簡介：腫瘤護理學,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū)范瑞娟,2018/2/28,,N0N1掌握腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀N2掌握腫瘤相關(guān)知識N3掌握腫瘤的預(yù)防,主要內(nèi)容,一、腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀二、腫瘤護理倫理要求三、腫瘤相關(guān)知識四、腫瘤的預(yù)防,一、腫瘤護理發(fā)展現(xiàn)狀,腫瘤?？谱o理的發(fā)展,20世紀70年代腫瘤護理作為護理學的專門學科被世界公認。1974年美國癌癥護理協(xié)會成立1984年國際腫瘤護士協(xié)會成立,我國腫瘤護理發(fā)展,1987年中華護理學會外科護理專業(yè)委員會成立腫瘤護理專業(yè)組1989年中華護理學會成立護理專業(yè)委員會1990年中國腫瘤護理專業(yè)委員會成為國際腫瘤護士協(xié)會團體成員2006年中山大學、香港大學、香港瑪麗醫(yī)院舉辦腫瘤?？谱o理研究生課程進修班,二、腫瘤護理倫理要求,倫理道德基本原則,“理解和親情感、強烈的責任感、精湛的技術(shù)和嚴格的保密制度”,腫瘤?？谱o理的倫理要求,一、醫(yī)院倫理基本原則1、行善原則2、尊重原則二、醫(yī)療最優(yōu)原則醫(yī)療傷害技術(shù)、行為、費用,腫瘤?？谱o理的倫理要求,三、知情原則醫(yī)療事故處理條例等規(guī)定告知內(nèi)容入院、診斷過程、治療過程、創(chuàng)傷性操作、經(jīng)濟費用、不良反應(yīng)、出院等代理人先后順序配偶子女父母或家庭其他成員患者委托的其他成員,,四、保密原則五、生命價值原則姑息照護通過早期識別、積極評估、有效控制疼痛和其他軀體癥狀，處理身體、社會心理和精神的困擾，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質(zhì)量。,三、腫瘤相關(guān)知識,腫瘤的定義,腫瘤TUMOR,NEOPLASIA是指機體正常細胞,在不同的始動和促動因素長期作用下,在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物,腫瘤的四個基本特征,系不同致病因素聯(lián)合、長期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過度異常增生，這種增生不受機體調(diào)控系異常分化，即異型性,腫瘤的分類,良性腫瘤（BENIGNTUMOR惡性腫瘤（MALIGNANTTUMOR交界性腫瘤（BORDERLINETUMOR）,惡性腫瘤的分類,癌（CARCINOMA來源于上皮組織肉瘤（SARCOMA來源于間葉組織母細胞瘤（BLASTOMA來源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（CARCINOSARCOMA來源于上皮組織和間葉組織,腫瘤命名方式,良性部位＋組織來源＋“瘤”字惡性部位＋組織來源＋“癌”字部位＋組織來源＋“肉瘤”二字在腫瘤前冠以“惡性”二字以母細胞瘤命名以人名命名根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名,惡性腫瘤的發(fā)生機制,致癌過程是機體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過程腫瘤發(fā)生的多階段學說始動期→促進期→發(fā)展期組織形態(tài)改變不典型增生→原位癌→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌,惡性腫瘤的形成因素,化學性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機體內(nèi)在的致癌因素不良的生活方式,化學性致癌因素,烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌亞硝胺食管癌，胃癌氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素肝癌重金屬鎳，鉻，砷肺癌,物理性致癌因素,電離輻射X線皮膚癌，白血病，肺癌紫外線皮膚癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌石棉肺癌瘢痕瘢痕癌,生物性致癌因素,乙肝病毒肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒宮頸癌HIV卡波氏肉瘤黃曲霉菌肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌胃癌血吸蟲肝癌,機體內(nèi)在的致癌因素,遺傳因素某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（HEREDITARYSUSCEPTIBILITY內(nèi)分泌因素雌激素，催乳素乳腺癌；雌激素子宮內(nèi)膜癌；雄激素前列腺癌免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素長期抑郁胃癌,不良生活方式導致的腫瘤,與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤1硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌。2高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌,腫瘤病理,有關(guān)腫瘤病理的幾個概念,異型性（ATYPIA）腫瘤組織無論在細胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（DIFFERENTIATION）腫瘤細胞與其來源的正常組織的相似程度。高分化與低分化腫瘤細胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學行為等方面與相應(yīng)的正常細胞相似，即分化程度高，稱高分化,反之，稱低分化。,惡性腫瘤細胞的分化,有關(guān)腫瘤病理的幾個概念,癌前病變指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话〤ARCINOMAINSITU癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細胞未突破基底膜浸潤性癌INVASIVECANCER癌細胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤,臨床常見的癌前病變,1，交界痣2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導管上皮不典型增生,腫瘤伴隨綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME,由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)騷癢，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，肌無力綜合征,腫瘤的生長方式,良性腫瘤外生性生長或膨脹性生長惡性腫瘤除外生性生長或膨脹性生長外，主要呈浸潤性生長,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延腫瘤細胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴散生長淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦,臨床表現(xiàn),全身癥狀,低熱進行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì),局部表現(xiàn),腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能,局部表現(xiàn),腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血,局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),診斷,診斷目的,明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級擬定治療計劃評估預(yù)后,詢問病史,年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對較長，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個人史及既往史癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史,實驗室檢查,三大常規(guī)檢查提供信息有限腫瘤標志物檢查使用生化方法，免疫學方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學標志物檢查２、糖蛋白標志物檢查３、激素類標志物檢查４、胚胎性抗原標志物檢查,腫瘤標志物,凡能反映細胞惡性演變的各個階段中基因型和表型的特征或特性，稱腫瘤標志物（TUMORMARKERS，分特異性和非特異性早期篩查、鑒別診斷、療效預(yù)后,蛋白質(zhì)類腫瘤標志物,甲胎蛋白（AFP,ALPHAFETOPROTEIN原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,CARCINOEMBRYONICANTIGEN胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標前列腺特異性抗原PSA,PROSTATESPECIALANTIGEN前列腺癌,糖蛋白類腫瘤標志,正常細胞向惡性腫瘤細胞演變過程中，癌細胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA125上皮性卵巢癌CA199胰腺癌CA153乳腺癌CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌,酶類腫瘤標志,酸性磷酸酶ACP已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶ALP惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者Γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT肝癌,腫瘤的影像學檢查,腫瘤X射線檢查,常用的方法有透視X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線照相造影,腫瘤的超聲學檢查,目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強，反之則為惡性腫瘤。,放射性核素檢查,成像的原理放射性藥物進入體內(nèi)后，各器官或病變由于對藥物分布有差異?；蚍派湫运幬锝?jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線強度不同進行成像，利用這種差異經(jīng)計算機處理成像，即可來判斷疾病。,正電子發(fā)射型計算機斷層（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,PET），癌癥細胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會聚集于代謝特別旺盛的癌細胞組織。利用癌組織的這一代謝特點，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18FFDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時發(fā)射的Γ射線，用PET掃描儀測知射線的存在，經(jīng)由超級電腦運算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細胞。,PET工作原理,PETCT診斷右上肺周圍型肺癌,腫瘤內(nèi)鏡診斷,直觀、取材、對小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡,腫瘤的病理診斷,明確腫瘤的性質(zhì)、分類及分級；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤程度及與周圍組織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。,腫瘤的細胞學診斷,體液自然脫落細胞粘膜細胞細針穿刺細胞涂片血液涂片,免疫組織化學技術(shù),免疫組織化學技術(shù)是利用抗原抗體反應(yīng)來診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計腫瘤的生物學行為，并為臨床提供治療方案選擇。,惡性腫瘤診斷依據(jù)分級,一級診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級診斷影像學及腫瘤標記物診斷，如AEP或胸片有塊影。三級診斷手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無病理診斷。四級診斷細胞學診斷，脫落細胞、穿刺細胞、血液涂片。五級診斷病理切片或骨髓片。,惡性腫瘤的TNM分期,國際抗癌聯(lián)盟UICC提出了TNM分期T是指原發(fā)腫瘤（TUMOR）N為淋巴結(jié)（NODE）M為遠處轉(zhuǎn)移（METASTASIS）,一般治療原則,良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療,腫瘤熱療,通過加熱使腫瘤組織的溫度達到有效治療溫度，引起腫瘤細胞生長受阻與死亡的一種治療方式。熱療與放療、化療聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。方法微波熱療、射頻熱療、超聲聚焦熱療及體外全身熱療。,治療療效評價,完全緩解（CR）所有靶病灶消失，全部病理淋巴結(jié)包括靶結(jié)節(jié)和非靶結(jié)節(jié)短直徑必須減少至＜10MM。部分緩解（PR）靶病灶直徑之和比基線水平減少至少30。疾病進展（PD）直徑和相對增加至少20；除此之外，必須滿足直徑和的絕對值增加至少5MM（出現(xiàn)一個或多個新病灶也視為疾病進展）。疾病穩(wěn)定（SD）介于PR與PD之間。,四、腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,,,感謝聆聽,

