淺論如何加強醫(yī)院財務預算管理

1、毯霸圓圈PRACTICEDISCUSSION在市場經濟體制下，財務預算管理作為財務管理的主要內容，貫穿于醫(yī)院財務管理的方方面面，對醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用，對此，需要牢固掌握強化財務預算管理的基本手段，抓好四個抓手淺論如何加強醫(yī)院財務預算管理醫(yī)院財務預算是在預測和決策的基礎上，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，對一定時期內醫(yī)院的資金投放各項收入支出經營成果及其分配等資金運作所做的具體安排。預算管理貫穿于醫(yī)院財務管理的始終和方方面面醫(yī)院預算管理水平是

2、反映醫(yī)院管理水平的重要標志。一醫(yī)院財務預算管理的作用1支持醫(yī)院財務戰(zhàn)略，有效指導資金運行醫(yī)院的財務戰(zhàn)略分為投資戰(zhàn)略、籌資戰(zhàn)略和效益分配戰(zhàn)略這些戰(zhàn)略實際上就是計劃醫(yī)院的資金運行。財務戰(zhàn)略包括投融資的方向數(shù)量時間等方面的籌劃是對醫(yī)院資金流動流出通盤的、長期的謀劃，財務戰(zhàn)略在綜合考慮未來投資環(huán)境和自身優(yōu)勢的基礎上確定，并隨著未來內外環(huán)境的改變而改變。財務戰(zhàn)略是建立在財務預算的基礎之上為更好地控制醫(yī)154中國總會計鼻月刊院資金運行安排，可以明確

3、資金從何而來到哪去的問題。2分解醫(yī)院經營目標醫(yī)院的經營目標在實施的過程中，可以分解為年度經營預算目標季度經營預算目標和月度經營預算目標，使得經營目標能夠更加具體、細化和明確，從而更好地控制醫(yī)院短期預算目標和調整醫(yī)院長期經營目標，才能使中長期財務目標由理想變成現(xiàn)實。此外，通過財務預算，可以建立評價企業(yè)財務狀況的標準。將實際數(shù)與預算數(shù)對比，可及時發(fā)現(xiàn)問題和調整偏差，使醫(yī)院的經濟活動按預定的目標進行，從而實現(xiàn)企業(yè)的財務目標。3明確各個科室的經

4、濟責任財務預算控制需要把醫(yī)院經營目標從最高管理層向最低操作層逐層分解，最終落實到每一個科室的收入和支出預算，從而把經營目標分解到醫(yī)院內部上河南大學淮河醫(yī)院■鄭建國下各個科室，使其經濟責任更加具體和明確，有利于醫(yī)院經營目標的順利實現(xiàn)，也更加明確了醫(yī)院的收入和支出。4控制醫(yī)院經濟活動一個完整的財務預算應該包括預算的編制、執(zhí)行考核和評價。第一，通過對財務預算的編制過程的控制可以預先控制醫(yī)院哪些經濟活動發(fā)生或不發(fā)生；第二，通過對財務預算執(zhí)行的控

5、制可以允許或不允許哪些經濟活動的發(fā)生；第三通過對財務預算管理考核過程的控制，可以了解哪些經濟活動已經發(fā)生或尚未發(fā)生；第四通過對財務預算管理評價過程的控制，可以知道哪些經濟活動應該或不應該發(fā)生；第五，通過對財務預算管理獎懲過程的控制，可以激勵或約束哪些經濟活動發(fā)生。二、醫(yī)院財務預算管理中的問題1預算制度未能得到應有重視有些醫(yī)院沒把預算制度作為經營活動的法定依據(jù)，有章不循隨意更改的現(xiàn)象比較普遍。使預算成為擺設。支出審批時不能區(qū)分正常的和例外

6、的支出高層管理人員不得不應付大量日常審批事務，審批程序復雜周期長，無法適應復雜多變的經營環(huán)境要求。財務部門在對支出審批上不能起到有效的監(jiān)督作用。預算重編制輕執(zhí)行預算不能成為醫(yī)院的。硬約束”，使預算失去其應有的權威性和嚴肅性，缺乏相應的預算考核制度。2預算與財務目標相脫節(jié)萬方數(shù)據(jù)E草草mJPRACTICEDISCUSSION內常手要非本主著基的有的理展理管發(fā)管務的算財院預為醫(yī)務作對財理化管面強算面握預方掌務方固財?shù)睦?，理要下管需制務體財此

