抗菌藥物使用管理規(guī)定

1、抗菌藥物使用管理規(guī)定抗菌藥物使用管理規(guī)定為貫徹執(zhí)行國家政策法規(guī)，加強抗菌藥物使用管理，促進合理用藥，制訂該規(guī)定。一、組織設置一、組織設置1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會全面負責抗菌藥物使用管理。主任委員全面負責此項工作。2.藥事管理與藥物治療學委員會下設抗菌藥物管理辦公室，辦公室設在醫(yī)務科。醫(yī)務科負責日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ鳌＾k公室成員還包括藥學科、感染管理科、護理部、微生物學實驗室等部門的主要負責人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療

2、專家。3.臨床科室設抗菌藥物管理小組，負責科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護士長及有抗菌藥物應用經(jīng)驗的專業(yè)人員組成。二、職責與任務二、職責與任務1.藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標、任務和要求，制定工作計劃并組織實施與監(jiān)督。檢查與指導抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行審定。2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學委員會領導下具體負責抗菌藥物應用管理，具體職責為：①制定醫(yī)院抗菌藥物

3、合理應用管理細則并組織實施與監(jiān)督。②定期對病原體分布、種類、藥敏及院內感染情況進行綜合分析，并向全院通報。定期對臨床抗菌藥物使用情況進行調查，將調查結果向藥事委員會報告，并具體落實藥事管理與藥物治療學委員會作出對抗菌藥物臨床使用進行調整的決定。定期分析部分重點科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案。③結合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測情況有計劃調整醫(yī)院抗菌藥物的購進、使用和停用。4.每月組織對抗

4、菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評和監(jiān)督考核工作，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進行通報，嚴格控制抗菌藥物使用各項指標在規(guī)定范圍內，并將考核結果納入科室績效管理。對專項點評中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時即取消其處方權；對不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調配權。對抗菌藥物使用強度及各項指標超常的科室，醫(yī)院將組織專家進行分析，提出解決方案，并追究相關醫(yī)生和科主任的責任。四、抗菌藥物臨床使用

5、的一般性規(guī)定四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定1.臨床醫(yī)師必須接受抗菌藥物合理應用規(guī)范的培訓。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓中須增加抗菌藥物相關知識的考核內容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓學習并記繼續(xù)教育學分。醫(yī)院將對考核合格的醫(yī)生賦予相應的處方權限。2.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指

6、征，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)高級專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限1天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級醫(yī)生同意簽字（補簽）后報醫(yī)務科備案。使用帶“”三線抗菌藥物時，需召集院感染治療專家以及藥學、微生物學、感染管理專家等會診，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務科備案。帶“”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯(lián)合3種及以上抗菌藥物使用時應經(jīng)科主任批準并報醫(yī)

7、務科備案（治療結核分支桿菌藥物除外）。4.抗菌藥物使用必須有相關診斷及病歷記錄。5.三級醫(yī)師查房應含有抗菌藥物應用內容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率應不低于30%?？咕幬锸褂脧姸瓤刂圃?0以