簡介：第五章,老年人的心理衛(wèi)生與精神護理,1,學習目的,了解老年人心理特點掌握老年人心理健康的標準熟悉老年人常見的心理問題熟悉老年期常見精神障礙患者的護理掌握老年抑郁癥的特點掌握老年癡呆患者的安全護理,2,第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生,一、老年人的心理特點及影響因素【老年人的心理特點】1、感知覺變化2、記憶變化3、智力變化4、思維5、人格6、情感與意志,3,老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退2、社會地位的變化3、家庭人際關(guān)系4、營養(yǎng)狀況5、體力或腦力過勞6、疾病,4,老年人心理發(fā)展的主要矛盾,1、角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾（老年人離退休的角色適應(yīng)問題）2、老有所為與身心衰退的矛盾（志向與衰老之間的矛盾）3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟不保障的矛盾4、安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5、安度晚年與生活變故的矛盾,5,二、老年人常見的心理問題,1焦慮2抑郁3孤獨4自卑5離退休綜合征6空巢綜合征,6,二、老年人常見的心理問題與護理,一、焦慮普遍的情緒反應(yīng)，但持久過度會嚴重影響身心健康。原因①體弱多病，行動不便，力不從心②疑病性神經(jīng)癥③各種應(yīng)激事件④各種疾病以及某些藥物副作用,7,一、焦慮,表現(xiàn)未來的害怕不安、痛苦的內(nèi)心體驗精神運動性不安自主神經(jīng)功能失調(diào),8,一、焦慮,分類急性焦慮主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。持久過度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心??；急性焦慮發(fā)作可導致腦卒中、心肌梗死、以及跌傷等意外事件發(fā)生。,9,焦慮預(yù)防與護理,①評估焦慮程度可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷進行評定。②針對原因處理指導和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對待離退休問題，想法解決家庭經(jīng)濟困難等。③指導老年人保持良好心態(tài)自我疏導，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療地西泮等。,10,二、抑郁,常見的情緒反應(yīng)，是老年期最常見的功能性精神障礙之一。原因①生理、心理功能退化；②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件；④低血壓；⑤孤獨；⑥焦急的認知應(yīng)對方式。,11,二、抑郁,表現(xiàn)情緒低落，思維遲緩，行為活動減少。早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動障礙，精神活動障礙，意志行為改變（自殺）。預(yù)防與護理嚴防自殺，避免促發(fā)因素，使用認知心理治療，藥物治療。,12,三、孤獨,隨老齡化的加劇，心理孤獨問題表現(xiàn)愈加突出。原因①離退休后遠離社會生活②空巢家庭③體弱多病，行動不便④性格孤僻⑤喪偶,13,孤獨,表現(xiàn)產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顧影自憐，機體免疫功能降低，自殺傾向。預(yù)防和護理①社會予以關(guān)注和支持②子女注重精神贍養(yǎng)③老年人需要再社會化,14,四、自卑,消極的情感體驗原因①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力喪失③離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙④家庭矛盾,15,自卑,表現(xiàn)“不中用”“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。預(yù)防與護理社會支持，指導用樂觀的態(tài)度對待暮年，日常生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣。,16,五、離退休綜合征,適應(yīng)性心理障礙原因①離退休前缺乏足夠的心理準備②離退休前后生活境遇反差過大③適應(yīng)能力差或個性缺陷④社會支持缺乏⑤失去價值感表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變化明顯，心理障礙。,17,五、離退休綜合征,預(yù)防與護理①正確看待離退休②作好離退休心理準備③避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒④營造良好環(huán)境⑤建立良好的社會支持系統(tǒng),18,六、空巢綜合征,目前，我國空巢老人占老年人口的一半。原因①離退休后生活不適應(yīng)②對子女情感依賴強③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)①精神空虛，無所事事②孤獨、悲觀、社會交往少③軀體化癥狀失眠、早醒、頭痛等,19,六、空巢綜合征,預(yù)防與護理①未雨綢繆，正視“空巢”②夫妻扶持，相惜相攜③回歸社會、安享悠閑④對癥下藥，心病心醫(yī)⑤子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)⑥政策扶持，社會合力,20,三、老年人心理健康的維護與促進,【老年人的心理健康】定義所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,21,老年人的心理健康,標準綜合國內(nèi)外標準，結(jié)合我國老年人實際情況，制定了6個標準①認知正常②情緒健康③關(guān)系融洽④環(huán)境適應(yīng)⑤行為正常⑥人格健全,22,老年人心理健康的維護與促進,1、維護和增進心理健康的原則①適應(yīng)原則②整體原則③系統(tǒng)原則④發(fā)展原則,23,維護和促進老年人心理健康的措施,⑴幫助老年人正確認識和評價衰老、健康和死亡⑵做好離退休的心理調(diào)節(jié)⑶鼓勵老年人勤用腦⑷妥善處理家庭關(guān)系⑸注重日常生活中的心理保?、薁I造良好的社會支持系統(tǒng)⑺心理咨詢和心理治療,24,第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護理,一、老年抑郁癥二、老年癡呆,25,第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護理,一、老年抑郁癥老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。,26,護理評估,（一）健康史遺傳史、生化異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會因素（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會狀況,27,身體狀況,臨床特點（相對中青年）疑病性、妄想性、激越性、隱匿性、遲滯性、自殺傾向、抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性,28,常見護理診斷,1、應(yīng)對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題、認為自己喪失工作能力成為廢人有關(guān)2、無望感與消極的認知態(tài)度有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)4、有自殺的危險與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價值感有關(guān),29,護理計劃,護理的總體目標1、老年抑郁患者抑郁癥狀減輕，2、減少復發(fā)的危險，3、提高生活質(zhì)量，促進身心健康狀況，4、減少醫(yī)療費用和死亡率。,30,護理措施,㈠日常生活護理1、保持合理的休息與睡眠2、加強營養(yǎng)㈡用藥護理1、密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)2、堅持服藥㈢嚴防自殺1、識別自殺動向2、環(huán)境布置3、專人守護4、工具及藥物管理,31,護理措施,㈣心理護理1、阻斷負向思考2、鼓勵患者抒發(fā)自己的想法3、懷舊治療4、學習新的應(yīng)對技巧㈤健康指導1、不脫離社會、培養(yǎng)興趣2、鼓勵子女與老年人同住3、社會重視,32,護理評價,通過護理，患者能面對現(xiàn)實，認知上的偏差得以糾正，應(yīng)對應(yīng)激的能力得到提高，自信心和自我價值感增強，能重建和維持人際關(guān)系和社會生活，自殺念頭或行為消除。,33,二、老年癡呆,概念是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,34,老年癡呆的分類,阿爾茨海默（AD）/老年性癡呆多見于老年期血管性癡呆（VD）多見于腦梗塞后混合性癡呆其他類型癡呆外傷、顱內(nèi)血腫引起,35,護理評估,一）健康史了解老年人有無腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，評估老年人有無AD發(fā)病的可能性（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會狀況,36,臨床分期,遺忘期混亂期極度癡期記憶、認知、失認失用失語智能趨喪定向力下降、生活部分自理失情緒、人格改無自主動變生活完不生活能自理能自理,37,防治原則,重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。,38,護理措施,1、日常生活護理及照料指導2、用藥護理全程陪伴，觀察不良反應(yīng)3、智能康復訓練記憶、智力、理解和表達能力、社會適應(yīng)能力的訓練,39,護理措施,4、安全護理①提供較為固定的生活環(huán)境②佩戴標志③防止意外發(fā)生④正確處理患者的激越情緒,40,護理措施,5、心理護理①陪伴關(guān)心老人②開導老人③維護老人的自尊④不嫌棄老人6、照顧者的支持指導,41,護理措施,7、健康指導⑴及早發(fā)現(xiàn)癡呆開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識和癡呆早期癥狀⑵早期預(yù)防癡呆①預(yù)防從中年做起②積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護大腦，保證充足睡眠、腦力活動多樣化,42,早期預(yù)防癡呆,③培養(yǎng)廣泛興趣愛好和開朗性格④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣⑤戒煙限酒⑥盡量不用鋁制炊具⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、嘀嗅t(yī)穴位按摩⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑,43,小結(jié),我國老年人心理健康的六大標準老年人常見的心理六大問題老年抑郁癥的八大特點老年癡呆患者的安全護理,44,思考題,1、相對中青年而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點2、如何保護老年癡呆患者的安全,45,,,46,,47,,,48,,,49,

簡介：,,,,,,,康復護理學,,主要內(nèi)容,康復醫(yī)學理論基礎(chǔ)康復評估康復治療技術(shù)康復護理技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病、骨關(guān)節(jié)病損、常見慢性病和并發(fā)癥的康復護理,護士喂飯PDF,落實基礎(chǔ)護理,護士在對病人洗頭,這是康復護理嗎,護士給病人做理療,,,,為克服殘疾、殘障者的身心障礙而進行的護理活動。,康復護理,,,,,,,,為什么要學習康復護理學,就業(yè)準備,,康復醫(yī)學與急救醫(yī)學一起，被視為21世紀最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W科，但我國現(xiàn)有的康復醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足人民群眾的需要。,到2015年前，所有二級以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南要求的康復醫(yī)學科。至2015年康復醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系將在全國形成。,發(fā)展規(guī)劃,相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年全國共有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復醫(yī)學科，各類康復醫(yī)院338所；有康復床位52047張，康復專業(yè)人員39833人。,課程安排,一、課時安排全課程課時為36學時。二、全課程分下面幾個章節(jié)講授第一章緒論第二章康復醫(yī)學的理論基礎(chǔ)（自學）第三章康復評估第四章康復治療技術(shù)第五章康復護理技術(shù)第六九章常見疾病和損傷的康復護理,,學習方法,緒論學習要求,1掌握康復、全面康復、康復醫(yī)學和康復護理的概念。2掌握康復護理的工作原則和內(nèi)容。3熟悉康復醫(yī)學的對象、特點、內(nèi)容及其服務(wù)方式。4熟悉社區(qū)康復護理的特點和康復護理程序。5了解護理人員在康復醫(yī)學工作中的作用。,健康,WHO對健康的定義?軀體健康?心理健康?社會適應(yīng)健康?道德健康?健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無食欲、易疲勞、抵抗力差、易激怒；心悸經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘,（一）康復的概念,綜合地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的與社會的各種措施，對傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙，進行以功能訓練為主的干預(yù)，盡可能改善患者功能，提高生活質(zhì)量，幫助其回歸社會。,全面康復,,,,,醫(yī)學康復,教育康復,職業(yè)康復,社會康復,,康復醫(yī)學,,醫(yī)學康復MEDICALREHABILITATION,利用醫(yī)療手段（如物理療法、作業(yè)療法、康復工程等）促進康復。歷來醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復醫(yī)學所特有的各種功能訓練白內(nèi)障復明手術(shù)?兒麻矯形手術(shù)?人工耳蝸植入?康復訓練,教育康復EDUCATIONALREHABILITATION,教育康復EDUCATIONALREHABILITATION,通過教育和訓練手段以促進康復。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。?對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進入普通學校接受教育。?開設(shè)特殊教育學校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學校等。,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,職業(yè)能力的評價,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,上海市殘疾人職業(yè)康復培訓中心,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,殘疾人職業(yè)介紹,殘疾人就業(yè)隨訪,職業(yè)康復VOCATIONALREHABILITATION）,訓練職業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實現(xiàn)人的價值和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會均有重要意義。職業(yè)評定?職業(yè)訓練?職業(yè)介紹?