7、手濟院對抓經醫(yī)個場于用四市穿作好在貫的抓要容量段淺論如何加強醫(yī)院財務預算管理?那建國醫(yī)院財務預算是在預測和決策的基院資金運行安排，可以明確資金從何而下各個科室，使其經濟責任更加具體礎上，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，對一定時期來.到哪去的問題.和明確，有利于醫(yī)院經營目標的順利實內醫(yī)院的資金投放.各項收入支出.經營成果及其分配等資金運作所做的具體2分解醫(yī)院經營目標現(xiàn)，也更加明確7醫(yī)院的收入和支出.醫(yī)院的經營目標在實施的過程中4.控制醫(yī)院經濟活動安排.

8、預算管理貫穿于醫(yī)院財務管理的可以分解為年度經營預算目標.季度經一個完整的財務預算應該包括預始終和方方面面.醫(yī)院預算管理水平是營預算目標和月度經營預算目標，使得算的編制、執(zhí)行.考核和評價.第一，反映醫(yī)院管理水平的重要標志.經營目標能夠更加具體、細化和明確，通過對財務預算的編制過程的控制，可從而更好地控制醫(yī)院短期預算目標和調以預先控制醫(yī)院哪些經濟活動發(fā)生或不一、醫(yī)院財務預算管理的作用整醫(yī)院長期經營目標，才能使中長期財發(fā)生第二通過對財務預算執(zhí)

9、行的控1.支持醫(yī)院財務戰(zhàn)略，有效指導務目標由理想變成現(xiàn)實.此外，通過財制，可以允許或不允許哪些經濟活動的資金運行務預算，可以建立評價企業(yè)財務狀況的發(fā)生第三，通過對財務預算管理考核醫(yī)院的財務戰(zhàn)略分為投資戰(zhàn)略、籌標準.將實際數(shù)與預算數(shù)對比，可及時過程的控制，可以了解哪些經濟活動巳資戰(zhàn)略和效益分配戰(zhàn)略，這些戰(zhàn)略實際上發(fā)現(xiàn)問題和調整偏差，使醫(yī)院的經濟活經發(fā)生或尚未發(fā)生，第四，通過對財務就是計劃醫(yī)院的資金運行.財務戰(zhàn)略包括動按預定的目標進行，從而

10、實現(xiàn)企業(yè)的預算管理評價過程的控制，可以知道哪投融資的方向.數(shù)量.時間等方面的籌財務目標.些經濟活動應該或不應該發(fā)生第五，劃，是對醫(yī)院資金流動流出通盤的.長期3明確各個科重的經濟責任通過對財務預算管理獎懲過程的控制，的謀劃，財務戰(zhàn)略在綜合考慮未來投資環(huán)財務預算控制需要把醫(yī)院經營目標可以激勵或約束哪些經濟活動發(fā)生.境和自身優(yōu)勢的基礎上確定，并隨著未來從最富管理層向最低操作層逐層分解，內外環(huán)境的改變而改變.財務戰(zhàn)略是建立熙熙到每一個科室的收入

11、和支出預二、醫(yī)院財務預算管理中的問題在財務預算的基礎之上.為更好地控制醫(yī)算，從而把經營目標分解到醫(yī)院內部上1預算制度未能得到應有重視有些醫(yī)院沒把預算制度作為經營活動的法定依據(jù)，有章不循.隨意更改的現(xiàn)象比較普遍，使預算成為擺設.支出審批時不能區(qū)分正常的和例外的支出，離層管理人員不得不應付大量日常審批事務，審批程序復雜.周期長，無法適應復雜多變的經營環(huán)境要求.財務部門在對支出審批上不能起到有效的監(jiān)督作用.預算重編制.輕執(zhí)行，預算不能成為醫(yī)院

