早期乳腺癌保乳術后部分乳腺三維適形外照射Ⅰ-Ⅱ期臨床研究與調強放療劑量學研究.pdf

1、中山大學博士學位論文早期乳腺癌保乳術后部分乳腺三維適形外照射ⅠⅡ期臨床研究與調強放療劑量學研究姓名：李鳳巖申請學位級別：博士專業(yè)：腫瘤學指導教師：曾益新20100530中山大學博上論文早期乳腺癌保乳術后部分乳腺三維適形外照射I／lI期臨床研究與調強放療劑量學研究保乳治療后，無論是否接受放射治療，局部復發(fā)大多數(shù)發(fā)生在原發(fā)腫瘤瘤床及其周圍。其次，多數(shù)研究者認為，乳腺癌保乳治療若干年后患側乳腺內遠離原發(fā)灶的復發(fā)率與對側乳腺癌的發(fā)病率基本相同，

2、并且兩者的治療結局相似。由此提示，放療在局部控制方面的成功主要表現(xiàn)為殺滅真正復發(fā)灶，即原瘤床及附近區(qū)域術后殘留的微小癌灶。再者，放射生物學研究認為乳腺癌細胞倍增時間長，增殖較慢，其彬D值低，約為4，對分次照射的劑量更敏感，因此加速、大分割的放療可能提高腫瘤生物效應。部分乳腺加速照射提供了潛在的優(yōu)勢：1治療時問由全乳放療的665周縮短為5天，方便患者；2解決了放化療時間配合的難題，提高療效；3提高放射治療靶區(qū)劑量分布的適形性及均勻性；4減

3、少乳腺、皮膚、肺及心臟等正常組織器官受照射的劑量與體積，降低急、慢性損傷的發(fā)生，有利于提高保乳術后的美容效果及生存質量；5通過增加腫瘤生物有效劑量，有可能提高療效；6降低費用，節(jié)省資源，提高設備利用率。目前國內外已經有多項早期乳腺癌保乳術后進行部分乳腺加速照射的臨床研究，其結果令人滿意，同時也表明該技術安全、可行，并且有高度的可重復性。實現(xiàn)APBI的方式主要有近距離治療(brachytherapyBT)、術中放療(intraoperat

4、iveradiotherapyIORT)及外照射(externalbeampartialbreastirradiation)。其中BT包括組織間插植放療(interstitialbrachythempyIBT)和單孔氣囊導管腔內放療(MammoSitebrachythempyMSB)；IORT包括電子線或X線照射；外照射實現(xiàn)的方式主要為三維適形放療(Threedimensionalconformalradiotherapy3DCRT)及

5、調強放療(Intensity—modulatedradiotherapyIMRT)。近距離照射及術中照射操作繁瑣，有創(chuàng)傷，容易引起疼痛，造成感染、血腫；雖然對靶區(qū)的認定相對清楚，但不能明確知道腫物切除邊緣的病理信息，影響了治療的準確性，因此逐漸被部分乳腺外照射所取代。3DCRT和IMRT放療實施方法簡單；病例選擇可充分參考完整的術后組織學評價結果；劑量分布可控性強，改善靶區(qū)劑量分布的均勻性及適形性，減輕心肺等正常組織器官受照射的劑量與體