就業(yè)后隨訪,社會康復SOCIALREHABILITATION,從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復、教育康復和職業(yè)康復的進行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會。殘疾人就業(yè)?環(huán)境改造?社會福利?立法保障,上述四個方面體現(xiàn)了全面康復的基本概念。,1．萌芽期（公元前－１９世紀初期）自古人們就有利用自然因素處理病痛和強身健體的歷史。如我國古代的針灸、導引、按摩、五禽戲等，這是運動療法最早的萌芽。,１康復的形成歷程,2．形成期（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，逐漸形成了早期的物理醫(yī)學。,3．確立期（20世紀70年代之前）二戰(zhàn)結(jié)束后，康復醫(yī)學被大力提倡，推動了康復醫(yī)學的發(fā)展。1950年成立國際物理醫(yī)學與康復學會，1969年國際康復醫(yī)學會成立。,3．發(fā)展期（20世紀70年代之后）康復醫(yī)學深入臨床各個領(lǐng)域，并被社會重視，成為一門有強大生命力的學科。1981年被定為“國際殘疾年”，并制定了“19831992”國際殘疾人十年社區(qū)康復全球發(fā)展規(guī)劃。,我國康復醫(yī)學起步較晚，但我國以獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復醫(yī)學與世界現(xiàn)代康復醫(yī)學潮流相匯合，積極開展國外學術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復中心，康復醫(yī)學院、康復醫(yī)學門診，并開展多層次的康復醫(yī)學教育計劃，培養(yǎng)大批康復醫(yī)學專業(yè)人才。,我國,1人/10萬,康復治療師,西方國家,47人/10萬,2000年,2014年,10人/10萬,,增加10倍,,47人/10萬,,不變,短缺,,,疾病結(jié)構(gòu)健康的認識程度醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,,各個領(lǐng)域臨床推廣臨床科室開展康復工作康復?？平ㄔO(shè),發(fā)展趨勢,,（1）疾病譜的改變疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的轉(zhuǎn)變，慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險。隨著醫(yī)學科學技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加。因而對康復醫(yī)學的需求也在逐漸的增加。,二、康復發(fā)展的基礎(chǔ),（2）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果①人口平均壽命延長人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加，老年康復的問題日益突出。,我國第六次人口普查60歲及以上人口占1326，比2000年人口普查上升293個百分點，其中65歲及以上人口占887，比2000年人口普查上升191個百分點。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程逐步加快。,各個歷史時期人類壽命情況,②工業(yè)與交通日益發(fā)達工傷、交通事故和運動損傷等使意外傷殘增多。③文體活動日益發(fā)展雜技、體操、跳水、賽車、探險等風險較大的活動使遭致意外損傷后致殘的危險性增大。,,（3）嚴重的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的應(yīng)對地震和戰(zhàn)爭等天災(zāi)人禍難以避免，而由此造成的重大傷殘，離不開康復醫(yī)療的幫助。,,,近年戰(zhàn)爭,2004年巴基斯坦與印度的卡吉爾沖突2006年以色列與黎巴嫩真主黨的戰(zhàn)爭2008年以色列與哈馬斯的鑄鉛行動2011年的法國干涉科特迪瓦內(nèi)戰(zhàn)2011年利比亞戰(zhàn)爭,（4）人們生活觀念的改變,隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認識和重視程度也發(fā)生了變化?！敖】凳侵冈谏眢w上、精神上、社會生活處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅地沒有患病或衰弱的現(xiàn)象?！倍祻歪t(yī)學與這新觀念的精神是一致的。,1康復醫(yī)學的概念康復醫(yī)學REHABILITATIONMEDICINE是指以促進傷病殘者康復而進行的功能障礙的預(yù)防、評估、治療和訓練的一門醫(yī)學分支學科。應(yīng)用醫(yī)學科學及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主）最大程度恢復和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為導向）以全面康復為目的,第二節(jié)康復醫(yī)學,2康復醫(yī)學的對象,殘疾者年老體弱者慢性病患者?急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,殘疾者（DISABILITY）,肢體殘疾?視力殘疾?聽力殘疾?言語殘疾?精神殘疾?智力殘疾?綜合殘疾,例桑蘭,臨床診斷頸57開放性、粉碎性骨折，75錯位，頸57脊髓完全性損傷,康復評定頸57脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善,,,損傷,老年體弱者,我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3％的速度增長。老年人約50％需要康復醫(yī)學服務(wù),各種慢性病所致功能障礙者,?各系統(tǒng)臟器的慢性疾病?,慢性阻塞性肺疾病冠心病?高血壓?糖尿病?,早期“患病狀態(tài)”活動能力受限?心理/精神創(chuàng)傷,急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,早期康復預(yù)防殘疾減輕殘疾,康復團隊,康復醫(yī)學的工作方式,康復團隊,第三節(jié)康復護理,康復護理的目的康復護理的對象康復護理的原則康復護理的內(nèi)容,康復護理目的,護理對象,護理原則,全程參與，完成早期、恢復期與后遺癥期的三級全程的康復護理。,護理內(nèi)容,1康復病房的管理2預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3康復評估和康復計劃制訂4幫助掌握有關(guān)功能訓練技術(shù)5協(xié)助完成自我獨立照顧的訓練6重視心理康復7提供健康教育,不同時期康復護理的重點,急性期早期,功能恢復期,觀察功能障礙情況，預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形,潛在能力激發(fā)殘余能力的保持和強化日常生活活動能力的訓練,更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般護理程序一樣是護士解決患者健康、康復問題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個步驟評估收集、分析資料→計劃制訂康復護理計劃→實施執(zhí)行康復護理措施→評價評價效果,康復護理程序,護理評估,呼吸,體溫,睡眠,進食,二便,入院后一周內(nèi),入院1月后,出院前,,,常見的康復護理診斷1．個體方面溝通障礙、吞咽障礙、軀體移動障礙、社交障礙、不良情緒、自我照顧能力不足、有自傷、外傷的危險2．家庭方面照顧者角色困難、家庭處理治療計劃不當3．社會方面社會應(yīng)對能力失調(diào),護士在康復醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓練的指導及實施者、病室環(huán)境的設(shè)計師以及健康和安全的保衛(wèi)者。,護理人員在康復中的角色,（一）照顧者的作用在康復醫(yī)療體系中，護理人員為康復對象提供一切所需的日常生活活動照顧和醫(yī)療護理活動項目，并注意觀察和發(fā)現(xiàn)護理問題。為康復評定、治療計劃的制訂和修改以及實施提供可靠的客觀依據(jù)。,（二）教育者的作用作好康復教育工作，介紹疾病致殘過程，教會自我護理的技術(shù)，并提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復護理的專門知識與技能的幫助。,（三）實施者的作用在康復治療中，護理人員與康復對象接觸最多，其工作性質(zhì)決定護士對康復對象的情況了解最深。許多功能訓練的實施是在護理人員的幫助、監(jiān)督和具體指導下完成的。,護士對患者進行功能鍛煉,（四）咨詢者的作用運用語言和書面交流的技巧，解決患者各方面的問題和困難。且為出院患者后期的功能康復等提供咨詢服務(wù)，促進從醫(yī)院回歸家庭和社區(qū)的順利轉(zhuǎn)換。,（五）協(xié)調(diào)者的作用整體康復是由康復醫(yī)師、康復護士和其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻瓦^程中患者需接受理療、運動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓練。作為康復治療小組的重要成員，護士必須與小組其他人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復過程得到統(tǒng)一完善。,（六）康復病房管理者的作用1生活環(huán)境和社會環(huán)境，對患者的康復有重要作用，護士要管理病房環(huán)境。2協(xié)調(diào)醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會。有時護土是患者利益和要求的表達和維護者，“當他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時，護士能夠主持公道。,病房管理,作業(yè),1康復醫(yī)學包括哪些內(nèi)容哪些患者屬于康復醫(yī)學的對象2談?wù)勀銓祻妥o理的理解你認為通過什么方式能夠更好的學習這門課程,

簡介：婦產(chǎn)科護理學,護理學院焦艷,婦產(chǎn)科護理學分類產(chǎn)科護理學婦科護理學計劃生育護理學人類生殖醫(yī)學和護理,,,學習主要內(nèi)容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術(shù)）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學時,大綱,掌握外、內(nèi)生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標志了解骨盆底、女性生殖期特點掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調(diào)節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)調(diào)節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開始生長陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側(cè)面與皮膚相同內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤似粘膜合攏保護（未婚女子）分開（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內(nèi)生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內(nèi)生殖器,絕經(jīng)后內(nèi)生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結(jié)構(gòu)粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質(zhì)，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術(shù)P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時長78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時1CM分解剖學內(nèi)口組織學內(nèi)口,,,,子宮頸,子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管成年婦女長3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側(cè)輸卵管,韌帶（四對）,組織結(jié)構(gòu),分層內(nèi)子宮內(nèi)膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,,,輸卵管間質(zhì)部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內(nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成,,,,骨盆的類型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結(jié)節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,會陰淺筋膜三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌）肛門外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內(nèi)層（盆膈，最堅韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關(guān)系密切,會陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點,二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時間【35天】,,正常值,時間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應(yīng)去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運動等,,應(yīng)該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個高峰→排卵前、排卵后78日P1個高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質(zhì)地稀薄，透明,拉絲長，見羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結(jié)晶模糊,六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負反饋,,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結(jié),1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結(jié),1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質(zhì)、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點掌握的,內(nèi)、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,

