理,V（VENTILATION）保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧清除口腔異物（血、痰、假牙等）頜面、頸、喉壓迫盡快氣管切開或插管（血氣胸、氣管斷裂）I（INFUSION）迅速建立23條靜脈通路，快速輸液、輸血擴充血容量P（PULSATION）監(jiān)測心電、血壓C（CONTROLBLEEDING）緊急控制出血（內(nèi)、外）O（OPERATION）急診手術(shù)治療,救治與護理,護理措施1、現(xiàn)場救護原則先搶救生命，后保護功能；先重后輕，先急后緩。⑴盡快脫離危險環(huán)境⑵現(xiàn)場心肺復(fù)蘇⑶解除呼吸道梗阻⑷處理活動性出血⑸處理創(chuàng)傷性氣胸,救治與護理,⑹保存好離斷肢體⑺處理傷口①不要隨意去除傷口內(nèi)的血凝塊或異物②嚴(yán)禁回納③骨折臨時固定④腦組織脫出保護、不可加壓包扎⑻抗休克⑼現(xiàn)場觀察,救治與護理,2、轉(zhuǎn)運和途中救護3、急診科救⑴呼吸支持⑵循環(huán)支持⑶控制出血⑷鎮(zhèn)靜止痛和心理治療⑸防治感染⑹密切觀察傷情⑺支持治療⑻配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療,,謝謝,

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簡介：急危重癥護理學(xué)急診科管理,,,醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。,第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置,急診急救應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)科研,1接受緊急就診的各種病人2接受院外救護轉(zhuǎn)運的傷病員3負責(zé)對危重病人的搶救4承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5開展急救護理的科研和教學(xué)工作6培訓(xùn)急救護理人員和開展急救知識的宣傳教育活動,凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。,主要包括各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。,設(shè)置原則1方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則2要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。,,,設(shè)置與布局,（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。,,急診科室通常設(shè)置有分診室第一站，病人登記測量基本生命體征搶救室診察室內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室重癥監(jiān)護室EICU隔離室急診病區(qū)留觀室、急診病房；急診藥房,急救綠色通道（GREENPASSAGEFOREEMERGENCYSERVICE）1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補辦。,2、患者進入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。,人員要求,各個通道24小時均有值班人員，院內(nèi)急會診10MIN到位各環(huán)節(jié)人員熟練勝任工作，兩年以上急診經(jīng)驗各環(huán)節(jié)人員定期座談協(xié)商，不斷完善工作設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任，護士長和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo),,,,,,,,,,,院長、業(yè)務(wù)副院長,醫(yī)教科,急診科,科主任,副主任醫(yī)師,其他,護士長,護理部,主治、住院醫(yī)生,醫(yī)技,護師、士、后勤,,第二節(jié)急診科的人員組成與工作制度,急診科人員組成5年以上臨床經(jīng)驗的住院或全科醫(yī)生。具有一定臨床經(jīng)驗的護士急診室人員組成護理人員相對固定，各臨床科室派專人負責(zé)急診工作和值班，定期輪流醫(yī)師急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員,護理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德高尚德業(yè)務(wù)嫻熟準(zhǔn)心理健康穩(wěn)身體健康壯團隊精神,第三節(jié)急診護理工作,一、護理工作特點急發(fā)病急、變化快忙工作繁忙，忙而不亂雜環(huán)境、病種復(fù)雜,二、護理工作流程接診分診處理,（一）接診,預(yù)檢護士急診病人坐著候診救護車運來的急診病人，應(yīng)主動到急診室門口接應(yīng)，并與護送人員一起將病人搬運到合適的位置上,（二）分診突出重點、緊急評估和快速分類詢問快速檢體（視觸叩聽嗅）,對來院急診就診病人進行快速、重點地收集資料按輕重緩急安排就診順序，同時登記入冊時間一般在25MIN完成資料收集詢問問診。主訴及伴隨癥狀、既往史、過敏史、注意表述，誘問觀察體征。眼、耳、鼻、口查體重點查體，考慮時間,2分診技巧,評估技巧方法SOAP公式S主觀感受主訴伴隨癥狀O客觀現(xiàn)象體征A估計初步診斷P計劃診療計劃,,PQRST公式用于有疼痛的患者,P誘因疼痛誘因，加重與緩解因素Q性質(zhì)疼痛的性質(zhì)R放射有無放射部位，向哪些部位放射S程度110分評分T時間開始、持續(xù)、終止時間,CRAMS評分,簡易快速、初步判斷傷情的方法每項正常2分，輕度異常1分，重度異常0分≤8分為重傷?？偡衷叫?，傷情越重循環(huán)毛細血管充盈和收縮壓呼吸急促、淺或呼吸頻率無自主呼吸胸腹部無壓痛、壓痛、肌緊張連枷胸穿通傷運動自如；有反應(yīng)；無反應(yīng)或不能動語言正常；譫妄；講不清完整詞語,3病情分類,急危重I級急重II級有潛在危險亞緊急III級一般非緊急IV級,4分診要求,熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士來擔(dān)任堅守崗位預(yù)檢分診辦理分科就診手續(xù)，做好登記。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚綠色通道成批傷病員快速檢傷、分類、分流處理隔離室無主病人分診處理、做好保護工作,三、處理,一般急診相應(yīng)科室就診、留觀或帶藥離院危重病人緊急搶救、緊急手術(shù)、EICU護士必要應(yīng)急措施、給氧、吸痰、IV、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫、緊急給藥傳染病病人處理隔離,三、處理,成批傷病員處理分流特殊病人處理立即通知有關(guān)部門；設(shè)法找到親屬病人轉(zhuǎn)運處理醫(yī)護人員陪護接送，做好交接清潔、消毒處理各項處理記錄口頭醫(yī)囑二人核對凡是搶救病人都應(yīng)有詳細的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責(zé)護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護人員交班。,三、護理程序,一評估1、快速評估25MIN2、動態(tài)評估1015MIN（二）診斷客觀合理全面周到的護理診斷。（三）計劃與實施相關(guān)檢查、治療、生命體征干預(yù)（四）評價,針對病人及家屬的恐懼、無助、陌生、優(yōu)先感。耐心、用心、細心、關(guān)心。細節(jié)決定成敗除了真材實料演技必不可少,四、護患溝通,1有較強的急救護理意識,加強溝通，建立良好的護患關(guān)系,分診護士快速、準(zhǔn)確地分診、分流。耐心解釋主動介紹急診科的設(shè)施與布局、就診特點、有關(guān)治療和作息的安排、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定遵守醫(yī)院規(guī)定、配合治療熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術(shù)操作準(zhǔn)確熟練取得信任盡量安排檢查、治療和護理操作相對集中進行尊重病人及家屬的知情權(quán)，及時解釋或通告病情、治療方案和預(yù)后的變化心理安慰搶救無效死亡的病人心理疏導(dǎo),四、儀器設(shè)備配置、維護、管理,一、儀器設(shè)備的基本配置,1、搶救監(jiān)護儀器設(shè)備2、手術(shù)設(shè)備3、出診車設(shè)備二、維護與管理1、賬目清楚，帳物相符2、專人保管、專人負責(zé)、妥善使用每日一次、每周一次、每月一次,,3、新添儀器調(diào)試合格4、貴重儀器5、操作前先檢查儀器運轉(zhuǎn)是否正常6、操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)7、定期檢修8、各類儀器定位防止五防防潮、防震、放熱、防塵、防腐蝕,謝謝,