12、的.硬約束使預算失去其應有的權威性和嚴肅性，缺乏相應的預算考核制度.2預算與財務目標相脫節(jié)河南大學淮河醫(yī)院唱54申田總會計“..IHI不少醫(yī)院有較好的財務目標，也制定了～些相關的預算，這些預算表面上也表現(xiàn)出一定的先進性但由于管理基礎差，所編制的預算從一開始就缺乏生命力。難以據(jù)此對各項費用支出加以有效控制造成財務目標與財務預算的嚴重脫節(jié)。3預算執(zhí)行缺乏監(jiān)督編制預算的目的在于執(zhí)行但在預算執(zhí)行過程中由于缺乏監(jiān)督沒有將相關的責任落實到部門，員工

13、的預算管理意識也較差，造成預算項目、收支額度經常性變動，使得預算支離破碎，無法發(fā)揮預算的約束性作用三、強化財務預算管理的手段1成立預算管理組織機構成立預算管理組織機構明確職責是實施預算管理的基礎，預算管理需要醫(yī)院投入相當?shù)娜肆?、物力需要領導成員的支持和全體職工的積極參與。醫(yī)院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施主要由院長相關科室主要領導為成員組成，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃預算期工作計劃以及上年度的預算執(zhí)行情況確定下一年度預算目標負責

14、預算方案的確定審批調整。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責各科室主任對本科室預算負責。委員會則是預算管理的領導組織和協(xié)調機構，全面負責醫(yī)院預算的編制預算初步方案的平衡預算的下達預算調整及預算考評工作，其主要職能如下：(1)根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計劃和經營目標(包括經濟目標，社會效益目標，科研目標)分解下達各科各部門的年度預算目標；《2)審查、平衡各部門科室的初步預算協(xié)調處理各科室部門之間預算的矛唇和分歧：(3)制定醫(yī)院總體預算上報上級主

15、管部門履行相應批準程序報院職代會討論；(4)根據(jù)重大事件如突發(fā)性事件臨床性指令性任務、衛(wèi)生政策的變更等，對預算做出適時的調整和修訂；(5l研究分析各科室各部PRACTICEDISCUSSIOH圜曰圖翻門的預執(zhí)行業(yè)績報告匯總上報上級主管部門同時報職代會審議；(6)制訂預算執(zhí)行的獎懲措施并對預算執(zhí)行情況進行考評。兌現(xiàn)獎懲政策2全面了解醫(yī)院的基本情況確保預算真實完整醫(yī)院所有的收支都應在預算中反映。首先確立醫(yī)院收入目標時應以醫(yī)院業(yè)務收入為重點。

16、除了預算醫(yī)院年度常規(guī)性收入之外如國家財政撥款、藥品收入掛號收入等醫(yī)院還應該根據(jù)發(fā)展規(guī)劃和目標來調整收入預算：如新科研成果的應用新項目開展而引起的醫(yī)療服務水平的提高由于專業(yè)人才引進引起的診斷水平的提高等因素帶來的醫(yī)院收入的增加。而支出預算分為基本支出預算和項目支出預算兩部分。定員定額管理原則是基本支出預算編制和核定的基本原則之一，定員和定額是測算和編制事業(yè)單位基本支出預算的重要依據(jù)，對于預算編制單位要高質量地完成基本支出預算編制工作，確保

17、預算準確、真實，完整必須準確掌握包括單位性質職能業(yè)務范圍資產配置人員狀況等在內的一系列單位基本情況。因此，在編制、審核預算之前進行全面的人員、資產等清查，摸清家底，才能確保預算編制或核定的科學合理真實完整。3嚴格執(zhí)行預算，發(fā)揮財務預算的作用單位預算經上級單位批復后嚴格按照預算批復執(zhí)行，并對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督是深化預算管理的關鍵。執(zhí)行預算批復主要包括三方面的內容：一是根據(jù)上級單位批復的收支規(guī)模及時調整預算并對資金使用效益進行考核評價這是

18、對預算編制水平的檢驗，如果實際執(zhí)行情況與預算差別較大或資金使用效益不理想的，就應考慮調整預算編制的標準方法；二是對于批準的項目支出，要制定科學的項目進度，并對項目支出費用進行明細分解，保證項目實施進度有計劃，經費支出有預算；三是辦理日常收支和資金撥付業(yè)務，要嚴格按照預算和項目計劃進度執(zhí)行并根據(jù)預算執(zhí)行的實際情況及時調整支出明細預算。4加強財務預算監(jiān)督，建立健全資金管理機制財務監(jiān)督的主要目的就是提高資金的使用效益，對資金使用過程進行監(jiān)督，