簡介：精神科護理學精神科護理學201110一選擇題1奠定了精神科護理基礎(chǔ)模式的是（B）。B理查茲。2一位在紡織廠工作的病人稱自己是中國中科院院士，擔任“神舟七號”飛船研發(fā)的總指揮。此癥狀屬于BB夸大妄想。3關(guān)于思維奔逸的說法，不正確的是（A）A。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。4木僵狀態(tài)多見于（B）B。精神分裂癥緊張型。5病人將夜色中的一棵樹看成是母親在對他招手，此癥狀屬于（A）A幻覺。6聽幻覺最常見于（C）C。精神分裂癥。7病人說“清潔工人看見我就開始掃地，他是看不起我?！贝税Y狀屬于（D）D疑病妄想。8醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道“我有三個孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計算機中毒，餓了想吃飯”，此癥狀屬于（D）D。思維破裂。9一位女性病人在日記中用“00”來表示男朋友和自己分手了。此癥狀稱為（A）A病理性贅述。10下列疾病不屬于神經(jīng)癥的是（A）A神經(jīng)衰弱。11抑郁發(fā)作的病人抑郁情緒變化的特點是（A）A晨重夕輕。12神經(jīng)衰弱的主要特征是（A）A。入睡困難，早醒。13阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀是（A）A近記憶障礙。14神經(jīng)性厭食癥病人常見的精神狀態(tài)是（C）C。抑郁狀態(tài)。15病人堅信自己的心動過速是由太空中美國的衛(wèi)星所發(fā)射的電波對自己的影響而造成的。此癥狀屬于（B）B物理影響妄想。16治療兒童孤獨癥的主要方法是（D）D心理治療。17下列哪種藥物使用劑量加大容易中毒（D）D碳酸鋰。18病人面帶笑容訴說鄰居用遠紅外線對我進行報復，紅外線照得我頭痛難忍?！按税Y狀屬于（B）B錯構(gòu)癥。19系統(tǒng)脫敏療法常用于治療下列哪種精神疾?。―）D精神分裂癥。20創(chuàng)立精神分析療法的學者是（B）B弗洛伊德。21下列描述屬于被控制妄想的是（C）A病人描述自己成了受控制的機器人B病人想去逛商場，走到馬路上就看到兩個女生嘀咕說咱們?nèi)トA聯(lián)商廈吧C病人聽到腦子里有聲音說“把家里的藥全部吃下去”D病人堅信有人跟蹤監(jiān)視自己22，病人說“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責我虛度青春“，此癥狀屬于（D）A關(guān)系妄想B破裂性思維C思維鳴響D超價觀念23，阿爾茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因為（D）A意向倒錯B情感倒錯C離奇行為D記憶障礙24，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說“我要洗刷自己的恥辱?！按税Y狀屬于AA關(guān)系妄想B邏輯倒錯性思維C思維奔逸D象征性思維25，醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道“我有2個孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。?！啊＿@是屬于什么癥狀（D）A思維奔逸B病理性贅述C刻板言語D思維破裂26，一女性病人，23歲，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇車禍，雙雙被送進醫(yī)院，其男友不治身亡，而病人本人受輕傷。正在給病人包扎傷口時，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動，表情恐懼。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應(yīng)急障礙B創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙C，癔癥D病理性激情發(fā)作27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點的是（D）A起病及病情波動與應(yīng)激性生活事件有關(guān)B病前多有一定的人格基礎(chǔ)C自知力缺乏D無任何可證實的器質(zhì)性病變二，多項選擇題1，下列癥狀屬于錯覺的是（ABC）A草木皆兵B杯弓蛇影C憑空閑語D認為自己的胃沒有了E內(nèi)性感不適2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）A，情感低落B思維破裂C，意志活動減少D思維遲緩E，情感倒錯3，關(guān)于思維奔逸的說法，正確的是（BCD）A屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富B患者語速較快，說話的主題交易隨環(huán)境而改變D可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想活動增多可分為目的性活動增多和輕率行為增多5簡述兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)。答（一）起病年齡。兒童孤獨癥起病于3歲前，其中約23的患兒出生后逐漸起病，約13的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨癥癥狀復雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心癥狀。1社會交往障礙。2交流障礙。3興趣狹窄和刻板重復的行為方式。4其他表現(xiàn)。五案例分析題1，劉，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。家族史（一）個人史行二，上有一哥，性格較為內(nèi)向，適齡上學，學習成績一般，朋友很少，很少參加集體活動，未交女朋友，否認重大精神刺激。既往史；（一），無藥物過敏史現(xiàn)病史患者2004年有一夜突然起來，稱房間里有毒氣，耳中聽到有人講話，懷疑自己不是現(xiàn)在的父母所生。曾到門診治療，服氯丙嗪與奮乃靜后好轉(zhuǎn)。2005年6月下旬出現(xiàn)發(fā)呆，夜不眠，話多，言語零亂，稱聽到中央領(lǐng)導人講“火星人控制他”，“有人用無線電干擾他，”有時在家裸體，甚至把生殖器官外露去鄰居家。于2005年9月16日家人帶其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實驗室血，尿，便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。精神檢查病人神志清楚，衣著尚整，時間，地點，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。檢查欠合作，稱自己根本沒病，“不信你們可以做心電圖，腦電圖”，“們別聽他倆瞎說，他們不是我的親生父母，他們是想要我親生父母送給我的錢才說我有病的?！眴柶溆H生父母是誰，稱“是個很有名的人，但是我現(xiàn)在不能跟你講?！狈Q總聽到有兩個男生說“公安局要捉他，要判他死刑。還稱鄰居老是說他的壞話，咳嗽，吐痰，關(guān)門都是沖自己來的，認為他們不懷好意要害自己，鄰居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所為是北外星人控制的，并問醫(yī)生，你系那個心有外星人嗎我以前不相信，現(xiàn)在相信了。問其為什么相信，稱”救護車響了，說明自己想錯了；救護車不叫，證明自己想對了，否認自己患有精神病。分析病例，回答以下問題1寫出疾病診斷；2寫出4條護理診斷與相關(guān)因素；3寫出對該患者的癥狀護理內(nèi)容。1病人患的是精神分裂癥。2答2，病例分析要求注明病歷中的精神癥狀（請在精神檢查中用畫線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃精神科護理精神科護理201241、病人稱自己是100萬聯(lián)合國部隊的司令，在美國銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）A超價觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關(guān)系妄想2、木僵多見于（C）A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型C精神分裂癥偏執(zhí)型D精神分裂癥單純型3、阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因為（D）A意向倒錯B情感倒錯C離奇行為D記憶障礙4、小吳，男，19歲，是某高校外語系一年級學生，入學初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學就想啐，不久，他見人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會引起誤會，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見人就不由自主地想啐，這種沖動十分強烈，不啐就渾身不舒服，這使他哭鬧不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。請問小吳屬于哪一類精

簡介：兒科護理學說課,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,說課主要內(nèi)容,,,五,,,教學內(nèi)容,二,,,三,,,四,,,六,教學方案,教學評價,教學展望,教學目標,,,一,教學背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）課程定位（二）學情分析（三）課程資源（四）相關(guān)聯(lián)系課程,一、教學背景,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（一）、課程定位,1課程性質(zhì)臨床專業(yè)課2課程功能介紹小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護理的基礎(chǔ)知識和技能3授課對象中職、高職、大專學生,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、學情分析,1知識基礎(chǔ)通過前4個學期的學習，大部分學生積累了醫(yī)學基礎(chǔ)及相關(guān)專業(yè)課程的知識2目前面臨問題實習3學習積極性偏低,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（三）、課程資源,主編范玲出版社人民衛(wèi)生出版社版次2010年7月第2版,1教材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、課程資源,2參考書,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,,（二）、課程資源,3實驗室,（1）模型,（2）器材,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,4PPT與兒科護理學配套5圖片、視頻臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制等,一、教學背景,（二）、課程資源,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,一、教學背景,（二）、教學資源,（1）本校教師（2）外聘專家,,6教學團隊,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,解剖學組織胚胎學生物學,內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科,免疫學病原學病理學藥理學健康評估,一、教學背景,（四）、相關(guān)聯(lián)系課程,實習就業(yè),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,（一）內(nèi)容組成（二）學時安排（三）教學重難點,二、教學內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,感染性疾病患兒護理,二、教學內(nèi)容,,營養(yǎng)疾病患兒護理,,,第三部分,第一部分,緒論,小兒生長發(fā)育,第二部分,,,小兒保健,兒科常用技術(shù),各器官系統(tǒng)常見疾病護理,兒科護理學,（一）、內(nèi)容組成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,嬰兒沐浴,換血療法,嬰兒撫觸,約束法,光照療法,頭皮靜脈穿刺,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,佝僂病,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,新生兒常見疾?。?0課時）＊新生兒窒息與缺氧缺血性腦?。律鷥猴B內(nèi)出血＊新生兒敗血癥＊新生兒寒冷損傷綜合征＊新生兒黃疸＊新生兒呼吸窘迫綜合征＊新生兒低血糖＊新生兒臍炎＊新生兒低鈣血癥各器官系統(tǒng)常見疾病護理（24課時）,＊呼吸系統(tǒng)＊循環(huán)系統(tǒng)＊消化系統(tǒng)＊血液系統(tǒng)＊泌尿系統(tǒng)＊神經(jīng)系統(tǒng),,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,麻疹,腮腺炎,猩紅熱,水痘,肺結(jié)核,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,二、教學內(nèi)容,（二）、學時安排,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,,二、教學內(nèi)容,（三）、教學重難點,重點小兒生長發(fā)育規(guī)律，小兒科常用護理技術(shù)，小兒常見疾病護理難點小兒常見疾病發(fā)病機制、病理生理,,突破,重點強調(diào)、課后練習、課前提問,突破,歸納總結(jié)、圖框演示、圖片視頻展示,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（一）知識教學目標（二）能力教學目標（三）素質(zhì)教育目標,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,TEXTINHERE,TEXTINHERE,（一）、知識教學目標,1掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒科常用護理技術(shù)、各器官系統(tǒng)常見疾病的護理診斷和護理措施2熟悉新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點3了解新生兒及小兒各器官系統(tǒng)常見疾病的病理生理、輔助檢查、護理評估、護理目標,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（二）、能力教學目標,1具有小兒常見疾病護理的能力2具有識別小兒常見疾病的能力3具有促進小兒健康、預(yù)防疾病的能力4具有本專業(yè)知識再學習的能力,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,三、教學目標,（三）、素質(zhì)教學目標,1樹立學生為小兒整個家庭服務(wù)的觀念2培養(yǎng)學生