麻醉深度監(jiān)測(IoC1和IoC2)在乳腺癌改良根治術患者全憑靜脈麻醉中的應用研究.pdf

1、全身麻醉深度的監(jiān)測和判斷，是麻醉學科的一個基本問題，同時它也是麻醉醫(yī)生普遍關注而且亟待解決的問題。外科手術等傷害性刺激可以引起機體的應激反應過程，即交感和內分泌系統(tǒng)激素水平的變化，麻醉深度實際上是在意識消失后麻醉藥物對這種應激反應的抑制程度。
　　比較理想的麻醉狀態(tài)是:1、患者意識消失，無術中知曉，術后無麻醉和手術相關的不良記憶;2、術中血流動力學平穩(wěn)，麻醉和手術操作引起的疼痛/傷害性刺激得到有效控制;3、肌肉松弛，便于外科醫(yī)師進

2、行手術操作;4、不良神經反射得到抑制，如膽心反射、眼心反射等;5、呼吸和循環(huán)等功能得到最大程度的保護，術后患者的各項生理功能可以迅速完全地恢復。只有準確地監(jiān)測和判斷麻醉深度，才能使患者達到比較理想的麻醉狀態(tài)。
　　麻醉深度的判斷有以臨床體征觀察為依據的判斷方法和以麻醉監(jiān)測設備為依據的判斷方法。麻醉監(jiān)測設備有腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)、熵指數(entropy of the EEG)、Narcortren

3、d分級監(jiān)測、聽覺誘發(fā)電位(auditory evokedpotential，AEP)、事件相關電位（event-related potential，ERP）、正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）和功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等，但是由于受監(jiān)測原理、局限性和經濟性等各方面因素的制約，目前尚無一種設備

4、能夠非常理想地應用于麻醉深度監(jiān)測。
　　BIS能夠反映大腦皮層功能的興奮和抑制狀態(tài)，是目前應用比較廣泛、評估意識狀態(tài)的敏感而客觀的量化指標。但是BIS主要反映的是丙泊酚、依托咪酯和吸入麻醉藥等抑制大腦皮層所產生的鎮(zhèn)靜作用，而對全身麻醉的鎮(zhèn)痛作用監(jiān)測效果不佳。
　　意識指數(indexes of consciousness，IoC)是一種新型的麻醉深度監(jiān)測技術，它是以數萬例進行全身麻醉患者的臨床OAAS值和RASS值為基礎經過

5、綜合分析得出來的，其中IoC1代表鎮(zhèn)靜指數，本研究用以指導鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的使用，IoC2代表鎮(zhèn)痛/抗傷害指數，本研究用以指導鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼的使用。
　　有文獻報道，術前接受化療的患者在全憑靜脈麻醉中，麻醉藥物丙泊酚和瑞芬太尼的用量與未接受化療的患者相比有一定的差異。因此，本研究第二部分選取接受化療的患者進行研究，從而了解術前化療對乳腺癌患者麻醉敏感性的影響。
　　本研究第一部分探討麻醉深度監(jiān)測(IoC1和IoC2)在乳腺癌

6、改良根治術患者全憑靜脈麻醉中對丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響;第二部分探討術前化療對乳腺癌改良根治術患者麻醉敏感性的影響。
　　第一部 分麻醉深度監(jiān)測(IoC1和IoC2)在乳腺癌改良根治術患者全憑靜脈麻醉中對丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響
　　目的:探討麻醉深度監(jiān)測（IoC1和IoC2）在乳腺癌改良根治術患者全憑靜脈麻醉中對丙泊酚和瑞芬太尼用量的影響。
　　方法:選取擇期在全憑靜脈麻醉下行單側乳腺癌改良根治術患者120例。根

