丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術患者血清甲狀腺激素水平變化.pdf

1、[目的]在一些非甲狀腺性全身性疾病中，會出現(xiàn)血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平降低，四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平降低或正常，反T3(rT3)升高，促甲狀腺激素(TSH)則正?；蚪档?，一般稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(Euthyroidsick syndrome，ESS)，也稱為低T3綜合征，該綜合征亦見于癌癥、外科手術和創(chuàng)傷后等。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，許多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者存在低甲狀腺激素(TH)血清水平，而且TH可能與乳腺癌

2、的發(fā)生、發(fā)展及預后相關。乳腺癌根治術是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，并且喉罩下丙泊酚靜脈復合麻醉在乳腺癌根治術中的應用越來越廣泛，但是丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術是否會影響到患者的TH血清水平，進而影響到患者術后的康復，目前尚缺少此方面的研究。本研究旨在觀察丙泊酚全身麻醉下乳腺癌根治術前后，乳腺癌患者TH血清水平的變化。
　　[方法]所有患者均不使用術前藥，術前禁飲食8 h。進入手術室后常規(guī)心電監(jiān)護，并行腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)

3、測。開放靜脈后，取靜脈血5 mL，抗凝試管4℃低溫保存。靜脈給予咪唑安定0.08mg/kg、芬太尼0.15mg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1mg/kg，快速誘導，置入喉罩，調節(jié)套囊內壓力并確認無漏氣。接麻醉機行間歇正壓通氣(IPPV，VT=7mL/kg，f=12次/min)。手術開始時，靜脈追加芬太尼0.15mg。所有患者均未在手術區(qū)局部注射腎上腺素。術中丙泊酚TCI維持，調節(jié)丙泊酚靶濃度，維持BIS值在40～60?？p皮時停止T

4、CI泵，并停止IPPV，改手控輔助其自主呼吸。記錄丙泊酚的總用量。手術縫皮完畢時取上肢靜脈血5mL，保存同上。術畢病人清醒(喉罩下潮氣量達4mL/kg，呼吸頻率(15±5)次/min，BIS值>75，喚之能睜眼，OAAS評分在1～2級，并能完成簡單指令如張口配合吸痰、點頭等)后拔出喉罩，清理呼吸道及口腔分泌物，送觀察室。所有血液均在取血后12 h內離心(3，000 r，15 min)，取上清液，于-20℃凍存。采用酶聯(lián)免疫試劑盒統(tǒng)一檢測