成為“四心”護士愛心、耐心、細心、責任心3使學生養(yǎng)成用統(tǒng)籌方法安排護理工作的習慣,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（一）教學方法（二）教學手段（三）課程設(shè)計,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（一）、教學方法,,,,,,,難點內(nèi)容講解,激發(fā)想象,常用技術(shù)的講解,常見疾病的講解,貫穿整個教學過程,,,,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（二）、教學手段,TITLEINHERE,TITLEINHERE,,,板書,,實驗課,,多媒體,,見習實習,兒科護理相關(guān)技術(shù)的學習,課件演示圖片、視頻展示,2周醫(yī)院見習8個月或1年實習,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,四、教學方案,（三）、課程設(shè)計,,,,,,,,,,,導出本次疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施,給出病例,討論病例,回顧舊課,課堂提問,第二個病例總結(jié)本次所學內(nèi)容,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（一）教評學（二）學評教（三）教評教（四）相關(guān)部門評價（五）社會評價,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（一）、教評學,1課堂評價課堂提問、課后總結(jié)、課堂紀律2課后練習兒科護理筆記完成情況3期中、期末考試,,總評平時成績40期末考試成績60,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（二）、學評教,1課下交流積極與學生溝通2期末網(wǎng)上評教3班級日志,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,五、教學評價,（三）、教評教歡迎各位老師隨堂聽課，并接受點評,（四）、相關(guān)部門評教接受教學檢查，教學小組聽課,（五）、社會評價通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，工作態(tài)度認真,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,六、教學展望,,（一）、現(xiàn)在通過本課程的學習，大部分學生能成為掌握兒科護理相關(guān)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的合格的兒科護士,（二）、未來通過本課程及本課程相關(guān)知識的再學習，能把兒科護理相關(guān)知識應(yīng)用于社會的兒童，創(chuàng)造社會效益,THANKYOU,施芳,

簡介：兒童營養(yǎng),,,1,,供給適合小兒生理特點的營養(yǎng)種類和數(shù)量是促進小兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。,2,第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要,一能量的需要1基礎(chǔ)代謝依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異2食物的特殊動力作用當人體進食后，產(chǎn)生的熱量比進食前有所增加，這種通過食物刺激能量代謝的作用3生長發(fā)育與小兒的生長速度成正比4活動肌肉活動的能量活動量的大小活動時間個體差異5排泄損失10,3,,,,,小兒營養(yǎng)素的需要,4,二營養(yǎng)素的需要,產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)10～15母乳喂養(yǎng)需2G/KG/D；牛乳喂養(yǎng)35G/KG/D；植物蛋白喂養(yǎng)40G/KG/D脂肪25～30隨年齡的增長，其比例逐漸下降，嬰兒4～6G/KG/D6歲2～3G/KG/D。碳水化合物50～60嬰兒需要量相對較多，需12G/G/D,5,,,,非產(chǎn)能營養(yǎng)素,維生素主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝必須由食物供給脂溶性A、D、E、K儲存于體內(nèi)，無需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，過量易中毒水溶性B族和C易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內(nèi)儲存，必須每日供給。,6,第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排,一、嬰兒喂養(yǎng)1母乳喂養(yǎng)2部分母乳喂養(yǎng)3人工喂養(yǎng)4輔助食品的添加,7,,母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的食品，嬰兒在出生2小時內(nèi)可開始按需哺喂母乳，一般健康的乳汁分泌量可滿足46個月內(nèi)嬰兒營養(yǎng)需要。初乳產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過度乳產(chǎn)后510天成熟乳產(chǎn)后11天9個月晚乳產(chǎn)后10個月后泌乳總量可達7001000ML,8,,,,,,9,,,,,,10,母乳的優(yōu)點,滿足嬰兒營養(yǎng)需求，易消化吸收增強乳兒免疫力喂養(yǎng)方便，溫度適宜，經(jīng)濟合算無外來污染，無需消毒促進子宮早日收縮康復增進母子感情,11,,,,母乳喂養(yǎng)指導,建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個條件孕母能分泌充足乳汁哺乳時出現(xiàn)有效射乳反射嬰兒有力的吸吮,產(chǎn)前準備成功的哺乳需要孕婦心身兩方面準備和積極措施孕婦充足營養(yǎng)，體重增加（1214KG,儲存足夠脂肪，供能量消耗乳頭保健妊娠后期每日清水擦洗乳頭；乳頭內(nèi)陷每日牽拉防止乳頭皸裂或內(nèi)陷刺激催乳素分泌產(chǎn)后兩周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期吸吮是主要的條件刺激盡早開奶（15分鐘2小時）促進乳房分泌促進乳房血液循環(huán)兩側(cè)乳房先后交替進行哺乳乳母心情愉快,12,,,,1促使覓乳反射讓嬰兒舒服地躺在手臂上、撫摸他的臉頰，讓他面轉(zhuǎn)向你，準備吃奶。,13,,,,2提供乳頭用一只空閑的手托起乳房，將乳頭湊近嬰兒的嘴邊。如果他沒有自動張開嘴，可用乳頭刺激他的嘴唇和臉頰，直至他張嘴。,14,,,,3檢查、完全含住成功地哺乳應(yīng)使嬰兒的嘴完全蓋住乳暈，以形成一個嚴密的封口。你會感到他的舌頭將乳頭壓向上腭。在嬰兒吮吸時，觀察他頜骨的動作。,15,,,,4建立視線的接觸哺乳是一種放松的和值得做的體驗；在哺乳時應(yīng)注視著嬰兒與他交談，對他微笑?？扇嗡谌榉可贤?，這樣可使嬰兒形成進食時的愉快感和感受到你皮膚的氣息。,16,,,,,5抽出乳房一旦感到乳房被排空，可用小手指滑進嬰兒的嘴邊以打斷他的吮吸。不要在嬰兒松開你的乳頭前強行抽出乳頭，這樣會弄痛自己。,17,,,,6給予另一邊乳房在將嬰兒從一邊乳房轉(zhuǎn)移到另一邊乳房之前，可視需要輕輕拍打他的背部。將嬰兒舒適地兜在另一只手中。給他另一邊乳房吮吸。,18,,,,寶寶正確含住乳房的姿勢，乳房在寶寶嘴內(nèi)被伸展成一個奶頭,19,,,,如做了外陰切開手術(shù)或發(fā)現(xiàn)坐起來很痛，不妨采用這個姿勢。它也適合夜間哺乳。用枕頭充分地支撐起身體。讓嬰兒躺在你臂彎里，使他的嘴與乳頭齊平，把嬰兒帶向身邊，用另一只手托起乳房哺乳。,20,,,,21,,,,22,,,,23,,,,24,,,,,,25,,,,,,26,,,,,,27,,,,,,28,,,,,,29,,母乳喂養(yǎng)方法換尿布洗手洗凈乳頭坐位注意事項清潔乳頭母親足夠睡眠休息促進乳汁分泌高脂肪高蛋白菜湯雙側(cè)輪流排空心情愉快防止窒息、溢乳,30,如何防止小兒溢乳,1、豎抱2、嬰兒頭靠母親的肩膀，輕輕拍背驅(qū)氣3、哺乳完后，嬰兒一般取右側(cè)臥位,31,斷奶,應(yīng)逐漸進行，一般生后4～6月開始添加輔食，為完全斷奶作準備，10～12個月為斷奶最適當?shù)臅r期。炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶，可延至秋涼時，一般不超過一歲半。腹瀉時停奶,32,混合喂養(yǎng),定義母乳和牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。代授法乳量充足，母親因故臨時不能給小兒喂乳，用乳品或代乳品代替一至數(shù)次補授法乳量不能滿足嬰兒需要，可每次仍按時哺乳，先將兩側(cè)乳房排空，然后補充乳品或代乳品,33,人工喂養(yǎng),定義以其他乳品代替母乳喂養(yǎng)的方法。,34,人工喂養(yǎng)常用乳制品,牛乳是最常用的代乳品鮮牛奶全脂奶粉蒸發(fā)乳50蒸發(fā)濃縮酸奶易消化吸收，加乳酸桿菌、乳酸、檸檬酸，熱卡不足配方奶粉添加營養(yǎng)素，蛋白性質(zhì)不同羊乳較牛奶易吸收，葉酸、B12少，長期易致巨幼紅細胞貧血其他代乳品,35,,,,人工喂養(yǎng)護理,（1）鮮牛乳配置方法稀釋加糖煮沸,,,,,100ML5G8G,21奶2份奶1份水,滅菌、變性,36,,,,,牛乳量計算法需能量110KCAL/KG/日需水150ML/KG/日100ML牛乳供能66KCAL100ML5糖牛乳供能664X586KCAL問每天每千克體重需5糖牛乳ML,,5糖牛乳130ML/KG/日,37,,（2）人工喂養(yǎng)的注意事項選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時、定量喂養(yǎng)，354小時1次，67次/日調(diào)制濃度和量要適當重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計算為好,38,輔食添加原則,由少到多由稀到稠由細到粗由疏到密,39,二、兒童、少年的膳食安排,原則滿足生理需要合理烹調(diào)制作適合消化功能，保持良好食欲幼兒膳食液體固體乳類谷類優(yōu)質(zhì)蛋白食物細、軟、碎、易于咀嚼注意養(yǎng)成良好飲食習慣次數(shù)每日3餐2～3點心或乳品學齡前小兒膳食粗、細糧交替葷、素搭配多樣化，促進食欲學齡兒童膳食類成人足夠動物蛋白保證早餐營養(yǎng)青春期少年膳食各種營養(yǎng)素需要量增加,40,第三節(jié)小兒營養(yǎng)狀況評估,小兒營養(yǎng)狀況評估衡量小兒每日平均所攝取的營養(yǎng)素與其生理所需之間是否相稱,41,,,,,常用評估方法,健康史詢問,營養(yǎng)調(diào)查,膳食調(diào)查,體格檢查,體格發(fā)育評估,實驗室檢查,,,42,,健康史進食情況人工喂養(yǎng)種類、濃度、數(shù)量、次數(shù)添加輔食情況有無營養(yǎng)缺乏癥狀,43,,要求總能量供給蛋白質(zhì)攝入量動物性蛋白總能量供給蛋白質(zhì)攝入量≥80蛋白質(zhì)1015脂肪2530碳水化合物5060動物性蛋白、豆類蛋白最好達50,44,,準備食物成分表；計數(shù)器及表格；餐具家長、保育員、炊事員密切配合期限稱重法1W，記賬法1M結(jié)果分析考慮影響因素綜合分析、判斷,45,,,,,膳食調(diào)查,稱重法用于科研,記賬法集體機構(gòu)的調(diào)查,詢問法散居兒童,結(jié)果評價,,GO,46,,體格指標的檢查全面體檢發(fā)育狀況評價體重，身長，頭圍，胸圍，皮下脂肪。實驗室檢查血中營養(yǎng)成分的濃度尿液中營養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量,47,謝謝,48,

簡介：護理學基礎(chǔ)填空題及答案護理學基礎(chǔ)填空題及答案1護理的工作方法是____________。2護理理論主要研究的是____________、____________、環(huán)境和護理等概念及其相互聯(lián)系。3造成壓瘡發(fā)生的物理因素包括____________、剪力、摩擦力、____________等。4試驗飲食分結(jié)腸鏡檢查飲食、____________、高脂肪試驗飲食、____________、____________、葡萄糖耐量試驗。5大量不保留灌腸時液面距肛門的距離約____________CM。6少尿是指24H尿量少于____________ML或每小時尿量少于____________ML。7當病人輸液或輸血時，盡量避免收集____________，以免影響檢驗結(jié)果，同時，嚴禁在輸血、輸液處抽取____________。8液體入量的記錄內(nèi)容包括____________、____________和靜脈輸血輸液量。1護理程序2人健康3壓力潮濕4膽囊造影試驗餐肌酐試驗飲食潛血試驗飲食545～６０6400177血液標本血標本8飲水量食物中含水量三、填空題（每空1分，共15分）1、氧氣表由、、、和組成。（壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥）2、病床要符合、、、的原則。（實用、耐用、舒適、安全）病床之間的距離不的少于。（1米）人類的環(huán)境分為和。（內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境）人的內(nèi)環(huán)境由和組成。（生理環(huán)境和心理環(huán)境）人的外環(huán)境由和組成。（自然環(huán)境和社會環(huán)境）病室的溫度以為宜。一般每次通風時間為分鐘左右。（5060、30）醫(yī)院的主要任務(wù)是。（醫(yī)療工作）Ⅱ型呼衰的病人應(yīng)給予吸氧?；颊叱鋈朐簳r間寫在體溫單的之間的相應(yīng)欄內(nèi)。（4042℃）為不舒適中最為嚴重的形式。（疼痛）第四章第四章舒適與安全舒適與安全1昏迷或全麻未醒者，應(yīng)采取位，防止嘔吐物流入呼吸道，而引起窒息及肺部并發(fā)癥。2矯正臀先露的胎位及子宮后傾時患者應(yīng)采取______________體位。3是不舒適中最為嚴重的一種表現(xiàn)形式。4妊娠時胎膜早破，為防止臍帶脫垂，采用體位。矯正胎位不正采取體位。1去枕仰臥位2膝胸臥位3疼痛盆腔手術(shù)后的患者應(yīng)采取臥位。預(yù)防患者墜床使用的保護具是。第五章第五章患者的清潔衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生5真菌感染選用濃度的口腔護理溶液合適。51～4；碳酸氫鈉溶液2為防止局部受壓過久發(fā)生壓瘡，一般每小時翻身一次。225造成壓瘡的主要物理力為、、。（垂直壓力、摩擦力、剪切力）3為防止局部受壓過久發(fā)生壓瘡，一般應(yīng)小時翻身一次。（2小時）11根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程、輕重程度一般，可分為四期，即、、、。（淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即、、、、、。（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換）第六章第六章休息與活動休息與活動1臨床上最常見的睡眠障礙是。2越近睡眠后期，睡眠持續(xù)時間越長。3睡眠周期是由、兩個時相組成。（慢波睡眠、異相睡眠（REM））4長期臥床導致患者呼吸系統(tǒng)的兩大并發(fā)癥是和。（墜積性肺炎、二氧化碳滯留）5活動受限對呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為和，最終導致的發(fā)生。5活動受限對呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為和影響呼吸道分泌物的排除，最終導致的發(fā)生。