簡介：教學(xué)目標(biāo),【掌握】1．肝性腦病的定義；2．肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)；3．肝性腦病病人的護理措施?！臼煜ぁ扛涡阅X病的治療要點?！玖私狻扛涡阅X病的病因及發(fā)病機制。,,肝性腦病,嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷,,門體分流性腦病PSE,門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán),,病因,肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或暴發(fā)性肝衰竭期其它疾病妊娠期急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染,,誘因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,,發(fā)病機制,氨中毒學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說Γ氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說,,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機制,,1血氨增加的原因氨的來源增加外源性、內(nèi)源性氨的生成增加氨的吸收增加氨的清除減少,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機制,,2氨的毒性作用降低CNS內(nèi)NAKATP酶的活力干擾CNS的能量代謝干擾谷氨酸能神經(jīng)傳遞干擾神經(jīng)的動作電位,一氨中毒學(xué)說,發(fā)病機制,,二胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用,甲基硫醇和二甲基亞砜可致實驗動物意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑短鏈脂肪酸誘發(fā)實驗性肝性腦病,發(fā)病機制,,三假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,,發(fā)病機制,,四Γ氨基丁酸/苯二氮卓GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說,發(fā)病機制,,五氨基酸代謝不平衡學(xué)說,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒,,實驗室及其他檢查,血氨腦電圖檢查節(jié)律變慢心理智能測驗早期肝性腦病影像學(xué)檢查腦水腫、腦萎縮,,,治療要點,消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁食蛋白質(zhì)灌腸和導(dǎo)瀉乳果糖抑制腸道細菌生長新霉素、甲硝唑,,治療要點,促進有毒物質(zhì)的代謝清除降氨藥物谷氨酸鉀和谷氨酸鈉糾正氨基酸代謝紊亂藥物GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥人工肝,,治療要點,對癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失蘅保護腦細胞功能保持呼吸道通暢防治腦水腫肝移植,,護理評估,健康史身體狀況全身意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜局部蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查血氨/腦電圖檢查/簡易智力測驗,,護理問題,意識模糊照顧者角色困難有受傷的危險,,護理措施,1意識模糊嚴(yán)密觀察病情變化加強臨床護理，提供情感支持去除和避免誘發(fā)因素合理飲食用藥護理昏迷病人護理,,護理措施,2照顧者角色困難評估照顧者存在的困難和應(yīng)對能力給照顧者提供各種社會支持協(xié)調(diào)照顧者制定照顧計劃,,護理措施,3有受傷的危險評估病人的意識狀況移去環(huán)境中的不安全裝置和物品對定向力或意識障礙者提供保護措施,,健康教育,認識和避免誘因合理飲食勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)按時和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診,,謝謝,

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