19、做到事前有預算、事中有控制事后有考核。要把財務監(jiān)督與管理有機地結合起來堅持監(jiān)督是手段管理是目的，實現(xiàn)經濟效益與社會效益的最大化。(1)財務部門對資金管理的重點應放在資金的預算管理上編制預算必須遵循。收支統(tǒng)管統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，認真落實年度收支預算的審查，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況資金狀況，對重點建設項目在資金安排上要給予優(yōu)先對不合理的支出要進行調整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置：(2)財務監(jiān)督的方式主要有日常監(jiān)督和專項監(jiān)督兩種。醫(yī)院財

20、務監(jiān)督應以日常監(jiān)督為主專項監(jiān)督是對一些特殊項目的監(jiān)督，考核。醫(yī)院財務審計、設備和專業(yè)管理人員在院領導的直接指導下應對醫(yī)院的基建項目、新購設備維修工程等項目進行可行性論證實行公開招投標并對合同的簽訂付款驗貨等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督把關，以保證資金運用能產生最佳效果，提高財務監(jiān)督效能；(3)針對醫(yī)院衛(wèi)生材料和物資采購量大、供應渠道多價格波動大等特點，可以成立專門的采購中心，配備專業(yè)財務人員加強對物資的采購驗收和出入庫管理嚴格審批報銷結算等手續(xù)，保證資

21、產的安全和完整：(4)醫(yī)院根據(jù)自身的具體情況。制定相應的規(guī)章制度考核辦法明確各崗位的目標責任制，明確獎懲鼓勵增收節(jié)支充分發(fā)揮科室和職工的積極性主動性降低消耗。節(jié)約資源提高經濟效益。對資金使用過程進行監(jiān)督單靠單位財務部門的力量是遠遠不夠的，必須制定相應的內部制約監(jiān)督機制讓單位監(jiān)察審計業(yè)務主辦部門等參與到資金使用監(jiān)督活動中來。回(作者單位：河南大學淮河醫(yī)院)網(wǎng)上瀏覽，請登錄中國總會計師網(wǎng)CⅣmrcc白coxncn)201002總第79期15

22、5萬方數(shù)據(jù)PRACTICEDISCUSSIONI!~~捕歸不少醫(yī)院有較好的財務目標，也制門的預執(zhí)行業(yè)績報告.匯總上報上級主調贅支出明細預算.定了…些相關的預算，這些預算表面上管部門，同時報職代會審議(6)制4加強財務預算監(jiān)督，建立健全也表現(xiàn)出…定的先進性，但由于管理基訂預算執(zhí)行的獎懲措施，并對預算執(zhí)行資金管理機制礎茬，所編制的預算從一開始就缺乏生情況進行考評.兌現(xiàn)獎懲政策財務監(jiān)督的主要目的就是提高資金命力，難以據(jù)此對各項費用、支出加以2

23、會面了解醫(yī)院的基本情況確保的使用效益，對資金使用過程進行監(jiān)督，有效控制，造成財務罔標與財務預算的預算真實完整做到革前有預算、事中有控制.事后有考嚴鍾脫節(jié).醫(yī)院所有的收支都應在預算中反核.要把財務監(jiān)督與管理有機地結合起3預算執(zhí)行缺乏監(jiān)督映，酋先，確立醫(yī)院收入目標時應以醫(yī)來，堅持監(jiān)督是手段，管理是目的，實現(xiàn)編制預算的目的在子執(zhí)行，但在預院業(yè)務收入為重點.除了預算醫(yī)院年度常經濟效益與社會放益的最大化.算執(zhí)行過程中由于缺乏監(jiān)督，沒有將相規(guī)性收入

24、之外，如國家財政撥款、藥品收(1)財務部門對資金管理的主重點關的責任落實到部門，員工的預算管理入.掛號收入等，醫(yī)院還應該根據(jù)發(fā)展規(guī)應放在資金的預算管理上，編制預算必意識也較茬，造成預算項目‘收支髓度劃和目標來調整收入預算e如新科研成果織遵循“收支統(tǒng)管‘統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)經常性變動，使得預算支離破碎，無法的應用，新項目開展而引缸的醫(yī)療服務水妥“的原則，認真落實年度收支預算的發(fā)揮預算的約束性作用.萃的提高，由于專業(yè)人才引進引起的診斷審查，必須