簡介：第五版基礎(chǔ)護理學習題集第五版基礎(chǔ)護理學習題集第二章環(huán)境第二章環(huán)境P3P3一選擇題〔一〕A1題型1下列屬于心理環(huán)境范疇的是〔B〕A人的循環(huán)系統(tǒng)功能情況B精神緊張程度C人得教育情況D大氣污染程度E醫(yī)院標識的情況2成年人肺泡總面積約為〔C〕A35～50㎡B45～60㎡C5570㎡D65～80㎡E75～90㎡3醫(yī)院病床之間的距離不少于〔B〕A05MB1MC15MD2ME3M4病室最適宜的溫度和濕度是〔D〕A14～16℃，30～40?6～18℃，40～50?6～18℃，50～60?8～22℃，50～60?2～24℃，60～70〔二〕A2題型5下列不屬于醫(yī)院社會環(huán)境調(diào)控范疇的是〔E〕A人際關(guān)系B工作態(tài)度C病友關(guān)系D醫(yī)院規(guī)則E病室裝飾6護士的基本任務(wù)不包括〔C〕A預(yù)防疾病B促進健康C搶救生命D恢復健康E減輕痛苦7下列病室通風的目的中不合適的是〔D〕A保持空氣的新鮮B調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度C降低空氣中的微生物密度D減少熱量散失E使患者精神振奮，心情愉快8下列關(guān)于光線對人的作用不正確的是〔E〕A紅外線能被皮膚吸收，使皮膚及深部組織受到溫熱作用B適量的日光照射，使人食欲增強，舒適愉快C紫外線有強大的殺菌作用D可見光紅外線紫外線，各種射線都有很強的殺菌作用E光線對人的心理無作用9屬于醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的是〔A〕A醫(yī)療護理技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度B醫(yī)院環(huán)境醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的場所1簡述良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的特點。答﹛1﹜服務(wù)的專業(yè)性在醫(yī)院環(huán)境中工作的對象患者，而患者是十分復雜的生命機體。因此，護理工作專業(yè)素質(zhì)要求也不斷提高，應(yīng)具有全面的理論知識熟悉的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗，科學的照顧患者的生活，提供專業(yè)的生活護理精神護理營養(yǎng)指導等服務(wù)，并在新技術(shù)新專業(yè)不斷發(fā)展的同時，進一步滿足患者需求。﹛2﹜安全舒適性醫(yī)院是患者治療病痛，恢復健康的場所，應(yīng)在治療性安全生物環(huán)境安全和醫(yī)患、護患關(guān)系和諧方面都滿足患者安全的需要。﹛3﹜管理統(tǒng)一性。2請從護患關(guān)系因素的角度，簡述建立良好的護患關(guān)系的措施。答﹛1﹜在護理活動中，護士要善于運用語言，通過恰當?shù)慕涣?，幫助患者正確認識和對待自身的疾病，減輕消極情趣，幫助患者肯定自己的價值與自尊。﹛2﹜行為舉止上，醫(yī)護人員的儀表和神態(tài)應(yīng)該莊重沉重熱情關(guān)切機敏果斷，擦做時要穩(wěn)準快輕，從行為舉止上消除患者的疑慮，帶給患者心理上的安慰。﹛3﹜情況上，護理人員應(yīng)學會控制自己，時刻一積極的情趣去感染患者，是患者樂觀開朗，為患者提供一個舒適、安全、優(yōu)美令人愉悅的心理環(huán)境。﹛4﹜工作態(tài)度嚴肅認真，一絲不茍的工作態(tài)度可使患者獲得安全感、信賴感。五論述題趙女士，52歲，因消化道出院入院，患者對醫(yī)院規(guī)章制度不熟悉而焦慮，試述護士接待患者入院是應(yīng)采取的重要護理措施。答醫(yī)院規(guī)章制度既是對患者行為的指導，又對患者是一種約束，會對患者產(chǎn)生一定的影響。協(xié)助患者熟悉院規(guī)，可幫助患者適應(yīng)環(huán)境。﹛1﹜耐心解釋，取得理解。﹛2﹜讓患者對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權(quán)。﹛3﹜滿足患者需求。﹛4﹜提供有關(guān)信息與健康教育。﹛5﹜尊重患者的隱私權(quán)。

簡介：兒科護理學教案第一篇第一篇、生長發(fā)育一、小兒年齡分期不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。（一）胎兒期從精、卵細胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）特點生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。保健要點加強孕期保?。ǘ┬律鷥浩趶哪殠ЫY(jié)扎至生后滿28天特點胎兒離開母體開始獨立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患兒窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高保健要點加強保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。（三）嬰兒期從出生至滿1周歲特點生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成保健要點科學喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強鍛煉；培養(yǎng)良好習慣及早期智能開發(fā)。（四）幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。特點體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。2、順序性順序規(guī)律①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級3、不平衡性小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮4、個體差異由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。（二）影響因素遺傳、性別、孕母狀況、營養(yǎng)、疾病、生活環(huán)境三、體格生長常用指標及測量方法（一）體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。正常范圍均值加減2個標準差的范圍均值上下波動10注意事項應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行；次測量應(yīng)在同一磅秤；每次測量應(yīng)在同一時間進行臨床判斷體重過重超過均值2個標準差超過均值15見于肥胖癥。體重過輕較均值低2個標準差以上低于均值15

簡介：課程名稱內(nèi)科護理學授課章節(jié)第一章緒論學時2學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求1、了解內(nèi)科護理學的發(fā)展2、熟悉內(nèi)科護理學的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)3、掌握健康的定義教學重難點學習重點健康、護理、內(nèi)科護理、循證護理的概念學習難點運用現(xiàn)代護理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學習和臨床護理中的實際問題教學步驟與時間安排1、概述的講解20MIN（健康的定義2MIN，生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變15MIN，內(nèi)科護理學定義3MIN）2、內(nèi)科護理學的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)5MIN3、內(nèi)科護理學的學習目的與方法10MIN4、社會需求變化與醫(yī)學發(fā)展對內(nèi)科護理的影響30MIN（疾病譜的變化10MIN，人口老齡化、醫(yī)療費用的增長、醫(yī)學的快速發(fā)展20MIN）5、內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢30MIN6、課后總結(jié)復習5MIN作業(yè)布置無教學內(nèi)容一、概述WHO對健康的定義健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。二、內(nèi)科護理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎(chǔ)之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。本教材共十章緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、消化系統(tǒng)疾病病人的護理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理、血液系統(tǒng)疾病病人的護理、內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理、風濕性疾病病人的護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理、傳染病病人的護理及書末的實踐指導。三、內(nèi)科護理的學習目的與方法（一）護理專業(yè)的起始教育主要是通科護理教育。（二）中專學生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護理的基本能力，通過國家護士執(zhí)業(yè)資課程名稱內(nèi)科護理學授課章節(jié)第二章第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護理概述（咳嗽與咳痰、咯血）學時24學時授課對象護理專業(yè)學生授課方式講授教學目的與要求了解呼吸系統(tǒng)的解剖學特征熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理程序掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征及其護理措施教學重難點學習重點呼吸系統(tǒng)常見癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困難的護理評估、護理診斷、護理措施學習難點身體狀況的評估和護理措施教學步驟與時間安排一、簡單介紹教學目標1MIN二、呼吸系統(tǒng)概述10MIN三、咳嗽與咳痰（20MIM）（一）、定義及病因3MIN（二）護理評估10MIN1、健康史2MIN2、身體狀況5MIN3、心理社會狀況2MIN4、輔助檢查1MIN（三）護理診斷2MIN（四）護理目標1MIN（五）護理措施5MIN1、環(huán)境及體位1MIN2、飲食護理2MIN3、促進有效咳嗽3MIN4、病情觀察2MIN5、心理護理2MIN四、咯血（20MIN）（一）定義及病因2MIN（二）護理評估15

簡介：第十章中暑、淹溺與觸電（HEATSTROKE,DROWNINGELECTRICINJURY,,中暑、淹溺和觸電是三種常見的物理性損傷，其發(fā)病的共同特點是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，因此這三種損傷均屬于環(huán)境性急診。,第一節(jié)中暑HEATSTROKE,,學習目標,掌握中暑的病情評估、護理措施熟悉中暑的診斷、鑒別診斷；先兆中暑及輕度中暑的處理步驟了解中暑的誘發(fā)因素、發(fā)病機理；重度中暑的三種類型及相應(yīng)的癥狀、體征；重度中暑的處理原則、常用的降溫措施,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),人體適宜溫度20～25℃，相對濕度為40～60。散熱輻射、傳導、對流70、蒸發(fā)14、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。,,中暑（HEATSTROKE是高溫或烈日暴曬等引起機體的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致體溫平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細胞受損而致的一組急性臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。臨床上依據(jù)癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑及重度中暑等幾種類型。,一、病因與發(fā)病機制,（一）病因炎熱烈日的曝曬下或高溫環(huán)境中從事一定時間的勞動，且無足夠的防暑措施，常易發(fā)生中暑。1機體產(chǎn)熱增加2機體散熱減少3機體熱適應(yīng)能力下降,誘發(fā)中暑的因素（1）肥胖（2）缺乏體育鍛煉（3）過度勞累（4）睡眠不足（5）伴發(fā)潛在性疾?。?）某些藥物的反應(yīng)（7）飽食后立即進行高溫環(huán)境下作業(yè)（8）酷暑季節(jié)均易發(fā)生中暑,發(fā)病機制當氣溫升高達到一定程度下，體內(nèi)熱調(diào)節(jié)不當時,體溫升高引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，致使機體各內(nèi)分泌腺體功能亢進，而導致耗氧量增加，酶活性增加，新陳代謝加快,機體產(chǎn)熱增加。,二、病情評估,（一）病史主要診斷依據(jù)高溫環(huán)境下突然發(fā)生高熱、皮膚干燥無汗伴有中樞神經(jīng)癥狀的表現(xiàn)。,（二）臨床表現(xiàn),1、先兆中暑在高溫環(huán)境下勞動一定時間后，出現(xiàn)過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蛏撸怀^38℃。離開高溫環(huán)境，休息及適當補充鹽水，短時間可恢復正常。,2、輕度中暑除先兆中暑表現(xiàn)外，同時面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫在38℃以上；有早期周圍衰竭的表現(xiàn)。如進行及時有效的處理，3～4小時可恢復正常。,,（二）臨床表現(xiàn),3、重度中暑,具有輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。分為三型1熱痙攣2熱衰竭3熱射病,1熱痙攣多見于健康青壯年人。在強體力勞動大量出汗后，大量飲水又未補充鈉鹽，體液被稀釋，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。特點為四肢無力、肌肉痛性痙攣、疼痛。,,2熱衰竭HEATEXHAUSTION此型最常見，多見于老年人、兒童和慢性疾病病人。患者體內(nèi)無過度熱蓄積。主要因出汗過多，飲水中又無鹽，而形成低滲性脫水。繼而皮膚血管擴張，舒縮功能失調(diào)，導致周圍循環(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、血壓下降、手足抽搐和昏迷。,3熱射病SUNSTROKE一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。