7、據由SPSS17.0統(tǒng)計學軟件生成的隨機數字卡，將患者隨機分為2組:研究組(T組，n=60)和對照組（C組，n=60）。所有患者均行常規(guī)無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓（PErCO2）監(jiān)測。T組行麻醉深度監(jiān)測IoC1（鎮(zhèn)靜指數）和IoC2（鎮(zhèn)痛/抗傷害指數），麻醉期間，麻醉醫(yī)師依據IoC1和IoC2的數值和變化對丙泊酚、瑞芬太尼的用量進行調節(jié)。C組不行麻醉深度監(jiān)測，麻醉期間，麻醉醫(yī)師根

8、據臨床經驗通過觀察血壓、心率等生命體征變化對丙泊酚、瑞芬太尼用量進行調節(jié)，將患者血壓、心率控制在波動≤20％基礎值作為參考范圍。記錄主要指標:丙泊酚和瑞芬太尼的靶濃度調整次數、輸注時間及平均用量;次要指標:術中不良事件（高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩和體動反應）及麻醉恢復質量（自主睜眼時間、拔管時間、蘇醒評分和術中知曉）。
　　結果:T組與C組丙泊酚靶濃度調整次數、丙泊酚輸注時間、丙泊酚平均用量、瑞芬太尼輸注時間、自主睜眼時間

9、、拔管時間、蘇醒評分無明顯差異(P＞0.05);與C組比較，T組患者麻醉期間瑞芬太尼靶濃度調整次數（2.9±1.9 vs2.0±1.2次/手術，P＜0.05）和瑞芬太尼平均用量(285±36 vs203±19μg，P＜0.05)顯著增多，但是不良事件總數[26(48％)vs36(68％)，(P＜0.05)]顯著減少。
　　結論:全憑靜脈麻醉期間行麻醉深度監(jiān)測（IoC1和IoC2）時，乳腺癌患者丙泊酚的靶濃度調整次數、丙泊酚輸注時間

10、和丙泊酚的平均用量無明顯變化，而瑞芬太尼的靶濃度調整次數和平均用量明顯增加，但是高血壓、低血壓、心動過速等不良事件總數減少，麻醉過程更加平穩(wěn)，提高了麻醉的可控性。
　　第二部 分術前化療對乳腺癌改良根治術患者麻醉敏感性的影響
　　目的:評價術前化療對乳腺癌改良根治術患者麻醉敏感性的影響。
　　方法:選取擇期在全憑靜脈麻醉下行單側乳腺癌改良根治術患者90例。將患者分為2組:術前接受化療的為化療組（preoperative

11、 chemotherapy group，PC組，n=45），術前未接受化療的為非化療組（non preoperative chemotherapy group，nPC組，n=45）。除常規(guī)無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測外，2組患者均實施麻醉深度監(jiān)測IoC1（鎮(zhèn)靜指數）和IoC2（鎮(zhèn)痛/抗傷害指數）。手術期間，麻醉醫(yī)師根據麻醉深度監(jiān)測IoC1和IoC2的數值和變化對

12、丙泊酚、瑞芬太尼的用量進行調節(jié)。將患者血壓、心率控制在波動≤20％基礎值作為參考范圍。記錄主要指標:丙泊酚和瑞芬太尼的靶濃度調整次數、輸注時間及平均用量;次要指標:術中不良事件（高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩）及麻醉恢復質量（自主睜眼時間、拔管時間、蘇醒評分和術中知曉）。
　　結果:與nPC組相比，PC組丙泊酚靶濃度調整次數（2.0±1.0 vs2.7±1.5次/手術，P＜0.05）、丙泊酚平均用量（732±65 vs921±

13、74mg，P＜0.05）、瑞芬太尼靶濃度調整次數（2.9±1.8 vs4.4±2.6次/手術，P＜0.05）和瑞芬太尼平均用量(201±32vs270±41μg，P＜0.05)顯著減少;PC組和nPC組丙泊酚輸注時間、瑞芬太尼輸注時間、自主睜眼時間、拔管時間和蘇醒評分無明顯差異(P＞0.05);PC組心動過緩發(fā)生率低于nPC組[4(9.7％)vs7(17.5％)，P＜0.05]，但是兩組患者總體不良事件發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。