脊神經臨本

1、,韶關學院醫(yī)學院解剖學教研室 鄧雪華,第十八章　周圍神經系統(tǒng),周圍神經系統(tǒng),腦神經:與腦相連，主要分布于頭面部。,內臟神經:與腦和脊髓相連，主要分布于內臟、心血管和腺體。,脊神經:與脊髓相連，分布于軀干和四肢,神經節(jié):某些部位神經元胞體集合在一起形成團塊狀結構。,神經叢:周圍神經相互交織形成的結構。,第一節(jié) 脊神經,31 pairs spinal nerves:,8對頸神經12對胸神經5對腰神經 5對骶神經1對尾神經,,,

2、2,7,1,2,7,,8,1,,,,,,,,,,,,,12,1,5,第1頸神經自第一頸椎的上方出椎管,第2-7頸神經自同序數頸椎的上方的椎間孔出椎管,第8頸神經自第7頸椎的下方椎間孔出椎管,,,第1-12胸神經自同序數胸椎的下方的椎間孔出椎管,第1-5腰神經自同序數腰椎的下方的椎間孔出椎管,,第1-4骶神經自同序數骶前、后孔出椎管,第5骶神經和尾神經自骶骨裂孔孔出椎管,,每對脊神經借前根和后根與脊髓相連。,脊神經的構成,前、后根在椎間孔

3、處合成一條脊神經干。,后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經節(jié)。,脊神經干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神經是混合性神經，根據脊神經的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類：,脊神經的纖維成份,軀體感覺纖維：軀干、四肢的淺、深感覺,內臟感覺纖維：內臟、心血管和腺體的感覺,軀體運動纖維：骨髂肌的運動,內臟運動纖維：平滑肌、心肌的運動和腺體的分泌,前支后支交通支脊膜支,脊神經的分支,脊神經的分支,脊膜支,交

4、通支,后支,前支,椎管,脊髓被膜、韌帶,白交通支,灰交通支,內臟、腺體、立毛肌,軀干后部深層肌、皮膚,頸叢,臂叢,胸神經,腰叢,骶叢,,,,,,,,C1~C4,C5 ~C8、T1 大部分,節(jié)段性分布,T12一部分，L1~3，L4一部分,腰骶干,L4一部分，L5,S1~5，Co1,,,頸叢 Cervical plexus,位置: 胸鎖乳突肌上部的深面。,組成:由第1?4頸神經的前支構成。,頸叢 Cervical plexus,淺支由胸

5、鎖乳頭肌后緣中點穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。,分支： 淺支（皮支） 深支（肌支）,鎖骨上神經,枕小神經,耳大神經,頸橫神經,,,,,行程：沿前斜角肌前面下降，經胸廓上口進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。,深支 : 頸部深層肌,膈神經 Phrenic nerve,運動纖維支配膈肌；感覺纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。,損傷表現(xiàn)：同側的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可

6、有窒息感。膈神經受刺激時可發(fā)生呃逆。,臂叢 Brachial plexus,組成 : C5-C8 , T1前支組成。位置 : 由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。,臂叢 Brachial plexus,行程: 5個神經根先合成上干、中干和下干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側束、內側束和后束。,在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,,臂叢鎖骨上分支胸長神經肩胛背神經

7、肩胛上神經,臂叢鎖骨下分支肩胛下神經胸內側神經胸外側神經胸背神經腋神經肌皮神經正中神經尺神經橈神經臂內側皮神經前臂內側皮神經,,,臂叢的分支,胸長神經：支配前鋸肌,,臂叢的分支,胸長神經支配前鋸肌，損傷此神經可出現(xiàn)"翼狀肩"。,胸背神經：支配背闊肌在乳癌根治術中，清除腋淋巴結群時，應注意勿損傷此神經,,臂叢的分支,肌皮神經 : 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌,臂叢的分支,前臂皮神經

8、 前臂外側皮膚,正中神經 Median nerve,行程： 起自臂叢內、外側束。,臂叢的分支,伴肱動脈下行，經前臂指淺深屈肌之間進入腕管。,正中神經支配,肌支:除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌。指掌側總神經:第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的皮膚。,正中神經損傷表現(xiàn),運動障礙:屈腕力減小，不能旋前，對掌運動障礙。感覺障礙:手掌橈

9、側半，橈側三個半手指掌面及其遠節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”,尺神經 Ulnar nerve,發(fā)自臂叢內側束，伴肱動脈下行，經肱骨內上髁后方的尺神經溝進入前臂。伴尺動脈下行。,尺神經的分布,肌支:尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半。皮支:分布于小魚際、手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,尺神經的損傷,損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。,橈神經 Radia

10、l,行程：起自后束，伴肱深動脈走向臂部后方，緊貼橈神經溝下行。,,橈神經 Radial,皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側半和橈側兩個半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌和前臂的伸肌 。,,,橈神經損傷表現(xiàn),運動障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區(qū)感覺缺失。特征：“垂腕”,,腋神經 Axillary,行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。,腋神經

11、Axillary,肌支:三角肌和小圓肌。,皮支：在三角肌后緣中點淺出，支配肩、臂外上1/3 皮膚,損傷表現(xiàn),肩不能外展肩部骨突起-方肩三角肌區(qū)皮膚感覺障礙,上肢骨折與神經損傷,（1）肱骨外科頸骨折：易損傷腋神經，導致“方肩”畸形。,（2）肱骨中段骨折：易損傷橈神經，導致“垂腕”。,（3）肱骨內上髁骨折：易損傷尺神經，導致“爪形手”。,即環(huán)指和小指遠節(jié)指關節(jié)不能屈曲，小魚際萎縮，拇指不能內收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關