由于暴曬，腦組織溫度可達4042度，但體溫不一定增高?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥和昏迷。,（三）實驗室檢查,外圍血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主尿常規(guī)可有蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。有高鉀、低氯、低鈉血癥。,（四）診斷及鑒別診斷,診斷在高溫環(huán)境下突然發(fā)生高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鑒別診斷（1）中毒性痢疾（2）腦型瘧疾（3）流行性乙型腦炎（4）腦血管意外,三、救治與護理,救護原則分秒必爭迅速使病人脫離高熱環(huán)境、迅速降低體溫和保護重要臟器功能。,（一）現(xiàn)場救護先兆與輕度中暑,1、改變環(huán)境迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2、降溫冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)385℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。,,（二）醫(yī)院內(nèi)救護（三）護理要點自學P163～164,復習思考題,1重度中暑的分型及特點2中暑的救護原則3中暑的護理要點,第二節(jié),,淹溺（DROWNING,學習目標,掌握淹溺的現(xiàn)場急救措施熟悉淹溺的救護原則、對癥處理及救護要點了解淹溺的發(fā)病機理,一、概述,什么是淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉頭痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)成為淹溺DROWNING。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死DROWN，如心臟未停搏則稱近乎溺死NEARDROWNING。,一、概述,美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。,一、發(fā)病機制,根據(jù)發(fā)生機制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。,所有溺死者中約10～40可能為干性淹溺尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10吸入相當量的水。,干性淹溺（DRYDROWNING）,一、發(fā)病機制,濕性淹溺（WETDROWNING）喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息,肺中的水引起血液動力學和血生化的改變,約占淹溺者的90。,一、發(fā)病機制,根據(jù)發(fā)生水域不同，淹溺又分為淡水淹溺海水淹溺,淡水（低滲）,,肺泡,血漿,,血液稀釋血容量增加肺水腫、心衰紅細胞損害，釋放出鉀離子和血紅蛋白低鈉、低氯、低鈣、低旦白血癥、高鉀,,急性腎功衰,,,,心臟驟停,血漿,急性肺水腫,,,,血液濃縮血容量減少、血壓下降、高鈉、高氯、高鈣、高鎂,海水（高滲）,,肺泡,,心力衰竭,,死亡,海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較,（一）資料收集1、淹溺史注意顱腦外傷。2、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動，腹部常隆起伴胃擴張。恢復期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。,二、病情評估,,實驗室檢查低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細菌性肺炎。,,診斷要點淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水擴張。,三、救治與護理,救護原則迅速將病人救離出水立即恢復有效通氣施予心肺復蘇術(shù)根據(jù)病情對癥處理,（一）現(xiàn)場救護,1、迅速使溺水者出水2、清除口鼻異物，保持呼吸道通暢3、倒水處理時間不宜過長1MIN4、心肺復蘇術(shù)5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,現(xiàn)場救護自救,雙手放下,采取仰面位,頭向后,口鼻向上并露出水面,進行深吸氣、淺慢的呼氣，以使身體浮于水面。注意不要將手臂上舉亂撲動，而使身體下沉更快。,深吸氣時，人體比重降到0967，比水略輕，可浮出水面（呼氣時人體比重為1057，比水略重）。,小腿腓腸肌痙攣時，及時呼人救援，并采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解。,他救,,,,盡快報警,就地取材,團結(jié)協(xié)作,倒水法,膝頂法肩頂法抱腹法倒提法,注意倒水時間不宜過長一分鐘即可,（二）醫(yī)院內(nèi)救護,維持呼吸功能1保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提。2行氣管內(nèi)插管進行正壓給氧，以減低呼吸道阻力，有利于吸痰及清除呼吸道內(nèi)存水和分泌物。維持循環(huán)功能可將CVP、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析以指導輸液治療。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護,1、安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功能繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護,3、維持循環(huán)功能CVP監(jiān)測，結(jié)合血壓、尿量指導輸液胸外按壓無效時應(yīng)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等,4、對癥治療（1）糾正低血容量、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡海水淹溺者－靜脈滴注5GS或輸入血漿。不能注射鹽水。淡水淹溺者－靜脈注射23氯化鈉500ML,如血液稀釋嚴重應(yīng)限制給水。,,（2）糾正血容量海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴23NS500ML或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補堿。（3）防止肺水腫酒精濕化吸氧去泡沫，強心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。,,（4）防治肺部感染抗生素。（5）保護肝腎功能，促進腦功能恢復如COA、CYTC、ATP、FDP1,6二磷酸果糖、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥如骨折。,（三）護理要點,1、密切觀察病情變化（1）嚴密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度；（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄尿量。,（三）護理要點,2、輸液護理嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。淡水淹溺者應(yīng)嚴格控制輸液速度，避免短時間內(nèi)大量液體輸入，而加重血液稀釋。應(yīng)用脫水劑和利尿劑時應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等病情變化。海水淹溺者應(yīng)保證5GS和血漿的輸入，忌輸生理鹽水。,（三）護理要點,3、復溫護理低溫是淹溺者死亡的原因之一復溫速度不能過快，4、心理護理,復習思考題,1比較海水淹溺和淡水淹溺的病理生理變化特點2淹溺的輸液護理及救護技術(shù),第三節(jié),觸電（ELECTRICINJURY,學習目標,掌握觸電的救治及救護原則熟悉影響電損傷嚴重程度的因素了解觸電的發(fā)病機理、觸電的方式,一、概述,觸電（ELECTRICINJURY是指一定強度的電流通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙。,（一）病因,,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,（二）發(fā)病機制,主要發(fā)病機制是組織缺氧。電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)二個方面的作用。電流擊傷人的致命作用一、是引起心室顫動導致心臟停博，為低電壓觸電死亡原因。二、是對延髓呼吸中樞的損傷引起呼吸中樞抑制、麻痹，導致呼吸停止，為高電壓觸電死亡原因。,（三）觸電方式,1、單相觸電此種觸電是日常生活、生命中最常見的電擊方式。2、二相觸電3、跨步電壓觸電,,,（四）影響觸電損傷嚴重程度的因素,電流種類有交流與直流電兩種。交流電比直流電大三倍；電流強度電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比；電壓高低電壓越高，對人體的損害越重；,人體電阻在相間電壓下，電阻越大則通過人體的電流越小，組織受損輕；反之，則受損重；身體各部位組織單獨對電流的阻力由小到大排列順序為血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織；通電途經(jīng)電流通過途經(jīng)不同，損害程度不同；電流接觸時間電流對人體損害與接觸時間成正比。,二、病情評估,（一）觸電史觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。（二）臨床表現(xiàn)局部癥狀主要表現(xiàn)為電流通過的皮膚出現(xiàn)電燒傷。低電壓引起的燒傷傷面小，一般不損傷內(nèi)臟高電壓引起的電燒傷燒傷見于電流的出入口，面積大、傷口深，可達肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，組織呈碳化狀態(tài)。傷口呈干性創(chuàng)面，有時呈現(xiàn)體表無明顯傷口，而機體深層組織燒傷極為嚴重。,,全身癥狀有心悸和呼吸頻率快昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以致停止，心律紊亂導致心臟停博體檢有呼吸和心臟聽診異常心電圖有頻發(fā)或多源室性早博、心肌缺血、心室顫動等表現(xiàn)急性腎功衰,實驗室檢查,早期肌酸磷酸激酶（CPK、同工酶CKMB、LDH\谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶GOT的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。,三、救治與護理,救護原則迅速將病人脫離電源，分秒必爭的實施有效心肺復蘇或心電監(jiān)護。,（一）現(xiàn)場救護,1迅速脫離電源（1）關(guān)閉電掣/切斷電線,（2）挑開電線,（3）拉開觸電者,2輕型觸電給予就地觀察12小時，以減輕心臟負荷，促進康復。3重型觸電在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進行心肺復蘇等搶救。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護,1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸為使呼吸與心跳恢復，應(yīng)盡早作氣管插管，給予人工呼吸機正壓吸氧。同時，建立心電監(jiān)護，進行有效的心肺復蘇。2心電監(jiān)護和糾正心律失常一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復蘇藥物。（1）鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復蘇時的首選藥物。（2）利多卡因為治療室性異位心律的首選。,（二）醫(yī)院內(nèi)救護,3創(chuàng)面處理4筋膜松解術(shù)和截肢5維持水電解質(zhì)平衡,（三）護理要點,嚴密觀察病情變化定時監(jiān)測生命體征定時測量R、P、BP、T及神智。注意呼吸頻率，判斷有無呼吸抑制及咽喉部肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生。做好心肺復蘇的搶救配合；心律失常的監(jiān)測仔細檢查心率和心律，聽診5分鐘以上，判斷有無心律失常。腎功能的監(jiān)測觀察尿色及尿量變化,（三）護理要點,2、合并傷的護理3、加強基礎(chǔ)護理,復習思考題,1重度中暑的分型及特點2中暑的救護原則3中暑的護理要點4比較海水淹溺和淡水淹溺的病理生理變化特點5淹溺的輸液護理及救護技術(shù)7觸電的病情評估、診斷要點8觸電的救護原則、護理要點有哪些,,謝謝聆聽,

簡介：內(nèi)科護理學第1頁，共15頁電大內(nèi)科護理學電大內(nèi)科護理學本）本）試題【試題【1】一、單選題【每題一、單選題【每題2分，共分，共6060分）分）1下列各項檢查對診斷COPD最有意義的是C。A胸部X線B血常規(guī)C肺功能肺功能D纖維支氣管鏡2護士指導患者使用霧化吸入器時，不正確的是D。A吸藥前將藥物搖勻B緩慢呼氣至不能再呼，然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣C在深吸氣過程中按壓驅(qū)動器，繼續(xù)吸氣至不能再吸D盡可能屏氣盡可能屏氣3030秒，緩慢再呼氣秒，緩慢再呼氣3肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A。A飛沫飛沫B血液C食物和水D皮膚接觸4慢性肺源性心臟病最常見的病因是B。A支氣管擴張癥BCOPDCOPDC肺膿腫D肺栓塞5大量咯血是指D。A24小時咯血量100200MLB次咯血量大于100MLC24小時咯血量300400MLD一次咯血量大于一次咯血量大于300ML300ML6發(fā)生Ⅱ型呼衰時不可能出現(xiàn)A。A口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅B頭痛頭暈C球結(jié)膜水腫D精神神經(jīng)癥狀7患者，男性，25歲，突然畏寒、發(fā)熱伴右胸疼痛1天，胸片見右中肺有大片淡薄炎性陰影。給予肌注青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉(zhuǎn)。該病人可能的診斷是A。A肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎B肺炎支原體肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D肺結(jié)核8護士對于使用排鉀利尿劑病人的護理措施不妥的是C。A服藥期間監(jiān)測血鉀B可補充含鉀高的食物C口服補充鉀鹽應(yīng)飯前服用口服補充鉀鹽應(yīng)飯前服用D靜脈補鉀每500ML液體中氯化鉀不宜超過15G9病態(tài)竇房結(jié)綜合征有癥狀者的治療方法是A。AA安裝起搏器安裝起搏器B介入治療C射頻消融術(shù)D電復律治療10穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)不同點是C。