剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的臨床分析.pdf

1、目的：剖宮產術為有效處理高危妊娠及難產的醫(yī)療措施，現如今，非醫(yī)學指征剖宮產逐漸增多，伴隨我國二胎政策實施，剖宮產術后再次妊娠的孕婦逐漸增加，其分娩問題儼然已成為產科工作者關注的焦點。由于我國醫(yī)療水平參差不齊和總體醫(yī)患關系較緊張等綜合因素，多數瘢痕子宮孕婦再次剖宮產，這其中包含具備試產條件而選擇剖宮產的孕婦，選擇陰道試產的孕婦數量始終處于較低水平。瘢痕子宮經陰道分娩能避免再次剖宮產的術中損傷，減少出血量和住院天數，有利于產后恢復，其利大于

2、弊。基于我國瘢痕子宮孕婦的分娩現狀，相關研究不多，現將我院剖宮產術后孕婦的試產情況和中轉剖宮產的原因進行分析，比較瘢痕子宮孕婦與非瘢痕子宮孕婦經陰道分娩的各個產程時限、產后2h出血量、會陰撕傷、助產率及母兒結局，并分析有利于瘢痕子宮孕婦順娩的因素，為臨床提供指導意義，促進瘢痕子宮孕婦自然分娩。
　　方法：采用回顧性病例對照分析。選擇2015年1月至2017年1月期間于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院區(qū)產科待產，剖宮產術后再次妊娠符合陰道試

3、產條件、且有試產意愿的單胎、頭位產婦為研究對象，共87例，作為瘢痕子宮試產組；同期非瘢痕子宮產婦2364例，以1:10隨機抽取236例產婦的病例資料，其中202例單胎、頭位產婦陰道試產，作為非瘢痕子宮試產組，比較兩組的試產情況及經陰道分娩的母嬰結局；并分析有利于瘢痕子宮順娩的因素。瘢痕子宮孕婦陰道試產的條件：①單胎、頭位，②無嚴重合并癥，③產婦骨盆正常，④前次剖宮產指征不存在，⑤曾子宮下段剖宮產術，無切口延裂，無傷口感染，⑥產婦及家屬同

4、意試產，理解可能出現的風險并簽字。本研究中瘢痕子宮孕婦的納入標準同上，非瘢痕子宮孕婦納入標準符合以上①②③⑥條。比較兩組經陰道順娩的各個產程時限時，瘢痕子宮分娩組(VBAC組)僅納入既往一次剖宮產史、無試產史、無陰道分娩史的產婦，非瘢痕子宮分娩組僅納入初產婦。應用SPSS21.0軟件分析，比較計量資料,符合正態(tài)分布采用xs描述和t檢驗分析,不符合正態(tài)分布，采用中位數（M）、百分位數（P25、P75）描述和Mann-Whitney U秩和

5、檢驗分析；比較計數資料,采用X2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸；α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.①陰道試產情況：2015年1月至2017年1月，我院區(qū)分娩總數為2907例，其中543例產婦既往剖宮產史，87例符合試產條件且有試產意愿，瘢痕子宮孕婦的試產率為16.02％（87/543），共64例經陰道順娩，試產成功率為73.56%（64/87），23例中轉剖宮產；②非瘢痕子宮試

6、產組202例，181例經陰道順娩，試產成功率為89.60%（181/202），21例中轉剖宮產。兩組剖宮產率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.剖宮產原因：①瘢痕子宮試產組的中轉剖宮產主要原因是產婦不耐受宮縮痛、精神緊張（26.09%，6/23）及持續(xù)性枕后位/枕橫位/高直位（21.74%，5/23）；②非瘢痕子宮試產組中轉剖宮產的主要原因是持續(xù)性枕后位/枕橫位（38.10%，8/21）及產程異常（33.33%，7/21

7、）。
　　3.比較兩組產婦年齡、孕周和新生兒體重，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。瘢痕子宮試產組距離前次剖宮產時間為(4.75±2.28)y，瘢痕平均厚（0.32±0.07）cm。
　　4.比較兩組第一和第三產程的時限，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；瘢痕子宮分娩組（VBAC組）的第二產程時限［25.0（16.0,44.5）min］比非瘢痕子宮分娩組短［32.0（22.5,46.0）min］，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.

8、05)；VBAC組的產后2h出血量多于非瘢痕子宮分娩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.比較兩組Ⅰ度、Ⅱ度會陰撕傷率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；VBAC組會陰切開率（67.2%vs35.4%，OR3.74，95%CI2.03-6.85）和陰道助產率(17.2%vs2.8%，OR7.31，95%CI2.43-21.97)高于非瘢痕子宮分娩組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.比較兩組的產后出血率

9、，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；VBAC組有1例子宮破裂，非瘢痕子宮分娩組無子宮破裂。
　　7.比較兩組新生兒窒息率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　8.孕前BMI指數、宮頸Bishop評分、心理因素為影響瘢痕子宮孕婦順娩的重要因素。
　　結論：
　　1.瘢痕子宮孕婦經陰道分娩是可行的、安全的，不影響產程時限，僅比非瘢痕子宮孕婦的產后2h出血量稍多，會陰切開和助產率略高，但不增加產后出血率及新生兒窒息