斜向單枚椎間融合器結合短節(jié)段內固定治療腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、目的：腰椎退行性疾病是一類常見的腰椎疾病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等，由于腰椎間盤軟骨環(huán)破裂，以及腰椎后路小關節(jié)退變引椎間盤髓核突出，引起的腰椎體移位、壓迫神經根，導致相應的神經功能損傷，往往給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響患者生活質量。 自本世紀40年代，曾廣泛采用腰椎后路植骨融合治療腰椎退行性疾病，取得了一定療效，然而經過近幾十年的臨床隨訪與觀察，該術式因能有效的提高腰椎退變節(jié)段的穩(wěn)定性，改善椎管容積，恢復

2、神經功能，而成為治療腰椎退行性病變的常規(guī)術式。但由于椎體間僅采用自體骨或異體骨移植，雖達到腰椎融合的目的，但也存在支撐強度不夠、移植骨脫落等問題。而腰椎間融合器不僅能為椎間隙提供更有力的支撐，而且可減少移植物脫落，大大提高了腰椎退行性疾病的療效。近年來，國內外通過體外試驗及臨床研究進一步觀察到椎間融合器若與短節(jié)段內固定聯合，能大幅度提高融合節(jié)段的生物力學強度，縮短患者術后臥床時間，改善生活質量。但按照傳統(tǒng)的治療方案，通常需在融合椎體內植

3、入兩枚cage，加上后路內固定，這無疑增加了手術創(chuàng)傷，尤其是對脊柱后柱結構破壞更為明顯，且植入雙cage占用椎間隙空間較多，減少了椎間隙植骨總量，一定程度上使手術并發(fā)癥也相應增加。因此，探討更為合理而有效的術式治療腰椎退行性疾病是脊椎外科醫(yī)生亟待解決的難題之一。 國內外學者經過大量的體外試驗證明，單枚cage結合短節(jié)段內固定的術式，已能夠提供較好的脊柱穩(wěn)定度。而單枚cage可避免對雙側椎板的損傷，減少了對脊柱后柱穩(wěn)定結構的破壞，

4、同時增加了椎間隙植骨量，為斜向單枚cage結合短節(jié)段內固定治療腰椎退行性疾病提供了理論支持。本研究擬采用單枚cage斜向植入椎體間，并結合短節(jié)段內固定的術式治療腰椎退行性疾病，通過臨床療效和并發(fā)癥觀察，評估其科學性和可行性。 方法：1、本研究采用回顧性分析的方法對98例腰椎退行性疾病的療效、并發(fā)癥進行評估，并比較了兩種不同類型的cage結合短節(jié)段內固定治療腰椎退行性疾病的臨床效果。術前、術后及隨訪時拍攝腰椎正側位片，在平片上觀測

5、患者各個時期腰椎間隙相對高度、滑脫率、全腰椎前凸角、腰椎曲線指數、節(jié)段前凸角等指標，并將術前與術后、隨訪時比較；通過患者自述癥狀及臨床體征，利用Greenough評價方案及JOA下腰痛評分標準進行手術成功率及癥狀改善程度評估，并與文獻報道的雙cage術式進行比較。 2、通過術中肉眼及C臂機透視，觀察術中并發(fā)癥，包括：硬脊膜瘺、神經根損傷等；術后3天，通過X線攝片，觀察有無融合器位置不良，觀察患者是否出現神經根牽拉癥狀及神經根損傷

6、癥狀；術后3月、6月及術后18月，X線攝片觀察有無出現融合器移位或脫落、假關節(jié)形成、椎間隙塌陷等，通過患者自述及查體，評估是否存與在手術相關的神經癥狀。 3、通過選擇影像學指標測量相對椎間隙高度、滑脫率；應用手術成功率評價指標Greenough及JOA下腰痛評分標準，比較兩種類型cage的臨床療效，并發(fā)癥的類型及數量，以評估兩類cage在斜向單枚cage結合短節(jié)段內固定術式中的應用效果。 結果：療效觀察：18個月隨訪時，

7、患者JOA評分(10.52±1.97)較術前(7.27±1.47)有明顯提高，按照Greenough評價標準，手術成功率高達97.5％。各項影像學觀察指標顯示：總骨性愈合率為95％；相對椎間隙高度，術后較術前增加80％，隨訪時仍較術前增加57％，有統(tǒng)計學上的顯著差異；腰椎滑脫率，術前平均：0.32±0.08，術后平均：0.03±0.01，隨訪時：0.05±0.02。有統(tǒng)計學差異。并發(fā)癥觀察：該術式術中并發(fā)癥較低，3例患者術后出現神經根牽

8、拉癥狀，術后18個月隨訪觀察到2例患者存在椎間隙塌陷；兩種類型cage的比較：cage在本術式中的應用，均可顯著改善癥狀，療效無顯著差異，PEEK-cage并發(fā)癥較少，且利于術后的隨訪觀察。 結論：斜向單枚cage植入結合短節(jié)段內固定治療腰椎退行性疾病具有較好的可行性和有效性。術前、術后訪行X光檢查，患者腰椎間隙高度增加，糾正腰椎滑脫；顯著改善患者自覺癥狀；且手術成功率較高；術后并發(fā)癥輕，多是神經根牽拉癥狀，且主要發(fā)生在二次手術