不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對乳腺癌手術患者細胞免疫功能及激素水平影響.pdf

1、目的:通過比較全身麻醉復合硬膜外麻醉，術后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛與單純全身麻醉，術后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛行乳腺癌根治術對患者術中血液動力學、麻醉效果、相關應激激素水平的變化（催乳素、白細胞介素-8、生長素、皮質醇、腎上腺素）以及術后恢復的影響。
　　方法:選擇擇期行乳腺癌改良根治手術病人80例，ASAⅠ-Ⅱ級，無硬膜外麻醉穿刺禁忌癥。隨機分為二組，每組40例。A組:全身麻醉復合硬膜外麻醉，術后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛;B組:單純全身麻醉，

2、術后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。各組患者年齡、體重、身高無顯著性差異。所有病人入室前30min分別給予0.5mg阿托品進行肌肉注射，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(Sp02);面罩吸氧，開放靜脈通道按6ml/kg/h的速度輸注林格氏液，A組在全麻誘導前經第2-3胸椎或第3-4胸椎椎間隙穿刺，成功后硬膜外腔注入試驗量5ml(1％利多卡因)，5分鐘后經硬膜外導管注入1％利多卡因5-8ml，使麻醉平面維

3、持在胸2至胸9，維持量每隔1h自硬膜外導管注入1％利多卡因5-7ml，或連續(xù)硬膜外泵入5-7ml1％利多卡因。兩組全麻誘導均采用:咪唑安定0.05-0.2mg/kg，丙泊酚1.5-2.5mg/kg，維庫溴銨0.07-0.15 mg/kg，芬太尼0.2-0.4mg，3分鐘后行氣管插管，術中維持用丙泊酚3-9mg/kg·h，瑞芬太尼0.1-0.3μ g/kg·min。術中依據(jù)心率血壓變化調整丙泊酚和瑞芬太尼的輸注量，間斷給予維庫溴銨維持肌肉

4、松馳。
　　鎮(zhèn)痛方法:A組術畢保留硬膜外導管，連接鎮(zhèn)痛泵行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛液配方:0.77％布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多5ml加生理鹽水至總量100ml，2ml/h泵入，自控追加劑量0.5ml，鎖定時間15min;B組手術結束前20min靜脈給予0.05mg芬太尼，術畢行靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配方:芬太尼0.015-0.020mg/kg+生理鹽水稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵設定方法，負荷量5ml，2ml/h泵入，自控

5、追加劑量1.6ml，鎖定時間16min。
　　記錄術后鎮(zhèn)痛的效果。同時用流式細胞儀研究了不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對惡性腫瘤患者圍麻醉期T淋巴細胞亞群，NK細胞和相關應激激素水平的影響。
　　結果:1.兩組患者中的血流學動力學變化為，B組的MAP和HR升高事件明顯高于A組(P＜0.05)。
　　2.在A，B各組中，每組患者的PRL的含量均為T0最低，T1最高。在T1時兩組患者中PRL的含量B組顯著高于A組(P＜0.05)。

6、
　　3.A組患者血清中的GH的含量T1和T2的大于T0，T3和T4的(P＜0.05)，B組患者血清中的GH的含量T2，T3大于T0，T1和T4，T0大于T1和T4(P＜0.05)。A組患者血清中的GH的含量小于B組。
　　4.A組患者血清中的IL-8的含量T0最大(P＜0.05);B組沒有明顯差異。A組小于B組(P＜0.05)。
　　5.在A，B兩組之間及在A，B各組患者血清中的COR的含量也均無明顯差異(P＞0.0

7、5)。
　　6.A組患者血清中的IFN-γ的含量T3和T4的大于T0(P＜0.05);B組患者血清中的IFN-γ的含量同樣為T3和T4的大于T0(P＜0.05)。在A，B兩組之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　7.在A組中T1和T2時的CD3+顯著低于其它三組(P＜0.05)。而在B組中T1時的CD3+顯著低于其它四組(P＜0.05)。在A組中T各組的CD4+均沒有顯著差異(P＞0.05)。而在B組中，CD4+逐漸升高(P

8、＜0.05)。B組顯著低于A組(P＜0.05)。通過檢測兩組患者中CD8+發(fā)現(xiàn)在A，B各組中，及在A，B兩組之間均沒有顯著差異(P＞0.05)。通過檢測兩組患者中CD4+/CD8+發(fā)現(xiàn)，其中在A組中各組的CD4+/CD8+均沒有顯著差異(P＞0.05)。而在B組中，CD4+/CD8+在各個時間點逐漸降低(P＜0.05)。在T2，T3，T4時A組顯著高于B組(P＜0.05)。
　　8.其中在A組患者中NK細胞在各個時間沒有顯著差異(

9、P＞0.05)。而在B組中，T2，T3，T4時間的NK細胞顯著高于T0和T1時間(P＜0.05)。而T3和T4時A組顯著高于B組(P＜0.05)。
　　結論:1.乳腺癌患者在麻醉前已處于應激狀態(tài)。用全麻復合硬膜外麻醉能夠更好的抑制乳腺癌改良根治手術術中的應激反應，同時減少麻醉藥的用量。
　　2.術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好，且利于患者術后早期恢發(fā)復，前者鎮(zhèn)痛方式并發(fā)癥少于后者。
　　3.全麻復合硬膜外麻可以更