25、充分考慮醫(yī)院的實際情況.水平的提離等因素帶來的醫(yī)院收入的增資金狀況，對重點建設項目，在資金榮三、強化財務預算管理的手段加.而支出預算分為摹本文出預算和項排上要給予優(yōu)先，對不合理的叉出要進1.成立預算管理組織機構因支出預算兩部分.定員定額管理原則行調整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配盟，成fL預算管理組職機構，明確職是基本文出預算編制和核定的篡本原則(2)財務監(jiān)督的方式主要有日常監(jiān)費，是實施預算管理的暴礎，預算管理需之一，定員和定額是測算和編制事業(yè)

26、單督和專項監(jiān)督兩種.醫(yī)院財務監(jiān)督應以日要醫(yī)院投入相當?shù)娜肆?、物力，需要領導位基本支出預算的重要依據(jù)，對于預算常監(jiān)督為主，專項監(jiān)督是對一些特殊項自成員的支持和全體職工的積極參與.醫(yī)院編制單位，要高質醒地完成基本支出預算的監(jiān)督.考核.醫(yī)院財務、審計、設備誦常要建立一個預算管理要員會來組織編制工作，確保預算準確、真實、憲整，和專業(yè)管理人員在院領導的豆豆接指導下.全面預算的實施，主要由院長‘相關科必須準確掌握包括單位性質.職能、業(yè)務應對醫(yī)院的基

27、建項目、新購設備、維修工室主要領導為成員組成，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展抱閣.資產配置.人員狀況等在內的一系程等項目進行可行性論證，實行公開招投規(guī)劃、預算期工作計劃l以及上年度的預列單位基本情況.因此，在編制‘審核預標，并對臺罔的簽訂.付款.驗貨等環(huán)節(jié)算執(zhí)行情況，確定下…1f.度預算回標，算之前，進行全面的人員、資產等清查，進行監(jiān)督把關，以保證資金運用能產生最負責預算方案的確定.審批.調整.摸清家底，才能確保預算編制或核定的科佳效果，提高財務監(jiān)督效能

28、院長作為第一責任人對醫(yī)院總體學合理.真實憲整(3)針對醫(yī)院衛(wèi)生材料和物資果預算負責，備料室主任對本科室預算負3.嚴格執(zhí)行預算，發(fā)揮財務預算購量大、供應渠道多.價格波動大等特費.蠶員會則是預算管理的領導.捆的作用點，可以成立專門的采購中心，配備專織和協(xié)調機構，全面負責醫(yī)院預算的單位預算經上級單位批復后，嚴格業(yè)財務人員，加強對物資的采購.驗收編制、預算初步方案的平衡.預算的下按照預算批復執(zhí)行，并對預算執(zhí)付情況進和出入庫管理，嚴格審批、報銷.

29、結算:it.預算調整及預算考評工作，其主要行監(jiān)督是深化預算管理的關鍵.執(zhí)行預算等手續(xù)，保證資產的安全和憲攘，職能如下(1)根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總批復主要包括王為面的內容是根據(jù)上(4)醫(yī)院根據(jù)自身的具體情況.體計劃和經營目標(包括經濟目標，社級單位批復的收支規(guī)模，及時調整預算，制定相應的規(guī)章制度、考核辦法，明會效益目標，科研目標)分解，下達各并對資金使用效插進行考核評價，這是對確各崗位的目標責任制，明確獎懲，鼓科.各部門的年度預算目標(2)審

30、預算編制水平的檢驗，如果實際執(zhí)行情況勵增收節(jié)支，充分發(fā)揮科室和職工的積查、平衡各部門.料室的初步預算，協(xié)與預算茬另IJ較大或資金使用效益不理想極性.主動性，降低消耗e節(jié)的資源，調處理各科室.部門之間預算的矛騰刊的，就應考慮調整預算編制的標準.為提高經濟效跪e對資金使用過程進行監(jiān)分歧(3)制定醫(yī)院總體預算，上報法二是對于批準的項目支出，要制定科督，單靠單位財務部門的力量是遠遠不上極主管部門，服行相應批準程序，報學的項目進度，并對項目支出費