A胸痛可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)B胸痛為壓迫性或緊縮感C胸痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時間可達胸痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時間可達3030分鐘以上分鐘以上D疼痛部位為胸骨后第1112題共用題干）女性，患者，52歲，突發(fā)劇烈壓榨性心前區(qū)疼痛、嘔吐伴窒息感3小時入院。查心率86次／分，血壓85／60MMHG，心電圖V1～V5導聯(lián)可見病理性Q波且ST段呈弓背向上抬高，律不齊。11該患者最可能的診斷是D。A心律失常B心源性休克C病毒性心肌炎D急性心肌梗死急性心肌梗死12對該患者的處理原則下列哪項不妥CA心電監(jiān)護B消除心律失常C擴容升壓擴容升壓D鎮(zhèn)靜止痛13原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型是A。AA擴張型心肌病擴張型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病14胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是C。A空腹痛B餐時痛C餐后餐后30306060分鐘痛分鐘痛D餐后2～3小時痛15潰瘍性結(jié)腸炎首選的治療藥物是A。A柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶B。糖皮質(zhì)激素C硫唑嘌呤D甲氨喋呤16下列不屬于門脈高壓癥臨床表現(xiàn)的是C。A脾腫大B腹水C肝掌肝掌D食管、胃底靜脈曲張17肝性腦病患者恢復期護理措施中最主要的是D。A注意休息與保暖B禁忌煙酒C遵醫(yī)服藥D防止各種誘發(fā)因素防止各種誘發(fā)因素18慢性腎炎治療的主要目的為B。內(nèi)科護理學第3頁，共15頁答答1蛋白質(zhì)0406GKGD（2分），可適當增加動物蛋白比例50～6026或補充口一酮酸；2保證足夠熱量一般熱量的供應(yīng)為30KCALKGD。其中30～40由脂肪供給，且以不飽和脂肪酸的攝人為主；余下部分由碳水化合物供給。3控制水鹽的攝人水腫、高血壓和少尿者鈉鹽的攝入應(yīng)3GD，液體的攝人量一般為前一天的出量十每日的基礎(chǔ)補液量約500ML；4控制磷和鉀的攝入一般建議磷的攝人應(yīng)600MGD。內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學本）本）試題【試題【2】一、單選題（每題一、單選題（每題2分，共分，共6060分）分）1慢性阻塞性肺疾病COPD患者的標志性癥狀是D。A慢性咳嗽B咳痰C咯血D逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難2關(guān)于呼吸道的濕化，下列錯誤的是C。A濕化裝置應(yīng)定期消毒B適用于痰液黏稠不易咳出者C濕化溫度應(yīng)控制在濕化溫度應(yīng)控制在30℃30℃以下以下D應(yīng)避免過度濕化（第3～4題共用題干）患者、男，25歲，以突然畏寒、高熱、咳嗽1天就診。體檢體溫385C右下肺呼吸音低，可聞及濕噦音，胸片示右下肺有大片炎性陰影。入院后肌注青霉素治療，體溫逐漸下降，病人一般情況也明顯好轉(zhuǎn)。3該病人可能的診斷是A。A肺炎鏈球茵肺炎肺炎鏈球茵肺炎B支原體肺炎C病毒性肺炎D肺結(jié)核4對該病人護理中，下列哪項不妥CA胸痛者取患側(cè)臥位B呼吸困難取半臥位C高熱者常規(guī)用退熱劑高熱者常規(guī)用退熱劑D密切觀察生命體征5呼吸衰竭病人最早出現(xiàn)的癥狀是B。A紫紺B呼吸困難呼吸困難C精神神經(jīng)癥狀D血壓下降6確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準為D。A血常規(guī)B動脈血氣分析C心電圖D多導睡眠圖多導睡眠圖7某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清、紫紺多汗及皮膚濕潤溫暖，血氣分析PH73，PAOZ45MMHG，PAC0280MMHG，應(yīng)給予氧療為D。A高濃度持續(xù)吸氧B高濃度間斷吸氧C低濃度間斷吸氧D低濃度持續(xù)吸氧低濃度持續(xù)吸氧8不穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療病情不能控制，故做急診冠脈介入治療，術(shù)前醫(yī)生給予血小板糖蛋白Ⅱ／Ⅲ。受體拮抗劑（即阿昔單抗）。該藥作用不妥的是B。A減少血栓形成B全身出血增加全身出血增加C提高急診介入手術(shù)安全D減少冠脈閉塞9護士對急性左心衰竭患者的護理措施中不正確的是D。A嚴密觀察病情B體位為坐位，兩腿下垂C迅速建立靜脈通路D給予低流量吸氧給予低流量吸氧10心臟非同步電復律的適應(yīng)證為B。A持續(xù)性房顫B轉(zhuǎn)復心室顫動轉(zhuǎn)復心室顫動C病態(tài)竇房結(jié)綜合征D三度型房室傳導阻滯11急性心肌梗死后最需要緊急處理的心律失常是A。A多源性室性期前收縮多源性室性期前收縮BⅡ度I型房室傳導阻滯C房性期前收縮D心房顫動12心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心臟重塑，下列哪類是可防止及改善心室重塑起重要作用的藥B。A洋地黃制劑B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利C擴張小動脈及靜脈的硝普鈉D利尿劑13按舒張壓水平分級，Ⅲ級高血壓是指舒張壓B。A≥105MMHGB≥LLOMMHG≥LLOMMHGC≥115MMHGD≥120MMHG14十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為B。A疼痛一進食一疼痛B疼痛一進食一緩解疼痛一進食一緩解C進食一疼痛一疼痛D進食一疼痛一緩解15暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎病人常見的并發(fā)癥為A。A中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸B下消化道出血C腸梗阻D腸穿孔16肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是B。

簡介：全國2002年4月高等教育自學考試護理學基礎(chǔ)試題課程代碼02997第一部分選擇題共40分一、單項選擇題本大題共20小題，每小題2分，共40分在每小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填在題后的括號內(nèi)。錯選或未選均無分。1失血性休克造成血壓下降的主要原因是由于A心輸出量減少B外周阻力降低C血液粘稠度增加D循環(huán)血量減少2大便潛血實驗前3天可食用A蛋類B肝類C肉類D綠色蔬菜3尿液呈白色乳樣，有時可混有少量血液被稱為A血紅蛋白尿B膿尿C血尿D乳糜尿4在體溫單34℃～36℃之間記錄特殊藥物和特殊治療開始與停止時間應(yīng)用A紅鉛筆B藍鉛筆C紅鋼筆D藍鋼筆5醫(yī)囑有效期在24小時以上，必要時用，但需有間隔時間的屬于A長期醫(yī)囑B臨時醫(yī)囑C長期備用醫(yī)囑D臨時備用醫(yī)囑6杠桿上阻力點位于力點和支點之間，稱為A平衡杠桿B省力杠桿C速度杠桿D穩(wěn)定杠桿7羅依適應(yīng)模式的護理程序中，“二級評估”又稱A心理狀態(tài)評估B影響因素評估C生理狀態(tài)評估D行為評估8體溫調(diào)節(jié)中樞位于A垂體后葉B垂體前葉C延髓D下丘腦9嘔吐呈噴射狀時應(yīng)考慮為A藥物中毒B顱壓升高C氧氣不足D細菌毒素作用10失血引起機體活動障礙，說明失血量已超過全身血量的A20B30C40D50整體護理是一種A工作方式B護理模式C護理思想D工作程序12熱療法的目的是A防止炎癥擴散B減輕疼痛C促進炎癥局限和消退D減輕局部組織充血13對紐曼系統(tǒng)模式內(nèi)容正確描述是32簡述給藥的原則。33護士應(yīng)該如何與病人建立良好的關(guān)系34簡述健康和疾病是連續(xù)、動態(tài)過程的涵義。35簡述對非器質(zhì)性便秘病人應(yīng)采取的護理措施。五、論述題本大題共2小題，每小題10分，共20分36臨終病人的心理反應(yīng)過程分幾個階段并說出各階段的護理措施。37敘述從哪些方面對ICU病人進行預(yù)后評價。全國2002年4月高等教育自學考試護理學基礎(chǔ)試題參考答案課程代碼02997一、單項選擇題本大題共20小題，每小題2分，共40分1D2A3D4D5C6B7B8D9B10A11C12C13A14B15A16D17C18B19C20C二、填空題本大題共10空，每空1分，共10分21協(xié)助康復22生物心理社會234024正比25實習和教學26生理身體疾病27血管內(nèi)溶血10～2028尿潴留三、名詞解釋題本大題共3小題，每小題2分，共6分29是指病人不能正確對待自己的疾病或不承認自己是病人，而不能正確履行病人的權(quán)利和義務(wù)。30是一種簡練精制的食物，含有全部人體所需的且易于吸收的營養(yǎng)成分，它無需經(jīng)過消化過程，可以直接被腸道吸收。31是護理工作的方向與病人自我努力的目標，是在一定時間內(nèi)護理工作要達到的標準。四、簡答題本大題共4小題，每小題6分，共24分321遵醫(yī)囑給藥。2給藥前應(yīng)了解病人所用的藥物。3用藥前了解病人的病情。4安全、準確的用藥須①三查七對一注意；②選擇準確、合適的用藥方法和用藥途徑；③良好、妥善的藥物保管和準確的藥物配置。331信任；2理解；3尊重；4關(guān)懷；

簡介：1內(nèi)科護理學精品課程簡答試題內(nèi)科護理學精品課程簡答試題二、呼吸系統(tǒng)1常見胸部物理治療的方法有哪些（★）①深呼吸和有效咳嗽②吸入療法③胸部叩擊④體位引流⑤機械吸引2如何指導病人進行有效咳嗽有效咳嗽的正確方法病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5S，繼而縮唇撅嘴，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷，再深吸一口氣后屏氣35軋身體前傾，從胸腔而不是從咽喉部進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。3為病人進行吸人治療時有哪些注意事項吸人療法注意事項①防止窒息；②避免降低吸入氧濃度；③避免濕化過度；④控制濕化溫度；⑤防止感染。4為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項胸部叩擊的注意事項①聽診肺部，明確病變部位。②宜用單層薄布保護胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位如脊椎、肩胛骨、胸骨及衣服拉鏈、紐扣等。③叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以515MIN為宜。應(yīng)安排在餐后2H至餐前30RAIN完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人的反應(yīng)。④操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。5分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機制有哪些炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，使黏膜下血管破裂或毛細血管通透性增加，一般咯血量較?。徊∽兦治g小血管引起血管破潰，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因為嚴重而廣泛的毛細血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。6上呼吸道感染常見類型有哪些①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③皰疹性咽峽炎；④咽結(jié)膜熱；⑤細菌性咽扁桃體炎。7我國制定的重癥肺炎標準有哪些①意識障礙；②呼吸頻率30次／分；③PAO21CM有臨床意義。檢查是否存在HOMAN征陽性輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛。25胸腔積液的常見病因及機制是什么①胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤胸膜損傷。26當胸腔閉式引流的病人需進行負壓吸引時，如何能保證恒定的負壓為什么為了防止負壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負壓吸引之間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下1020CM處，以保持負壓在1020CMH20之間。27自發(fā)性氣胸的特點是容易復發(fā)，應(yīng)如何指導病人避免氣胸的誘發(fā)因素（★）①避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，采取有效的預(yù)防便秘措施②注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個月內(nèi)，不進行劇烈運動，如打球、跑步等③保持心情愉快，避免情緒波動④勸導吸煙者戒煙⑤養(yǎng)成良好的飲食習慣28保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，妥善固定引流管于床旁，管的長度既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲受壓②觀察引流管通暢情況引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封瓶液面逸出③引流液黏稠或引流血液時，應(yīng)定時捏擠引流管由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓，防止引流管堵塞④搬動病人時用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況29簡述呼吸衰竭時低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制。①肺通氣不足；②彌散障礙；③通氣／血流比例失調(diào)；④肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加。30請說出導致呼吸衰竭的病因。（★）①氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、重癥哮喘等②肺組織病變?nèi)鐕乐胤窝?、肺氣腫、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛的胸膜增厚、氣胸等⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等31按動脈血氣分析，呼吸衰竭有幾種分類方法并列出其分類標準。（★）①I型呼吸衰竭僅有缺氧無C02潴留，血氣分析特點為PAO250MMHG，系肺泡通氣不足所致。32列出呼吸衰竭處理的原則。在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺O(jiān)2、C02潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。33列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫；③低氧血癥氧合指數(shù)≤300MMHG時為ALI，≤200MMHG時為ARDS；④胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；⑤PCWP18MMHG或臨床上能除外心源性肺水腫。